Sakroiliakálny Kĺb a Tehotenstvo: Komplexný Prehľad Bolesti a Jej Manažmentu

Bolesť chrbta a krížov je počas tehotenstva veľmi bežným problémom, ktorý podľa štatistík trápi takmer 70 % budúcich mamičiek. Tieto bolestivé stavy, často súvisiace s fyzickými a hormonálnymi zmenami v tele matky, môžu výrazne ovplyvniť každodenné činnosti a kvalitu života. Jednou z hlavných príčin týchto ťažkostí je dysfunkcia sakroiliakálneho (SI) kĺbu, známeho aj ako krížovo-bedrové skĺbenie. Odhaduje sa, že okolo 15 až 30 % prípadov bolesti krížov je spôsobených práve problémom v SI skĺbení. V tomto článku sa dozviete všetko o anatómii, funkciách, príčinách a riešení bolesti SI skĺbenia, s osobitným zameraním na jej manažment počas tehotenstva.

Anatómia a Funkcia Sakroiliakálneho Kĺbu

Sakroiliakálny (SI) kĺb je kĺb, ktorý spája kosť krížovú (os sacrum) a kosť bedrovú (os ilium). Preto sa tiež stretávame s výrazom krížovo-bedrové skĺbenie. Na spodku chrbtice sa nachádzajú dva SI kĺby, jeden na každej strane, čím spolu vytvárajú veľmi silnú štruktúru, ktorá prepája panvu s trupom.

Štruktúra a Umiestnenie SI Kĺbu

Názov „sakroiliakálny“ je spojením dvoch latinských slov - os sacrum, teda krížová kosť, a os ilium, teda bedrová kosť. SI kĺb prepája vonkajšiu stranu krížovej kosti a vnútornú stranu bedrovej kosti na spodku chrbtice. Tieto kĺby chránia najspodnejšiu pohyblivú časť chrbtice, teda segment L5-S1 (posledný stavec driekovej chrbtice L5 a prvý stavec krížovej kosti S1), vďaka prítomnosti veľmi silných väzov, ktoré prepájajú SI kĺb so segmentom L5-S1. Práve tieto väzy svojou silnou a odolnou štruktúrou vytvárajú oporu SI kĺbom a prispievajú k stabilnej a zároveň flexibilnej opore hornej časti tela. Okolie kĺbu je bohato inervované, čo znamená, že v prípade zranenia alebo rizika zranenia vyšlú nervy signál do mozgu a ten reaguje bolesťou, ako spôsob ochrany pred ďalším poškodením. Nervy takisto sprostredkúvajú vnem ohľadne pozície a rovnováhy. Unikátne kĺbne spojenie krížovej a bedrovej kosti umožňuje prenos síl a pohybu medzi panvou a chrbticou. Vonkajšia časť SI skĺbenia pokrýva kĺbne puzdro z pevného a tuhého membránového tkaniva. Vnútorná strana puzdra je naopak pokrytá jemným membránovým povrchom zvaným aj synoviálna membrána. Tá vylučuje tekutinu, sekrét, zvaný synoviálna tekutina, ktorá lubrikuje kĺb. Prítomnosť kĺbneho puzdra a vnútornej membrány klasifikuje SI skĺbenie k pohyblivým kĺbom.

Funkcie Sakroiliakálneho Kĺbu

Základnou funkciou SI kĺbov je tlmiť nárazy medzi hornou časťou tela a panvou vrátane dolných končatín. SI kĺb má v tele nasledovné funkcie:

• Riadi a distribuuje silu z hornej časti tela do dolných končatín.
• Absorbuje nárazy a riadi prenos síl zo spodnej časti tela do chrbtice, ako je napr. gravitačná sila a sila prenášaná smerom hore v stoji a pri chôdzi.
• Umožňuje chôdzu, pohyby chrbtice a stehennej kosti a zmeny pozície a polohy tela, ako napr. postaviť sa z ľahu do stoja, zo stoja do sedu, ap.
• Podpora pre váhu hornej časti tela.
• Počas tehotenstva a pri pôrode sa jeho rozsah zväčší.

Pohyb v Sakroiliakálnom Kĺbe

V minulosti sa predpokladalo, že spojenie týchto kostí je tuhé a nepohyblivé. Avšak dnes už vieme, že tento kĺb sa hýbe v obmedzenom rozsahu niekoľkých milimetrov, konkrétne 2-4 mm. V poslednom trimestri tehotenstva a tiež pri pôrode je jeho rozsah o čosi väčší. A i keď je jeho rozsah pohybu skutočne malý, je veľmi podstatný pre funkčný a bezbolestný pohyb. Primárnou funkciou SI kĺbu je stabilizácia, preto tento kĺb nemá vlastné svaly. Na stabilizácii a rovnováhe tela sa podieľajú svaly a väzy chrbta, panvy, panvového dna, sedacie i stehenné svaly a tiež svaly brucha.

Primárne pohyby v SI kĺbe sú predo-zadné a jednoducho sa dajú rozdeliť na:

• Nutácia: Je to pohyb smerom dopredu a dole. Kostrč sa počas tohto pohybu pohne smerom dozadu vo vzťahu s bedrovou kosťou. Stabilita SI kĺbu sa pri tomto pohybe zlepšuje. Tento pohyb sa laicky tiež nazýva vysadenie panvy. Nutácia krížovej kosti napína interoseálne a sakrotuberózne väzy, čo vedie k väčšiemu treniu na kĺbových plochách, a tým k väčšej stabilite SI kĺbov (Pool-Goudzwaard et al. 1998). K nutácii dochádza počas záťažových situácií, ako je presun z ľahu na chrbte do sedu a stoja.
• Protinutácia: Vzťahuje sa k pohybu dozadu a hore. Kostrč sa pohne smerom dopredu vo vzťahu s bedrovou kosťou a laicky sa tento pohyb nazýva aj podsadenie panvy. Kedysi sa v oblasti fitness, jogy či pilatesu presadzovalo podsadenie panvy ako spôsob zapojenia svalov brucha a celkovo stredu tela a tiež ako kompenzácia v prípade hyperlordózy (nadmerného prehnutia chrbtice smerom dovnútra v oblasti drieku). Dnes však už vieme, že zapojiť brucho a stred tela by sme mali zvládnuť aj pri neutrálnej chrbtici a tiež, že pre funkčnosť chrbtice a SI skĺbenia je vhodnejšie prirodzené vysadenie panvy.

Faktory vplývajúce na pohyb v rámci SI skĺbenia sú vek, pohlavie a mechanická záťaž kladená na SI kĺb. Priemerná mobilita mužov je približne o 40 % nižšia ako u žien (Vleeming a kol.). To naznačuje, že v tomto kĺbe je potrebná buď:

• Väčšia mobilita/pohyblivosť - najčastejšie u mladších ľudí, žien a tiež atlétov.
• Väčšia stabilita - najčastejšie potrebná u starších ľudí, ľudí s nadváhou a tých, ktorí často dvíhajú ťažké predmety.

Mechanizmy Stabilizácie: Formové a Silové Uzávery

SIJ prenáša veľké ohybové momenty a tlakové zaťaženie na dolné končatiny a pôsobí ako uvoľňovač napätia vo vzťahu "sila - pohyb" medzi trupom a dolnou končatinou. Kĺb však nemá takú vlastnú stabilitu voči šmykovému zaťaženiu, ale odoláva šmyku vďaka tesnému zaklineniu krížovej kosti medzi bedrovými kosťami na oboch stranách a pásom väzov, ktoré prekrývajú krížovú kosť a bedrové kosti. Z tohto dôvodu krížová kosť nevykazuje veľký pohyb vzhľadom na ilium (Kiapour et al. 2020). Štúdia in vitro, ktorú uskutočnili Hammer a kol. (2019), ukázala, že rotácia okolo pozdĺžnej osi v zaťaženej polohe so 100 % simulovanej telesnej hmotnosti bola len 0,16° a dolná translácia krížovej kosti vzhľadom na ihlicu bola 0,32 mm. Sakroiliakálna oblasť spoločné rotácie pri flexii a extenzii boli nepatrné (< 0,02°). V reálnej situácii Kibsgard a kol. (2014) použili rádiosteriometrickú analýzu anestézovaných pacientov s pretrvávajúcou bolesťou SIJ, ktorí vykonávali test postoja na jednej nohe. Zistili celkovú rotáciu 0,5°, pričom neboli pozorované žiadne translácie.

Formové uzavretie (Form Closure) je teoreticky stabilná situácia s tesne priliehajúcimi kĺbovými plochami, kde nie sú potrebné žiadne dodatočné sily na udržanie stavu systému (Pool-Goudzwaard et al. 1998). V SIJ sa uzatváranie tvaru dosahuje konfiguráciou styčných kĺbových plôch spolu s dorzokraniálnym "zaklinením" krížovej kosti do bedrovej kosti a doplnkovými hrebeňmi a drážkami kĺbových plôch SIJ (Vleeming a kol. 2012). Ak by krížová kosť zapadla do panvy s dokonalým tvarovým uzáverom, pohyblivosť by bola prakticky nemožná. Dodatočné sily sú potrebné na dosiahnutie rovnováhy krížovej a driekovej kosti počas zaťaženia (Pool-Goudzwaard et al. 2004).

Silové uzavretie (Force Closure) je dôsledkom zmeny reakčných síl v kĺbe, ktoré vznikajú v dôsledku napätia vo väzoch, fasciách a svaloch, a reakčných síl zeme. Pri silovom zatváraní panvy je nevyhnutná nutácia krížovej kosti. Nutácia predstavuje pohyb, ktorý napína väčšinu väzov SIJ, medzi ktoré patria rozsiahle interoseálne a dorzálne sakroiliakálne väzy, čím sa panva pripravuje na zvýšenú záťaž (Vleeming et al. 2012). Na silovom uzavretí SI kĺbu sa môže podieľať niekoľko svalov, a to buď priamo, alebo prostredníctvom torakolumbálnej fascie. Medzi kľúčové svaly patrí bránica, svaly panvového dna (u žien simulované napätie svalov panvového dna stuhlo SIJ o 8,5 %, zatiaľ čo u mužov nedochádza k žiadnym významným zmenám), gluteus maximus, latissimus, šikmé brušné svaly, erector spinae, quadratus lumborum a abduktory a adduktory bedier (Pool-Goudzwaard et al. 2004).

Príčiny a Príznaky Bolesti Sakroiliakálneho Kĺbu

Bolesť SIJ je definovaná ako bolesť lokalizovaná v oblasti SIJ, ktorá je reprodukovateľná záťažovými a provokačnými testami kĺbu a ktorá úplne ustúpi po infiltrácii lokálnej anestézie (Merskey a kol. 1994). V prípade dysfunkcie SI kĺbu sa môžu prejaviť bolesti dolnej časti chrbta, a veľmi často aj dolných končatín.

Všeobecné Príčiny Dysfunkcie SI Kĺbu

Väčšina bolestí SI kĺbov je spôsobená predovšetkým funkčnou poruchou, teda blokádou SI skĺbenia alebo posunom, ale príčin ťažkostí v SI kĺbe môže byť niekoľko.

• Funkčné poruchy: Blokáda v SI skĺbení alebo posun v SI skĺbení.
• Zápal: Infekčný (bakteriálna infekcia) alebo neinfekčný (reumatická artritída, Bechterevova choroba).
• Degeneratívne zmeny: Prirodzené degeneratívne starnutie kĺbov (v dôsledku starnutia organizmu dochádza aj k prirodzeným degeneratívnym zmenám chrbtice, kostí a kĺbov vrátane SI kĺbu) a osteoartróza (bolestivé nezápalové ochorenie, kedy dochádza k zmenám na chrupavke a obmedzenie funkcie kĺbu, postihuje aj SI kĺb).
• Ortopedické ochorenia: V dôsledku vyvíjania nerovnomerného tlaku na jednu stranu panvy, napr. nerovnaká dĺžka dolných končatín.
• Úraz: SI kĺbu takisto neprospieva priamy pád na zadok, dopravná nehoda typu náraz zozadu alebo zo širokého boku a neočakávané šliapnutie do diery alebo z nesprávne odhadnutej výšky (Simopoulos et al. 2012). V štúdii vykonanej na 54 pacientoch s podozrením na syndróm sakroiliakálneho kĺbu Chou a kol. (2004) zistili, že 44 % pacientov uviedlo konkrétnu traumatickú udalosť, 21 % uviedlo kumulatívne zranenie a 35 % malo spontánny alebo idiopatický začiatok bolesti sakroiliakálneho kĺbu.
• Preťaženie: Nadmerné alebo jednostranné zaťaženie.
• Životný štýl: Sedavý spôsob života.
• Systémové ochorenia: Metabolické ochorenie (obezita, cukrovka), autoimunitné ochorenia (Crohnova choroba, psoriáza, systémový lupus), nádory.
• Tehotenstvo: Spôsobuje bolesť SIJ v dôsledku prírastku hmotnosti, prehnaného lordotického držania tela, uvoľnenia väziva vyvolaného hormónmi v treťom trimestri a traumy panvy spojenej s pôrodom (Cohen a kol. 2013).

Príznaky Ťažkostí SI Skĺbenia

Hlavným príznakom je bolesť, ktorá môže postihovať jednu alebo obe strany.

• Lokalizácia bolesti: Bolesť SI kĺbu sa prejavuje v spodných bedrách a zadku. Cítiť ju možno v oblasti krížov a bude sa posúvať do oblasti sedacích svalov, bedrového kĺbu a tiež po zadnej strane nôh a môže vyžarovať aj do slabín. Tieto symptómy sa môžu niekedy prejavovať podobne ako vyžarujúca bolesť do končatín spôsobená herniou bedrovej platničky. V štúdii Slipmana a kol. (2000) boli sledované zóny, ktoré sa vzťahujú na bolesť u pacientov, ktorí preukázali pozitívnu diagnostickú odpoveď na injekciu SIJ. Tieto zistenia sú podobné zisteniam Fortin et al. (1994). Podľa ich zistení sa pri senzorickom vyšetrení bezprostredne po sakroiliakálnej injekcii zistila oblasť hypestézie zadku, ktorá sa rozprestierala približne 10 cm kaudálne a 3 cm laterálne od zadnej hornej iliakálnej chrbtice. Vzhľadom na inerváciu SIJ spredu z vetiev lumbosakrálneho kmeňa, horného gluteálneho nervu, obturátorového nervu (L2-S2) a zozadu z laterálnych vetiev zadných ramien (L4-S3) sa zdá byť rozšírená distribúcia symptómov pravdepodobná (Forst a kol. 2006). Na základe zistení Fortina vznikol aj Fortinov prstový test (Fortin et al. 1997).
• Charakter bolesti: Typická je stuhnutosť a zníženie pohybu v dolnej časti chrbta, panve, bokoch, niekedy slabinách. Bolesť môže byť ostrá, pálivá, tupá alebo pulzujúca.
• Zhoršujúce faktory: K zhoršeniu môže dôjsť pri alebo po záťaži, typické sú ale aj ranné zhoršenia. Bolesť bude zhoršená pohybom alebo zmenou polohy. Dlhodobé sedenie a státie bolesť zhoršujú, rovnako ako vstávanie zo sedu, a tiež vystupovanie z auta alebo chôdza po schodoch.
• Ďalšie príznaky: Pacient má problém s chôdzou, nemôže vystúpiť na schody alebo sa predkloniť. Môže mať pocit, že sa „podlomí či zlomí v páse“, čo je spôsobené povolenou panvou. Pri chôdzi si zase človek uľavuje tým, že prenáša ťarchu na nepostihnutú končatinu. Z dlhodobého hľadiska sa bolesť prejaví aj na držaní tela a na zmene pohybových vzorcov v stoji i v pohybe. Sú však prípady, kedy je pohyb nápomocný a bolesť zmierňuje.

Diagnostika Bolesti Sakroiliakálneho Kĺbu

Príčinu bolesti odhalí až dôkladné vyšetrenie. Základom liečby je precízna intervenčná diagnostika bolesti chrbta, ktorej cieľom je nájsť zdroj bolesti a metódu na jej účinné ovplyvnenie.

Klinické Vyšetrenie a Jeho Limity

Diagnostika bolesti SI kĺbu môže byť náročná, pretože príznaky sa môžu prekrývať s inými problémami, napríklad s bolesťou spôsobenou vyklenutou platničkou v spodnej časti chrbtice, ktorá zvykne vystreľovať do nohy. Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa anamnézu a špeciálne testy a manévre, ktoré môžu vyprovokovať bolesť v SI kĺbe.Avšak, mýtus, ktorý musí raz a navždy prestať, je, že v SI kĺbe môžete nahmatať pohyb. Pohyb v SI kĺbe je minimálny až žiadny. Posudzovať pohyb SI kĺbu manuálne je ako čítať Braillovo písmo cez steak, ako trefne poznamenal David Poulter. Ani vysokokvalifikovaní lekári sa nedokážu zhodnúť na tom, čo predstavuje dysfunkciu SI kĺbu, ako ukázali Riddle a kol. (2002) a Dreyfuss et al. (1996), ktorí uvádzajú nízku spoľahlivosť medzi jednotlivými posudzovateľmi pri bežných testoch, ako je Gilletov test alebo test prehnutia v stoji. Kibsgaard a kol. (2014) tiež potvrdili, že po manipulácii nedochádza k zmene polohy krížovej kosti a bedrovej kosti (Tullberg a kol. 1998). Predpoklad zmeny polohy pri akomkoľvek vzostupe, poklese alebo inej dysfunkcii je teda ďalej vyvrátený. Ďalšou vecou, ktorú sme sa naučili a ktorú radi robia mnohí fyzioterapeuti, je vyšetrenie sklonu panvy meraním uhla medzi prednou a zadnou hornou iliakálnou chrbticou. Výskum však ukázal, že aj na malej vzorke mužskej a ženskej panvy je v tomto uhle až 11° rozdiel. Od strmších uhlov do 23° až po prakticky horizontálne zarovnanie a dokonca výrazné rozdiely medzi stranami (Preece et al. 2008).

Zobrazovacie Metódy a Intervenčná Diagnostika

Na odhalenie príčiny bolesti sa používajú aj zobrazovacie metódy:

• RTG môže odhaliť degeneratívne zmeny.
• MRI môže odhaliť zápal, poškodenie väzov alebo iné abnormality.
• CT môže byť nápomocné pri diagnostike zlomenín alebo iných štrukturálnych problémov.

Injekčná diagnostika je kľúčová pre potvrdenie SI kĺbu ako zdroja bolesti. Ide o cielené injekčné podanie znecitlivujúceho lieku, prípadne protizápalového lieku, k nervom inervujúcim SI kĺby. Ak bolesť po injekcii ustúpi aspoň o 50 %, potvrdzuje sa, že príčinou je SI kĺb.

Liečba Bolesti Sakroiliakálneho Kĺbu

Liečba bolesti SI kĺbu závisí od príčiny a závažnosti ťažkostí. Hoci konzervatívna liečba vykazuje slušné výsledky a mala by byť vždy prvou líniou liečby, nemusí sa zlepšiť u všetkých pacientov.

Konzervatívna Liečba

• Lieky proti bolesti: Analgetiká (paracetamol, ibuprofén) a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) na zmiernenie bolesti a zápalu. Myorelaxanciá na uvoľnenie svalového napätia.
• Fyzioterapia a rehabilitácia: Cvičenia na posilnenie svalov chrbta, brucha a panvy, zlepšenie stability a rozsahu pohybu. SM systém, cielené cviky na svaly v okolí kĺbu.
• Manuálna terapia: Mobilizácia a manipulácia SI kĺbu na obnovenie správnej funkcie.
• Ortézy: Bedrové pásy môžu znížiť laxitu sakroiliakálneho kĺbu, zmeniť lumbopelvickú kinematiku, zmeniť selektívny nábor stabilizačného svalstva a znížiť bolesť (Arumugam a kol. 2012).
• Injekcie kortikosteroidov: Na zmiernenie zápalu a bolesti.

Cvičenia na Mobilizáciu a Stabilitu SI Kĺbu

V prípade, že za vašimi bolesťami stojí blokáda esíčiek, je potrebné danú oblasť rozpohybovať. Najskôr sa však nechajte vyšetriť fyzioterapeutom, aby ste si boli istí príčinou svojich ťažkostí, pretože len tak môžete pristúpiť k efektívnemu riešeniu problému. Zároveň vám poradí, aké cviky sú pre vás najvhodnejšie. Vyskúšať však môžete aj nasledovné cviky na rozpohybovanie SI skĺbenia:

1. Cvik č. 1: Ľahnite si na brucho s rukami podloženými pod čelom. Jedno koleno pokrčte a začnite ho posúvať smerom dopredu a hore, akoby smerom k ramenu. Vysuňte ho asi do výšky bedrového kĺbu a chodidlo umiestnite pod koleno tak, aby bol v kolennom kĺbe približne 90 stupňový uhol. Telo uvoľnite a predýchajte po dobu pol minúty. Zopakujte aj na ľavú nohu.
2. Cvik č. 2 (Holub): V joge sa tento cvik nazýva aj holub. Postavte sa na všetky štyri a položte pravé koleno smerom k pravému zápästiu, predkolenie a chodidlo položte smerom dovnútra (päta bude smerovať k panve). Druhú nohu natiahnite smerom dozadu, cítiť by ste mali ťah v oblasti sedacích svalov na pravej nohe a prípadne i na triesle či prednom stehne ľavej nohy. Chvíľu v pozícii predýchajte a vymeňte strany.
3. Cvik č. 3 (Overball na boku): K tomuto cviku je potrebná aj menšia nafukovacia lopta, ktorá sa používa napríklad v pilatese (tzv. overball). Ľahnite si na bok, oprite hlavu o spodnú ruku a spodná noha je vystretá a dobre opretá o zem. Hornú nohu pokrčte v kolene a položte si loptu pod koleno. Hýbte kolenom smerom dopredu a dozadu kľudne aj 10-15x. Pokojne pri tom dýchajte. Zopakujte na druhú stranu.
4. Cvik č. 4 (Krúženie kolenom na overballe): Cvik sa prevádza podobne ako cvik č. 3 s tým rozdielom, že teraz robíte kolenom na overballe malé krúžky jedným i druhým smerom. Zopakujte 10-15krát a vymeňte stranu.
5. Cvik č. 5 (Stláčanie overballu kolenami): Ľahnite si na chrbát a pokrčte kolená. Vložte si medzi ne overball a s výdychom ho kolenami aspoň 10x stlačte. Cvik robte aspoň raz denne.
6. Cvik č. 6 (Tlačenie o zárubňu): Položte si stoličku medzi zárubne dverí tak, aby sa opierala o jednu z nich. Sadnite si na stoličku, jedno chodidlo oprite o zárubňu pred vami a zatlačte nohou aspoň po dobu 5-10 sekúnd. Pokojne dýchajte. Vymeňte strany. Cvik robte aspoň raz denne.
7. Cvik č. 7 (Krúženie v bedrovom kĺbe): Ľahnite si na chrbát a pokrčte si kolená, chodidlá položte pred panvu. Jednu nohu uvoľnite do strany tak, aby sa bedrový kĺb otvoril a následne tou istou nohou začnite robiť krúžky v bedrovom kĺbe. Dbajte na to, aby panva bola stabilná a pohyb vychádzal iba z bedrového kĺbu. Krúžte v oboch smeroch a vymeňte strany.
8. Cvik č. 8 (Panva dozadu): Postavte sa na všetky štyri. Pravé koleno predsuňte pred ľavé koleno tak, aby sa dotýkali a chodidlá odsuňte od seba čo najviac. Následne zacúvajte panvou dozadu. Niekto si pohodlne sadne až do priestoru medzi chodidlami, vtedy môžete aj trup napriamiť a na chvíľu sa v pozícii posadiť. U niekoho zostane panva vo vzduchu, v tom prípade zostaňte v pozícii opretý na rukách. V oboch prípadoch by ste však mali cítiť ťah na sedacích svaloch okolo bedrových kĺbov.
9. Cvik č. 9 (Variant k cviku č. 8): Ak nemôžete robiť cvik č. 8, napríklad kvôli bolesti kolien, skúste tento variant. Ľahnite si na chrbát a pokrčte obe kolená. Vyložte si pravý členok na ľavé stehno a pritiahnite si nohy k sebe. Zdvihnite hlavu a rukami sa chyťte okolo ľavého stehna. Pravú ruku prevlečte cez medzeru medzi stehnami a prepleťte si prsty vzadu na stehne. Hlavu položte opäť na zem. Ak by bola v záklone, podložte si ju dekou alebo vankúšom. Cvik opäť pôsobí na natiahnutie sedacích svalov. Zostaňte v pozícii chvíľu a pokojne dýchajte nosom. Vymeňte strany.
10. Cvik č. 10 (Uvoľnenie chrbtice a panvového dna): Posledný cvik slúži na uvoľnenie chrbtice a svalov panvového dna. Ľahnite si na chrbát a s výdychom si pritiahnite nohy k sebe do kĺbka tak, že sa panva odgúľa od podložky. S nádychom ich vráťte do východzej polohy. Zopakujte niekoľkokrát.

Intervenčná a Chirurgická Liečba

V EuroPainClinics sme špecialisti na intervenčnú liečbu bolesti, ktorá zahŕňa široké portfólio miniinvazívnych a endoskopických výkonov. Miniinvazívne a endoskopické výkony poskytované na pracoviskách EuroPainClinics pri liečbe bolesti chrbta patria k tým najpokročilejším postupom v rámci odboru intervenčnej liečby bolesti. To zahŕňa injekcie kortikosteroidov, ako aj rádiofrekvenčnú denerváciu SIJ, ktorá bola potvrdená štúdiou Jucha a kol. (2017) ako účinná popri cvičebnej rehabilitácii. Avšak, efekt zákroku trvá len dočasne, rok, možno dva, a nezlepšuje stav samotného kĺbu. Simopoulos a kol. (2015) skúmali 14 rôznych štúdií hodnotiacich účinnosť a bezpečnosť rôznych lekárskych zásahov pri bolesti SIJ.

Poslednou možnosťou, ak konzervatívna liečba a iné medicínske možnosti zlyhajú, je minimálne invazívna fúzia kĺbov (artrodéza SI kĺbu), ktorá spočíva v zablokovaní boľavého kĺbu pomocou implantátov (Capobianco a kol. 2015). Zveriť svoju liečbu bolesti chrbta do rúk najlepšieho špecialistu je pre každého pacienta najväčším prianím; rovnako tak je dôležité aj očakávanie čo najefektívnejšieho výsledku liečby.

Sakroiliakálny Kĺb a Tehotenstvo: Špecifiká a Manažment Bolesti

Bolesti chrbta a krížov sú počas tehotenstva veľmi bežným problémom, ktorý podľa štatistík trápi takmer 70 % budúcich mamičiek. Ostgaard a kol. (1991) zistili 49% prevalenciu lumbopelvickej bolesti (LBP) v 9-mesačnom období u tehotných žien, pričom bolesť SIJ tvorila väčšinu prípadov. Približne 54 % žien s panvovou bolesťou (PGP) súvisiacou s tehotenstvom spĺňa požiadavky na provokačný klaster SIJ (Gutke et al. 2006).

Príčiny Bolesti Chrbta a Krížov v Tehotenstve

Tieto bolestivé stavy často súvisia s fyzickými zmenami v tele matky. Medzi hlavné príčiny patria:

• Nárast hmotnosti: Odborníci uvádzajú, že počas zdravého tehotenstva môžete pribrať 11 až 16 kilogramov. Tento nárast hmotnosti prirodzene zvyšuje tlak na chrbticu, ktorá musí túto dodatočnú hmotnosť zvládnuť, čo spôsobuje bolesti krížov. Okrem toho rastúce bábätko vyvíja tlak na cievy a nervy v panvovej oblasti, čo vedie k nepríjemným pocitom a bolestiam v spodnej časti chrbta.
• Zmena držania tela: Rastúce bruško počas tehotenstva posúva ťažisko tela matky. Aby sa telo vyrovnalo s touto zmenou, dochádza k úprave držania tela. To však často vedie k hyperlordóze (nadmerné zakrivenie dolnej, resp. driekovej časti chrbtice), v dôsledku čoho vzniká napätie vo svaloch a väzoch. Takéto napätie môže následne spôsobovať bolesti chrbta a krížov.
• Hormonálne zmeny: Počas tehotenstva vaše telo produkuje hormón relaxín. Jeho hladina stúpa už v prvom trimestri a zostáva zvýšená až do pôrodu. Relaxín pomáha uvoľniť väzy a kĺby v panvovej oblasti, čo je dôležité najmä pred pôrodom. Môže však ovplyvniť aj svaly a väzy okolo chrbtice, čo vedie k ich oslabeniu. Ako hovorí fyzioterapeut Michal Sluka: "Pôsobením hormónu relaxínu dochádza u tehotných žien k postupnému rozvoľneniu tuhých väzivových spojení panvy. Je to príprava ženského tela na pôrod, aby dieťa mohlo prejsť pôrodnými cestami." Ak sa týmto spôsobom pohne nesprávne zaťažovaný alebo zablokovaný SI kĺb, neveští to nič dobré. Okrem relaxínu sa v tehotenstve zvyšuje aj hladina estrogénu, ktorý podporuje rast plodu a ovplyvňuje nervový systém. Spoločne môžu tieto hormóny prispievať k bolesti chrbta a krížov, pretože zvyšujú napätie v svaloch.
• Diastáza: K diastáze dochádza, keď sa priame brušné svaly oddelia v dôsledku natiahnutia. To môže spôsobiť, že brucho je vypuklé alebo zväčšené, a to aj niekoľko mesiacov či rokov po pôrode. Oslabenie brušných svalov však môže zhoršiť stabilitu aj chrbtice, čo spôsobuje bolesti chrbta. Ide o bežný problém, ktorý sa objavuje počas tehotenstva. Aktuálna štatistika uvádza, že sa vyskytuje u 70 - 100 % budúcich mamičiek. Potrápiť vás môže aj šesť týždňov po pôrode (čo opisuje 60 % žien) a dvanásť týždňov po pôrode (objavuje sa u 33 % žien).

Čo Zhoršuje Bolesti Chrbta a Krížov v Tehotenstve?

Tieto faktory môžu spôsobovať bolestivé kríže počas tehotenstva:

• Málo pohybu: Nedostatok pohybu a sedavý životný štýl oslabujú svaly, ktoré stabilizujú chrbticu, čo môže viesť k zvýšenému napätiu a bolesti chrbta. Túto súvislosť potvrdil aj výskum, ktorý zistil, že tehotné ženy, ktoré vykonávali fyzickú aktivitu aspoň dvakrát týždenne, mali o 33 % nižší výskyt bolestí chrbta. To poukazuje na to, že aj počas tehotenstva je dôležité udržiavať aktívny životný štýl. Fyzickú aktivitu v tehotenstve by ste však mali vykonávať v medziach, ktoré vám vaše telo umožňuje.
• Nesprávne držanie tela: Ako sme už spomenuli, posun ťažiska spôsobený rastúcim tehotenským bruškom ovplyvňuje vaše držanie tela, avšak nie pozitívne. Ak vám to teda vaše telo dovoľuje, pokúste sa dbať na správne držanie tela.
• Zdvíhanie ťažkých predmetov: Nadmerné zaťaženie oslabuje svaly a väzy okolo chrbtice. Podľa štúdie je spojené so 47 % vyššou pravdepodobnosťou bolesti chrbta a krížov v tehotenstve. Okrem toho, nesprávna technika zdvíhania, ako je nakláňanie sa dopredu s ohnutými kolenami, zvyšuje tlak na chrbticu a môže viesť k jej poškodeniu. Fyzioterapeut Michal Sluka varuje: "V tehotenstve je ženské telo vystavené oveľa vyššiemu mechanickému zaťaženiu. Podobne aj po pôrode, preto častejšie dochádza k vzniku bolestivých funkčných porúch chrbtice najmä v oblasti krížov a panvy, ale i krčnej chrbtice." Dojčenie a nosenie bábätka si tiež pýta svoju daň. Obzvlášť trpia ženy, ktoré si ukladajú dieťatko na bok, aby mali voľnú jednu ruku. "Pri tom vysádzajú panvu a robia to väčšinou zákonite na jednu stranu a preťažujú si ju," upozorňuje Michal Sluka.
• Stres: Stres neprospieva ani vám, ani dieťaťu. Navyše, emocionálny stres môže viesť k napätiu vo svaloch, vrátane chrbta, čo sa často prejavuje ako bolesť krížov. Počas stresujúcich období si môžete všimnúť, že sa táto bolesť zhoršuje. Tieto pocity sú spôsobené tým, že stres ovplyvňuje svalové napätie a celkovú pohodu.

Ako Zmierniť Bolesti Chrbta a Krížov v Tehotenstve?

Tieto nepríjemné bolestivé stavy môžete zmierniť pomocou niekoľkých tipov:

• Fyzická aktivita: Pohyb počas tehotenstva môže významne zmierniť bolesti chrbta a krížov, pretože posilňuje svaly a zlepšuje ich flexibilitu, čo podporuje stabilitu chrbtice. To tvrdia aj zistenia vedcov. V prehľade štúdií z roku 2021 zistili, že tehotné ženy, ktoré vykonávali fyzickú aktivitu dvakrát týždenne, mali o 20 % menšiu pravdepodobnosť vzniku bolestí chrbta a krížov počas tehotenstva. Pravidelné cvičenie tiež podporuje krvný obeh, čo môže prispieť k zmierneniu bolesti a prispieť k fyzickému zdraviu. Literatúra týkajúca sa bolesti panvového pletenca (PGP) spojenej s tehotenstvom ponúka niekoľko kvalitných informácií (Laslett et al. 2008). Stuge a kol. (2004) porovnávali cvičenia na stabilizáciu panvy s kontrolnou skupinou, ktorá dostávala rôzne fyzioterapeutické metódy, ako napríklad masáž, relaxáciu, mobilizáciu kĺbov, manipuláciu, elektroliečbu, horúce obklady, mobilizáciu a posilňovacie cvičenia. Intervenčná skupina sa zameriava najmä na hlboké svaly, ako sú priečne brušné svaly a multifidi, ale aj na povrchnejšie svaly, ako sú gluteus maximus, latissimus, šikmé brušné svaly, erector spinae, quadratus lumborum a abduktory a adduktory bedier. Na druhej strane, RCT Gutkeho a kol. (2010) zistili, že program domáceho cvičenia zameraný na špecifické stabilizačné cvičenia zamerané na lokálne svaly nebol účinnejší pri zlepšovaní následkov pretrvávajúcej popôrodnej bolesti panvového pásu ako klinicky prirodzený priebeh. Bez ohľadu na to, či bola vykonaná liečba špecifickými stabilizačnými cvičeniami, väčšina žien takmer rok po tehotenstve stále pociťovala určité bolesti chrbta. Tréning v ich štúdii bol zameraný najmä na lokálne stabilizačné svaly, zatiaľ čo Stuge a kol. (2004) zahrnuli aj tréning globálnych svalov. To viedlo Gutkeho a spol. (2010) pochybovať o tom, že dochádza k automatickému prenosu medzi cvičením lokálnych svalov a zlepšením funkcie globálnych svalov. Tvrdia, že by mohlo byť rozumné zahrnúť do stratégií liečby PGP cvičenia na lokálne svaly, ako aj na globálne svaly. Túto hypotézu posilňuje skutočnosť, že ženy s pretrvávajúcou popôrodnou lumbopelvickou bolesťou majú zníženú funkciu svalov trupu a bedrových svalov.
• Správne držanie tela: Pomáha uvoľniť svaly chrbta a dosiahnuť aspoň čiastočnú úľavu od bolesti. Ak vám to vaše telo umožňuje, snažte sa vedome dbať na správne držanie tela. Tu uvádzame postup, ktorým ho dosiahnete:
  • Hlavu majte vzpriamenú, vyhnite sa jej nakláňaniu dopredu, dozadu alebo do strán.
  • Udržiavajte vystretý chrbát tak, aby lopatky smerovali dozadu a hrudník dopredu, čo podporí správne držanie tela.
  • Kolená majte vystreté.
  • Chodidlá smerujte vždy rovnakým smerom a zaistite, aby váha bola rovnomerne rozložená na oboch chodidlách.
  • Pri sedení majte vystretý chrbát a hlavu vzpriamenú podľa bodu 1.
• Spánok na jednej strane: V tehotenstve by ste sa mali vyhnúť spánku na chrbte, pretože táto poloha môže vyvíjať tlak na dôležité cievy. Odborníci odporúčajú spánok na ľavom boku, čo je považované za najbezpečnejšiu polohu pre tehotné ženy. Pre zlepšenie kvality spánku môžete využiť tehotenské vankúše na podporu tela, ktoré poskytujú dodatočnú oporu a pohodlie.
• Masáž chrbta: Masáž je skvelý spôsob, ako podporiť krvný obeh a dopriať si chvíľku relaxácie. Podľa odborníkov z Americkej akadémie pôrodníkov a gynekológov, je masáž chrbta a krížov počas tehotenstva bezpečná. Prenatálna masáž by sa však mala vykonávať v sede. Ak ju vyžadujete od partnera a chcete ju vykonávať v domácom prostredí, je dôležité dbať na jemné techniky, aby ste predišli ďalším bolestiam. Môžete použiť masážne oleje a krémy. Skvelou voľbou je magnéziový gél pre kĺby a svaly, ktorý má vysoko koncentrované zloženie a je 100 % bezpečný počas tehotenstva. Ak dávate prednosť olejom, z našej ponuky si môžete vybrať magnéziový olej od značky Better You, ktorý doplní dávku horčíka, čo ocenia aj vaše svaly.
• Teplé a studené obklady: Používanie teplých a studených obkladov na chrbát a kríže môže poskytnúť úľavu od bolesti. Na bolestivé miesta najskôr pravidelne aplikujte studený obklad, a to po dobu 20 minút denne. Po dvoch až troch dňoch ho vymeňte za teplý obklad, napríklad v podobe vyhrievanej podložky. Pred aplikáciou týchto obkladov sa však poraďte so svojím ošetrujúcim lekárom.

Vitamíny a Minerály v Tehotenstve

Niektoré vitamíny a minerály prispievajú k udržiavaniu zdravých svalov a celkového fyzického zdravia.

• Vitamín D: Vitamín D prispieva k správnemu fungovaniu svalov a k udržaniu zdravých kostí. V prehľade štúdií, ktorý analyzoval 119 žien v 24 - 32. týždni tehotenstva, sa zisťoval jeho vplyv na výskyt bolestí chrbta. Odborníci zistili, že nízka hladina vitamínu D (menej ako 20 ng/ml) bola u tehotných žien spojená s bolesťou pohybového aparátu, najmä chrbta. V ďalšej časti výskumu sa zisťovalo, či suplementácia déčkom ovplyvňuje výskyt bolestivých stavov u tehotných žien. Ženy užívali 1600 IU vitamínu D v kombinácii s 1000 mg vápnika počas troch mesiacov. Výsledky ukázali, že došlo k normalizácii hladín vitamínu D, k zmierneniu bolestí a zvýšeniu svalovej sily. Vitamín D tiež zohráva úlohu v procese delenia buniek a jeho dostatočný príjem je v tehotenstve dôležitý. V našej ponuke nájdete niekoľko foriem tohto vitamínu. Déčko v kapsuliach je vhodné na žuvanie a zabezpečí dostatočnú dennú dávku. Ak preferujete tekutú formu, ideálny je pre vás vitamín D v kvapkách. Má vysokú vstrebateľnosť a je obohatený aj o vitamín K2. Ďalšou alternatívou je vitamín D v spreji, ktorý má jednoduchú aplikáciu a jeho užívanie je počas tehotenstva bezpečné.
• Horčík: Horčík je minerál, ktorý prispieva k správnemu fungovaniu svalov a k zníženiu vyčerpania a únavy. V štúdii z roku 2020 sa uvádza, že nedostatok horčíka sa môže prejaviť bolesťami nôh či kŕčmi v lýtkach, ktoré sú počas tehotenstva bežným problémom. Nízka hladina tohto minerálu spôsobuje aj zvýšené svalové napätie, čo vedie k vzniku bolestí svalov, vrátane krížov. Tento minerál zohráva úlohu v procese delenia buniek a preto je dôležité ho počas tehotenstva dopĺňať. Vybrať si môžete horčík v kapsuliach s obsahom vitamínu B6, ktorý prispieva k regulácii hormonálnej činnosti, čo oceníte najmä v tehotenstve. Alternatívou môže byť lipozomálne magnézium vo vysoko vstrebateľnej forme od značky Adelle Davis. Aj v tejto forme sa nachádza spolu s vitamínom B6, ktorý prispieva k zníženiu vyčerpania a únavy a správnemu fungovaniu imunitného systému. Horčík nájdete aj vo forme magnéziového spreja, ktorý má rýchly spôsob aplikácie, pretože sa vstrebáva cez pokožku. Tento spôsob je vhodný najmä ak vás trápia tehotenské nevoľnosti. Tak doplníte odporúčanú dávku horčíka, ktorý je potrebný pre vás aj dieťa a zároveň si uľavíte od bolesti.
• Zinok: Zinok prispieva k správnemu fungovaniu imunitného systému a udržaniu zdravých kostí. Tento minerál tiež prispieva k správnej syntéze DNA a zohráva úlohu v procese delenia buniek. V našej ponuke nájdete zinok forte vo forme kapsúl, ktorý je ideálnou voľbou pre tých, ktorí uprednostňujú túto formu užívania. Ak však hľadáte alternatívu, môžete vyskúšať zinok v spreji s osviežujúcou citrónovo-limetkovou príchuťou. Tento sprej sa ľahko aplikuje a poskytuje praktický spôsob, ako doplniť odporúčanú dennú dávku zinku počas tehotenstva. Tento minerál zohráva úlohu v procese delenia a buniek, a preto by ste ho mali dopĺňať hlavne keď ste v očakávaní. Vyberte si formu, ktorá vám najviac vyhovuje a zabezpečte si potrebný prísun zinku pre zdravie vás aj vášho bábätka.

Odporúčania pre Tehotné Ženy a Cviky na Štyroch

Počas tehotenstva sa ženám uvoľňuje hormón relaxín, ktorého úloha je uvoľniť spojivové tkanivá v okolí kĺbov, čím ich robí flexibilnejšími a pripravuje ich na pôrod, pri ktorom sa kosti panvy mierne rozostúpia. Takto sa zväčší rozsah pohybu v oblasti panvy a teda aj v oblasti esíčiek. Ak je však žena dostatočne mobilná aj pred otehotnením, prípadne hypermobilná, môže dôjsť k výraznej nestabilite kĺbov, čo mozog vyhodnotí ako nebezpečenstvo a reaguje bolesťou. Počas tehotenstva sa preto vyhnite nadmernému strečingu, prípadne cvikom na otváranie bedrových kĺbov a ak chcete cvičiť jogu či pilates, nikdy nechoďte na maximálny rozsah pohybu.

Počas tehotenstva sa radšej zamerajte na dýchanie, posilnenie svalov dolných končatín, paží, chrbta a brucha a uvoľnenie prípadného napätia v krížoch, alebo uvoľnenie opuchov nôh a psychickú pohodu. Nezabúdajte, že cvičenie sa tehotným ženám odporúča až po ukončení 1. trimestra, ktorý je pre ženy najkritickejší. Čo sa cvikov na brucho týka, určite sa v tehotenstve vyhnite klasickým brušákom, ľahu na bruchu alebo intenzívnym rotáciám. Ideálne sú cviky na štyroch, kde sa brušné svaly zapájajú automaticky a reflexne bez prílišného sťahovania a zatínania svalov.

Pár tipov na cviky pre tehotné ženy (cviky na štyroch):

• Cvik na uvoľnenie panvy a krížov a posilnenie stredu tela a chrbta: Postavte sa na všetky štyri. Dlane položte pod ramená a kolená pod bedrové kĺby. Veľmi pomaly, tak aby sa telo nevychýlilo do strany, začnite po podložke posúvať pravú ruku dopredu a ľavú nohu dozadu. Dýchajte pri tom pokojne a striedajte strany. Ak sa v danom cviku cítite stabilne a pohodlne, môžete postupne ruku a nohu dvíhať zo zeme.
• Krúženie panvou na štyroch: Ďalším skvelým cvikom na uvoľnenie napätia v okolí panvy a krížov je krúženie panvou na štyroch. Pri krúžení sa presúva váha tela striedavo na ruky a dozadu a panva opisuje kruhy ponad kolená. Tie si môžete uložiť ďalej od seba, podľa veľkosti bruška.
• Otáčanie nohy na štyroch: Následne môžete zdvihnúť predkolenie jednej nohy (koleno však zostáva na zemi) a otáčať nohu do jednej a druhej strany tak, že sa za nohou pozeráte, akoby to bol váš chvost.

Kedy by Ste Mali Navštíviť Lekára?

Bolesť chrbta a krížov počas tehotenstva nie je sama o sebe zvyčajne dôvodom na obavy. Avšak, ak sa u vás objavia niektoré z týchto príznakov, mali by ste kontaktovať svojho lekára:

• Silná bolesť - intenzívna bolesť, ktorá je neznesiteľná a znemožňuje každodenné činnosti.
• Bolesť, ktorá sa objaví náhle a postupne sa zhoršuje - ak intenzita bolesti začne narastať, alebo ak sa objaví náhle, môže to byť znakom vážnejšieho problému.
• Pravidelné kŕčovité bolesti - tie sa objavujú v pravidelných intervaloch a môžu naznačovať, že niečo nie je v poriadku.
• Problémy s močením alebo pocit „mravčenia“ v končatinách - ak máte ťažkosti s močením alebo pociťujete necitlivosť či mravčenie v rukách alebo nohách, konzultujte to s lekárom.

Mať silný a zdravý chrbát je želaním každého, a preto je na mieste myslieť na to, ako preventívne predchádzať rozvoju ochorenia chrbtice.

tags: #sakroiliakalny #klb #a #tehotenstvo

Populárne príspevky:

• Bioetické otázky života
• Biologický cyklus včelej matky
• Prehľad rodičovských dávok
• Návod na deaktiváciu Family Link
• ako dlho prežije spermia