Metóda umelého oplodnenia IVF patrí medzi najmodernejšie a veľmi úspešné metódy liečby neplodnosti. To však neznamená, že každý liečebný cyklus skončí tehotenstvom. Je prirodzené, že každý pár sa po neúspešnom IVF cykle zamýšľa nad príčinami. Netreba však prepadať negativite a snažiť sa hľadať vinníka. Naopak, neúspešný cyklus by mal slúžiť ako príležitosť na hlbšiu analýzu a optimalizáciu ďalšieho postupu. Reprodukčná medicína urobila veľký pokrok v oblasti odhalenia možných príčin neúspechu IVF a stále napreduje. Hoci sa tehotenstvo podarí dosiahnuť po prvom IVF cykle iba približne polovici párov, tak ako to v živote býva, nie všetko vyjde na prvý raz tak, ako by sme si želali aj napriek maximálnemu úsiliu. Keď po prvom pokuse o tehotenstvo nedržíte v náručí svoj vysnívaný uzlíček šťastia, nezúfajte a pokračujte ďalej, pretože stále je čo zlepšovať na oboch stranách.
Pochopenie neúspechu IVF: Komplexná mozaika príčin
Pozitívny tehotenský test po prvom cykle si nájde približne polovica žien vo veku do 33 rokov. S rastúcim vekom sú tieto čísla ešte nižšie. Príčiny neúspechu môžu byť rôzne, pričom len máloktoré z nich vie priamo ovplyvniť pacient. Zaručený recept na úspešnú liečbu IVF neexistuje, nakoľko každý pár je iný a má svoju jedinečnú kombináciu faktorov, ktoré sú príčinou neplodnosti. Na začiatku podstupujú všetky páry základné vyšetrenia a rozhovor s lekárom. Keďže sa za neplodnosťou často skrýva kombinácia viacerých faktorov, nie vždy sa podarí odhaliť všetky ešte pred prvým liečebným cyklom. Vyžadovalo by si to veľké množstvo vyšetrení, z ktorých by sa nakoniec mnohé ukázali ako zbytočné. Liečba by sa kvôli nim predražila a stala sa tak pre niektorých nedostupnou. Preto vždy zostane určitá skupina príčin, ktorých odhaleniu pomôžu až poznatky priamo z liečby. Reprodukčný systém človeka je veľmi komplexný, a aj preto je bežné, že aj keď sú všetky dostupné vyšetrenia v poriadku, neplodnému páru sa po IVF nepodarí otehotnieť.
Ukazuje nám to aj skúsenosť s IVF pani Danky, ktorej prvý embryotransfer nevyšiel aj napriek veľmi kvalitnému embryu. Pani doktorka sa preto rozhodla pre vyšetrenie maternicových NK buniek, aby sa vylúčila imunologická príčina neplodnosti, ktorá by vysvetľovala neúspech liečby. Výsledky ale vyšli v poriadku a tak pani Danka po krátkej pauze podstúpila druhý embryotransfer, ktorý už dopadol úspešne. Nebolo teda potrebné meniť stratégiu liečby a úspech sa dostavil. Nie vždy to skrátka vyjde na prvýkrát, aj keď je na prvý pohľad všetko v poriadku. Preto je po neúspešnom IVF a pri zvažovaní ďalšieho postupu dôležité využiť vstupnú konzultáciu, ktorá môže pomôcť objasniť možné príčiny a nastaviť nový manažment liečby.
Kľúčové faktory ovplyvňujúce úspešnosť IVF
Hoci platí, že veľa z faktorov vplývajúcich na úspech liečby pacient ovplyvniť nevie, existuje niekoľko dôležitých, ktoré má naopak výhradne vo svojich rukách.
Čas a vek: Neodmysliteľné determinanty plodnosti
Najdôležitejším z nich je čas - a to hneď v dvoch rovinách. Prvou je doba trvania neplodnosti a druhou vek. Aj keď sa to mnohým môže zdať málo, už po jednom roku neúspešnej snahy otehotnieť je vhodné navštíviť centrum asistovanej reprodukcie. Ako sme mohli vidieť na grafe, vek partnerky zohráva veľmi významnú rolu a okolo 35. roku nastáva výrazný trend poklesu úspešnosti IVF liečby. „Príliš dlho by nemali váhať pacientky vo vyššom veku a s nízkou ovariálnou rezervou,“ čo zdôrazňuje naliehavosť včasného riešenia.
Can Sperm DNA Fragmentation Cause IVF Failure? | Lifestyle Changes to Boost IVF Success | Ferty9
Životospráva a jej vplyv na plodnosť
Ďalším dôležitým faktorom, ktorý má v rukách pacient, je životospráva. Fajčenie, pitie alkoholu, nadváha a obezita, stres, nedostatok spánku - to sú všetko faktory, ktoré negatívne vplývajú na plodnosť žien, ako aj mužov. Všetky tieto poznatky potvrdzujú aj skúsenosti z našich kliník. Ak neviete, kde začať, alebo sa už dlhšie snažíte o bábätko bez úspechu, je vhodné poradiť sa s odborníkmi. V prípade, že potrebujete upraviť životosprávu alebo schudnúť, urobte to v dostatočnom časovom predstihu buď sami, alebo s pomocou výživového poradcu.
Psychická pohoda a emočné zdravie
Neplodnosť vie byť sama o sebe psychicky náročná. Keď sa to spojí s hormonálnou stimuláciou a prípadným sklamaním z neúspešného embryotransferu, vie to byť naozaj ťažké na psychiku. Preto je dôležité snažiť sa naladiť pozitívne a nezaťažovať si hlavu negatívnymi myšlienkami, ktoré ničomu nepomôžu a iba nás vystresujú. Častou radou mnohých pacientiek, ktoré si takoutou situáciou prešli, je snažiť sa sústrediť na niečo iné. Či už ide o nejaký koníček alebo aktivitu - od štrikovania až po bicyklovanie, dôležité je uvoľniť telo aj hlavu. Mnohí si ako dobrého pomocníka pochvaľujú aj akupunktúru, meditáciu alebo cvičenie jógy. Majte na pamäti, že vhodným cvičením môžete plodnosť dokonca zvýšiť. Dobré výsledky prináša joga, cvičenie podľa Ľudmily Mojžišovej, takisto akupunktúra.
Pacientky sa často pýtajú, či 2x neúspešné IVF mohli spôsobiť lieky na depresiu, ktoré vysadili vždy krátko pred zákrokom - odberom vajíčok. Alebo, či môžu mať zvýšenú hladinu hormónu prolaktín, ktorý spôsobuje depresívne stavy, a či by im jeho zvýšené hodnoty zistili pri vyšetrení pred IVF, alebo či majú o to požiadať pri ďalšej konzultácii. Krátkodobý stres a hnev môže ovplyvniť oplodnenie/uhniezdenie, a takáto situácia, keď žena cca deň až dva dni po ovulácii zažila hnev/hádku/emočné vypätie a stres, ktorý pretrvával následne niekoľko dní, je pochopiteľnou obavou, hoci sa vie, že dlhodobý stres nie je dobrý. Dôležité je poznamenať, že smútok a silné emócie sú úplne v poriadku, netreba sa však vzdať.
Diagnostické a laboratórne metódy po neúspešnom cykle
V mnohých prípadoch je po neúspešnom cykle vhodné doplniť pokročilé IVF laboratórne metódy. Ak ste po neúspešnom IVF a zvažujete ďalší postup, je dôležité vyhľadať odbornú konzultáciu. Naši lekári každú takúto liečbu podrobne analyzujú a svoje zistenia s párom konzultujú, aby sa doplnili potrebné vyšetrenia a nastavil nový manažment liečby. Indikáciou pre niektoré pokročilejšie vyšetrenia je práve neúspešná liečba. Aj preto sa šanca na otehotnenie s opakovanými cyklami zvyšuje, ako nám ukazujú aj dáta v grafe.
„Našou snahou je zistiť, prečo k tehotenstvu nedošlo. S každým párom konzultujeme ďalší postup, dopĺňame potrebné vyšetrenia a nastavujeme nový manažment liečby. Zo skúseností vieme, že každým ďalším IVF cyklom sa zvyšuje nádej na úspech,“ hovoria odborníci.
Medzi príčiny zlyhania na strane ženy patria imunologické, genetické a hematologické faktory. Významnú úlohu v procese IVF zohráva pripravenosť maternice na uhniezdenie embrya. Dôležitá je jej výška, kvalita výstelky, odhalenie akejkoľvek prekážky, ako aj správne načasovanie transferu v tzv. implantačnom okne. Hysteroskopia a vyšetrenie priechodnosti vajcovodu sú diagnostické metódy, ktoré môžu pomôcť odhaliť možné prekážky v maternici alebo vo vajcovodoch.U párov, kde žena má PCO, veľmi vysoké LH (okolo 50) a takmer nulový progesterón (anovulačné cykly), pričom genetika je v poriadku, hysteroskopia realizovaná na 28. deň cyklu pri užívaní noretisterónu môže ukázať sliznicu zodpovedajúcu sekrečnej fáze 21. dňa cyklu. Hematologické vyšetrenie PAI homozygot si môže vyžadovať podávanie Clexane injekcií. Imunologické vyšetrenia ako protilátky proti trofoblastu, spermiám, antifosfolipidové protilátky, môžu byť všetky negatívne, no napriek tomu nemusí dochádzať k uhniezdeniu. U mužov sa ďalej pátra po štrukturálnych chromozómových chybách, ktoré sa odhalia genetickým vyšetrením. Manžel môže mať napríklad astenoteratozoospermiu ľahkého stupňa.
Jednoznačne môžeme potvrdiť, že samotné embryo býva najčastejšou príčinou zlyhania embryotransferov alebo opakovaných potratov. Dobré výsledky pri opakovaných potratoch dosahujeme správnym načasovaním oplodnenia vajíčka ICSI metódou pomocou Oosight systému. Moderné inkubátory zabezpečia nerušený vývoj embrya v optimálnych podmienkach a sú často so zabudovanou kamerou, ktorá zachytí dôležité momenty vývoja embrya a pomôže embryológom vybrať to najlepšie embryo na transfer. Rozhodnúť sa môžete aj pre kvalitnejšie kultivačné médiá Embryogen a Blastogen, rovnako aj pre doplnkové metódy pri prenose embrya. Nie všetky z laboratórnych metód sú vhodné pre každého, preto vám s ich výberom pomôžu skúsení embryológovia na základe individuálneho posúdenia.
Hormonálna podpora a manažment liekov
Po neúspešnom KET (kryoembryotransfer) pacientky často vysadia Progesterón aj Estrofem, pričom menštruácia zatiaľ nedorazila, čo je prirodzené 1-2 dni od vysadenia. S doktorom sa však možno dohodnúť, keďže ďalší vklad bude o čosi neskôr, že až do ďalšieho plánovania sa bude brať 1x denne Estrofem nepretržite. Zvyčajne po vysadení sa dostaví menzes po 3-5 dňoch. Pokiaľ Vaše vaječníky sú už „slabšie“ a netvoria dostatok ženských pohlavných hormónov, je samozrejme dobré nahradiť tieto hormóny tabletami, aby sliznica narástla a dostavila sa potom aj ďalšia menštruácia a tým sa udržiavala maternica pripravená na vklad, ak sa rozhodnete podstúpiť ďalší embryotransfer. Nestačí však len Estrofem. Zvyčajne sa berie v prvej fáze cyklu Estrofem 1tbl denne a v druhej fáze cyklu, čiže cca 15. deň cyklu treba pridať aj gestagén, čiže napríklad Duphaston 2x1tbl denne.
V súvislosti s užívaním Estrimaxu, po opakovaných neúspešných pokusoch, niektoré pacientky skúšali užívať Estrimax spolu s Prednisonom a Fraxiparínom počas KET, avšak ani vtedy nedošlo k uhniezdeniu. Je dôležité sledovať stav sliznice, ktorá môže byť v poriadku aj bez Estrimaxu.
Čo sa týka iných liekov, napríklad liekov na závraty ako Meniserc, otázky ohľadom ich užívania počas snahy otehotnieť alebo počas skorého tehotenstva, keď už došlo k samovoľnému potratu, sú opodstatnené. Je potrebné sa poradiť s lekárom, či môže mať užívanie lieku vplyv na schopnosť otehotnieť alebo či môže vyvolať potrat.
V priebehu liečby neplodnosti chcú byť všetci pacienti čo možno najviac zdraví a fit. Zdravie sa však naplánovať nedá a môže sa stať, že vás počas IVF cyklu skolí napríklad chrípka. V takýchto prípadoch je dobré vedieť, že nie naozaj nemusíte trpieť bolesťami hlavy či inými bolesťami, pokojne si vezmite Panadol alebo Paralen. Vyhnite sa ale Aspirínu, Nurofenu, Aulinu a Ibalginu. Tiež existuje mnoho antibiotík, ktoré sú pre vás bezpečné. Ak ste našou pacientkou, stačí zavolať koordinátorkám IVF, ktoré vám od lekára zistia odpoveď.
Je dôležité mať na pamäti, že to, že liek je „prírodný“, nemusí nutne znamenať, že je v poriadku, aby ste ho brali. O jeho užití sa poraďte so svojím lekárom. Napríklad je lepšie vyhnúť sa „moderným“ čínskym bylinkám. Existuje ich totiž mnoho rôznych druhov - niektoré z nich sú síce v poriadku, niektoré ale nie, a o niektorých toho nevieme toľko, aby sme si boli istí, že vám nemôžu pri IVF uškodiť. Pacientky často skúšajú už rôzne prírodné veci, ako aloe vera, alchemilka, inofolic atď., čo môže byť súčasťou ich snahy, ale vždy s konzultáciou s lekárom.
Plánovanie ďalšieho postupu a psychologická podpora
Ak ste po neúspešnom IVF a zvažujete ďalší postup, je dôležité si dať toľko času, koľko potrebujete. Pokračujte až vtedy, keď budete dostatočne pripravená. Pacientky sa pýtajú, ako dlho je vhodné čakať po neúspešnom IVF s transferom zmrazených embryí, pričom nechcú to urýchliť a lieky na depresiu neberú viac ako jeden mesiac. Takéto rozhodnutie je veľmi individuálne a je potrebné ho konzultovať s lekárom. Hlavne svoj boj nevzdávajte príliš rýchlo, ako to robia niektoré páry. Hlava je dôležitá, preto sa mentálne nastavte tak, že dosiahnete vytúžené tehotenstvo. Robte všetko, čo vám prináša radosť, cestujte, čítajte, choďte do prírody, venujte sa kultúre. Manžel môže byť z celej situácie nervózny a hovoriť, že sa musíte pozviechať, čo viete aj sama, ale je to neskutočne ťažké, vie ten, kto to zažil. Nevzdávajte sa, bojujte ďalej, ale je prirodzené mať strach z ďalšieho neúspechu.
„Neúspechy našich pacientov veľmi citlivo vníma celý kolektív našich centier. Nie je nám ľahostajná ich túžba po rodičovstve, preto ich s dostatočným časovým odstupom kontaktujeme a spolu riešime možnosti ďalšieho postupu liečby,“ uzatvárajú odborníci.
Alternatívne cesty: Darovací program
V prípade vyššieho veku pacientky, pri predčasnom ovariálnom zlyhaní, určitom genetickom ochorení alebo aj po opakovaných neúspešných IVF cykloch s vlastnými oocytmi, odporúčame párom podstúpiť darcovský program, ktorý v našom centre dosahuje až 80 % úspešnosť vďaka mladým a zdravým darkyniam. To je dôležitá informácia pre tých, ktorí už vyčerpali všetky ostatné možnosti a hľadajú cestu k rodičovstvu.
tags: #puzivat #extrimas #aj #po #neuspesnom #ivf