Pôrod je jedným z najvýznamnejších a najintenzívnejších zážitkov v živote ženy. Hoci je prirodzený a pre telo prispôsobený, môžu sa vyskytnúť rôzne komplikácie, ktoré ovplyvňujú priebeh pôrodu a popôrodné obdobie. Tento článok sa zameriava na rôzne pôrodné komplikácie, ako aj na psychické poruchy, ktoré sa môžu vyskytnúť po pôrode, a poskytuje ucelený pohľad na túto komplexnú problematiku.
Rizikové faktory a predčasné pôrody
Počet predčasných pôrodov pribúda a my sme zisťovali, čo je ich najčastejšou príčinou. V Európe sa pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva narodí približne 8 zo 100 novorodencov. Ich počet vo vyspelých krajinách rastie, a to napriek kvalitnej lekárskej starostlivosti. Jedným z kľúčových faktorov je vyšší vek budúcich mamičiek, s ktorým stúpa riziko rôznych tehotenských komplikácií, ako aj predčasného pôrodu. V súvislosti s vyšším vekom rodičky sa objavujú otázky týkajúce sa rizík pre zdravie matky a dieťaťa, ako aj možných vrodených vád.
Existujú rôzne typy predčasných pôrodov. Umelo vyvolaný predčasný pôrod sa indukuje kvôli vážnym zdravotným komplikáciám bábätka či mamičky. Ide o život, a preto lekár pôrod indukuje umelo. Predčasný odtok plodovej vody (PROM) znamená, že budúcej mamičke neočakávane praskne plodová voda. Často sa stáva, že odborníci nevedia odhaliť príčinu predčasného pôrodu. Jednoducho sa to stalo, napriek tomu, že mamička mala bezproblémové tehotenstvo. V dnešnej dobe sú známe viaceré rizikové faktory, ktoré môžu viesť k predčasnému pôrodu. Pri spontánnom predčasnom pôrode má aj medicína oklieštené možnosti. Lekár môže budúcej mamičke podať tokolytiká, teda lieky, ktoré tlmia kontrakcie maternice. Dokážu potlačiť začínajúci sa pôrod približne na 48 hodín. Počas tohto obdobia dostáva žena kortikoidy, steroidy podporujúce dozrievanie pľúc bábätka. Aj pri predčasnom odtoku plodovej vody (PROM) zohráva čas kľúčovú rolu, pretože rapídne rastie riziko vzniku rôznych infekcií. Ak patríte do rizikovej skupiny mamičiek, ktorým hrozí predčasný pôrod, budete tomu musieť prispôsobiť aj priebeh celého tehotenstva. A to najmä v prípade predčasného otvárania či skracovania krčka maternice, ktorému sa dá zabrániť zašitím - serklážou. Lekár obvykle matkám v rizikovej skupine „predpíše“ pokoj na lôžku. Aj keď budete mať pocit, že sa vám čas neuveriteľne vlečie, oddychujte. Keď sa dieťatko narodí predčasne, čerství rodičia majú najväčšie obavy o jeho život. Našťastie, dnes je už medicína na takej vysokej úrovni, že dokáže zachrániť aj extrémne nedonosených novorodencov. Extrémne nedonosení novorodenci, ktorí sa narodia pred 28. týždňom tehotenstva, tvoria len 5 % predčasniatok. Najväčšiu skupinu predčasne narodených detičiek (60 až 70 % prípadov) tvoria bábätká narodené medzi 34. až 36. týždňom tehotenstva, u ktorých sa riziko vzniku rôznych zdravotných komplikácií znižuje na minimum.
Britskí vedci dokázali, že odďaľovanie materstva so sebou prináša isté riziká. Podľa ich zistení u žien, ktoré dostali menštruáciu v nižšom veku, bola vyššia pravdepodobnosť, že budú pri pôrode potrebovať lekárske kliešte či cisársky rez. Zároveň však zistili, že ak tieto ženy mali svoje prvé dieťa v mladšom veku, riziko bolo nižšie. Výskum bol založený na analýze údajov 3 739 prvorodičiek. Cambridgeský tím zistil, že priemerný vek začiatku menštruácie skúmaných žien bol 13 rokov. Skorší začiatok bol bežnejší u nižších dievčat a tých, ktoré mali vyšší index telesnej hmotnosti (BMI). Každá štvrtá z tých (26,9 percent), ktoré dostali prvú menštruáciu najskôr vo veku 15 rokov, potrebovala počas pôrodu lekársku pomoc. No u tých, ktoré začali menštruovať skoro, asi okolo veku 12 rokov, potrebovala lekársku pomoc asi tretina (32,4 percenta). Podľa výskumníkov ženy, ktoré začnú menštruovať skôr, sú vystavené pohlavným hormónom estrogénu a progesterónu dlhší čas. O oboch hormónoch sa predpokladá, že oslabujú spôsob, akým sa maternica počas pôrodu sťahuje. Teóriu podopiera aj zistenie, že ženy, ktoré mali svoje prvé dieťa skoro, neboli viac ohrozené, hoci začali menštruovať v mladom veku. Predchádzajúce štúdie taktiež ukázali, že riziko pôrodu za pomoci lekárov narastá s vekom, keď žena po prvý raz rodí. „Najdôležitejší fakt vyplývajúci z tejto štúdie je, že nielen prvá menštruácia predpovedá riziká komplikácií, no súčasné zistenia taktiež vrhajú svetlo na to, prečo môže vysoký vek prvorodičiek súvisieť so zvýšeným rizikom,“ uviedol výskumník Gordon Smith. Podľa editora časopisu BJOG profesora Philipa Steera sa ženy, ktoré dostali prvú menštruáciu v mladom veku nemusia obávať. No ako dodal, „je pre ne obzvlášť dôležité, aby viedli zdravý životný štýl a udržiavali si normálnu telesnú hmotnosť, keďže vysoké BMI počas tehotenstva sa samo o sebe spája so slabými kontrakciami maternice a so zvýšenou potrebou zásahu lekára“. Vedci sa domnievajú, že ženské telo je vyvinuté tak, aby žena mala deti čo najskôr po tom, ako sa stane plodnou.
Komplikácie počas pôrodu
Aj keď je organizmus ženy stavaný na pôrod, môžu nastať okolnosti, ktoré pôrod skomplikujú. Medzi najčastejšie komplikácie patria:
- Pôrod nepostupuje tak, ako má: Strach a ťažké prežívanie pôrodných bolestí, nesprávne dýchanie a nespolupráca s vlastným telom môžu pôrodný proces zablokovať. Prvá doba pôrodná sa predlžuje, alebo sa proces otvárania pôrodných ciest zastaví. V takom prípade sa podáva infúzia na urýchlenie pôrodu. Ak infúzia nezaberie, pôrod sa ukončí cisárskym rezom.
- Dĺžka pôrodu: Dĺžka pôrodu je u každej rodičky individuálna. Ak prvá otváracia doba pôrodná trvá príliš dlho, mamička je vyčerpaná a nemá silu na vytlačenie dieťaťa. Vtedy sa používajú pôrodné kliešte alebo vákuoextraktor.
- Dieťatku klesajú ozvy: Počas pôrodu sa monitoruje činnosť srdca dieťatka CTG prístrojom.
- Obtočená pupočná šnúra: Pupočník obtočený okolo krku dieťaťa môže spôsobiť nedokysličenie mozgu. Skúsený pôrodník zhodnotí, či sa pôrod bude viesť prirodzene alebo operačne. Pri prirodzenom pôrode sa dieťa monitoruje pozornejšie.
- Predčasné odlučovanie placenty: Ide o veľmi vážny stav ohrozujúci dieťatko i matku. Musí sa urýchlene riešiť cisárskym rezom. Hrozia výrazné krvné straty, u dieťatka nedostatok kyslíka a nedokrvenie mozgu.
- Embólia plodovou vodou: Neodtečená plodová voda sa dostane cez otvorené cievy do krvi rodiacej matky. Následky môžu byť veľmi vážne - nedostatok kyslíka pre dieťa, strata krvi u matky, upchatie ciev, porucha zrážanlivosti.
Prirodzený pôrod môže byť komplikovaný aj inými spôsobmi. Za najzávažnejšiu komplikáciu pôrodníci považujú strádanie dieťaťa z nedostatku kyslíka - napríklad následkom obtočenia pupečníka okolo končatiny či krku plodu, zauzlovania pupečníka a pod. Pôrod je potrebné v takýchto prípadoch rýchlo ukončiť, aby nedošlo k nevratnému poškodeniu mozgu dieťaťa kvôli nedostatku prívodu kyslíka tkanivám plodu (označovaného ako hypoxie). „Dieťa samozrejme určité rezervy má, ale nie je schopné ich tolerovať dlho. Z toho dôvodu je potrebné vedieť, že deti, ktoré sú normálne veľké, majú schopnosť tolerancie väčšiu ako deti, ktoré sú malé. Menšie deti potom majú vyššiu pravdepodobnosť, že počas vaginálneho pôrodu - pretože tie rezervy nemajú - nebudú schopné záťaž zvládnuť,“ uvádza doc. MUDr. Z dôvodu možnej hypoxie plodu je potrebné čo najrýchlejšie riešiť aj výhrez pupečníka, ku ktorému môže dôjsť súčasne s odtokom plodovej vody, či odlúčenie placentárneho lôžka (krvácanie ženy spôsobené tým, že krv netečie do placenty, ale vyteká von).
Pri vaginálnom pôrode, ako plod prechádza pôrodnými cestami, môžu nastať ďalšie komplikácie: môže ísť o určitá traumata hlavy či končatín alebo ramienkovú dystokiu - ramená uviaznu v kostenej panve a plod sa potom nedá porodiť. Jedným z následkov môže byť poranenie pažného pletenca alebo kľúčnej kosti (zlomenina), v určitých prípadoch môže ísť o poranenie nevratné. Zásadnú komplikáciu na strane matky predstavuje predovšetkým zlá činnosť maternice počas pôrodu - žena má slabé kontrakcie, ktoré nevedú k otváraniu pôrodných ciest. Taktiež poruchy pôrodného mechanizmu môžu byť prekážkou v hladkom priebehu pôrodu. „Plod vykonáva v priebehu pôrodu pomerne zložitý komplex pohybov, ktorý je náchylný na nejakú chybu. Stačí, keď je dieťa len trochu zle natočené, má zle natočenú hlavu, pôrod sa zasekne a nebeží. Prvá či druhá doba pôrodná potom môže trvať príliš dlho, tým sa zníži schopnosť maternice vytlačiť plod von a žena je vyčerpaná,“ konštatuje MUDr. Krofta. Ak žena nie je schopná bábätko vytlačiť, používa sa vacuumextractor (slangovo „vex“) - podtlakový zvon, ktorý sa aplikuje na hlavičku a s jeho pomocou sa bábätko vytiahne, alebo nástroje spadajúce do kategórie klieští. „Aby mohol byť vaginálny pôrod dokončený instrumentálne, musia byť splnené určité podmienky. Ak splnené nie sú, je riziko, že by ste mohli plod i matku poraniť, a v takýchto prípadoch sa robí cisársky rez,“ vysvetľuje MUDr. V súvislosti s treťou dobou pôrodnou môže dôjsť k rizikovému stavu u rodičky následkom toho, že maternica sa nestiahne a žena stratí v pomerne krátkom čase veľké množstvo krvi. K popôrodným komplikáciám potom náležia rôzne traumata - maternica môže byť porušená, natrhnutá či roztrhnutá, prípadne odtrhnutá - a tiež stavy súvisiace s nedostatočným odlúčením placenty, prípadne s tým, že placenta zostane v maternici celá.
V jednom prípade sa pôrod opísal ako „obrátená rotácia hlavičky“ pri spontánnom pôrode, ktorý bol medikamentózne vedený. Taktiež sa spomínajú prípady, kedy sa deti nedali vytlačiť, pretože sa v určitej fáze neotočili správne, uviazli v pôrodných cestách, čo si vyžadovalo intenzívnu intervenciu personálu, použitie kyslíka pre novorodencov a v jednom prípade aj zlomenú kľúčnu kosť u mladšej dcéry, ktorá si vyžiadala neuro vývojové sledovanie a cvičenie. Vzhľadom na predchádzajúce ťažké pôrody a veľkosť dieťaťa (4 kg a 52 cm) bolo odporučené, aby ďalší pôrod bol realizovaný cisárskym rezom.
Pôrod a sexuálny život
V súvislosti s tehotenstvom a pôrodom sa objavujú aj otázky týkajúce sa sexuálneho života. V 25. týždni tehotenstva sa žena zaujímala o bezpečnosť pohlavného styku a orgazmu, keďže v posledných dňoch mala epizódy nepravidelného tvrdnutia podbruška, menštruačných bolestí a tlaku. Jej lekárka sa k intímnemu životu nevyjadrila. Taktiež bola položená otázka ohľadom účinnosti "tabletky po" v prípade, že žena užije túto tabletku tesne pred ovuláciou alebo počas nej, a či v takom prípade nezabráni neželanému tehotenstvu.
Príprava na pôrod a úľava od bolesti
Existujú rôzne spôsoby, ako sa pripraviť na pôrod a zvládnuť pôrodné bolesti. Kurzy predpôrodnej prípravy môžu pomôcť naučiť, čo očakávať počas pôrodu, ako zvládať bolesť a aké sú možnosti pôrodných polôh, dýchania a epidurálnej anestézie. Správne dýchanie pomáha zvládať bolesť a udržať telo uvoľnené počas kontrakcií. Pohyb, ako chôdza, hojdanie sa na pôrodnej lopte alebo jemné naťahovanie, môže zmierniť bolesť a urýchliť zostup dieťaťa. Pozitívne myslenie, techniky ako mindfulness, pozitívne afirmácie, podpora partnera či rodiny, môžu pomôcť znížiť strach z pôrodu, ktorý spôsobuje napätie a vedie k väčšej bolesti. Pôrodný plán, kde si žena spíše svoje želania (prítomnosť partnera, použitie liekov proti bolesti, polohy pri pôrode), môže tiež prispieť k pokojnejšiemu priebehu.
Fázy pôrodu sa delia na:
- Prvá fáza - otváracia: Začína pravidelnými kontrakciami a pokračuje, kým krčok maternice nie je úplne otvorený na 10 cm.
- Druhá fáza - vypudzovanie: Začína úplným otvorením krčka a končí narodením dieťaťa.
Spôsoby pôrodu zahŕňajú:
- Spontánny vaginálny pôrod: Najprirodzenejšia forma pôrodu. Výhodou je rýchlejšie zotavenie, kratší pobyt v nemocnici a menšie riziko pooperačných komplikácií.
- Cisársky rez: Chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa narodí cez rez v brušnej stene a maternici. Ak žena nie je schopná dieťa vytlačiť, alebo ak existujú iné vážne komplikácie, môže byť cisársky rez nevyhnutný. Otázka, do akej minúty sa vykonáva akútny cisársky rez, je dôležitá v kontexte rýchlej reakcie na ohrozenie života dieťaťa.
- Pôrod panvovým koncom: Ak je dieťa otočené koncom panvovým, vaginálny pôrod môže byť riskantný.
Úľava od bolesti počas pôrodu môže byť zabezpečená rôznymi metódami:
- Epidurál: Najúčinnejšia forma úľavy od bolesti počas pôrodu.
- Analgetiká: Pôsobia rýchlo, ale môžu uľaviť len na kratší čas a vyvolať ospalosť či nevoľnosť.
- Pôrod do vody: Teplá voda zmierňuje kontrakcie, napätie a znižuje potrebu liekov proti bolesti.
Popôrodné psychické poruchy
Obdobie po pôrode je pre ženu náročné nielen fyzicky, ale aj psychicky. Hormonálne zmeny, únava a nová rola matky môžu viesť k rôznym psychickým poruchám. Medzi najčastejšie patria:
Popôrodná skleslosť (Baby Blues): Vyskytuje sa u viac ako polovice rodičiek. Nie je to psychická porucha, ale zhoršená nálada, ktorá sa prejavuje podráždenosťou, plačlivosťou, vyčerpanosťou, rýchlymi zmenami nálad a poruchami spánku. Príznaky odznejú bez liečby do 10 až 14 dní. K popôrodnej skleslosti prispieva komplikovaný priebeh pôrodu, novorodenec vyžadujúci zvýšenú popôrodnú starostlivosť, patologický stav dieťatka, nedostatočné sociálne zázemie matky, či nepriaznivý začiatok dojčenia. Dôležitá je podpora rodiny, opora manžela a pocit bezpečia.
Popôrodná depresia: Vyskytuje sa u 10 až 15 % rodičiek. Ostáva často nediagnostikovaná. Príznaky sa začnú prejavovať v prvých štyroch až šiestich týždňoch po pôrode, no môžu sa rozvíjať až po dobu 6 mesiacov. Začiatok býva nenápadný. Prejavuje sa nadmernou únavou, poklesom energie, úzkosťou, podráždenosťou, strachom zo samoty, plačlivosťou, pocitmi neistoty, poruchami spánku a chudnutím. Postupne sa vyvíja depresívna nálada, pocity zlyhania, viny, výčitky, neschopnosť starať sa o dieťa, obavy z budúcnosti a z opustenia partnerom. Žena stráca záujmy a radosť z doterajších činností vrátane radosti z dieťaťa, sociálne sa izoluje a vyhýba sa kontaktom. Rizikové faktory zahŕňajú depresívnu poruchu rodičky v minulosti, závislosť na psychoaktívnych látkach, poruchy funkcie štítnej žľazy, astmu, zdravotné postihnutie dieťaťa či jeho temperament. Dieťa citlivo vníma matkin stav. Jej správanie a psychické rozpoloženie spôsobuje retardáciu vývinu, problémové sociálne správanie, poruchy spánku, stravovacie problémy, záchvaty zlosti a hyperaktivitu. Stav vyžaduje včasnú diagnostiku. Gynekológ a pediater by mali odporučiť rizikovým rodičkám psychiatrické vyšetrenie. Liečba zahŕňa psychoterapiu a farmakoterapiu. Pri ordinácii antidepresív je potrebné zvažovať pomer benefitu a rizika pre matku i dieťa.
Popôrodná psychóza (Laktačná psychóza): Vyskytuje sa asi u 0,1-0,2 % rodičiek. Je to vážne psychotické ochorenie ohrozujúce život matky i dieťaťa. Rizikové faktory zahŕňajú dedičnosť zo strany matky, schizofréniu, bipolárnu poruchu pred tehotenstvom, nepriaznivú sociálnu situáciu, nedostatočnú podporu, problémy s partnerom a ťažký pôrod. Psychóza sa začína 2 až 3 týždne po pôrode, najneskôr sa vyvinie do 8. týždňa. Na začiatku sa prejaví únava, nespavosť, kolísanie nálady a stavy nemotivovanej plačlivosti. Nasleduje podozrievavosť, nesúvislý rečový prejav s iracionálnymi nelogickými úvahami spojenými s nepokojom. Časté sú obavy matky o zdravie dieťaťa. Rozvíjajú sa bludy a halucinácie. Typickým obsahom bludov sú predstavy, že dieťa je poškodené, vymenené alebo mŕtve. Inokedy je žena presvedčená, že nikdy nerodila, nie je vydatá, nemá partnera, nikdy nemala pohlavný styk, je prenasledovaná. Prítomné sú i sluchové halucinácie, ktorých obsah je rovnaký. Žena môže byť nebezpečná pre seba aj pre dieťa. Pri podozrení na psychotický vývoj v popôrodnom období treba navštíviť psychiatra. Psychický stav ženy si vyžaduje terapiu liekmi. Dôvodom zastavenia laktácie je použitie vysokých dávok psychofarmák na riešenie symptómov psychózy. Užívaním kombinácií liekov sa, za niekoľko týždňov až mesiacov, dosiahne vymiznutie príznakov ochorenia.
Iné komplikácie a popôrodná starostlivosť
Okrem vyššie uvedených komplikácií sa môžu vyskytnúť aj ďalšie:
- Ruptúra hrádze alebo krčka maternice: Aj keď sú tieto pôrodné zranenia nepríjemné, nie sú väčšinou príliš závažné. Samozrejme, vždy závisí od rozsahu poranenia a spôsobu ošetrenia.
- Poranenie panvy: Poranenie panvy sa pri pôrode príliš nevyskytuje.
- Embólia plodovou vodou: Embólia plodovou vodou je jedna z najzávažnejších komplikácií súvisiacich s graviditou. Jej výskyt je našťastie veľmi výnimočný, ale, bohužiaľ, vo vyše 50 percentách sa končí smrťou rodičky.
- Hemoragický a septický šok: V rámci pôrodu môže nastať situácia, keď sa matka dostane do šokového stavu. Najčastejšie ide o hemoragický šok, ktorý súvisí s väčšou stratou krvi. V oveľa menšej miere sa stretávame so septickým šokom, ktorý spôsobujú toxíny a mikróby v krvi.
- Nadmerné krvácanie v tretej dobe pôrodnej: Popôrodné krvácanie môže mať príčinu v rozsiahlynom pôrodnom poranení, zadržanom lôžku alebo v nedostatočnom sťahovaní maternice.
Čo očakávať po pôrode:
- Popôrodné krvácanie (Lochia): Po pôrode nastane popôrodné krvácanie, takzvané lochie. Budete musieť používať vložky. Nikdy nepoužívajte tampóny, tie by mohli zaniesť infekciu. Lochia bude na začiatku jasno červená, postupne sa bude zosilňovať a zmení sa na hnedo-červenú.
- Sťahovanie maternice: Často nastúpi bolestivé sťahovanie maternice, pripomínajúce kontrakcie, ktoré môže trvať niekoľko hodín a dokonca aj deň, dva.
- Bolesti: Ženy môžu trpieť nepríjemnými pocitmi, alebo dokonca bolesťami aj niekoľko týždňov po pôrode. Ak ste mali ťažký pôrod, ktorý bol komplikovaný, trval príliš dlho, alebo išlo o náročný cisársky rez, je pravdepodobné, že ich budete cítiť aj niekoľko týždňov. Akákoľvek silná bolesť bude, informujte o tom svojho gynekológa, alebo pôrodníka, môže to znamenať komplikácie.
- Zmeny tela: Vaše telo sa zmení, či sa vám to páči, alebo nie.
V jednom prípade po komplikovanom pôrode, kde dieťa potrebovalo po narodení kyslík a malo Apgar skóre 3-5-7, sa objavili obavy o jeho ďalší vývoj. Dieťa malo žltačku a aj napriek tomu, že boli po týždni doma, pretrvávali obavy, keďže v 10 mesiacoch ešte nesedelo ani sa nepostavilo. Rodičia s dieťaťom absolvovali neurologické vyšetrenia, sono mozgu a obličiek, a tiež boli zistené zdurené prsníčky. V takýchto situáciách je dôležité pokračovať v lekárskom sledovaní a dodržiavať odporúčania odborníkov.
tags: #post #partum #komplikovany #porod