Príchod nového člena rodiny je pre mnohých párov vytúžený sen. Ak však žena trpí problémami s chrbticou, najmä po operácii platničiek, vyvstávajú otázky ohľadom bezpečnosti a rizík spojených s tehotenstvom. Operácia chrbtice, predovšetkým v driekovej oblasti, predstavuje vážny zákrok, po ktorom nasleduje dlhšia rekonvalescencia. Pre ženy, ktoré plánujú tehotenstvo alebo sú ním už obdarené po takejto operácii, vyvstáva množstvo otázok týkajúcich sa pôrodu, starostlivosti o dieťa a najmä stavu ich chrbtice. Obdobie tehotenstva je pre ženy výnimočným obdobím. Hormonálne zmeny značne ovplyvňujú držanie tela, ako napríklad posun ťažiska vpred, oslabenie priečnej a pozdĺžnej klenby, prehĺbenie driekovej lordózy, oslabenie brušných svalov, zväčšenie hrudnej kyfózy a predsun ramien a hlavy. Tieto zmeny môžu zhoršiť existujúce problémy s platničkami a spôsobiť nové bolesti. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na túto problematiku a pomôcť ženám informovane sa rozhodnúť, minimalizovať potenciálne komplikácie a prežiť toto náročné obdobie čo najbezpečnejšie.
Anatómia a funkcia driekovej chrbtice a problémy s medzistavcovými platničkami
Chrbtica je zložitá a zároveň veľmi odolná štruktúra. Skladá sa z 33-34 stavcov, medzistavcových platničiek, väzov, kĺbov a svalov. Jej hlavnou úlohou je držať telo vzpriamené, umožniť pohyb v rôznych smeroch a chrániť miechu. Dôležité je však vedieť, že chrbtica sama o sebe nie je slabá. Bolesť neznamená automaticky poškodenie, a už vôbec nie trvalé. Bolesť chrbtice je vždy multifaktoriálna a ovplyvňuje ju veľa vecí.
Medzistavcová platnička je mäkký chrupavkový materiál, ktorý oddeľuje jednotlivé chrbticové stavce, umožňuje ich vzájomné pohyby a plní funkciu tlmiča nárazov. Problémy s platničkami, ako je posunutá platnička, môžu výrazne ovplyvniť kvalitu života. Vykĺznutá platnička je vysušená a nefunguje ako správny tlmič nárazov a pohybov.
Klasifikácia lézií disku
Existujú štyri klasifikácie na opis lézií disku:
- Prstencová vydutina: mierne vydutie platničky, kde sa vonkajší prstenec platničky iba vyklenuje.
- Výčnelok (herniácia) alebo protrúzia disku: predstavuje ruptúru jadrového materiálu defektom v prstenci, čím vzniká ohniskové rozšírenie disku alebo široké rozšírenie okraja disku. Mäkký chrupavkový materiál, ktorý oddeľuje chrbticové stavce, vyčnieva alebo sa posúva z normálnej polohy.
- Extrúzia disku: používa sa vtedy, keď časť vláknitej chrupavky a chrupavky koncovej platničky migrovala cez zahrnuté vonkajšie prstencové vlákna.
- Voľný fragment disku (sekvestrácia): týka sa mimoprstencovej separácie a migrácie časti jadrového materiálu.
- Desikácia disku: je, keď prstencové vlákna degenerujú v dôsledku dehydratácie.
Príznaky vyskočenej platničky a diagnostika
Väčšina príznakov pri vyskočenej platničke vychádza z podráždenia nervových koreňov a miechy ako takej. Tieto nervy prechádzajú do celého tela cez malé priechodné priestory pomedzi stavce a práve popri predmetných medzistavcových platničkách. Každý z nich dokáže pri podráždení spôsobovať bolesť.
Časté príznaky zahŕňajú:
- Neznesiteľná ostrá bolesť chrbta sprevádzaná stratou pohyblivosti, ktorá sa dostaví, ak vytlačené jadro platničky z niektorého smeru tlačí na miechu či nervový koreň.
- Menej intenzívna lokálna bolesť vzniká obvykle ak platnička tlačí na nervové zakončenia v nižšej miere, čím vzniká bolesť s nižšou intenzitou a presnou lokalizáciou.
- Bodavá či pulzujúca bolesť chrbta pri rôznych činnostiach, ktorá sa prejavuje napríklad pri chôdzi, kašli, pri predklone či ohybe, sedení, ale môže sa ozývať aj v pokoji. Ak kýchate, kašlete alebo sa namáhate a bolí to, zvyčajne to naznačuje, že je postihnutá platnička.
- Brnenie, mravčenie a strata citu v prípade, že platnička tlačí málo alebo netlačí na nerv vôbec.
- Pacienti môžu mať bolesť chrbta s alebo bez bolesti nôh a bolesť a slabosť nôh bez bolesti chrbta.
Diagnostika: Magnetická rezonancia je štandardom na zdokumentovanie prítomnosti protrúzie alebo hernie medzistavcového disku.
Prvá pomoc pri vyskočenej platničke
- Nájdite si kľudovú polohu: Odpočinte si v polohe, kde cítite aspoň malú úľavu od bolesti, znížite tak precitlivenosť okolitých tkanív.
- Lieky proti bolesti: Vezmite si lieky proti bolesti.
Operácia driekovej chrbtice: Typy a rekonvalescencia
Pred plánovaním tehotenstva je dôležité zvážiť, či je potrebná operácia. Neurochirurg môže odporučiť odstránenie výrastkov, ktoré tlačia na nerv. Avšak, rozhodnutie o operácii by malo byť dôkladne zvážené, pretože rekonvalescencia môže byť dlhá a náročná. Dobrý neurochirurg neoperuje snímky z magnetickej rezonancie, ale hodnotí hlavne stav pacienta. Ak nemáte vážne neurologické príznaky, zníženú svalovú silu, zmenenú citlivosť alebo poruchu pohyblivosti, je potrebné zvážiť skôr cielenú fyzioterapiu. Liečebných možností je mnoho a ak nezaberie jedna, vyskúšajte inú, určite sa nevzdávajte.
Chrbtica sa operuje viacerými spôsobmi a prístupmi, preto sa nedá jednoznačne povedať, akým spôsobom a najmä ako rýchlo sa po operácii zotavíte. Je to veľmi individuálne a dôležité je, aby spolupracoval operatér, pacient a fyzioterapeut. Musíte rátať s tým, že operácia chrbtice je vážny zákrok a rekonvalescencia nebude krátka.
Typy operácií a ich vplyv na rekonvalescenciu
Fyzioterapeut zohľadní pri rehabilitácii aj typ operácie, či vás operovali spredu, od brušnej dutiny, zozadu, alebo ste podstúpili miniinvazívny zákrok. Miniinvazívny zákrok je k tkanivám šetrnejší, rýchlejšie sa po ňom hoja. Pri aplikácii ozónu alebo krvnej plazmy do platničiek alebo po laserovej terapii nie je hospitalizácia potrebná, po niekoľkých hodinách odídete domov po svojich, s odporúčaním šetriť chrbát týždeň a potom začať s cielenou fyzioterapiou.
Pri klasických operáciách platničiek sa v posledných rokoch upúšťa od masívneho rozrezania svalov a väzov, s chôdzou začnete už na druhý deň. Pri poškodených driekových platničkách však nemôžete niekoľko týždňov sedieť, pretože v sede sa vytvára najväčší tlak na platničky v spodnej časti krížov.
Rehabilitačný proces po operácii driekovej chrbtice
Ak sa po operácii platničiek chcete dostať do formy, bez dobrého fyzioterapeuta sa nezaobídete. Fyzioterapia po operácii chrbtice ušetrí žalúdok od množstva liekov, pomôže vám lepšie sa hýbať a rýchlejšie sa vrátiť do bežného života.
Rehabilitačné procesy zahŕňajú:
- Cievne cvičenie: Začíname cievnym cvičením, aby sme predišli hromadeniu krvi v cievach a zvýšeniu rizika tvorby zrazenín.
- Rozcvičenie svalov: Nasleduje rozcvičenie svalov, nie príliš náročné, často je to iba napínanie.
- Vertikalizácia: Dôležitá je aj vertikalizácia, teda pohyb aj chôdza po schodoch. Ideálne je, aby ste sa rehabilitácii venovali aspoň dva razy do týždňa.
- Masáž pooperačnej jazvy: Po vybratí stehov prichádza na rad masáž pooperačnej jazvy. Táto časť fyzioterapie sa často vynecháva a jazvy sú potom zbytočne tuhé, keloidné. To platí pri každej operácii.
- Postupné zvyšovanie kondície: Súčasťou rehabilitácie je postupné zvyšovanie kondície.
- Elektroliečba a kúpele: Ak ste mali poškodené nervy zo stláčania platničiek, využíva sa elektroliečba a napokon aj kúpele, ale nie v termálnych kúpeľoch a v horúcom bahne.
- Škola chrbta: Počas niekoľkých mesiacov nesmiete dvíhať ťažké bremená a tie ľahšie až po osvojení zásad školy chrbta.
Najčastejšie postihnutá drieková oblasť: Pri rekonvalescencii je dôležité, ktorý úsek chrbtice vám operovali. Krčná sa vyznačuje mobilitou do všetkých strán, hrudná je pevnejšia, preto v nej dochádza k menšiemu počtu poškodení. Drieková je mobilná, ale musí byť aj stabilná, okrem toho je v tesnej blízkosti ťažiska tela, preto sa práve tu najčastejšie poškodia platničky a patria k najčastejšie operovaným častiam chrbtice.
Intímny život po operácii chrbtice
Sex je dôležitá súčasť života, kedy ho operovaný chrbát zvládne? Fyzioterapeutka Mgr. Lucia Merceková uvádza, že pri intímnom styku sa podsazduje panva, čo je v prípade porušenia driekových platničiek často vyvolávajúci moment bolesti. Ak si odmyslíme, že ide o celkom slušný športový výkon a hovoríme o light forme, je prípustný po šiestich až ôsmich týždňoch od operácie.
Počúvanie vlastného tela
Vždy, pri akejkoľvek práci alebo cvičení, sledujte bezprostredne alebo na druhý deň reakciu tela. Počúvajte, čo vám hovorí chrbát. Ak vám niečo stav zhorší, vyvolá bolesť, dajte si prestávku. Bolesť alebo iné príznaky, ako brnenie či mravčenie v končatinách, sú užitočný signál, ktorý hovorí, že niečo nie je v poriadku a musíte to riešiť.
CVIČENIA PO LUMBÁLNEJ FÚZII POPPERÁCIA TÝŽDNE 10 14
Vplyv tehotenstva na chrbticu a špecifiká po operácii
Tehotenstvo predstavuje pre telo ženy značnú záťaž, a to najmä pre chrbticu. Ženské telo je úžasný nástroj, ktorý dokáže vynosiť a porodiť dieťa. V tomto krásnom období trvajúcom 9 mesiacov dochádza k obrovským zmenám v tele budúcej matky. Niektoré zmeny sa dejú vnútri ženského tela a iné zase na jeho povrchu. Vnútorné zmeny prebiehajú v hormonálnom, cievnom, dýchacom systéme aj v látkovej výmene. Zmeny v tehotenstve pozorovateľné navonok sa týkajú pohybového aparátu ženy.
Hormonálne a telesné zmeny
Počas tehotenstva sa v našom tele odohráva malý zázrak - nielen vďaka rastúcemu bábätku, ale aj kvôli hormónom, ktoré pripravujú telo na pôrod. Hormóny ako relaxín, estrogén či progesterón spôsobujú, že väzivá a kĺby sú poddajnejšie. Relaxín, hormón produkovaný počas tehotenstva, síce pomáha uvoľniť panvové väzy pre pôrod, ale môže tiež prispieť k celkovej nestabilite chrbtice. To je potrebné na to, aby sa panva vedela "otvoriť", no zároveň to znamená aj zníženie stability v celom pohybovom aparáte.
Okrem toho sa mení ťažisko tela, brušné svaly sú natiahnuté, môže sa objaviť diastáza (rozostup priamych brušných svalov) a panvové dno je po pôrode oslabené. Väčšie bruško spôsobené rastom dieťatka mení lokalizáciu ťažiska tela. To znamená, že na základe hormónov sa telo tehotnej ženy mení aj biomechanicky. Počas rastu plodu v maternici dochádza k postupnému zväčšovaniu a naťahovaniu brušnej steny. Na konci tehotenstva dosiahnu brušné svaly maximum svojho natiahnutia. Avšak svaly nie sú schopné sa za tak krátky čas dostatočne anatomicky adaptovať. V prípade zníženej pohybovej aktivity dochádza k poklesu svalovej sily, výdrže a koordinácie. To spätne vedie k zhoršenej funkcii svalov, kĺbov a stability tela. Po pôrode zostáva trup nestabilný až dovtedy, kým sa svaly nedostanú do pôvodného stavu.
Bolesti driekovej chrbtice v tehotenstve
Zaujímavou skupinou klientely sú ženy v rôznych stupňoch tehotenstva. Zaujímavou preto, lebo je to skupina veľmi malá a pritom bolesti chrbtice postihujú tehotné ženy častejšie, ako sa zdá. Príčinou menšej návštevnosti, podľa vyjadrení tehotných klientiek, sú obavy z možných negatívnych následkov terapií alebo pudová potreba ochrániť dieťa pred nebezpečím.
Zamysleli ste sa niekedy nad tým, ako sa môže cítiť dieťa v ubolenom tele? Rovnako, ako jeho matka, určite nie komfortne. Dieťa v lone je vystavené matkiným emóciám a aj keď fyzicky necíti bolesť, je ovplyvnené aktuálnym stavom matkinho organizmu.
Bolesti driekovej chrbtice počas tehotenstva podľa rôznych štúdií postihujú od 50-80% žien. Zhruba 10% žien je doslova neschopných normálne fungovať počas tehotenstva kvôli problémom s driekovou chrbticou. Dôvody bolestí sú zrejmé - telesné a hormonálne zmeny počas gravidity ovplyvňujú telesnú mechaniku, v krátkom období sa prudko zvyšuje hmotnosť, ktorá sa lokalizuje prevažne do oblasti prednej časti stredu tela a zvyšuje ohybové momenty, ktoré preťažujú hlavne driekovú chrbticu. Kvôli zväčšujúcej sa maternici sa rozťahujú brušné svaly, čo ovplyvňuje stabilizáciu chrbtice spredu. Chrbticové svaly vyvažujú vzrastajúcu hmotnosť v abdominálnom priestore, telo je ťahané do predklonu, svaly driekovej chrbtice sa viac namáhajú, zvyšuje sa tlak na driekovú chrbticu, dochádza najprv k rozvoju funkčných blokád, ktoré sú charakteristické bolesťami, obmedzením pohyblivosti a rotácie.
Značná časť žien zažíva bolesti už počas prvého trimestra. Keďže obvykle sa tento fakt nedá pripísať na vrub vyššej hmotnosti, usudzuje sa na hormonálne zmeny, najmä na vplyv telesných myorelaxansov na funkcie hlbokého stabilizačného systému. Samostatnou teóriou je vplyv zmien v toku tekutín v spodnej a strednej časti tela, najmä krvi, z dôvodu rozširujúcej sa maternice a jej tlaku na cievny systém najmä počas noci. Bolesti chrbtice v tehotenstve by nemali byť vnímané ako bežná súčasť tehotenstva. V prípade ak sa bolesti vyskytnú a pretrvávajú, treba zistiť ich príčinu a snažiť sa ju odstrániť v spolupráci s fyzioterapeutom/fyzioterapeutkou. Záleží predsa predovšetkým na vašom skorom návrate do optimálne fungujúceho ženského tela.
Hypermobilita u žien
Keďže sme ženy a máme vyššie hladiny estrogénu oproti mužom, je dôležité spomenúť slovo hypermobilita. Slovo hypermobilita môžeme charakterizovať ako väčšiu kĺbovú hybnosť, ktorá je dôsledkom zvýšenej laxicity väzov. V jednoduchosti = sme ohybnejšie ako by sme niekedy chceli a pasívna hybnosť v našich kĺboch presahuje určité normy. Hypermobilné telo totiž potrebuje oveľa viac stability - a tu aktívnu poskytujú svaly, nie kĺby. Na to je potreba po pôrode myslieť aj pri výbere cvičenia. Väčšina žien bude viac profitovať z cvičení na posilnenie tela, ako z neustáleho uvoľňovania niečoho, čo už je samé o sebe dosť uvoľnené.
Diastáza a bolesti chrbtice po pôrode
Diastáza, teda rozostup priamych brušných svalov, je dnes často skloňovaný pojem najmä v súvislosti s obdobím po pôrode. Mnohé ženy, ktoré vyhľadajú fyzioterapeuta hovoria: „Mám diastázu a zároveň ma bolia kríže. Môže to spolu súvisieť?“ Odpoveď nie je úplne čiernobiela - poďme sa na to pozrieť odborne, ale zrozumiteľne. Diastáza sa najčastejšie objavuje počas tehotenstva a krátko po pôrode. Je to prirodzená adaptácia tela na rastúce bruško, nie porucha. U väčšiny žien sa diastáza do 8-12 týždňov po pôrode spontánne upraví, ale u niektorých pretrváva, alebo sa telo s jej dôsledkami nevie dobre vyrovnať. Dôležité je spomenúť, že diastázu označujeme ako rozostup väčší 2 až 2,5 cm. V spoločnosti však stále panuje mýtus, že pokiaľ má žena diastázu, bude mať automaticky bolesti v spodnej časti chrbtice. V dnešnej dobe je to už viacerými štúdiami tak trošku vyvrátené. Dovolím si odprezentovať jednu retrospektívnu štúdiu z roku 2025 (Wang et al. 2025), ktorá zahŕňala 437 žien, kde sa preukázalo:
- diastáza menšia ako 2 cm = častejšie bolesti spodnej časti chrbtice, znížená kvalita života ale až 10 rokov po pôrode.
- diastáza väčšia ako 3 cm = slabšie brušné svaly, častejšie bolesti spodnej časti chrbtice 3, 5, 10 rokov po pôrode, znížená kvalita života 3, 5, 10 rokov po pôrode, vyššia incidencia pupočnej hernie 5 až 20 rokov po pôrode.
Áno, diastáza môže spôsobovať bolesti chrbtice, ale najmä u rozostupu 3 a viac cm. Zároveň vieme, že diastáza sa častejšie vyskytuje u žien po cisárskom reze, preto je návšteva fyzioterapeutky po pôrode dôležitá. Bolesť chrbtice po pôrode nie je slabosťou ani zlyhaním. Je to jazyk vášho tela, ktoré prešlo obrovskými zmenami, adaptáciami a často aj náročnými mesiacmi bez oddychu. Diastáza, oslabenie brušnej steny či zmenené pohybové stereotypy môžu narušiť prirodzenú stabilitu trupu a chrbtice - no to neznamená, že sa s tým nedá nič robiť. Každé telo si zaslúži individuálny prístup, pochopenie a citlivú podporu. S vedomým pohybom, správnym dýchaním a postupným posilňovaním môžete pracovať tak ako na prevencii, tak aj následnom riešení vašich bolestí.
Pôrod po operácii driekovej chrbtice: Možnosti a riziká
Pri problémoch s chrbticou, najmä po operácii platničiek, môže byť prirodzený pôrod spojený s rizikami. Lekársky tím zhodnotí individuálny stav každej ženy a odporučí najbezpečnejšiu metódu pôrodu.
Cisársky rez ako alternatíva pôrodu
Neurochirurg alebo pôrodník môže odporučiť cisársky rez, aby sa predišlo ďalšiemu zaťaženiu chrbtice počas pôrodu. Cisársky rez je chirurgický zákrok, ktorý môže byť odporúčaný v prípade, že prirodzený pôrod predstavuje pre matku alebo dieťa riziko. Pri problémoch s platničkami môže byť cisársky rez bezpečnejšou alternatívou, pretože minimalizuje tlak na chrbticu počas pôrodu.
Dôrazný zákaz platí najmä pri problémoch s platničkou v spodnej časti chrbtice. V prvom rade by ste pri silnom tlačení mohli platničku ešte viac poškodiť a po pôrode by ste boli akurát zrelá na operáciu. Taktiež vám nemusí vyhovovať samotná poloha v pôrodnej sále a spôsobila by vám ešte väčšie bolesti alebo dočasné vyskočenie platničky.
Napriek niektorým možným negatívam, ako je napríklad dlhšia rekonvalescencia, sa niektoré ženy musia podrobiť cisárskemu rezu. Ich zdravotný stav im nedovoľuje rodiť klasickým spôsobom, pretože by im to mohlo výrazne zhoršiť ich problémy a v niektorých prípadoch spôsobiť aj nenávratnú ujmu na zdraví. Rekonvalescencia po cisárskom reze trvá dlhšie ako po prirodzenom pôrode. Je dôležité dodržiavať pokyny lekára a vyhýbať sa namáhavým aktivitám.
Epidurálna anestézia a skolióza
Diskusné fóra často odrážajú reálne obavy žien. Napríklad otázka ohľadom pôrodu pri skolióze, či má žena nárok na sekciu, je častá. „Ja mám tiež skoliózu a rodila som prirodzene, dokonca s epiduralkou, hoci mám skoliózu práve v driekovej oblasti, kam sa epiduralka pichá. Nebola to však kontraindikácia na podanie EDA,“ zdieľa skúsenosť jedna z diskutujúcich. Iná žena s operovanou skoliózou uvádza: „V roku 2004 som rodila sekciou, čo ma dosť upokojovalo vzhľadom na môj stav chrbtice, ale dnes by som sa rozhodla na vlast…“ Každý prípad je individuálny a vyžaduje si konzultáciu s lekárom.
Prevencia a alternatívne terapie pre zdravú chrbticu v tehotenstve
Z hľadiska minimalizácie porúch chrbtice počas gravidity je najvhodnejšia prevencia, čiže cielené cvičenie zamerané na zmeny v posturálnych návykoch, ktoré sú spôsobené štrukturálnymi zmenami svalstva a skeletu.
Cielená fyzioterapia a prevencia
Existuje veľa štúdií, ktoré hovoria o priaznivých účinkoch fyzioterapie v prípade bolestivých stavov chrbtice počas tehotenstva a po pôrode. Už počas tehotenstva sa vie žena za pomoci fyzioterapeuta/fyzioterapeutky naučiť cvičiť a uľaviť si od bolesti, pričom tieto naučené postupy môže aplikovať aj hneď v prvých týždňoch po pôrode. Je veľmi dôležité dbať na to, aby žena v období šestonedelia mala čo najmenšiu záťaž, oddychovala, zoznamovala sa so svojím popôrodným telom a zvykala si naň.
Budúcim mamičkám preto odporúčame nezanedbávať hlboký stabilizačný systém a svaly panvového dna, nielen z hľadiska terapie, ale aj prevencie. Súčasťou pohybového aparátu je práve core/stred tela/trup, ktorý je tvorený krátkymi svalmi chrbta (muscules multifidi), bránicou (thoracis diaphragma), svalmi panvového dna a transverzálnym /priečnym brušným svalom (musculus transverzus abdominis). V tehotenstve nastávajú najväčšie zmeny v oblasti trupu. Na spojitosť vnútorných a vonkajších zmien reagujú zmeny tvaru tela vyvolané hormónmi.
Aké sú možnosti terapie bolestí chrbtice počas gravidity? V prvom rade je potrebné si uvedomiť, že gravidita nie je kontraindikácia. Zvykne sa tak jednoducho povedať, že "tehotenstvo nie je choroba". Zdravá žena s normálnym priebehom tehotenstva nie je pri terapii vystavená žiadnemu riziku. Samozrejme asi najdôležitejšie je, aby sa na terapiu cítila, aby sa nebála a verila svojmu terapeutovi. Počas praxe mnohí terapeuti mali tú možnosť pomôcť ženám v rôznych fázach gravidity a jedno mali spoločné - podstúpili terapiu bez strachu a obáv s dôverou v komfortnejší život. Napríklad, matku svojho 4. dieťaťa bolo možné naprávať na konci 8. mesiaca, do pôrodu už išla úplne bez bolestí.
Medzi kontraindikácie fyzioterapie v tehotenstve patrí najmä krvácanie, poškodenie amniotických membrán, bolesti v panvovej oblasti, predispozície k predčasnému pôrodu, poškodenia placenty, preeklampsia, atď.
Spinálna dekompresná terapia ako nechirurgická liečba
Spinálna dekompresia s využitím dekompresného trakčného stola BTL SPINAL DECOMPRESSION predstavuje nechirurgickú a bezliekovú metódu liečby syndrómov súvisiacich s platničkami v oblasti bedrovej alebo krčnej chrbtice. Táto technológia, vhodná najmä pri degeneratívnych ochoreniach kĺbov, herniovaných platničkách, fazetovom syndróme, protrúziách platničiek a blokáciách nervových kmeňov, využíva jemnú dekompresnú silu na chrbticu. Dekompresia zmierňuje symptómy bolesti a dysfunkcie.
Ako funguje riadená dekompresia chrbtice?Technológia riadenej dekompresie chrbtice zmierňuje bolesť zväčšením priestoru medzi stavcami chrbtice. Počas života je chrbtica zaťažovaná tlakmi, čo vedie k opotrebovávaniu medzistavcových platničiek. Dekompresný stôl uvoľňuje tlak na platničky a nervy, čím umožňuje návrat herniovanej platničky do pôvodnej polohy. Dekompresia platničky je účinná pri herniáciách, degeneráciách, artritíde, stenóze a tlaku na nervový koreň. Pacient by nemal čakať, kým operácia chrbtice bude jeho jedinou možnosťou.
Rozdiel medzi trakciou a dekompresiou:Chrbtica je neustále zaťažená tlakmi a váhou. Pri ochabnutom svalstve stavce vytvárajú tlak na platničky, ktoré sa deformujú alebo prasknú. Tlak na nervové vlákna spôsobuje bolesť, ktorá sa môže prejaviť v lýtkach, kolenách, stehnách, končatinách, krku alebo hlave. Dekompresia vytvára opačný tlak na stavce, čím znižuje tlak na nervové kmene a zmierňuje bolesť.
Priebeh a výsledky dekompresnej terapie:Na dosiahnutie nápravy je potrebných minimálne 15 dekompresných aplikácií. Dekompresný negatívny tlak sa dosahuje postupným zvyšovaním síl. Systém monitoruje odpor chrbtice a upravuje rušivé sily. Patentovaná technika dekompresie zabraňuje svalovým kŕčom a chráni pacienta. Počas aplikácie sa používa špeciálny panvový postroj, ktorý podopiera driekovú chrbticu. Negatívny tlak v disku sa udržiava počas celej aplikácie, čím sa disk hydratuje živinami a kyslíkom. Mnohí pacienti pociťujú úľavu od bolesti už po prvej aplikácii. Liečba by mala pokračovať aspoň 20 aplikáciami. Porovnanie MRI pred a po liečbe ukázalo 50% zníženie veľkosti protrúzie alebo herniácie. V klinických štúdiách uviedlo 86 % pacientov úľavu od bolesti chrbta. Každá aplikácia trvá 25 až 30 minút.
Diagnózy vhodné na dekompresnú terapiu:Terapia je vhodná pre pacientov trpiacich kompresiou nervov, lumbálnymi poruchami, neuralgiou sedacieho nervu, herniou platničky, poranením koreňa bedrového nervu, degeneratívnymi diskami, poškodenými diskami, spinálnou artritídou, bolesťou krížov s ischiasom alebo bez neho, degeneratívnym ochorením kĺbov, myofasctois syndrómom, disuse atrofiou, lumbálnou nestabilitou, akútnou bolesťou dolnej časti chrbta a pooperačnou bolesťou krížov. Ďalšie kritériá zahŕňajú bolesť spôsobenú herniou a vydutím bedrových platničiek staršiu ako štyri týždne, opakujúcu sa bolesť z neúspešnej operácie chrbta staršiu ako šesť mesiacov a pretrvávajúcu bolesť z degenerovaných platničiek nereagujúcu na klasické formy fyzioterapie.
Kontraindikácie dekompresnej terapie:Z používania spinálnej dekompresnej terapie sú vylúčení pacienti s tehotenstvom, predchádzajúcou lumbálnou chirurgickou fúziou, rakovinou panvy/brucha, metastatickou rakovinou, infekciami miesta na disku, ťažkou osteoporózou, Cauda Equina syndrómom, kompresnou zlomeninou driekovej chrbtice pod L-1, defektom Pars, aneuryzmou aorty, hemipégiou, paraplégiou alebo kognitívnou dysfunkciou, ťažkou periférnou neuropatiou, osteodickým osteoómom, mnohopočetným myelómom alebo osteosarkómom, nádormi, infekciou, osteomyelitídou, meningitídou, vírusom a/alebo HNP (sekvestrovaný/voľne plávajúci fragment).
Každá aplikácia dekompresnej terapie trvá približne 25 - 40 minút. Počas terapie sa odporúča poskytovať aplikácie HIL na revitalizáciu tkanivových štruktúr na bunkovej úrovni. Ďalšie špeciálne terapie posiľňujú svalový skelet a obnovujú pohyblivosť. Až 90% pacientov, ktorí spĺňajú požiadavky na dekompresiu spinálnej platničky, dosahuje dobré až vynikajúce výsledky. Pacienti sa líšia vekom, pohlavím a morfológiou tela. Často vyžadujú poradenstvo v oblasti chudnutia, výživy a zmien životného štýlu.
CVIČENIA PO LUMBÁLNEJ FÚZII POPPERÁCIA TÝŽDNE 10 14
Ergonomické úpravy a zdravý životný štýl
Pravidelné cvičenie so skúseným fyzioterapeutom vám po operácii chrbtice ušetrí žalúdok od množstva liekov, pomôže vám lepšie sa hýbať a rýchlejšie sa vrátiť do bežného života. Budúcim mamičkám preto odporúčame nezanedbávať hlboký stabilizačný systém a svaly panvového dna, nielen z hľadiska terapie, ale aj prevencie. Upravte svoje pracovné prostredie tak, aby bolo ergonomické. Používajte správnu stoličku a monitor umiestnite do správnej výšky.
Udržiavajte si zdravú hmotnosť, nefajčite a vyhýbajte sa nadmernému pitiu alkoholu. Zdravý životný štýl prispieva k celkovému zdraviu a znižuje riziko problémov s chrbticou. Doprajte si dostatok odpočinku a relaxu. Vyhýbajte sa stresu, ktorý môže zhoršiť bolesti chrbtice.
Funkčná sterilita a problémy s driekovou chrbticou
Pre ozrejmenie je potrebné odlíšiť rozdiel medzi sterilitou a infertilitou. Tieto dva pojmy sa často zamieňajú, no ich význam je odlišný. Sterilita je stav, kedy žena nie je schopná otehotnieť pri pravidelnom pohlavnom styku v priebehu jedného roka. Vo väčšine prípadov sterilita vzniká v dôsledku anatomických alebo funkčných porúch pohlavných orgánov. Infertilita je stav, kedy žena nie je schopná donosiť a porodiť dieťa pri zachovanej schopnosti otehotnieť. Pri infertilite žena nemá problém s počatím, ale tehotenstvo je zakončené spontánnym potratom.
Vplyv pohybového systému na plodnosť
Funkčná sterilita je chápaná ako funkčná porucha pohybového systému, kedy dochádza k vzniku svalových dysbalancií v oblasti driekovej a krížovej chrbtice a na základe vertebroviscerálnych vzťahov vedie k vzniku dysfunkcie svalov panvového dna, hladkej svaloviny pohlavných orgánov a následnej neschopnosti otehotnieť. Pri vertebroviscerálnych vzťahoch je primárnou príčinou porucha funkcie pohybového systému, ktorá má ďalej za následok patológie vo vnútorných orgánoch prislúchajúcich danému segmentu a patológie v cievach končatín.
Terapia funkčnej sterility metódou Ľudmily Mojžišovej
V praxi sa v terapii funkčnej sterility využíva metodika Ľudmily Mojžišovej. Chceme poukázať na to, že táto metodika sa nevenuje iba výhradne cvikom týkajúcich sa svalov panvového dna. Až po absolvovaní dôkladného vyšetrenia a ich zhodnotení môže byť fyzioterapia úspešná. Preto na základe spolupráce Vitalclinic a GYN-FIV, centra pre gynekológiu, urológiu a asistovanú reprodukciu, poskytuje GYN-FIV klientkam partnerskú zľavu 50% na obe vyšetrenia. Následne sa môžeme spoločne pustiť do terapie metódou Ľudmily Mojžišovej, ktorú je u žien s funkčnou sterilitou možné súčasne kombinovať s metódou IVF (in vitro fertilizácia).
Ďalším dôležitým článkom na ceste za vytúženým bábätkom je dôkladné vyšetrenie a vstupná diagnostika fyzioterapeutkami, špecialistkami. Po zistení všetkých potrebných informácií k ucelenému obrazu o predchádzajúcom a aktuálnom stave prechádzame na samotné vyšetrenie. U sterilných žien sa počas diagnostiky zameriavame na oblasť panvy, chrbta, sedacích a brušných svalov, postavenie hrudníka, rebier a na celkové držanie tela. Prostredníctvom pohybovej liečby zameranej na driekovú chrbticu, krížovú kosť, kostrč a svaly navzájom prepájajúce tieto segmenty, reflexne ovplyvňujeme nervovo-svalový aparát panvového dna. Práve oblasť týchto vzájomne prepojených jednotlivých segmentov značne ovplyvňuje vegetatívnou nervovou cestou funkciu ženských pohlavných orgánov.
Po absolvovaní diagnostiky a zistení momentálneho celkového stavu, pristupujeme k cielenej terapii. V prípade zistenia blokád rebier, chrbtice, SI skĺbenia (bedrovo-krížoveho skĺbenia) využívame v prvom rade manuálne mobilizačné techniky na ich odstránenie. Do budúcna klientky učíme aj samostatnej automobilizácii, ktorú môžu vykonávať doma pre predchádzanie ich opätovnému vzniku. Celá terapia je rozložená do niekoľkých návštev, kedy postupne prechádzame k ošetreniu svalov panvového dna per rectum (cez konečník). Panvu pred ošetrením nahrejeme suchým teplom, prípadne môžeme použiť premedikáciu - čípky, tlmiace bolesť a zmierňujúce kŕče svalstva vnútorných orgánov. Klientka je pred ošetrením riadne poučená a zainštruovaná o priebehu vyšetrenia a ošetrenia svalov panvového dna a o režimových opatreniach po ošetrení.
Rázštep chrbtice (Spina Bifida): Diagnostika a možnosti liečby plodu
Mnohé z ochorení, s ktorými sa niektoré bábätká narodia a vznikajú teda počas vnútromaternicového vývoja, sú diagnostikovateľné počas tehotenstva. Niektoré z nich sa dajú dokonca zmierniť operačným zákrokom ešte pred pôrodom. Otvorený rázštep chrbtice sa odborne nazýva aj spina bifida alebo defekt neurálnej rúry. K takémuto poškodeniu dochádza už okolo 3. - 4. týždňa tehotenstva. Poznáme dve formy ochorenia - otvorené a zatvorené defekty neurálnej rúry. Pri zatvorených defektoch nie je postihnutie miechy viditeľné voľným okom, nakoľko chrbátik je normálne krytý kožou. Zatvorené defekty sú veľmi rôznorodé, niektoré deti sú úplne bez ťažkostí, u iných je potrebná operácia.
Otvorené formy spina bifida zaraďujeme medzi vrodené ochorenia, t.j. dochádza k nim už počas vývoja plodu v tehotenstve. Vo všeobecnosti platí, že čím väčší je defekt, tým skôr sa podarí zobraziť. Našťastie, v posledných rokoch sa otvorili nové možnosti, ako pomôcť detičkám s otvoreným rázštepom neurálnej rúry. Takáto operácia sa nazýva aj fetálna, keďže sa operuje plod (fétus). Základom je, že dieťatko má pôvodne iba jedno ochorenie - rázštep chrbtice. Hlavička dieťatka je však v poriadku, a preto tieto detičky majú normálny intelekt. Keďže k rázštepu chrbtice dochádza už v 3. - 4. týždni tehotenstva, po celý zvyšok gravidity pôsobí na odhalenú neurálnu platničku plodová voda, ktorá je pre ňu toxická.
Fetálna chirurgia na Slovensku a vo svete
V súčasnosti je na Slovensku nadviazaná spolupráca napr. s pracoviskami v zahraničí. Na Slovensku je tak už niekoľko odoperovaných mamičiek aj bábätiek a výsledky sú veľmi pozitívne. Podmienkou je, aby bolo ochorenie diagnostikované včas, a to medzi 18. - 25. týždňom gravidity, nakoľko najneskôr po 25. týždni treba začať plánovať operáciu. V neskoršom období totiž už fetálna operácia nemá význam. Následne sa uzavrie defekt na chrbátiku, doplní sa „plodová voda“, bábätko sa voľne uloží do maternice a všetko sa uzavrie. Tými je najmä riziko predčasného pôrodu. V súčasnej dobe je však priemerne dosahovaný 36. týždeň tehotenstva. Pokiaľ mamička ani plod nemajú žiadne ťažkosti, tehotenstvo sa väčšinou ukončí plánovanou sekciou v 37. týždni tehotenstva.
Popôrodná liečba rázštepu chrbtice
Pokiaľ je ochorenie diagnostikované neskôr ako v 25. týždni, fetálna operácia už nie je možná. Po narodení sa dieťatko prevezie do špecializovaného centra, pričom za optimálny považujeme transport „in utero“, a teda ešte v maternici. Hneď po narodení je bábätko preložené na špecializované novorodenecké oddelenie, kde sa zrealizuje potrebná diagnostika a bábätko sa pripravuje na operáciu. Operácia spočíva v uzavretí defektu. To znamená, že sa uvoľní a na svoje miesto vráti neurálna platnička, uzavrú sa obaly miechy, ako aj svaly a ďalšie tkanivá vrátane kože.
Možné komplikácie spojené s rázštepom chrbtice
Pacienti s otvoreným rázštepom chrbtice môžu, ale aj nemusia mať pridružené komplikácie. Medzi tie najčastejšie patria:
- Hydrocefalus: Znamená hromadenie mozgovomiechového moku v hlavičke dieťaťa a bez liečby vedie k útlaku mozgu a zhoršeniu celkového stavu dieťatka. Pravdepodobnosť rozvoja hydrocefalu je vyššia u detí, ktoré boli operované až po narodení (v porovnaní s deťmi, u ktorých bol rázštep odoperovaný už počas tehotenstva). Pokiaľ je hydrocefalus adekvátne a včas riešený, viac ako 80% pacientov má normálny intelekt.
- Deformity a porucha hybnosti dolných končatín: Podľa toho, ktorá úroveň miechy je poškodená, má dieťatko rôznu mieru neurologického postihnutia. Vo všeobecnosti platí, že čím vyššie je defekt na chrbátiku, tým väčšie bude výsledné postihnutie. To znamená, že dieťatko s defektom v oblasti hrudnej chrbtice bude mať závažnejší nález ako dieťatko s defektom v driekovej oblasti. Neurologické postihnutie môže byť minimálne, pri ktorom je dieťatko takmer úplne bez ťažkostí, alebo môže byť závažné, kedy má dieťatko nožičky úplne ochrnuté. V takom prípade sú často nožičky aj deformované. Vtedy je nutné ich po narodení napraviť pomocou korekčných dláh alebo sadry. Rozsah pohybu u detí s otvoreným rázštepom chrbtice je rôzny a závisí od úrovne poškodenia miechy.
- Porucha močenia a stolice: Otvorené rázštepy chrbtice môžu byť spojené s rôznymi ťažkosťami s močením (najmä neurogénny močový mechúr) a vyprázdňovania (najmä zápcha). Preto sú deti v sledovaní detských urológov a chirurgov, pričom podľa potreby sú zaškolené na domáce cievkovanie a výplachy. Takýto domáci manažment je dnes u nás už dobre etablovaný a pacienti sú tak bez väčších ťažkostí.
- Deformity chrbtice: Vzhľadom na porušený vývoj chrbtice často vznikajú deformity, ktorým sa venuje detský ortopéd.
Príbeh Katky Hudákovej: Prenatálna operácia rázštepu chrbtice
Príbeh rodičov Hudákovcov, ktorých dcéra Katka trpí závažným ochorením rázštepu chrbtice a svoju prvú operáciu podstúpila ešte v maminom brušku až v ďalekej Brazílii, poukazuje na možnosti a výzvy spojené s prenatálnou diagnostikou a liečbou. V 16. týždni tehotenstva tripple test ukázal zvýšené riziko rázštepu chrbtice. O mesiac na to sa diagnóza potvrdila. Rodičia si zvolili operáciu v Brazílii, lebo prebiehala laparoskopicky, čo je bezpečnejšie pre dieťa, aj pre matku. Operácia bola naplánovaná v 27. týždni tehotenstva a prebehla úspešne. Po narodení sa Katke začali starať odborní lekári. Katka mala aj iné pridružené choroby, ako napríklad hydrocephalus. MUDr. je maminka malého valibuka Jurka a detská chirurgička pracujúca v NÚDCH a LFUK v Bratislave. Vyštudovala Lekársku fakultu UK v odbore Chirurgia. Počas štúdia absolvovala pobyty v nemocniciach vo Francúzsku a Ugande.
CVIČENIA PO LUMBÁLNEJ FÚZII POPPERÁCIA TÝŽDNE 10 14
Mimomaternicové tehotenstvo
Hoci nie priamo súvisiace s operáciou driekovej chrbtice, je dôležité mať vedomosti o mimomaternicovom tehotenstve pre celkový prehľad o rizikách v tehotenstve. Normálne a zdravé tehotenstvo začína oplodnením vajíčka spermiou a jeho uhniezdením v dutine maternice, kde sa plod ďalej vyvíja. Až u 1% zo všetkých tehotenstiev vajíčko až do maternice nedoputuje a uhniezdi sa inde ako v maternici. Asi z 95% to býva najčastejšie vo vajíčkovode. Pre správny vývoj zárodku sú optimálne podmienky iba v maternici.
Príznaky a diagnostika mimomaternicového tehotenstva
Medzi prvotné príznaky patria kŕčovité bolesti v podbrušku alebo slabé krvácanie. V najhoršom prípade môže vajíčkovod až prasknúť. Žena náhle pocíti prudkú bolesť v podbrušku, ktorá sa neustále stupňuje. Následne žene začne klesať tlak a pulz, pokožka bledne, končatiny sú studené. Akonáhle žena zistí, že má pozitívny tehotenský test, mala by navštíviť svojho gynekológa, ktorý by mal pomocou ultrazvuku tehotenstva potvrdiť a skontrolovať, či je vajíčko usadené správne v maternici. Ak lekár objaví na ultrazvuku mimomaternicové tehotenstvo, zvyčajne vás okamžite odošle do nemocnice na tzv. laparoskopiu.
tags: #tehotenstvo #po #operacii #driekovej #chrbtice