Túžba po dieťati je prirodzeným snom mnohých ľudí, avšak realita je taká, že počatie potomka nie je vždy jednoduchou záležitosťou. V súčasnosti je až 1 zo 6 párov neplodný a približne 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Na Slovensku dokonca nemôže bez pomoci medicíny počať dieťa 15 až 20 % párov. V takýchto situáciách sa stávajú centrá asistovanej reprodukcie kľúčovým miestom, kde páry hľadajú odbornú pomoc a nádej.
Umelé oplodnenie, známe aj ako in vitro fertilizácia (IVF), predstavuje laboratórnu techniku, pri ktorej prebieha oplodnenie vajíčka spermiou mimo maternice. Ide o modernú a vysoko efektívnu metódu asistovanej reprodukcie, ktorá patrí medzi najúčinnejšie spôsoby riešenia neplodnosti. Úspešnosť umelého oplodnenia je vysoká a pohybuje sa medzi 50 - 60 % na jeden IVF cyklus, avšak je dôležité si uvedomiť, že žiadna metóda asistovanej reprodukcie nie je stopercentná.
Problémy s otehotnením môžu mať rôzne príčiny, ktoré sa často vzájomne prelínajú. Štatisticky sa udáva, že približne u 30 % párov je za neplodnosť zodpovedná žena, u ďalších 30 % muž a približne u 25 % obaja partneri. Až u 15 % párov ostáva príčina nejasná. V niektorých prípadoch môže pomôcť zmena životného štýlu, ako je zmiernenie životného tempa, eliminácia stresu, špeciálne cvičenia, úprava stravovacích návykov, sledovanie kvality cervikálneho hlienu alebo cielená hormonálna liečba. Ak však prirodzená cesta k počatiu zlyhá, nastupujú metódy asistovanej reprodukcie.
Asistovaná reprodukcia je lekárska pomoc partnerskému páru, ktorý má problém s otehotnením. Zjednodušene povedané, ide o akýkoľvek medicínsky zásah, ktorý napomáha rozmnožovaniu ľudí. Medzi metódy asistovanej reprodukcie patria výkony viazané na mimotelové oplodnenie, ako je in vitro fertilizácia (IVF) a embryotransfer (ET), intrauterinná inseminácia (IUI), intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI) a iné.
Mimotelové oplodnenie (IVF)IVF je proces, pri ktorom sa vajíčko oplodňuje mimo tela - in vitro, v laboratórnych podmienkach. Ide o jednu z metód asistovanej reprodukcie, ktorá sa používa pri liečení neplodnosti. Pri IVF je dobrá pohyblivosť spermie dôležitá, keďže musí sama vojsť do vajíčka. Embryo sa následne vkladá do maternice, kde by sa malo uhniezdiť. Patrí k invazívnejším a časovo aj finančne náročnejším metódam.
Intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI)ICSI sa používa, ak sa pomocou IVF nedarí otehotnieť, alebo pri ťažších formách mužskej neplodnosti, napríklad pri nízkom počte spermií, nedostatočne pohyblivých spermiách alebo vysokom počte poškodených spermií v ejakuláte. Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom, čo sa vykonáva v laboratóriu. Existuje aj upravená metóda ICSI, pri ktorej sa vyselektujú a použijú len zrelé a geneticky vyšetrené spermie. V súčasnosti je ICSI rutinnou metódou v centrách asistovanej reprodukcie.
Intrauterinná inseminácia (IUI)IUI je menej invazívnou metódou. Základom je vstreknutie ejakulátu priamo do dutiny maternice počas ovulácie, aby sa čo najviac skrátila cesta, ktorú musia spermie pri oplodnení prekonať. Táto metóda je vhodná napríklad práve pri mužskej neplodnosti, pri zníženej pohyblivosti či počte spermií, ale aj pri endometrióze alebo zníženej priechodnosti krčka maternice. IUI môžete podstúpiť aj vtedy, ak využijete darcovské spermie. Pred zákrokom u ženy zvyčajne prebehne hormonálna stimulácia vaječníkov, aby sa vytvorilo čo najviac vajíčok a zvýšila sa tak pravdepodobnosť otehotnenia. Lekár pomocou ultrazvuku zistí presný čas ovulácie a v správnom čase pomocou katétra vloží cez pošvu a krčok maternice do vnútra maternice pripravené spermie. Po zákroku pacientka niekoľko minút leží, potom sa môže obliecť a pokračovať v bežných aktivitách.
Ďalšie dôležité metódy a pojmy:
- Predimplantačné genetické testovanie (PGT): Znamená genetické vyšetrenie embrya vo včasnom štádiu jeho vývoja. Lekári testujú špecifické genetické choroby a overujú správny počet chromozómov. Embryá, ktoré sú geneticky v poriadku, môžu byť vložené do maternice.
- Kryoembryotransfer (KET): Je prenos predtým zmrazeného embrya do maternice.
- MSS (Selekcia spermií mikrofluidným čipom): Ide o nadštandardný výkon, ktorý pomáha vybrať najkvalitnejšie spermie.
- Embryoglue: Tzv. „tkaninové lepidlo“ používané pri prenose embrya, ktoré môže uľahčiť uhniezdenie.
- Asistovaný hatching: Metóda, ktorá uľahčuje embryu opustiť ochranný obal pred uhniezdením.
Podmienky umelého oplodnenia a legislatívny rámec na Slovensku
Umelé oplodnenie sa vykonáva v špecializovaných reprodukčných klinikách. Na Slovensku legislatíva nedovoľuje podstúpiť umelé oplodnenie žene, ak nemá partnera. Partner musí uznať otcovstvo dieťaťa.
Vekové limity a úhrada poisťovňouZdravotné poisťovne zohrávajú dôležitú úlohu pri znižovaní finančnej záťaže pre páry. Na Slovensku hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39 rokov a 365 dní. Pokiaľ si pár dokáže cykly IVF uhradiť sám, vek nad 40 rokov nie je kontraindikovaný. Po konzultácii s lekárom je na každom páre, aby sa rozhodol, či do liečby vstúpi.
Union zdravotná poisťovňa napríklad poskytuje príspevok na dôležité výkony a vyšetrenia pri liečbe neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie v rámci programu Union Family. Príspevok uhrádzajú priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, takže poistenci doplatia len časť ceny. Podmienkou poskytnutia čiastočnej úhrady je splnenie indikačných kritérií, ktoré sú súčasťou zmluvných podmienok s centrami asistovanej reprodukcie. Navyše, predchádzajúci súhlas s úhradou liečby metódami asistovanej reprodukcie, o ktorý museli poistenky donedávna žiadať, už Union zdravotná poisťovňa nevyžaduje, pokiaľ ide o liečbu na Slovensku. Je však potrebný v prípade, že má poistenka záujem o umelé oplodnenie v inom členskom štáte EÚ.
Čo sa považuje za cyklus umelého oplodnenia pre účely poisťovne?Pre zdravotné poisťovne sa za cyklus umelého oplodnenia považuje:
- Jeden cyklus pred odberom oocytov - pacientka bola stimulovaná, ale k odberu vajíčok z rôznych príčin nedošlo.
- Jeden cyklus s odberom oocytov na in vitro fertilizáciu bez prenosu embryí - pacientka bola stimulovaná, vajíčka sa odobrali, ale ku vkladu embrya z rôznych príčin nedošlo.
- Jeden kompletný cyklus s prenosom embryí.
Úschova vajíčok pre neskoršie plánovanie rodinyAk plánujete dieťa vo vyššom veku, platí aj možnosť úschovy ešte „mladých a zdravých“ vajíčok. Vajíčka ženy vznikajú už počas embryonálneho vývinu, preto ak máte napríklad 36 rokov, vaše vajíčka sú rovnako staré a riziko ich poškodenia počas života je vyššie. Zmrazenie vajíčok v mladšom veku môže v budúcnosti zvýšiť šance na úspešné otehotnenie.
Proces umelého oplodnenia krok za krokom: Od prvej konzultácie k potvrdeniu tehotenstva
Celý cyklus umelého oplodnenia zvyčajne trvá približne 4 až 6 týždňov, no v niektorých prípadoch, najmä ak sa rieši poisťovňa a genetické vyšetrenia, je potrebné rátať aj s 2-3 mesiacmi, kým sa pár dostane k samotnému vkladu embrya.
1. Úvodná konzultácia a diagnostické vyšetrenia
Prvým a kľúčovým krokom je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie. Lekár vysvetlí celý postup a spoločne sa dohodne, ktorá metóda bude pre pár najvhodnejšia. My sme napríklad 4. 10. išli na 1. konzultáciu do Brna. Je nevyhnutné zistiť príčinu neplodnosti, čo zahŕňa vyšetrenie oboch potenciálnych rodičov - ženy i muža.
Vyšetrenia u ženy:Štandardne ide o gynekologickú prehliadku, ultrasonografiu, odber krvi (na hormonálny profil, krvný obraz, stanovenie ovariálnej rezervy ako AMH a AFC) a imunologické vyšetrenie. Mne robili najprv základné vyšetrenia a až potom sme sa pustili do stimulácie. Avšak určite je lepšie, keď máš aj nejaké rozšírené vyšetrenia, v prípade že máš po niekoľkých potratoch a pod.
Vyšetrenia u muža:U muža sa dopĺňa základné vyšetrenie spermiogramu a v niektorých prípadoch aj test vitality spermií. V závislosti od základných vyšetrení a vášho zdravotného stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF.
Genetické vyšetrenia:Páry s opakovanými potratmi alebo tie, ktoré chcú diagnostiku embrya, podstupujú genetické vyšetrenie pre páry a pohovor s genetikom. My sme totiž tiež chceli diagnostiku embryjka, boli sme preto najskôr na genetickom vyšetrení pre páry aj na pohovore s genetikom.
2. Hormonálna stimulácia vaječníkov
Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Keďže pri prirodzenej ovulácii sa uvoľňuje len jedno vajíčko (oocyt), je nutné vaječníky stimulovať podávaním syntetických hormónov. Lekár vyberie pre pacientku čo najvhodnejší protokol podľa množstva faktorov. Táto hormonálna príprava môže trvať 8 dní až 5 týždňov. Rozpis liečby aj dennú dobu podávania injekcií dostáva pacientka od lekára.
Lieky sa užívajú napríklad vo forme podkožných injekcií alebo tabletiek. Pacientky si tieto lieky aplikujú samy po zaškolení odborníkom podľa vopred stanoveného presného harmonogramu. Počas stimulácie vaječníkov je potrebných niekoľko kontrol v centre (2 - 4), pri ktorých sa ultrazvukom kontroluje odpoveď vaječníkov na stimuláciu a sledujú sa aj hormonálne ukazovatele z krvi.S určitým diskomfortom treba počítať ku koncu stimulácie. Ten sa môže prejaviť zadržiavaním vody v organizme, nafúknutým bruškom a pobolievaním v oblasti vaječníkov. Avšak, dajú sa prežiť injekcie a hormóny pred? Naozaj to nie je nič hrozné. So žalúdkom to nemá nič spoločné, neboj sa. Ja som všeobecne citlivka na lieky a v pohode.
3. Finálna príprava vajíčok na odber
Veľmi dôležitý krok, ktorý zabezpečí, aby boli vajíčka v čase odberu zrelé v čo najväčšom počte. Pacientka si aplikuje špeciálny preparát - Pregnyl, Ovitrelle alebo Dipherelline - 35 - 36 hodín pred samotným odberom vajíčok.
4. Odber vajíčok a spermií
Odber vajíčok je jediný úkon v rámci umelého oplodnenia, ktorý sa vykonáva v krátkodobej vnútrožilovej anestézii. Trvá 5 - 15 minút a pacientka sa preberá okamžite po výkone ešte v zákrokovej miestnosti. Je potrebné, aby pacientka prišla na odber vajíčok nalačno, od polnoci nesmie nič piť ani jesť. Na odber vajíčok sa najčastejšie využíva transvaginálna aspirácia pod ultrazvukovou kontrolou. Do vagíny je vložená ultrazvuková sonda a pod jej kontrolou sa ďalej zavádza tenká ihla, ktorá prenikne až do vaječníka. Tam sa opatrne nasajú z folikulov dozreté vajíčka a následne sa umiestnia do kultivačného média. Po zákroku zostáva pacientka ešte 2 - 2,5 hodiny sledovaná v zobúdzacej izbe. Z narkózy sa preberiete takmer okamžite po výkone.
Ak sa rozhodnete použiť na umelé oplodnenie spermie svojho partnera, poskytne vzorku spermií v ordinácii lekára alebo na klinike IVF prostredníctvom masturbácie v deň odberu vajíčok. V niektorých prípadoch sú potrebné iné metódy odberu spermií, ako napríklad aspirácia semenníkov (extrakcia spermií priamo zo semenníka pomocou tenkej ihly alebo chirurgicky).
Po odbere vajíčok a odovzdaní vzorky spermií nasleduje pohovor s embryológom, počas ktorého sa partneri dozvedia, aká je kvalita a počet odobratých vajíčok a aké sú parametre spermiogramu. Následne sa dohodne metodika oplodnenia vajíčok a ďalšie metódy, ktoré môžu zlepšiť výsledky liečby. Partnerka dostane rozpis liekov, ktoré bude užívať po odbere vajíčok celé dva týždne, až do stanovenia tehotenského hormónu v krvi.
5. Oplodnenie a kultivácia embryí v laboratóriu
Oplodnenie prebieha mimo maternice, v laboratóriu, počas 3 až 6 dní nasledujúcich po odbere. Po oplodnení sa vajíčka vyvíjajú v špeciálnom prostredí, ktoré čo najlepšie napodobňuje pomery v maternici. Proces oplodnenia sa realizuje buď metódou IVF, kde spermia vstúpi do vajíčka prirodzene, alebo metódou ICSI, pri ktorej sa spermii pomôže ihlou dostať sa do vajíčka.
V prvý deň po odbere vajíčok embryológ oboznámi pacientku s výsledkom oplodnenia a dohodne s ňou termín embryotransferu - prenosu embrya do maternice. Nasledujúcich 3 - 6 dní sa embryá vyvíjajú/kultivujú v laboratórnych podmienkach.
Vo vopred určených prípadoch, napríklad po niekoľkých potratoch, sa po úspešnom oplodnení vajíčok vykonáva aj predimplantačné genetické testovanie (PGT). Zvyčajne na 5.-6. deň, keď embryá dosiahnu požadované štádium, sa z nich odoberie malá vzorka. Tá sa následne testuje, aby sa zistila prítomnosť prípadných genetických porúch. Z našej skúsenosti, ostali nám dve embryá, jedno sme poslali na genetiku (to sa vrátilo ako poškodené, čiže nevhodné na vklad), druhé sme riskli na vklad v tom istom cykle ako bola stimulka a to vyšlo.
6. Prenos embrya do maternice (Embryotransfer)
Prenos embrya do maternice sa realizuje na 3. - 6. deň od odberu vajíčok, vo vopred dohodnutom termíne. Na embryotransfer sa pár dostaví v dohodnutom čase do centra asistovanej reprodukcie. Po príchode a vypísaní súhlasov sa s embryológom dohodne na počte prenášaných embryí, prípadne na ďalších doplnkových metódach. Štandardne sa prenáša jedno najprospektívnejšie embryo, zvyšné so súhlasom páru mrazíme.
Nie je potrebné prísť nalačno (iba v prípade, ak sa embryotransfer robí v anestézii z rôznych medicínskych dôvodov). Samotný výkon štandardne trvá do 1 minúty a robí sa bez anestézie. Nie je bolestivý, netreba sa preto stresovať. Do maternice sa cez pošvu zavedie katéter (tenká ohybná hadička), cez ktorý sa zo striekačky prenesie vopred dohodnutý počet embryí. Po tejto procedúre môžete pokračovať ďalej v bežných denných činnostiach, náročnejšie fyzické aktivity však radšej ešte na niekoľko dní vynechajte.
V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere (KET). Pacientka otehotnie, ak sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice. Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou.
7. Potvrdenie tehotenstva a čakanie na výsledok
Tehotenstvo po umelom oplodnení sa potvrdí stanovením hladiny hCG z krvi. Odber sa realizuje najskôr 14. deň po odbere vajíčok. Ak sa vám otehotnieť nepodarilo, prestanete užívať hormonálne prípravky a menštruáciu pravdepodobne dostanete do jedného týždňa.
Čakanie na výsledok liečby neplodnosti je najstresujúcejším obdobím celého IVF cyklu, lebo sa vlastne nič nedeje. Preto je vhodné si tento čas vyplniť a čo najviac sa vyhýbať stresu. Buďte pozitívne naladení a verte v úspech. Súčasne však počítajte aj s neúspechom, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná. Ani po neúspechu sa však netreba vzdať svojho sna mať vlastné dieťa. Pripravte seba aj svojho partnera na zmeny nálad. Patrí to k tomu. Musíte jeden druhého podržať. Ani pre jedného to nie je ľahké.
Životný štýl a odporúčania počas IVF cyklu
Počas umelého oplodnenia je dôležité venovať pozornosť životnému štýlu a dodržiavať určité odporúčania, ktoré môžu podporiť úspešnosť liečby a zmierniť prípadné nežiaduce účinky.
Strava a pitný režim:Odporúčame pokračovať v štandardnej strave, na akú ste zvyknutí. Režimové opatrenia v zmysle zmeny životného štýlu a úpravy hmotnosti je potrebné urobiť oveľa skôr, ako vstúpite do IVF cyklu, aby mali čas prejaviť sa na kvalite spermií, prípadne na odpovedi na stimuláciu vaječníkov. Pite veľa tekutín, sústreďte sa na to. Dostatok tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu.
Pohyb a cvičenie:Nie je potrebná práceneschopnosť, ak cyklus in vitro fertilizácie prebiehal bez komplikácií. Nie je potrebné nejako výrazne upravovať svoje návyky. Dokonca, ak štandardne cvičíte, robte to aj naďalej. Väčšina cvičení (okrem dlhých behov a rotačných cvičení) nie je nevhodná. Ak máte pochybnosť, poraďte sa s lekárom. Cieľom by malo byť pohybovať sa v čo najmenej stresujúcom prostredí. Niekto ho má doma, ak je sám v pokoji, niekto ho má v práci.
Hygiena a obmedzenia:Pri hormonálnej liečbe nie je vhodné slnenie ani solárium. Rovnako, ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere neodporúčame sauny a horúce kúpele. Vzhľadom na to, že väčšinou sa lieky po odbere vajíčok aplikujú aj do pošvy, kúpanie sa v bazénoch tiež nie je optimálne.
Doplnky stravy:O všetkých liekoch, ktoré užívate, je dobré informovať svojho lekára. Štandardne odporúčame komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D. Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer.
Pohlavný styk:Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný. V tomto období bývajú vaječníky citlivejšie a môžu byť bolestivé, navyše sa môže podráždiť krčok maternice. V súčasnosti už neplatí, že v deň odberu vajíčok musí byť u muža dodržaná 4- až 5-dňová pohlavná abstinencia. Sú štúdie, ktoré tvrdia, že skrátenie obdobia od poslednej ejakulácie na 2 dni, zlepšuje výsledky IVF.
Alkohol, káva, fajčenie:Primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nezakazujeme. Mierne užívanie môže dokonca znížiť stres spojený s liečbou neplodnosti. Samozrejme, akýkoľvek exces je nevhodný. Miera platí aj pri káve. Fajčenie nie je vhodné ani u muža, ani u ženy.
Cestovanie a ochorenia:O plánovanej ceste lietadlom informujte svojho lekára. Krátke lety sú akceptabilné, niekedy pri nich treba doplniť liečbu o lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Napriek diskrepantným výsledkom štúdií aj názorom niektorých lekárov, dlhé lety, predovšetkým medzikontinentálne, v období krátko po embryotransfere neodporúčame. Samozrejme, je vhodné vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením. Aj bežná chrípka počas stimulácie môže byť nebezpečná, pretože môže znemožniť odber vajíčok. Vo včasnom tehotenstve sa rovnako snažte vyhýbať chorým ľuďom. Ak však ochoriete, netreba robiť paniku. Počas stimulácie vaječníkov treba o tomto fakte informovať centrum, vo včasnom tehotenstve svojho lekára. Všeobecne však platí, že často býva väčším problémom vysoká horúčka ako samotná viróza.
Finančná stránka umelého oplodnenia a príspevky zdravotných poisťovní
Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho základné ceny sa pohybujú od 800-1500 eur na jeden IVF cyklus. Náklady budú vyššie a časovo asi ešte dlhšie, ak sa započítajú všetky doplnkové metódy a lieky. Hoci to môže byť pre rodinný rozpočet záťažou, zdravotná poisťovňa zohráva dôležitú úlohu a vie finančný nápor výrazne odľahčiť.
Čo a kedy prepláca zdravotná poisťovňa?V mnohých prípadoch poisťovňa prepláca všetky vyšetrenia potrebné k sledovaniu počas stimulácie, samotný odber vajíčok, základnú metódu oplodnenia pomocou IVF a vklad čerstvých embryí. Na lieky potrebné k stimulácii prispieva 2/3 ich ceny, 1/3 si hradí klient. To všetko platí, pokiaľ žena spĺňa vekovú hranicu do 39 rokov a 365 dní alebo iné indikácie.
Union zdravotná poisťovňa poskytuje v rámci programu Union Family príspevky na vybrané výkony a vyšetrenia, ktoré si páry museli doteraz financovať z vlastných prostriedkov. Tieto príspevky uhrádza priamo zmluvným centrám asistovanej reprodukcie, takže poistenci doplácajú iba zostávajúcu časť ceny. Medzi výkony, na ktoré Union prispieva, patria:
- Komplexné vyšetrenie spermiogramu - čiastočná úhrada vo výške 100 €.
- Mikromanipulačná metóda ICSI - čiastočná úhrada vo výške 200 €.
- Predimplantačná genetická diagnostika (PGD) - čiastočná úhrada vo výške 900 €.
Spolupráca s centrami AR:Union zdravotná poisťovňa spolupracuje so zmluvnými centrami asistovanej reprodukcie v rôznych regiónoch Slovenska, ktoré disponujú vysoko odborne školeným personálom a najnovšími prístrojmi. Vďaka digitálnemu podpisu nemusíte už nikam chodiť ani na nikoho čakať. Celkovo je možné získať príspevok až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou.
Reálne príklady nákladov na umelé oplodnenie:
Je dôležité si uvedomiť, že stanoviť presnú cenu vopred nie je možné, nakoľko každý pár je jedinečný a vyžaduje individuálny prístup. Ponúkame vám však dva reálne príklady, ktoré poskytnú približnú predstavu.
Príklad 1: Petra (31) a Igor (37)Petra a Igor sa snažili o dieťa neúspešne 3 roky. Na úvodnej konzultácii im boli odporučené doplnkové vyšetrenia:
- U Petry (gynekologická prehliadka, USG, odber krvi na hormonálny profil, krvný obraz, ovariálnu rezervu) = hradené zdravotnou poisťovňou (ZP).
- U Igora (základné vyšetrenie spermiogramu) = nehradí ZP, cena 20 €.Na základe vyšetrení sa rozhodli pre insemináciu. Petra zaplatila za lieky na prípravu endometria doplatok do 20 € (čiastočne hradené ZP) a za výkon inseminácie 250 €. Spolu za insemináciu približne 270 €.
Keďže inseminácia nebola úspešná, zaslali žiadosť o IVF. Po schválení žiadosti (ZP prepláca žene 3 IVF cykly za život do veku 39 rokov, ak sú splnené podmienky) sa začal komplexný IVF proces:
- Stimulácia: Doplatok za medikamentóznu liečbu bol u Petry na spodnej hranici, čiže 125 € (závisí od veku, hormonálnych hladín a komplikácií, pohybuje sa od 125 - 350 €).
- Odber oocytov a prenos embryí: Základné výkony plne hradené ZP.
- Doplnkové metódy: Keďže Igor mal horšie výsledky spermiogramu, embryológ odporučil MSS - selekciu spermií mikrofluidným čipom (280 €) a ICSI - intracytoplazmatickú injekciu do oocytu (350 € za 5 oocytov). Tieto nadštandardné výkony sú plne hradené klientom, spolu 630 €.
- Predĺžená kultivácia v komôrkovom inkubátore: Tieto nadštandardné výkony sú nutné pre získanie kvalitných embryí, cena 370 €.
- Embryoglue: 100 €.
- Zmrazenie a uskladnenie embryí: Podarilo sa získať 5 kvalitných embryí, suma za zmrazenie a uskladnenie sa odvíja od ich počtu. Petra a Igor doplácali 550 €.
Konečná cena za všetky úkony Petry a Igora spojené s IVF bola 1775 €.
Príklad 2: Aneta (43) a Martin (43)Aneta a Martin navštívili centrum ako druhé v poradí, predošlé zákroky neboli úspešné. Vzhľadom na Anetin vek platili celý cyklus bez účasti ZP. Prešli týmito vyšetreniami:
- Vstupná konzultácia: 100 €.
- Gynekologické vyšetrenie a USG: 30 €.
- Vyšetrenie ovariálnej rezervy (AMH + AFC): 20 €.
- Serologické vyšetrenia na infekčné ochorenia z krvi (obaja): 190 €.
- Vyšetrenie základného spermiogramu a test vitality spermií: 20 € + 30 €, spolu 50 €.
- Stimulácia: Hormonálne injekcie hradili klienti v plnom rozsahu, približne 700 €.
- Odber a prenos embryí: V celkovej anestézii stojí 1200 €.
- Oplodnenie: Vzhľadom na vyšší vek Anety sa podarilo odobrať 4 vajíčka, z toho 3 boli oplodniteľné pomocou metódy ICSI. Cena je 300 €.
- Selekcia spermií - MSS: 280 €.
- Predĺžená kultivácia v komôrkovom inkubátore: Spolu 370 €.
- Doplnkové metódy pred prenosom: Použila sa nadštandardná metóda tzv. asistovaný hatching, ktorá uľahčí embryu opustiť ochranný obal a pomocou embryoglue sa uhniezdiť. Cena za oba úkony je 250 €.
- Zmrazenie a uskladnenie embryí: Ostatné 2 embryá boli kvalitné, preto sa zmrazili a uskladnili pre prípadný neskorší kryoembryotransfer, v sume 300 €.
Bohužiaľ, prvý vklad sa nepodaril. Po mesačnej pauze sa vrátili, aby Aneta po krátkej medikamentóznej príprave endometria (cca 25 €) absolvovala spomínaný kryoembryotransfer (KET), ktorého cena je 350 €. Druhý vklad bol úspešný a celkovo ich zákroky aj s liečbou stáli 4165 €.
Ako vidíte, nedá sa dopredu určiť, koľko bude vaša konkrétna cesta stáť. Ku každému páru sa pristupuje individuálne a spoločne sa hľadá najvhodnejšie riešenie. Hoci sa cena umelého oplodnenia môže zdať privysoká, spomínané reálne príklady (hoci s pozmenenými menami) potvrdzujú, že cena, energia a čas, ktorý investovali, sa im niekoľkonásobne vracia každý deň, ktorý si užívajú spolu so svojimi deťmi.
Riziká a dôležité úvahy pri umelom oplodnení
Myšlienka, že vám niekto pomôže s otehotnením vlastného dieťaťa, keď sa vám nedarí prirodzenou cestou, je lákavá. Avšak, ako každý lekársky zákrok, aj metódy asistovanej reprodukcie majú svoje riziká a vyžadujú si zodpovedný prístup. Je dôležité poznať základné princípy umelého oplodnenia - najmä to, čo sa robí s embryami, ktoré budú vytvorené, a aké máte možnosti rozhodovania o počte embryí, ktoré vám budú vložené do maternice. Ak využijete darcovské vajíčka alebo spermie, je vhodné ujasniť si svoje postoje k „cudziemu“ genetickému materiálu.
Metódy IVF nie sú stopercentne úspešné, a preto je dôležité pristupovať k nim triezvo, aby ste dokázali bez obviňovania spracovať prípadné sklamanie z neúspechu. Umelé oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie, bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu.
Možné zdravotné riziká:
- Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS): Spôsobený hormonálnymi injekciami na stimuláciu vaječníkov. Ide o asi týždeň trvajúce bolesti brucha, nafukovanie, nevoľnosť, vracanie a hnačky. Ak otehotniete, príznaky môžu pokračovať aj niekoľko týždňov. Dostatok tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou.
- Mimomaternicové tehotenstvo: V prípade, že sa oplodnené vajíčko usídli inde, než sa má.
- Viacpočetné tehotenstvo: Oplodnenie viacerých embryí môže viesť k viacpočetnému tehotenstvu (dvojčatá, trojčatá alebo viac). Tento stav môže nastať ako reakcia na hormonálne lieky používané na stimuláciu vaječníkov alebo v dôsledku prenosu viacerých embryí. Hoci sa pri umelom oplodnení môže vytvoriť viac embryí, do maternice sa zvyčajne vkladá len jedno.
Napriek týmto rizikám je dôležité zdôrazniť, že možné zdravotné riziká spojené s liečbou neplodnosti sa dajú vďaka odbornosti lekárov a moderným technológiám redukovať na minimum. Umelé oplodnenie už nie je tak drahé a nedostupné, ako tomu bývalo v minulosti, a to aj vďaka zmenám v prístupe zdravotných a komerčných poisťovní k úhrade IVF. Verte, že v centrách asistovanej reprodukcie robia pre vás a vaše embryá maximum.
tags: #vazenie #umele #oplodnenie