Napriek vysokým percentám účinnosti hormonálnej antikoncepcie (HAK), ktorá sa pri správnom užívaní pohybuje okolo 99% a má nízky Pearl index (0,1-0,2), nie je absolútne nemožné otehotnieť počas jej užívania. Príbehy žien, ktoré sa ocitli v tejto nečakanej situácii, nie sú ojedinelé a vyvolávajú množstvo otázok. Ženy sa s takýmito prípadmi stretávajú dost často a väčšinou sa tehotenstvo dozvedajú až v takom 4. mesiaci, čo je pre mnohé prekvapujúce. Tento článok sa zameriava na realitu neplánovaného tehotenstva počas antikoncepcie, faktory, ktoré k nemu môžu viesť, a čo v takom prípade robiť. Skúmame rôzne aspekty od základných princípov fungovania HAK, cez jej možné zlyhania, až po dopady na zdravie matky a dieťaťa.
Princípy fungovania hormonálnej antikoncepcie
Hormonálna antikoncepcia pracuje na princípe, že zabraňuje ovulácii, teda uvoľneniu vajíčka z vaječníka, a zhusťuje hlien v krčku maternice. Podľa lekárov účinnosť tejto antikoncepcie je 99% a hodnota Pearl indexu sa pri správnom užívaní pohybuje okolo 0,1-0,2. Primárne mechanizmy zahŕňajú potlačenie uvoľňovania hormónov z hypofýzy, ktoré sú zodpovedné za dozrievanie vajíčka a ovuláciu. Okrem toho dochádza k zmene sliznice maternice (endometria), ktorá sa stáva nepriaznivou pre uhniezdenie oplodneného vajíčka, ak by k oplodneniu predsa len došlo. Týmto spôsobom sťažuje spermiám dosiahnutie vajíčka a jeho oplodnenie, ako aj prípadné uhniezdenie. Správne užívanie znamená dodržiavanie presného časového harmonogramu a uvedomovanie si možných interakcií.
Kedy antikoncepcia zlyháva: Faktory ovplyvňujúce účinnosť
Aj napriek prísľubu vysokej účinnosti existujú situácie, kedy sa ochrana pred otehotnením znižuje. Zlyhanie perorálnej hormonálnej antikoncepcie je podstatne vyššie, ako sa bežne uvádza. Podľa údajov Amerického ministerstva zdravia a sociálnych služieb, miera zlyhania perorálnej hormonálnej antikoncepcie pri typickom používaní je až 8,7% v prvom roku jej používania. Dôvodov, prečo môžete byť tehotná aj napriek užívaniu antikoncepcie, je viacero, a nie vždy je na vine nedbalosť ženy.
Nepravidelné užívanie tabletiek
Ak zabudnete užiť antikoncepčnú tabletku alebo ju užijete s oneskorením, účinnosť ochrany sa môže znížiť. Najmä pri nízkohormonálnych tabletkách je dôležité dodržiavať presný čas užívania. Zabudnutá tabletka, predovšetkým počas prvého týždňa cyklu, môže výrazne znížiť účinnosť ochrany. Užívanie tablety s oneskorením viac ako 12 hodín (pri niektorých typoch len 3 hodiny, napríklad pri minitabletkách) môže zvýšiť riziko otehotnenia. V takom prípade sa ochrana môže oslabiť, čo otvára cestu k neplánovanému počatiu.
Gastrointestinálne problémy: Zvracanie alebo hnačka
Ak máte zvracanie alebo silnú hnačku do niekoľkých hodín po užití tabletky (zvyčajne do 2-4 hodín), hormóny sa nemusia dostatočne vstrebať do organizmu. V takom prípade ochrana nemusela byť úplná a tehotenstvo je možné. Silná alebo dlhotrvajúca hnačka môže tiež znížiť účinnosť tabletky, pretože hormóny sa nedostatočne absorbujú cez tráviaci trakt.
Interakcie s inými liekmi a bylinnými prípravkami
Niektoré lieky môžu účinnosť hormonálnej antikoncepcie znížiť. Patrí sem široká škála prípravkov, ako napríklad antibiotiká (najmä rifampicín a rifabutín), antiepileptiká (napríklad fenytoín, karbamazepín), lieky na HIV (niektoré antiretrovirálne lieky) alebo bylinné prípravky, napríklad ľubovník bodkovaný. V príbalovom letáku je vždy napísané, čo znižuje účinnosť. Vždy je nevyhnutné konzultovať s lekárom, či vaše lieky neovplyvňujú hormonálnu ochranu, a pri užívaní antibiotík či iných potenciálne rizikových liekov je vhodné použiť dodatočnú formu ochrany (napr. kondóm) počas celej doby užívania liekov a ešte určitý čas po ich dobratí.
Ovplyvnenie absorpcie a individuálna odpoveď tela
Niektoré zdravotné stavy, ako Crohnova choroba alebo iné poruchy trávenia, môžu znížiť schopnosť tela absorbovať hormóny z antikoncepčných tabletiek. Okrem toho, individuálna odpoveď tela hrá tiež rolu; niektoré ženy môžu rýchlejšie metabolizovať hormóny, čo môže znížiť účinnosť. Taktiež niektoré zdravotné problémy môžu ovplyvniť účinnosť HAK, aj keď je to menej časté.
Zriedkavé zlyhanie metódy a chyby pri iných formách antikoncepcie
Ani pri dokonalom užívaní nie je žiadna forma antikoncepcie stopercentná. Kombinované hormonálne metódy majú účinnosť približne 99%, čo znamená, že aj napriek všetkým opatreniam existuje malá, ale reálna šanca otehotnieť. V príbalovom letáku je vždy napísané: "I pri správnom užívaní hormonálnej antikoncepcie sa nezaručuje 100% ochrana pred otehotnením."
Pri iných formách antikoncepcie, ako sú náplasti alebo vaginálne krúžky, môžu tiež nastať chyby. Náplasť sa nemusí správne lepiť alebo sa odlepí na dlhší čas. Vaginálny krúžok sa nemusí správne zaviesť alebo sa vyberie na viac ako 3 hodiny. Pri injekčnej forme sa môže zabudnúť podať ďalšia dávka načas. Aj v týchto prípadoch je tehotenstvo možné.
Génové predispozície ako prekvapivý faktor
Vedci predpokladajú, že nie vždy v prípadoch nečakaného otehotnenia je na vine nedbalosť ženy v podobe nepozorného užívania/neužívania antikoncepcie, ako sa obyčajne predpokladá. Nedávna štúdia vykonaná pod vedením Dr. Aarona Lazorwitza, odborného asistenta gynekológie a pôrodníctva na University of Colorado School of Medicine v Denveri, obviňuje zo zlyhania antikoncepcie gény. Konkrétne pomerne zriedkavú verziu génu CYP3A7, kvôli ktorej mali ženy pri užívaní hormonálnej antikoncepcie v krvi namerané nižšie hladiny cirkulujúcich hormónov v porovnaní so ženami s „normálnou“ variantou tohto génu. Ide o gén kódujúci jeden z pečeňových enzýmov, ktorý je aktívny v prenatálnom období a pred narodením sa „vypne“. U niektorých ľudí však gén ostáva aktívny a vďaka nemu dochádza k rýchlejšiemu odbúravaniu hormónov z antikoncepčnej tabletky. Vedci predpokladajú, že to je dôvodom vyššieho rizika otehotnenia aj napriek užívaniu hormonálnej antikoncepcie, obzvlášť ak ide o nízkodávkové tabletky. Na potvrdenie týchto výsledkov však je potrebné vykonať viac štúdií a preskúmať aj iné gény, ktoré by mohli mať na svedomí zlyhanie hormonálnej antikoncepcie. V budúcnosti by mohlo byť možné na základe genetického vyšetrenia určiť, u ktorých žien je zvýšené riziko zlyhania antikoncepčných tabletiek.
Nesprávne skladovanie antikoncepcie
Hormonálne tabletky musia byť skladované pri správnej teplote a vlhkosti. Vysoké teploty alebo prílišná vlhkosť môžu znížiť ich účinnosť, rovnako ako vystavenie priamemu slnečnému žiareniu. Je dôležité dodržiavať pokyny uvedené v príbalovom letáku týkajúce sa skladovania, aby sa zachovala optimálna účinnosť.
Užívanie antikoncepcie počas dojčenia
Niektoré typy hormonálnej antikoncepcie sú špecificky určené pre dojčiace ženy (tzv. jednohormónové alebo minitabletky), ktoré obsahujú iné zloženie ako kombinované tabletky. Nesprávne zvolená antikoncepcia počas dojčenia môže viesť k nežiaducim účinkom, vrátane zníženej účinnosti. Príbeh Veroniky, ktorá otehotnela počas dojčenia, keď užívala antikoncepciu určenú pre toto obdobie, aj napriek poctivému užívaniu poukazuje na to, že aj v takýchto špecifických situáciách môže dôjsť k neplánovanému tehotenstvu.
Štatistiky a realita: Pearl Index v praxi
Pomer tehotenstiev pri užívaní HAK určuje tzv. Pearlov index. Je to štatistická metóda, ktorá udáva počet neplánovaných tehotenstiev na 100 žien, ktoré užívajú danú antikoncepčnú metódu po dobu jedného roka. Nízky Pearl index, ako je 0,1-0,2 pri hormonálnej antikoncepcii, znamená, že pri správnom užívaní je riziko tehotenstva extrémne nízke. Avšak, aj 1% riziko zlyhania, ktoré vyplýva z 99% účinnosti, znamená, že v populácii užívateliek sa neplánované tehotenstvá vyskytnú. Napríklad pri klinických štúdiách bolo zaznamenaných 12 tehotenstiev na 1655 žien užívajúcich HAK s intervalom spoľahlivosti 95%. To potvrdzuje, že otehotnieť počas užívania HAK je fakt.
Miera zlyhania perorálnej hormonálnej antikoncepcie pri typickom používaní je podstatne vyššia, ako sa bežne uvádza. Podľa údajov Amerického ministerstva zdravia a sociálnych služieb miera zlyhania perorálnej hormonálnej antikoncepcie pri typickom používaní je až 8,7% v prvom roku jej používania. Nedávna štúdia zistila, že až 11% dánskych detí sa rodí ženám, ktoré užívali hormonálnu antikoncepciu tesne pred alebo neúmyselne počas tehotenstva. To znamená, že pomerne veľký počet plodov je počas svojho vývinu vystavených účinkom syntetických pohlavných hormónov obsiahnutých v hormonálnej antikoncepcii.
Klinické perly pre antikoncepčnú liečbu žien s vývinovými poruchami
Tabuľka nižšie ilustruje porovnanie teoretickej (perfektnej) a praktickej (typickej) spoľahlivosti rôznych antikoncepčných metód podľa Pearl Indexu. Praktická spoľahlivosť zahŕňa aj ľudské chyby, ako je vynechanie tabletky alebo nesprávne použitie.
| Metóda | Teoretická spoľahlivosť (%) | Praktická spoľahlivosť (%) |
|---|---|---|
| Levonorgestrelové vnútromaternicové teliesko | 99.8 | 99.8 |
| Kombinované estrogén-progestínové tabletky a progestínové tabletky | 99.7 | 92.0 |
| Medené vnútromaternicové teliesko | 99.4 | 99.2 |
Z tabuľky je zrejmé, že hoci teoretická spoľahlivosť kombinovaných tabletiek je veľmi vysoká (99,7%), v praxi, keď sa započítajú všetky faktory vedúce k zlyhaniu, ich účinnosť klesá na 92%. To potvrdzuje, že omylom sa na stopercentnú ochranu spolieha mnoho žien.
Príznaky tehotenstva a ich odlišnosti pri užívaní HAK
Ženy, ktoré užívajú hormonálnu antikoncepciu, sa často pýtajú, či sú príznaky tehotenstva pri užívaní HAK odlišné, ako pri tehotenstve bez HAK. Je možné, že by s HAK tieto príznaky nepociťovali. Pri bežnom tehotenstve bez HAK mnohé ženy hneď od začiatku pociťujú bolesti pŕs a únavu, no hormonálna antikoncepcia môže niektoré z týchto typických príznakov maskovať alebo meniť.
Jednou z najčastejších otázok je, či môže byť žena tehotná, aj keď berie antikoncepciu a má neobvyklé príznaky. Niekedy sa objavujú hnusné, husté hnedé výtoky a bolesti brucha, čo môže vyvolať obavy. Tieto príznaky však môžu signalizovať aj iné stavy, ako je prechladnutie, zápal močových ciest, hormonálna nerovnováha, alebo v zriedkavých prípadoch aj skoré štádium tehotenstva.Príznaky tehotenstva pri užívaní HAK môžu byť odlišné od tých, ktoré sa objavujú pri tehotenstve bez HAK. Ženy často opisujú bolesti v podbrušku a na vaječníkoch. Ak sa pri užívaní antikoncepcie nedostaví menštruácia v očakávanom termíne, je to dôležitý varovný signál. Hoci pri kombinovanej HAK sa často počas placebo týždňa (alebo počas pauzy medzi baleniami) objavuje tzv. krvácanie zo spádu hormónov, ktoré je podobné menštruácii, no býva slabšie, niekedy sa však stane, že menštruácia sa nedostaví vôbec, alebo je len vo forme špinenia. Ak sa to stane pri pravidelnom užívaní, nemusí to vždy znamenať problém, ale v prípade akýchkoľvek pochybností je nevyhnutné urobiť tehotenský test a poradiť sa s lekárom.
Jedna zo žien uvádza, že vo štvrtok dostala menštruáciu, ale v sobotu a nedeľu už nemala nič. V pondelok sa objavilo znovu len špinenie a to trvalo aj vo štvrtok, pričom si v pondelok nasadila antibaby tabletky. K tomu mala bolesti v podbrušku a aj na vaječníkoch. Takéto nepravidelné krvácanie a bolesti by mali viesť k okamžitej konzultácii s lekárom. Menštruácia počas užívania antikoncepcie môže byť niekedy zmätočná. Niektoré ženy môžu krvácať medzi menštruáciami (tzv. metrorágia), čo si môžu mylne vykladať ako menštruáciu. To môže sťažiť určenie plodných dní a potenciálne zvýšiť riziko tehotenstva, ak sa spolieha na načasovanie cyklu.
Zaujímavý je príklad sesternice, ktorá mala menštruáciu do 5. mesiaca tehotenstva a bruško jej začalo rásť až vtedy, takže nemala žiadne potuchy. Počas tých 4 mesiacov sa však vraj správala inak, akoby vedela, že čaká dieťa. Takéto prípady zdôrazňujú, že tehotenstvo sa môže vyvíjať veľmi nenápadne, najmä ak je žena chránená antikoncepciou a nepredpokladá ho. Môže HAK ovplyvniť výsledok tehotenského testu? Tehotenské testy merajú hormón hCG, ktorého produkcia nie je priamo ovplyvnená hormónmi z antikoncepcie. Hoci HAK nemôže ovplyvniť priamy výsledok testu, môže maskovať príznaky, ktoré by vás inak viedli k jeho vykonaniu. Ak testy zatiaľ nič neukazujú, ale žena má podozrenie, je dôležité test zopakovať po niekoľkých dňoch alebo navštíviť lekára pre krvný test, ktorý je citlivejší.
Klinické perly pre antikoncepčnú liečbu žien s vývinovými poruchami
Riziká pre plod a dlhodobé dopady užívania HAK
Otehotnenie počas užívania hormonálnej antikoncepcie vyvoláva okrem prekvapenia aj otázky týkajúce sa možných rizík pre vyvíjajúci sa plod. V minulosti existovali obavy z možných negatívnych vplyvov užívania hormonálnej antikoncepcie počas tehotenstva na dieťa. Jedna z látok v minulosti používaných dokonca spôsobovala u detí takto počatých zvýšený výskyt rakoviny, tuším krčka u dievčat a semenníkov u chlapcov, pričom tieto ochorenia sa prejavovali približne v 20 rokoch života.
Moderné hormonálne antikoncepcie sú síce navrhnuté tak, aby čo najvernejšie napodobňovali prirodzené hormóny v tele a ich dávkovanie rešpektuje prirodzený cyklus. Avšak, uvedené fakty by nemali nabádať ženy na umelý potrat, keď otehotneli počas používania hormonálnej antikoncepcie, ale skôr k tomu, aby si uvedomili, že môžu počas užívania hormonálnej antikoncepcie otehotnieť a vystaviť svoje deti riziku vývinu onkologických ochorení.
Užívanie hormonálnej antikoncepcie pôsobí negatívne na viaceré významné procesy v tele matky, ako sú systémový metabolizmus, jedno-uhlíkový metabolizmus, globálna metylácia DNA, epigenetické mechanizmy, homeostáza minerálov a vitamínov atď. V štúdii, ktorú vykonali Taye a kol. (2018), používanie hormonálnej antikoncepcie (tablety alebo injekcie) v období okolo počatia súviselo s takmer 5-násobne zvýšeným rizikom narodenia dieťaťa s vrodenou chybou. Ďalšie epidemiologické výskumy pozorovali u žien, ktoré užívali počas tehotenstva hormonálnu antikoncepciu, významne zvýšené riziko pôrodu dieťaťa s rázštepom chrbtice alebo s anencefáliou.
Varujúce sú aj výsledky nedávnej celonárodnej štúdie, ktorá zahŕňala 1 056 846 detí narodených v Dánsku v rokoch 1998 až 2014. Matky, ktoré užívali kombinovanú perorálnu antikoncepciu počas tehotenstva, mali o 26% vyššie riziko pôrodu potomka s detskou poruchou pozornosti a hyperaktivity (ADHD) ako matky, ktoré hormonálnu antikoncepciu neužívali. Znepokojujúce sú zistenia veľkej štúdie, do ktorej bolo zahrnutých viac ako milión dánskych detí.
Všeobecne je uznávaný fakt, že rakovina a vrodené vývinové chyby majú viaceré spoločné mechanizmy, ako sú mutácie génov alebo štrukturálne zmeny chromozómov, ovplyvnenie expresie génov, zmenené vlastnosti bunkových membrán alebo zmenená vnútrobunková homeostáza. Napríklad, štrukturálne vývinové chyby významne súvisia s detskými nádormi mozgu. V štúdii vykonanej v Iráne, deti, ktorých matky užívali perorálnu hormonálnu antikoncepciu počas prvých dvoch mesiacov tehotenstva, mali o 85% vyššie riziko vývinu detskej rakoviny oproti deťom, ktorých matky ju počas tehotenstva neužívali.
Umelé hormóny sú pri neriadenom užívaní viac na škodu ako na pomoc. Môžete si celkom rozhádzať systém a naviac ak otehotniete popri nedbalom braní antikoncepcie, hrozia riziká, že plod bude tým narušený.
Čo robiť pri podozrení na tehotenstvo počas užívania HAK
Ak máte podozrenie, že by ste mohli byť tehotná napriek užívaniu antikoncepcie, je dôležité konať proaktívne a zodpovedne. "Môžem byť tehotná, keď beriem antikoncepciu? Áno, je možné byť tehotná aj napriek užívaniu antikoncepcie, hoci riziko je veľmi nízke pri správnom používaní."
Tehotenský test a lekárska konzultácia
V prvom rade si spravte normálny tehotenský test. Každý má iné príznaky pri tehotenstve a v rannom štádiu sa to len tak dá zistiť a potvrdiť. V prvom rade Vám musí meškať menzes. Ak hormonálnu antikoncepciu neberiete pravidelne, potom sa vystavujete riziku. Ak je tehotenský test pozitívny, alebo ak máte akékoľvek pochybnosti, je nevyhnutné navštíviť gynekológa. Lekár vykoná potrebné vyšetrenia, potvrdí tehotenstvo a poskytne vám informácie o ďalšom postupe. Ak sa pri užívaní antikoncepcie nedostaví menštruácia v očakávanom termíne, je dôležité hneď navštíviť gynekológa. Ak má žena zavedené vnútromaternicové teliesko (IUD) a dôjde k vynechaniu menštruácie, taktiež treba čo najskôr potvrdiť alebo vylúčiť možnú graviditu.
Informovanie lekára o užívaných liekoch
Pri každej návšteve lekára (nielen gynekológa) je kľúčové informovať o užívaní hormonálnej antikoncepcie, ako aj o akýchkoľvek iných liekoch či doplnkoch, ktoré užívate. To pomôže predísť potenciálnym interakciám. Treba podotknúť, že antikoncepčný účinok hormonálnej antikoncepcie, hlavne jej tabletkovej formy, môže byť ovplyvnený užívaním antibiotík či iných liekov, ale aj niektorými ochoreniami.
Prehodnotenie antikoncepčnej metódy
Ak sa vám stalo, že ste otehotneli počas užívania antikoncepcie, je vhodné s lekárom prediskutovať účinnosť a vhodnosť vašej súčasnej metódy. Možno bude potrebné zmeniť značku, formu antikoncepcie, alebo zvážiť iné možnosti ochrany.
Návrat plodnosti po vysadení antikoncepcie
Mnohé ženy sa obávajú, či dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie neovplyvní ich plodnosť po jej vysadení. Viacero štúdií, vrátane rozsiahlych metaanalýz, však vyvrátilo tieto obavy. Vo väčšine prípadov sa plodnosť obnoví spontánne do dvanástich mesiacov od vysadenia HAK. Dokonca, u užívateliek hormonálnej antikoncepcie bola plodnosť v prvých troch mesiacoch po vysadení niekedy aj vyššia. Tento efekt je pripisovaný "rebound" efektu, kedy vaječníky po dlhšej dobe nečinnosti "preberú" a fungujú intenzívnejšie.
Výnimkou môžu byť antikoncepčné injekcie, ktoré v niektorých prípadoch môžu predĺžiť dobu návratu plodnosti v porovnaní s inými metódami. Pri tabletkovej forme hormonálnej antikoncepcie však nie je preukázaný žiadny negatívny vplyv na obnovenie prirodzenej plodnosti. Je však dôležité, aby si ženy uvedomili, že aj po vysadení antikoncepcie môže chvíľu trvať, kým sa telo vráti do svojho prirodzeného rytmu a cyklus sa stabilizuje.
Hormonálna antikoncepcia: Nielen ochrana, ale aj riziká
Napriek tomu, že antikoncepčné tabletky sú pomerne obľúbeným spôsobom kontroly počatia, nejde o metódu bez rizika. Odborníci upozorňujú na niektoré nežiaduce účinky užívania hormónov, ktoré je pre ženský organizmus neprirodzené. Hormonálny profil tabletiek je úplne iný, než je tomu pri bežnom ženskom cykle. Dávka hormónov nie je cyklická, ako je to pre ženu prirodzené, ale stála, alebo je dodávaná len časť hormónov. To má za následok neprirodzené zmeny sliznice maternice, ktoré bránia uhniezdeniu oplodneného vajíčka aj nejaký čas po vysadení tabletiek.
Viacerí odborníci, najmä zdravotníci zo sanitiek a oddelení ARO, varujú pred reálnym rizikom embólie, ktoré je nižšie pri nízkodávkových tabletkách. Toto riziko je však vyššie u fajčiarok (nad 10 cigariet denne). Embolizácia môže byť rozsiahla až smrteľná, čo predstavuje vážne zdravotné riziko.
Často sa vyskytujú aj nežiaduce účinky v podobe nevoľnosti, depresií, priberania, bolestí hlavy, zmien nálad a zvýšeného množstva kvasinkových ochorení. Nezanedbateľné je aj zníženie libida, nakoľko podávanie antikoncepcie znižuje tvorbu vlastných, prirodzených hormónov vo vaječníkoch.
Zaujímavým faktom je aj vplyv na výber partnera. Istá štúdia tvrdí, že ženy užívajúce hormonálnu antikoncepciu si vyberajú iný typ partnera, ako by si vybrali, keby tabletky neužívali. Ak sa potom stane, že takýto pár plánuje mať potomka, po vysadení antikoncepcie dochádza k problému, že ženu prestáva muž priťahovať kvôli zmene hormonálnych hladín.
Alternatívy k hormonálnej antikoncepcii
Vzhľadom na uvedené riziká a potenciálne dopady hormonálnej antikoncepcie na organizmus existujú aj iné možnosti. Alternatívou sú bariérové metódy, napríklad kondóm, ktoré sú bez hormónov a zároveň chránia aj pred pohlavne prenosnými chorobami. Okrem toho existujú aj prirodzené metódy zabraňujúce počatiu, ktoré sú síce zo zdravotného hľadiska absolútne bezpečné a bez nežiaducich účinkov, ale vyžadujú ohľaduplnosť vo vzťahu, vyššiu dávku sebapoznania vlastného tela a určitú dávku sebaovládania od oboch partnerov. Zrejme to je dôvodom, prečo väčšina žien ešte stále napriek rizikám siaha po pohodlnejších antikoncepčných tabletkách. Každá žena by mala po dôkladnej konzultácii s gynekológom zvážiť pre a proti každej metódy a vybrať si tú, ktorá najlepšie vyhovuje jej zdravotnému stavu, životnému štýlu a vzťahu.
tags: #tehotenstvo #pocas #brania #antikoncepcie