Tehotenstvo je pre ženu obdobím radosti a očakávania, ale aj obdobím, kedy jej telo prechádza mnohými zmenami. Tieto zmeny sa môžu týkať energie, chutí, pocitu vo vlastnej koži a niekedy aj toho, ako žena vidí svet okolo seba. Hormonálne a fyzické zmeny počas tehotenstva môžu spôsobiť zhoršenie zraku a kolísanie dioptrií. Je dôležité vedieť, ako sa o zrak správne starať a čomu sa radšej vyhnúť, pričom niektoré zmeny môžu signalizovať aj vážnejšie stavy, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku pozornosť.
Bežné zmeny zraku v tehotenstve
Počas tehotenstva dochádza v tele ženy k rozsiahlym hormonálnym a telesným zmenám, ktoré súvisia s prispôsobením sa prítomnosti vyvíjajúceho sa plodu a prípravou na pôrod. Tieto zmeny môžu ovplyvniť každú časť tela, a to vrátane očí. Väčšina symptómov zhoršeného zraku súvisiacich s tehotenstvom však nie je závažná a zvyčajne odoznie po narodení dieťaťa alebo ukončení dojčenia.
Znížená tvorba sĺz a syndróm suchého oka
Tehotenské hormóny často znižujú prirodzenú tvorbu sĺz, čo vedie k syndrómu suchých očí. Tento stav sa prejavuje pálením, rezaním, pocitom cudzieho telesa v oku alebo dočasným rozmazaným videním. Slzy sa môžu stať hustejšími, čo ďalej prispieva k diskomfortu. Ak žena nosí kontaktné šošovky, môže prechodne zaznamenať zhoršenú toleranciu, ktorá sa prejavuje červenými a boľavými očami, alebo dokonca neznášanlivosťou kontaktných šošoviek. V takom prípade sa odporúča vymeniť kontaktné šošovky za okuliare alebo aspoň obmedziť ich nosenie na nevyhnutnú dobu. Pre bezpečnosť v tehotenstve je lepšie zvoliť okuliare. Ak pre tehotnú ženu okuliare znamenajú problém, môže zvoliť kompromisné riešenie v štýle 5+2, teda päť dní nosiť kontaktné šošovky a dva dni okuliare. Pri pocite suchých očí je možné siahnuť po umelých slzách, pričom je dôležité vyberať si očné kvapky bez konzervantov, ktoré sú pre tehotné ženy bezpečné. Tradičné domáce ošetrenie vie tento problém vyriešiť, napríklad pomocou vatového tampónu namočeného do harmančekového odvaru alebo jednoduchým prikrytím očí plátkami uhoriek.
Dočasné zmeny dioptrií a rozmazané videnie
Niektoré ženy si počas tehotenstva všimnú, že im okuliare alebo kontaktné šošovky už „nesedia“ tak ako predtým. Môže dôjsť k miernej zmene dioptrií, ale väčšinou ide o dočasný stav. Objem tekutín v tele tehotnej ženy môže tiež spôsobiť dočasné zmeny vo videní. Zadržiavanie vody, napríklad, môže spôsobiť, že hrúbka a zakrivenie rohovky oka sa mierne zvýši. Je to malá zmena, ale mohla by mať vplyv na to, ako dobre zvládnu okuliare alebo kontaktné šošovky korekciu zraku. Mamičky, ktoré predtým nemali problémy so zrakom, môžu musieť začať nosiť okuliare do diaľky, zatiaľ čo krátkozrakým tehuľkám sa môže ich stav dokonca zhoršiť, aj keď zhoršené videnie do diaľky zväčša nepresiahne štvrť až pol mínusovej dioptrie. Väčšina žien, ktoré zmenu zažijú, zistia, že sú trochu viac krátkozraké, než boli pred otehotnením. Okrem problémov s krátkozrakosťou nie sú ojedinelé ani zdvojené videnie či zahmlievanie pred očami. Ak si žena myslí, že sa jej zrak podstatne zmenil, odporúča sa nechať si ho skontrolovať odborníkom. Vyšetrenie očí sa odporúča zrealizovať počas tehotenstva a aj po šestonedelí.
Zvýšená citlivosť na svetlo (fotosenzitivita) a zmeny rohovky
Počas tehotenstva sa môže vyskytnúť aj zvýšená citlivosť na svetlo, známa ako fotosenzitivita. Citlivosť rohovky sa postupne zvyšuje, najmä počas posledných troch mesiacov tehotenstva. Jej povrch sa môže poškodiť viac ako obvykle, čo predstavuje veľké riziko pre nositeľky kontaktných šošoviek. Zvýšenie citlivosti rohovky môže viesť k červeným, boľavým očiam a k neznášanlivosti kontaktných šošoviek. Preto sa odporúča vymeniť kontaktné šošovky za okuliare. Ak má tehotná žena zvýšenú citlivosť na svetlo, mala by nosiť slnečné okuliare.
Vplyv hormónu relaxín na očné tkanivá
V tehotenstve hladina relaxínu stúpa až dvadsaťnásobne. Tento hormón uvoľňuje mäkké tkanivá - svaly, väzivá a šľachy, ktoré sú potom elastickejšie a schopné prispôsobiť sa prítomnosti plodu. Pôsobenie relaxínu môže znížiť pevnosť očného bielka, čo spôsobí, že oko sa rýchlejšie rozťahuje a u krátkozrakých žien môže nastať prechodne zrýchlený nárast mínusových dioptrií. Tieto zmeny sa môžu vyskytnúť aj u žien, ktoré predtým podstúpili laserovú korekciu krátkozrakosti, čo môže spôsobiť opätovnú zmenu z nulovej hodnoty dioptrií na mínusovú. Takáto zmena dioptrií býva zväčša trvalá. Tento vplyv relaxínu, spolu so zadržiavaním vody, je aj dôvodom, prečo sa laserová operácia očí neodporúča počas tehotenstva.
Ľudská fyziológia - Hormonálne zmeny počas tehotenstva
Potenciálne komplikácie a rizikové stavy pre zrak v tehotenstve
Hoci sú zmeny zraku počas tehotenstva vo väčšine prípadov dočasné a neškodné, niektoré môžu signalizovať vážnejšie stavy, ktoré si vyžadujú pozornosť. Ostatné očné problémy môžu byť známkou závažnejšieho problému, ktorý vyžaduje okamžitú lekársku pozornosť. Ak tehotná žena pozoruje akékoľvek spomínané prejavy, je nutné navštíviť oftalmológa. Medzi najznámejšie príznaky, ktoré by mali viesť k okamžitej konzultácii s lekárom, patrí dvojité alebo rozmazané videnie, zvýšená citlivosť na svetlo, videnie bodov alebo blikajúcich svetiel, strata periférneho videnia alebo dočasná strata zraku.
Tehotenská cukrovka a diabetická retinopatia
Ak bola žene zistená tehotenská (gestačná) cukrovka, jej zrak môže reagovať citlivejšie. Vyššia hladina cukru môže škodiť cievam v oku. Diabetická retinopatia, teda nezápalové ochorenie očnej sietnice, sa vyskytuje pri cukrovke 1. a 2. typu. Počas tehotenstva sa retinopatia môže zhoršiť. Preto by mali ženy trpiace cukrovkou navštíviť očného lekára ešte pred plánovaným otehotnením, prípadne v jeho ranom štádiu. Je dôležité, aby sa žena s cukrovkou objednala k očnému lekárovi ešte pred otehotnením a potom znova na začiatku tehotenstva, aby sa dôkladne vyšetrila diabetická retinopatia. Pacientka by sa mala tiež spýtať svojho očného lekára, či sú jej súčasné lieky pre dieťa bezpečné.
Preeklampsia a eklampsia: Vážne očné prejavy
V ojedinelých prípadoch môže videnie v tehotenstve, najmä zorné pole, ovplyvniť zväčšenie hypofýzy - podmozgovej žľazy, spôsobené zvýšenou potrebou niektorých hormónov. Zhoršené videnie spôsobené opuchom sietnice a krvácaním môže sprevádzať komplikáciu gravidity, takzvanú preeklampsiu alebo eklampsiu. Ide o vážny stav charakterizovaný vysokým krvným tlakom a bielkovinami v moči. Medzi príznaky patrí rozmazané videnie, záblesky pred očami, strata periférneho videnia alebo dočasná strata zraku. Vysoký tlak v tehotenstve môže spôsobiť zmeny v očných cievach. Ak má žena niektorý z týchto príznakov, ako sú nadmerné opuchy, dvojité videnie, rozmazané videnie, citlivosť na svetlo, strata videnia alebo videnie plávajúcich a blikajúcich svetiel, mala by sa okamžite spojiť so svojím gynekológom či pôrodnou asistentkou.
Zvýšený vnútroočný tlak počas pôrodu
Zvýšený vnútroočný tlak, najmä počas pôrodu, môže spôsobiť popraskanie ciev v očiach a dočasné začervenanie. Počas prirodzeného pôrodu sa môže prechodne na krátky čas zvýšiť vnútroočný tlak, toto zvýšenie však u inak zdravých žien nezanecháva žiadne následky. Samotný pôrod môže zriedkavo spôsobiť prechodné zhoršenie videnia - príčinou je malé zakrvácanie do priestoru sklovca alebo sietnice. Tieto krvácania sa ale vstrebú a nezanechávajú následky. V priebehu pôrodu vnútroočný tlak (VOT) stúpa priemerne o 1,4 mmHg. Naopak, tesne po pôrode dochádza k poklesu VOT o 3 mmHg. Tranzientná hypotenzia po väčšej strate krvi však znamená zvýšené riziko progresie glaukómovej neuropatie.
Glaukóm a tehotenstvo: Komplexný manažment
Hoci tehotenstvo zvyčajne znižuje vnútroočný tlak, čo je prospešné pre ženy s glaukómom, je dôležité, aby tehotné ženy s týmto ochorením boli pod dohľadom očného lekára. Zlepšenie stavu v tehotenstve neznamená, že by nastávajúca matka mala prestať navštevovať očného lekára. Práve v jej prípade je dôležité, aby jej lekár prispôsobil liečbu a predpísal jej iné kvapky, ak je to potrebné. Glaukóm je závažné ochorenie, ktoré je spôsobené zvýšeným vnútroočným tlakom a postihuje očný nerv.
Priebeh a zmeny vnútroočného tlaku u žien s glaukómom
Žiadna štúdia doposiaľ neskúmala prevalenciu primárneho glaukómu s otvoreným uhlom (PGOU) v tehotenstve. Zriedkavo je PGOU diagnostikovaný v tehotenstve; častejšie otehotnie pacientka s preexistujúcim glaukómom. Priebeh PGOU sa počas tehotenstva väčšinou zlepší. U zdravých očí dochádza k poklesu vnútroočného tlaku o 10 %. Výraznejší pokles vnútroočného tlaku bol zaznamenaný u očnej hypertenzie medzi 24. a 30. týždňom. Pokles VOT počas 3. trimestra tehotenstva o 2,7 mmHg je spojený s menšou diurnálnou fluktuáciou. V zornom poli zaznamenávame asymptomatické zmeny - bitemporálne zúženie zorného poľa, koncentrické zúženie zorného poľa, rozšírenie slepej škvrny. V tehotenstve zvýšená hladina estrogénu vyvoláva vazodilatáciu a dochádza k zvýšeniu retrobulbárneho krvného prietoku. Pri zmenenej korneosklerálnej rigidite môže dôjsť k chybám merania vnútroočného tlaku. Prognóza priebehu PGOU v tehotenstve je komplikovaná. Na jednej strane dochádza k zníženiu VOT, poklesu diurnálnej fluktuácie VOT, zvýšeniu retrobulbárneho krvného prietoku - čo znamená možný protektívny efekt tehotenstva na progresiu glaukómu. Na strane druhej, zvýšená noncompliance a odmietanie terapie počas tehotenstva v snahe ochrániť plod môže vyústiť do progresie ochorenia.
Mechanizmy poklesu vnútroočného tlaku v tehotenstve
Mechanizmus poklesu vnútroočného tlaku v tehotenstve je komplexný. Dochádza k zvýšeniu uveosklerálneho odtoku a poklesu episklerálneho venózneho tlaku. Acidóza počas tehotenstva znižuje produkciu komorového moku, čo taktiež prispieva k zníženiu VOT.
Riziká a výzvy pri liečbe glaukómu v tehotenstve
Pri terapii tehotných žien a pacientiek plánujúcich tehotenstvo je potrebné prihliadať na vedľajšie účinky antiglaukomatík, riziko chirurgickej intervencie a možný teratogénny efekt liečby na plod. Riziko pre matku, ktoré znamená progresiu ochorenia, je v kontraste s rizikom pre plod, ktoré spôsobujú vedľajšie nežiaduce účinky liečby. Podľa FDA klasifikácie liekových rizikových kategórií v tehotenstve všetky antiglaukomatiká okrem brimonidínu patria do liekovej skupiny C.
Antiglaukomatická terapia a jej bezpečnosť
Je nevyhnutné detailne posúdiť bezpečnosť a účinnosť antiglaukomatických liekov pre tehotné a dojčiace ženy.
- Neselektívne betablokátory: Aplikované v 1. trimestri môžu mať teratogénny účinok, môžu vyvolať prevodné poruchy a poruchy dýchania u novorodenca, ako aj neurologické komplikácie, ako sú letargia a zmätenosť.
- Selektívny betablokátor betaxolol: Je považovaný za bezpečnejší s menším počtom neurologických nežiaducich účinkov. Aktívna sekrécia betablokátorov do materského mlieka môže spôsobiť apnoe alebo bradykardiu novorodencov, preto je u nich nutná prísna dispenzarizácia.
- Perorálne inhibítory karbonahydrázy: Sa neodporúčajú hlavne v 1. trimestri pre možné malformácie plodu.
- Lokálne inhibítory karbonahydrázy: Nespôsobujú systémové biochemické zmeny. Sekrécia do materského mlieka u ľudí nebola dokázaná.
- Analógy prostaglandínov (PGA): Pri lokálnej očnej aplikácii nebol dokázaný vplyv na predčasný pôrod alebo potrat. Latanoprost a travoprost sú prekurzory liečiv, čo znamená menšie celkové a lokálne nežiaduce účinky ako bimatoprost. Sú indikované u tehotných s pokročilou formou glaukómu. Sekrécia do materského mlieka u ľudí nebola dokázaná.
- Pilokarpín: Aplikovaný v tehotenstve môže spôsobiť zmeny perfúzie placenty a u novorodenca príznaky podobné meningitíde, ale nespôsobuje kongenitálne abnormality. Jeho používanie v tehotenstve je však neodporúčané.
- Brimonidín: Nenarušuje tehotenstvo a nemá teratogénny účinok na plod. U novorodencov však môže vyvolať apnoe a depresiu CNS. Sekrécia brimonidínu do materského mlieka bola dokázaná, preto je vhodné túto terapiu vysadiť u dojčiacich matiek.
Špecifický plán terapie glaukómu v jednotlivých trimestroch a počas laktácie
Pri plánovaní tehotenstva je mimoriadne dôležité poučenie pacientky o možných nežiaducich účinkoch liečby na plod, o rizikách prerušenia liečby a o alternatívnych možnostiach zníženia vnútroočného tlaku pred otehotnením, ako sú laserová alebo chirurgická terapia.
- V 1. trimestri: Kladie sa zvýšený dôraz na minimálnu koncentráciu a dávkovanie liečiv. Brimonidín (FDA klasifikácia trieda B) je považovaný za najbezpečnejšiu terapiu v tomto období.
- V 2. trimestri: Odporúča sa Brimonidín, betablokátory (s monitoringom pulzu a rastu plodu) a lokálne inhibítory karboanhydrázy (s monitoringom rastu plodu). Analógy prostaglandínov sa vysadzujú pri predčasných kontrakciách uteru.
- V 3. trimestri: Optimálnou terapiou sú lokálne inhibítory karboanhydrázy. Selektívna laserová trabekuloplastika (SLT) je alternatívna terapia počas celého tehotenstva.
Názory na terapiu počas dojčenia sa líšia. Americká asociácia pediatrov odporúča v liečbe betablokátory a lokálne inhibítory karboanhydrázy. Svetová glaukómová asociácia preferuje aplikáciu lokálnych inhibítorov karboanhydrázy a analógov prostaglandínov. Brimonidín je počas dojčenia kontraindikovaný pre možnú bradykardiu, hypotenziu, hypotermiu, hypotoniu a apnoe novorodencov.
Všeobecné odporúčania pre aplikáciu antiglaukomatík v tehotenstve a laktácii
Na minimalizáciu rizík a optimalizáciu liečby sa odporúča dodržiavať nasledujúce zásady:
- Používať najmenšie efektívne dávkovanie a koncentráciu terapie.
- Redukovať systémovú absorbciu oklúziou punkta, zavretím viečok a odsatím prebytočných kvapiek.
- Dojčenie vykonávať ihneď po aplikácii antiglaukomatík.
- Brimonidín vysadiť počas dojčenia.
Laserová a chirurgická terapia glaukómu v tehotenstve
Ako alternatíva farmakologickej liečby prichádza do úvahy aj laserová a chirurgická terapia.
- Laserová terapia: Selektívna laserová trabekuloplastika (SLT) je bezpečná metóda v tehotenstve aj v období dojčenia. YAG laserová iridotómia (YAG LI) je bez teratogénneho efektu a nemá žiadne známe systémové nežiaduce účinky na plod. Laserová terapia predstavuje bezpečnú alternatívu zníženia vnútroočného tlaku.
- Chirurgická terapia: Topická kvapková anestéza je bez kontraindikácií u tehotných a dojčiacich žien. Lokálna sub-tenonská anestéza znamená menšiu systémovú absorpciu anestetika ako retrobulbárna alebo celková anestéza. Antimetabolity sú v tehotenstve kontraindikované pre teratogénny efekt. Používanie vnútroočných implantátov je bezpečné. V pooperačnom období je odporúčaná lokálna aplikácia erytromycínu (kategória B). Lokálny prednisolon acetát (kategória C) má obmedzené použitie v indikovaných prípadoch. Chirurgická terapia je bezpečnejšia v lokálnej anestézii a bez antimetabolitov.
Ľudská fyziológia - Hormonálne zmeny počas tehotenstva
Všeobecná starostlivosť o zrak a odporúčania v tehotenstve a po pôrode
Počas tehotenstva je dôležité venovať zvýšenú pozornosť svojmu zraku a dodržiavať niekoľko zásad, pretože nedostatočné vykorigovanie zraku počas tehotenstva môže mať pre tehotnú ženu horkú príchuť diskomfortu v tak nádhernom období života.
Dôležitosť pravidelných očných prehliadok
Ak má tehotná žena predtým diagnostikované očné ochorenie, je mimoriadne dôležité počas tehotenstva absolvovať očné kontroly. Aj keď si žena myslí, že jej zrak sa podstatne zmenil, mala by si ho nechať skontrolovať. Vyšetrenie očí sa odporúča zrealizovať počas tehotenstva a aj po šestonedelí. Pravidelné očné prehliadky sú kľúčové pre včasné rozpoznanie a manažment akýchkoľvek zmien alebo komplikácií.
Hydratácia očí a ochrana pred svetlom
Pri suchých očiach je dôležité používať zvlhčujúce očné kvapky bez konzervantov, ktoré sú pre budúce mamičky vhodné. Ak má žena zvýšenú citlivosť na svetlo, odporúča sa nosiť slnečné okuliare, ktoré poskytujú dostatočnú ochranu.
Obmedzenia pre laserovú korekciu a zmeny dioptrií
Laserová operácia očí, zmena dioptrií alebo iné zásahy do zraku sa neodporúčajú počas tehotenstva. Je to spôsobené dočasnými zmenami v hrúbke a zakrivení rohovky, ktoré môžu ovplyvniť výsledok korekcie. Je viac než pravdepodobné, že zrak sa po pôrode vráti do normálu.
Očakávané zmeny po pôrode a stabilizácia zraku
Po pôrode sa zrak obvykle upraví do niekoľkých dní alebo týždňov. Hormóny potrebujú čas na to, aby sa vrátili do normálu, preto je bežné, že zrak sa upravuje ešte niekoľko týždňov po pôrode, alebo dokonca až 6-9 mesiacov, kým sa dioptrie úplne stabilizujú. Dobrou správou je, že väčšina očných zmien spôsobených tehotenstvom ustúpi do niekoľkých týždňov či mesiacov po pôrode. Telo sa postupne vracia do hormonálnej rovnováhy a s ním aj zrak.
Kedy vyhľadať odbornú pomoc
Ak tehotná žena na sebe pozoruje akékoľvek spomínané prejavy, ako sú dvojité alebo rozmazané videnie, citlivosť na svetlo, strata videnia alebo videnie plávajúcich a blikajúcich svetiel, je nutné navštíviť oftalmológa. Tieto príznaky môžu byť známkou závažnejšej poruchy, ako je vysoký krvný tlak alebo preeklampsia. V takýchto prípadoch je dôležité okamžite kontaktovať svojho gynekológa alebo pôrodnú asistentku. Starostlivosť o zrak počas tehotenstva môže byť ovplyvnená viacerými fyziologickými zmenami, ktoré sú v mnohých prípadoch bežné a dočasné. Netreba však podceňovať ani drobné zmeny vo videní, pretože môžu byť signálom závažnejších komplikácií.
tags: #tehotenstvo #tlak #v #ociach