Problémy s plodnosťou sa dotýkajú čoraz väčšieho počtu párov na Slovensku. V snahe o splnenie sna o dieťati sa mnohí obracajú na umelé oplodnenie (IVF). Keďže domáce možnosti nemusia vždy vyhovieť individuálnym potrebám alebo sú spojené s dlhými čakacími dobami, páry často zvažujú absolvovanie liečby v zahraničí. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o podmienkach preplácania IVF v zahraničí, najmä v kontexte Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP) a iných zdravotných poisťovní, ako aj o všeobecných pravidlách pre poskytovanie a preplácanie zdravotnej starostlivosti v rámci Európskej únie a mimo nej.
Cestovanie za zdravotnou starostlivosťou: Základné informácie a Európsky preukaz
Cestovanie do zahraničia, či už za prácou, štúdiom, alebo dovolenkou, otvára otázky týkajúce sa zdravotnej starostlivosti. Čo robiť, ak potrebujete lekársku pomoc v zahraničí? Ako postupovať pri preplácaní nákladov? Kľúčovým dokladom pre cestovanie do krajín Európskej únie (EÚ), Nórska, Lichtenštajnska, Švajčiarska a Islandu je Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP). Tento preukaz zaručuje prístup k potrebnej zdravotnej starostlivosti za rovnakých podmienok ako pre domácich pacientov. Preplatenie nákladov sa riadi pravidlami domácej zdravotnej poisťovne a EPZP je akceptovaný vo verejných zdravotníckych zariadeniach.
EPZP si môžete bezplatne vybaviť v pobočkách VšZP, na zákazníckej linke alebo cez elektronickú pobočku. Vydanie trvá zvyčajne do desiatich pracovných dní. V prípade potreby skoršieho získania môžete požiadať o náhradný certifikát (C111), ktorý platí 90 dní.
Ak sa preukážete u lekára v štáte EÚ dokladom potvrdzujúcim nárok na zdravotnú starostlivosť (EPZP, náhradný certifikát, prípadne iné formuláre ako E106SK, E109SK, E120SK, E121SK, E 112SK, E 123SK, resp. prenosný dokument A1), máte nárok na potrebnú zdravotnú starostlivosť.
Postup pri úhrade zdravotnej starostlivosti v hotovosti a žiadosti o preplatenie
Ak ste v zahraničí uhradili zdravotnú starostlivosť v hotovosti, je nevyhnutné si vyžiadať všetky potrebné doklady. Po návrate na Slovensko môžete požiadať o preplatenie nákladov vo VšZP prostredníctvom tlačiva "Žiadosť o preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej v inom členskom štáte Európskej únie, na Islande, v Lichtenštajnsku, v Nórsku a vo Švajčiarsku".
Môžete požiadať o preplatenie nákladov vo výške, akú hradí inštitúcia sociálneho zabezpečenia v danom členskom štáte. V takom prípade VšZP žiada príslušnú inštitúciu o vyčíslenie sumy. Je dôležité si uvedomiť, že spoluúčasť pacienta sa preplácať nebude. Zdravotná poisťovňa je povinná preplatiť náklady najneskôr do šiestich mesiacov od prijatia žiadosti, ak sú splnené všetky podmienky.
Cezhraničná zdravotná starostlivosť a predchádzajúci súhlas
Cezhraničná zdravotná starostlivosť, ktorá podlieha predchádzajúcemu súhlasu VšZP, je definovaná vo vyhláške Ministerstva zdravotníctva SR č. 341/2013 Z. z. Ak sa rozhodnete absolvovať vyšetrenia a liečbu v členskom štáte EÚ, Európskeho hospodárskeho priestoru a Švajčiarska bez súhlasu, táto starostlivosť sa nesmie nachádzať v zozname Vyhlášky č. 341/2013 Z. Nárok na preplatenie nákladov máte v prípade, ak vám bola poskytnutá zdravotná starostlivosť, ktorá je hradená z verejného zdravotného poistenia aj na Slovensku (§ 9d ods. 8 zákona č. 580/2004 Z. z.).
IVF v zahraničí: Kľúč k liečbe a schvaľovací proces
V prípade plánovaného výkonu IVF v inom členskom štáte Európskej únie, Európskeho hospodárskeho priestoru a Švajčiarska, musí byť vaša liečba vopred schválená ešte pred začiatkom cyklu. Bez tohto súhlasu poisťovňa nemusí náklady preplatiť. Úhradu plánovanej zdravotnej starostlivosti mimo členských štátov schvaľuje VšZP v ojedinelých prípadoch podľa § 9f ods. 1 zákona č. 580/2004 Z. z.
How IVF works | 3D Animation
Postup pri neodkladnej zdravotnej starostlivosti mimo EÚ
Ak ste boli ošetrený v cudzine mimo EÚ a zaplatili ste náklady za ošetrenie, môžete požiadať o preplatenie nákladov za podmienky, že ste v čase ošetrenia boli poistencom VšZP. Pri poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti si vyžiadajte potrebné doklady. Po návrate do SR môžete požiadať o preplatenie nákladov. Podľa platnej legislatívy vám môžu byť preplatené náklady za neodkladnú zdravotnú starostlivosť vo výške, akú by ošetrenie stálo na Slovensku.
Zmena zdravotnej poisťovne a nárokové doklady
Poistenec môže zmeniť zdravotnú poisťovňu raz do roka, vždy k 1. januáru nasledujúceho kalendárneho roka. Ak poistenec čerpá zdravotnú starostlivosť v iných členských štátoch EÚ na prelome kalendárnych rokov, musí sa preukázať nárokovým dokladom tej zdravotnej poisťovne, v ktorej je poistený v čase ošetrenia (do 31.12. pôvodnej a po 1.1. novej poisťovne). To znamená, že pred odchodom do iného členského štátu EÚ si musí vyžiadať dva nárokové doklady (náhradné certifikáty k EPZP) - jeden platný do 31.12. z pôvodnej poisťovne a druhý platný od 1.1. z novej poisťovne.
Cestovanie do Spojeného kráľovstva po Brexite
Aj po 1. januári 2021 naďalej platí Európsky preukaz zdravotného poistenia (EHIC) pre Spojené kráľovstvo (UK). Z dôvodu nejasností pri určovaní, či sa jednalo o „potrebnú zdravotnú starostlivosť“ (rozhoduje lekár), sa odporúča všetkým občanom, ktorí vycestujú do UK, aby si uzatvorili aj komerčné poistenie liečebných nákladov. EHIC nie je alternatívou k cestovnému poisteniu a nebude sa vzťahovať na žiadnu súkromnú zdravotnú starostlivosť, ani na letecký prevoz domov.
Ak bol váš EHIC počas návštevy UK stratený alebo odcudzený, obráťte sa na príslušnú zdravotnú poisťovňu v Slovenskej republike a požiadajte o vydanie špeciálneho náhradného certifikátu s platnosťou pre UK, tzv. PRC (Provisional Replacement Certificate). V prípade, ak nemáte EHIC ani PRC, je možné, že budete musieť uhradiť poplatok vo výške 150 % vnútroštátnej sadzby NHS (National Health Service).
Dôležité faktory pri cestovaní do zahraničia
- Komerčné zdravotné pripoistenie: Pred cestou do EÚ sa odporúča uzavrieť aj komerčné zdravotné pripoistenie, pretože ani platný nárokový doklad (formulár alebo EPZP) poistencom nemôže v niektorých prípadoch (napr. doplatky pacientov za zdravotnú starostlivosť) ochrániť pred vysokými platbami.
- Akútna pomoc: Európsky preukaz vám garantuje nevyhnutné ošetrenie v nemocnici alebo v ambulancii, ak ide o akútny stav (choroba, úraz, neplánovaný pôrod, očkovanie, operačný zákrok).
- Chronické ochorenia: Chronickí pacienti majú zabezpečenú aj pravidelnú starostlivosť (dialýza, oxygenoterapia). Termín a miesto si však radšej dopredu dohodnite u lekára v zahraničí.
- Plánovaný zákrok: Na plánovaný zákrok alebo operáciu v zahraničí potrebujete súhlas zdravotnej poisťovne, ktorý musí byť udelený vopred.
- Doplatky pacientov: Doplatky pacientov za zdravotnú starostlivosť (spoluúčasť) sú v každej krajine individuálne a môžu sa vyšplhať vysoko (hospitalizácie, ošetrenia u zubára, kúpa liekov). Európsky preukaz vás pred nimi neochráni.
- Podmienky pre zamestnávateľov, vyslaných zamestnancov a SZČO: Zamestnávateľ, vyslaní zamestnanci a SZČO musia spĺňať presne stanovené podmienky a disponovať prenosným dokumentom A1 vydaným Sociálnou poisťovňou SR.
Asistovaná reprodukcia a podmienky preplácania na Slovensku
Čoraz viac párov na Slovensku má problémy s počatím dieťaťa prirodzenou cestou. Poisťovne uhrádzajú výkony asistovanej reprodukcie (metóda IVF - ET) v zmysle pravidiel určených zákonom č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia.
Vekové obmedzenia a počet pokusov: Poisťovne spravidla preplácajú tri pokusy o umelé oplodnenie ženám do 39 rokov veku. Ak nevyjde ani jeden z týchto troch pokusov, pár si ďalšie procedúry musí hradiť sám.
Kedy poisťovňa nepreplatí umelé oplodnenie: Zdravotné poisťovne nemusia preplácať služby spojené s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, zákroky z iného ako medicínskeho dôvodu alebo zákroky na žiadosť pacienta.
Podmienky preplatenia asistovanej reprodukcie:Medzi podmienky preplatenia patria:
- Chýbajúce vajcovody alebo nezvratné poškodenie vajcovodov, ktoré nie je následkom predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva.
- Endometrióza ženy diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky.
- Nezvratné poškodenie vaječníkov, ktoré nie je následkom umelého prerušenia tehotenstva.
- Neúspešne liečená idiopatická sterilita po dobu jedného roka v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
- Mužský faktor sterility (azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo po úrazovými stavmi).
- Imunologické príčiny sterility overené laboratórne.
- Riziko dedičného ochorenia overené genetikom.
- Endokrinné príčiny sterility overené endokrinológom.
V akýchkoľvek iných prípadoch sa výkony asistovanej reprodukcie na základe verejného zdravotného poistenia neuhrádzajú.
Postup preplatenia asistovanej reprodukcie: Ošetrujúci lekár vás vyšetrí a doručí poisťovni žiadosť o úhradu výkonov asistovanej reprodukcie zo zdravotných dôvodov. O úhradu každého cyklu je potrebné požiadať osobitne. Spolu so žiadosťou je nutné predložiť aj návrh na úhradu asistovanej reprodukcie metódou IVF. Revízni lekári žiadosť posúdia a v prípade, že žiadosť spĺňa podmienky, ju následne aj schvália.
Refundácia umelého oplodnenia v zahraničí
Ak plánujete podstúpenie umelého oplodnenia v zahraničí a máte záujem o refundáciu výkonu zdravotnou poisťovňou na Slovensku, budete potrebovať predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne a potvrdenie klinickým pracoviskom. Ak zdravotná poisťovňa vašu žiadosť schváli, úhrada umelého oplodnenia prebieha za rovnakých podmienok ako na Slovensku. V tomto prípade však musíte liečbu uhradiť a následne požiadať o refundáciu (vrátenie) nákladov.
Súčasťou žiadosti o preplatenie musí byť:
- Doklad o zaplatení.
- Záznam o ošetrení (správa o poskytnutej zdravotnej starostlivosti).
- Originál dokladu s rozpisom poskytnutých zdravotných výkonov.
- Kópie receptov predpísaných liekov.
- Kópia lekárskeho poukazu pri predpísaní zdravotníckej pomôcky.
Union zdravotná poisťovňa a príspevky na umelé oplodnenie
Union zdravotná poisťovňa poskytuje príspevok na dôležité výkony a vyšetrenia pri liečbe neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie. Príspevok uhrádzajú priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, takže poistenci doplatia len časť ceny. Liečbu alebo ošetrenie môžete absolvovať aj v zahraničí.
Vyšetrenia a liečbu, ktoré sa rozhodnete absolvovať v členskom štáte Európskej únie, Európskeho hospodárskeho priestoru a Švajčiarska bez súhlasu zdravotnej poisťovne a chcete, aby vám bolo preplatené z verejného zdravotného poistenia, sa nesmie nachádzať v zozname Vyhlášky č. 341/2013 Z. Nárok na preplatenie týchto nákladov máte v prípade, ak vám bola poskytnutá zdravotná starostlivosť, ktorá je hradená z verejného zdravotného poistenia aj na Slovensku.
Náklady na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť s predchádzajúcim súhlasom zdravotnej poisťovne si hradíte priamo v zahraničí. V prípade plánovaného výkonu IVF (umelého oplodnenia) v inom členskom štáte Európskej únie, Európskeho hospodárskeho priestoru a Švajčiarska, musí byť vaša liečba vopred schválená ešte pred začiatkom cyklu.
Potrebné dokumenty spolu s kompletne vyplnenou žiadosťou doručte osobne na niektorú z pobočiek Union zdravotnej poisťovne, kde vám potvrdia jej prijatie, alebo poštou na adresu: Odbor interných revíznych činností, Union zdravotná poisťovňa, a.s., Karadžičova 10, 814 53 Bratislava. Žiadosť začneme spracovávať až po jej doručení aj s originálnymi dokladmi na centrálu. Vaša žiadosť bude vybavená maximálne do 6 mesiacov od doručenia.
Alternatívne možnosti a komerčné poistenie
Pred cestou do zahraničia sa odporúča uzavrieť aj komerčné zdravotné pripoistenie, pretože ani platný nárokový doklad (formulár alebo EPZP) poistencom nemusí v niektorých prípadoch pokryť všetky náklady, najmä pri doplatkoch za zdravotnú starostlivosť.
Inovatívne benefity a programy VšZP
VšZP neustále rozširuje svoje benefity a programy pre poistencov. Medzi zaujímavé patria príspevky na zubnú starostlivosť, okuliarové rámy a šošovky, lieky, očkovanie, športové prehliadky a mnoho ďalších. Pre budúce mamičky a rodiny s deťmi ponúka VšZP bezplatné predpôrodné a popôrodné poradenstvo, príspevky na umelé oplodnenie (IVF), monitor dychu pre bábätko a zľavy na nákup výbavičky.
Postup pri žiadosti o preplatenie náročnej liečby v zahraničí
Ak potrebujete absolvovať náročný zákrok v zahraničí, ktorý sa na Slovensku nevykonáva, postup je nasledovný:
- Žiadosť a lekárske podklady: Do poisťovne je potrebné doručiť žiadosť, ktorú vám vyplní lekár špecialista navrhujúci liečbu. Priložte kalkuláciu zdravotnej starostlivosti od zahraničného poskytovateľa (cenová ponuka) a lekárske správy.
- Posúdenie poisťovňou: Poisťovňa posúdi, či sa zákrok vykonáva na Slovensku alebo či existuje alternatívne riešenie. Ak nie, môže zákrok schváliť.
- Formulár S2: V prípade schválenia poisťovňa vystaví nárokový formulár S2, ktorým sa pacient preukáže v zahraničnom zdravotníckom zariadení. Tento formulár je garanciou, že poisťovňa preplatí daný zákrok.
- Úhrada a vysporiadanie: Pacient podstúpi zákrok. Finančné vysporiadanie prebieha medzi zahraničným poskytovateľom a slovenskou poisťovňou cez styčné úrady (na Slovensku je to Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou - UDZS).
Cezhraničná starostlivosť ako druhá možnosť
Alternatívou je absolvovanie zákroku v zahraničí, jeho samofinancovanie a následná žiadosť o úhradu od poisťovne. Poisťovňa uhradí pacientovi takú sumu, ktorú by hradila za daný zákrok na Slovensku. Zvyčajne sa neuhrádza celá suma, pretože cena zákroku v zahraničí býva často vyššia ako na Slovensku.
V každom prípade, pred cestou do zahraničia je dôležité informovať sa o konkrétnych podmienkach vašej zdravotnej poisťovne a zvážiť uzatvorenie komerčného cestovného poistenia.
tags: #preplaca #poistovna #umele #oplodnenie #v #zahranici