Predčasný pôrod predstavuje pre novorodenca významné zdravotné riziko, ktoré môže mať dlhodobé následky. Čím nižší je gestačný vek dieťaťa a jeho pôrodná hmotnosť, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku závažných komplikácií. Negatívny vplyv na zdravotný stav plodu môžu mať aj faktory ako retardácia jeho rastu, hypoxia či intrauterinná infekcia. V súčasnosti sa medicína neustále posúva vpred, aby zlepšila prognózu týchto najmenších pacientov.
Predčasný pôrod: Definícia a štatistiky
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa za predčasný pôrod považuje každý pôrod pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Celosvetovo sa odhaduje, že každý rok sa predčasne narodí približne 15 miliónov detí, čo predstavuje viac ako 1 z 10 všetkých pôrodov. Na Slovensku sa predčasný pôrod týka približne každého trinásteho novorodenca. Nízka pôrodná hmotnosť, teda menej ako 2500 gramov, je často spojená s predčasným narodením. Približne 60 % detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou sa narodí predčasne. Komplikácie spojené s predčasným pôrodom sú najčastejšou príčinou úmrtia detí do 5 rokov.
Klasifikácia predčasne narodených detí
Predčasne narodené novorodencov môžeme rozdeliť podľa týždňa tehotnosti alebo podľa pôrodnej hmotnosti:
- Ľahká nezrelosť: 32. až 36. týždeň tehotenstva.
- Stredná nezrelosť: 28. až 31. týždeň tehotenstva.
- Ťažká nezrelosť: pod 28. týždeň tehotenstva.
Najzraniteľnejšou skupinou sú extrémne nezrelí novorodenci, narodení pred 28. týždňom tehotenstva. Títo tvoria približne 5 % zo všetkých predčasne narodených detí a vyžadujú si vysokošpecializovanú a finančne náročnú zdravotnú starostlivosť v špecializovaných perinatologických centrách.
Príčiny predčasných pôrodov
Príčiny predčasného pôrodu sú rozmanité a môžu súvisieť s chorobnými stavmi matky, plodu, ako aj s vonkajšími faktormi. Medzi najčastejšie patria:
- Gynekologické komplikácie: vrodené chyby maternice, myómy, viacplodové tehotenstvo.
- Infekcie v tehotenstve.
- Krvácanie v I. a II. trimestri.
- Životný štýl matky: životospráva, náročná práca, stres, depresia.
- Požívanie návykových látok.
- Chronické ochorenia matky: napríklad cukrovka, vysoký krvný tlak.
- Využívanie centier asistovanej reprodukcie: často vedie k viacpočetnej tehotnosti, ktorá zvyšuje riziko predčasného pôrodu.
V súčasnosti majú aj ženy s vážnymi chronickými ochoreniami šancu byť matkami, čo by v minulosti nebolo možné, aj za cenu predčasného pôrodu. Tehotenstvo po umelom oplodnení, najmä v prípade viacpočetnej tehotnosti, výrazne vplýva na riziko predčasného pôrodu.
Najnovšie odporúčania WHO pre starostlivosť o predčasne narodené deti
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) vydala nové odporúčania týkajúce sa starostlivosti o predčasne narodené deti a deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Tieto odporúčania odrážajú nové vedecké poznatky a zdôrazňujú nenahraditeľnú úlohu matiek a rodín pri starostlivosti o tieto krehké bábätká.
Nové odporúčania WHO zdôrazňujú, že jednoduché intervencie ako Materská starostlivosť klokankovaním (KMC) - teda kontakt koža na kožu - okamžite po pôrode, skoré začatie dojčenia, používanie CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) a liekov ako kofeín pri dýchacích ťažkostiach, dokážu zásadným spôsobom znížiť úmrtnosť detí, ktoré sa narodili predčasne alebo s nízkou pôrodnou hmotnosťou.
Dokument ďalej zdôrazňuje, že rodičia by mali mať prístup na jednotky intenzívnej starostlivosti 24 hodín denne, aby sa minimalizovala separácia matiek od bábätiek. Prítomnosť rodičov totiž preukázateľne zlepšuje zdravotný stav bábätiek a ich prospievanie. Úloha rodín v starostlivosti o tieto bábätká už od pôrodu je nenahraditeľná.
Nové vedecké postupy WHO z novembra minulého roka sa týkajú starostlivosti o predčasne narodené bábätká a bábätká narodené s nízkou pôrodnou hmotnosťou a obsahujú 25 odporúčaní a jeden opis dobrej praxe.
- Odporúča sa kontakt koža na kožu (Materská starostlivosť klokankovaním) ako rutinný spôsob starostlivosti pre všetky predčasne narodené bábätká a bábätká s nízkou pôrodnou hmotnosťou.
- Odporúča sa okamžitý kontakt koža na kožu po narodení. Toto predstavuje významnú zmenu oproti predchádzajúcim usmerneniam a bežnej klinickej praxi, kde sa často preferoval počiatočný pobyt v inkubátore.
- Na kŕmenie sa odporúča matkino vlastné materské mlieko, a to aj pre deti narodené pred 32. týždňom tehotenstva.
- Ak materské mlieko vlastnej matky nie je k dispozícii, odporúča sa darcovské materské mlieko, opäť aj pre deti narodené pred 32. týždňom.
- Dojčenie je dôrazne odporúčané na zlepšenie zdravotných výsledkov predčasne narodených detí a detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou, pričom vedecké dôkazy ukazujú, že sa znižuje riziko infekcie v porovnaní s umelou výživou.
- Na základe spätnej väzby od rodín obsiahnutej vo viac ako 200 štúdiách, odporúčania tiež obhajujú zvýšenú emocionálnu a finančnú podporu pre rodičov. Rodičovská dovolenka je potrebná na pomoc rodinám pri starostlivosti o dieťa, pričom vládne a regulačné opatrenia by mali zabezpečiť, aby rodiny predčasne narodených detí a detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou dostali dostatočnú finančnú podporu a podporu na pracovisku.
Materská starostlivosť klokankovaním (KMC) - Nenahraditeľná podpora
Kontakt koža na kožu s rodičmi, známy ako materská starostlivosť klokankovaním (KMC), je pre predčasne narodené deti rovnako dôležitý ako lekármi poskytovaná starostlivosť. Keď sa bábätko narodí predčasne, je potrebné mu vynahradiť pobyt v maternici. Matkin hrudník a dojčenie preberajú funkciu maternice a placenty.
Pre predčasne narodené bábätká nie je kontakt koža na kožu len prejavom lásky. Umožňuje popôrodnú adaptáciu, pomáha dýchaniu, podporuje činnosť srdca, lepšie ako inkubátor udržiava teplotu, zabraňuje pauzám v dýchaní, reguluje činnosť tráviaceho traktu a využívanie živín, je ochranou pred infekciami a umožňuje sled dejov, ktoré vedú k dojčeniu. Okrem toho zvyšuje tvorbu mlieka, pomáha prospievaniu bábätka a jeho rastu, reguluje spánok a jeho kvalitu, a je nesmierne dôležitý pre rast a rozvoj mozgu.
Kontakt koža na kožu by pri predčasne narodených bábätkách mal trvať ideálne nepretržite celý deň a celú noc, s minimálnymi časovými úsekmi najmenej 6 hodín. Vedie k skorému začatiu dojčenia a skoršiemu prepusteniu z nemocnice. Kontakt koža na kožu a dojčenie predstavujú pre predčasne narodené bábätko základ, ku ktorému je možné pridať potrebnú techniku.
Princíp klokankovania spočíva v tom, že nahé bábätko je v bezprostrednom kontakte s kožou matky alebo otca s odhaleným hrudníkom. Čím viac neprerušovaného času strávi bábätko v kontakte koža na kožu, tým lepšie.
Výživa predčasne narodených detí: Materské mlieko ako liek
Materské mlieko je pre predčasne narodené deti ideálnou stravou. Má špeciálne zloženie vzhľadom na zastúpenie živín, ktoré sú pre ich krehký organizmus kľúčové. Predčasne narodené deti majú vážne adaptačné problémy súvisiace s nezrelosťou ich orgánov.
Predčasne narodené bábätká môžu byť dojčené hneď, ako o to v kontakte koža na kožu prejavia záujem. Nie je dôvod začínať ich učiť sa kŕmiť z fľaše. Mnoho z ťažkostí s dojčením predčasne narodených bábätiek pochádza z toho, že na dojčenie nedostanú šancu, že nezažívajú kontakt koža na kožu a že sa s ich dojčením nezačína po narodení.
Svetová zdravotnícka organizácia v dokumente "Narodili sa príliš skoro" (Born Too Soon, 2012) uvádza, že pre prežitie predčasne narodených detí je kŕmenie materským mliekom a dojčením a kontakt koža na kožu rovnako dôležitý ako napríklad vybavenie na resuscitáciu dieťatka či iné faktory podporujúce prežitie.
Predčasniatka potrebujú byť dojčené (prípadne kŕmené materským mliekom) pre svoje prežitie, pre ochranu tráviaceho traktu ako aj pre ochranu pred infekciami. Preto je nevyhnutná podpora žien, ktorým sa bábätko narodí predčasne, pretože mnohé z nich hovoria o tom, že stratili mlieko. Kľúčovým krokom je aj zakladanie bánk materského mlieka, aby darcovské materské mlieko bolo k dispozícii zadarmo všetkým bábätkám, ktoré ho potrebujú.
Predčasne narodené deti majú spomalenú pohyblivosť čriev, menej tráviacich enzýmov a spomalené vyprázdňovanie. Medzi pomerne časté komplikácie po záťaži tráviaceho traktu mliekom patrí nekrotizujúca enterokolitída.
Nekrotizujúca enterokolitída (NEC) - vážne riziko
Nekrotizujúca enterokolitída (NEC) je závažné a potenciálne smrteľné ochorenie tráviaceho traktu, ktoré sa vyskytuje takmer výlučne pri predčasne narodených deťoch. Prejavuje sa zápalom menšej alebo väčšej časti tenkého alebo hrubého čreva, ktorý spôsobuje odumieranie postihnutých častí tráviaceho traktu. Ide o najobávanejšiu diagnózu, ktorá postihuje najmä bábätká narodené do 30. týždňa tehotenstva.
Ak sa neuskutočňuje kontakt koža na kožu a nepodporuje dojčenie, je podľa štúdií až 20-násobne vyššie riziko vzniku NEC aj pri bábätkách narodených po 30. týždni gestačného veku. Bábätká výlučne kŕmené umelým mliekom majú totiž podľa štúdií 6 až 10-násobne zvýšené riziko vzniku NEC. Materské mlieko má preventívny účinok tým, že účinkuje ako inhibítor dráhy NF-kappaB. Navyše obsahuje mnoho faktorov, ktoré samostatne vplývajú na zdravie tráviaceho traktu: látky pomáhajúce dozrievaniu čreva, vyšteľujúce črevnú sliznicu a viac ako 700 kmeňov rôznych baktérií. Akékoľvek fortifikátory (ako prídavok k materskému mlieku) by mali byť vyrábané z materského mlieka, pretože ak sa vyrábajú z kravského mlieka, môžu prispievať k vzniku NEC.
Bežné zdravotné problémy predčasne narodených detí
Predčasniatka nie sú úplne pripravené na život mimo maternice. Ich orgány a systémy sú nezrelé a vyžadujú si špeciálnu starostlivosť. Medzi najčastejšie zdravotné problémy patria:
- Termolabilita: Vzhľadom na nízke zásoby podkožného tuku a tenkú kožu si nedokážu udržať telesnú teplotu a majú sklon k podchladzovaniu.
- Problémy s dýchaním: K najzávažnejším komplikáciám patrí syndróm dychovej tiesne, spôsobený nedostatočnou tvorbou surfaktantu.
- Srdcovocievne komplikácie: Často dochádza k obehovej nestabilite a výkyvom krvného tlaku. K ďalším komplikáciám patrí otvorená artériová spojka.
- Krvácanie do mozgových komôr: Závažná komplikácia hlavne u ťažko prematúrnych novorodencov, spôsobená nezrelosťou mozgového tkaniva a ciev a výkyvmi krvného tlaku.
- Problémy s výživou: Spomalená pohyblivosť čriev, menej tráviacich enzýmov a spomalené vyprázdňovanie. Ohrození sú hlavne extrémne nezrelí novorodenci.
Starostlivosť o predčasne narodené dieťa v nemocnici
Extrémne nedonosení novorodenci sú umiestňovaní do inkubátora, ktorý poskytuje stabilnú teplotu a vlhkosť. Na polohovanie v inkubátore slúžia špeciálne pomôcky, ako napríklad novorodenecké hniezdo, ktoré pomáhajú bábätkám zaujať komfortnú polohu, akú mali v maternici.
Vzhľadom na závažnú nezrelosť pľúc im v začiatkoch pri dýchaní pomáhajú prístroje. Preferovaným spôsobom je podporná neinvazívna ventilácia. Ak je dýchanie neefektívne, je na mieste intubácia a umelá pľúcna ventilácia. Rozhodujúca pre ďalší osud je aj primeraná koncentrácia kyslíka.
Čo najskôr po narodení je potrebné začať s infúznou výživou. S výživou materským mliekom sa začína čo najskôr, akonáhle je dieťa cirkulačne stabilné. Keďže materské mlieko nemá dostatočný obsah bielkovín, je potrebné ho obohacovať o bielkoviny, vápnik a fosfor vo forme fortifikačného prášku.
Obdobie pobytu predčasniatka v nemocnici nie je jednoduché ani pre jeho rodičov. Zažívajú strach, obavy o svoje dieťa a každý deň sú zasypaní množstvom nových informácií. Pre rodičov a rovnako aj pre ich dieťa je nesmierne dôležitý vzájomný kontakt. Väčšina centier tento vzájomný kontakt podporuje a rodičia, hlavne matky, sú neoddeliteľnou súčasťou tímu, ktorý sa o bábätko stará.
Starostlivosť o predčasne narodené dieťa doma
Extrémne nedonosení novorodenci sa domov z nemocnice dostávajú po dlhých týždňoch až mesiacoch, pričom dĺžka hospitalizácie sa u nich pohybuje okolo 8 až 12 týždňov. Vo väčšine prípadov sú prepúšťaní do domáceho prostredia približne v čase plánovaného pôrodu.
Po prepustení do domácej starostlivosti sú nedonosení novorodenci pod dohľadom mnohých odborníkov - pneumológov, neurológov, oftalmológov a iných špecialistov. V neskoršom veku sa u týchto detí častejšie vyskytujú pľúcne problémy, infekčné komplikácie, problémy so zrakom a sluchom. V prípade, že bezprostredne po pôrode došlo k mozgovému krvácaniu, aj nepriaznivý neurologický vývoj. Mať doma predčasniatko je teda boj na dlhú trať.
Podpora pre rodiny predčasne narodených detí
Príchod dieťaťa na svet pred 36. týždňom tehotenstva znamená pre rodinu extrémne náročnú situáciu. Občianske združenia, ako napríklad Malíček, spájajú rodičov, zdravotníkov a verejnosť, aby mali tieto deti čo najlepší štart do života. OZ Malíček pripomína, že nejde len o symbolické svetlo spolupatričnosti - "Nie si sám/sama. Tvoje dieťatko je bojovník."
Rodičia predčasne narodených detí a predovšetkým matky by mali dostať potrebnú podporu, aby mohli dojčiť a poskytovať starostlivosť svojim deťom počas pobytu v nemocnici, ako aj po návrate domov.
Dlhodobé dojčenie má preukázateľne pozitívny vplyv na zdravie dieťaťa a je dôležité aj pre zdravie matky. Vplyv dojčenia na zdravie dieťaťa je závislý od množstva vypitého mlieka a celkovej dĺžky dojčenia. Podľa najnovšej štúdie prestížneho lekárskeho časopisu Lancet, čím viac "dávok" dojčenia, tým lepšie pre zdravie dieťaťa.
Štúdie tiež ukazujú, že dojčené deti majú v dospelosti vyššiu pravdepodobnosť vyššieho zárobku, vyššie IQ a dosiahnu vyššie vzdelanie. Okrem toho, dojčenie chráni dieťa pred obezitou, dlhodobo pozitívne vplýva na cholesterol, krvný tlak a cukrovku 2. typu. Poskytuje tiež ochranu pred zápalom stredného ucha a ochoreniami dýchacích ciest.
Je dôležité si uvedomiť, že deti narodené predčasne majú v dospelosti väčšiu pravdepodobnosť, že budú ustráchané, utiahnuté, nervózne a depresívne. Vedci skúmali 18- až 19-ročných ľudí, ktorí sa narodili pred 33. týždňom tehotenstva, a zistili u nich väčšie riziko depresií a nervozity, nižšie sebavedomie a väčšiu utiahnutosť. O dôvodoch vedci zatiaľ len špekulujú.
Tento článok poskytuje ucelený pohľad na problematiku predčasne narodených detí, najnovšie odporúčania v starostlivosti o ne a dôležité aspekty, ktoré ovplyvňujú ich zdravý vývoj.
tags: #predcasne #narodene #dieta #odborny #casopis