V súčasnej dobe sa čoraz častejšie stretávame s trendom odkladania rodičovstva na neskorší vek. Mnohé páry sa najprv sústredia na budovanie kariéry, finančnú stabilitu a osobný rozvoj. Tento spoločenský fenomén má však zásadný dopad na reprodukčné zdravie a plodnosť. „Vidíme, že spoločnosť ide v zmysle plodnosti opačným smerom, ako by mala ísť. Posúva sa nám vek plánovania prvého tehotenstva a mnohé páry deti ani neplánujú,“ upozorňuje MUDr. J. R. Táto realita vedie k tomu, že „potom nám prichádzajú páry v neskoršom veku, kedy je prirodzená plodnosť už výrazne znížená a šance na otehotnenie sú nízke.“ Odborníci sa preto snažia apelovať na ľudí, a hlavne na ženy, aby neodkladali tehotenstvo do neskoršieho veku a mali deti skôr.
Je dôležité, aby mala každá žena dostatok kompletných a objektívnych informácií o plodnosti a zvážila ich aj pri plánovaní svojho tehotenstva. Často sa k nám dostávajú negatívne informácie spojené s tým, že tehotenstvo vo vyššom veku je rizikové. Skutočnosť, že ženy odsúvajú vek tehotenstva a pôrodu do vyššieho veku, zaznieva aj v médiách. Chýbajú však reálne informácie o tom, ako to vlastne s plodnosťou je. Kde sú hranice ženskej plodnosti? Všetci z nás vedia, že 70-ročná žena už plodná nie je. O hranici fertilného (plodného) veku alebo stredného fertilného veku kolujú rôzne nepresnosti a s nimi súvisiace nereálne očakávania.
Na otázku: „V akom veku je žena na tehotenstvo už príliš stará?“ odpovedali obyvatelia európskych krajín s rozdielom až jednej dekády. Napriek tomu, že sú si spoločensky, kultúrne a sociálne blízki, v odpovediach uvádzali vek 37 až 45 rokov. Z výsledkov vyplýva, že v niektorých krajinách považujú ženu za príliš starú na tehotenstvo až v 45 rokoch. Niekde si to myslia už o oveľa mladších ženách. Názory spoločnosti sú veľmi individuálne.
Stále častejšie sa v médiách objavujú bombastické správy o tom, že známe ženy otehotneli alebo porodili vo vyššom veku, okolo päťdesiatky. Tieto senzácie sú však len špičkou ľadovca. Celebrity z mediálnych správ sú úplne rovnaké ženy ako tie ostatné. Možno majú väčšie finančné možnosti, ale ich plodnosť je úplne rovnaká. Nepoznáme ich celý príbeh, čo znamená, že ich cesta k dieťaťu mohla byť zložitá a plná neúspechov. Nikde sa nehovorí ani o tom, akým spôsobom sa do vytúženého cieľa dostali. Drvivá väčšina tehotenstiev a pôrodov okolo päťdesiateho roku života ženy je dosiahnutá vďaka vajíčkam, ktoré sú výrazne mladšie ako tehotná žena.
Ženská plodnosť vo vyššom veku: Fakty a štatistiky
Keď hovoríme o vyššom veku, v prípade ženskej plodnosti zaň považujeme už vek vyšší ako 35 rokov. Celosvetový trend je jednoznačný. Vek žien je základný a kľúčový faktor, ktorý ovplyvňuje ich plodnosť a reprodukčné výsledky. Tento trend sa odráža aj v slovenských štatistikách. V roku 2004 porodilo po 35. roku života okolo 4 000 žien. Dáta z roku 2020 udávajú nárast až na 10 000 žien, čo je naozaj enormný nárast. Predpokladáme, že počet žien, ktoré sa v tomto veku snažia otehotnieť, je oveľa vyšší.
Plodnosť žien je prirodzene najvyššia medzi 20. až 30. rokom života. Po tridsiatke začína pomaly klesať a po štyridsiatke sa tento pokles výrazne zrýchľuje. Spontánna plodnosť žien je v nižšom veku, do 30. roku života, približne rovnaká. U zdravých párov sa šance na počatie pohybujú okolo 25 % na cyklus a následne klesajú. Po 35. roku života je pokles plodnosti enormný. Šanca žien po 40-ke je naozaj veľmi nízka, približne v percentách, a to aj napriek tomu, že majú zdravého partnera. Jedným z dôvodov je klesanie šancí na spontánne počatie. Keď ženská plodnosť spontánne klesá, prirodzene stúpa riziko, že tehotenstvo sa skončí spontánnym potratom. Riziko tehotenských strát je v mladom veku relatívne nízke. Do 30. roku života je to cca do 10 %. Po 40. roku života sa môže neúspechom skončiť až tretina tehotenstiev a po 45. roku života je toto riziko ešte vyššie. Šanca na otehotnenie pre ženu pohlavným stykom vo veku 45 rokov je určite pod 2 % v danom cykle. Je to žiaľ kvôli tomu, že vajíčka už sú veľmi nekvalitné. Áno, aj v tomto veku sa výnimočne žene podarí otehotnieť, ale je vysoké riziko potratu, alebo vzniku vývojových vád plodu. Jadrá vajíčok už často obsahujú nesprávny počet chromozómov.
Kvalita a kvantita vajíčok - základy ženskej plodnosti
Kvalita vajíčok má zásadný vplyv na plodnosť, ktorá sa vekom ženy výrazne mení. Zatiaľ čo muži tvoria nové spermie konštante v priebehu života, ženy sa narodia s definitívnou zásobou vajíčok, ktorá neustále ubúda. Vajíčka zanikajú prirodzeným procesom, ktorý môže byť u niektorých žien rýchlejší, u iných pomalší. Napriek tomu, že pri narodení majú ženy jeden až dva milióny vajíčok, počas fertilného života dozrie a uvoľní sa pri ovulácii približne len štyristo vajíčok. Všetky ostatné zaniknú. Zásadná je aktuálna reálna kvantita vajíčok a reálna ovariálna rezerva. Znížená zásoba vajíčok spôsobuje v cykle umelého oplodnenia to, že v danom cykle sa chystá na ovuláciu oveľa menší počet vajíčok, ktoré sme schopní získať. Keď klesne počet vajíčok pod kritickú hodnotu, žena sa dostáva do menopauzy, dochádza k vymiznutiu menštruácie a k výraznému poklesu hormónov. Pokles vajíčok je neustály, kontinuálny a nevieme ho zásadne ovplyvniť v pozitívnom smere.
Na ovariálnu zásobu môžu negatívne vplývať vonkajšie faktory, medzi ktoré patria operácie vaječníkov, endometrióza, operácia endometriózy, prípadne vonkajšie vplyvy chemoterapie a rádioterapie, ktoré môžu výrazne znížiť počet, ale aj kvalitu vajíčok. Sú ženy, ktoré majú genetickú predispozíciu na predčasnú menopauzu a ich ovariálna rezerva klesá oveľa výraznejšie a rýchlejšie.
Ďalším zásadným faktorom je kvalita vajíčok. Zdravé vajíčko obsahuje 23 chromozómov. Pokiaľ splynie so zdravou spermiou, ktorá obsahuje tiež 23 chromozómov, je predpoklad, že vznikne zdravé embryo. Bohužiaľ, u žien narastá spolu s vekom aj počet geneticky nezdravých embryí, ktoré nazývame aneuploidné. Vo veku nad 43 rokov je drvivá väčšina vajíčok práve aneuploidných. Základným problémom, prečo sa týmto ženám nedarí otehotnieť, nie je množstvo a kvalita hormónov. Deje sa to kvôli tomu, že ich kvalita vajíčok, a tým aj kvalita embryí, je už veľmi nízka. Kvalitu vajíčka nevieme individuálne otestovať a zhodnotiť. Jediným vyhodnotiteľným kritériom na posúdenie kvality vajíčka je tehotenstvo ukončené pôrodom.
Diagnostika plodnosti a ovariálnej rezervy
Na komplexné posúdenie reprodukčného potenciálu páru je potrebné vykonať sériu vyšetrení. Hodnotenie stavu plodnosti partnerského páru je postupný proces. Podrobné hodnotenie a vyšetrenie oboch partnerov prispieva k odhaleniu príčiny neplodnosti a k následnej úspešnej liečbe. Niektoré prípady sú na diagnostiku veľmi jednoduché, iné vyžadujú náročnejšie vyšetrenia.
Testy ovariálnej rezervy sú dostupné všetkým ženám prostredníctvom siete ambulantných gynekológov. Ide o vyšetrenie AMH (Anti-Müllerov hormón) a vyšetrenie počtu drobných folikulov vo vaječníku, ktoré sa v ňom nachádzajú počas aktuálneho cyklu. Vek a AMH v kombinácii s AFC poskytujú komplexnú informáciu o pravdepodobnosti otehotnenia. Mali by byť vyhodnotené v úvodnej fáze diagnostiky, ešte pred zahájením liečby neplodnosti. Anti-Millerianov hormón (AMH) informuje o zásobe vajíčok. Vyšetrenie AFC (Antral follicule count) stanovuje počet antrálnych folikulov veľkosti 2 - 10 mm, ktoré sú počítané pri ultrazvukovom vyšetrení.
Medzi ďalšie vyšetrenia v rámci diagnostiky neplodnosti patrí aj imunologické vyšetrenie, kde sa vyšetrujú protilátky proti spermiám, vajíčkam a embryám, antifosfolipidové protilátky a podobne. Štandardom je laparoskopické vyšetrenie, ktoré sa realizuje v celkovej anestézii. Do bruška sa zavedie špeciálny optický prístroj a operatér priamo vidí, ako vyzerajú reprodukčné orgány, súčasne vie aj vylúčiť prítomnosť endometriózy a myómov. Ultrazvukové vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov (HyCoSy) sa realizuje ambulantne bez anestézie. Do krčka maternice sa zavedie tenký katéter, cez ktorý sa aplikuje kontrastná látka viditeľná na ultrazvuku.
V dnešnej dobe máme možnosť geneticky vyšetriť embryá. Pri cykle umelého oplodnenia niekedy odhalíme zvýšený počet geneticky zlých (aneuploidných) embryí aj u zdravých žien v mladom veku. Aj u nich sa môže vyskytovať 20 % - 30 % aneuploidných embryí. Štandardne však dochádza k nárastu nízkej kvality embryí hlavne po 40. roku života. Je to samozrejme individuálne, ale tieto štatistiky dotvárajú celkový obraz.
Úspešnosť asistovanej reprodukcie a vplyv veku
Ak sa pozrieme na graf, ktorý zobrazuje percento tehotenstiev po transfere čerstvého embrya, na zelenej krivke vidíme, že úspešnosť vkladov (transferov) vlastných vajíčok (oocytov) je do 30. roku života približne rovnaká a pohybuje sa medzi 40 - 50 %. Do 35. roku dochádza k pozvoľnému poklesu a po 35. roku je pokles veľmi strmý. Šanca na dosiahnutie tehotenstva pri použití vlastných vajíčok vo veku nad 40 rokov je naozaj nízka, len približne 1 %.
Miera úspešnosti cyklov IVF so zvyšujúcim vekom klesá. To znamená, ak máte problém otehotnieť alebo dokonca odporúčanie od lekára ísť do IVF, nečakajte ďalšie 2, 3, 4 roky. Vo vyššom veku môže byť liečba neplodnosti ešte komplikovanejšia.
Modrá krivka predstavuje úspešnosť transferov embryí, ktoré vznikli z vajíčok získaných od darkyne, ktorá je zdravá a v mladom veku. Vidíme, že krivka úspešných transferov takýchto embryí zásadne neklesá ani u žien, ktoré majú 40 - 45 rokov. Váš vek v tomto prípade nemá vplyv na úspešné otehotnenie, keďže vek maternice nehrá až tak významnú úlohu. V Reprofite pracujú so širokou databázou anonymných, mladých a zdravých darkyň z Českej/Slovenskej republiky (tzn. darované vajíčka nepochádzajú od žien liečiacich sa s neplodnosťou).
Možnosti zachovania plodnosti a liečby neplodnosti
V súčasnosti neexistuje žiaden liečebný postup, ktorým môžeme zvýšiť kvalitu vajíčok. Rovnako nevieme zvýšiť reálnu ovariálnu rezervu. Jedinou možnosťou, ako si zachovať plodnosť, je zamrazenie adekvátneho počtu vajíčok v mladšom veku, keď predpokladáme ich vyššiu kvalitu. Vajíčka tak zároveň chránime pred budúcimi možnými negatívnymi faktormi, ktoré môžu ich kvalitu výrazne znížiť. Napríklad v prípadoch, keď pacientku čaká chemoterapia, rádioterapia malej panvy alebo významná operačná liečba, ktorá zasiahne vaječníky.
Zachovanie plodnosti: Je lepšie zmraziť vajíčka ALEBO embryá - Dr. Lora Shahine
„Mrazenie vajíčok sa v počiatkoch využívalo pre onkologické pacientky pred absolvovaním chemoterapie. Tak sa zvýšila ich šanca byť v budúcnosti matkou napriek agresívnej liečbe, ktorú podstúpili,“ opisuje MUDr. J. R. Dnes si svoje vajíčka dávajú zamraziť hlavne zdravé ženy, ktoré nemajú partnera, prípadne ho zatiaľ neplánujú, no v budúcnosti rodičovstvo nevylučujú. „Ideálny vek na mrazenie vajíčok je do tridsiatky. Vtedy je najväčšia pravdepodobnosť, že vajíčko bude kvalitné a po rozmrazení a oplodnení spermiou (hoci aj o desať rokov?) sa bude dobre deliť,“ dodáva MUDr. J. R. „Tých je asi najviac. So zvyšujúcim vekom si chcú urobiť akúsi ,poistku‘ do budúcnosti.“
Proces mrazenia vajíčok pozostáva z aplikácie hormonálnych injekcií, ktoré si žena pár dní pichá sama. Vďaka nim dozrie vo vaječníkoch viacero vajíčok naraz. Naraz sa zvyčajne vezme toľko vajíčok, koľko sa jej uvoľní približne za jeden rok. „Vajíčka mrazíme vitrifikáciou, teda ultrarýchlou metódou mrazenia na -196 °C, a to tak, že aj po rozmrazení o niekoľko rokov si väčšina z nich zachováva svoju kvalitu. Vďaka extrémne rýchlemu poklesu teploty na teplotu tekutého dusíka v nich nevzniknú ľadové kryštály, ktoré by ich poškodzovali. Práve preto má vitrifikácia naozaj dobré výsledky prežívania vajíčok,“ dodáva MUDr. J. R. Tieto vajíčka sa uchovávajú v špeciálnych kryokontajneroch - Dewarových nádobách, kde ich môžeme uchovávať nezmenené aj niekoľko rokov. V zahraničí je už bežné, že mrazenie vajíčok ponúka svojim zamestnankyniam samotný zamestnávateľ z dôvodu, že o nich nechce prísť. Takto si ich „poistí“, aby neodišli na materskú za bábätkom a venovali sa kariére.
Zmrazenie vajíčok nie je jediným spôsobom, ako si zabezpečiť v budúcnosti vlastné dieťatko v neskoršom veku. Istejšie je to v tom, že na rozdiel od vajíčok, z ktorých istá časť po rozmrazení možno nebude vhodná na oplodňovanie, pri embryách to neplatí. V mnohých centrách sa mrazia embryá v štádiu blastocysty po päťdňovej kultivácii, keď majú 100-150 buniek.
Pre páry, ktoré sa už rozhodli pre liečbu asistovanou reprodukciou, existujú ďalšie pokročilé metódy. Pri IVF (in vitro fertilizácia) sa po oplodnení umiesťujú embryá do špeciálneho inkubátora v laboratóriu. Ich vývoj starostlivo sledujú skúsení embryológovia. Štandardne prebieha kontrola tak, že ich na krátky čas vyberú z inkubátora a prehliadnu pod mikroskopom. Ak chcete zaistiť svojim embryám čo najlepšie podmienky pre ich vývoj, zvolíte moderný inkubátor s Time-lapse. Umožňuje nepretržité sledovanie vývoja embryí bez nutnosti ich vybratia. Vďaka tomu nie je embryo vystavené vonkajším vplyvom a mechanickej manipulácii.
Kvalita vajíčka je jedným z dôležitých faktorov, ktorý určuje kvalitu embrya. K výberu čo najlepšieho embrya pomáha tzv. predĺžená kultivácia, ktorú v niektorých klinikách, napríklad v Reprofite, považujú za štandard. Embryo sa transferuje až 5. deň po oplodnení. Kvalita vajíčok má však výrazný vplyv na kvalitu embryí. Bohužiaľ, u starších vajíčok významne rastie riziko vzniku chromozomálnych vád embrya, ktoré sa objavia až v priebehu jeho vývoja. Tieto chromozomálne vady ale nie sú z vonkajšieho pozorovania zjavné. Preto sa doporučuje vykonať aj tzv. predimplantačné genetické testovanie aneuploidií PGT-A, ktoré umožňuje odhaliť prípadné chromozomálne vady embrya ešte pred jeho prenosom do maternice. Vybrané embryá majú výrazne vyššiu šancu na uhniezdenie sa v maternici a zdravý vývoj. PGT-A umožňuje odhaliť chromozomálne vady embrya, ktoré vedú napríklad k potratom, zlyhaniu implantácie alebo k narodeniu dieťaťa s vývojovou vadou.
Po prenose embrya do maternice nasleduje fáza jeho uhniezdenia. Bohužiaľ však existuje rad faktorov, prečo sa ani kvalitnému embryu uhniezdenie nemusí podariť. Jedným z nich je porucha komunikácie medzi embryom a sliznicou maternice. Kliniky asistovanej reprodukcie neustále sledujú svetové trendy vo výskume v oblasti asistovanej reprodukcie. Vďaka spolupráci s vedeckým oddelením je možné využívať aj metódy ako stimulácia pohybu (motility) spermií, ktorá je vhodná napríklad pri zlej kvalite spermií.
Špecifiká mužskej plodnosti vo vyššom veku
Mužská plodnosť nie je často preberanou témou, či už medzi laickou verejnosťou, alebo v médiách. Dlho sme si mysleli, že sa mužská plodnosť nemení, ale opak je pravdou. Vyšší vek mužov tiež ovplyvňuje šance na počatie a má vplyv na zdravie plodu, ale aj na zdravie potomstva. Pokles plodnosti však u mužov nastáva oveľa neskôr, to znamená medzi 40. - 50. rokom života. Po 50. roku života dochádza k poklesu a zhoršeniu spermiogramu.
Je všeobecne známe, že u tehotenstiev starších žien dochádza k väčšiemu riziku Downovho syndrómu. Podobne je to aj u mužov, ale riziko v tomto prípade nie je také vysoké ako u žien. S vyšším vekom muža (po 40. - 50. roku života) rastie aj riziko niektorých tehotenských komplikácií, rovnakých, ako spôsobuje vyšší vek ženy, teda spontánny potrat, predčasný pôrod, riziko niektorých neuropsychiatrických chorôb, riziko onkohematologických ochorení u potomstva.
Na rozdiel od ženy sa u muža spermie obnovujú zhruba každé 3 mesiace. Pribúda však prípadov, kedy majú muži pomalé či nekvalitné spermie, ktoré sú menej schopné počatia. Rapídne tiež stúpa prítomnosť rôznych abnormalít, ktoré môžu byť genetické, ale taktiež aj získané v priebehu života. Kvalita spermií u muža po 40. roku života preto vyžaduje dôkladnú diagnostiku. Preto sa ponúka kvalitné a dôkladné vyšetrenie spermií v súlade s odporučením svetovej zdravotníckej organizácie a tiež doplnkové metódy, ktorých cieľom je vybrať na oplodnenie vajíčka tie najkvalitnejšie spermie. Úplne možno vylúčiť šancu na oplodnenie jedine vtedy, keď v ejakuláte žiadne spermie nie sú. Inak nemožno určiť hranicu, kedy už spontánne otehotnenie možné nie je. Medzi špeciálne vyšetrenia spermií patrí napríklad test integrity DNA spermií, pri ktorom sa zisťuje prítomnosť spermií s poškodenou genetickou výbavou. Postkoitálny test je vyšetrenie hlienu odobratého z krčka maternice po nechránenom pohlavnom styku. Robí sa v čase ovulácie, kedy má hlien optimálne vlastnosti na preniknutie spermie. Hlien sa vyšetruje ihneď po odobratí pod mikroskopom. V prípade vysokého percenta nepohyblivých spermií môžu byť na príčine prítomné protilátky proti spermiám, ktoré spôsobujú ich znehybnenie prípadne zhlukovanie. Pred plánovaným vyšetrením sa odporúča dodržať 3 dňovú pohlavnú abstinenciu, aby bola kvalita spermií optimálna.
Riziká tehotenstva vo vyššom veku a ich prevencia
Tehotenstvá vo vyššom veku sú rizikové, ale našou úlohou nie je vás tým vystrašiť. Podstatné je informovať o tom, no predovšetkým o možnostiach, ktoré vieme využiť na to, aby sme toto riziko možných komplikácií znížili. Príčinou tehotenských komplikácií nie je len vek, ale často aj ochorenia ako vysoký tlak, nadváha, cukrovka alebo kardiovaskulárne ochorenia. Vo vyššom veku rastie riziko preeklampsie, čo je vysoký krvný tlak v tehotenstve, ktorý je spojený s dysfunkciou niektorých orgánových systémov. Ďalej je to riziko tehotenskej cukrovky, predčasného pôrodu, viacpočetnej gravidity a niektorých chromozomálnych abnormalít, ako je Downov syndróm. Riziko genetických porúch významne stúpa po 35. roku života a v 40. roku života je to asi pomer 1 : 100. Riziko nechromozomálnych, morfologických alebo štrukturálnych porúch je aj vzhľadom na rastúci vek viac-menej rovnaké. Týmito informáciami chceme upriamiť pozornosť na prevenciu.
Preeklampsia je veľmi časté ochorenie, ktoré sa priemerne vyskytuje u 8 % žien. Vo vyššom veku rastie aj výskyt tohto ochorenia. Súvisí to s vysokým tlakom, poruchou funkcie obličiek alebo niektorých orgánových systémov. Medzi 11. a 14. týždňom tehotenstva je možné podstúpiť skríningové vyšetrenie, ktoré odhalí riziko preeklampsie.
Za tehotenské komplikácie spojené s vyšším vekom ženy sa často označuje preeklampsia, predčasný pôrod, rovnako aj tehotenská cukrovka. Riziko tehotenskej cukrovky sa zvyšuje s pribúdajúcim vekom. Aj v tomto prípade existuje možnosť podstúpiť skríningové vyšetrenie, ktoré toto riziko odhalí. Vďaka tomu môžete preventívne zasiahnuť a upraviť svoju hmotnosť a životný štýl ešte pred počatím, a tak výrazne znížiť riziko rozvinutia tehotenskej cukrovky. Dobré kardiovaskulárne zdravie a dobrá kondícia výrazne znižujú riziko srdcových ochorení a riziko predčasného pôrodu.
Predimplantačná genetická diagnostika nie je automaticky indikovaná každému páru, ale pre mnohých môže byť toto vyšetrenie embryí benefitom. Napríklad v prípadoch, keď máme k dispozícii niekoľko embryí, u žien vo vyššom veku, po opakovaných neúspešných transferoch embryí, v prípade, že bola tehotenská strata plodu zapríčinená chromozomálnou poruchou, alebo sa partnerom narodilo dieťa s takouto poruchou. Ďalej je indikovaná po liečbe onkologických ochorení, kvôli ktorej hrozí riziko chromozomálnej poruchy u potomka. Pre potreby predimplantačnej genetickej diagnostiky sa odoberá u päťdňového embrya malé množstvo buniek z budúcej placenty, ktoré mu nebudú chýbať. Skríningovými vyšetreniami počas tehotenstva je možné zachytiť a vyšetriť cirkulujúcu DNA plodu v krvi matky. Ide o neinvazívne prenatálne testy - NIPT, medzi ktoré patrí aj TRISOMY test. PGT-A je určená pre páry, kde je dokázané riziko prenosu závažného genetického ochorenia. V reálnom živote nájdeme genetický problém približne v dvoch percentách neplodných párov. Dnes už poznáme množstvo genetických mutácií, ktorých prejavom je práve nedostatočná kvalita spermie alebo vajíčka. Genetik často pátra aj po genetickom ochorení plodu počas tehotnosti.
Individuálne prístupy a možnosti liečby v centrách asistovanej reprodukcie
Rozumieme, že túžbe po bábätku sa nedá zabrániť a často neberie do úvahy váš vek. V prvom rade je dôležité zhodnotiť, či je pre vás tehotenstvo bezpečné. Upraviť prípadný zlý zdravotný stav, nastaviť liečbu tlaku adekvátnymi liekmi, optimalizovať hmotnosť, kondíciu a životný štýl a kompenzovať ochorenia v prípade, že vám boli diagnostikované. Plodnosť nevieme zvýšiť zmenou životného štýlu, no pozitívnou zmenou životného štýlu vieme predísť tomu, aby bol pokles plodnosti výrazný. Výrazný pokles plodnosti je spôsobený predovšetkým fajčením, obezitou a metabolickými syndrómami.
Vaše šance na otehotnenie a donosenie zdravého plodu je vhodné konzultovať s lekárom, ktorý sa venuje reprodukcii a zhodnotí, aké sú vaše možnosti a riziká. Dokedy je reálne mať očakávania na úspešné tehotenstvo s vlastnými vajíčkami a kedy je čas hľadať iné možnosti, napríklad IVF cyklus s darovanými vajíčkami? Vieme, že ani moderné metódy asistovanej reprodukcie nevedia kompenzovať stratu plodnosti závislú od veku. Pravdepodobne potrvá ešte niekoľko dekád, kým vám budeme opakovať túto vetu.
V GYN-FIV už viac ako 20 rokov pomáhajú párom na ceste k rodičovstvu. Ich špičkový tím sa neustále vzdeláva, modernizujú zariadenia a ponúkajú bezplatné úvodné konzultácie, pretože vedia, že informácie sú prvým krokom. Ku každému pristupujú individuálne a vďaka spolupráci s odborníkmi na výživu, fyzioterapiu či psychológiu poskytujú komplexnú starostlivosť.
V GYN-FIV nie je potrebný výmenný lístok. Stačí sa objednať a môžete prísť priamo na konzultáciu. Konzultáciu odporúčajú, keď sa páru nedarí otehotnieť viac ako rok pri pravidelnom nechránenom styku (u žien nad 35 rokov už po pol roku). Je dôležité si nezabudnúť kartičku poistenca a ak už máte nejaké výsledky vyšetrení, určite ich vezmite so sebou. Za ich odborníkmi ich môžete navštíviť v Bratislave, Žiline a Nitre. Ak už páry absolvovali vyšetrenia alebo liečbu inde, všetky dostupné výsledky si spolu prejdú, doplnia prípadné vyšetrenia a navrhnú najvhodnejší ďalší postup. V GYN-FIV poskytujú aj možnosť sociálneho aj medicínskeho mrazenia vajíčok. Mrazenie odporúčajú ženám, ktoré plánujú tehotenstvo neskôr, majú zdravotné dôvody (napr. endometrióza, plánovaná onkologická liečba) alebo si chcú zachovať svoju plodnosť do budúcna.
V Reprofite si sú vedomí, že s rastúcim vekom (ženy aj muža) šanca na spontánne otehotnenie a pôrod zdravého dieťaťa výrazne klesá. Vedia vám pomôcť. Plodnosť ženy sa začína prirodzene znižovať okolo 30. roku života. Najvýznamnejším dôvodom je klesajúce množstvo a kvalita vajíčok. Ďalšími dôvodmi sú pridružené ochorenia. Šance na prirodzené počatie klesajú po 40.
Príprava na otehotnenie a životný štýl
Existujú rôzne prístupy k podpore plodnosti, ktoré sa zameriavajú na celkové zdravie a životný štýl. Zuzana Kopáčiková je prvá fertility, IVF a nutričná špecialistka na Slovensku. Jej cieľom je pomôcť ženám lepšie sa orientovať a správne uplatniť odporúčania založené na dôkazoch týkajúce sa stravy, životného štýlu a doplnkov výživy na podporu plodnosti a celkového reprodukčného zdravia. Každá konzultácia je starostlivo prispôsobená tak, aby poskytla jasné, overené a praktické rady, ktoré je možné ihneď začať využívať. Verí, že správna informácia a podpora môžu výrazne zvýšiť šance na úspech a pomôcť nájsť hľadanú rovnováhu.
Medzi programy, ktoré ponúka, patria:
- Príprava na otehotnenie: Jedinečný program špeciálne navrhnutý pre ženy (páry), ktoré sa snažia o tehotenstvo. V programe objavíte informácie o prirodzene sa vyskytujúcich živinách v potravinách, ktoré majú silné dôkazy o ich priaznivom vplyve na plodnosť, a návody, ako si vytvoriť životný štýl podporujúci plodnosť, a ďalšie tipy.
- Príprava na IVF: Podporná a prípravná starostlivosť pre ženy (páry), ktoré sa rozhodli pre liečbu na klinike asistovanej reprodukcie. Starostlivosť je zameraná na pochopenie, aké prvky životného štýlu môžu ovplyvniť ovariálnu rezervu, kvalitu vajíčok a čo môžete spraviť na podporu svojej plodnosti. Tiež sa dozviete, aké doplnky môžu výrazne pomôcť a kedy je najlepší čas na ich začatie, a ďalšie tipy.
- Harmonizácia cyklu: Výživové poradenstvo zamerané na harmonizáciu menštruačného cyklu a hormónov. Spoznajte živiny v potravinách a doplnky výživy podporujúce bezbolestný a harmonický menštruačný cyklus. Osvojte si zdravé každodenné návyky, ktoré vedú k zlepšeniu fungovania menštruačného cyklu a celkového hormonálneho systému.
Mnohé ženy hľadajú odpovede na internete, kde každý článok hovorí niečo iné. Gynekológ im povie, že je všetko v poriadku, ale ony sa tak necítia. Bolestivá menštruácia, nepravidelný cyklus, únava, ktorá nezmizne, to všetko môže signalizovať, že nie je všetko v poriadku. Problém nie je v tom, že máte "zlé" hormóny. Problém je v tom, že vaše telo nedostáva správne živiny v správnom čase. Menštruačný cyklus nie je len o tom, že každý mesiac príde menštruácia. Na prvom stretnutí sa špecialista venuje strachom, obavám, ktoré nemáte pod kontrolou, a tiež strave a životnému štýlu. Dohodne sa plán ďalších stretnutí a ich frekvencia. Zmena príde niekedy ihneď a niekedy postupne, v priebehu spoločne strávených hodín. Online programy sú často dostupné aj prostredníctvom Benefit Plus.
Kazuistiky z praxe: Individuálne príbehy
Každý jednotlivec a pár má individuálny reprodukčný potenciál. Aj 30-ročné ženy môžu mať výrazne zníženú kvalitu alebo kvantitu vajíčok a môžu trpieť predčasnou menopauzou. Naopak, niektoré ženy aj po štyridsiatke veľmi ľahko otehotnejú a nemajú problém donosiť dieťa. Neexistuje záruka toho, aký priebeh bude mať pokles plodnosti - či bude plynulý, alebo strmý.
Prvá kazuistika sa týka 39-ročnej pacientky, ktorá má za sebou tehotenskú stratu, ku ktorej došlo v jej 25 rokoch. O tehotenstvo sa snažila 7 rokov. U jej partnera sa zistilo vysoké zastúpenie spermií abnormálneho tvaru. Ovariálna rezerva pacientky bola primeraná (AMH 2,4 ug/l). Pár sa rozhodol pre liečbu neplodnosti metódou umelého oplodnenia IVF ICSI. Začala sa deväťdňová hormonálna stimulácia, počas ktorej narástlo sedem folikulov, z ktorých sa získalo šesť vajíčok a všetky boli oplodňované. Na konci kultivácie po piatich až šiestich dňoch sa získali tri embryá. Dve embryá sa zamrazili a jedno embryo sa vložilo do maternice čerstvým transferom. Výsledkom transferu bolo tehotenstvo.
Ako ďalší príklad si uvedieme kazuistiku 39-ročnej ženy, ktorá už mala jedno dieťa. Jej partner mal v aktuálnom období veľmi ťažkú poruchu spermiogramu - málo spermií, ktoré sa navyše aj pomalšie pohybovali. Pár bol kompletne vyšetrený a okrem mužského faktora nebola zistená žiadna zásadná príčina neplodnosti. Žena už v minulosti absolvovala dva neúspešné IVF cykly a v 39 rokoch mala ovariálnu rezervu celkom adekvátnu svojmu veku. Vstúpila do tretieho cyklu. Po stimulácii sa získalo osem vajíčok, z nich sa oplodnilo šesť. Následne sa realizoval čerstvý embryo transfer, ktorý bol neúspešný. Prekvapivo, navzdory vyššiemu veku, bolo vykultivovaných niekoľko embryí, ktoré boli kryoprezervované (zamrazené). Všetky kryoprezervácie dopadli úspešne. Po neúspešnom čerstvom transfere vstúpila do štvrtého cyklu stimulácie s nízkymi dávkami hormónov. Získali sa ďalšie dva oocyty. Všetky získané embryá boli postupne transferované, no tehotenstvo sa nedosiahlo. Pri piatom cykle, ktorý bol vo veku 41 rokov života pacientky, boli získané dva oocyty. Získali sa z nich dve embryá, ktoré boli transferované na štvrtý deň. Výsledkom tohto piateho IVF bolo dosiahnutie tehotenstva.
Existujú aj situácie, kedy páry váhajú s liečbou. Napríklad, ak má 33-ročná žena PCOS, inzulínovú rezistenciu a užíva lieky na žalúdok, má priechodné vaječníky a AMH v norme, zatiaľ čo jej manžel má athenozoospermiu. V CAR im odporúčajú IVF. Ak sa snažia otehotnieť už nejaký dlhší čas a sú známe medicínske problémy, ktoré spôsobujú u párov neplodnosť, treba naozaj zvoliť liečbu, ktorá túto neplodnosť rieši. Aj pri ťažkom spermiograme šance výrazne klesajú. Ak neberieme do úvahy experimentálne možnosti, tak kvalitu vajíčok nevieme zásadne zvýšiť.
Ďalším príkladom je žena, ktorá bude mať v septembri 45 rokov, má tri deti z predchádzajúceho vzťahu, najmladšie dieťa v roku 2013. Partner má v máji 51 rokov a dve deti z predchádzajúceho vzťahu, mladšie ročník 1999. V roku 2021 žena so súčasným partnerom otehotnela prirodzenou cestou, no v 6. týždni potratila (zamlčaný potrat). V roku 2022 skúšali insemináciu, ale neúspešne. V auguste 2023 opäť potratila v 9. týždni tehotenstva - zamlčaný potrat, pričom otehotnela prirodzenou cestou. Hodnota vajíčok v máji 2023 bola 2. Ak si veľmi želajú spoločné dieťa, je dôležité zvážiť reálne možnosti. Šanca na otehotnenie pre ženu pohlavným stykom vo veku 45 rokov je určite pod 2% v danom cykle. Je to žiaľ kvôli tomu, že vajíčka už sú veľmi nekvalitné. Áno, aj v tomto veku sa výnimočne žene podarí otehotnieť, ale je vysoké riziko potratu, alebo vzniku vývojových vád plodu. Jadrá vajíčok už často obsahujú nesprávny počet chromozómov. Jedinou možnosťou ako dosiahnuť zdravé tehotenstvo s vlastnými vajíčkami je podstúpenie umelého oplodnenia vajíčok po odsatí mimo tela, ale aj týmto spôsobom je úspešnosť veľmi nízka. Vtedy sa samozrejme odporúča dať si embryá geneticky vyšetriť, ešte pred vkladom do maternice, aby sa predišlo vzniku vývojovej vady dieťatka. Oveľa väčšiu úspešnosť v tomto veku má umelé oplodnenie vajíčok od anonymnej darkyne, ktorá má do 35 rokov, spermiami partnera, u ktorého sa dokážu vyseparovať mladšie a zrelšie spermie.
Centrá asistovanej reprodukcie, ako napríklad Gyncare v Bratislave, ktorá je najväčšou reprodukčnou klinikou na Slovensku, sa snažia poskytovať komplexnú starostlivosť. Základná idea, ktorou sa plánovali odlíšiť čo najviac, je skutočnosť, že chcú mať všetkých odborníkov pod jednou strechou. Ich cieľom pri plánovaní týchto priestorov bolo, aby pacientkam poskytli komplexnú starostlivosť. Okrem reprodukčných špecialistov tu pacienti nájdu aj urológa, ktorý sa venuje špeciálne urologickým ťažkostiam spojeným s neplodnosťou, špecialistku na reprodukčnú imunológiu, psychoterapeutku a internistu. Týmto prístupom sa snažia zvýšiť šancu na úspech a ponúknuť liečbu presne na mieru.
tags: #specialista #pre #otehotnenie #vo #vyssom #veku