Predstava vaginálneho pôrodu po predošlom cisárskom reze, odborne označovaná skratkou VBAC (Vaginal Birth After Caesarean), bola dlhé desaťročia považovaná za tabu. Staré gynekologické pravidlo, že kto rodí raz cisárskym, rodí navždy cisárskym, ktoré platilo po dlhé obdobia, je však dnes už prekonané. Hoci je pravda, že vždy bude existovať skupina žien, ktoré nemôžu rodiť inak ako cisárskym rezom, ak sú matka aj dieťa zdravé, nie je dôvod automaticky podstupovať opätovnú sekciu. Vaginálny pôrod po cisárskom reze je reálny a stáva sa čoraz častejšou a podporovanou voľbou pre mnohé ženy.
Prečo sa trend VBAC dostáva do popredia?
Trend rodiť vaginálne aj po cisárskom reze narastá, a to z viacerých dôvodov. Ženy celkovo uprednostňujú zdravý životný štýl, a k tomu mnohé prirodzene pripájajú aj prirodzený pôrod, niektoré dokonca bez epidurálky. Vaginálny pôrod po predošlom cisárskom reze je reálny, a v takomto prípade je vždy potrebné pre každú rodičku vybrať ten najbezpečnejší variant. Okrem notoricky známych výhod prirodzeného pôrodu oproti sekcii, ako je rýchlejšie zotavenie, menšie riziko infekcie a straty krvi, je to v prípade VBAC aj fakt, že rodičke po ňom nepribudne na maternici ďalšia jazva. Tým sa znižujú riziká pri možnej tretej gravidite, keďže opakované cisárske rezy znásobujú zdravotné riziká. Navyše, novorodenec, ktorý prejde pôrodnými cestami matky, má možnosť osídliť tráviaci trakt správnou bakteriálnou flórou, čo znižuje riziko mnohých ochorení v budúcnosti, vrátane alergií, astmy, obezity alebo cukrovky II. typu. Mnohé ženy, ktoré podstúpili úspešný VBAC, sú nadšené samy zo seba, že to dokázali, a z celého procesu pôrodu.
Animácia pre pacientov: Pôrod a vaginálny pôrod
Faktory ovplyvňujúce možnosť vaginálneho pôrodu po cisárskom reze
Rozhodovanie o vaginálnom pôrode po predošlej sekcii si vyžaduje komplexné zhodnotenie individuálnych okolností. Lekár musí vziať do úvahy rôzne faktory, kým sa rozhodne, že žena tentoraz môže rodiť prirodzenou cestou. Dôležité je, čo vám povedia v pôrodnici, pretože aj samotní lekári sa nevedia dohodnúť a veľmi závisí aj od pôrodnice, ktorú si vyberiete. U niektorých je predchádzajúci cisársky rez automatickou indikáciou k ďalšiemu. Avšak, až 70 % žien s jazvou na maternici dokáže porodiť vaginálne, ak podstúpia pokus o vaginálny pôrod. Možno sa budete čudovať, ale 60 až 80 percent žien, ktoré rodili cisárskym rezom realizovaným nízko a priečne, porodí druhýkrát bez problémov vaginálnym pôrodom. Dôležité je, či má žena zdravé tehotenstvo, ako mala predtým realizovaný cisársky rez a či sa jazva dobre zhojila. To všetko zhodnotí lekár.
Dôvody predchádzajúceho cisárskeho rezu
Pri ďalšom pôrode sa vždy treba rozhodovať podľa toho, prečo bol indikovaný prvý cisársky rez. V prípade, že ste úzka v panve alebo máte nejaké celkové chronické ochorenie, je viac ako pravdepodobné, že aj druhý pôrod bude cisársky. Naopak, ak indikáciou na sekciu pri prvom pôrode bolo napríklad priškrtenie pupočníka alebo poloha dieťaťa koncom panvovým (najmä u prvorodičiek), ide o situácie, ktoré sa nemusia opakovať, a preto nie je dôvod, prečo by ste druhýkrát nemohli rodiť prirodzene. Niekedy je príčinou akútnej sekcie aj nedostatočný postup pôrodu alebo hroziaca asfyxia plodu, ktoré sú štatisticky najčastejšími príčinami. Ak má žena za sebou vaginálny pôrod aj pôrod cisárskym rezom, je veľmi pravdepodobné, že ďalší pôrod pôjde vaginálne bez komplikácií.
Časový odstup a stav jazvy na maternici
Najčastejšou obavou po cisárskom reze je, že pri následnom prirodzenom pôrode môže prasknúť maternica. Preto je ďalšie dieťatko vhodné dôsledne naplánovať. Vždy je potrebný určitý časový odstup od cisárskeho rezu, aby sa vytvorila pevná jazva a aby sa pripravila sliznica maternice. Za ideálne sa dnes považuje 6 až 12 mesiacov po jednom cisárskom reze a 12 až 24 mesiacov po dvoch. Pri druhej gravidite musí pôrodník ultrazvukom zistiť, ako vyzerá jazva na maternici po prvom cisárskom reze. Ak je pevná a neroztahuje sa, nie je dôvod, prečo by nemohol prirodzený pôrod prebehnúť. Ak však vidieť nejakú trhlinu alebo rozšírenie, radšej sa volí cisársky rez ako prevencia roztrhnutia maternice. Pre lepšiu identifikáciu žien s vyšším rizikom ruptúry počas pokusu o vaginálny pôrod sa hodnotila hrúbka dolného segmentu na ultrazvukovom vyšetrení. Avšak, tieto merania sa menia vzhľadom na gestačný vek a v súčasnosti neexistujú žiadne hodnoty použiteľné v klinickej praxi, ktoré by predpovedali integritu jazvy na maternici počas pôrodu. Neexistuje žiadny „cut off“ na použitie v klinickej praxi.
Typ rezu na maternici
Nie vždy je možné rodiť prirodzene po cisárskom reze, najmä vtedy je to nevhodné, ak ste po prvýkrát rodili cisárskym rezom realizovaným vertikálne (tzv. klasický rez) alebo v tvare písmena T (T rez). Tieto typy rezov sa už prakticky nepoužívajú, alebo len ojedinele v prípadoch ťažkostí s vyberaním dieťaťa z maternice. Maternica sa obvykle reže horizontálne (vodorovne) v dolnej časti maternice, čo sa nazýva nízka transverzálna hysterotómia, a tento rez je pre VBAC priaznivejší. Pokus o vaginálny pôrod môže rodička podstúpiť, ak má jeden alebo dva cisárske rezy v anamnéze vykonané transverzálnym rezom a žiadne prekážky vaginálneho pôrodu.
Hmotnosť plodu a viacpočetné tehotenstvo
Čím väčšia je hmotnosť plodu, tým menšia je nádej na VBAC. Riziko ruptúry maternice rastie s hmotnosťou. Pri plode s odhadovanou hmotnosťou nad 4 200 g je už riziko ruptúry 2,4 %. V prípadoch viacpočetného tehotenstva, ako sú napríklad dvojičky, štúdie u žien, ktoré podstúpili TOLAC (pokus o vaginálny pôrod po cisárskom re
tags: #prvy #cisarsky #druhy #porod #normalny