Nadchádzajúce mesiace čakania na nový a najmilší prírastok sú pre tehotnú ženu, okrem radosti sprevádzané častokrát aj ochorením. V jesenných a zimných mesiacoch stúpa chorobnosť, čo neobchádza ani tehotné ženy. Počas tehotenstva je žena náchylnejšia na infekcie - kým mimo tehotenstva si s bežnými prechladnutiami hlavu neláme, v tehotenstve pri liečbe už treba prihliadať aj na nenarodené bábätko. Najmä v prvom trimestri si musia budúce mamičky dávať veľký pozor na užívanie liekov a výživových doplnkov, kedy dochádza k vývoju plodu. Pri nesprávnom a nevhodnom užívaní liekov sa môže zvýšiť riziko poškodenia plodu.
Prečo sú tehotné ženy náchylnejšie na infekcie?
Počas tehotenstva prechádza ženské telo komplexnými fyziologickými a imunologickými zmenami, ktoré môžu zvýšiť náchylnosť alebo ovplyvniť závažnosť niektorých infekcií. Imunitný systém totiž nerozlišuje medzi vírusmi a plodom, útočí na ne rovnako, preto je počas tehotenstva oslabený. Zvýšenú náchylnosť na virózy môžeme vysvetliť potlačením tzv. bunkovej imunity a ďalšími zmenami. MUDr. Zuzana Briešková, MPH z gynekologickej ambulácie EMIMED v Bratislave, objasňuje situáciu: „Klinické prejavy, diagnostika a manažment väčšiny infekcií v tehotenstve sa nelíši od ostatných žien. Na strane druhej zmeny, ktoré prebiehajú počas tehotenstva - fyziologické, imunologické, môžu zvýšiť náchylnosť alebo ovplyvniť závažnosť niektorých infekcií. Počas tehotenstva pri preskripčnom rozhodovaní musíme brať do úvahy bezpečnostný profil liekov pre plod.“ Je kľúčové uvedomiť si túto zvýšenú zraniteľnosť a pristupovať k liečbe s maximálnou opatrnosťou, vždy v koordinácii so zdravotníckym pracovníkom.
Kašeľ v tehotenstve: Je nebezpečný alebo je to obranný mechanizmus?
Kašeľ nie je choroba, ale prirodzený obranný mechanizmus, ktorým sa dýchacie cesty zbavujú všetkého, čo do nich nepatrí. Je to obranný reflex, ktorým sa naše dýchacie cesty snažia zbaviť nezvaných hostí, nadmerného hlienu, teda spriechodniť a vyčistiť. Kašeľ je častý príznak nachladnutia, chrípky a infekcií horných a dolných dýchacích ciest. Pritom klasické nachladnutie spôsobuje viac než 200 vírusov, no vyvinúť sa môže aj pri bakteriálnej infekcii, ako reakcia na cudzorodé látky, alergia a podobne.
Vo všeobecnosti nemá kašeľ samotný negatívny vplyv na bábätko. No neliečené ochorenie, ktorého prejavom môže byť aj kašeľ, naopak môže mať negatívne dôsledky - vrátane potratu, predčasného pôrodu a bábätka s nízkou pôrodnou hmotnosťou. To platí najmä vtedy, ak sa ochorenie prejavuje symptómami, ako sú vysoké teploty. Neliečené vírusové ochorenia tiež môžu viesť k sekundárnym bakteriálnym infekciám, ktoré si môžu vyžiadať silnejšiu liečbu. Dôležité je tiež vedieť, že bábätko je pred pohybmi spôsobenými kašľom chránené stenami a svalmi maternice, obkolesené je plodovou vodou, čo mu poskytuje prirodzenú ochranu pred vonkajšími vplyvmi.
What Cough Medicine Is Safe During Pregnancy? - The Health Brief
Typy kašľa a ich liečba v tehotenstve
Kašeľ môžete všeobecne podľa tvorby hlienu rozlišovať na suchý, dráždivý, alebo neproduktívny kašeľ a vlhký produktívny kašeľ. Podľa toho sa bude odvíjať samotná liečba, ktorá musí byť v tehotenstve obzvlášť šetrná a cielená.
Suchý, dráždivý, dusivý kašeľ
Suchý kašeľ je veľmi nepríjemný, často vysiľujúci a niekedy aj záchvatový. Nesprevádza ho vykašliavanie hlienov, preto sa označuje ako neproduktívny. Vyvolávať ho môžu rôzne faktory, ako sú chemické a plynové výpary, cigaretový dym, prach. V prípade infekčných zápalov dýchacích ciest je suchý kašeľ prítomný od začiatku ochorenia, často ho sprevádza bolesť za hrudnou kosťou a po približne 3 dňoch sa môže zmeniť na vlhký, produktívny kašeľ.
Takýto priebeh zvyčajne spôsobujú vírusy, chrípka a chrípke podobné infekcie, ale aj baktérie, ktoré často spôsobujú zápal priedušnice a pľúc. Je dôležité si dať pozor, ak ho vyvoláva napríklad reflux, keď sa kyselina žalúdka vracia do pažeráka až hrdla, páli a vplýva na dýchací trakt, alebo ak za ním stoja alergie. Suchý kašeľ môže byť v niektorých prípadoch vyvolaný aj vysokými hladinami hormónu estrogén. Napokon, ak trpíte astmou, aj tá vám môže kašeľ počas tehotenstva zhoršiť a vyžaduje si osobitnú pozornosť.
Čo odporúča lekárka na suchý kašeľ a čomu sa vyhnúť
Gynekologička MUDr. Briešková informuje: „Dráždivý, suchý kašeľ sa tlmí antitusikami. Samotný kašeľ nemá negatívny vplyv na plod, ale môže oslabiť organizmus ženy.“ Počas tehotenstva je možné napríklad krátkodobé použitie kodeínu na utlmenie dráždivého kašľa, s výnimkou jeho podania pred pôrodom, nakoľko peripartálne podanie spôsobuje dychový útlm novorodenca. Vždy je dôležité podávať väčšinou monokompozitné preparáty. Vždy tento liek indikuje lekár, nikdy sa nesmie užívať svojvoľne. Ďalej sa počas tehotenstva môže užívať dextrometorfan (napríklad v lieku Robitussin). Treba sa ale vyvarovať kombinovaných preparátov typu Coldrex alebo Paralen plus, keďže tieto prípravky často obsahujú fenylefrín, ktorý je kontraindikovaný počas tehotenstva. V prvom trimestri je tiež kontraindikovaný butamirát, ktorý je súčasťou liekov ako Tussin alebo Sinecod, a taktiež Stoptussin s guajfenezínom. Vždy si pozorne prečítajte zloženie a poraďte sa s lekárom alebo lekárnikom.
Vlhký, produktívny kašeľ
Vlhkým hlienovým kašľom sa prejavuje ochorenie dýchacích ciest, pri ktorom sa produkuje väčšie množstvo hlienu. Zvyčajne nastupuje po fáze suchého kašľa - vtedy ho netreba tlmiť či potláčať, ale naopak riediť dostatkom tekutín, vhodnými čajmi, prípadne liekmi na podporu vykašliavania. Dýchacie cesty sa vlhkým kašľom bránia aj v reakcii na choroboplodné zárodky, ktoré spôsobujú zníženie priechodnosti dýchacích ciest. Pri vlhkom kašli si môžete všimnúť rôznu farbu hlienov - od priesvitnej, cez bielu, žltú, zelenú, žlto-zelenú, až po krvavo sfarbenú. V tomto prípade sa zdôrazňuje správna hygiena nosa, najmä ak je kašeľ dôsledkom zatekania hlienov pri zápale nosohltana a prínosových dutín alebo pri obyčajnej nádche. Udržiavanie dýchacích ciest čistých je kľúčové pre rýchlejšie zotavenie.
Čo odporúča lekárka na vlhký kašeľ a čomu sa vyhnúť
MUDr. Briešková vysvetlila dôležité aspekty liečby vlhkého kašľa v tehotenstve: „Pri potrebe podporiť vykašliavanie podávame expektoranciá. Nemali by sa kombinovať s antitusikami, ktoré kašeľ tlmia, z dôvodu rizika stázy a hromadenia hlienov v dýchacích cestách.“ Bežne sa používajú mukolytiká a expektoranciá ako ambroxol, teda Mucosolvan či Ambrobene, bromhexin (napríklad Bromhexin), a acetylcysteín v podobe napríklad ACC long alebo Solmucol. Tieto lieky je možné užívať aj počas tehotenstva, ak sú indikované lekárom.
Lekári preferujú monokompozitné preparáty pred kombinovanými. Týka sa to hlavne rôznych kombinácií bylinných antitusík a expektorancií. Je dôležité poznamenať, že obsolentné a kontraindikované v tehotenstve je podávanie vysokých dávok jódu vo forme jodidu draselného (kalium jodatum). Pripomíname, že vo vašom konkrétnom prípade patrí liečba kašľa do rúk vášho lekára či lekárky, ktorí najlepšie poznajú váš zdravotný stav a vedia starostlivo zvážiť možné riziká a benefity. Ak si nie ste niečím istá, vždy sa pred liečbou najskôr poraďte s odborníkom.
Bolesť hrdla v tehotenstve: Ako ju zmierniť?
Symptómy zapáleného hrdla sú známe snáď každému smrteľníkovi. Toto otravné ochorenie sa prejavuje najmä škriabaním a pocitom suchosti v hrdle, problémami s prehĺtaním, únavou a malátnosťou. Kým zapálené hrdlo je v mnohých prípadoch možné liečiť domácimi liečebnými metódami, zapálené mandle často signalizujú omnoho vážnejší problém, ktorý je potrebné riešiť návštevou lekára. Zapálené mandle sa prejavujú viditeľným povlakom na tejto oblasti ľudského tela, pričom hlieny, ktoré človek vplyvom zápalu mandlí vykašliava, majú zväčša ružovkasté sfarbenie.
Tehotných žien sa v tomto smere týkajú určité obmedzenia. Imunitný systém môže byť počas tehotenstva vplyvom hormónov oslabený. Aj preto sú tehotné ženy náchylnejšie na vznik bežných zdravotných ťažkostí, akými sú napríklad ochorenia dýchacích ciest, prechladnutie či bolesť a zápal hrdla. Za normálnych okolností pri takýchto problémoch siahneme po bežných voľnopredajných liekoch alebo bylinkách, no v tehotenstve je dôležité byť obozretný. Ak vás bolí hrdlo v tehotenstve, pozorne si všímajte zloženie a informácie na produkte, ktorý sa rozhodnete užiť. Na obale každého lieku aj doplnku je napísané, či je alebo nie je vhodný pre tehotné ženy. Konzultácia s lekárom alebo lekárnikom je vždy najlepšou voľbou.
Bezpečné a nevhodné prípravky na bolesť hrdla
Pri liečbe bolesti hrdla v tehotenstve je výber správnych prípravkov kľúčový pre bezpečnosť matky aj dieťaťa. Niektoré bežne dostupné lieky a bylinky môžu byť v tomto období kontraindikované.
Čomu sa vyhnúť pri bolesti hrdla v tehotenstve
Vo všeobecnosti by sa tehotné ženy mali vyhýbať liekom na bolesť hrdla, ktoré obsahujú jód alebo lokálne anestetikum. Pri bolestiach hrdla je vhodné ak sa budete vyhýbať pastilkám a sprejom s obsahom šalvie a účinnej látky, ak vám lekár nepovolil súhlas s ich používaním. Vhodné nie sú ani prípravky obsahujúce šalviu, pretože tá vo vyšších dávkach zvyšuje tonus maternice. Mgr. Ivana Jaššová, odborná zástupkyňa pre veľkodistribúciu liekov, ďalej vysvetľuje, že šalvia je v období tehotenstva prijateľná len formou vonkajšieho použitia. Inak patrí medzi bylinky, ktorým by sa mali tehotné ženy rozhodne vyhýbať. Medzi tie patria aj palina, rozmarín, rebríček či aloe. Internetové fóra sú aj v prípade liečenia bolestí hrdla v tehotenstve plné praktických rád a skúseností, no rozhodne mamičky neodporúčajú rôzne bylinné zmesi vo forme lokálnych sprejov na hrdlo a iných liečiv dostupných v lekárňach bez predošlej konzultácie s lekárom.
Čo je vhodné na bolesť hrdla v tehotenstve
Bez obáv môžete siahnuť po pastilkách na cmúľanie s dezinfekčným účinkom, ústnych sprejoch alebo niektorých kloktadlách, ktoré sú špeciálne určené alebo schválené pre tehotné ženy. Vždy si však preverte zloženie a pokyny na obale. Piť bylinkové čaje: Z bylinkových čajov vám môže od bolesti hrdla uľaviť napríklad šípkový alebo citrónový čaj - ideálne sladené medom. Treba však poznamenať, že nie všetky bylinky a čaje sú pre tehotné ženy vhodné, preto je dôležité poznať tie bezpečné.
Režimové opatrenia a domáca liečba pri prvých príznakoch
Pri prvých prejavoch akéhokoľvek ochorenia odporúčame ihneď nastoliť režimové opatrenia. To znamená, že najlepšie, čo pre seba aj bábätko môžete urobiť, je vhodne reagovať už počas prvých príznakov tehotenstva, to znamená nepokračovať v namáhavej činnosti, dopriať si oddychu a dostatok tekutín. Ak sa bolesti hrdla stanú u tehotnej ženy realitou, existuje niekoľko domácich liečebných metód, ktoré možno aplikovať v momente, ako škriabanie v hrdle zacítite. Hovoríme o svojpomocnom liečení, pretože antibiotiká, a teda lekárom predpísané medikamenty, môžu mať škodlivé účinky ako pre matku, tak i pre nenarodené dieťatko, a preto sú vyhradené len pre nevyhnutné prípady pod dohľadom lekára.
Dostatok odpočinku a spánku
Ako to už s chorobami býva, najlepším liekom je spánok a dostatok oddychu. Odporúča sa aj pokojový režim a pobyt v teple. Pre zlepšenie dýchania a zamedzenie zatekania hlienov na priedušky a do pľúc pokojne vyvýšte hlavu a podložte chrbát. Je dôležité vyhnúť sa fyzickej, ale aj mentálnej námahe. Pozor na stres - naučte sa ho manažovať čo najskôr, pretože stres môže oslabiť imunitný systém a zhoršiť priebeh ochorenia.
Hydratácia a kloktanie
Dostatočná hydratácia je „všeobecne najlacnejšie a najúčinnejšie mukolytikum,“ ako pripomína gynekologička MUDr. Briešková. Dostatok spánku, pokojne vyvýšte hlavu a podložte chrbát, aby hlieny nezatekali na priedušky a do pľúc. Dostatočne pite čistú vodu, čaje s citrónom a medom. Základnou prvou pomocou na podráždené a zapálené hrdlo je kloktanie, pričom najlepšie je na tento úkon použiť teplú slanú vodu. Prípravok si môžete namiešať jednak za pomoci obyčajnej alebo morskej soli. Odporúčame pred spánkom využiť rôzne kloktacie roztoky, napríklad so štipkou morskej soli alebo sódy bikarbóny. Z hrdla vyplavujú nielen vírusy a baktérie, ale aj alergény či plesne. Pri zápale hrdla môžete túto všestrannú zložku použiť na kloktanie, pričom v tomto prípade je namiesto soli potrebné do pohára primiešať lyžičku jedlej sódy. Na kloktanie je možné okrem teplej vody použiť i rozličné druhy čajov. Pripraviť si môžete taktiež domáci odvar na kloktanie, a to vylúhovaním materinej dúšky a repíka vo vriacej vode. Tento čaj nechajte následne vychladnúť, kým nebude vlažný. Najvhodnejšou hydratáciou organizmu v čase zápalu hrdla je buď čistá voda, alebo potom rôzne liečivé čaje, medzi ktorými, samozrejme, nesmie chýbať repíkový či skorocelový. Tieto liečivé rastliny sú príznačné svojimi protizápalovými schopnosťami, pričom na rozdiel od kloktania prenikajú v podobe čaju celým hrdlom, a teda dokážu eliminovať väčšie množstvo choroboplodných zárodkov.
What Cough Medicine Is Safe During Pregnancy? - The Health Brief
Inhalácie
Hygiena nosa je tiež veľmi dôležitá, najmä pri kašli, ktorý je dôsledkom zatekania hlienov. Pre úľavu a uvoľnenie hlienov je možné používať aj inhalácie vincentky, prípadne mukolytík. Nebojte sa inhalovať vincentku, alebo si spraviť bylinkový vývar na inhaláciu - ako to robili naše staré mamy - zaliali harmanček, mätu a naparovali sa. Pomôžete tak uvoľňovaniu hlienov aj vykašliavaniu. Pri upchatom nose je možné použitie iba sprejov alebo preplachov s obsahom morskej vody. Z hypertonických sprejov je vhodný Actimaris hypertonický sprej, Quixx hypertonický sprej alebo Physiomer hypertonický sprej s maximálnou odporúčanou dobou používania 2 týždne.
Diéta a vitamíny
Odporúča sa zvýšiť príjem zeleniny a nasaďte ľahkú stravu, čo znamená žiadne fastfoody a mastné, vyprážané, korenisté jedlá. Vhodné je zvýšiť príjem vitamínov ako C, D. Niekedy úplne postačí upraviť stravu, no najlepšie je zvýšiť prísun vitamínov ako vit. D či zinok, najmä však vitamínu C - pridajte si do čaju citrón, pojedajte grepy, pomaranče, jahody, hrozno, no veľa tohto vitamínu nájdete v čerstvej zelenine ako paprika, brokolica, listová zelenina, ktorá je výborná aj pre kyselinu listovú.
Vývary: Zeleninové, kuracie či z hovädzích kostí. Vývary sú plné látok, ktoré posilňujú telo a prispievajú k vyplavovaniu toxínov von z tela. Najlepším liekom je slepačí vývar. Polievka zo sliepky zvyšuje úroveň zinku a látok s antibakteriálnymi účinkami v organizme tehotnej ženy. K strave každodennej pridajte aj probiotiká (kyslá kapusta, mliečne výrobky - pokiaľ nemáte intolerancie), pretože majú blahodarný vplyv na zdravie čreva - a práve tam sa tvorí imunita. Na posilnenie imunity v rámci prevencie zápalov hrdla môžete vyskúšať užívať probiotiká vo forme žuvacích tabliet, ako sú napríklad LactoFlor BioPlus žuvacie tablety. V neposlednom rade nezabúdajte na dostatok vitamínov a minerálov, najlepšie v doplnkoch, ktoré sú odporúčané tehotným a dojčiacim. Zaistia správny pomer potrebných zložiek.
Ďalšie prírodné pomocníky
Pre vírusy a baktérie predstavujú postrach aj potraviny ako cibuľa (cibuľový čaj, sirup) a cesnak (v malých dávkach a opatrne, vhodné pridávať do stravy a používať pri varení). Kurkuma (silný protizápalový) so zázvorom (zlepšujú imunitu, redukujú zápaly) sú skvelé do čaju. Uvarte si zázvorový čaj, ktorý pomôže upokojiť dýchacie cesty. Výborný je tiež kokosový olej - antibakteriálny, protiplesňový, antivirálny. Napokon kašeľ, ale aj pálenie záhy upokojujú mandle. Cesnak môžete použiť aj samostatne v podobe dvoch až troch strúčikov. Slúži ako prírodné antibiotikum na likvidáciu baktérií a vírusov, pričom organizmus tehotnej ženy obohatí nielen o vitamín B, ale aj o rôzne minerály, ako kremík či jód. Med je populárny nielen vďaka úžasnej sladkastej chuti, ale i vďaka liečebným a protizápalovým účinkom. Príjem medu tiež zvyšuje hladinu vitamínov a minerálov, ako je napríklad železo, v dôsledku čoho sa zlepšuje imunita tehotnej ženy. Najobľúbenejšou formou požitia tohto sladkého všelieku je v podobe sladidla v zohriatom mlieku či horúcom bylinkovom čaji.
Cibuľový sirup
Aj napriek pachu, ktorý dokáže cibuľa v domácnosti narobiť, čo nemusí každej tehotnej žene a jej chutiam zapasovať, táto potravina má výrazne pozitívne účinky na zdravie človeka. Vo veľkej miere dopĺňa telesné zásoby zinku, no tiež vitamínu C a vitamínov B. Najlepšia forma, v ktorej toto liečivo môžete na zápal hrdla aplikovať, je cibuľový sirup. Ten si môžete pripraviť jednoducho a rýchlo. Príprava hojivého sirupu spočíva v nakrájaní cibule na drobné kúsky, ktoré je následne potrebné osladiť cukrom a medom. Túto sladkasto-štipľavú kombináciu nechajte ideálne odstáť celú noc, aby sa uvoľnili všetky účinné látky.
Obklady na krk a hrudník
Teplo je odjakživa najlepším liekom na zápaly hrdla. Ak udržiavanie celého tela v teple prostredníctvom hrubej deky nezaberá, aplikujte na oblasť hrdla, resp. krku obklad vo forme tkaninového uteráčika namočeného v studenej vode. Je dôležité, aby tento obklad nevytváral v oblasti krku žiadne vzduchové priestory, takže ho pevne pritlačte. Túto metódu netreba pre využitie studenej vody vôbec spochybňovať. Spočiatku bude možno váš krk pociťovať chlad, no postupne sa natuho zakrytá oblasť krku zahreje, čím sa rozšíria cievy, a tak sa urýchli proces liečenia. Pri kašli veľakrát cítite bolesť či tlak na hrudníku. Hlienom pri uvoľňovaní pomôžete aj doma robenými masťami na hrudník, ktoré prekryjete teplou pokrývkou a necháte hodinku pôsobiť. Napríklad nahriatu bravčovú masť, psiu masť, alebo zmiešajte kokosový olej s pár kvapkami tea tree oil (čajovníkový olej).
Ďalšie lieky a doplnky
Pri objavení horúčky zvoľte liek s obsahom paracetamolu (Paralen), ktorý je považovaný za bezpečnú voľbu v tehotenstve. Lieky je potrebné užiť, ak ich pri akútnych stavoch lekár odporúča, pričom vždy dodržujte dávkovanie a pokyny lekára.Čo sa týka propolisu, ak u vás neprevláda nejaká alergia na med, včelí vosk či iné produkty včiel, propolis užívať môžete. Potrebné je poznamenať, že účinky propolisu v tehotenstve nie sú ešte dostatočne prebádané, a preto by sa mali najmä ženy alergické na spomenuté včelie výtvory tohto liečiva rozhodne strániť. Vždy je lepšie poradiť sa s lekárom alebo lekárnikom pred začatím užívania akéhokoľvek nového doplnku.
Prevencia: Kľúč k zdraviu počas tehotenstva
Nech už ste zástancom akejkoľvek liečby, najlepšia je prevencia. Zdravý životný štýl, vyvážená strava s dostatočným zastúpením čerstvej zeleniny a ovocia, posilňovanie imunitného systému, čoho je dôležitou súčasťou aj zdravie nielen fyzické, ale aj mentálne. Preto znova opakujeme, naučte sa manažovať stres, športovať, cvičiť jógu, Kegelove cviky, beh či plávanie, samozrejme, v miere primeranej tehotenstvu. Tieto aktivity prispievajú k celkovej pohode a silnejšej imunite.
V rámci prevencie sa však vyhýbajte preľudneným miestam a nevetraným interiérom, kde sa vírusy a baktérie ľahko šíria. Nezabudnite si pravidelne umývať ruky, vyhnúť sa kontaktu s chorou osobou, dbajte na pitný režim a veľa sa pohybujte po čerstvom vzduchu a prírode, čo prirodzene znižuje hladinu stresu. Miestnosť, v ktorej spíte, pravidelne zvlhčujte, pretože suchý vzduch zhoršuje dýchanie aj kašeľ, a často vetrajte, pokiaľ to je možné, aby ste zabezpečili prísun čerstvého vzduchu.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc?
Kašeľ ani nádcha, prechladnutie ani chrípka nemusia byť hneď príčinou úzkosti a stresu. Vysporiadať sa s chorobou takmer vždy stačí režimovými opatreniami, prípadne pomocou vo forme sirupov, ktoré vám poradia v lekárni. Liečbu môžete konzultovať aj s vaším lekárom, ktorý pozná váš zdravotný stav a históriu. Ak je plánované tehotenstvo u ženy s chronickou chorobou, napríklad epilepsiou, je potrebné, aby neurológ upravil liečbu ešte pred počatím, aby bola bezpečná pre matku aj plod. Vždy je dôležité mať na pamäti, že uvedené informácie slúžia výlučne na informačné účely a nenahrádzajú odbornú zdravotnú starostlivosť alebo konzultáciu s farmaceutickým pracovníkom. Ak si nie ste niečím istá alebo sa váš stav zhoršuje, vždy sa pred liečbou najskôr poraďte so svojím lekárom alebo lekárnikom.
tags: #tehotenstvo #kasel #bolest