Systém vydávania potvrdení o zdravotnej spôsobilosti detí na športové aktivity prechádza na Slovensku významnými zmenami, ktoré majú za cieľ odbremeniť pediatrov od administratívnej záťaže a zjednodušiť proces pre rodičov. Tieto zmeny sú výsledkom spolupráce Ministerstva zdravotníctva SR a Ministerstva školstva, vedy, výskumu a športu SR, ktoré reflektujú na požiadavky z praxe. V súčasnosti totiž niekedy až tretinu pracovného času pediatrov zaberá vydávanie rôznych potvrdení o zdravotnej spôsobilosti. Nová legislatíva rozlišuje medzi potvrdeniami na rekreačné zotavovacie podujatia a detailnejšími požiadavkami na lekárske prehliadky pre organizovaný, vrcholový a talentovaný šport.
Nové Pravidlá pre Potvrdenia na Zotavovacie Podujatia
Historicky platilo, že ak chcel rodič, aby jeho dieťa išlo do školy v prírode, tábora alebo na plavecký či lyžiarsky výcvik, musel do školy priniesť lekárske potvrdenie. Tento proces znamenal návštevu pediatra v jeho pracovnom čase a často aj úhradu poplatku za vystavené potvrdenie. Pre všeobecných lekárov pre deti a dorast bola pritom podľa aktuálne platnej vyhlášky Ministerstva školstva, vedy, výskumu a športu SR povinnosťou vydávať potvrdenia o zdravotnej spôsobilosti absolvovať športový výcvik, čo predstavovalo značnú administratívnu záťaž. Primárni pediatri preto koncom februára žiadali v otvorenom liste odbremeniť od byrokracie.
Vďaka zmene, ktorú navrhujú rezorty zdravotníctva a školstva, bude zdravotný stav dieťaťa po novom posudzovať rodič a škole predloží čestné vyhlásenie. Táto zmena je platná od 1. januára 2024, kedy nadobudla účinnosť vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa mení vyhláška č. 526/2007 Z. z., ustanovujúca podrobnosti o požiadavkách na zotavovacie podujatia. Nová úprava ruší povinnosť predkladať potvrdenie o zdravotnej spôsobilosti dieťaťa vystavené pediatrom. Miesto toho rodič predloží Vyhlásenie zákonného zástupcu o zdravotnej spôsobilosti dieťaťa, ktoré nesmie byť staršie ako jeden deň pred nástupom na zotavovacie podujatie. Zodpovednosť posúdiť zdravotnú spôsobilosť svojho dieťaťa tak zostáva na rodičoch.
Ako uviedla hlavná odborníčka Ministerstva zdravotníctva SR pre primárnu pediatriu Elena Prokopová: „Rodič napíše, aké lieky jeho dieťa pravidelne užíva a aké choroby má, lebo je to dôležité pre zdravotníka v tábore či na výcviku. Musí vedieť, že dieťa má, napríklad, astmu a pravidelne užíva inhalačné spreje.“ Osobou, ktorá zabezpečuje zdravotnú starostlivosť počas športového výcviku uskutočňovaného formou pobytu, je práve osoba spĺňajúca podmienky na výkon zdravotníckeho povolania, a tá potrebuje informácie o zdravotnom stave dieťaťa poznať. Vzor vyhlásenia zákonného zástupcu o zdravotnej spôsobilosti dieťaťa je uvedený v Prílohe č. 1 k uvedenej vyhláške.
Tieto nové pravidlá sa vzťahujú na takzvané zotavovacie podujatia. Zotavovacími podujatiami sa rozumie organizovaný pobyt najmenej piatich detí a mládeže do 18 rokov veku na čas dlhší ako štyri dni, ktorého účelom je rekreácia detí a mládeže, posilnenie ich zdravia a zvýšenie ich telesnej zdatnosti. Príkladmi takýchto podujatí sú letné tábory, lyžiarske výcviky a tiež školy v prírode podľa Vyhlášky Ministerstva školstva a vedy Slovenskej republiky č. 295/1994 Z. z.
Okrem všeobecnej zdravotnej spôsobilosti na zotavovacie podujatia je dôležité spomenúť aj iný typ vyhlásenia, ktorý už tiež nespadá pod kompetencie pediatrov. V nových legislatívnych úpravách bola povinnosť pre pediatrov vydávať potvrdenia, napríklad, že dieťa už nemá vši (pedikulózu), odstránená. V súčasnosti neexistuje legislatívna norma, ktorá by lekárom dávala povinnosť takéto potvrdenie vydávať. Túto povinnosť má RODIČ na základe zákona č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia. Ak škola takéto potvrdenie vyžaduje, rodič predloží pri nástupe do školy vyhlásenie, že dieťa nemá prenosné ochorenie.
Zdravotná Spôsobilosť v Organizovanom Športe: Legislatívny Rámec
Zatiaľ čo pre rekreačné podujatia sa povinnosť lekárskeho potvrdenia zrušila, pre organizovaný a súťažný šport platia naďalej špecifické a prísnejšie pravidlá. Legislatívny rámec pre vydávanie potvrdenia o zdravotnej spôsobilosti pre šport je daný Zákonom o športe č. 440/2015 Z. z. a s ním súvisiacou vykonávajúcou vyhláškou Ministerstva školstva, vedy, výskumu a športu Slovenskej republiky č. 51/2016 Z. z., ktorá bola vydaná po dohode s Ministerstvom zdravotníctva Slovenskej republiky a ustanovuje zdravotné výkony, ktoré sú súčasťou lekárskej prehliadky vrcholového a talentovaného športovca. Podrobnosti tohto usmernenia definujú rôzne požiadavky pre jednotlivé kategórie športovcov.
Zákon o športe (§ 4) rozlišuje, že športovec vykonáva šport ako profesionálny športovec, amatérsky športovec alebo ako neorganizovaný športovec. Profesionálny a amatérsky športovec vykonáva šport v športovej organizácii, za ktorú je registrovaný v zdrojovej evidencii.
Kategorizácia Športovcov a Požiadavky na Zdravotnú Spôsobilosť
Legislatíva definuje niekoľko kategórií športovcov, pričom pre každú z nich platia odlišné podmienky na posudzovanie zdravotnej spôsobilosti:
1. Profesionálny (Vrcholový) Športovec
Profesionálny športovec vykonáva šport na základe zmluvy o profesionálnom vykonávaní športu alebo inej zmluvy, ak vykonáva šport pre športovú organizáciu ako samostatne zárobkovo činná osoba. Takisto môže vykonávať šport na základe pracovnoprávneho vzťahu alebo obdobného pracovného vzťahu v rezortnom športovom stredisku.U vrcholového (profesionálneho) športovca, ktorý nie je talentovaným športovcom - podľa Zákona o športe č. 440/2015 Z. z. môže vykonávať lekársku prehliadku na určenie zdravotnej spôsobilosti LEN telovýchovný lekár.Športový klub je povinný zabezpečiť, aby sa vrcholový športovec s jeho príslušnosťou vykonávajúci šport, ktorý je založený na fyzickej aktivite, najmenej raz ročne podrobil lekárskej prehliadke podľa § 5 ods. 8 Zákona o športe na účely posúdenia jeho zdravotnej spôsobilosti na vykonávanie príslušného športu.
Zdravotné výkony, ktoré sú súčasťou lekárskej prehliadky vrcholového športovca podľa Prílohy k vyhláške č. 51/2016 Z. z.:
- Anamnéza: Zahŕňa rodinnú, osobnú, športovú a alergickú anamnézu, čo poskytuje komplexný obraz o zdravotnej histórii športovca.
- Komplexné vyšetrenie všetkých orgánových systémov: Detailná kontrola funkčnosti srdca, pľúc, tráviaceho systému a ďalších dôležitých orgánov.
- Vyšetrenie tlaku krvi a pulzovej frekvencie: Meria sa v pokoji aj pri fyzikálne definovanej záťaži, čo pomáha posúdiť reakciu kardiovaskulárneho systému na námahu.
- Základné antropometrické vyšetrenia: Patrí sem meranie výšky, hmotnosti, výpočet BMI (Body Mass Index) a stanovenie percenta tuku v tele.
- Spirometrické vyšetrenie: Hodnotí vitálnu kapacitu pľúc a úsilný výdych, čím poskytuje informácie o funkcii dýchacieho systému.
- Elektrokardiografické vyšetrenie (EKG) v pokoji - 12 zvodové: Zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca, čo umožňuje identifikovať prípadné abnormality.
- Vyšetrenie krvi: Zahŕňa sedimentáciu erytrocytov, krvný obraz a diferenciálny počet leukocytov.
- Vyšetrenie moču chemicky a sediment: Poskytuje informácie o funkcii obličiek a možnej prítomnosti infekcií alebo iných patologických stavov.
- Biochemické vyšetrenie krvi: Sleduje hladiny glykémie, urey, kreatinínu, kreatinkinázy, pečeňové testy, ionogram, železo a väzbovú kapacitu železa, čo odráža metabolický stav organizmu a záťaž na vnútorné orgány.
- Ergometria (záťažové vyšetrenie na bicyklovom ergometri alebo pohyblivom koberci) alebo Spiroergometria: Komplexné záťažové testy, ktoré hodnotia výkonnosť srdca a pľúc pri fyzickej aktivite.
- Vyhodnotenie spôsobilosti na vykonávanie príslušného športu: Záverečné posúdenie lekárom na základe všetkých vykonaných vyšetrení.
2. Talentovaný Športovec
Talentovaným športovcom je športovec do 23 rokov veku, ktorý prejavil vysokú úroveň talentu, športových zručností a športových schopností a je zaradený do zoznamu talentovaných športovcov.U talentovaného športovca podľa Zákona o športe č. 440/2015 Z. z. môže vykonávať lekársku prehliadku na určenie zdravotnej spôsobilosti telovýchovný lekár alebo pediater. Avšak pediater môže vystaviť potvrdenie LEN v prípade, že podľa vyhlášky č. 51/2016 Z. z. je schopný zabezpečiť spirometriu, ergometriu a 12 zvodové EKG. Tieto vyšetrenia môže zabezpečiť prostredníctvom príslušného špecialistu. Ak pediater nie je schopný zabezpečiť uvedené vyšetrenia, nemôže vystaviť potvrdenie o zdravotnej spôsobilosti.Športový klub je rovnako povinný zabezpečiť, aby sa talentovaný športovec s jeho príslušnosťou najmenej raz ročne podrobil lekárskej prehliadke podľa § 5 ods. 8 na účely posúdenia ich zdravotnej spôsobilosti na vykonávanie príslušného športu.
Zdravotné výkony, ktoré sú súčasťou lekárskej prehliadky talentovaného športovca podľa Prílohy k vyhláške č. 51/2016 Z. z.:
- Anamnéza: Zahŕňa rodinnú, osobnú, športovú a alergickú anamnézu.
- Komplexné vyšetrenie všetkých orgánových systémov.
- Vyšetrenie tlaku krvi a pulzovej frekvencie: Meria sa v pokoji aj pri fyzikálne definovanej záťaži.
- Základné antropometrické vyšetrenia: Výška, hmotnosť, BMI, percento tuku.
- Spirometrické vyšetrenie: Vitálna kapacita pľúc, úsilný výdych.
- Elektrokardiografické vyšetrenie (EKG) v pokoji - 12 zvodové.
- Vyšetrenie krvi: Sedimentácia erytrocytov, krvný obraz a diferenciálny počet leukocytov.
- Vyšetrenie moču chemicky a sediment.
- Ergometria (záťažové vyšetrenie na bicyklovom ergometri alebo pohyblivom koberci).
- Vyhodnotenie spôsobilosti na vykonávanie príslušného športu.
3. Amatérsky Športovec a Šport pre Všetkých
Amatérsky športovec vykonáva šport na základe zmluvy o amatérskom vykonávaní športu, ak rozsah vykonávania športu, aj keď spĺňa znaky závislej práce, počas jedného kalendárneho roka nepresahuje osem hodín v týždni, päť dní v mesiaci alebo 30 dní v kalendárnom roku. Ďalšími podmienkami sú, že zmluva športovca nezaväzuje k účasti na príprave na súťaž, alebo že vykonáva šport v rámci jednej súťaže či viacerých navzájom súvisiacich súťaží v krátkom časovom období, alebo na základe zmluvy o príprave talentovaného športovca, dohody o práci vykonávanej mimo pracovného pomeru, alebo bez zmluvy.Amatérsky športovec, ktorý nie je vrcholovým športovcom ani talentovaným športovcom, a rovnako aj športovec športu pre všetkých, vykonáva šport na vlastnú zodpovednosť.Avšak, ak Národný športový zväz, národná športová organizácia alebo iný organizátor súťaže predpisom alebo v pravidlách súťaže určí ako podmienku účasti na súťaži preukázanie zdravotnej spôsobilosti športovca na vykonávanie príslušného športu, potom sa postupuje ako u talentovaného športovca. To znamená, že športovec musí absolvovať výkony uvedené vo vyhláške č. 51/2016 Z.z.
Športový klub je povinný zabezpečiť, aby sa športovec s jeho príslušnosťou podrobil lekárskej prehliadke aj vtedy, ak preukázanie zdravotnej spôsobilosti na vykonávanie príslušného športu určil predpisom alebo v pravidlách súťaže národný športový zväz, národná športová organizácia alebo iný organizátor súťaže ako podmienku účasti športovca na súťaži za športový klub.
Úloha a Limity Pediatrov v Športových Prehliadkach
Ako už bolo spomenuté, pediatrom v súčasnosti niekedy až tretinu pracovného času zaberá vydávanie potvrdení o zdravotnej spôsobilosti. Zmeny majú začať platiť od júla, konkrétne zrušenie povinnosti pediatrov vydávať potvrdenia o zdravotnej spôsobilosti absolvovať športový výcvik pre zotavovacie podujatia. Tento krok je súčasťou širšieho úsilia o odbremenenie primárnych pediatrov od byrokracie, ktoré koncom februára žiadali v otvorenom liste. Štátny tajomník ministerstva Michal Palkovič doplnil, že v tejto veci komunikujú aj s Národným centrom zdravotníckych informácií.
Pre oblasť organizovaného športu je dôležité zdôrazniť, že športovec, športový zväz, národná športová organizácia, ani organizátor súťaže nemôžu od pediatra vyžadovať vystavenie Potvrdenia o zdravotnej spôsobilosti na vykonávanie príslušného športu nad rámec jeho kompetencií, ktoré sú dané objektívnymi možnosťami s ohľadom na jeho špecializáciu a materiálno-technické zabezpečenie ambulancie. Keďže pediatri často nedisponujú takýmito možnosťami (ako je spirometria, ergometria, 12-zvodové EKG, ak nie sú zabezpečené prostredníctvom špecialistov, čo je nad rámec ich štandardnej praxe), bolo by potvrdenie vystavené pediatrom v nesúlade s platnou súčasnou legislatívou, a teda neprávoplatné. Potvrdenie o zdravotnej spôsobilosti na vykonávanie príslušného športu musí obsahovať závery všetkých potrebných a predpísaných vyšetrení. Z tohto dôvodu sa odporúča, aby športové kluby pre svojich „profesionálnych“ a „talentovaných športovcov“ mali zazmluvnených telovýchovných lekárov, ktorí spĺňajú štandardy pre Potvrdenie o zdravotnej spôsobilosti pre šport a majú k tomu príslušnú špecializáciu a materiálno-technické zabezpečenie ambulancie.
Financovanie Športových Prehliadok a Prevencia
Financovanie lekárskych prehliadok pre športovcov sa líši v závislosti od kategórie športovca a typu prehliadky. Zdravotné výkony, ktoré sú súčasťou lekárskej prehliadky vrcholového športovca a talentovaného športovca, sa neuhrádzajú z prostriedkov verejného zdravotného poistenia. Toto pravidlo však neplatí, ak ide o zdravotné výkony, ktoré sú súčasťou bežnej preventívnej prehliadky podľa osobitného predpisu.
Preventívna prehliadka je primárne určená pre pacientov, ktorí začínajú športovať alebo rodičia uvažujú o ich športovej činnosti. Športová prehliadka je potom špecificky určená hlavne pre detské a mládežnícke kategórie, študentov a uchádzačov o štúdium na športových vysokých školách, kde je detailné posúdenie zdravotného stavu nevyhnutné.
Niektoré zdravotné poisťovne však ponúkajú možnosti podpory pre preventívne športové prehliadky. Napríklad Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) ponúka svojim klientom v rámci Peňaženky zdravia MAXI príspevok na preventívne športové prehliadky absolvované na vybranom pracovisku. Medzi takéto pracoviská patrí aj ImunoVital centrum, čo ukazuje, že aj napriek tomu, že prehliadky pre vrcholový a talentovaný šport nie sú plne hradené z verejného zdravotného poistenia, existujú cesty, ako získať finančnú podporu na dôležité preventívne vyšetrenia pre začínajúcich a mladých športovcov. Cieľom je nielen monitorovať zdravotný stav, ale aj predchádzať potenciálnym rizikám a zabezpečiť zdravý rozvoj detí a mládeže v športe.
tags: #potvrdenie #od #lekara #ze #dieta #moze