Nemecko v súčasnosti prechádza významnými legislatívnymi zmenami týkajúcimi sa podpory žien počas tehotenstva a po ňom. Jednou z kľúčových noviniek je schválenie zákona Dolnou komorou nemeckého parlamentu, Bundestagom, ktorý umožňuje ženám, ktoré potratia po 13. týždni tehotenstva, nárok na materskú dovolenku. Tento krok má za cieľ poskytnúť ženám potrebný čas na fyzické a emocionálne zotavenie v náročných situáciách.
Nové nariadenie o materskej dovolenke po potrate
Podľa doterajších nemeckých zákonov ženy zvyčajne dostávali platenú materskú dovolenku, ktorá začínala šesť týždňov pred pôrodom a pokračovala osem týždňov po ňom. Toto ustanovenie sa však doteraz nevzťahovalo na prípady potratu. Ženy, ktoré potratili pred 24. týždňom tehotenstva, museli v takýchto prípadoch požiadať o zdravotnú dovolenku.
Novým nariadením sa táto situácia mení. Ženy, ktoré potratia po 13. týždni tehotenstva, budú mať možnosť využiť materskú dovolenku. V prípade, že si to daná žena nebude želať, nemusí na ňu nastúpiť. O zákone bude ešte rokovať horná komora parlamentu a v prípade schválenia by mohol vstúpiť do platnosti 1. júna tohto roku. Podľa odhadov dochádza v Nemecku ročne k približne 6000 potratom medzi 13. a 24. týždňom tehotenstva.
Porovnanie prenatálnej starostlivosti: Slovensko a vybrané európske krajiny
Súčasťou starostlivosti o tehotné ženy sú pravidelné tehotenské poradne a vyšetrenia. Je však zaujímavé porovnať, ako tieto procesy prebiehajú v rôznych krajinách, vrátane Nemecka, a aké rozdiely v prístupe existujú. Zatiaľ čo na Slovensku je zvykom chodiť na prvé vyšetrenie ku gynekológovi hneď po zistení tehotenstva, často už do 10. týždňa, v krajinách ako Nórsko a Dánsko je prvý kontakt často s všeobecným lekárom a odporúča sa neskôr.
Nemecko: Flexibilita vo výbere poskytovateľa starostlivosti
V Nemecku si žena môže vybrať, či bude počas tehotenstva navštevovať pôrodnú asistentku (Hebamme) alebo gynekológa (Frauenarzt). Počas tehotenstva je možné toto rozhodnutie zmeniť alebo navštevovať oboch poskytovateľov striedavo. Ultrazvukové vyšetrenia vždy vykonáva gynekológ. V prípade rizikového tehotenstva tehotná žena chodí ku gynekológovi, ale často paralelne vyhľadáva aj pomoc pôrodnej asistentky, čím sa zabezpečuje komplexnejšia starostlivosť, kde ideálne spolupracujú oba subjekty.
Nórsko: Primárna úloha pôrodných asistentiek a všeobecných lekárov
V Nórsku tehotenskú prehliadku vedie pôrodná asistentka (Jordmor) na striedačku so všeobecným lekárom (Fastlege), alebo si tehotná môže vybrať jedného z nich. Na ultrazvuk je žena odoslaná do nemocnice. V prípade rizikového tehotenstva je odoslaná do nemocnice ku gynekológovi (Gynekolog). Typická tehotenská prehliadka v Nórsku trvá 30-45 minút. Okrem vyšetrení pôrodná asistentka venuje čas aj diskusii o životnom štýle, strave, príprave na dojčenie, priebehu pôrodu a možnostiam skríningového testovania, pričom odpovedá na otázky a poskytuje praktické rady.
Dánsko: Efektívna a dôrazná na informácie
V Dánsku absolvuje žena tehotenskú prehliadku 3x u všeobecného lekára (Praktiserende læge) a 5x u pôrodnej asistentky (Jordemoder). Na ultrazvuk je opäť odoslaná do nemocnice. V prípade rizikového tehotenstva smeruje do nemocnice ku gynekológovi/pôrodníkovi (Gynækolog/Obstetriker). Prvá prehliadka v Dánsku trvá približne 30 minút, ďalšie sú kratšie, okolo 20 minút. Podobne ako v Nórsku, aj tu pôrodná asistentka venuje značný čas rozhovoru so ženou o rôznych aspektoch tehotenstva a prípravy na pôrod.
Slovensko: Dominancia gynekológov a časté ultrazvukové vyšetrenia
Na Slovensku úvodnú tehotenskú prehliadku, ako aj všetky nasledujúce, vedie gynekológ. Aj keď žena môže navštíviť pôrodnú asistentku, táto prehliadka nie je vždy považovaná za plnohodnotnú. Poisťovňa štandardne prepláca 3 ultrazvuky počas tehotenstva, avšak mnohí gynekológovia s ultrazvukom vo svojej ambulancii vykonávajú ultrazvukové vyšetrenia oveľa častejšie, niektorí dokonca na každej poradni. Toto sa líši od praxe v Nórsku a Dánsku, kde kontrolu plodu vykonávajú pôrodné asistentky menej invazívnymi metódami, ako je meranie obvodu brucha či počúvanie oziev dopplerom alebo stetoskopom.
Prenatálna starostlivosť v celej Európe
Štandardné vyšetrenia a ich dostupnosť
Existuje rad štandardných vyšetrení, ktoré sú ponúknuté každej tehotnej žene s fyziologickým tehotenstvom a sú plne hradené zo základného zdravotného poistenia. Je však dôležité poznamenať, že nie všetky krajiny vykonávajú rovnaké vyšetrenia rutinne. Napríklad vaginálne vyšetrenia nie sú bežné vo všetkých porovnávaných krajinách. Podobne, niektoré skríningové testy, ako napríklad nuchálna translucencia, sú štandardne vykonávané v určitých krajinách (napr. Nemecko, Slovensko), zatiaľ čo v iných (napr. Nórsko) nie sú automaticky súčasťou štandardnej starostlivosti.
Rizikové tehotenstvo a podpora v Nemecku
V kontexte rizikového tehotenstva Nemecko poskytuje rôzne formy podpory. Okrem nového nariadenia týkajúceho sa materskej dovolenky po potrate, je dôležité spomenúť aj systém práceneschopnosti (PN). Ak osoba pracuje v Nemecku na nemeckú pracovnú zmluvu a je prihlásená do nemeckej zdravotnej poisťovne, v prípade choroby alebo materstva si nárok na nemocenské dávky uplatňuje podľa členského štátu EÚ, v ktorom je nemocensky poistený.
Počas PN v Nemecku platí zamestnávateľ nemocenské dávky prvých 6 týždňov vo výške 100% platu. Následne zdravotná poisťovňa vypláca nemocenské dávky vo výške 70% hrubého platu. Od roku 2022 funguje zasielanie tlačiva Krankenschein / PN-ky zamestnávateľovi elektronicky, čo znamená, že chorí zamestnanci už nemusia toto tlačivo doručovať osobne.
V prípade, že lekár v Nemecku vystaví elektronickú PN-ku (Krankenschein / Arbeitsunfähigkeitscheinigung), informácia sa zasiela aj príslušnej zdravotnej poisťovni. Ak pracujete v Nemecku a navštívite lekára na Slovensku, je potrebné ho požiadať o vystavenie elektronickej PN-ky s medzinárodnými kódmi pre diagnózy a ochorenia. O tejto skutočnosti je potrebné bezodkladne informovať nemeckého zamestnávateľa a nemeckú zdravotnú poisťovňu. V prípade, že slovenský elektronický systém nie je prepojený s inými štátmi EÚ, je potrebné požiadať slovenského lekára o vystavenie "Odpisu ePN", ktorý slúži na uplatnenie si nároku na nemocenské v inom štáte EÚ.
Pri riešení práceneschopnosti v Nemecku je dôležité informovať sa priamo v nemeckej zdravotnej poisťovni o požadovanom postupe a možných dodatočných E-formulároch, ako sú E 115, E 116, alebo E 118, ktoré môžu byť potrebné na uplatnenie si dávok.
Podpora osôb v spoločnej domácnosti
V Nemecku existuje aj možnosť daňového uplatnenia podpory osôb žijúcich v spoločnej domácnosti, napríklad dospelých detí, ktoré z vážnych dôvodov nemôžu vykonávať zárobkovú činnosť (napríklad kvôli chorobe, telesnému postihnutiu, rizikovému tehotenstvu). Táto podpora, známa ako Naturunterhalt, môže byť uplatnená bez dokladov do určitej maximálnej výšky, ktorá sa každoročne upravuje. Vlastné príjmy podporovanej osoby však vplývajú na výšku oprávnenej podpory, ktorá sa o tieto príjmy kráti.
Celkovo Nemecko implementuje kroky na zlepšenie podpory žien v rôznych fázach tehotenstva a materstva, pričom zároveň ponúka štruktúrovaný systém zdravotnej starostlivosti a sociálnych dávok. Rozdiely v prístupe k prenatálnej starostlivosti v porovnaní s inými európskymi krajinami poukazujú na rôzne filozofie a priority v oblasti zdravotnej starostlivosti o tehotné ženy.
tags: #rizikova #tehotenstvo #v #nemecku