Ultrazvukové vyšetrenia v tehotenstve sú rozhodne najpodstatnejšou súčasťou lekárskych prehliadok v období gravidity. Dokážu odhaliť a napovedať veľké množstvo dôležitých informácií ohľadom zdravia tehotnej ženy, no najmä samotného plodu vyvíjacej sa v jej brušku. Od vývoja jednotlivých ultrazvukových vyšetrení v priebehu tehotenstva závisí spôsob príchodu dieťaťa na svet.
Evolúcia skríningových metód
Od 80. rokov minulého storočia je u nás plošne zavedený v rámci prenatálnych poradní skríning správneho vývoja gravidity pomocou AFP testu. Hodnotia sa sérové hodnoty AFP u tehotnej v II. trimestri - nízke poukazujú na možnosť plodu s Downovým syndrómom (DS), naopak zvýšené hodnoty poukazujú na možnosť defektov neurálnej rúry (NTD). Test je finančne nenáročný, no málo citlivý najmä pri zachytávaní DS - dokáže zachytiť len 35 % plodov.
Na viacerých, hlavne krajských úrovniach, sa tehotným poskytuje skríning biochemických markerov v podobe Triple testu (MSAFP, uE3 a HCG) v kombinácii s materským vekom. Táto metóda detekuje 57-65 % plodov s trizómiou 21. V súčasnosti prevláda tendencia zisťovať patologický vývoj plodu na konci I. resp. začiatku II. trimestra pomocou kombinácie ultrazvukového skríningu a biochemického vyšetrenia. V tejto kombinácii je skríning schopný detekovať 95 % plodov s Downovým syndrómom, pričom falošná pozitivita je udávaná medzi 1-2 % plodov.
Šijové prejasnenie (Nuchal Translucency - NT)
Od roku 1985 bol do systému vyhľadávania postihnutých plodov zaradený marker nuchálnej kožnej riasy na záhlaví, laicky tzv. „presvietenie šije.“ V náleze sa spravidla uvádza skratka NT (Nuchal Translucency). V súčasnosti sa pokladá za najsenzitívnejší marker na detekciu chromozomálne postihnutých plodov, najmä trizómie 21.
NT je definované ako nahromadenie tekutiny v zátylku plodu na konci prvého a na začiatku druhého trimestra. Pri plodoch s Downovým syndrómom, s genetickými anomáliami, vážnymi chybami srdca a hrubých ciev alebo skeletálnymi dyspláziami sa na tomto mieste nachádza väčšie množstvo tekutiny, čo spôsobuje edém záhybu šije. Hrúbka šijového prejasnenia je u zdravých plodov cca 1 až 2,5 milimetra. Vyšetrenie sa musí vykonať v 11. až 13. týždni tehotenstva, pričom presné stanovenie veku gravidity je základným predpokladom relevantného výsledku. Zároveň je pri meraní dôležitá neutrálna poloha plodu, pretože iná poloha hlavičky môže výsledky skresliť. Štúdie potvrdzujú, že toto vyšetrenie môže urobiť len vyškolený sonografista s kvalitným ultrazvukom.
Prítomnosť nosovej kosti (NB) a ďalšie markery
Jedným zo znakov typických pre Downov syndróm je menší nos. Vyšetrenia ukazujú, že sa kosť nosa začína vyvíjať neskôr, a v prvom trimestri ešte spravidla chýba. Ak pri vyšetrení v 11. až 13. týždni tehotenstva ultrasonografista stanoví prítomnosť nosovej kosti (v náleze označovaná ako NB), riziko DS je výrazne nižšie. Nosová kosť chýba v 2 % prípadov zdravých plodov, zatiaľ čo u plodov s Downovým syndrómom v tomto čase chýba alebo je výrazne menšia.
Ďalšie ultrazvukové markery zahŕňajú napríklad hodnotenie toku krvi v ductus venosus, trikuspidálnu regurgitáciu alebo FMF uhol. Tieto markery sú vždy viazané na veľmi kvalitný prístroj a skúseného odborníka. Majú stanovenú váhu a podľa nich sa ďalej prepočítava riziko poškodenia dieťaťa.
Ultrazvukové vyšetrenia v priebehu gravidity
Na Slovensku medzi lekármi funguje z hľadiska ultrazvukového skríningu pravidlo „10, 20, 30“, na základe ktorého by mali tehotné ženy v menovaných týždňoch absolvovať vyšetrenie. Bežne sa však prvý ultrazvuk presúva na 11. až 14. týždeň gravidity.
Prvý ultrazvuk (11. - 14. týždeň)
Lekár sa zameriava na potvrdenie početnosti tehotenstva a životaschopnosti plodu. Počas tohto vyšetrenia sa meria CRL (temenokostrčná vzdialenosť) pre čo najpresnejší odhad termínu pôrodu. V tomto období sa vykonáva aj kľúčové vyšetrenie NT a kontroluje sa prítomnosť nosovej kosti. Identifikovať možno aj niektoré štrukturálne anomálie, ako je gastroschíza alebo omfalokéla.
Skríningové testy pre vás a vaše dieťa | NHS
Druhý ultrazvuk (19. - 22. týždeň)
Tento „veľký“ ultrazvuk je hlavným skríningovým vyšetrením. Zameriava sa na morfológiu orgánov plodu, kontroluje štruktúru srdca, obličiek a tráviaceho traktu. Práve v tomto období sa s väčšou istotou stanovuje pohlavie bábätka, pokiaľ to poloha plodu dovoľuje.
Tretí ultrazvuk (30. - 32. týždeň)
Cieľom tretieho vyšetrenia je overiť funkciu placenty, množstvo plodovej vody a polohu plodu. Lekár meria prietoky v pupočníkovej šnúre a kontroluje rastové parametre plodu, aby zabezpečil, že bábätko prospieva pred pôrodom.
Bezpečnosť a limity vyšetrení
Ultrazvukové vyšetrenie v tehotenstve trvá približne 10 až 30 minút a je nebolestivé. Viaceré štúdie nepreukázali žiadny nepriaznivý vplyv na dieťa či na priebeh tehotenstva. Je dôležité rozlišovať ultrazvuk od RTG vyšetrenia, ktoré sa u tehotných žien za bežných okolností nerobí. Ultrazvukové vyšetrenie je naopak veľmi užitočné. Pomáha odhaliť nielen vrodené vývojové chyby plodu a rôzne genetické poruchy, ale aj chybné uloženie placenty alebo príliš skrátený krčok maternice.
Ak sa počas skríningu identifikuje akákoľvek potenciálna ťažkosť, lekár by mal odporučiť tehotnej žene ultrazvuk u ďalšieho odborníka na overenie nálezu. Platí tu tradičné pravidlo: „dvakrát meraj, raz rež“. Výsledky môžu byť niekedy v tzv. „šedej zóne“, čo znamená, že je potrebné ďalšie sledovanie alebo doplnkové testovanie. Výhodou neinvazívnych metód, ako sú kombinovaný skríning alebo NIPT (test z krvi matky), je, že sa žena môže vyhnúť amniocentéze, ktorá je invazívnym zásahom s rizikom tehotenskej straty.
Dôkladnosť týchto vyšetrení, najmä v prvom trimestri, poskytuje nastávajúcim rodičom dôležité informácie a v prípade potreby umožňuje včasnú intervenciu, čím sa minimalizuje stres a neistota v priebehu tehotenstva.
tags: #prvy #ultrazvuk #sijove #presvietenie