Ľudský choriový gonadotropín, skrátene hCG, je hormón označovaný ako „tehotenský hormón“, pretože je kľúčovým ukazovateľom ranej gravidity. Táto látka je produkovaná telom ženy krátko po uhniezdení oplodneného vajíčka v maternici. Práve preto sa ukazovateľ hCG v krvi deklaruje ako jeden z najspoľahlivejších ukazovateľov skorého tehotenstva. Okrem potvrdzovania gravidity má dynamika jeho hladiny zásadný význam aj pri sledovaní priebehu tehotenstva a pri diagnostike prípadných komplikácií. Hormón hCG by v žiadnom inom období života ženy nemal byť vo zvýšenej koncentrácii vyplavovaný do krvi, rovnako ako aj u mužov, kde sú jeho zvýšené hodnoty taktiež varovným signálom.
Čo je to hCG (Choriový gonadotropín)?
Ľudský choriový gonadotropín (hCG) je hormón produkovaný placentou počas tehotenstva. Nazýva sa aj tehotenský hormón, pretože stimuluje produkciu estrogénu a progesterónu, vďaka čomu sliznica maternice zhrubne a zastaví sa ovulácia. hCG je teda dôveryhodným ukazovateľom tehotenstva, ktorého zvýšená produkcia zvyšuje aj hladinu iných hormónov v tele, ako estrogén a progesterón. Vďaka tejto „novovzniknutej“ hormonálnej hladine sa okrem iného zastaví ovulácia, dôsledkom čoho žene o pár dní či týždňov mešká menzes.
Hormón hCG sa skladá z dvoch podjednotiek: alfa a beta. Alfa podjednotka je taktiež súčasťou luteinizačných, folikuly stimulujúcich a štítnu žľazu stimulujúcich hormónov produkovaných hypofýzou. Z tohto dôvodu sa jej hladina v krvi môže zvýšiť pri niektorých patologických stavoch, ako sú zlyhanie obličiek, syndróm polycystických vaječníkov alebo nádory hypofýzy vylučujúce hormóny. Na rozdiel od toho, beta hCG je unikátna podjednotka, ktorú telo produkuje len počas tehotenstva, čím sa stáva spoľahlivým markerom gravidity. Je dôležité rozlišovať medzi alfa a beta jednotkami hCG hormónu, pretože alfa hCG sa v ľudskom tele môžu nachádzať aj mimo obdobia tehotenstva.
Produkovať sa hCG v tele začína v okamihu, keď sa oplodnené vajíčko uhniezdi na stenu maternice. Hladina choriového gonadotropínu v krvi stúpa už 10-11 dní po oplodnení a v moči šesť až sedem dní po uhniezdení vajíčka. Práve s razantným nárastom hCG sú spojené i tehotenské nevoľnosti. Jeho zvýšená hladina sa vo veľkom podieľa na symptómoch, ako sú nechutenstvo, nutkanie na zvracanie či zmenené vnímanie vôní a pachov. Samotný vzostup hladiny hCG v krvi má úzky súvis aj s nástupom tehotenských nevoľností a žalúdočných ťažkostí, ktoré sa objavujú v počiatkoch tehotenstva. Ženy majú citlivejší čuch, vyskytuje sa nechutenstvo alebo má žena častejšie pocity na zvracanie. V kombinácii s narastajúcimi hodnotami estrogénu a progesterónu, ktoré spomaľujú funkciu tráviaceho traktu, sa nie je čomu čudovať, ak je žene v prvých týždňoch tehotenstva nevoľno.
Dynamika hladiny hCG počas tehotenstva
Hladina hCG v tehotenstve stúpa každý deň od momentu počatia. Hormón hCG sa počas prvého trimestra v ženskom tele zdvojnásobuje každý druhý až tretí deň. Presnejšie, hodnota hCG sa zdvojnásobuje každých 48-72 hodín do 11.-12. týždňa. Od uhniezdenia oplodneného vajíčka sa v priebehu 48 až 72 hodín hodnota hCG v tele zdvojnásobuje, pričom vrchol krivky je okolo 10. až 11. týždňa. Hladina hCG v tehotenstve klesá zhruba od 11. - 12. týždňa. Najvyššie hodnoty hCG v tehotenstve sú približne okolo 9. - 11. týždňa. Od tejto fázy gravidity začína postupne klesať, a to je i dôvod, prečo zvyknú tehotenské nevoľnosti počnúc druhým trimestrom zmiznúť. Počas celého tehotenstva až do pôrodu je oproti bežnej hladine hodnota hCG vyššia. Jeho zvýšená hladina je v ženskom tele prítomná až do pôrodu a ustáliť na normálnych hodnotách by sa mala cca 7 dní po príchode bábätka na svet. Takpovediac hodnoty hCG eliminuje vylúčenie placenty z tela.
Sledovanie hladiny hCG v krvi v priebehu jednotlivých dní po počatí sa používa pri IVF (oplodnenie in vitro) na určenie uhniezdenia oplodneného vajíčka v stene maternice a na posúdenie vývoja plodu v ranom štádiu.
Metódy detekcie hCG: Krvný test a Test z moču
Zvýšené hodnoty hCG sa dajú rozpoznať dvomi metódami: krvným testom a rozborom moču, napríklad aj tehotenským testom. Hoci je práve pozitívny tehotenský test prvým hlásateľom tehotenstva, omnoho spoľahlivejším je krvný rozbor. Okrem toho, že sa z krvi tehotenstvo jednoznačne potvrdí, presné hodnoty tohto hormónu dokážu napovedať aj konkrétny týždeň gravidity.
Krvný hCG test
Krvný hCG test je informatívny spôsob diagnostiky tehotenstva. Keďže koncentrácia hormónu v krvi je niekoľkokrát vyššia ako v moči, krvný test umožňuje zistiť tehotenstvo v ranom štádiu. hCG je možné zachytiť v krvi približne 8-11 dní po oplodnení, teda ešte pred vynechaním menštruácie, avšak jeho hladina je v tomto období veľmi nízka. Najspoľahlivejšie výsledky poskytuje vyšetrenie hCG v krvi približne 12-14 dní po oplodnení alebo v prvých dňoch po vynechaní menštruácie. Opakované merania v časovom odstupe pomáhajú posúdiť, či hladina hCG hormónu stúpa správnym tempom.
Existujú dva typy krvných testov na hCG:
- Kvalitatívny krvný hCG test: Určuje, či je hladina hormónov v krvi zvýšená alebo nie, čo nepriamo naznačuje prítomnosť alebo neprítomnosť tehotenstva.
- Kvantitatívny krvný hCG test: Určuje presnú koncentráciu beta hCG v krvi. Umožňuje s vysokou mierou istoty potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť tehotenstva, ako aj sledovať dynamiku jeho priebehu. Kvantitatívny rozbor krvi stanovuje presné množstvo beta jednotiek hCG v krvi. Zároveň vďaka vyšetreniu z krvi lekár zistí presné množstvo tohto hormónu a je teda možné stanoviť, v akej fáze sa tehotenstvo nachádza. Koncentrácia hCG v krvi je násobne vyššia ako v moči.
Krvný hCG test sa vykonáva pred každým naplánovaným vyšetrením gynekológa a taktiež vtedy, keď ho lekár predpíše pri podozrení na abnormálne tehotenstvo. Pre potvrdenie tehotenstva je dôležité sledovať, aké množstvo hormónu hCG sa v tele nachádza a ako sa vyvíja jeho hladina v čase. Vo všeobecnosti sa udáva, že hladina hCG nad 30 IU/l definitívne preukazuje tehotenstvo.
Na odber krvi je vhodné ísť najskôr 10 dní po vynechaní menštruácie. Na odber sa odporúča dostaviť nalačno, nemalo by sa jesť približne 12 hodín pred odberom. Pri pravidelných a dlhodobo užívaných liekoch sa odporúča poradiť sa s vaším lekárom o potrebe prerušenia liečby pred odberom alebo nie. Ak si chcete nechať zistiť hladinu hormónu hCG a potvrdiť si tak, že ste tehotná, môžete navštíviť akúkoľvek odberovú laboratóriu. Ak však nemáte žiadanku od lekára, musíte si test zaplatiť. V lekárňach je tiež možné zakúpiť domáce tehotenské testy z krvi, kedy sa z prstu odoberie kvapka krvi, z ktorej potom test vyhodnotí, či je hladina hCG zvýšená.
hCG test z moču (Tehotenské testy)
HCG test z moču sa vykonáva pomocou domácich tehotenských testov, ktoré sú dostupné v každej lekárni alebo supermarkete. Zvýšená hladina hCG v moči možno zachytiť cca 6 dní po uhniezdení oplodneného vajíčka na výstelke maternice. Paradoxne, práve v moči sa zvýšená hladina hCG objaví skôr než v krvi, a to približne do 6 až 7 dní od uhniezdenia oplodneného vajíčka na maternici. Avšak pre vyššiu spoľahlivosť sa odporúča s vykonaním domáceho tehotenského testu počkať, kým menštruácia mešká. V týchto dňoch je už totiž vysoká šanca, že test zvýšený hCG zachytí.
Prúžkový, tyčinkový, kazetový alebo digitálny - všetky typy domácich tehotenských testov „sledujú“, či je hladina hCG v moči zvýšená a presahuje normálne hodnoty. Ak sa tak stane, na teste sa objaví legendárna druhá čiarka. Citlivosť jednotlivých testov sa však líši z výrobcu na výrobcu. To, v akom štádiu dokáže domáci test tehotenstvo zachytiť, zistíte podľa údajov na jeho obale. Čím menšia hodnota je na ňom vyobrazená, o to skôr vie test rozpoznať tehotenstvo. Najcitlivejšie tehotenské testy zaznamenajú zvýšenú hodnotu už od 10 mIU/ml, zatiaľ čo iné testy môžu mať nižšiu úroveň citlivosti, napríklad 25 mIU/ml.
Na získanie spoľahlivého výsledku je dôležité tehotenský test urobiť správne. Prvý pozitívny tehotenský test je dobré zopakovať po dvoch dňoch. Práve vtedy by v prípade tehotenstva mala byť druhá čiarka o niečo viditeľnejšia. Keďže domáce testy reagujú na vyššie koncentrácie hormónu v moči, môžu pri rakovine alebo hormonálnej antikoncepcii poskytnúť falošne pozitívny výsledok. Pri tehotenstve, ktoré trvá menej ako 13-14 dní, môžu testy poskytnúť falošne negatívny výsledok z dôvodu nízkej koncentrácie hCG v moči. V prípade testov z moču stále platí vyššia miera chybovosti a test môže vykazovať falošnú pozitivitu. Pre potvrdenie alebo vyvrátenie tehotenstva je potrebná konzultácia s gynekológom a výsledok krvného beta hCG testu. V prípade pozitívneho výsledku sa žena môže objednať ku gynekológovi, ktorý ako jediný môže graviditu stopercentne potvrdiť.
Tehotenský test HCG: Ako skoro môžete zistiť, či ste tehotná - Dr. Lora Shahine
Normálne hladiny hCG v jednotlivých týždňoch tehotenstva
Lekárom sú známe tabuľkové hodnoty - normy, ktoré by mal ženský organizmus v jednotlivých týždňoch tehotenstva spĺňať. Práve na základe nich je možné sledovať vývoj plodu a včas reagovať na prípadné komplikácie či abnormality. Nižšie uvedená tabuľka uvádza normy hCG v krvi v jednotlivých týždňoch počas tehotenstva, počítané od prvého dňa poslednej menštruácie.
| Týždne tehotenstva | Hladina hCG (mIU/ml) |
|---|---|
| 3 týždne | 5-50 |
| 4 týždne | 5-426 |
| 5 týždňov | 18-7340 |
| 6 týždňov | 1080-56500 |
| 7-8 týždňov | 7650-229000 |
| 9-12 týždňov | 25700-288000 |
| 13-16 týždňov | 13300-254000 |
| 17-24 týždňov | 4060-165400 |
| 25-40 týždňov | 3640-117000 |
Hladina hCG 1 mU/ml znamená, že nedošlo k otehotneniu. Hodnota hCG 6-24 mU/ml spadá do tzv. šedej zóny, kedy je hladina choriových gonadotropínov v krvi zvýšená, ale ešte neznamená tehotenstvo. Ak je výsledok v rozmedzí 6-24 mU/ml, odporúča sa hCG test zopakovať po dvoch až troch dňoch. Krvný hCG test sa považuje za pozitívny v prípade, keď je koncentrácia hormónu vyššia ako 25 mU/ml. Hodnota hCG v 4. týždni tehotenstva je v priemere 5 až 426 mIU/ml a približne do 10. až 11. týždňa bude hodnota naďalej stúpať. Vyššie hodnoty hCG môžu byť príznačné pre viacpočetné tehotenstvo. Je dôležité vedieť, že hodnoty hCG sú u každej ženy odlišné. Hodnoty hCG v krvi u tehotných žien sú > 30 IU/l. V prvom trimestri tehotenstva hladina hCG v krvi stúpa veľmi rýchlo a dosahuje maximálnu koncentráciu okolo 8. až 12. týždňa tehotenstva (až 300 000 IU/l). V poslednom trimestri tehotenstva klesá koncentrácia hCG z maxima na približne štvrtinu a zostáva stabilná až do pôrodu.
Abnormálne hladiny hCG a ich klinický význam
Krvný hCG test môže odhaliť abnormality plodu, hrozbu potratu a genetické poruchy (napríklad Edwardsov alebo Downov syndróm). Na základe výsledkov krvného hCG testu a výsledkov komplexného vyšetrenia možno s istotou určiť, v akom stave je plod. Hodnotenie hCG v krvi má význam nielen pri potvrdení tehotenstva, ale aj pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo, hroziaci potrat či zamlčaný potrat. Neprimerane nízky alebo stagnujúci vzostup hCG môže signalizovať komplikácie, preto je dôležité posudzovať výsledky vždy spolu s klinickými príznakmi a ultrazvukovým vyšetrením. Odchýlky v hodnotách v priebehu tehotenstva totiž môžu signalizovať potrat (nízka hodnota hCG) alebo genetické poruchy či iné abnormality plodu.
hCG pri mimomaternicovom tehotenstve
Hladina hCG pri mimomaternicovom tehotenstve v prvých dňoch alebo týždňoch môže byť v normálnom rozmedzí bez ohľadu na to, kde sa oplodnené vajíčko uhniezdilo. Hladina hCG sa v tele zvyšuje bez ohľadu na to, v ktorej časti ženského reprodukčného systému sa oplodnené vajíčko uhniezdi. Môže sa stať, že hladina hCG v krvi indikuje tehotenstvo, avšak na ultrazvuku nie je ani v 6. či 7. týždni nič vidieť. Bez ohľadu na to, že sa oplodnené vajíčko uhniezdilo mimo maternice, v období ranej gravidity nie je možné na základe tehotenského testu alebo hCG vyšetrenia krvi zistiť, či ide s určitosťou o mimomaternicové tehotenstvo. Až okolo 7. - 8. týždňa tehotenstva je možné na základe pomalšieho zvyšovania hladiny hCG alebo jej stagnácie nadobudnúť podozrenie, že tehotenstvo sa nevyvíja tak, ako má. Koncentrácia hCG v krvi, ktorá rastie príliš pomaly alebo klesá, môže naznačovať problém.
hCG test možno použiť na podozrenie pri abnormálnom tehotenstve od siedmeho-ôsmeho týždňa, pretože rýchlosť zvýšenia jeho hladiny je nižšia ako pri normálnom vývoji plodu. hCG test nie je spoľahlivou metódou diagnostiky mimomaternicového tehotenstva. Na určenie mimomaternicového tehotenstva je potrebné absolvovať gynekologický ultrazvuk. Ak hladina hCG naznačuje tehotenstvo, no na ultrazvuku sa nezobrazí oplodnené vajíčko, gynekológ diagnostikuje mimomaternicové tehotenstvo a predpíše liečbu. Lekár na presné diagnostikovanie ektopického - mimomaternicového tehotenstva využíva ultrazvuk. Ak nie je možné pozorovať oplodnené vajíčko či gestačný vačok na ultrazvuku ani v 7. či 8. týždni, ide o mimomaternicové tehotenstvo a je nevyhnutné, aby lekár stanovil ďalší postup. Mimomaternicové tehotenstvo je ojedinelé - predstavuje len cca 2% všetkých tehotenstiev a väčšinou je sprevádzané zvýšenou teplotou, silnými bolesťami v podbrušku či krvácaním. Najčastejšie sa uhniezdi vo vajíčkovode (95-98 %), prípadne vo vaječníku alebo v brušnej dutine a zriedkavo v oblasti rohov maternice alebo v krčku maternice. Veľmi zriedkavé sú prípady, kedy mimomaternicové tehotenstvo existuje spoločne s tehotenstvom, ktoré je založené v maternici (tzv. heterotopická gravidita, vyskytuje sa takmer výhradne po IVF). Mimodeložné tehotenstvo je naliehavým stavom, ktorý vyžaduje okamžitú lekársku pozornosť. Podozrenie na mimodeložné tehotenstvo by malo byť vždy konzultované s lekárom, keďže je pre ženu veľmi nebezpečné.
hCG pri prerušenom tehotenstve
Hodnoty hCG pri prerušenom tehotenstve sa časovo nezhodujú alebo drasticky klesajú, pretože embryo odumrelo a syntéza hormónu s placentou sa zastavila. Znížená hladina hCG môže naznačovať aj riziko potratu a vyžaduje si ďalšie testy a vyšetrenie gynekológom a pôrodníkom. Koncentrácia hCG v krvi, ktorá rastie príliš pomaly alebo klesá, môže naznačovať problém. Po prerušenom tehotenstve alebo potrate hodnoty hCG drasticky klesajú, pretože embryo ani placenta už ďalej beta hCG jednotky neprodukujú. Ženy riešia aj prípady, keď hCG stúpalo po potrate, čo môže byť v dôsledku pozostatku tkanív v maternici. Na diagnostiku prerušeného tehotenstva sa vykonáva gynekologický ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetrenie pri prerušenom tehotenstve zobrazí plod, ktorý nerastie jeden až dva týždne, embryo menšie ako 25 milimetrov a zástavu jeho srdca (väčšie ako sedem milimetrov).
Zvýšená hladina hCG u netehotných žien a mužov
Normálna hodnota hCG u mužov a netehotných žien sa pohybuje od nula do piatich mIU/ml. Negatívnym signálom hCG hormónu v organizme je, ak sa v ňom objaví mimo tehotenstva. Zvýšená hodnota sa môže vyskytovať u mužov i žien. Ide o alfa jednotky hCG, ktorých prítomnosť vo zvýšenej miere, viac ako 0 až 5 mIU/ml, môže signalizovať vážnu zdravotnú indikáciu. Zvýšená hladina hCG v prípade neprítomnosti tehotenstva môže poukazovať na vznik rakoviny maternice a prídatných orgánov, prítomnosť hormonálne aktívnych novotvarov v pľúcach, v obličkách alebo v črevách. Môže ísť napríklad o signál zlyhávania obličiek, zhubný nádor maternice, nádor na pľúcach, obličkách alebo v črevách. Zvýšený hCG môže byť v takýchto prípadoch príznakom zhubného nádoru maternice alebo iných ženských pohlavných orgánov, niektorých typov nádorov v pľúcach, črevách alebo v obličkách, zlyhávania obličiek, alebo rakoviny určitých častí endokrinného systému. Alfa jednotky hCG hormónu sú produkované v hypofýze, čo je hlavná podmozgová žľaza. Zvýšená hladina hCG sa nemení v priebehu štyroch až piatich týždňov po potrate a pri užívaní hormonálnych liekov (napr. kombinovanej perorálnej antikoncepcie). Varovným signálom je zvýšená hodnota hCG, pokiaľ je tehotenstvo vylúčené.
Využitie hCG v liečbe neplodnosti a asistovanej reprodukcii
V kontexte liečby neplodnosti a asistovanej reprodukcie, najmä umelého oplodnenia (IVF) a kryoembryotransferu (KET), je hormon hCG kľúčový. Liek, ktorý obsahuje hormón, známy ako ľudský choriónový gonadotropín (hCG), patrí do skupiny liekov nazývaných gonadotropíny. hCG má na organizmus rovnaký účinok ako luteinizačný hormón (LH), ktorý je produkovaný mužskou a ženskou hypofýzou. Spolu s ďalším hormónom hypofýzy, folikuly stimulujúcim hormónom (FSH), LH kontroluje činnosť pohlavných orgánov (vaječníkov u žien a semenníkov u mužov).
Ak samotný organizmus neprodukuje dostatočné množstvo FSH a LH, môže to viesť k narušeniu plodnosti. V takýchto prípadoch môže byť podávanie hCG ako lieku súčasťou liečebného protokolu. Denné podávanie injekcií hormonálneho lieku s obsahom FSH môže spôsobiť dozretie vajíčka. Následne, 2-3 opakované injekcie po 1 000-3 000 IU sa môžu podávať počas 9 dní nasledujúcich po ovulácii alebo po transfere embrya (napríklad v 3., 6. a 9. deň po KET). Po kryoembryotransfere (KET), teda umelom oplodnení kryokonzervovanými embryami, sa hodnoty hCG exponenciálne zvyšujú a rastú. Hodnoty sa však líšia od štandardných noriem, preto je dôležité, aby aj tento faktor tehotenstva sledoval lekár veľmi podrobne.
U mužov s problémami plodnosti, ak je hlavnou poruchou infertilita, liek hCG možno podávať s ďalším liekom obsahujúcim folitropín (FSH) 2-3x týždenne. Táto liečba musí trvať minimálne 3 mesiace, kým je možné očakávať akékoľvek zlepšenie spermatogenézy. Počas tejto liečby je potrebné prerušiť substitučnú liečbu testosterónom. Po pridaní rozpúšťadla k lyofilizovanému prášku sa má rekonštituovaný roztok podávať pomaly intramuskulárne (i.m.) alebo subkutánne (s.c.). Obsah ampulky sa má použiť ihneď po rekonštitúcii.
tags: #ttabletky #na #zvysenie #hcg