Gynekológia a pôrodníctvo je medicínsky odbor, v ktorom lekárska etika je mimoriadne významná a aktuálna. Súvisí to s povahou každodennej práce zdravotníkov v tomto odbore. Každý deň musia riešiť problémy súvisiace s umelým ukončením tehotenstva (UUT), plánovaným rodičovstvom a antikoncepciou, sterilizáciou žien, umelým oplodnením, aplikáciou liekov počas gravidity, postojom k vývojovým chybám plodu a spôsobom vedenia pôrodu pri ich výskyte. Správne riešenie týchto otázok má nielen morálny, zdravotný, ale aj sociálny a ekonomický dopad na gravidnú ženu, na jej rodinu, a tým aj na celú spoločnosť.
Mať svoju vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Niet sa čomu diviť, že po roku i viac, čo sa párom nedarí počať potomka, prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie.
EmbryoGlue® a podpora implantácie
Pri prenosoch embryí používame v našej spoločnosti Sanatórium pre liečbu neplodnosti - SPLN spol. s r.o., špeciálny prípravok s názvom EmbryoGlue® (Vitrolife, Švédsko), ktorý preukázateľne zvyšuje počet tehotenstiev. EmbryoGlue® je roztok, ktorý napodobňuje vnútorné prostredie v maternici v čase uhniezdenia embrya pri prirodzenom cykle.
Je táto metóda a jej účinnosť s EmbryoGlue® overená? Výsledky vychádzajú z metaanalýzy 13 publikácií zahrnutých v článku recenzie Cochrane, kde sa sledovalo viac ako 3200 pacientiek. Analýza neukázala žiadne zvýšenie potratovosti alebo iných nežiaducich účinkov. EmbryoGlue obsahuje všetky živiny a zdroje energie potrebné na optimálny vývoj embryí. Obsahuje vysokú koncentráciu implantáciu podporujúci hyaluronan, čo je hlavný glykozaminoglykán, prítomný vo folikulárnych, oviduktálnych a maternicových tekutinách. V Sanatóriu pre liečbu neplodnosti - SPLN spol. s r.o., odporúčame využiť prípravok EmbryoGlue® pri prenose embrya.
Proces umelého oplodnenia (IVF)
Mimotelové, alebo hovorovo umelé oplodnenie (z angl. In vitro fertilization, skratka IVF) je jedným z typov techník asistovanej reprodukcie.
- Úvodná konzultácia: Prvým krokom je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie.
- Vyšetrenia: U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie.
- Stimulácia: Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov.
- Odber vajíčok: Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii.
- Odber spermií: Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie.
- Oplodnenie: Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka). Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom.
- Kultivácia: Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni.
- Embryotransfer: Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. Pacientka otehotnie, ak sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice.
Vývoj, transfer a uhnízdění embrya
Aspekty hormonálnej podpory a Utrogestan
Utrogestan je liek obsahujúci progesterón, ktorý sa často predpisuje v tehotenstve na podporu udržania tehotenstva, najmä v prípadoch špinenia alebo hroziaceho potratu. Používa sa aj pri umelom oplodnení (IVF) na podporu uhniezdenia embrya. V prvom trimestri tehotenstva sa Utrogestan často používa na doplnenie progesterónu, ktorý je nevyhnutný pre udržanie tehotenstva.
Plánované rodičovstvo a prirodzené metódy
Základnou zložkou ľudskej spoločnosti, nutnou pre stabilitu spoločnosti je rodina. Jej cieľom je plnenie biologickej, psychologickej, vzdelávacej, sociálnej i ekonomickej funkcie. K tomu, aby rodina mohla tieto funkcie plniť potrebuje podporu štátu. Plánovanie rodičovstva je dôležité pre každého človeka a malo by byť spoločnou záležitosťou manželského páru. Poznáme prirodzené metódy plánovania rodičovstva a umelé metódy (antikoncepcia). Spoľahlivosť jednotlivých metód sa určuje podľa Pearlovho indexu - PI (tzv. tehotenské číslo). Určuje, koľko zo 100 žien, ktoré by používali danú metódu počas jedného roka, otehotnie.
Prirodzené metódy
Prirodzené metódy plánovania rodičovstva na jednej strane umožňujú zvýšiť šancu otehotnenia (využívaním plodných dní), ako aj možnosť vyhnúť sa tehotenstvu (využívaním neplodných dní počas menštruačného cyklu). Z etického a zdravotného hľadiska sú najvýhodnejšie, keďže patria medzi neabortívne metódy (neprichádza k počatiu).
- Symptotermálna metóda (Rottzerova): Založená na princípe viacnásobnej kontroly - kombinácia termálnej, hlienovej metódy, a stavu krčka maternice, je vysoko spoľahlivá (PI = 1).
- Meranie bazálnej teploty: Spoľahlivejšia metóda, ktorá je založená na meraní bazálnej teploty, t.j. teploty po 6 hod. spánku.
Menštruačný cyklus a jeho vplyv na reprodukciu
Menštruácia je prirodzenou súčasťou života každej ženy a ovplyvňuje nielen fyzické, ale aj psychické zdravie a celkovú pohodu. V prípade, že nedôjde k oplodneniu vajíčka, organizmus ženy sa zbavuje zhrubnutej sliznice maternice, čo vedie k menštruačnému krvácaniu. Pre presnejšie sledovanie vášho menštruačného cyklu máte k dispozícii niekoľko metód, ktoré vám môžu pomôcť určiť časovanie vašej ovulácie, ako napríklad sledovanie cervikálneho hlienu alebo meranie bazálnej telesnej teploty.
Riziká a etické otázky v asistovanej reprodukcii
Myšlienka, že vám niekto pomôže s otehotnením vlastného dieťaťa, keď sa vám nedarí prirodzenou cestou, je lákavá. Ako každý lekársky zákrok, aj tieto metódy majú svoje riziká. Mali by ste poznať základné princípy umelého oplodnenia - najmä to, čo sa robí s embryami, ktoré budú vytvorené, tiež napríklad to, aké máte možnosti, čo sa týka rozhodovania o počte embryí, ktoré vám budú vložené do maternice.
Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) je spôsobený hormonálnymi injekciami na stimuláciu vaječníkov. Ide o asi týždeň trvajúce bolesti brucha, nafukovanie, nevoľnosť, vracanie a hnačky. Mimomaternicové tehotenstvo - v prípade, že sa oplodnené vajíčko usídli inde, než sa má. Mali by ste vedieť, že pri umelom oplodnení môže vzniknúť viac embryí, no do vašej maternice vložia zvyčajne len jedno.
Zrodenie života a vnútromaternicový vývin
Proces počatia vôbec nie je jednoduchý. Je ťažké otehotnieť, je ťažké zostať tehotnou, je ťažké porodiť a je ťažké byť porodený. Tehotenstvo trvá 300 dní. Každý z týchto dní je zápasom o zrod dieťaťa. Dovolíme si tvrdiť, že ide o zázrak nového života. Na začiatku sú muž a žena. K počatiu je potrebné vajíčko a asi 100-krát menšia spermia. Vajíčko je tak krehké, že prežije len jeden deň, čiže na oplodnenie má cca 24 hodín, potom odumiera. To znamená, ak žena chce otehotnieť, musí mať v období ovulácie pohlavný styk.
Odporúčania pre páry snažiace sa o počatie
Pre úspešné počatie sa odporúča mať pohlavný styk aspoň 3x týždenne. Ideálne každé 2 dni hneď po konci menštruácie. Počas plodných dní je najvyššia šanca na úspech. Vajíčko na oplodnenie čaká iba 24 hodín, ale plodných dní má žena počas cyklu až 5. Z tohto dôvodu je ideálne mať nechránený styk počas plodných dní, najmä pri ovulácii. Po sexe ležte asi 20-30 minút na chrbte. Spermie tak získajú viac času na to, aby sa dostali k vajíčku. Z rovnakého dôvodu sa hneď po styku nesprchujte. Dajte si pozor na to, aby sa sex nestal len ďalšou položkou na vašom zozname úloh. Základom liečby neplodnosti je zistiť jej príčinu. Týka sa to vyšetrenia oboch potenciálnych rodičov - ženy i muža.
tags: #umelee #oplodnenie #vaginalne #tablety