Urogenitálne problémy predstavujú širokú škálu ťažkostí, ktoré môžu významne ovplyvniť kvalitu života žien, od mladých dospelých plánujúcich tehotenstvo až po ženy po menopauze. Tieto problémy často zahŕňajú pretrvávajúce pálenie, svrbenie, bolesti podbruška, časté močenie, a v niektorých prípadoch aj bolesti pri pohlavnom styku. Liečba týchto stavov si vyžaduje komplexný prístup, ktorý kombinuje dôkladnú diagnostiku, cielenú farmakoterapiu, ako je napríklad liek Macmiror, a dôležité podporné opatrenia, pričom ultrazvuk a laboratórne vyšetrenia hrajú kľúčovú úlohu v celom procese. Pochopenie príčin, správnej diagnostiky a terapeutických možností je nevyhnutné pre efektívne riešenie týchto často recidivujúcich problémov.
Diagnostika a Príčiny Vaginálnych a Močových Infekcií
Vaginálne a močové infekcie sú častými zdravotnými problémami, ktoré si vyžadujú precíznu diagnostiku a cielenú liečbu. Mnohé ženy sa obracajú na gynekológa s pretrvávajúcim pálením v oblasti pošvy, pričom niekedy sú v pošve alebo v moči prítomné baktérie ako E. coli, Streptokok B, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis. V minulosti boli zaznamenané aj Ureaplazmy, HPV vírus a Chlamýdie. Hoci v niektorých prípadoch sa môže predpokladať, že staršie ženy mávajú bežne E. coli a ak sú steny ružové, netreba nič robiť, lekárska prax zdôrazňuje, že je potrebné zhodnotiť hormonálny stav pacientky a vylúčiť akútne zápalové ochorenie pošvy s výtokom. Žiadosť o ster na zistenie infekcie alebo baktérií je v takomto prípade opodstatnená.
Dôležitými diagnostickými krokmi sú kontrolné vyšetrenie moču chemicky, vyšetrenie sedimentu a kultivácia moču. V prípade pretrvávajúcich ťažkostí je potrebné vykonať aj ster z močovej rúry na prítomnosť Ureaplazmy, Mykoplazmy a Chlamýdií. Tieto komplexné testy pomáhajú odhaliť konkrétneho pôvodcu infekcie a určiť jeho citlivosť na antibiotiká, čo je kľúčové pre cielenú liečbu. Ak sa zápal nezistí a bolesti pretrvávajú, urológ vykonáva ďalšie vyšetrenia, väčšinou ultrazvuk, eventuálne následne cystoskopiu, a ako posledné vyšetrenie je možné realizovať aj magnetickú rezonanciu.
Opakované zápaly močových ciest sú častým problémom s náročnou liečbou a častou recidívou. V takýchto prípadoch je potrebné pátrať po príčine, pretože opakovaná antibiotická liečba príčinu vzniku neodstráni, iba "zabije baktérie" do vzniku ďalšej infekcie. Príčiny môžu byť rôzne, vrátane oslabenej imunity, porúch vyprázdňovania močového mechúra, dysbalancie pošvového prostredia, alebo dokonca problémov v črevnom trakte, odkiaľ sa môžu baktérie šíriť. Ak sa jedná len o laboratórny nález E.coli 10^4 a menej a neboli by zistené iné baktérie ani kvasinky, lekár by zvažoval možnosť posilnenia imunity bez opakovanej antibiotickej liečby.
Macmiror v Liečbe Urogenitálnych Infekcií
Macmiror (nitrofurantín) a Macmiror Complex (nifuratel a nystatín) sú často predpisované lieky na liečbu rôznych urogenitálnych infekcií. V prípadoch, keď z moču alebo steru vyjde E. coli a/alebo Streptokok B, môže lekár predpísať kombinovanú liečbu, napríklad Macmiror s Unasynom a vaginálne čapíky Macmiror. Pacientky s chronickou infekciou močových ciest spôsobenou E. coli absolvovali opakovane cielenú liečbu Macmirorom, neskôr samostatne Macmirorom vo vyšších dávkach aj s čapíkmi. Hoci takáto liečba dočasne pomohla, príznaky sa po doužívaní často vrátili.
Spôsob podávania a dávkovanie:Macmiror sa typicky podáva vo forme vaginálnych čapíkov (globúl) alebo perorálnych tabliet. Pri vaginálnej aplikácii sa odporúča zavádzať čapík na noc, pretože sa liek bude pomaly roztápať a vytekať na žlto, čo umožňuje dlhšie pôsobenie v pošve. Ak si ho žena dá cez deň, roztopí sa a veľmi rýchlo vytečie. Dávkovanie sa líši v závislosti od závažnosti infekcie a odporúčania lekára. Napríklad, niektorým pacientkam bolo predpísané jedno balenie po 10 tabliet s dávkovaním 1 tableta ráno + 1 tableta večer (spolu 5 dní), nasledované ďalšími dvoma baleniami len s 1 tabletou ráno denne počas 20 dní. Vaginálne kapsuly Macmiror 500 sa bežne zavádzajú jedna tableta večer pred spaním, aj keď v niektorých prípadoch môže lekár predpísať aj 2x1 tabletu. Vždy je dôležité dodržiavať pokyny lekára a užívať liek presne podľa predpisu.
Macmiror v tehotenstve:Používanie Macmiroru v tehotenstve je témou, ktorá vyvoláva otázky u mnohých budúcich mamičiek. Na základe svrbenia sliznice môže lekár predpísať Macmiror aj bez predchádzajúceho výteru, „pre istotu“, hoci pacientka nemá žiadne iné potiaže, ako je svrbenie alebo pálenie. Je však dôležité vedieť, že infekcia môže poškodiť plod a neliečená infekcia môže spôsobiť potrat. Preto lekári často predpisujú tento liek v tehotenstve, pričom zdôrazňujú, že infekcia uškodí viac ako liek. Niektoré pacientky užívali Macmiror aj v prvom trimestri a tvrdia, že sa nič neudialo. Iné však spomínajú obavy, že užívanie lieku mohlo súvisieť s predčasným odtokom plodovej vody. Každopádne, je kľúčové, aby lekár starostlivo zvážil prínos a potenciálne riziká pred predpísaním lieku počas tehotenstva. Pokiaľ je liek predpísaný, je dôležité ho vybrať celý ako určil lekár, hoci pred prípadným výterom by sa mal Macmiror vysadiť aspoň na niekoľko dní, aby neovplyvnil výsledky. V 22. týždni tehotenstva, ak krčok sa podľa ultrazvuku neskracuje ani neotvára, ale výtok je prítomný (hoci nie je svrbivý ani zapáchajúci), predpísanie Macmiroru "pre istotu" bez sterov vyvoláva otázky. Pacientka by mala zvážiť dobratie celého 12-tabletového balenia podľa pokynov lekára.
Opakované nálezy z vaginálneho výteru v tehotenstve, kde sa postupne objavili baktérie ako Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis a E. coli, svedčia o pretrvávajúcom probléme. Pacientka bola už dvakrát liečená vaginálnymi globulami a masťou Macmiror, napriek tomu sa pri ďalších kontrolách objavujú nové nálezy. Tento scenár podčiarkuje potrebu komplexného riešenia a posilnenia imunity, aby sa predišlo opakovaným infekciám.
Úloha Ultrazvuku v Gynekológii a Urológii
Ultrazvukové vyšetrenie je neoceniteľným diagnostickým nástrojom v gynekológii aj urológii, poskytujúcim dôležité informácie bez invazívneho zásahu.
V gynekologickej praxi:Pri preventívnej gynekologickej prehliadke gynekologička môže na ultrazvuku nič závažné nevidieť, avšak to nevylučuje prítomnosť ťažkostí, ako sú pálenie, svrbenie alebo bolesti. Ultrazvuk sa využíva na posúdenie celkového stavu panvových orgánov, vylúčenie rôznych patológií a v kontexte pálenia v oblasti pošvového vchodu a/alebo vonkajších rodidiel je potrebné vylúčiť prekancerózy vulvy - nakoľko po gynekologickom vyšetrení sa predpokladá, že toto je vylúčené.
V urologickej diagnostike:Pri pretrvávajúcich ťažkostiach s močením a v prípadoch, keď sa zápal nezistí, urológ vykonáva ďalšie vyšetrenia, väčšinou ultrazvuk. Dôležitým vyšetrením, najmä ak pretrvávajú ťažkosti s vyprázdňovaním močového mechúra, je uroflowmetrické vyšetrenie spojené s ultrazvukovým odmeraním močového rezidua. Toto vyšetrenie dokáže odhaliť nedokonalé vyprázdňovanie močového mechúra, čo môže byť príčinou opakovaných zápalov. Vyprázdňovacia porucha močového mechúra môže byť aj v prípade, že močový mechúr neklesá, napríklad po operácii prednej pošvovej steny, a preto by sa mala vykonať uroflowmetria s odmeraním močového rezidua, kľudne aj opakovane.
V tehotenstve:Ultrazvuk je kľúčový pre monitorovanie priebehu tehotenstva. Slúži na kontrolu krčka maternice, aby sa zistilo, či sa neskracuje alebo neotvára, čo by mohlo signalizovať riziko predčasného pôrodu. V 22. týždni tehotenstva, ak sa krčok podľa ultrazvuku neskracuje ani neotvára, je to dobré znamenie. Ďalej sa ultrazvukom posudzuje poloha placenty, napríklad ak je placenta nízko uložená (napríklad 1,9 cm od bránky, uložená vpredu). Tiež sa kontroluje hrúbka jazvy po predchádzajúcej sekcii, napríklad ak je jazva po sekcii momentálne 1,8 mm, čo môže byť dosť tenká a ovplyvniť plánovanie pôrodu. V takomto prípade sa obvykle plánuje sekcia.
Hormonálna Rovnováha a Zdravie Pošvy
Hormonálny stav pacientky má zásadný vplyv na zdravie pošvy a jej obranyschopnosť voči infekciám. Najmä u žien po prechode býva problémom estrogénový deficit, ktorý vedie k suchosti sliznice pošvy. To môže spôsobovať nepríjemné pálenie a svrbenie.
Estrogénová terapia:Na riešenie estrogénového deficitu sa často predpisuje Ovestin, ktorý sa aplikuje lokálne, napríklad 2x týždenne. Medzi touto liečbou by sa odporúčal voľnopredajný preparát s obsahom pošvových laktobacilov, ktorý tiež môžete aplikovať 2x týždenne. Často býva problémom suchosť sliznice pošvy, čo rieši gynekológ krémom alebo čípkami do pošvy. Ak pacientka nemá menštruáciu, čípky by mali obsahovať aj vaginálne fytoestrogény. Liečba čípkami do pošvy s obsahom laktobacilov a estrogénov by mala trvať aspoň 14 dní po sebe a potom 1-2x týždenne dlhodobo. Tieto čípky sú na lekársky predpis od gynekológa, ktorý pred predpísaním musí zvážiť prínos konkrétne pre ženu a prípadné kontraindikácie.
Význam pre prevenciu infekcií:Nedostatok estrogénu ovplyvňuje prirodzené pošvové prostredie, ktoré je menej kyslé a náchylnejšie na premnoženie patogénnych baktérií. Obnovenie prirodzenej flóry pošvy a hormonálnej rovnováhy je kľúčové pre preťatie "bludného kruhu infekcia/liečba/infekcia". Bez obnovenia prirodzenej obranyschopnosti pošvy bude žena len čakať na to, kedy sa jej ťažkosti vrátia.
Podporná a Doplnková Liečba
Okrem cielenej antibiotickej alebo hormonálnej liečby je v manažmente urogenitálnych problémov kľúčová aj široká škála podporných a doplnkových terapií. Tieto opatrenia sú zamerané na obnovenie prirodzenej rovnováhy, posilnenie imunity a zmiernenie symptómov.
Obnova vaginálnej flóry:Po akejkoľvek antibiotickej liečbe je nevyhnutné obnoviť prirodzenú flóru pošvy. Ideálne je to dosiahnuť preparátom do pošvy s obsahom laktobacilov a estrogénov, ktorý sa používa aspoň 14 dní po sebe a potom 1-2 týždenne dlhodobo. Tieto čípky sú na predpis od gynekológa. Alternatívne, a aspoň pre začiatok, možno použiť voľnopredajné preparáty s pošvovými laktobacilmi. Ak pacientka užívala probiotiká (napr. 2 tablety Once daily women, od Dr. Formulated ráno a Blokurimu uro+ večer), možno ich ponechať, ale ak je uroinfekt vylúčený, samotné probiotiká problém nevyriešia, hoci majú význam z hľadiska prevencie. Odporúča sa čípky do pošvy aspoň 10 dní po sebe vždy na noc, následne 2x týždenne aspoň 2 ďalšie mesiace. Uvedené preparáty sú voľnopredajné a každý dobrý lekárnik Vám poradí.
Manažment črevného traktu:Vzhľadom na to, že E. coli je často prítomná aj v čreve a môže byť zdrojom opakovaných infekcií močových ciest, je vhodné cez ústa užívať preparát s obsahom xyloglukánu, ktorý pomôže znížiť množstvo E. coli v čreve. Každý šikovný lekárnik preparát pozná a odporučí. Ak je prítomná E. coli aj v pošve, v takom prípade je potrebná cielená lokálna liečba a následne dlhodobá liečba lokálnymi estrogénmi a pošvovými laktobacilmi. Črevný trakt je vhodné riešiť preparátom s obsahom xyloglukánu.
Výhody probiotík | Najdôležitejšie znaky, že by ste mali užívať probiotiká
Perorálne doplnky:Na podporu zdravia močových ciest sa často užívajú brusnicové tablety a tablety Urinal akut forte. Tieto doplnky môžu pomôcť v prevencii opakovaných infekcií.
Lokálne krémy a masti:Na vonkajšie rodidlá je vhodné aplikovať intímny krém s obsahom kolagénu, ricínového oleja, kyseliny glyceritínovej, aloe vera, kyseliny hyalurónovej, panthenolu, vitamínu E, extraktu z rozmarínu a alfa-glukánu - všetko je obsiahnuté v jednom kréme. Pacientkam sa tiež v lekárni predal Ialugen Plus, ktorý obsahuje kyselinu hyalurónovú, s odporúčaním natierať si týmto krémom sliznicu. Na pokožku ale aj sliznice je dobré aplikovať aj zinkovú pastu.
Hygienické opatrenia a životný štýl:Dôležitou súčasťou prevencie a manažmentu chronických urogenitálnych problémov je aj dôkladné zváženie každodenných hygienických návykov, pri ktorých sa odporúča vymeniť druh mydla, pracieho prášku a aviváže, eventuálne aj spodného prádla, aby sa vylúčila možná alergická reakcia alebo podráždenie. Dodržiavanie hygieny, správne utieranie a oplachovanie po WC sú samozrejmosťou. Pacientka pije aj dostatočné množstvo tekutín, čo je kľúčové pre správnu funkciu močových ciest.
Posilnenie imunity:V prípade opakovaných zápalov je nevyhnutné posilniť imunitu močových ciest a normalizovať pošvové prostredie. Bez tohto kroku zlepšenie nemožno očakávať. Často sa odporúča imunologické vyšetrenie a posilnenie imunity.
Manažment Chronických a Opakujúcich sa Infekcií
Chronické a opakujúce sa infekcie močových ciest a vaginálne infekcie predstavujú značnú výzvu v medicínskej praxi. Kľúčom k ich úspešnému manažmentu je komplexný prístup, ktorý nejde len po symptómoch, ale pátra po skutočnej príčine recidívy alebo relapsu.
Cielená a dlhodobá liečba:V prípadoch chronickej infekcie močových ciest spôsobenej E. coli, kde už bola absolvovaná opakovane cielená liečba (napr. Macmiror s Unasynom alebo samostatne Macmiror vo vyšších dávkach), ale infekcia pretrváva, môže lekár zvážiť dlhodobejšiu liečbu. Napríklad, schéma s ofloxacínom, ktorá zahŕňa najprv plnú dávku po dobu 5 dní (1 tableta ráno + 1 tableta večer) a následne dlhodobé pokračovanie v nižšej dávke (1 tableta ráno denne počas 20 dní), s cieľom nastaviť liečbu na 25 dní, je jedným z možných postupov. Avšak, existujú obavy ohľadom bezpečnosti a účinnosti takejto schémy, pretože 5 dní plnej dávky sa môže zdať krátke na eradikáciu a dlhodobé užívanie fluorochinolónov (ako je ofloxacín) 1x denne sa zdá byť rizikové kvôli nežiaducim účinkom a riziku vzniku rezistencie, keďže sa bežne neodporúčajú na dlhodobú profylaxiu. Napriek týmto obavám, infekcie močových ciest sú častým problémom s náročnou liečbou a častou recidívou, a lekári zvyknú postupovať podobne ako uvedená schéma, podľa stavu zvyknú ešte ordinovať preparát s obsahom xyloglukánu cez ústa plus preparát na podporu imunity. U pacientky po prechode sa odporúčajú estrogény vo forme čípkov alebo krému do pošvy.
Hodnotenie ťažkostí a laboratórnych nálezov:Pri rozhodovaní o liečbe je kľúčové hodnotiť nielen laboratórne nálezy, ale predovšetkým stupeň ťažkostí pacienta, ako sú bolesti, pálenie, štípanie pri močení, zvýšená teplota, časté močenie, močenie v noci, inkontinencia moču atď. Lekár vychádza z premisy, že liečime pacienta a nie laboratórny nález. Ak by sa jednalo len o laboratórny nález E.coli 10^4 a menej a neboli by zistené iné baktérie ani kvasinky, lekár by zvažoval možnosť posilnenia imunity bez opakovanej antibiotickej liečby. Ak by boli ťažkosti výrazné, zvažoval by sa hospitalizácia a iniciácia antibiotickej liečby intravenózne (antibiotiká do žily), jedine formou hospitalizácie, určite nie ambulantne, pri dobrom efekte s následným pokračovaním tabletkovej liečby doma. Ak ťažkosti nie sú výrazné, je možné zvážiť aj postup s kontrolou pečeňových a obličkových parametrov a zápalových markerov.
Špecializované konzultácie:V komplexných prípadoch by sa určite využilo konziliárne vyšetrenie na ambulancii klinickej farmakoterapie a aj imunológie. Predpokladá sa, že urologické a gynekologické vyšetrenie už pacientka absolvovala. Kým nebude zistená príčina recidív alebo relapsu, je riziko ďalšej infekcie po absolvovanej liečbe vysoké.
Špecifické Stavy a Komplikácie v Tehotenstve
Tehotenstvo prináša špecifické fyziologické zmeny, ktoré môžu ovplyvniť urogenitálne zdravie ženy a vyžadujú si zvlášť opatrný prístup k diagnostike a liečbe.
Vaginálne infekcie a výtoky:Počas tehotenstva je zvýšená citlivosť na vaginálne infekcie, ktoré môžu predstavovať riziko pre tehotenstvo. Opakované nálezy z vaginálneho výteru, kde sa postupne objavili baktérie ako Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis, E.coli, si vyžadujú pozornosť. Aj keď žena nemá žiadne potiaže ako svrbenie alebo pálenie a výtok má v podstate od začiatku tehotenstva, pričom nie je svrbivý ani zapáchajúci, lekár môže predpísať Macmiror complex 500 „pre istotu“. Hoci niektoré ženy váhajú s užívaním liekov v tehotenstve, je dôležité si uvedomiť, že infekcia uškodí a neliečená infekcia môže spôsobiť potrat. Na druhej strane, niektoré pacientky vyjadrujú obavy, či užívanie Macmiroru v tehotenstve nemohlo prispieť k predčasnému odtoku plodovej vody. Každé rozhodnutie o liečbe v tehotenstve musí byť individuálne a pod prísnym dohľadom lekára.
Tvrdnutie bruška a bolesti:Tvrdnutie bruška je v tehotenstve bežné, no pri opakovaných epizódach, menštruačných bolestiach a tlaku v krížoch je potrebné ho riešiť. Gynekológ v takýchto prípadoch často nasadí magnézium. Dlhodobé menštruačné bolesti, ktoré trvajú hodinu dve tri a potom prejdú, si taktiež vyžadujú pozornosť.
Monitorovanie krčka maternice a placenty:Pravidelné ultrazvukové vyšetrenie je kľúčové pre kontrolu krčka maternice, aby sa zistilo, či sa neskracuje alebo neotvára. Ak je nález stabilný, je to dobré znamenie. Ďalej sa sleduje poloha placenty, napríklad ak je placenta nízko uložená (1,9 cm od bránky, uložená vpredu). Dôležité je aj sledovanie hrúbky jazvy po predchádzajúcej sekcii, najmä ak je jazva dosť tenká (napr. 1,8 mm). Pri takýchto nálezoch sa obvykle plánuje sekcia, aby sa predišlo komplikáciám.
Hygiena a stravovanie v tehotenstve:Dôležitú úlohu zohráva aj strava a hygiena. Príkladom je konzumácia potravín po záruke, ako je humus, čo môže viesť k obavám z infekcie. Vždy je potrebné dbať na čerstvosť potravín.
Pohlavný styk v tehotenstve:Bezpečnosť pohlavného styku a orgazmu v tehotenstve je často diskutovaná. Ak žena pociťuje tvrdnutie podbruška, menštruačné bolesti alebo tlak v krížoch, je potrebné konzultovať to s lekárom. V prípade bolesti pri pohlavnom styku a štípania sa odporúča vyhýbať sa styku až do vyriešenia problému.
Interdisciplinárny Prístup k Urogenitálnym Problémom
Efektívne riešenie komplexných urogenitálnych problémov si často vyžaduje spoluprácu viacerých špecialistov a holistický pohľad na pacienta.
Urológ, gynekológ a urogynekológ:Pri extrémnych páleniach a špinení, ktoré trvajú rok a pol a gynekologické vyšetrenia neprinášajú úľavu ani nič konkrétne neukazujú, sa pacientky často pýtajú, či by urogynekológia nemohla byť riešením. Hoci urogynekológ vie pomôcť, problém nemusí nevyhnutne riešiť len urogynekológ, kľudne ho môže riešiť urológ a/alebo gynekológ. V prvom rade je potrebné nájsť zdroj krvácania, či sa jedná o krv zo sliznice močového mechúra, močovej rúry a/alebo pošvy, eventuálne z obličky. Ďalej treba zistiť príčinu krvácania (zápal, nádor, kameň…) a tú riešiť. Ak sa zistí zápal, je potrebná cielená liečba s následnou prevenciou. Ak sa zápal vylúči, do úvahy prichádza cystoskopia. Ak aj po doriešení krvácania a vylúčení zápalu (a ostatných ochorení) bude časté močenie pretrvávať, môže sa jednať o hyperaktívny močový mechúr, ktorý sa zväčša lieči konzervatívne tabletkami (môže ich predpísať urológ aj gynekológ).Urogynekologická poradňa je primárne určená pre pacientky s únikom moču a hyperaktívnym močovým mechúrom, nie pre infekcie, okrem iného. V princípe pre vyšetrenie u špecialistu nie je určená nijaká rajonizácia, ale treba najprv vyčerpať možnosti lekárov, ktorí sú dostupnejší.
Konziliárne vyšetrenia:V prípade komplikovaných a opakujúcich sa problémov je vhodné využiť konziliárne vyšetrenie na ambulancii klinickej farmakoterapie a aj imunológie. Títo špecialisti môžu pomôcť optimalizovať liečebné schémy, vyhodnotiť riziká a prínosy dlhodobej antibiotickej liečby a navrhnúť spôsoby posilnenia imunitného systému.
Liečba pacienta a nie len nálezov:Dôležitý je prístup, pri ktorom sa lieči pacient a nie len laboratórny nález. Zdravá žena bolesti pri pohlavnom styku nemá, teda určite treba riešiť problém u gynekológa, nález v norme nebude, respektíve gynekológ manažuje riešenie problému. Zápal môže byť problém, ale ťažkosti môžu mať aj úplne iné príčiny. Ak už bola liečba zápalu, po nej je nevyhnutné posilniť imunitu močových ciest a normalizovať pošvové prostredie. Bez tohto kroku zlepšenie nemožno očakávať.
Dlhodobé bolesti v oblasti močového mechúra si vyžadujú riešenie v urologickej ambulancii, na čo je potrebný výmenný list od praktického lekára. Na začiatku vyšetrovacieho procesu je isto vyšetrenie moču chemicky, sediment a kultivácia. Ak sa zistí zápal, je potrebná cielená antibiotická liečba podľa zistenej citlivosti. V prípade opakovaných zápalov je potrebné pátrať po príčine recidívy alebo relapsu. Ak sa zápal nezistí a bolesti pretrvávajú, urológ vykonáva ďalšie vyšetrenia, väčšinou ultrazvuk, eventuálne následne cystoskopiu, ako posledné vyšetrenie je možné realizovať aj magnetickú rezonanciu.
tags: #uzivam #macmiror #a #mam #ist #na