Mať svoju vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Niet sa čomu diviť, že po roku i viac, čo sa párom nedarí počať potomka, prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie.
Asistovaná reprodukcia a metódy liečby neplodnosti
Mimotelové, alebo hovorovo umelé oplodnenie (z angl. In vitro fertilization, skratka IVF) je jedným z typov techník asistovanej reprodukcie. Je to laboratórna metóda, ktorá má zabezpečiť otehotnenie, ak to prirodzenou cestou nejde. Patrí k najúspešnejším metódam reprodukčnej medicíny.
Existuje niekoľko základných prístupov:
- In vitro fertilizácia (IVF): Pri ktorej sa žene odoberú vajíčka a mužovi spermie. Mimo tela ženy dôjde k oplodneniu vajíčok spermiami a vzniká embryo. Dôležité je podotknúť, že pri IVF je dobrá pohyblivosť spermie dôležitá, keďže musí sama vojsť do vajíčka. Embryo sa vkladá do maternice, kde by sa malo uhniezdiť.
- Intracytoplazmatická fertilizácia (ICSI): Používa sa, ak sa pomocou IVF nedarí otehotnieť. Ihlou sa dopomôže spermii vojsť do vajíčka, čo sa vykonáva v laboratóriu.
- In vitro inseminácia (IUI): Je menej invazívnou metódou. Základom je vstreknutie ejakulátu priamo do dutiny maternice počas ovulácie, aby sa čo najviac skrátila cesta, ktorú musia spermie pri oplodnení prekonať.
Priebeh procesu IVF krok po kroku
Celý cyklus trvá približne 4 až 6 týždňov. Proces začína úvodnou konzultáciou, kde u žien prebieha hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie.
- Stimulácia vaječníkov: Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok, preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov.
- Odber vajíčok: Nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii a trvá 15-20 minút.
- Oplodnenie: Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň. V laboratóriu sa vajíčka oplodnia vybranou metódou.
- Kultivácia a transfer: Kultivácia prebieha po odbere vajíčok a trvá dva až šesť dní. Embryotransfer je prenos embrya do maternice. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere (KET).
Výpočet tehotenstva po IVF
Kľúčový rozdiel oproti prirodzenému počatiu spočíva v tom, že pri IVF poznáme presný dátum oplodnenia a transferu embrya. V medicíne sa štandardne používa gestačný vek, ktorý sa počíta od prvého dňa poslednej menštruácie.
- Deň odberu vajíčok sa považuje za začiatok 2. týždňa tehotenstva.
- Deň embryotransferu, ak ide o 5-dňovú blastocystu, zodpovedá 2. týždňu a piatemu dňu tehotenstva.
Približne 10 až 14 dní po embryotransfere sa vykonáva krvný test na stanovenie hladiny tehotestného hormónu hCG, ktorý potvrdí alebo vyvráti tehotenstvo.
Ultrazvuk v tehotenstve: Od potvrdenia po kontrolu vývoja
Ultrazvukové vyšetrenia v tehotenstve sú rozhodne najpodstatnejšou súčasťou lekárskych prehliadok. Dokážu odhaliť a napovedať veľké množstvo dôležitých informácií ohľadom zdravia tehotnej ženy, no najmä samotného plodu.
Viability sken (Prvý ultrazvuk)
Cieľom je potvrdiť prítomnosť embrya v maternici a vylúčiť možnosť mimomaternicovej gravidity už v 6. týždni tehotenstva. Vyšetrenie určí i počet embryí, vitalitu, presnú časovú dĺžku prebiehajúcej gravidity, zhodnotí anomálie maternice, vajíčkovodov, vaječníkov a možné rizikové znaky potratu.
Medzi 9. až 11. týždňom gravidity stanovujeme tzv. CRL (temenokostrčná vzdialenosť) rozmer embrya. Práve toto obdobie je najoptimálnejšie pre meranie CRL a tým stanovenie čo najpresnejšieho odhadu termínu pôrodu (odchýlka +-4,7 dňa).
Diagnostika a skríning v I. a II. trimestri
Jedna zo základných odpovedí, ktoré by mali byť zodpovedané do konca 7. týždňa gravidity, je chorionicita v prípade viacplodovej gravidity (dvojčatá, trojčatá…), tzn. vyjadrenie sa k budúcemu vytvoreniu jednej spoločnej alebo viacerých samostatných placent.
V 11. až 14. týždni sa vykonáva vyšetrenie NT (nuchálna translucencia - šijové prejasnenie). Druhé vyšetrenie, tzv. veľký ultrazvuk medzi 19. až 22. týždňom, sa zameriava na morfologický vývoj orgánov a kontrolu chromozomálnych chýb.
Bezpečnosť a význam ultrazvuku
Ultrazvuk v tehotenstve patrí medzi relatívne bezpečné vyšetrenia. Je potrebné dodržať štandardné postupy vzťahujúce sa na stanovené termíny. Ak sa ultrazvuk vykonáva v správnom čase, v profesionálnom prostredí a najmä kvalifikovanými prístrojmi, tehotná žena sa nemusí obávať.
Životaschopnosť plodu v prvom trimestri
Ultrazvuk pri liečbe neplodnosti je nenahraditeľný pri folikulometrii, pri odbere oocytov a embryotransfere. Vďaka nemu sa dajú získať informácie o morfologických abnormalitách, ktoré môžu byť príčinou neplodnosti. Niektoré UZV nálezy treba upresniť kontrastnými alebo endoskopickými vyšetreniami, ako je HyCoSy (Hysterosalpingo-Contrast-Sonography).
Riziká a odporúčania
Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu.
Medzi možné riziká patrí:
- Ovariálny hyperstimulačný syndróm: Spôsobený hormonálnymi injekciami na stimuláciu vaječníkov.
- Viacpočetné tehotenstvo: Oplodnenie viacerých embryí môže viesť k viacpočetnému tehotenstvu, čo zvyšuje riziko komplikácií.
- Mimomaternicové tehotenstvo: V prípade, že sa oplodnené vajíčko usídli inde, než sa má.
Lekár by mal pacientke v prípade nejasných nálezov odporučiť návštevu ďalšieho odborníka, aby sa overila pravdivosť nálezu. Platí tu tradičné pravidlo: „dvakrát meraj, raz rež“. V prípade, že počas skríningu dôjde k identifikovaniu akejkoľvek potenciálnej ťažkosti vo vývoji plodu, lekár by mal odporučiť tehotnej žene konzultáciu u ďalšieho špecialistu.
Pri všetkých metódach asistovanej reprodukcie je dôležité pristupovať k procesu s reálnymi očakávaniami, otvorene komunikovať s partnerom a v prípade potreby vyhľadať odbornú psychologickú pomoc. Alternatívne metódy ako akupunktúra či úprava životného štýlu môžu pomôcť pri zvládaní emočnej záťaže.
tags: #umele #oplodnenie #a #prvy #ultrazvuk