Zrodenie nového života je jedným z najväčších zázrakov prírody. Tento proces sa začína oplodnením - spojením vajíčka a spermie - a pokračuje sériou biologických krokov, ktoré vedú k vzniku nového človeka. Hoci sa počatie potomka môže zdať jednou z najjednoduchších vecí na svete, nie je tomu vždy tak. Preto je dôležité pochopiť komplexnosť tohto procesu, či už prebieha prirodzenou cestou, alebo prostredníctvom asistovaných reprodukčných techník, akou je in vitro fertilizácia (IVF). V tomto článku sa podrobne pozrieme na priebeh oplodnenia a vývinu embrya, ako aj na moderné metódy, ktoré pomáhajú párom splniť si sen o vlastnom dieťati.
I. Zázrak Prirodzeného Oplodnenia: Od Spermie k Blastocyste
Priebeh oplodnenia a vnútromaternicový vývin, známy aj ako ontogenetický vývin, je fascinujúci cyklus, ktorý sa začína dávno pred samotným spojením pohlavných buniek.
Tvorba a Cesta Pohlavných Buniek
U mužov sa spermie začínajú tvoriť v období puberty. Tento proces prebieha v špeciálnych telových štruktúrach, ktoré zabezpečujú optimálne podmienky na ich vývoj. Na druhej strane, u žien sa vajíčka vytvárajú už pred narodením. Vaječníky obsahujú približne 1 - 2 milióny nezrelých vajíčok, z ktorých počas života dozrie len niekoľko stoviek. Aby mohlo dôjsť k oplodneniu, musí spermia preniknúť k vajíčku v čase ovulácie. Ovulácia, teda uvoľnenie zrelého vajíčka, je u každej ženy veľmi individuálna a súvisí jednak s dĺžkou menštruačného cyklu a jednak s dĺžkou samotnej menštruácie. Zvyčajne nastáva približne medzi 10. a 18. dňom cyklu. Počas ovulácie praskne dozretý folikul a vajíčko sa uvoľní do vajíčkovodu. Vajíčko je už zrelé, tzv. Graafov folikul, ktoré sa vydáva na cestu vajcovodom smerom do maternice.
Spermie sa po pohlavnom akte - koitus - dostávajú cez pošvu do vajíčkovodov. Tu zostávajú živé 3 dni a sú pripravené na spojenie s vajíčkom. Spermie až počas transportu získavajú oplodňovaciu schopnosť. Ak je vo vajíčkovode vajíčko, oplodnenie nastáva okamžite. Oplodnenie prebieha vo vajíčkovode. Aby k nemu došlo, musí sa stretnúť dozreté vajíčko so životaschopnou spermiou v správnom čase. Z miliónov spermií sa k vajíčku dostane len niekoľko stoviek.
Samotné Oplodnenie a Vznik Zygoty
Priebeh oplodnenia spočíva v tom, že spermia prenikne cez povrch vajíčka. Každá spermia nesie enzým, ktorý rozpúšťa vonkajší povrch vajíčka a uľahčuje tak prienik spermie. Po oplodnení ostatné spermie hynú. Počas preniknutia spermie do vajíčka, spermia vylučuje enzýmy, ktoré jej pomáhajú vniknúť jednoduchšie do vajíčka. Po oplodnení vajíčka sa v ňom objavia dve prvojadrá (2PN) - materinská a otcovská genetická informácia. Je dôležité poznamenať, že nesprávne oplodnený oocyt má iný počet prvojadier ako 2 (napríklad 1PN alebo 3PN), čo vedie k jeho neschopnosti ďalej sa vyvíjať.
Po tom, ako dôjde k spojeniu vajíčka a spermie, spája sa aj genetický materiál otca a matky. Vajíčko je tak kompletne oplodnené. Niekedy sa však môže stať, že skutočne k oplodneniu vajíčka dôjde i dvomi alebo tromi spermiami, čo znamená vážne poškodenie plodu. Takéto tehotenstvo buď končí potratom plodu, alebo sa narodí dieťa s veľmi závažnými vývojovými vadami, ktoré sú často nezlučiteľné so životom.
Vývin Zygoty a Tvorba Blastocysty
Oplodnené vajíčko, nazývané zygota, sa začína deliť asi 30 hodín po oplodnení. Najskôr vznikajú dve blastoméry, ktoré sa následným delením transformujú na 16 blastomér, čo sa nazýva morula. Morula sa posúva do maternice, kam sa dostane približne 75 - 80 hodín po oplodnení. Táto guľovitá štruktúra postupne mení svoju podobu. Presakovaním tekutiny do moruly vzniká blastocysta - guľovitý útvar s dutinou. Blastocysta má vonkajšiu stenu, je vo vnútri vyplnená tekutinou a na okraji dutiny je bunkový uzlík - embryoblast. Z blastocysty sa vyvinie embryo a placenta. Oplodnenie vajíčka je veľmi zaujímavým procesom a má isté zákonitosti a postupy.
V maternici vzniká dutinka, v ktorej sa tvorí tekutina. Práve vďaka tejto tekutine dochádza k rozdeleniu moruly na dve časti. Jedna časť, tzv. trofoblast, tvorí vonkajšiu stenu blastocysty. Vnútorná časť, ktorá vzniká týmto delením, je tzv. vnútorná bunková hmota, čo je predstupeň embrya. Takto rozdelené vajíčko, ktoré pozostáva z vonkajšej a vnútornej hmoty oddelených tekutinou, sa odborne nazýva blastocysta. Všetky bunky blastocysty sú v tomto štádiu rovnaké. Zygota sa počas niekoľkých dní mení na blastocystu - zhluk buniek.
Uhniezdenie (Nidácia) v Maternici
V tomto období na vajíčku rastú malé výbežky, ktoré umožnia jeho zahniezdenie - nidáciu. Tento proces, pri ktorom sa blastocysta zahniezdi v sliznici maternice, trvá približne 5 - 7 dní od oplodnenia a odohráva sa medzi 6. a 7. dňom po oplodnení, pričom celkom trvá 5 dní. Vajíčko sa dostáva do maternice, kde sa začína uhniezďovať. Počas 6. dňa sa blastocysta zdokonaluje a dotvára, ukončuje delenie na dve časti. Behom tohto dňa sa blastocysta prilepí na stenu maternice. Siedmy deň sa ukončuje uhniezdenie vajíčka v maternici. Trofoblast už úplne prilieha k stene maternice a začína produkovať hormón hCG (ľudský chóriový gonadotrin), ktorý udržuje aktivitu žltého telieska. V tele sa zvyšuje hladina progesterónu, ktorý pripravuje sliznicu maternice na prijatie embrya. Oplodnenie je prvým krokom na ceste k zrodu nového života. Je to jemný, no nesmierne významný proces, ktorý si zaslúži pozornosť, rešpekt a pochopenie. Ak plánujete otehotnieť, sledujte pravidelnosť svojho menštruačného cyklu a zvážte použitie ovulačných testov. Tie vám môžu pomôcť určiť, kedy nastáva najvhodnejší čas na počatie, teda kedy dochádza k ovulácii.
Vzdelávací obsah, od oplodnenia až po pôrod | 3D lekárska animácia | od tímu Dandelion
II. Vývin Embrya a Plodu po Uhniezdení
Po úspešnom uhniezdení blastocysty v maternici začína komplexný proces vývoja, ktorý vedie k formovaniu plnohodnotného organizmu.
Tvorba Zárodočných Obalov a Placenty
Z buniek zárodku postupne vzniká nielen vlastné telo zárodku, ale aj prídavné orgány, t.j. zárodočné obaly a placenta. Okolo zárodku sa vytvára amniový obal a v ňom tekutina, v ktorej zárodok pláva. Táto amniová tekutina poskytuje ochranu a stabilné prostredie pre rastúce embryo. Druhá zárodočná blana, chorión, zrastá so sliznicou maternice a vytvára plodový koláč - placentu.
Úloha Placenty
Placenta sprostredkúva spojenie medzi plodom a organizmom matky. Krv plodu sa v placente dostáva do bezprostrednej blízkosti matkinej krvi a odoberá z nej všetky živiny, kyslík, minerálne látky, vitamíny a vodu. Naopak, do matkinej krvi odovzdáva väčšinu svojich odpadových produktov, najmä oxid uhličitý a močovinu. Placenta je životne dôležitá pre správny vývoj plodu a jeho prežitie v maternici.
Fetálny Vývin
Embryonálny vývin, ktorý trvá do konca 8. týždňa, je obdobím intenzívneho formovania orgánov a tkanív. Po 9. týždni nastupuje fetálny vývin - vývin plodu, nazývaného féta, ktorý trvá od 9. do 40. týždňa. Počas tohto obdobia embryo nadobúda ľudské črty a vonkajšími znakmi sa podobá na dospelého človeka, avšak s výraznými proporčnými rozdielmi. Toto obdobie je charakterizované rastom a dozrievaním všetkých orgánových systémov.
Pôrod a Skoré Fázy Života
Signál k pôrodu nepochádza z vyvíjajúceho sa plodu, ale z materského organizmu. Pôrod sa delí na tri doby. Prvá pôrodná doba (otváracia) začína rytmickými pravidelnými sťahmi maternice, ktoré sú riadené hormónom oxytocín, a končí úplným otvorením maternicovej bránky. Počas tejto fázy často odtečie plodová voda. Druhá pôrodná doba (vypudzovacia) je vlastným pôrodom plodu. Po narodení, pri prvom vdychu, začnú fungovať pľúca a pupočná šnúra sa odstrihne na 2 miestach.
Vývin dieťaťa pokračuje aj po pôrode. Obdobie novorodenca končí 28. dňom po narodení, kedy má dieťa hmotnosť asi 3500 gramov a dĺžku 51 centimetrov. Novorodenec je vybavený dôležitými nepodmienenými reflexmi, ako sú cicavý, dýchací, uchopovací a prehĺtací reflex. Obdobie dojčaťa trvá do konca prvého roka. Dĺžka tela na konci tohto obdobia je asi 75 cm a hmotnosť 10 kg. Potravou je najmä materské mlieko, ktoré obsahuje množstvo enzýmov, vitamínov a protilátok chrániacich dojča pred infekciami. Dojčením sa tiež vytvára citový vzťah medzi matkou a dieťaťom. V tomto období nastáva telesný rozvoj a rozvoj nervového systému, ako aj pohybových schopností - dieťa sa učí prevaľovať, sedieť, liezť, chodiť s pomocou. Rozvíja sa aj zmyslové vnímanie a reč.
Obdobie batoľaťa trvá do konca tretieho roka života, kedy pokračuje intenzívny motorický a neuropsychický vývin. Zdokonaľuje sa reč a na lebke sa uzatvára fontanela (veľký lupienok). Predškolský vek trvá do 6. roka, kedy nastáva prvá premena postavy - dieťa má štíhly trup a dlhé ruky a nohy. Nasledujú obdobia mladšieho a staršieho školského veku (6.-10. rok, 11.-15. rok), dospievania (16.-21. rok), kedy sa končí rozvoj telesných a duševných síl a rast človeka sa výrazne spomaľuje až zastavuje. Obdobie dospelosti je od 21. do 60. roka života, kde je ukončený rast človeka aj nervového systému. Obdobie staroby nastáva po 60. roku.
III. Umelé Oplodnenie (IVF): Keď Príroda Potrebuje Pomoc
Mať svoju vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Avšak až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Niet sa čomu diviť, že po roku i viac, čo sa párom nedarí počať potomka, prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie.
Čo je IVF a Prečo sa Vykonáva?
Umelé oplodnenie, odborne nazývané in vitro fertilizácia (IVF), je laboratórna metóda, ktorá má zabezpečiť otehotnenie, ak to prirodzenou cestou nejde. Predstavuje jeden z najúčinnejších spôsobov riešenia neplodnosti a patrí k najúspešnejším metódam reprodukčnej medicíny. Mimotelové, alebo hovorovo umelé oplodnenie, je jedným z typov techník asistovanej reprodukcie. Vykonáva ho lekár - špecialista na reprodukčnú medicínu, čo je pododbor gynekológie.
Pri IVF sa žene odoberú vajíčka a mužovi spermie. Mimo tela ženy dôjde k oplodneniu vajíčok spermiami a vzniká embryo. Embryo sa následne vkladá do maternice, kde by sa malo uhniezdiť. Umelé oplodnenie je metóda využívaná v reprodukčnej medicíne na docielenie tehotenstva u páru, ktorému sa nedarí alebo nemôže počať dieťa prirodzenou cestou. Patrí k invazívnejším a časovo aj finančne náročnejším metódam.
Úspešnosť a Náklady Umelého Oplodnenia
Úspešnosť umelého oplodnenia je vysoká, pohybuje sa medzi 50 - 60 % na jeden IVF cyklus. Avšak, pred začatím liečby musíte počítať s tým, že žiadna z metód asistovanej reprodukcie nie je stopercentná. Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 800-1500 eur na jeden IVF cyklus. Svoj postoj k úhrade IVF zmenili zdravotné aj komerčné poisťovne. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39. roku života. Ak je vek matky do 39 rokov a 365 dní, preplatené sú maximálne 3 cykly umelého oplodnenia. Pokiaľ si pár dokáže cykly IVF uhradiť sám, vek nad 40 rokov nie je kontraindikovaný. Po konzultácii s lekárom je na každom páre, aby sa rozhodol.
Podmienky a Legislatíva na Slovensku
Veľmi častou otázkou je, či žena môže podstúpiť umelé oplodnenie, ak nemá partnera. Legislatíva to na Slovensku nedovoľuje a partner musí uznať otcovstvo dieťaťa.
Ďalšie Metódy Asistovanej Reprodukcie
Okrem klasického IVF existujú aj iné metódy. Intracytoplazmatická fertilizácia (ICSI) sa používa, ak sa pomocou IVF nedarí otehotnieť, alebo v prípadoch ťažších foriem mužskej neplodnosti. Pri ICSI sa ihlou dopomôže spermii vojsť do vajíčka, čo sa vykonáva v laboratóriu. Pri IVF je dobrá pohyblivosť spermie dôležitá, keďže musí sama vojsť do vajíčka. In vitro inseminácia je menej invazívnou metódou. Základom je vstreknutie ejakulátu priamo do dutiny maternice počas ovulácie, aby sa čo najviac skrátila cesta, ktorú musia spermie pri oplodnení prekonať. Práve táto metóda je čoraz viac bežná aj v gynekologických ambulanciách. Ak plánujete dieťa vo vyššom veku, platí rovnaká možnosť úschovy ešte „mladých a zdravých“ vajíčok. Vajíčka ženy vznikajú už počas embryonálneho vývinu, preto ak máte napríklad 36 rokov, vaše vajíčka sú rovnako staré a riziko ich poškodenia počas života je vyššie.
Vzdelávací obsah, od oplodnenia až po pôrod | 3D lekárska animácia | od tímu Dandelion
IV. Detailný Priebeh IVF cyklu: Krok za Krokom
Celý cyklus mimotelového oplodnenia môže trvať aj niekoľko mesiacov, pričom samotný cyklus liečby trvá približne 4 až 6 týždňov.
Úvodná Konzultácia a Príprava
Prvým krokom je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie. Lekár vysvetlí celý postup a dohodnete sa, ktorá metóda bude pre vás ako pár najvhodnejšia. V závislosti od základných vyšetrení a vášho zdravotného stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF - umelé oplodnenie. U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie. V prvom kroku lekár vyberie pre pacientku čo najvhodnejší protokol podľa množstva faktorov.
Hormonálna Stimulácia Vaječníkov
Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov. Nasleduje hormonálna príprava, ktorá môže trvať 8 dní až 5 týždňov. Rozpis liečby aj dennú dobu podávania injekcií dostáva pacientka od lekára. Počas stimulácie vaječníkov bude potrebných niekoľko kontrol v centre (2 - 4), pri ktorých sa ultrazvukom kontroluje odpoveď vaječníkov na stimuláciu a sledujú sa aj hormonálne ukazovatele z krvi. Stimulácia vaječníkov slúži na dozretie viacerých vajíčok, čo je dôležité, ak by sa niektoré v procese oplodnenia neujali. Lieky sa podávajú na dozretie čo najväčšieho počtu vajíčok počas odberu, zvyčajne medzi 10. až 12. dňom stimulácie. S určitým diskomfortom treba počítať ku koncu stimulácie. Ten sa môže prejaviť zadržiavaním vody v organizme, nafúknutým bruškom a pobolievaním v oblasti vaječníkov. Odber krvi a ultrazvuk ukážu, či sú vajíčka pripravené na odber.
Dozretie Vajíčok a "Trigger" Injekcia
Medzi 10. až 12. dňom stimulácie nastáva veľmi dôležitý krok, ktorý zabezpečí, aby boli vajíčka v čase odberu zrelé v čo najväčšom počte. Pacientka si aplikuje preparát (Pregnyl, Ovitrelle alebo Dipherelline) 35 - 36 hodín pred odberom vajíčok. Táto injekcia sa často nazýva "trigger" alebo "spúšťač ovulácie".
Odber Vajíčok a Spermií
Odber vajíčok, nazývaný aj OPU (Oocyte Pick-Up), je jediný úkon v rámci umelého oplodnenia, ktorý sa vykonáva v krátkodobej vnútrožilovej anestézii. Zákrok trvá 5 - 15 minút (alebo 15-20 minút podľa iného zdroja) a pacientka sa preberá okamžite po výkone ešte v zákrokovej miestnosti. Je potrebné, aby pacientka prišla na odber vajíčok nalačno, od polnoci nesmie nič piť ani jesť. Po zákroku zostáva ešte 2 - 2,5 hodiny sledovaná v zobúdzacej izbe. Potom odchádzate domov. Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória. Zákrok je rýchly a bezbolestný pre pacientku v anestézii.
Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie, v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie. V tomto čase partner odovzdá vzorku spermií (ak nepoužívame zmrazené spermie). V súčasnosti už neplatí, že v deň odberu vajíčok musí byť u muža dodržaná 4- až 5-dňová pohlavná abstinencia. Sú štúdie, ktoré tvrdia, že skrátenie obdobia od poslednej ejakulácie na 2 dni, zlepšuje výsledky IVF.
Nasleduje pohovor s embryológom, počas ktorého sa partneri dozvedia, aká je kvalita odobratých vajíčok a ich počet a aké sú parametre spermiogramu. Následne sa dohodne metodika oplodnenia vajíčok a ďalšie metódy, ktoré môžu zlepšiť výsledky liečby. Partnerka dostane rozpis liekov, ktoré bude užívať po odbere vajíčok celé dva týždne, až do stanovenia tehotenského hormónu v krvi.
Oplodnenie v Laboratóriu: IVF a ICSI
Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu ešte v ten istý deň. Stále sa nechá oplodniť viacero vajíčok, aby sa na transfer vybralo to najvitálnejšie embryo. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka). Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom.
Kultivácia Embyí a ich Sledovanie
Kultivácia embryí prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami, a trvá dva až tri dni, alebo aj dlhšie. Nasledujúcich 3 - 6 dní sa embryá vyvíjajú/kultivujú v laboratórnych podmienkach, ktoré čo najlepšie imitujú prostredie maternice. Po 24 hodinách odborníci zisťujú, či skutočne došlo k oplodneniu a pokiaľ áno, nechajú embryo kultivovať ešte niekoľko dní mimo telo ženy a starostlivo ho kontrolujú. Všetky správne sa oplodňujúce embryá by mali byť v štádiu blastocysty. 72 hodín po oplodnení sú správne sa vyvíjajúce embryá aspoň v sedembodovom štádiu. Na 3. deň kultivácie sa tiež robí asistovaný hatching (AH) laserovým lúčom sa opatrne vytvorí otvor v zóne pellucide (obale embryá), ktorý uľahčí vycestovanie embrya. AH sa vykonáva u embryí, na ktorých sa bude 5. alebo 6. deň vykonávať embryotransfer, alebo u embryí pred zamrazením.
Výber Najvhodnejších Embyí
Medzi druhým až piatym dňom po vzniku embryí sú lekárom vybrané tie najvhodnejšie na prenos do maternice, u ktorých je najvyššia šanca na úspešné dokončenie umelého oplodnenia.
Embryotransfer (Prenos Embya do Maternice)
Prenos embrya do maternice (embryotransfer, ET) sa realizuje na 3. - 6. deň od odberu vajíčok. Na embryotransfer sa pár dostaví v dohodnutom čase do centra asistovanej reprodukcie. Po príchode a vypísaní súhlasov sa s embryológom dohodne na počte prenášaných embryí, prípadne na ďalších doplnkových metódach. Štandardne prenášame jedno najprospektívnejšie embryo, zvyšné so súhlasom páru mrazíme. Tento záverečný krok IVF sa robí ambulantne, teda nie je potreba anestézia. Proces prenosu embrya do maternice je neinvazívny a nebolestivý, trvá asi 1 minútu. Lekár vykonávajúci tento zákrok vloží embryá do katétra, ktorým cez pošvu a maternicové hrdlo pacientky vloží embryá do maternicovej dutiny. Pri prenose používa lekár ultrazvuk, pomocou ktorého môže presne sledovať, kam katéter zavádza. Následne sú embryá vypustené do maternice a katéter vyňatý. Ihla s embryom sa zavedie cez krčok maternice do maternice, kde sa embryo usadí. Nie je potrebné prísť nalačno, iba v prípade, ak sa embryotransfer robí v anestézii z rôznych medicínskych dôvodov.
Po vložení embryí zostáva žena ešte niekoľko minút ležať na lôžku a až potom smie opustiť ordináciu. Pretože je embryotransfer robený bez anestézie a jedná sa o jednoduchý ambulantný zákrok, nebýva nutná žiadna hospitalizácia. Žena, ktorá podstúpila umelé oplodnenie, je zvyčajne prepustená domov už niekoľko desiatok minút po zákroku.
Hormonálna Podpora po Transfere
Pred embryotransferom nastávajúca mamička spravidla užíva progesterón, ktorý značne zvyšuje šancu na otehotnenie. Tento hormón je tiež dôležitý pre udržanie už začatého tehotenstva, a preto je žene podávaný zvyčajne nasledujúce dva týždne po prenose embryí do maternice. Vo chvíli, kedy sú embryá vnútri maternice, je pre úspešné umelé oplodnenie ešte nutné, aby sa prichytili k jej stene. K tomu napomáha vhodná a primeraná hormonálna podpora. Najčastejšie sa odporúča užívanie progesterónu. Pokiaľ lekári u ženy potvrdia, že by umelé oplodnenie mohlo byť úspešné a organizmus nastávajúcej mamičky je schopný produkovať dostatočné množstvo tohto hormónu, nie je už ďalšie užívanie progesterónu nevyhnutné.
Čakanie na Výsledok a Tehotenský Test
Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG). Odber krvi a tehotenský test, konkrétne stanovenie tehotenstva sa robí odberom krvi na hladinu HCG a tehotenským testom. Odber sa realizuje najskôr 14. deň po odbere vajíčok. Či bolo umelé oplodnenie úspešné, napovie až tehotenský test, ktorý je vhodné si po absolvovaní IVF urobiť okolo 10. dňa od zákroku. Ranné tehotenstvo môžete ľahko zistiť vďaka unikátnemu tehotenskému krvnému testu Innova Pharma, ktorý dokáže odhaliť prítomnosť hormónu HCG o 14 dní skôr, teda približne už ôsmy deň od počatia.
Možnosť Zamrazenia Embyí
S vyšším počtom prenesených embryí do maternice stúpa aj šanca na viacpočetné tehotenstvo. Pokiaľ je kvalitných embryí viac, je vhodné nechať niektoré zamraziť a prípadne ich využiť vtedy, keď bude treba pokus o umelé oplodnenie znovu opakovať. Ak sa embryotransfer robí v piaty alebo šiesty deň, hovoríme o kryoembryotransfere, ak sa prenáša už predtým mrazené embryo.
V. Skúsenosti Pacientky: Osobný Pohľad na IVF
Proces umelého oplodnenia je pre mnoho párov náročný, nielen po fyzickej, ale aj psychickej stránke. Skúsenosť jednej z pacientok, Martiny, ilustruje individuálnosť prežívania a emocionálnu záťaž.
Pred Odberom Vajíčok
"Pred zákrokom som bola opäť veľmi nervózna, mala som strach, aby sme mali dosť vajíčok, aby bolo všetko v poriadku. Zákrok bol pod narkózou, trvalo to naozaj pár minút, počas zákroku som nič necítila." Po celkovej príprave dochádza k odobratiu a kultivácii vajíčok, ktoré sú následne odbornými lekármi spracované spolu so spermiami.
Po Odobratí Vajíčok a Hyperstimulačný Syndróm
"Po zákroku som bola asi dve hodiny na dospávacej izbe, kam chodila pravidelne sestra, či je všetko v poriadku. Po prebudení som mala strašné bolesti, odoberali mi celkom 28 folikulov a mala som silný hyperstimulačný syndróm. Na izbe so mnou boli ešte dve pani, jedna po dvoch hodinách vyskočila z postele bez sebemenších komplikácii, druhá zase mala menšie bolesti. Je to naozaj individuálne, ako sa kto po zákroku cíti." Následné dni Martine nasadili hormóny.
Pred Embryotransferom
"Pred transferom som bola veľmi nervózna, čím viac sa to blížilo, tým viac človek myslí na to, aby to bolo úspešné. Úplne pred samotným zákrokom ma čakala konzultácia s embryológom, ktorý ma zoznámil s vývojom embryí, dostala som fotodokumentáciu transferovaného embrya a pripravili sa na samotný zákrok."
Po Embryotransfere a Čakanie
"Pri embryotransferi som sa cítila celkom dobre, bolo to bezbolestné, vlastne ako bežné gynekologické vyšetrenie a trvalo to len pár minút. Počas zákroku som mala veľmi dobrý pocit z embryologičky, ktorá to videla nádejne, lebo embryo bolo vo skvelej forme. Celý priebeh som sledovala vedľa seba na obrazovke, bolo to naozaj rýchle a takmer nič som necítila. Po transfere som musela ešte približne dve hodiny ležať a byť v pokoji, potom mi ošetrujúca lekárka predpísala lieky, ktoré bolo nutné minimálne do gravitestu užívať, a mohla som odísť domov."
"Po embryotransfere mi lekárka odporúčala naprostý kľudový režim, pretože som bola rizikovou skupinou vzhľadom k mojej diagnóze. K tomu bolo nevyhnutné pravidelne užívať predpísané lieky. Asi každá žena, ktorá si týmto prejde, môže len potvrdiť, že je to skutočne dlhých 14 dní, kým má zmysel sa testovať. Ja osobne som bola veľmi nedočkavá, ale už od samého začiatku celého procesu IVF sme tomu verili, že sa nám to podarí. Pravdou je, že už po niekoľkých dňoch po transfere som sa cítila „inak“, tak som už po týždni netrpezlivo urobila gravitest z krvi a mala som neskutočnú radosť, keď bol pozitívny. Následne na to, nám pozitívny gravitest potvrdilo aj reprodukčné centrum."
Výzvy a Pocity
"Pri kontrole na gravitestu som si vyžiadala kontrolu aj ultrazvukom, ktorá nebýva bežná, lebo po 2 týždňoch nie je na ultrazvuku ešte nič vidieť, ale trápili ma príjemné bolesti. Bol mi zistený hyperstimulačný syndróm, ktorý bol spôsobený silnou hormonálnou stimuláciou pred odberom. Podľa lekárov to bolo v poriadku a museli sme ďalšie dva týždne počkať na ďalšiu kontrolu. Opäť to bola naozaj dlhá doba, než nám potvrdia, či je tehotenstvo vážne prosperujúce, necítila som sa vôbec dobre, avšak všetky príznaky tehotenstva som mala už po 10 dňoch po transfere, tak som dúfala, že je všetko v poriadku a má to tak byť. Následná kontrola ale preukázala, že tehotenstvo nie je prosperujúce, diagnostikovali mi zamĺknuté tehotenstvo a poslali ihneď na kyretáž."
Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu. Ani po neúspechu sa však netreba vzdať svojho sna mať vlastné dieťa. Pripravte seba aj svojho partnera na zmeny nálad. Patrí to k tomu. Musíte jeden druhého podržať. Ani pre jedného to nie je ľahké.
VI. Dôležité Aspekty a Odporúčania počas IVF
Počas IVF cyklu je dôležité venovať pozornosť nielen medicínskym krokom, ale aj celkovému životnému štýlu a psychickej pohode.
Životný Štýl a Psychická Pohoda
Čakanie na výsledok liečby neplodnosti je najstresujúcejším obdobím celého IVF cyklu, lebo sa vlastne nič nedeje. Preto je vhodné si tento čas vyplniť a čo najviac sa vyhýbať stresu. Nie je potrebná práceneschopnosť, ak cyklus in vitro fertilizácie prebiehal bez komplikácií. Štandardne neodporúčame prestať pracovať, nijako to nekoliduje s našou liečbou. Je to na vašom zvážení. Cieľom by malo byť pohybovať sa v čo najmenej stresujúcom prostredí. Niekto ho má doma, ak je sám v pokoji, niekto ho má v práci. Buďte pozitívne naladení a verte v úspech. Súčasne však počítajte aj s neúspechom, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná. Možné zdravotné riziká spojené s liečbou neplodnosti sa dajú vďaka odbornosti lekárov a moderným technológiám redukovať na minimum.
Fyzická Aktivita
Ak štandardne cvičíte, robte to aj naďalej. Väčšina cvičení (okrem dlhých behov a rotačných cvičení) nie je nevhodná. Ak máte pochybnosť, poraďte sa s lekárom.
Výživa a Doplnky
Odporúčame pokračovať v štandardnej strave, na akú ste zvyknutí. Režimové opatrenia v zmysle zmeny životného štýlu a úpravy hmotnosti je potrebné urobiť oveľa skôr, ako vstúpite do IVF cyklu, aby mali čas prejaviť sa na kvalite spermií/prípadne na odpovedi na stimuláciu vaječníkov. Nie je potrebné nejako výrazne upravovať svoje návyky. Pite veľa tekutín, sústreďte sa na to. Dostatok tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu.
O všetkých liekoch, ktoré užívate, je dobré informovať svojho lekára. Štandardne odporúčame komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D. Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer.
Alkohol, Fajčenie, Cestovanie a Choroby
Primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nezakazujeme. Mierne užívanie môže dokonca znížiť stres spojený s liečbou neplodnosti. Samozrejme, akýkoľvek exces je nevhodný. Miera platí aj pri káve. Fajčenie nie je vhodné, ani u muža, ani u ženy.
O plánovanej ceste lietadlom informujte svojho lekára. Krátke lety sú akceptabilné, niekedy pri nich treba doplniť liečbu o lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Napriek diskrepantným výsledkom štúdií aj názorom niektorých lekárov, dlhé lety, predovšetkým medzikontinentálne, v období krátko po embryotransfere neodporúčame.
Je vhodné vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením. Aj bežná chrípka počas stimulácie môže byť nebezpečná, pretože môže znemožniť odber vajíčok. Vo včasnom tehotenstve sa rovnako snažte vyhýbať chorým ľuďom. Ak však ochoriete, netreba robiť paniku. Počas stimulácie vaječníkov treba o tomto fakte informovať centrum, vo včasnom tehotenstve svojho lekára. Všeobecne však platí, že často býva väčším problémom vysoká horúčka ako samotná viróza.
Pohlavný Styk
Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný. V tomto období bývajú vaječníky citlivejšie a môžu byť bolestivé, navyše sa môže podráždiť krčok maternice.
Verte, že pre vás a vaše embryá robíme maximum.
tags: #priebeh #oplodnovania #embryo