Túžba po vlastnej rodine a dieťati je prirodzeným snom každého človeka. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Niet sa čomu diviť, že po roku i viac, čo sa párom nedarí počať potomka, prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie. Oplodnenie in vitro (IVF), známe tiež ako mimotelové oplodnenie, je jednou z najúčinnejších metód riešenia neplodnosti, ktorá už miliónom rodín na celom svete pomohla dosiahnuť ich sen o deťoch. Hoci sa to na prvý pohľad môže zdať zložité, pochopenie procesu vám môže pomôcť cítiť sa sebavedomejšie a pripravenejšie, ak uvažujete o tejto ceste k rodičovstvu.
Čo je oplodnenie in vitro (IVF) a kedy sa odporúča?
IVF je typ asistovanej reprodukčnej technológie, pri ktorej sa vajíčko a spermie spoja mimo tela v laboratórnej miske. Termín „in vitro“ doslova znamená „v skle“, čo sa vzťahuje na laboratórne misky, kde prebieha oplodnenie. Tento proces vytvára embryá, ktoré sa potom môžu preniesť do vašej maternice, aby vám pomohli otehotnieť. Úspešnosť IVF sa v priebehu desaťročí dramaticky zlepšila, s lepšími technikami a porozumením vývoja embryí. V prvom cykle IVF otehotnie 40-50 % žien v závislosti na ich veku, pričom celková úspešnosť sa pohybuje medzi 50-60 % na jeden IVF cyklus.
IVF sa odporúča, keď iné liečby neplodnosti nezabrali alebo keď špecifické zdravotné problémy sťažujú prirodzené počatie. Váš lekár môže navrhnúť IVF ako liečbu prvej línie v určitých situáciách alebo po vyskúšaní iných prístupov. Najčastejšie dôvody pre IVF zahŕňajú blokované, poškodené alebo chýbajúce vajcovody, ktoré bránia vajíčkam dostať sa prirodzene do maternice. Závažná mužská faktorová neplodnosť, ako je nízky počet spermií alebo zlá kvalita spermií, je ďalšou častou indikáciou pre liečbu IVF. Medzi ďalšie stavy, ktoré môžu viesť k liečbe IVF, patria nevysvetliteľná neplodnosť po iných liečbach, endometrióza, ktorá ovplyvňuje plodnosť, poruchy ovulácie, predčasné zlyhanie vaječníkov, genetické poruchy vyžadujúce testovanie embryí, liečba rakoviny, ktorá ovplyvňuje plodnosť, a tiež je to možnosť pre páry rovnakého pohlavia alebo slobodné ženy používajúce darcovské spermie.
Ako funguje oplodnenie in vitro (IVF)? Podrobné vysvetlenie
Kedy vyhľadať konzultáciu s odborníkom na plodnosť?
Mali by ste zvážiť konzultáciu s odborníkom na plodnosť, ak sa snažíte otehotnieť už rok bez úspechu, alebo šesť mesiacov, ak máte viac ako 35 rokov. Nečakajte, ak máte známe problémy s plodnosťou alebo zdravotné stavy, ktoré by mohli ovplyvniť vašu schopnosť otehotnieť. Včasná konzultácia môže pomôcť identifikovať problémy a vytvoriť liečebný plán, ktorý je pre vašu situáciu vhodný. Medzi situácie, kedy je vhodné vyhľadať konzultáciu skôr, patria nepravidelná alebo chýbajúca menštruácia, viacero potratov v anamnéze, diagnostikovaná endometrióza, zápalové ochorenie panvy, známe problémy s plodnosťou partnera, predčasná menopauza v rodine alebo absolvovanie onkologickej liečby, ktorá by mohla ovplyvniť plodnosť.
Hormonálna stimulácia vaječníkov: Kľúčový krok k úspechu
Hormonálna stimulácia je kľúčovým prvým krokom v procese IVF. V prirodzenom cykle vaječníky zvyčajne uvoľnia jedno vajíčko. Počas IVF sa predpisujú hormonálne injekcie, ktoré povzbudzujú vaječníky k bezpečnej produkcii viacerých vajíčok, aby sa získalo čo najviac vajíčok. Cieľom je docieliť dozretie viacerých vajíčok v jednom cykle, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť úspešného oplodnenia a následného tehotenstva. Čím viac sa podarí odobrať vajíčok, tým vyššia je šanca na počatie.
Priebeh a načasovanie stimulácie
Celý proces IVF je asi mesačný cyklus, pričom stimulácia vaječníkov zvyčajne trvá 10 až 14 dní, alebo v rozmedzí 10 až 12 dní. V niektorých prípadoch môže trvať 8 dní až 5 týždňov. Stimulácia zvyčajne začína na druhý až tretí deň menštruačného cyklu. Prvým dňom cyklu sa myslí prvý deň silného menštruačného krvácania; slabé krvácanie nie je za začiatok cyklu považované.
Druhy stimulačných protokolov
Každú stimuláciu vaječníkov lekár prispôsobuje pacientke a jej konkrétnym potrebám na základe ultrazvuku, hormonálnych hladín, veku a histórie IVF cyklov. Týmto spôsobom sa zabezpečuje, že stimulácia bude čo najefektívnejšia a najbezpečnejšia pre každú ženu. Existuje niekoľko typov stimulačných protokolov:
- Krátky protokol: Tento stimulačný protokol je v súčasnej dobe najpoužívanejším. Má nižšiu spotrebu stimulačných hormónov a liečba trvá kratšiu dobu, než pri dlhom protokole. Využíva kombináciu dvoch druhov liekov. Zisk vajíčok býva dostatočný a tak sa úspešnosť liečby pohybuje okolo 40 % tehotenstiev na embryotransfer.
- Dlhý protokol: Bol zlatým štandardom stimulácie v programe umelého oplodnenia, ktorý využíval kombináciu dvoch druhov liekov. Na začiatku stimulácie je aplikovaný liek slúžiaci k utlmeniu funkcie vaječníkov a následne je pridaný liek, ktorý vaječníky stimuluje. Táto metóda vykazuje veľmi dobrú úspešnosť so ziskom dostatočného počtu vajíčok. Býva však častejšie komplikovaná rozvojom ovariálneho hyperstimulačného syndrómu. Úspešnosť liečby je okolo 40 % tehotenstiev na embryotransfer. Protokol je vhodný pre mladé ženy s dobrou rezervou vajíčok.
- SOFT cyklus: Postup pri IVF SOFT cykle je takmer rovnaký ako pri štandardnom IVF cykle, s tým rozdielom, že sa používajú nižšie dávky stimulačných liekov a aj doba trvania hormonálnej stimulácie je kratšia. Vďaka tomu je stimulácia pre ženu šetrnejšia a lepšie ju znáša. Množstvo vajíčok, ktoré dozrie, ale priamo súvisí s intenzitou stimulácie, a preto býva počet získaných vajíčok nižší, zvyčajne 2 až 5. Pravdepodobnosť úspešného cyklu je tak oproti štandardnému IVF cyklu o niečo nižšia. SOFT cyklus je vhodný najmä pre pacientky, ktoré majú zvýšené riziko vzniku hyperstimulačného syndrómu alebo zle reagujú na hormonálnu stimuláciu gonadotropínmi.
- Natívny cyklus: Pri natívnom IVF cykle nie je pacientke podávaná žiadna hormonálna stimulácia a lekár sleduje dozrievanie folikulov počas prirodzeného cyklu pacientky. V takomto prípade zvyčajne dozrieva iba jedno vajíčko a aj preto sa odber nevykonáva v celkovej anestézii. Úspešnosť takéhoto liečebného cyklu je relatívne nízka, keďže nie každé získané vajíčko sa vždy úspešne oplodní a ani v prípade úspešného oplodnenia sa vzniknuté embryo nemusí dostať do štádia blastocysty. Natívny cyklus sa využíva najmä pri ženách, ktoré majú pravidelnú ovuláciu a zle reagujú na hormonálnu stimuláciu, ako napríklad staršie pacientky, pri ktorých bežná stimulácia už nemá žiaden efekt, pretože majú nízku zásobu vajíčok.
Podávanie hormónov a monitoring
Počas stimulačného obdobia - zvyčajne 10-14 dní - budete si aplikovať hormonálne injekcie na stimuláciu vašich vaječníkov. Aplikácia stimulačných liekov nie je nijako zložitá. Injekcie pomocou pera sa pichajú do podkožia, rovnako ako pri inzulíne, a nie sú bolestivé. Presný postup a dávkovanie pacientke vysvetlí sestra, ktorá je jej v prípade potreby vždy dostupná na špeciálnej telefónnej linke. Ak máte z aplikovania injekcií veľký strach, môžete prísť počas stimulácie do centra, kde vám pomôže medicínsky personál. Počas tohto obdobia - zvyčajne 10-14 dní - budete pravidelne chodiť na folikulometriu a krvné testy, aby sme sledovali vašu reakciu na lieky a podľa potreby upravili dávkovanie. Tieto pravidelné kontroly, zvyčajne každé 2 až 3 dni, sú nevyhnutné, pretože reakcie organizmu na stimuláciu môžu byť individuálne - v závislosti od vášho veku, hmotnosti, zásoby vajíčok a typu stimulačného preparátu. Sleduje sa rast a dozrievanie folikulov (vačkov s vajíčkami) a hladiny kľúčových hormónov.
Spočiatku sa podávajú analógy GnRH vo forme injekcií, ktoré zabránia prirodzenému uvoľňovaniu hormónov v organizme a tým umožní lekárom dostať hormonálnu produkciu úplne pod kontrolu. Vajíčok tak môže dozrieť hneď niekoľko naraz, pri čom sa zamedzí predčasnej samovoľnej ovulácii. Nasleduje vlastná stimulácia vaječníkov dávkou hormónov v podobe HMG (ľudský menopauzálny gonadotropín) alebo FSH (folikuly stimulujúci hormón). Pre úspešnosť liečby, metódou umelého oplodnenia, je nutné získať kvalitné vajíčka. Správna a kontrolovaná stimulácia vedie k rastu a dozrievaniu primeraného počtu folikulov a zisku dostatočného počtu vajíčok. Je preto nevyhnutné užívať všetky lieky podľa liečebného plánu.
Úloha spúšťacej injekcie
Na ukončenie stimulačného obdobia si aplikujete spúšťaciu injekciu. Ide o veľmi dôležitý krok, ktorý zabezpečí, aby boli vajíčka v čase odberu zrelé v čo najväčšom počte. Pacientka si aplikuje preparát - Pregnyl, Ovitrelle alebo Dipherelline - 35 - 36 hodín pred odberom vajíčok, čo umožní vašim vajíčkam dokončiť dozrievanie. Dodržanie tohto času je veľmi dôležité.
Hormonálne injekcie a ich vplyv na organizmus
Podstúpenie IVF môže byť zároveň nádejné aj emocionálne náročné. Ako špecialisti na plodnosť často počujeme páry hovoriť: „Už sa necítim sama sebou.“ Tento pocit je opodstatnený. Keďže hormóny neovplyvňujú len reprodukciu, ale aj náladu, hladinu energie, trávenie a spánok, zmeny hladín hormónov môžu viesť k viditeľným fyzickým a emocionálnym príznakom.
Bežné vedľajšie účinky hormonálnej liečby
Vedľajšie účinky IVF injekcie sú vo všeobecnosti mierne a dočasné. U väčšiny pacientov sa fyzické príznaky zlepšia do 7 - 14 dní po vysadení liekov. Medzi najčastejšie hlásené problémy patria:
- Výkyvy nálad: Patria medzi najčastejšie hlásené problémy. Estrogén a progesterón ovplyvňujú mozgové chemické látky zodpovedné za emocionálnu rovnováhu. Keď hladiny týchto hormónov rýchlo stúpajú a klesajú, emocionálne reakcie sa môžu zosilniť. Môže to zahŕňať úzkosť, zlú náladu, emocionálnu citlivosť alebo pocit preťaženia.
- Únava: Počas IVF je lekársky uznaná a veľmi bežná. Hormonálna stimulácia, časté návštevy kliniky, narušený spánok a emocionálny stres prispievajú k vyčerpaniu.
- Nadúvanie a mierny nárast hmotnosti: Po IVF sú zvyčajne spôsobené zväčšením vaječníkov a zadržiavaním tekutín. S určitým diskomfortom treba počítať ku koncu stimulácie. Ten sa môže prejaviť zadržiavaním vody v organizme, nafúknutým bruškom a pobolievaním v oblasti vaječníkov. Ide o krátkodobý účinok a nie o skutočný nárast tuku.
Hormonálna stimulácia spojená s IVF liečbou dosahuje hladiny hormónov iba zlomku tých hodnôt, ktoré dosahuje v priebehu tehotenstva, kedy dochádza k najväčšej hormonálnej záťaži organizmu ženy.
Syndróm hyperstimulácie vaječníkov (OHSS) - prevencia a riešenie
Ako OHSS označujeme nadmernú reakciu vaječníkov na hormonálnu stimuláciu. Ide o prehnanú reakciu vaječníkov na hormonálnu stimuláciu. Tento stav sa prejavuje bolesťou v podbrušku, ktorá je spôsobená zväčšením vaječníkov a tvorbou voľnej tekutiny v brušnej dutine. Môžu sa objaviť aj pocity na zvracanie alebo zvracanie a hnačka. Vďaka využívaniu moderných stimulačných protokolov prispôsobovaných pacientkam na mieru je v súčasnosti riziko OHSS veľmi nízke. V prípade výskytu týchto príznakov ihneď kontaktujte zdravotnú sestru na špeciálnom telefónnom čísle, ktoré ste dostali. Dostatok tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu.
Ako zvládať vedľajšie účinky a podporiť telo počas stimulácie
Počas liečby asistovanou reprodukciou sa odporúča prispôsobiť životný štýl. Hormonálna stimulácia má dve fázy, počas ktorých sa odporúča prispôsobiť životný štýl tak, aby ste minimalizovali riziko komplikácií a zároveň sa cítili čo najlepšie.
- 1. fáza: Voľný režim (od začiatku menštruácie po prvú kontrolu - približne 8. deň cyklu). V tejto fáze sa ešte nemusíte nijako výrazne obmedzovať. Platí voľnejší režim a môžete pokračovať v bežnom cvičení vrátane posilňovne, jogy, pilatesu. Rovnako sa môžete venovať práci, štúdiu či spoločenskému životu bez väčších obmedzení.
- 2. fáza: Opatrný režim (od prvej kontroly po transfer embryí alebo menštruáciu). V druhej fáze cyklu sa odporúča viac šetriť telo a dodržiavať niektoré dôležité pravidlá: žiadne fyzicky náročné aktivity, vynechajte posilňovňu, beh, tanec, jogu aj pilates. Vyhnite sa pohlavnému styku, aby sa predišlo riziku komplikácií. Môžete chodiť do práce, rovnako aj na prechádzky, do kina či na večeru s priateľmi. Alkohol a iné podporné látky neodporúčame, spoločenské aktivity sú v poriadku - ak sa cítite dobre.
Emocionálne zotavenie môže trvať o niečo dlhšie, najmä ak bola liečba stresujúca. Preto je dôležitá vzájomná podpora partnerov a psychická podpora zo strany zdravotníckeho personálu. Pripravte seba aj svojho partnera na zmeny nálad, patrí to k tomu. Musíte jeden druhého podržať, ani pre jedného to nie je ľahké.
Odporúčania pre podporu tela:
- Hydratácia: Pite veľa tekutín, odporúčame 3 až 4 litre denne. Dostatočný príjem tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu.
- Výživa: Jedzte dostatok bielkovín, ideálne 1,6 až 2 g na kilogram telesnej hmotnosti denne.
- Oblečenie: Noste voľnejšie oblečenie, najmä ak vás pobolieva podbruško.
- Oddych: Ak si viete počas tohto obdobia vytvoriť viac priestoru pre seba - napríklad cez home office, študijné voľno alebo voľnejší pracovný režim - veľmi to odporúčame. Aj malý oddych môže mať veľký význam.
- Monitorovanie: Sledujte svoje telo, pri akejkoľvek bolesti či obave nás neváhajte kontaktovať.
Odber vajíčok a spermií: Začiatok nového života v laboratóriu
Po ukončení hormonálnej stimulácie nasleduje kľúčový krok - odber vajíčok a spermií.
Príprava na odber vajíčok a samotný zákrok
Na 12. až 14. deň menštruačného cyklu sa vykonáva odber dozretých vajíčok - tzv. punkcia oocytov. Tento odber prebieha v rozmedzí 34-36 hodín po aplikácii poslednej injekcie, pričom dodržanie tohto času je veľmi dôležité. Odber vajíčok je jediný úkon v rámci umelého oplodnenia, ktorý sa vykonáva v krátkodobej celkovej anestézii. Vajíčka sa odoberajú cez pošvu špeciálnou punkčnou ihlou pod ultrazvukovou kontrolou. Zákrok zvyčajne trvá 10 až 15 minút.
Z dôvodu anestézie je dôležité, aby ste pred narkózou aspoň 6 hodín nejedli a 2 hodiny nepili žiadne tekutiny (ani vodu), neužívali žiadne lieky (okrem dlhodobo užívaných, ktoré môžete zapiť jedným hltom vody), nemali na sebe make-up ani namaľované nechty. Po odbere vajíčok zostáva žena v pokoji na lôžku približne 2 až 3 hodiny. Počas tejto doby dá pacientke lekár prepúšťaciu správu a informuje ju o priebehu zákroku a o počte získaných vajíčok. Očakávať môžete miernu bolesť, ale väčšina žien sa na druhý deň vráti k bežným aktivitám. Z dôvodu podstúpenia zákroku v anestézii je dôležité, aby pacientka naše centrum opúšťala v sprievode partnera, prípadne inej dospelej osoby a nie sama. Po výkone začína užívať lieky, ktoré jej predpísal lekár. Tieto lieky sa užívajú až do tehotenského testu. V prípade tehotenstva sa s užívaním pokračuje približne do 12. týždňa tehotenstva, pokiaľ lekár neurčí inak.
Odber spermií a moderné metódy ich spracovania
V rovnaký deň ako prebehne odber vajíčok, sa od partnera odoberie vzorka spermií. Odber spermií najčastejšie prebieha v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie klasicky masturbáciou. Vo vážnejších prípadoch sa pristupuje k odsatí spermií z nadsemenníkov alebo odobraniu tkaniva. V súčasnosti už neplatí, že v deň odberu vajíčok musí byť u muža dodržaná 4- až 5-dňová pohlavná abstinencia. Sú štúdie, ktoré tvrdia, že skrátenie obdobia od poslednej ejakulácie na 2 dni, zlepšuje výsledky IVF.
Po získaní vajíčka a odbere spermií sa spermie v laboratóriu starostlivo spracujú - zhromaždia a vyčistia. Na zlepšenie kvality spermií môže byť využitý MACS® ART Annexin V System, ktorý bol navrhnutý pre selektívne odstránenie defektných, aj keď morfologicky nerozlíšiteľných buniek zo vzorku pacienta. Proces začína magnetickým označením poškodených spermií, ktoré následne prechádzajú separačnou kolónou, kde sú selektívne zachytávané.
Oplodnenie a kultivácia embryí: Veda v službách plodnosti
Po úspešnom odbere vajíčok a spermií embryológ umiestni vajíčka a spermie do inkubátora na oplodnenie.
Metódy oplodnenia
- Klasické IVF: Pri štandardnom postupe sa k vajíčkam pridá vzorka spracovaných spermií, ktoré následne samé prenikajú do vajíčka, rovnako ako pri prirodzenom počatí. Táto metóda je vhodná, ak má partner dobré výsledky spermiogramu.
- ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka): Niekedy je ale nutné pristúpiť k mikroinseminačnej metóde (spravidla ICSI), kedy sa jednotlivé spermie vpravia priamo do vajíčka. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI. Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom.
Po 24 hodinách v laboratóriu zisťujú, či došlo k oplodneniu. Úspešnosť oplodnenia kontroluje embryológ pod mikroskopom v rozmedzí 16 - 18 hodín od oplodnenia. Množstvo úspešne oplodnených vajíčok závisí nielen od ich kvality, ale aj kvality spermií a metódy oplodnenia.
Pokročilé techniky kultivácie
Takto vzniknuté embryá sa uložia na kultiváciu do inkubátora, kde sa ich vývoj priebežne sleduje. Štandardná inkubácia trvá tri dni, avšak ohodnotiť kvalitu embrya na tretí deň je veľmi zložité. K lepšiemu hodnoteniu kvality slúži tzv. predĺžená kultivácia, počas ktorej sa zvyčajne na piaty deň embryo dostáva do štádia blastocysty. Vývoj niektorých embryí sa počas tejto doby z rôznych, najmä genetických príčin zastaví, preto majú embryá, ktoré sa dostanú až do štádia blastocysty výrazne vyššiu pravdepodobnosť úspešného zahniezdenia.
Okrem predĺženej kultivácie je možné využiť aj neinvazívny kontinuálny monitoring embryí. Ide o metódu v kultivácii embryí in vitro, ktorá umožňuje sledovať vývoj embryí bez nutnosti kontrolovať ich vývoj pod mikroskopom mimo inkubátora. Umožňuje ich nepretržité sledovanie na monitore, kedy je každé embryo snímané kamerou v 5 minútových intervaloch. To umožňuje zostaviť časo-zberné video (time-lapse), pomocou ktorého môže embryológ odhaliť prípadné anomálie počas delenia a ešte presnejšie určiť kvalitu jednotlivých embryí. Táto pomerne nová metóda zavedená v asistovanej reprodukcii prináša dokonalejší výber embryí vhodných k prenosu do maternice a zvyšuje percento otehotnení po liečbe. Využitie time-lapse monitoringu je odporúčané najmä pre páry, ktoré majú za sebou opakované zlyhanie implantácie alebo páry, ktoré majú záujem o genetické testovanie embryí.
Doplnkové metódy na výber embryí
V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia hneď počas prvého cyklu mimotelového oplodnenia. Medzi ne patrí napríklad preimplantačné genetické vyšetrenie embryí.
- Preimplantačné genetické vyšetrenie (PGT): Je hľadanie akýchkoľvek zmien v genetickej výbave embrya. S využitím danej metódy kontrolujeme celú DNA po jej veľkých úsekoch.
- PGS (Preimplantačný genetický skríning): Pri PGS sa pôvodne využívala technika Fluorescenčnej in situ hybridizácie (FISH), ktorá umožňuje analyzovať obmedzený počet chromozómov (5 alebo 8), najčastejšie tých, ktorých odchýlky v počte vedú k samovoľnému potratu alebo k narodeniu dieťaťa s vážnym genetickým postihnutím (napríklad Downov, Patauov a Edwardsov syndróm). Metóda FISH je vo veľkej miere nahrádzaná metódou array CGH (tzv. mikročipy), vďaka ktorej je možná analýza všetkých chromozómov.
- PGD (Preimplantačná genetická diagnostika): V prípade PGD ide o hľadanie konkrétnej genetickej zmeny. To znamená, je určená rodičom, ktorí sú nositeľmi prestavby genetického materiálu medzi chromozómami (translokácie, delécie a pod.).
- IVM (In vitro maturácia): Predstavuje odber nezrelých oocytov z nestimulovaných, resp. minimálne stimulovaných vaječníkov.
Embryotransfer a podpora uhniezdenia: Návrat do maternice
Približne 3-5 dní po odbere sa embryo prenesie späť do vašej maternice. Prenos embrya do maternice sa realizuje na 3. - 6. deň od odberu vajíčok. Po 5-6 dňoch (pri predĺženej kultivácii) sa najlepšie embryo prenesie do maternice ženy - embryotransfer.
Priebeh embryotransferu (ET)
Embryotransfer - prenos embryí do maternice je pre pacientku nenáročný bezbolestný výkon podobný bežnému gynekologickému vyšetreniu. Na presun nepotrebujete sedatívum - trvá to len niekoľko minút a zvyčajne je tam minimálny nepríjemný pocit. Embryá sú zavedené do dutiny maternice tenkým transferovým katétrom cez hrdlo maternice priamo do dutiny maternice a to pod kontrolou ultrazvuku. Štandardne prenášame iba jedno najprospektívnejšie embryo, keďže transfer viacerých embryí nemá významný vplyv na úspešnosť, avšak významne zvyšuje pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva. Tento zákrok trvá približne 10 minút a je bezbolestný a preto sa vykonáva bez anestézie. Nie je potrebné prísť nalačno, iba v prípade, ak sa embryotransfer robí v anestézii z rôznych medicínskych dôvodov.
Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou. V deň transferu a nasledujúce dva dni je odporúčaný kľudový režim.
Kryoembryotransfer (KET) pre zmrazené embryá
Embryá, ktoré sa neprenesú, môžu byť zmrazené pre budúce použitie. Zvyšné kvalitné embryá je možné zmraziť a uchovať pre ďalšiu liečbu. KET alebo transfer rozmrazených embryí prebieha rovnako ako embryotransfer. Príprava pacientky na KET spočíva v hormonálnej stimulácii sliznice maternice, kontrolovanej ultrazvukom.
Asistovaný hatching a EmbryoGlue® pre úspešnú implantáciu
Pre uhniezdenie embrya v sliznici maternice je nutné vycestovanie embrya zo zóny pellucidy, ktorou je po celý čas kultivácie chránené. Embryo sa do určitej veľkosti vyvíja chránené pod pevným obalom (zona pellucida). Ten niekoľko dní po oplodnení vplyvom rastu embrya praskne, čo umožňuje bunkám embrya uchytenie na sliznici maternice - tzv. uhniezdenie. V niektorých prípadoch môže dôjsť k zlyhaniu implantácie embrya z dôvodu príliš tvrdej zóny pellucidy. Takýto obal býva väčšinou o niečo hrubší, vďaka čomu vedia potrebu asistovaného hatchingu indikovať embryológovia, avšak je možné ho vykonať aj preventívne. Pomocou laserového lúču dôjde k šetrnému narušeniu obalu a uvoľneniu cesty pre embryo. Podstatou tohto výkonu je narušenie obalu pomocou špeciálneho laseru a vytvorenie malého otvoru tesne pred prenosom embrya do maternice.
EmbryoGlue® je médium používané na prenos embryí do maternice, ktoré obsahuje okrem všetkých dôležitých živín, potrebných pre optimálny vývoj embryí, aj látku zvanú hyaluronan vo vyššej koncentrácii. Hyaluronan sa prirodzene vyskytuje vo vyššej koncentrácii vo folikulárnej tekutine ako aj v tekutine vo vajíčkovodoch a v maternici, kde vytvára prostredie so zvýšenou viskozitou. Nezávislý výskum preukázal vyššie šance na otehotnenie, ak sa použije pri prenose embryí do maternice kultivačné médium EmbryoGlue® v porovnaní s médiom s nízkou koncentráciou.
Tehotenský test
Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG). Odber sa realizuje najskôr 14. deň po odbere vajíčok. Čakanie na výsledok liečby neplodnosti je najstresujúcejším obdobím celého IVF cyklu, lebo sa vlastne nič nedeje. Tehotenstvo po umelom oplodnení sa potvrdí stanovením hladiny hCG z krvi. Ak tehotenstvo nie je úspešné, pacientka dostane menštruáciu.
Životný štýl a psychická podpora počas IVF cyklu
Príprava na IVF zahŕňa fyzickú aj emocionálnu prípravu, aby ste si dali najlepšiu šancu na úspech. Vaša príprava sa v skutočnosti začína niekoľko týždňov pred začiatkom vášho liečebného cyklu. Lekár pravdepodobne odporučí niektoré zmeny životného štýlu a predbežné testy na optimalizáciu vášho zdravia pred začatím IVF.
Odporúčania pred a počas liečby
- Vitamíny a doplnky: Užívať prenatálne vitamíny, najmä kyselinu listovú a vitamín D. Komplexné prenatálne vitamíny je dobré začať užívať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Môžete vyskúšať aj prírodný produkt Conceive Plus, ktorý obsahuje špeciálnu kombináciu vitamínov, minerálov a antioxidantov, alebo špeciálne navrhnutý doplnok stravy Fertilman obsahujúci dôležité zložky ako L-Carnitin, L-Arginin, selén, zinok, vitamín B6, vitamín E, vitamín B12, horčík, železo. Horčík, železo a vitamín B12 sa podieľajú na procese delenia buniek. Zinok zase chráni bunky pred voľnými radikálmi a prispieva k normálnej plodnosti a reprodukcii.
- Zdravá strava a hmotnosť: Dodržiavať zdravú stravu a pravidelný pohyb. Dosiahnuť a udržiavať zdravú hmotnosť. Režimové opatrenia v zmysle zmeny životného štýlu a úpravy hmotnosti je potrebné urobiť oveľa skôr, ako vstúpite do IVF cyklu, aby mali čas prejaviť sa na kvalite spermií, prípadne na odpovedi na stimuláciu vaječníkov.
- Vyhýbanie sa škodlivým látkam: Prestať fajčiť (ani u muža, ani u ženy) a obmedziť konzumáciu alkoholu. Primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nezakazujeme. Mierne užívanie môže dokonca znížiť stres spojený s liečbou neplodnosti, akýkoľvek exces je však nevhodný. Obmedzte príjem kofeínu na menej ako 200 mg denne, miera platí aj pri káve.
- Spánok a stres: Dopriať si dostatok spánku (7-9 hodín v noci) je veľmi dôležité. Zvládať stres pomocou relaxačných techník, meditácie, jogy alebo poradenstva a podporných skupín. Cieľom by malo byť pohybovať sa v čo najmenej stresujúcom prostredí. Niekto ho má doma, ak je sám v pokoji, niekto ho má v práci.
- Fyzická aktivita: Zostaňte fyzicky aktívni s miernym cvičením. Ak štandardne cvičíte, robte to aj naďalej. Väčšina cvičení (okrem dlhých behov a rotačných cvičení) nie je nevhodná. Ak máte pochybnosť, poraďte sa s lekárom.
Hygiena a obmedzenia
Počas hormonálnej liečby nie je vhodné slnenie ani solárium. Rovnako, ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere neodporúčame sauny a horúce kúpele. Vzhľadom na to, že väčšinou sa lieky po odbere vajíčok aplikujú aj do pošvy, kúpanie sa v bazénoch tiež nie je optimálne.Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný. V tomto období bývajú vaječníky citlivejšie a môžu byť bolestivé, navyše sa môže podráždiť krčok maternice.
Cestovanie a ochorenia
O plánovanej ceste lietadlom informujte svojho lekára. Krátke lety sú akceptabilné, niekedy pri nich treba doplniť liečbu o lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Napriek diskrepantným výsledkom štúdií aj názorom niektorých lekárov, dlhé lety, predovšetkým medzikontinentálne, v období krátko po embryotransfere neodporúčame.Je vhodné vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením. Aj bežná chrípka počas stimulácie môže byť nebezpečná, pretože môže znemožniť odber vajíčok. Vo včasnom tehotenstve sa rovnako snažte vyhýbať chorým ľuďom. Ak však ochoriete, netreba robiť paniku. Počas stimulácie vaječníkov treba o tomto fakte informovať centrum, vo včasnom tehotenstve svojho lekára. Všeobecne však platí, že často býva väčším problémom vysoká horúčka ako samotná viróza.
Potenciálne riziká a komplikácie IVF
Hoci je IVF vo všeobecnosti bezpečná, ako každý lekársky zákrok, nesie so sebou určité riziká a potenciálne komplikácie. Väčšina ľudí prechádza IVF bez vážnych problémov, ale je dôležité pochopiť, na čo si treba dávať pozor. Lekársky tím vás bude počas liečby dôkladne sledovať, aby sa minimalizovali tieto riziká. Poskytnú vám podrobné pokyny o varovných signáloch, na ktoré si treba dávať pozor, a kedy ich okamžite kontaktovať.
Faktory ovplyvňujúce úspešnosť
Vek je najvýznamnejším faktorom ovplyvňujúcim úspešnosť IVF, pričom úspešnosť sa vo všeobecnosti znižuje s pribúdajúcim vekom žien. Deje sa to preto, že kvalita a množstvo vajíčok sa s vekom prirodzene znižujú, čo ovplyvňuje oplodnenie a vývoj embrya. Úspešnosť sa výrazne znižuje po 35. roku a dramatickejšie po 40. roku.
Ďalšie hlavné faktory, ktoré môžu ovplyvniť úspešnosť IVF, sú:
- Zlá kvalita vajíčok (môže byť dôsledkom veku, genetiky alebo zdravotných problémov).
- Závažný mužský faktor neplodnosti (veľmi nízky počet spermií alebo zlá kvalita spermií).
- Abnormality maternice (štrukturálne problémy, ktoré ovplyvňujú implantáciu embrya).
- Problémy s endometrium (problémy s výstelkou maternice).
- Predchádzajúce zlyhania IVF (viacnásobné neúspešné cykly môžu naznačovať základné problémy).
- Fajčenie (výrazne znižuje úspešnosť u oboch partnerov).
- Obezita (môže ovplyvniť hladinu hormónov a reakciu na liečbu).
- Určité zdravotné problémy (ako PCOS, endometrióza alebo autoimunitné ochorenia).
Váš špecialista na plodnosť vyhodnotí tieto rizikové faktory a môže odporučiť ďalšie testovanie alebo liečbu na riešenie modifikovateľných faktorov. Pamätajte, že aj pri prítomnosti rizikových faktorov mnoho ľudí stále dosahuje úspešné tehotenstvo pomocou IVF.
Možné zdravotné komplikácie
Najčastejšie vedľajšie účinky súvisia s liekmi na plodnosť a zahŕňajú mierne nepohodlie, nadúvanie a zmeny nálady. Tie sa zvyčajne vyriešia po ukončení liečby. Medzi potenciálne komplikácie, na ktoré si treba dávať pozor, patria:
- Syndróm hyperstimulácie vaječníkov (OHSS): Zriedkavý, ale závažný stav, pri ktorom sa vaječníky zväčšia a sú bolestivé.
- Viacpočetné tehotenstvo: Vyššie riziko dvojčiat alebo trojčiat, čo so sebou prináša ďalšie zdravotné riziká.
- Mimomaternicové tehotenstvo: Mierne zvýšené riziko tehotenstva mimo maternice.
- Krvácanie alebo infekcia: Menšie riziká spojené s procedúrou odberu vajíčok.
- Emocionálny stres: Proces liečby môže byť emocionálne náročný.
- Vrodené chyby: Veľmi mierne zvýšené riziko, hoci väčšina detí z IVF je zdravá.
- Predčasný pôrod: Mierne vyššie riziko, najmä pri viacpočetných tehotenstvách.
Možné zdravotné riziká spojené s liečbou neplodnosti sa dajú vďaka odbornosti lekárov a moderným technológiám redukovať na minimum. Buďte pozitívne naladení a verte v úspech. Súčasne však počítajte aj s neúspechom, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná. Ani po neúspechu sa však netreba vzdať svojho sna mať vlastné dieťa.
Často kladené otázky o IVF liečbe
Je liečba IVF vhodná pri nevysvetliteľnej neplodnosti?Áno, IVF môže byť účinná liečba pri nevysvetliteľnej neplodnosti, najmä ak iné liečby nezabrali. Nevysvetliteľná neplodnosť predstavuje približne 10-15 % všetkých prípadov neplodnosti, kde štandardné testovanie neodhalí zrejmú príčinu. IVF môže pomôcť prekonať jemné problémy s plodnosťou, ktoré nemusia byť zistené bežným testovaním. Proces umožňuje lekárom pozorovať kvalitu vajíčok, mieru oplodnenia a vývoj embryí, čo môže poskytnúť cenné informácie o potenciálnych problémoch s plodnosťou.
Ovplyvňuje vek úspešnosť IVF?Vek významne ovplyvňuje úspešnosť IVF, pričom najdramatickejší vplyv má na plodnosť žien. Úspešnosť je najvyššia u žien do 35 rokov a s vekom progresívne klesá, najmä po 40. roku života. Tento pokles nastáva, pretože kvalita a množstvo vajíčok sa s vekom prirodzene znižuje, čo ovplyvňuje mieru oplodnenia a vývoj embryí. Mnohé ženy nad 35 rokov však stále dosahujú úspešné tehotenstvo pomocou IVF a vaše individuálne zdravotné faktory sú dôležitejšie ako samotný vek.
Koľko cyklov IVF by som mala skúsiť?Väčšina špecialistov na plodnosť odporúča absolvovať aspoň 2-3 cykly IVF pred zvážením iných možností, pretože úspešnosť sa zlepšuje s ďalšími pokusmi. Počet cyklov, ktorý je pre vás vhodný, však závisí od vašej individuálnej situácie, veku a reakcie na liečbu. Váš lekár vyhodnotí faktory ako kvalita vašich vajíčok, vývoj embrya a akékoľvek základné problémy s plodnosťou, aby určil najlepší prístup. Niektorí ľudia dosiahnu úspech už v prvom cykle, zatiaľ čo iní môžu potrebovať viac pokusov alebo rôzne stratégie liečby.
Môžu zmeny životného štýlu zlepšiť úspešnosť IVF?Áno, určité zmeny životného štýlu môžu pozitívne ovplyvniť úspešnosť IVF. Udržiavanie zdravej hmotnosti, konzumácia vyváženej stravy, pravidelné cvičenie a zvládanie stresu môžu podporiť vašu liečbu plodnosti. Najdôležitejšie zmeny zahŕňajú prestať fajčiť, obmedziť konzumáciu alkoholu, užívať prenatálne vitamíny a dostatočne spať. Tieto úpravy pomáhajú vytvoriť najlepšie možné prostredie pre úspešné počatie a skorý vývoj tehotenstva.
Je IVF kryté poistením?Krytie IVF poistením sa výrazne líši v závislosti od vašej lokality, poistného plánu a zamestnaneckých výhod. Niektoré štáty vyžadujú, aby poisťovne kryli liečbu plodnosti, zatiaľ čo iné nevyžadujú žiadne krytie. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39. roku života. Overte si u svojho poskytovateľa poistenia, aby ste pochopili svoje konkrétne výhody a akékoľvek požiadavky na krytie, ako je predchádzajúca autorizácia alebo splnenie určitých kritérií. Mimotelové oplodnenie už nie je tak drahé a neodstupné ako tomu bývalo v minulosti. Svoj postoj k úhrade IVF zmenili zdravotné aj komerčné poisťovne.
tags: #v #ktorom #cyklu #sa #podavaju #hirmonalne