Vidieť dvojičky kráčajúce ruka v ruke na prechádzke mestom je často fascinujúce a nejedna mamička si povie: „tiež také chcem“. Dvojčatné tehotenstvá sú v súčasnosti bežnejšie, pričom moderné liečby neplodnosti výrazne zvýšili ich početnosť. Rodiny sa často rozhodujú pre liečbu neplodnosti, a pri postupoch ako napríklad IVF, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže umiestniť viac ako jedno oplodnené vajíčko do matkinho systému, aby sa zvýšila šanca na úspešné tehotenstvo. Je však dôležité pozrieť sa na to, čo sa skrýva za ich počatím, ako prebieha takéto tehotenstvo a čo pôrod. Viacnásobné tehotenstvo si vyžaduje zvýšenú pozornosť a starostlivosť, keďže predstavuje zvýšené nároky na telo matky a vývoj plodov. Všetky tehotenstvá vyžadujú pozornosť a starostlivosť, no v prípade viacpočetného tehotenstva sú kontroly a sledovanie náročnejšie a častejšie.
Čo sú dvojičky a ako vznikajú?
Pod dvojčatami rozumieme súčasný vývin dvoch detí v priebehu jedného tehotenstva. Momentálne je pomer dvojičiek ku jednoplodovému tehotenstvu približne 1:80, teda jedny dvojičky sa vyskytnú na 80 tehotenstiev počatých prirodzene. Dvojčatné tehotenstvo nastáva, keď matka nosí dve deti naraz.
Existujú dva hlavné typy dvojčiat:
- Jednovaječné (monozygotné) dvojčatá: Vznikajú z jedného vajíčka oplodneného jednou spermiou, ktoré sa vo svojom vývoji veľmi skoro rozdelilo na dve samostatné vývinu schopné časti. Tieto deti budú rovnakého pohlavia a budú zdieľať rovnaké fyzické rysy a vlastnosti. Taktiež budú mať rovnakú krvnú skupinu. Niektoré dvojčatá zdieľajú amniotický vak a placentu, iné majú každý svoj vlastný.
- Dvojvaječné (dizygotné) dvojčatá: Vyskytujú sa častejšie ako jednovaječné dvojčatá. Vznikajú oplodnením dvoch vajíčok, ktoré môžu pochádzať tak z jedného alebo aj z oboch vaječníkov dvoma rôznymi spermiami. Každé z dvojčiat má svoju vlastnú placentu a svoje vlastné plodové obaly (blany). Odlišujú sa vo svojich dedičných vlohách a telesne aj duševne sa správajú ako obyčajní súrodenci. Krvnú skupinu majú odlišnú. Takto môže dokonca dôjsť k narodeniu dvojčiat, ktoré majú dvoch otcov, pretože každé vajíčko bolo oplodnené iným mužom. U dvojvaječných mierne prevyšuje početnosť ženského pohlavia, pričom percentuálne je najčastejšia kombinácia 2x dievča, potom 2x chlapec a kombinácia chlapec-dievča je najmenej častá.
Šanca na tehotenstvo dvojčiat sa zvyšuje s viacerými faktormi. Ženy nad 30 rokov majú vyššiu šancu počať viac plodov, keďže hormonálne zmeny u dospelých žien pripravujú ich telá na uvoľnenie viac ako jedného vajíčka za mesiac. Genetika je ďalším významným hráčom pri zabezpečovaní toho, aby ženy nosili viacero plodov. Šanca na tehotenstvo dvojčiat sa drasticky zvyšuje, ak je matka dvojča alebo má dvojčatá v rodine.
Prvé náznaky a potvrdenie dvojpočetnej gravidity
Ako sa žena dozvie, že čaká dvojičky? Na potvrdenie gravidity bez ohľadu na to, či je v brušku jedno alebo viac plodov, väčšina žien používa tehotenské testy. Prvé signály dvojitého tehotenstva sa môžu objaviť už pri tehotenskom teste. Niektoré ženy si robia test presne v deň, keď sa má dostaviť menštruácia. Ak sa druhá čiarka objaví veľmi rýchlo a intenzívne, môže to byť náznak vyššej hladiny hCG, čo je typické pre viacpočetné tehotenstvo. Až následne, pri jeho pozitivite, navštívia gynekológa na potvrdenie výsledku.
Ten už pri prvom ultrazvuku a pri prvom odbere krvi vie zachytiť, či sa jedná o jednoplodové alebo viacplodové tehotenstvo. Prítomnosť vyšších hodnôt hCG v krvi pri prvom odbere naznačuje, že sa môže jednať o takúto graviditu. Iba ultrazvukové vyšetrenie môže určiť a potvrdiť počet detí v maternici. Už v 8. týždni prvý ultrazvuk zachytí dva zárodky plodu, respektíve oddelené akcie srdca. Skenovanie pomáha poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti skontrolovať počet plodov rastúcich v maternici.
Príznaky počas tehotenstva s dvojčatami sa môžu tiež mierne líšiť od tehotenstva s jedným plodom. Mnoho žien uvádza, že únava, ktorú poznali už z prvého tehotenstva, trvá dlhšie a je oveľa silnejšia. Cítia sa úplne vyčerpané len čo ráno vstanú z postele, a víkendové prechádzky môžu byť náročné, sprevádzané lapkaním po dychu aj pri minimálnej námahe. Príčinou nesmiernej únavy môže byť rapídny pokles železa v krvi a tým aj hemoglobínu, čo si vyžaduje doplnenie železa. Okrem únavy, niektoré tehotné ženy s dvojičkami trápia aj pocity chladu, klepanie zimou, a to aj napriek pomerne teplému počasiu. Dlhé státie môže spôsobovať problémy, ako napríklad čierno pred očami.
Na druhej strane, nie všetky bežné tehotenské príznaky sú pri dvojičkách nutne zosilnené. Napríklad, nevoľnosti ani zvracanie, na ktoré upozorňujú mnohé články o dvojičkách, niektoré ženy vôbec nezažijú. Rovnako sa nemusia dostaviť žiadne šialené chute na sladké ani na slané. Avšak to, že dvojičkové bruško je viditeľné oveľa skôr, sa potvrdzuje, pričom už v 12. týždni môže byť bruško neutajiteľné.
Ultrazvuk v tehotenstve: Všeobecné princípy a typy
Ultrazvukové vyšetrenie je kľúčovou diagnostickou metódou v tehotenstve. Nemusíte sa ho báť, je nebolestivé a podľa viacerých, aj desaťročia trvajúcich štúdií, nepreukázalo žiadny nepriaznivý vplyv na dieťa či na priebeh tehotenstva. Je dôležité rozlišovať ho od RTG vyšetrenia, ktoré môže byť pre dieťa aj matku škodlivé vo vyšších či opakovaných dávkach, a preto sa u tehotných žien za bežných okolností nerobí. Ultrazvukové vyšetrenie je naopak veľmi užitočné. Pomáha odhaliť nielen vrodené vývojové chyby plodu (napríklad rázštep chrbtice) a rôzne genetické poruchy (napríklad známky Downovho syndrómu), ale aj chybné uloženie placenty alebo príliš skrátený krček maternice.
Všeobecným štandardom sú najmenej tri ultrazvuky v tehotenstve: v prvom trimestri, v 20. týždni a približne v 30. týždni. Niektorí gynekológovia kontrolujú plod ultrazvukom pri každej poradni. Ultrazvukové vyšetrenie v tehotenstve trvá približne 10 až 30 minút, v závislosti od toho, či ide o bežný kontrolný „malý“ ultrazvuk, ktorý lekár robí na každej tehotenskej poradni (môže trvať niekedy 3 až 5 minút), alebo je to „veľký“ ultrazvuk.
Existujú rôzne typy ultrazvukových vyšetrení:
- Transvaginálny ultrazvuk: Spočiatku je vhodnejší, sonda je zavedená do pošvy. Lekár nanesie gél na ultrazvukovú sondu, na ktorej je z hygienických dôvodov zvyčajne natiahnutý kondóm. Sondu opatrne vsunie do vagíny a sleduje zobrazenie. V neskorších štádiách tehotenstva môže lekár siahnuť po transvaginálnom ultrazvuku napríklad pri zisťovaní dĺžky krčka maternice.
- Transabdominálny ultrazvuk: Neskôr lekár prejde na transabdominálny ultrazvuk, keď pozerá dieťatko cez brušnú stenu. Lekár pri brušnom ultrazvuku nanesie priehľadný gél na vaše brucho, následne pomocou sondy jemným tlakom prechádza po brušnej stene. Bábätku z jemného tlaku nehrozí poškodenie. Pre lepšiu viditeľnosť sa pri transabdominálnom ultrazvuku odporúča mať plný močový mechúr.
- 2D UZV (klasické sono): Zobrazuje sa na monitore ako čierno-biely obraz v reálnom čase. Má zásadný význam z pohľadu zisťovania všetkých dôležitých parametrov zdravotného stavu dieťaťa, ako napríklad akcia srdiečka, poloha dieťatka, zisťovanie vrodených vývojových porúch, uloženie placenty a podobne. Budúcim rodičom a lekárom jasne napovie, či je všetko v poriadku, alebo je potrebné realizovať ešte iné skríningové vyšetrenia. Technológia 2D je absolútne vyhovujúca a dostatočne spoľahlivá skríningová metóda.
- 3D UZV: Ide o statické zobrazenie plodu, ale v trojrozmernom obraze. Lekár vám môže aj vytlačiť 3D fotografiu dieťatka.
- 4D UZV: Je to 3D obraz navyše v reálnom čase. Z takéhoto vyšetrenia vám zvyčajne lekár natočí video, na ktorom vidíte aj pohyb dieťatka v reálnom čase. Môžete vidieť, aké má vaše bábätko črty, či dokonca na koho sa podobá. Tieto technológie sú zamerané na konkrétne orgány, ich štruktúru a funkčnosť. 3D a 4D UZV nie sú povinné, ale pri vekovej indikácii, pri pozitívnej rodinnej anamnéze na vrodené vývojové chyby sa odporúčajú absolvovať. Taktiež sa odporúčajú realizovať, ak vyšiel pozitívny biochemický skríning, napríklad na Downov syndróm. Vo väčšine prípadov sa budúci rodičia rozhodnú absolvovať 3D/4D pre potešenie alebo ako peknú spomienku na dieťatko v brušku, pretože sa z nich zachováva video záznam, a tak môžu rodičia vidieť ako ich dieťatko otvára ústa, alebo si do nich dáva prst. Najvhodnejší čas na jeho realizáciu je medzi 18. až 24. týždňom. Samozrejme, toto vyšetrenie má svoje limity, nie vždy je úplne zreteľné a vydarené, ale medzi budúcimi mamami je pomerne obľúbené.
Dôležitosť ultrazvuku v tehotenstve
Špecifiká ultrazvukového sledovania pri viacpočetnom tehotenstve
Viacplodové tehotenstvo, bez ohľadu na to, ako prebieha, sa zaraďuje medzi rizikové tehotenstvá, a to nie len pre matku, ale aj pre deti. Preto je u žien s viacpočetným tehotenstvom budúca rodička kontrolovaná snáď ešte častejšie. Počty jednotlivých ultrazvukových vyšetrení sa môžu líšiť podľa potreby a zdravotného stavu. Ak si to vyžaduje situácia, bude vám robený ultrazvuk na každej poradni. Jedna nevýhoda dvojičkového tehotenstva je, že ultrazvuk vždy trvá o dosť dlhšie.
Viability sken a diagnostika mnohopočetnej gravidity
Viability sken sa realizuje na začiatku I. trimestra tehotenstva (medzi 6. až 11. týždňom). Cieľom je potvrdiť prítomnosť embrya v maternici a vylúčiť možnosť mimomaternicovej gravidity už v 6. týždni tehotenstva. Vyšetrenie určí aj počet embryí, vitalitu, presnú časovú dĺžku prebiehajúcej gravidity, zhodnotí anomálie maternice, vajíčkovodov, vaječníkov a možné rizikové znaky potratu.
Ultrazvuková vizualizácia začínajúceho vnútromaternicového tehotenstva je možná už v období 5. týždňa. Od 9. do 11. týždňa gravidity sa stanovuje takzvaná CRL (temenokostrčná vzdialenosť) rozmer embrya. Práve toto obdobie je najoptimálnejšie pre meranie CRL a tým stanovenie čo najpresnejšieho odhadu termínu pôrodu (odchýlka ±4,7 dňa).
Jedna zo základných odpovedí, ktoré by mali byť zodpovedané do konca 7. týždňa gravidity, je chorionicita v prípade viacplodovej gravidity (dvojčatá, trojčatá…), to znamená vyjadrenie sa k budúcemu vytvoreniu jednej spoločnej, alebo viacerých samostatných placent. Je ideálne, ak má každé bábätko svoj plodový obal a placentu na nutričné a ochranné účely. Táto informácia je kľúčová pre manažment tehotenstva, pretože určuje špecifické riziká.
Skríningové vyšetrenia v jednotlivých trimestroch
Ultrazvuk v 1. trimestri: Základné ultrazvukové vyšetrenie prebieha približne v 6. až 12. týždni tehotenstva. Lekár sa zameriava na základné parametre tehotenstva, ako je potvrdenie životaschopnosti plodu (srdiečko vidno pulzovať od 6. až 7. týždňa) a stanovenie dĺžky tehotenstva. Toto je veľmi dôležité najmä u žien s nepravidelným menštruačným cyklom, aby lekár správne stanovil očakávaný dátum pôrodu. Ideálne je absolvovať toto meranie v 8. až 9. týždni.
Ultrazvuk v 13. týždni: Toto vyšetrenie nemusia absolvovať všetky tehotné ženy, ale gynekológ vás môže poslať na ultrazvuk v 13. týždni tehotenstva, zameraný na vážne genetické a vývojové chyby. Pri dvojičkovom tehotenstve je toto vyšetrenie obzvlášť dôležité.
Ultrazvuk v 20. týždni (Veľký ultrazvuk / Morfologický ultrazvuk): Robí sa v čase ideálnom na zhodnotenie detailnejšej morfológie plodu. Pri jednovaječných dvojičkách, najmä tých s jednou placentou, je nutné dávať na to pozor, pretože ak sa prešvihne čas, nedá sa už nič robiť v prípade komplikácií. Lekár preto môže robiť sono raz za 4 týždne kvôli riziku transfúzneho syndrómu. Niektorí lekári si chcú začiatok odsledovať, či sa dvojičky vyvíjajú rovnako a správne, a preto môžu robiť sono každý týždeň. V 13. týždni môže doktor upozorniť na náznak transfúzneho syndrómu, a aj keď v 20. týždni môže byť spokojný s vývojom, situácia sa môže zmeniť, ako ukázal prípad, kedy sa v 22. týždni ukázal transfúzny syndróm.
UZV skríning v 30. týždni: Posledný „veľký“ ultrazvuk v tehotenstve vás čaká približne v 30. týždni (vykonáva sa medzi 29. a 32. týždňom gravidity). Jeho cieľom je overiť najmä funkciu placenty, preto lekár meria prietoky cievami v placente a medzi placentou a plodom - čiže v pupočníku dieťaťa. Hodnotí sa gestačný vek dieťatka - opäť sa merajú hodnoty ako obvod hlavičky, bruška, dĺžka stehennej kosti. Posudzuje sa zrelosť a uloženie placenty a prietoky pupočníkovými cievami. Môže sa potvrdiť pohlavie dieťatka a jeho správne uloženie v maternici.
UZV v 36. - 38. týždni tehotenstva: Slúži na konečné posúdenie stavu plodov pred pôrodom.
Prenatálny echokardiografický skríning srdiečka plodu
Doplnkovým skríningovým UZV vyšetrením je prenatálny echokardiografický skríning srdiečka plodu. Nakoľko sa v posledných rokoch rodí čoraz viac novorodencov s vrodenými vývojovými chybami srdca, aj táto metóda sa rozvinula. Bežne sa vykonáva medzi 19. až 21. týždňom tehotenstva, a to na odporúčanie lekára - gynekológa. Medzi indikácie patrí napríklad pozitívny biochemický skríning v I. alebo II. trimestri. Vykonáva sa v špecializovaných centrách detskej kardiológie.
Predikcia možného potratu
Na základe určitých hodnôt frekvencie srdca pred 8. týždňom gravidity, včasnej vizualizácie amniálnej dutiny ešte pred 7 mm veľkosťou embrya a nekoreláciou priemerov veľkostí žĺtkového vačku vieme stanoviť určitú percentuálnu predikciu možnej včasnej tehotenskej straty - potratu. Do súvzťahu takzvanej predikcie možného potratu pridávame aj hodnotenie vzniknutého periovulárneho eventuálne retrochoriálneho hematómu.
Druhá a oveľa vážnejšia stránka veci pri skríningových vyšetreniach dvojičiek je to, že poškodenie alebo nejaká vývojová anomália sa môže týkať len jedného plodu. Ten druhý môže byť úplne zdravý. A otázka „čo teraz“ je ešte ťažšie rozlúštiteľná ako v prípade jedného dieťaťa. Aj v mono tehotenstve musí byť nesmierne ťažké rozhodnúť sa dať zabiť dieťa kvôli nejakým zlým výsledkom.
Syndróm miznúceho dvojčaťa: Keď jedno bábätko odíde
Lekár o tom, kedy a ako sa stáva, že na ultrazvuku ste predtým videli biť dve srdiečka a zrazu je tam len jedno. Čo to znamená? Prečo a aké komplikácie hrozia? A stáva sa, že mnohé mamičky ‘o odchode’ jedného z dvojčiat ani netušia?
Odpoveď znie áno. Podľa štúdií je frekvencia viacpočetného tehotenstva cca 3,3 - 5,4 % v 8. týždni tehotenstva, z toho Syndróm miznúceho dvojčaťa sa vyskytuje v 21 - 30 % viacpočetných tehotenstiev. Výskumom sa navyše dokázalo, že až v 10 - 15 % narodení jedného plodu sa tehotenstvá začínali ako gemini, respektíve dvojpočetné tehotenstvo. Malo by sa preto hlasnejšie hovoriť o stave, ktorý sa odborne nazýva Vanishing Twin Syndrome, teda Syndróm miznúceho dvojčaťa - čo to je? Keď jedno z bábätiek odíde…
Prvýkrát tento jav v tehotenstve popísal v roku 1945 Stoeckel. Ide o viacpočetnú tehotnosť s následnou stratou, respektíve zmiznutím jedného alebo viacerých plodov. „Niektoré gravidity teda môžu začínať ako viacpočetné, či už diagnostikované, alebo nie, ale narodí sa už len jedno dieťa, aj keď boli pôvodne dva vyvíjajúce sa zárodky. Pri sonografickom vyšetrení pôvodne nachádzame väčšinou dve tehotenské dutinky (gestačné váčky), ktoré zo začiatku nevykazujú žiadne rozdielnosti. Môžu symetricky rásť, u plodov je prítomná akcia srdiečka. V istom momente dôjde k smrti jedného z plodov, čo sa na ultrazvuku prejaví neprítomnosťou srdcovej akcie a zaostávaním veľkosti v porovnaní so žijúcim druhým plodom. Plod potom môžeme sledovať ako miznúci, vstrebávajúci sa, alebo z neho ostane pozostatok, ktorý môžeme aj nemusíme diferencovať, vzhľadom v akom štádiu došlo k zániku dvojčaťa,“ vysvetľuje gynekológ MUDr. Martin Krč, ktorý pracuje 12 rokov ako sekundárny lekár v NsP Myjava na Gynekologicko-pôrodníckom oddelení, tohto času i v Senici v Odbornej gynekologickej ambulancii.
Zároveň dodáva, že nie v každom prípade musí takto odumretý plod z tela matky "odísť". Môže nastať kompletné vstrebanie poškodeného plodu, vytvoriť sa takzvaný foetus papyracues (mumifikovaný komprimovaný plod), vyvinúť sa môžu drobné odchýlky v placente alebo začne plod kalcifikovať, vychytávať vápnik a pri pôrode je dvojča akoby skamenené.
Podľa odborníka vedú k Syndrómu miznúceho dvojčaťa okolnosti prítomné už pri tvorbe zárodku, a to vo forme chromozomálnych porúch. Ak sa teda bábätko nevyvíja správne, príroda to jednoducho zariadi tak, že ‘odíde’ a nechá priestor súrodencovi, ktorý je živý a zdravý. Väčšinou sa to stáva v prvom trimestri, čiže v skoršom štádiu tehotenstva.
Aké sú príznaky? „Medzi najčastejšie patrí krvácanie a kŕče v podbrušku, rovnako sa však nemusí objaviť ani žiadny symptóm,“ upresňuje ženský lekár.
Komplikácie syndrómu miznúceho dvojčaťa v neskoršom štádiu
Čo netreba podceniť? Lekár upozorňuje, že ak príde k strate jedného z bábätiek neskôr ako v prvom trimestri, môžu nastať komplikácie materské a týkajúce sa preživšieho plodu. „K materským komplikáciám, môžeme priradiť predčasný pôrod, infekciu z mŕtveho plodu, ťažké pôrodné krvácania alebo ťažké poruchy zrážania krvi. Pri pôrode samotnom môže mŕtvy plod tvoriť pôrodnú prekážku rodiacemu sa živému plodu, a preto sa pôrod vedie cisárskym rezom,“ ozrejmuje MUDr. Martin Krč. Odborníci mamičku, ktorá o jedno bábätko podobným spôsobom prišla, pozorne sledujú počas tehotenstva, aby nedochádzalo ku tehotenským komplikáciám a abnormalitám aj u druhého dieťatka v brušku.
Podľa MUDr. Martina Krča je u bábätka zvýšené riziko mozgovej obrny, porúch kožného krytu, jeho nízka pôrodná hmotnosť alebo rôzne vrodené vývojové vady. Ak teda dôjde k úmrtiu vo vyššom štádiu tehotenstva, je nutné mamičke podávať lieky na "riedenie krvi".
Aj keď je iba predstava o tom, že o jedno dieťatko v brušku prídete, hrozivá, o Syndróme miznúceho dvojčaťa často mnohé ženy ani netušia. Tie, ktoré áno, sú určite smutné a kvôli strate jedného z bábätiek vyronia nemálo sĺz. Uvedomte si však, že jeden z plodov (ten, ktorý nebol zdravý), dal priestor na vyvíjanie sa tomu druhému a zdravému. Ak takto plod s genetickou poruchou odíde spontánne, bolí to určite menej, ako keď musíte priviesť na svet bábätko, ktorého stav je nezlučiteľný so životom.
Komplikácie špecifické pre dvojčatá a ich manažment
Komplikácie sú bežné pri všetkých tehotenstvách, bez ohľadu na počet detí v maternici, ale viacpočetné tehotenstvo prináša zvýšené riziká. Očakávanie dvojčiat či viacerčiat môže sprevádzať rôzne tehotenské problémy.
Syndróm feto-fetálnej transfúzie (TTTS)
U jednovaječných dvojčiat s tou istou placentou sa môže vyvinúť syndróm twin-twin-transfúzie (TTTS). V tomto stave deti zdieľajú krv, čo vedie k tomu, že jedno dieťa dostane viac krvi ako druhé. Tento syndróm je vážnou komplikáciou. Lekár pre to môže robiť sono raz za 4 týždne, a je nutné dávať na to pozor, lebo ak sa to prešvihne, nedá sa s tým už nič robiť. Prípad z praxe ukazuje, že aj po spokojnosti lekára v 20. týždni, sa v 22. týždni môže ukázať transfúzny syndróm v plnej vážnosti. V takýchto kritických prípadoch, keď sú bábätká na tom veľmi zle, môže byť potrebná operácia, ktorá sa vykonáva v špecializovaných centrách. Ženy, ktoré podstúpia takúto operáciu, sú potom monitorované až do pôrodu, ktorý môže byť realizovaný cisárskym rezom pred termínom.
Obmedzenie vnútromaternicového rastu (IUGR)
Viac ako polovica prípadov viacnásobného tehotenstva čelí komplikáciám s rastom jedného z detí. Tento stav sa nazýva obmedzenie vnútromaternicového rastu. Je to nebezpečná situácia, ktorá si vyžaduje starostlivé monitorovanie prostredníctvom ultrazvuku, aby sa zabezpečil optimálny vývoj pre obe deti. Ošetrujúci lekár preto častejšie sleduje zdravotný stav matky a vývoj dvojčiat.
Selektívna fetocída
V prípade, že jeden z plodov má vážny zdravotný problém, ktorého stav je nezlučiteľný so životom, alebo by výrazne ohrozoval prežitie a zdravie druhého plodu či matky, sa môže počas gravidity robiť takzvaná selektívna fetocída. „Pri tomto zákroku sa u bichoriálnych (bábätká majú dve placenty) dvojčiat využíva metóda injekcie chloridu draselného do srdca postihnutého plodu. Pri monochoriálnych (deti s jednou placentou) dvojčatách je nutné realizovať uzatvorenie (oklúziu) pupočníkových ciev (elektrokoagulácia, laser). Mal som pacientku, kde sme tento zákrok indikovali pre vrodenú vadu mozgu plodu, bola odoslaná do Brna, kde tento zákrok realizovali. Spontánne porodila a druhý plod sa narodil mumifikovaný,“ porozprával MUDr. Krč o prípade z praxe. Mnoho žien, ktoré čakajú dvojčatá, no jeden z plodov má vážny zdravotný problém, tento zákrok podstupujú. Toto rozhodnutie je pre budúcu mamičku určite najťažším v živote, rovnako emočne to prežívajú aj lekári.
Bežné tehotenské problémy pri očakávaní dvojičiek
Tehotenstvá s dvojičkami nie sú jednoduché. Každý gynekológ a pôrodník dbá o to, aby celé tehotenstvo a samotný pôrod prebehli bez komplikácií. U žien s viacpočetným tehotenstvom je budúca rodička kontrolovaná snáď ešte častejšie. S očakávaním dvojčiat či viacerčiat môžu prichádzať však aj rôzne tehotenské problémy, ktoré môžu sprevádzať nejedno takéto tehotenstvo.
Gastrointestinálne a systémové komplikácie
„Z tých častejších na začiatku tehotenstva ide o takzvané ranné gestózy. Ich príčinou je zvýšená hladina progesterónu a prejavujú sa nadmernými pocitmi na zvracanie a zvracaniami. Ochorenie býva spojené so stratou telesnej hmotnosti a dehydratáciou. V druhej polovici tehotenstva môžu nastať komplikácie v oblasti tráviaceho traktu, vyšší stav bránice dáva vznik dychovým ťažkostiam, následkom väčšieho prehnutia chrbtice môže prísť k bolestiam chrbta. Tlakom na veľké cievy môžu častejšie vznikať opuch nôh a kŕčové žily na nohách a v oblasti genitálu. Rovnako je častejší syndróm dolnej dutej žily. Pri týchto tehotenstvách sa častejšie stretáme s anémiou, tehotenskou cukrovkou, obličkovými ochoreniami, tehotenským vysokým tlakom a preeklampsiou.“ Tehotné ženy sa vyvíjajú cukrovka v dôsledku zvýšených hormónov z placenty. So zvyšujúcim sa počtom placent pri viacpočetných tehotenstvách môže stúpať aj riziko gestačného diabetu. Podobne ako pri cukrovke môžu tehotné ženy otehotnieť vysoký tlak. Placenta sa môže u niektorých žien pred pôrodom oddeliť od stien maternice.
Predčasný pôrod a pôrodné komplikácie
Predčasný pôrod a pôrod sú najčastejšou komplikáciou dvojčiat alebo viacpočetných tehotenstiev. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže odporučiť injekcie na predĺženie gestačného obdobia pre deti, aby sa úplne vyvinuli všetky orgány. Závažnou komplikáciou, ktorá môže spôsobiť predčasný pôrod je skracovanie a rozšírenie krčka maternice, alebo predpôrodné krvácanie. Odhliadnuc od nerovnomerného vývoja jednotlivých plodov vo vnútri maternice a možnosti potratenia jedného či viacerých plodov, existuje aj riziko predčasného pôrodu. K pôrodu väčšinou dochádza v 37. - 38. týždni tehotenstva (zatiaľ čo u jednopočetného tehotenstva pôrod nastáva v 40. týždni). Nástup pôrodnej činnosti môže byť o čosi slabší ako pri jednoplodovom tehotenstve. Nadmerne roztiahnutá maternica totiž nedokáže „robiť" dostatočne silné sťahy. Prvá doba pôrodná teda môže trvať o čosi dlhšie. Nezriedka dochádza k predčasnému odtoku plodovej vody. Plody sa môžu v maternici nachádzať uložené v tých najrozličnejších kombináciách - jeden pozdĺžne, druhý naprieč; jeden nadol hlavičkou, druhý nožičkami či panvovým koncom. Určité kombinácie vyžadujú mimoriadnu opatrnosť pri vedení pôrodu. Z týchto dôvodov je vždy potrebné zvážiť, či bude pôrod pokračovať „klasicky", alebo je vhodnejšie operačné ukončenie pôrodu cisárskym rezom. Lekári musia pozorne sledovať komplikácie predčasného pôrodu a obmedzenia rastu plodu.
Dôležité odporúčania a starostlivosť počas dvojpočetného tehotenstva
Pre ženu a pre jej systém placenty a maternice, na ktorom sú bábätká závislé, to znamená zvýšené nároky. Všetko sa totiž deje dvojmo! Dvojité tehotenstvo si vyžaduje častejšie prenatálne návštevy ako jedno tehotenstvo. Každej tehotnosti s viacerými plodmi treba venovať zvýšenú pozornosť, preto ošetrujúci lekár častejšie sleduje zdravotný stav matky a vývoj dvojčiat.
Výživa a odpočinok
Je potrebné klásť väčší dôraz na niektoré živiny a z toho dôvodu je priam nevyhnutné, aby ich matka vo väčšej miere dopĺňala. Jedná sa hlavne o kyselinu listovú, vápnik, železo, bielkoviny a ďalšie nevyhnutné živiny. Prenatálne vitamíny sú v tomto prípade skvelým pomocníkom. Príjem kalórií by mal byť optimálny pre rast a zlepšenie stavu všetkých detí a matiek. Štúdie ukazujú, že nastávajúca matka by mala v ideálnom prípade prijať ďalších 300 kalórií na každé dieťa. V tehotenstve dvojčiat je nevyhnutné hydratovať sa a dostatočne odpočívať, aby ste zvládli stres a nepohodlie. Veľa problémov, ktoré tehotné prekonávajú vo väčšej miere ako pri „klasickom" tehotenstve, sú spôsobené nadmerným pribratím na váhe.
Voľba zdravotníckeho personálu a perinatálna starostlivosť
Vždy si vyberte poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý má skúsenosti s viacnásobným pôrodom, aby bol proces jednoduchší. V prípade jednovaječných dvojičiek je nutné sledovanie v perinatologickom centre, prípadne sú doporučené špeciálne vyšetrenia, ako napríklad časté sono kvôli riziku transfúzneho syndrómu. S primeranou starostlivosťou a lekárskou starostlivosťou je pôrod viacerých detí jednoduchší.
Psychická pohoda matky
Štúdie tiež naznačujú, že šance na popôrodnú depresiu sú vysoké u matiek s dvojčatami alebo viacerými deťmi. Je dôležité venovať náležitú starostlivosť matke a deťom. Aj keď po zistení dvojitého tehotenstva sa môže zrútiť svet, príroda to vždy nejako zariadi, placenta prevezme svoju úlohu naplno, hormóny sa ustália, čo je veľmi prínosné pre všetky fyzické aj psychické ťažkosti spojené s prvým trimestrom. Pre mnoho žien je to obdobie plné obáv o finančné zvládnutie či o budúcnosť s troma deťmi. Avšak s podporou a adekvátnou starostlivosťou je možné tieto výzvy prekonať.
tags: #ultrazvuk #pri #dvojickach