Ultrazvuk v tehotenstve je dôležitým diagnostickým nástrojom používaným na sledovanie zdravia a vývoja plodu počas tehotenstva. Je to lekársky zobrazovací test vykonávaný v rôznych štádiách na sledovanie vývoja plodu a zdravia matky. Táto zobrazovacia technika využíva vysokofrekvenčné zvukové vlny na vytváranie obrazov dieťaťa, placenty a iných štruktúr v maternici. Ultrazvukové vyšetrenia v tehotenstve sú rozhodne najpodstatnejšou súčasťou lekárskych prehliadok v období gravidity. Dokáže odhaliť a napovedať veľké množstvo dôležitých informácií ohľadom zdravia tehotnej ženy, no najmä samotného plodu vyvíjajúceho sa v jej brušku. Od vývoja jednotlivých ultrazvukových vyšetrení v priebehu tehotenstva závisí spôsob príchodu dieťaťa na svet.
Čo je Ultrazvuk a Ako Funguje?
Zjednodušene povedané, ultrazvuk využíva pre nás nepočuteľné zvukové vlny, ktoré sa odrážajú od telových tekutín a tkanív. Tieto vlny sú následne zachytávané a zobrazené vo forme ultrazvukového obrázku či „fotky“ bábätka, aké všetky tehuľky dobre poznajú. Ide o prístroj, ktorého sonda (hlavica, ktorou sa lekár dotýka napríklad tvojho brucha) vydáva ultrazvuk, teda vyššiu frekvenciu zvuku, ktorú už ľudský sluch nie je schopný zachytiť. Práve vlny ultrazvuku sa odrážajú od jednotlivých orgánov ľudského tela. Tie potom hlavica prístroja zachytáva naspäť a na obrazovke sonografu sa vlny poskladajú do celistvého obrázku. Výsledkom je prehľad stavu orgánov v časti tela, na ktorú sa lekár pri vyšetrení zameriava - v prípade tehotenstva je to predovšetkým maternica a v nej ukryté bábätko.
Ultrazvukové vyšetrenie predstavuje neinvazívnu a nebolestivú vyšetrovaciu metódu. Vykonáva sa vždy s použitím číreho gélu, ktorý napomáha k lepšej viditeľnosti orgánov v tvojom tele, a teda aj rastúceho bábätka. Počas vyšetrenia lekár nanesie priehľadný gél na vaše brucho, následne pomocou sondy jemným tlakom prechádza po brušnej stene. Bábätku z jemného tlaku nehrozí poškodenie. Vyšetrenia sú pre plod aj matku bezpečné. Ultrazvuk sa považuje za bezpečný, pretože používa zvukové vlny, nie žiarenie, a jeho bezpečnosť počas tehotenstva bola dôkladne študovaná. Na rozdiel od RTG vyšetrenia, ktoré môže byť pre dieťa aj matku škodlivé, najmä vo vyšších či opakovaných dávkach, a preto sa RTG vyšetrenie u tehotných žien za bežných okolností nerobí, je ultrazvukové vyšetrenie veľmi užitočné. Pomáha odhaliť nielen vrodené vývojové chyby plodu (napríklad rázštep chrbtice) a rôzne genetické poruchy (napríklad známky Downovho syndrómu), ale aj chybné uloženie placenty alebo príliš skrátený krček maternice.
Rozlišujeme dva typy ultrazvukových vyšetrení z hľadiska prístupu. Vyšetrenie cez pošvu (vaginálny ultrazvuk), pri ktorom sa tenká podlhovastá sonografická sonda zavádza do pošvy. Pri tomto type vyšetrenia lekár nanesie gél na ultrazvukovú sondu, na ktorej je z hygienických dôvodov zvyčajne natiahnutý kondóm. Sondu opatrne vsunie do vagíny a sleduje zobrazenie. Tento spôsob je možné bezpečne vykonávať do istého momentu tehotenstva, a to približne do tretieho mesiaca. V neskorších štádiách tehotenstva však môže siahnuť ešte po transvaginálnom ultrazvuku, napríklad pri zisťovaní dĺžky krčka maternice. Druhým typom je ultrazvuk cez brucho (abdominálny/brušný ultrazvuk), ktorý je „sono“ cez brušnú stenu. Spočiatku je vhodnejší transvaginálny ultrazvuk, neskôr lekár prejde na transabdominálny ultrazvuk, keď pozerá dieťatko cez brušnú stenu.
Štandardné Ultrazvukové Vyšetrenia Počas Tehotenstva: Pravidlo „10, 20, 30“ a Jeho Variácie
V tehotenstve môžeš absolvovať viacero ultrazvukov, pričom nie všetky prepláca zdravotná poisťovňa. Na Slovensku medzi lekármi funguje z hľadiska ultrazvukového skríningu pravidlo „10, 20, 30“, na základe ktorého by mali v menovaných týždňoch tehotné ženy vyšetrenie podstúpiť. Bežným štandardom sú najmenej tri ultrazvuky v tehotenstve - v prvom trimestri, v 20. týždni a približne v 30. týždni. Bežne sa však prvý ultrazvuk v tehotenstve presúva z desiateho týždňa na 11. až 14. týždeň gravidity, pričom druhý v poradí ponúka rozpätie od 20. do 22. týždňa. Tretie ultrazvukové vyšetrenie sa absolvuje v pevne stanovenom termíne 30. týždňa. Lekári takéto presúvanie ultrazvuku na neskoršie týždne v prípade prvého a druhého ultrazvuku odôvodňujú tým, že aj jeden či dva týždne navyše im dokážu napomôcť k tomu, aby vedeli tehotnej žene poskytnúť oveľa viac potrebných informácií. Zdravotné poisťovne na Slovensku preplácajú 3 až 4 ultrazvuky počas tehotenstva - ostatné bezplatné ultrazvuky, ktoré ti tvoj lekár urobí, sú - takpovediac - len z jeho dobrej vôle. Iné je to však v prípade rizikovej gravidity alebo situácie, kedy má žena za sebou viacero potratov - vtedy poisťovne zvyknú uhrádzať aj viac ultrazvukových vyšetrení v detailnejšom prevedení.
Dnes je obľúbeným trendom tehotných žien chodiť na ultrazvuk zakaždým, keď sa chcú na bábätko jednoducho len pozrieť alebo si chcú z toho či onoho týždňa uchovať spomienku. No ultrazvuk nie je zábavou a pre dieťa ani nie je príjemnou záležitosťou. K bežným vyšetreniam počas tehotenstva patrí aj sonografické alebo ultrazvukové vyšetrenie. Väčšina tehotných sa na toto vyšetrenie teší, pretože im to umožňuje vidieť svoje bábätko v maternici. Ultrazvuk sa ale, samozrejme, nevyužíva pre zábavu. Toto vyšetrenie má za cieľ zistiť, či je s bábätkom v brušku všetko v poriadku. Pomocou ultrazvuku dokážu lekári odhaliť rôzne odchýlky a neraz i vážne zdravotné problémy, ktoré by inak zostali nepovšimnuté. O prínose ultrazvukového vyšetrenia iste netreba pochybovať. Ako aj u mnohých iných vecí, aj tu by malo platiť, že by sa mala táto „vymoženosť“ používať opatrne a s mierou. Inak môže ultrazvuk aj uškodiť. Aj medzi lekármi sú ale odlišné názory na používanie ultrazvuku. Niektorí lekári sa držia zásady trikrát a dosť, pokiaľ na to nie je vážnejší dôvod. Iní, naopak, robia toto vyšetrenie takmer na každej poradni.
Tak ako iné vyšetrenia, aj ultrazvukové vyšetrenie môžete odmietnuť. Obzvlášť, ak máte pocit, že ho váš lekár chce vykonávať zbytočne a nad rámec troch či štyroch odporúčaných. Vždy máte tiež právo opýtať sa na opodstatnenosť daného vyšetrenia. Častejšie vyšetrenie ultrazvukom absolvujú zvyčajne ženy s rizikovým tehotenstvom ako aj ženy, ktoré čakajú viac ako jedno dieťa.
Základný pôrodnícky ultrazvuk: Prvý trimester tehotenstva
Ultrazvuk v Prvom Trimestri: Prvé Pohľady na Rozvíjajúci sa Život
Preventívny ultrazvuk v tehotenstve sa vykonáva v prvom trimestri. Základným ultrazvukovým vyšetrením v tehotenstve je ultrazvuk v 1. trimestri. Lekár sa zameriava na základné parametre tehotenstva. Prebieha približne v 6. až 12. týždni tehotenstva (prvý trimester trvá 12 týždňov).
Prvý Ultrazvuk na Potvrdenie Tehotenstva (6. - 10. Týždeň)
Prvý ultrazvuk ti bude urobený už pri vstupnom vyšetrení v tehotenstve, pričom záleží len od teba, kedy sa na prvú prehliadku objednáš. Zvyčajne sa po tom, ako má žena pozitívny tehotenský test, toto vyšetrenie vykonáva od 6. do 10. týždňa tehotenstva. Ide o ultrazvuk pomocou vaginálnej sondy, a to z toho dôvodu, aby bol prístroj čo najbližšie k embryu a dokázal zachytiť napríklad nielen jeho veľkosť, ale aj srdcovú aktivitu. Tento typ vyšetrenia sa nazýva Viability sken.
Cieľom prvého ultrazvuku v tehotenstve je:
- potvrdiť, že sa embryo nachádza v maternici a nejde tak napríklad o mimomaternicové tehotenstvo,
- potvrdiť, že dieťaťu bije srdiečko, pričom srdiečko vidno pulzovať od 6. až 7. týždňa tehotenstva,
- určiť počet plodov (dozvieš sa, či čakáš jedno bábätko alebo ide o viacpočetné tehotenstvo),
- zhodnotiť stav maternice, vaječníkov a malej panvy (lekár preskúma, či niekde neobjaví myómy alebo cysty, atď.).
Ultrazvuková vizualizácia začínajúceho vnútromaternicového tehotenstva je možná už v období 5. týždňa, t.j. cca. 3 týždne po oplodnení. Viability sken realizujeme na začiatku I. trimestra tehotenstva (medzi 6. až 11. týždňom). Fázy I. od 9-11. týždňa gravidity stanovujeme tzv. CRL (temenokostrčná vzdialenosť) rozmer embrya. Práve toto obdobie je najoptimálnejšie pre meranie CRL a tým stanovenie čo najpresnejšieho odhadu termínu pôrodu (odchýlka +-4,7 dňa). Ideálne je absolvovať toto meranie v 8. až 9. týždni tehotenstva.
Predikcia možného potratu: Na základe určitých hodnôt frekvencie srdca pred 8. týždňom gravidity, včasnej vizualizácie amniálnej dutiny ešte pred 7mm veľkosťou embrya a nekoreláciou priemerov veľkostí žĺtkového vačku vieme stanoviť určitú percentuálnu predikciu možnej včasnej tehotenskej straty - potratu. Do súvzťahu tzv. predikcie možného potratu pridávame aj hodnotenie vzniknutého periovulárneho eventuálne retrochoriálneho hematómu.
Diagnostika mnohopočetnej gravidity: Jedna zo základných odpovedí, ktoré by mali byť zodpovedané do konca 7. týždňa gravidity, je chorionicita v prípade viacplodovej gravidity (dvojčatá, trojčatá…), tzn. vyjadrenia sa k budúcemu vytvoreniu jednej spoločnej, alebo viacerých samostatných placent.
Pre transvaginálne skeny sa uprednostňuje prázdny močový mechúr. V prvých týždňoch mnohé podstúpili ultrazvuk cez pošvu v záujme zistenia čo najväčšieho množstva informácií o svojom tehotenstve, ktoré by im lekár prostredníctvom ultrazvuku brušnej steny ešte nedokázal poskytnúť.
Prvotrimestrálny Skríning (10. - 14. Týždeň): Hľadanie Skorých Indícií
Prvotrimestrálny skríning má vysokú citlivosť a nízku falošnú pozitivitu, ktorá sa pohybuje na úrovni 2 - 3%. Vykonáva sa od 10. do 14. týždňa, no niektoré kliniky na Slovensku ho robia len v 12. až 14. týždni tehotenstva. Keďže ide o skríning v prvých týždňoch tehotenstva, je dobré sa naň objednať ihneď, ako ti tvoj gynekológ potvrdí graviditu. Odborníkov, ktorí disponujú certifikátom potrebným na toto vyšetrenie, nie je na Slovensku veľa, preto lepšie urobíš, ak sa naň objednáš v dostatočnom predstihu. Toto vyšetrenie môžeš na internete nájsť aj pod nasledovnými názvami: skríning prvého trimestra, prenatálny skríning vrodených vývojových chýb v prvom trimestri, skríning na odhalenie vád plodu v prvom trimestri či kombinovaný test.
Pozostáva z:
- odberu krvi,
- rozhovoru ohľadom anamnézy,
- podrobného ultrazvuku, ktorého súčasťou je aj NT meranie - meranie šijového prejasnenia (skratka vychádza z anglického názvu nuchal translucency).
Cieľom prvotrimestrálneho skríningu je:
- odhaliť vývojové chromozómové anomálie bábätka, napríklad Downov syndróm alebo rázštep chrbtice, atď…,
- odhaliť morfologické (anatomické) vady, napríklad abnormálne zhrubnutie končatín.
Okrem toho sa lekár zameria aj na:
- upresnenie gestačného veku plodu a termínu pôrodu,
- vyšetrenie orgánov bábätka,
- vyhodnotenie rizika prípadných komplikácií na strane maminky aj dieťatka (riziko vzniku preeklampsie alebo rastovej retardácie).
Pvotrimestrálny skríning môže vykonávať len ambulancia, ktorá je na to certifikovaná - na stránkach lekárov a kliník hľadaj označenie The Fetal Medicine Foundation alebo skratku FMF. Ide o jedinečný certifikát, ktorý preveruje nielen znalosti daného lekára, ale aj kvalitu prístrojov, ktoré v ambulancii má, pričom je požadované každoročné predlžovanie licencie. Toto vyšetrenie neprepláca zdravotná poisťovňa, žena si ho musí hradiť sama. Väčšinou stojí okolo 25 - 100€, v závislosti od konkrétnej kliniky. V prípade, že by si si nechcela za toto vyšetrenie platiť, jeho čiastočnou náhradou je tripple test, ktorý je síce hradený tvojou poisťovňou, no nie je tak presný ako prvotrimestrálny skríning.
Dôležitá informácia o platbe za prvotrimestrálny skríning: Hoci prvotrimestrálny skríning nie je hradený poisťovňou, v niektorých prípadoch sa môže stať, že žena za jeho vykonanie neplatí. Ide napríklad o situácie, ak máš zaplatený ročný členský poplatok na nejakej klinike alebo v nemocnici - vtedy je dosť možné, že vyšetrenie už budeš mať v cene. Iným prípadom je, ak skríning urobí tvoj gynekológ, ktorý naň nemá certifikát a potrebné prístrojové vybavenie. V takom prípade nie je tento skríning vykonaný tak podrobne a väčšinou ide len o jednu súčasť tohto vyšetrenia, konkrétne o NT test, meranie šijového prejasnenia. Opačným prípadom je situácia, kedy sa na vyšetrenie objednáš do ambulancie iného lekára - vtedy bude skríning spoplatnený, preto si vždy pozri cenník danej kliniky.
Áno, existujú isté metódy, ako v priebehu prvého trimestra zistiť pohlavie plodu, no počas vyšetrenia musí byť v určitej polohe, ktorá identifikáciu pohlavia uľahčuje. To zväčša znamená polohu ľahu na chrbte s tváričkou otočenou smerom nahor. V tomto prípade dokážu lekári stanoviť pohlavie na základe tzv. pohlavného hrbolčeka.
Ultrazvuk v Druhom Trimestri: Detailný Morfologický Pohľad na Vývoj Plodu
Druhé ultrazvukové vyšetrenie sa nazýva aj veľkým ultrazvukom v tehotenstve, pričom sa považuje za hlavné skríningové vyšetrenie tehotnej ženy. Z hľadiska časového horizontu opäť platí isté rozmedzie stanovené odborníkmi, počas ktorého je vhodné absolvovať druhý ultrazvuk. Najčastejšie je to medzi 19. až 22. týždňom, pričom mnohí lekári preferujú približne koniec 21. týždňa. Druhý ultrazvuk v tehotenstve sa vykonáva v 18. - 21. týždni. V tomto čase je možné vyšetriť každý orgán plodu. Vyšetrenie v druhom trimestri zobrazuje: dĺžku krčka maternice; aktivitu plodu; množstvo plodovej vody; cievy pupočníka; stav placenty. Vyšetrenie umožňuje posúdiť anatómiu plodu a identifikovať abnormality vo vývoji vnútorných orgánov.
Morfologický (Genetický) Ultrazvuk (18. - 22. Týždeň)
Morfologický ultrazvuk predstavuje najdôležitejšie vyšetrenie v tehotenstve a dokáže vylúčiť niektoré vrodené vývojové vady bábätka. Podrobne totiž skúma morfológiu plodu - teda jeho orgány a ich anatómiu. Hlavný skríning sa bežne charakterizuje ako genetické vyšetrenie, pretože práve počas neho sa kontroluje (ne)prítomnosť chromozomálnych chýb. Spôsobuje to najmä fakt, že sa dieťaťu v priebehu niekoľkých týždňov od prvého ultrazvuku vyvinú orgány, ktoré podozrenie na Downov syndróm môžu potvrdiť. Aj z tohto dôvodu je teda veľmi dôležitou súčasťou druhého vyšetrenia ultrazvukom náhľad na jednotlivé orgány vyvíjajúceho sa plodu. Lekár sa v tejto oblasti rastu plodu zameriava na štruktúru konkrétnych orgánov a správnosť ich vývinu. Druhé ultrazvukové vyšetrenie sa preto zvykne označovať morfologický ultrazvuk v tehotenstve.
Morfologický (genetický) ultrazvuk sa vykonáva v optimálnej fáze tehotenstva, kedy je možné vykonať podrobné vyšetrenie plodu, typicky medzi 18. a 22. týždňom. Vyšetrenie nadväzuje na vyšetrenie plodu v prvom trimestri, no samozrejme sa dá vykonať aj u tehotných, ktoré ho neabsolvovali. Okolo 20. týždňa tehotnosti vyšetrujeme z viacerých dôvodov. V uvedenom čase bývajú optimálne akustické podmienky na vyšetrenie dané pomerom veľkosti tela plodu a primerane veľkým množstvom plodovej vody, ktorej prítomnosť umožňuje z fyzikálneho hľadiska plod vyšetriť.
Pred vyšetrením je vhodné, aby ste vypili väčšie množstvo tekutín oproti obvyklému pitnému režimu (aspoň 1 liter), výrazne tým zlepšíte akustické podmienky na vyšetrenie („kvalitnejší obraz“). Pred samotným vyšetrením je potrebné mať prázdny močový mechúr. Ultrazvukové vyšetrenie nepresahuje 20 minút vrátane konzultácie.
Počas vyšetrenia kontrolujeme plod kompletne od hlavy po päty podľa medzinárodných štandardov. Lekár sa okrem toho zameriava aj na:
- meranie obvodu hlavičky, obvodu bruška, dĺžku stehennej a ramennej kosti,
- placentu - hodnotí jej stav a uloženie,
- množstvo plodovej vody,
- krčok maternice.
Nad rámec povinných vyšetrení vykonávame detailné vyšetrenie srdca plodu, pri ktorom naplno využívame potenciál ultramoderných 3D/4D USG prístrojov. Pri vyšetrení srdca preto používame všetky dostupné testovania morfológie ako aj funkcie srdca (farebné mapovanie, pulzný doppler, tkanivový doppler, STIC 4D srdca a pod.). Na rozdiel od rutinných morfologických 2D vyšetrení realizujeme u každého plodu aj 3D vyšetrenie mozgu s použitím tomografického ultrazvukového zobrazenia, pri ktorom je mozog plodu vyšetrený v 0,5 mm rezoch v troch na seba kolmých rovinách podobne ako je to pri magnetickej rezonancii či CT - samozrejme pri tomto vyšetrení nejde o rentgenové, ale ultrasonografické vyšetrenie.
Okrem Downovho syndrómu dokážu lekári spozorovať prítomnosť iných vrodených chorôb, ako je napríklad Edwardsov syndróm, ktorý je možné potvrdiť na základe špecifického držania ručičky. Vrodené chyby možno spozorovať počas hlavného skríningu i v oblasti tráviaceho traktu. Najčastejšie sú to náznaky vstupujúceho pupočníka do bruška či obličiek dieťaťa.
Pri hodnotení niektorých orgánov nájdeme aj niektoré anatomicky prípustné odchýlky (MINOR MARKERY) vo vývoji, napr. rozšírenie odvodných ciest obličiek, cysty v plexus chorioideus (spleť ciev, ktorá v mozgu vytvára mozgovomiechový mok) či napr. skrátenie nosových kostí. Tieto nálezy sa bežne vyskytujú u kompletne zdravých plodov, no o niečo častejšie u detí s chromozómovými abnormalitami. Na prehodnotenie používame sofistikovaný počítačový program, ktorého licenciu máme zakúpenú z USA. Softvér má skratku AAURA a umožňuje po ultrazvukovom vyšetrení riziko rekalkulovať, t.j. spresniť riziko, ktoré bolo dovtedy vypočítané len na základe biochemického vyšetrenia (triple test), alebo na základe kombinovaného testu. Každý z minor markerov má inú závažnosť, ktorá sa dá matematicky vyjadriť, a teda sa každé riziko dá prepočítať. Ak u pacientky, ktorá má výsledok predchádzajúcich testov pozitívny, sa u jej plodu nenájde žiadna anatomická odchýlka, softvér riziko zníži. AAURA skórovací systém je špičková objektívna a osvedčená metóda, pomocou ktorej sme v našom centre zásadným spôsobom znížili počet odberov plodovej vody až o 60 %. Nahradili sme tak už pred 10 rokmi doteraz platné legislatívne doporučenie.
S preplácaním morfologického ultrazvuku zdravotnou poisťovňou je to trochu zložitejšie. Jeho základnú časť poisťovňa uhrádza, a teda za ňu nemusíš nič platiť - ide o vyšetrenie, ktoré sa nazýva skríning plodu v druhom trimestri alebo v 20. týždni. No takisto máš k dispozícii podrobnejší a rozšírenejší variant morfologického ultrazvuku, ktorému sa hovorí aj podrobné morfologické vyšetrenie plodu alebo genetický ultrazvuk. Ten si však už musíš zaplatiť z vlastných prostriedkov. Rozhodnutie, či chceš podstúpiť detailnejšiu verziu, je len na tebe. Pre porovnanie: Genetický ultrazvuk zachytí Downov syndróm až s 91% úspešnosťou. Základná (ambulantná) verzia morfologického ultrazvuku dosahuje len 50% úspešnosť. Základnú časť vyšetrenia ti môže s najväčšou pravdepodobnosťou urobiť aj tvoj gynekológ. No rovnako ako pri prvotrimestrálnom skríningu, i podrobnejší variant morfologického ultrazvuku môže vykonávať iba lekár s certifikátom FMF. Ak chceš absolvovať detailnejšiu verziu tohto vyšetrenia, objednaj sa na ňu v dostatočnom predstihu.
V rámci druhého, a teda hlavného ultrazvuku, je už možné s väčšou istotou stanoviť pohlavie bábätka, no všetko závisí od polohy, v ktorej sa plod v danom okamihu nachádza. Často totiž môže bábätko nožičkami zakrývať svoje pohlavné orgány, na základe ktorých sa prirodzene pohlavie dieťaťa identifikuje.
Ultrazvuk v Treťom Trimestri: Príprava na Príchod Bábätka
Ultrazvukové vyšetrenie v treťom trimestri tehotenstva predstavuje dôležitý míľnik v prenatálnej starostlivosti. Vykonáva sa zvyčajne medzi 30. a 32. týždňom tehotenstva, prípadne aj neskôr podľa individuálnej potreby a odporúčania Vášho ošetrujúceho lekára. Tretí preventívny ultrazvuk v tehotenstve sa vykonáva v 32. - 34. týždni tehotenstva a umožňuje identifikovať možné riziká pred pôrodom. Vyšetrenie v treťom trimestri zobrazuje: zdravotný stav vnútorných orgánov plodu; stupeň zrelosti placenty; polohu plodu; pohybovú aktivitu; či je pupočník omotaný okolo plodu; množstvo plodovej vody; stav maternice a pôrodných ciest. Niektoré abnormality plodu sa dajú zistiť až v neskorom štádiu tehotenstva. Tretí skríning je najinformatívnejší, pretože umožňuje vidieť vyvíjajúce sa vnútorné orgány plodu.
Tretí „Veľký“ Ultrazvuk (30. - 32. Týždeň)
Tretíkrát sa bábätko „ultrazvukuje“ okolo 30. týždňa, kedy sa opäť skontroluje jeho vývoj, poloha a množstvo plodovej vody. Dajú sa odhaliť ďalšie prípadné abnormality, ktoré dovtedy neboli viditeľné. Posledný „veľký“ ultrazvuk v tehotenstve vás čaká približne v 30. týždni.
Počas tohto vyšetrenia sa podrobne meria hlavička (BPD, HC), obvod bruška (AC) a dĺžka stehennej kosti (FL) plodu. Tieto merania nám umožňujú odhadnúť aktuálnu hmotnosť plodu a porovnať jeho rast s normatívnymi krivkami. Medzi 30. až 32. týždňom tehotenstva už bábätko nadobúda predpôrodnú polohu. Táto poloha sa ešte v priebehu obdobia pred pôrodom môže kedykoľvek a akokoľvek zmeniť, no to je málo pravdepodobné. Lekári tak zisťujú aktuálnu polohu plodu v maternici (hlavičkou nadol, koncom panvovým, priečne), čo je dôležitá informácia pre plánovanie pôrodu. Takisto sa posudzuje primeranosť množstva plodovej vody.
Cieľom je overiť najmä funkciu placenty, preto lekár meria prietoky cievami v placente a medzi placentou a plodom - čiže v pupočníku dieťaťa. Správne vyživovanie plodu dokáže potvrdiť aj ďalší test v podobe zobrazenia prietoku krvi cez pupočnú šnúru, pričom sa prietok živín a kyslíka tiež kontroluje v oblasti mozgu dieťatka. Limitovaním pohybu sa bábätko snaží šetriť zásoby privádzaných živín, pričom ich jeho organizmus sústreďuje predovšetkým do mozgu, čím sa zabezpečuje jeho prežitie. Gynekológovia v priebehu tretieho veľkého ultrazvuku kontrolujú polohu placenty.
Na ultrazvukové vyšetrenie v treťom trimestri zvyčajne nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Nie je nutné mať plný močový mechúr.
Posledný Ultrazvuk v Pôrodnici
Posledný ultrazvuk tehotná žena podstúpi už v pôrodnici, kde sa rozhodla rodiť, pričom súčasťou tohto vyšetrenia je kontrola veľkosti plodu a jeho polohy, množstva plodovej vody, polohy samotnej placenty a krvný prietok cez pupočnú šnúru.
Špeciálne Ultrazvukové Vyšetrenia a Dodatočné Diagnostické Metódy
V priebehu tehotenstva môžu byť potrebné aj špecializované ultrazvukové vyšetrenia, ktoré dopĺňajú štandardný skríning a poskytujú podrobnejšie informácie o špecifických aspektoch zdravia matky a plodu.
Cervikometria: Sledovanie Krčka Maternice
Cervikometria je ultrazvukové vyšetrenie krčka maternice. Ten je sledovaný počas celého tehotenstva, pretože zmeny na ňom dokážu spoľahlivo predvídať predčasný pôrod. Niektorí lekári robia cervikometriu v rámci tehotenskej poradne pomocou vaginálnej ultrazvukovej sondy približne v 22. až 24. týždni tehotenstva, no nie je to podmienkou. Čas, kedy toto vyšetrenie urobiť či zopakovať, je na rozhodnutí lekára, ktorý posúdi nielen tvoju anamnézu, súčasné pocity, ale aj zdravotný stav. Cervikometria trvá cca polhodinku a na rozdiel od palpačného (manuálneho) vyšetrenia krčka maternice je omnoho presnejšia. Vyšetrenie je hradené zdravotnou poisťovňou.
Flowmetria: Hodnotenie Prietokov Krvi
Flowmetria predstavuje ultrazvukové meranie prietokov krvi v dôležitých cievach, ktoré bábätko zásobujú živinami i kyslíkom. Pomocou Dopplerovho ultrazvuku meriame prietoky krvi v dôležitých cievach plodu (napr. pupočníková artéria - a. umbilicalis, stredná mozgová artéria - a. cerebri media) a podľa potreby aj ďalšie. Týždeň tehotenstva, kedy sa flowmetria vykonáva, je individuálny, pretože nie vždy musí prebehnúť ako samostatné vyšetrenie. Je totiž aj súčasťou morfologického ultrazvuku v druhom trimestri a popravde, prietoky v cievach sú s väčším či menším dôrazom kontrolované v priebehu celého tehotenstva. Častou praxou však je, že si tvoj lekár vyhradí špeciálny čas na flowmetriu okolo 30. týždňa tehotenstva, kedy sa na meranie prietokov sústredí omnoho dlhšie a podrobnejšie. V tomto období sa vykonáva posledný „veľký“ ultrazvuk. Špecializované gynekologické ambulancie na ňu napríklad ponúkajú termíny od 28. do 32. týždňa tehotenstva. Okrem prietokov pupočníkom vtedy lekár hodnotí aj: rast bábätka a jeho pohyby, množstvo plodovej vody, stav placenty.
Invazívne Diagnostické Metódy
Ak po skončení ultrazvukového vyšetrenia je riziko pre chromozómové ochorenia vysoké, alebo bola zistená vrodená chyba na niektorom orgáne, nasleduje podrobná konzultácia. Prvým krokom je tzv. second opinion, kontrola ďalším skúseným sonografistom z nášho centra. Ak sa nález opakovane potvrdí, nasleduje konzultácia na pracovisku genetiky, ktoré zvyčajne odporúča odber plodovej vody, ktorý realizujeme v našom centre. Lekár by mal pacientke odporučiť návštevu ďalšieho lekára, a to aj z toho dôvodu, aby sa overila pravdivosť nálezu. Platí tu tradičné pravidlo: „dvakrát meraj, raz rež“. Okrem ultrazvuku a nuchálnej translucencie, resp. šijového prejasnenia sa v 16. týždni tehotnej žene odoberajú vzorky alfafetoproteínov v plodovej vode, pričom všetky tieto vyšetrenia vytvárajú jeden celok nazývaný integrovaný skríning.
Môže sa stať, že pri bežnej kontrole alebo na jednom z podrobnejších skríningov lekár nájde niečo, čo sa mu nepozdáva. Vtedy si bude chcieť svoje predpoklady potvrdiť, no v najlepšom prípade vyvrátiť pomocou iných špeciálnych vyšetrení. V takom prípade ti môžu byť odporučené aj nasledovné invazívne vyšetrenia:
- včasná amniocentéza - odber plodovej vody cez brušnú stenu, ktorý sa vykonáva od 10. do 15. týždňa tehotenstva.
- amniocentéza - odber plodovej vody cez brušnú stenu vykonávaný od 15. týždňa tehotenstva.
- odber choriových klkov - odber vzorky zo základu placenty.
Na základe výsledkov a miery podozrenia sa pacientke následne ponúkne amniocentéza, čiže odber plodovej vody. Tento zákrok sa však považuje za veľký zásah do tela tehotnej ženy a môže byť pre ňu a plod nebezpečný. Preto ho môže pacientka odmietnuť. Výsledky môžu byť aj nezrejmé, a teda v tzv. šedej zóne, čo znamená, že je potrebné, aby tehotná žena v 20. týždni podstúpila ďalšie vyšetrenia.
Základný pôrodnícky ultrazvuk: Prvý trimester tehotenstva
Moderné Technológie: 3D a 4D Ultrazvuk
Okrem klasického ultrazvuku môžu dnes tehotné ženy absolvovať aj 3D či dokonca 4D ultrazvuk. 3D ultrazvuk znamená, že obraz je spracovaný v troch rovinách a pri 4D ultrazvuku je pridaný navyše aj pohyb. Obľúbenosť 3D a 4D ultrazvuku je práve pre ich lepšie zobrazenie bábätka, vďaka čomu si budúci rodičia môžu lepšie a dôkladnejšie pozrieť svoje bábätko v brušku. Tieto vyšetrenia si ale spravidla tehotné ženy hradia.
3D alebo 4D sa nevykonáva zo zdravotných dôvodov a maminky ho podstupujú len preto, aby mali na tehotenstvo peknú pamiatku - či už fotografiu alebo video záznam bábätka. Jeho cieľom teda je zážitok pre budúcich rodičov, nie odhaľovanie prípadných zdravotných problémov dieťaťa. Vykonáva sa od 24. do 30. týždňa tehotenstva, a keďže sa nezameriava na zdravie plodu, ale ide o komerčnú záležitosť, neprepláca ho zdravotná poisťovňa. Cena ultrazvuku sa pohybuje v relácii od 30€ do 100€ - úlohu tu zohráva lokalita na území Slovenska a konkrétne pracovisko.
Rozdiel medzi 3D a 4D ultrazvukom:
- 3D ultrazvuk: väčšinou sa zameriava na tváričku a jej črty, výsledkom tohto ultrazvuku je fotografia bábätka. Z takéhoto vyšetrenia vám zvyčajne lekár natočí video, na ktorom vidíte aj pohyb dieťatka v reálnom čase. Môžete vidieť, aké má vaše bábätko črty, či dokonca na koho sa podobá. Samozrejme, toto vyšetrenie má svoje limity, nie vždy je úplne zreteľné a vydarené, ale medzi budúcimi mamami je pomerne obľúbené. Lekár vám môže aj vytlačiť 3D fotografiu dieťatka.
- 4D ultrazvuk: bábätko je možné sledovať v reálnom čase a okrem tváričky môžeš vidieť aj jeho telíčko v pohybe. 4D ultrazvuk predstavuje krásny zážitok pre nastávajúcich rodičov. Konečne tak majú možnosť uvidieť človiečika, ktorému sa doposiaľ len prihovárali cez bruško.
Bezpečnosť a Mýty o Ultrazvuku v Tehotenstve
Zatiaľ čo niektoré nastávajúce mamičky sa ultrazvuku v tehotenstve nevedia dočkať, iné sa tohto vyšetrenia trochu obávajú a zvažujú, či je pre bábätko bezpečné. Ultrazvuk v tehotenstve patrí medzi relatívne bezpečné vyšetrenia. Potrebné je dodržať štandardné postupy vzťahujúce sa na stanovené termíny jednotlivých ultrazvukových vyšetrení. Ak sa teda ultrazvuk vykonáva v správnom čase, v profesionálnom prostredí a najmä kvalifikovanými prístrojmi, ultrazvuku v tehotenstve sa nemusí žena vôbec obávať.
Z času na čas sa objaví hypotéza, že ultrazvukové vlnenie môže dieťatku škodiť alebo mu je nepríjemné. Viaceré, aj desaťročia trvajúce štúdie však nepreukázali žiadny nepriaznivý vplyv na dieťa či na priebeh tehotenstva. Ultrazvukového vyšetrenia sa preto nemusíte báť. V súvislosti s obidvoma typmi ultrazvukov sa medzi ženami šíria mnohé chýry o potenciálnom škodlivom efekte na plod počas vyšetrenia. Spája sa to najmä s faktom, že plod dokáže istým spôsobom cítiť ultrazvukové vlny. Je dôležité zdôrazniť, že ultrazvuk je vysoko presný na posúdenie rastu plodu, anatómie a hladín plodovej vody. Faktory ako poloha plodu, hmotnosť matky a gestačný vek však môžu ovplyvniť presnosť.
Zatiaľ čo ultrazvuk je najbežnejším zobrazovacím nástrojom v tehotenstve, alternatívy, ako je MRI, sa môžu použiť v špecifických prípadoch, ktoré vyžadujú podrobné zobrazenie mäkkých tkanív. Ultrazvuk v tehotenstve je nepostrádateľným nástrojom na zabezpečenie zdravia matky a plodu. Jeho bezpečnosť, neinvazívna povaha a schopnosť poskytnúť podrobné informácie z neho robia základný kameň prenatálnej starostlivosti. Od potvrdenia tehotenstva až po odhalenie potenciálnych komplikácií, tento test zohráva zásadnú úlohu pri podpore pozitívnych výsledkov pre matku aj dieťa. Vo vyššie uvedených týždňoch poskytuje ultrazvuk najviac informácií, preto neotáľajte, pretože vďaka včasnému skríningu je možné odhaliť možné patológie.
Základný pôrodnícky ultrazvuk: Prvý trimester tehotenstva
tags: #ultrazvuk #pri #vysetreni #tehotnych