Dojčenie predstavuje najprirodzenejší a najzdravší spôsob výživy pre novorodencov a dojčatá, poskytujúc nielen esenciálne živiny, ale aj ochranné protilátky, ktoré podporujú adaptáciu dieťaťa na nové prostredie. Napriek tomu, že dojčenie je jednou z najprirodzenejších činností, mnohé ženy narazia na dilemy a prekážky, pričom nie vždy dostávajú potrebnú podporu. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) a UNICEF zdôrazňujú význam výlučného dojčenia a aktívne sa zasadzujú za vytvorenie optimálnych podmienok pre matky a deti po celom svete.
Materské mlieko - Základ zdravia a vývoja dieťaťa
Dojčenie je pre novorodenca najprirodzenejším a najzdravším spôsobom výživy. Materské mlieko obsahuje nie len všetky dôležité živiny, vitamíny a minerály, ale aj prebiotické oligosacharidy a probiotické baktérie, ktoré v synergii udržujú zdravé črevá a tak aj zdravý imunitný systém. Je to normálny spôsob, ako poskytovať bábätkám živiny, ktoré potrebujú pre zdravý rast a vývoj.
Medzi najvýznamnejšie výhody dojčenia pre dieťa patrí znižovanie miery skorej úmrtnosti medzi novorodencami, najmä v krajinách s nízkymi príjmami, kde materské mlieko predstavuje najdostupnejší a najvhodnejší zdroj výživy. Materské mlieko poskytuje optimálnu výživu, pretože obsahuje všetky živiny a energiu, ktoré sú nevyhnutné pre optimálny rast, vývoj mozgu a celkové zdravie dieťaťa. Na rozdiel od dojčenskej výživy, materské mlieko obsahuje protiinfekčné faktory, ktoré pomáhajú chrániť dieťa pred rôznymi infekciami a chorobami, čo je obzvlášť dôležité pre predčasne narodené deti.
Materské mlieko je ľahšie stráviteľné ako umelé mlieka, pretože neobsahuje cudzie bielkoviny, ktoré tráviaci systém bábätka ešte nevie v čase krátko po pôrode efektívne vstrebať. Zloženie materského mlieka sa mení spolu s vývinovými potrebami dieťaťa. Tvorí sa v troch fázach: kolostrum, prechodné a zrelé mlieko, pričom každá má svoje vlastnosti. Napríklad kolostrum - nažltlé, lepkavé materské mlieko produkované matkou na konci tehotenstva - má nižší obsah laktózy a je bohaté na imunoglobulíny. WHO ho odporúča ako perfektnú stravu pre novorodenca a kŕmenie by malo byť zahájené behom prvej hodiny po pôrode.
Zaujímavosťou je aj fakt, že dojčatá sú ochotnejšie prijímať tuhú formu potravy, ak im vôňa alebo chuť daného jedla pripomína, čo matka jedla počas fázy dojčenia.
Dojčenie: Benefity aj pre matku
Dojčenie prináša benefity nielen pre dieťa, ale aj pre samotnú matku. Počas dojčenia sa uvoľňujú hormóny ako prolaktín a oxytocín, ktoré pozitívne ovplyvňujú náladu, zvládanie stresových situácií a úroveň materskej starostlivosti voči dojčaťu, čím podporujú psychickú a emocionálnu pohodu matky.
Dojčiace matky sa dokážu rýchlejšie a ľahšie zotaviť z pôrodu v dôsledku fyziologických zmien vyvolaných dojčením. Okrem toho sa dojčenie ukazuje ako účinné pri znižovaní rizika vzniku rakoviny prsníka a vaječníkov v neskoršom veku.
Dojčenie podporuje aj kontakt „koža na kožu”, ktorý sa ukázal ako veľmi úspešný pri podpore psychickej a emocionálnej pohody dojčaťa aj matky. Kontakt „koža na kožu” vyvoláva u dojčaťa pocity bezpečia a pohodlia, čo je životne dôležité pre vytvorenie bezpečnej formy väzby medzi dieťaťom a matkou.
Odporúčania WHO pre dĺžku dojčenia a doplnkovú výživu
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) a UNICEF (2019) zdôrazňujú význam výlučného dojčenia počas prvých šiestich mesiacov života dieťaťa. Po tomto období by mala nasledovať nutrične primeraná doplnková výživa s pokračovaním v dojčení minimálne do dvoch rokov veku dieťaťa, alebo aj dlhšie, podľa želania matky a dieťaťa. Je dôležité si uvedomiť, že odporúčania WHO nehovoria o maximálnej dĺžke dojčenia. Odborníci odporúčajú prvých 6 mesiacov dojiť naplno a pokračovať podľa potreby asi do 2 rokov veku dieťaťa. Či je to len pár minút denne alebo celková doba dojčenia, matky by mali dôverovať svojim skúsenostiam a intuícii.
Aj po šiestom mesiaci života dieťaťa má dojčenie stále dôležité zdravotné a vývojové výhody. Materské mlieko aj naďalej poskytuje významné množstvo živín, protilátok a ďalších bioaktívnych látok, ktoré podporujú imunitný systém dieťaťa a chránia ho pred infekciami a chorobami. Dojčenie po šiestom mesiaci môže znížiť riziko hnačky, nevoľnosti, gastroenteritídy, nachladnutia, chrípky, kandidózy a ušných, dýchacích a pľúcnych infekcií. Taktiež sa ukázalo, že dojčenie po šiestom mesiaci znižuje riziká choroby v detskom aj dospelom veku, a pokiaľ dieťa predsa len ochorie, zotaví sa rýchlejšie. Materské mlieko je najlepšia a najlacnejšia forma výživy, a tak by ste jeho výhody mali využívať čo možno najdlhšie.
Príprava na dojčenie: Kľúč k úspechu
Hoci je dojčenie jednou z najprirodzenejších činností, otázka správnej techniky dojčenia vrtá v hlave mnohých mamičiek. Nech už na príchod bábätka len očakávate, alebo sa vám pri nohách nejaké batolí, niektoré otázky ohľadom dojčenia sa stále vracajú. Ako zvládnuť dojčenie, keď nemám žiadne skúsenosti? Ako predísť problémom, ktoré pri dojčení môžu vzniknúť? Koho a kedy mám kontaktovať? Ako sa na dojčenie najlepšie pripraviť? Podobnými otázkami sa zaoberá takmer každá žena - budúca matka, ktorá je rozhodnutá svoje dieťa dojčiť.
Dá sa vôbec na dojčenie pripraviť? "Dobrý začiatok znamená dobrý koniec." A úspešné dojčenie začína už v období tehotenstva. V tomto období majú rodičia dostatok času a priestoru získať potrebné informácie, ktoré vedú k úspešnému dojčeniu. Venovať pozornosť dojčeniu práve v tomto období sa ukazuje ako významný faktor z hľadiska dĺžky a úspešnosti dojčenia. Preto aj profesionálne laktačné konzultantky IPD poskytujú workshopy pre rodičov, ktorých obsahom sú nielen informácie o pôrode ale aj o dojčení. Tieto workshopy sa venujú téme bondingu a vzťahovej väzby, význame nepretržitého kontaktu matka - dieťa, prvým signálom dojčenia dieťaťa, správnemu prisatiu a efektívnemu satiu dieťaťa na prsníku, polohám pri dojčení, masážam prsníkov a manuálnemu odstriekavaniu kolostra.
Prečo práve tieto témy o dojčení? Pretože intenzívny vzájomný tesný kontakt matky s dieťaťom ihneď po pôrode je pokračovaním a upevňovaním vzťahovej väzby, ktorá začala prenatálne. Fyzický kontakt s matkou zabezpečuje dieťaťu optimálnu fyziologickú stabilizáciu, teplo a možnosť prvého dojčenia. Pretože v prvých hodinách a dňoch po pôrode je rozhodujúci nepretržitý kontakt dieťaťa s matkou. Len tak máme možnosť naučiť sa rozpoznávať a správne reagovať na potreby dieťaťa.
Pretože správne prisatie a satie dieťaťa na prsníku je rozhodujúce z hľadiska spustenia laktácie a dostatočnej tvorby materského mlieka. Zabezpečuje dieťaťu dostatočný kalorický príjem, uspokojí jeho potrebu satia a blízkeho kontaktu s matkou. A skutočne predchádza problémom s poranenými bradavkami či s dojčením. Pretože poznať a vedieť priložiť dieťa k prsníku v správnej polohe podporuje efektívne dojčenie a zvyšuje sebavedomie matky.
Pretože masáže prsníkov pred dojčením stimulujú uvoľňovanie oxytocínu, podporujú vyprázdňovanie prsníkov a správne prisatie dieťaťa. A napokon, pretože v prípade nevyhnutného odlúčenia dieťaťa od matky, alebo ak sa dieťa k prsníku nedokáže prisať, je manuálne odstriekavanie kolostra možnosťou ako zabezpečiť dieťaťu materské mlieko vlastnej matky a predísť tak zbytočnému dokrmovaniu formulou.
Praktické aspekty dojčenia a často kladené otázky
Mnoho matiek má nejasnosti ohľadom bežných aspektov dojčenia. Tajomstvo úspechu spočíva vo vhodnej polohe pri dojčení: zvoľte takú, ktorá bude vám aj bábätku najpríjemnejšia a zároveň mu umožní, čo najlepšie sa prisať. Otázka, ako často dojčiť novorodenca, je individuálna. Odpoveď teda znie: dojčite bábätko podľa jeho potrieb. Ak denne pociká asi 7 plienok, stolicu má ako miešané vajíčka a týždenne priberie aspoň 100 g, nerobte si starosti s “ideálnou” frekvenciou.
Jedálny lístok pri dojčení by mal byť približne rovnaký ako počas tehotenstva: pestrý, vyvážený, s vyšším príjmom vitamínov, minerálov a tekutín. Kŕmenie z prsníkov je energeticky náročné, takže si môžete dopriať viac jedla bez strachu z priberania. Vždy však uprednostňujte kvalitu. Počas dojčenia je dôležité dbať na zvýšený príjem niektorých mikronutrientov a ďalších dôležitých živín. Dojčiace matky by mali dbať na pestrú a vyváženú stravu, ktorá obsahuje dostatok bielkovín, sacharidov, tukov, vitamínov a minerálov. Dôležitý je dostatočný príjem vápnika, železa a vitamínov skupiny B. Počas dojčenia by sa mali vyhýbať fajčeniu, alkoholu a nadmernému príjmu kofeínu.
K ukončeniu dojčenia by ste vždy mali pristupovať pomaly a citlivo: postupným znižovaním frekvencie kŕmenia z prsníka a ponúkaním náhrady bábätku uľahčíte prechod na mliečnu dojčenskú výživu a príkrmy. Ukončenie dojčenia je individuálny proces, ktorý by mal byť prispôsobený potrebám a preferenciám matky a dieťaťa. Neexistuje žiadny "správny" čas na ukončenie dojčenia. Je dôležité, aby bolo ukončenie dojčenia postupné a citlivé, aby sa minimalizovali negatívne dopady na matku a dieťa.
Asi po 6 mesiacoch už bábätko nevyžaduje prsníky ani tak z hladu, ako skôr zo zvyku a pre pocit. Miesto dojčenia “na dobrú noc” sa tak dieťatku snažte prejavovať lásku inak, napríklad maznaním. Zbaviť sa nočného dojčenia býva najťažšie, ale vytrvať sa vyplatí vám všetkým.
Hoci po pôrode sa riziko znižuje, vždy je dobré vyhýbať sa chemikáliám a látkam, ktoré by mohlo vám či bábätku uškodiť. Pri farbení vlasov počas dojčenia preto dajte pozor na výpary amoniaku, dôkladne vetrajte, alebo dajte prednosť prírodným alternatívam. Zabudnite na mýtus, že vďaka dojčeniu ste prirodzene chránená - materské mlieko nie je antikoncepcia. Ak hľadáte vhodnú antikoncepciu po pôrode, hormonálna antikoncepcia sa všeobecne neodporúča kvôli tomu, že môže ovplyvniť množstvo aj kvalitu mlieka. Môžete zvážiť mechanickú ochranu, ako sú kondómy a pesar, alebo dlhodobo pôsobiace vnútromaternicové teliesko. Existujú aj alternatívne metódy ako antikoncepčná injekcia či globule, avšak v každom prípade odporúčame ideálnu antikoncepciu presne pre vás prekonzultovať s lekárom.
Dojčenie a lieky: Rozhodovanie s odborníkom
Mnohé ženy počas dojčenia narazia na dilemu, čo robiť, ak musia užívať lieky. Podľa pediatričky Simony Kontuľovej z novorodeneckého oddelenia Nemocnice Slaný sa mnohé matky zbytočne obávajú. Väčšina liekov sa z krvného obehu matky do určitej miery dostáva aj do materského mlieka, ale množstvo, ktoré sa k dieťaťu prenesie, býva zvyčajne veľmi malé a klinicky nevýznamné.
Rozhodujúci je typ účinnej látky, jej dávkovanie a tiež vek a zdravotný stav dieťaťa. „Běžné lieky na bolesť, infekcie či alergie nie sú dôvodom prerušiť kojenie. Ak sa používajú v bežných dávkach a krátkodobo, riziko pre dieťa je minimálne,“ dodáva MUDr. Kontuľová. Niektoré liečivá môžu mať pre dojča rizikový vplyv. Ide najmä o hormonálne lieky, sedatíva, cytostatiká, imunosupresíva a kombinované psychofarmaká.
Najdôležitejšie je vždy konzultovať situáciu s odborníkom. Lekár alebo lekárnik môžu odporučiť zmenu dávkovania, úpravu času podania (napríklad hneď po dojčení) alebo bezpečnejšiu alternatívu. „Niekedy sa matky rozhodnú lieky vysadiť, aby neohrozili dieťa. Za zbytočné sa považuje aj tzv. odstavenie.“ Dôveryhodné zdroje poskytujú aktuálne vedecké informácie o bezpečnosti jednotlivých liečiv. Dojčenie a liečba sa navzájom nevylučujú. Vo väčšine prípadov môžu matky pokračovať v dojčení aj počas užívania liekov, ak postupujú s rozvahou a po dohode s lekárom.
Osobný príbeh jednej matky, ktorej bola diagnostikovaná astma a lekárka jej odporučila odstaviť dieťa, ktoré malo vtedy dva a pol roka, ilustruje túto dilemu. V tomto stave si prečítala článok „Lieky a dojčenie“ na rodinke, ktorý sa týkal presne jej problému - nutnosti odstavenia kvôli liekom. Ukázalo sa, že v prípade väčšiny liekov existujú bezpečné alternatívy, ktoré neohrozujú dieťa. Príkladom sú lieky na báze paracetamolu. Dr. Thomas Hale, expert na farmakológiu a dojčenie, vykonal rozsiahly výskum v oblasti užívania liekov počas dojčenia a jeho práca prináša matkám dôležité usmernenia. Pre matky, ktoré museli odstaviť svoje dieťa kvôli liekom, existuje nádej. Návrat k dojčeniu je možné dosiahnuť aj po niekoľkých mesiacoch, aj keď to môže byť náročné. Dojčenie nie je len o výžive, ale aj o vytváraní hlbokého emocionálneho putá medzi matkou a dieťaťom. Ak sa nachádzate v situácii, kde potrebujete užívať lieky, nebojte sa konzultovať so svojím lekárom o možnostiach bezpečnej liečby počas dojčenia.
Celospoločenská podpora dojčenia a výzva WHO
Nigel Rollins ako zástupca WHO vo februári 2015 uviedol: "Máme narastajúci väčší počet vedeckých dôkazov o dojčení a zároveň je z nášho výskumu zjavné, že ženy, ktoré chcú dojčiť, nedostávajú podporu, ktorú často potrebujú. Nedostatky v poznatkoch a v zručnostiach poskytovateľov zdravotníckej starostlivosti často spôsobujú, že sú ženy ponechané bez prístupu k presným informáciám a podpore…" Rodinné, spoločenské a kultúrne tradície nie vždy podporujú dojčenie. Obmedzená alebo neexistujúca ochrana matky bráni mnohým ženám optimálne dojčiť. A investície na podporu dojčenia sú okrajové a zďaleka nepostačujú.
"Je možné dosiahnuť zmenu a podniknúť kroky na zlepšenie dojčenia, ktoré sa musia vykonať v zdravotníctve, u matiek doma a na celospoločenskej úrovni. Dopad týchto zmien je veľký, keď sú zásahy uskutočnené všetky zároveň." Dojčenie je právo detí a krajiny majú zákonnú povinnosť podporovať ho. "Tu nejde o diskusiu o tom, či ide o úspech či neúspech jednotlivých matiek v dojčení. Nejde o to, ktorá lobistická skupina zvíťazí. Nehovorím o tom, čo je pre nás pohodlné, s čím sa dokážeme stotožniť alebo čo je v móde."
Celá spoločnosť a zdravotníctvo vytvára podmienky pre to, aby ženy mohli dojčiť. Je dôležité, aby ženy mali prístup k presným informáciám a podpore z dôvodu nedostatkov v poznatkoch a zručnostiach zdravotníkov. Štát by mal vytvárať legislatívne podmienky pre to, aby ženy nezažívali sklamanie z dojčenia. Spoločnosť by mala oceňovať dojčenie detí nad 2 roky.
V súčasnosti prevláda v spoločnosti názor, že nedokážeme dojčiť dieťa samé bez pomoci, a že na stimuláciu tvorby materského mlieka by sme mali užívať galaktogoga. Skôr či neskôr sa však u mnohých matiek objavia problémy, ktoré sa aj napriek veľkej snahe nedarí prekonať. Počiatočnú motiváciu a nadšenie tak vystrieda sklamanie a pocit zlyhania, ktoré nakoniec vedú k ukončeniu dojčenia. Je dôležité obklopiť sa ľuďmi, ktorí majú s úspešným dojčením skúsenosť a ktorí vám poskytnú podporu a praktické rady.
Marketing náhrad materského mlieka a Medzinárodný kódex WHO
Kto rozhoduje o tom, či ženy dojčia? Celá spoločnosť a zdravotníctvo vytvára podmienky pre to, aby ženy mohli dojčiť. Existuje však jeden faktor, ktorý dojčenie ovplyvňuje najviac zo všetkého a ktorý ľudia najviac popierajú: Reklama na umelú výživu. Reklama na umelú výživu spôsobuje, že umelé mlieko používajú aj rodiny, ktoré ho nepotrebujú. Spôsobuje, že ženy, ktoré majú akútne problémy s dojčením, nedostanú pomoc, lebo celá spoločnosť vníma ako riešenie problémov s dojčením podanie umelého mlieka.
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) schválila Medzinárodný kódex WHO o marketingu náhrad materského mlieka ako dokument, ktorý má chrániť dojčené aj nedojčené deti pred vplyvom reklamy na umelé mlieko tak, aby sa umelé mlieko používalo iba vtedy, keď je potrebné. Najväčšia časť spotreby umelého mlieka pripadá na situácie, v ktorých by sa matkám a bábätkám bolo dalo pomôcť, aby mohli pokračovať v dojčení. A najviac zo všetkých ovplyvňuje reklama na umelé mlieko tých, ktorí si myslia, že sú voči nej imúnni: zdravotníkov. WHO v dokumente uvádza, že: "Zdravotníctvo bolo tradične kanálom pre propagáciu výrobkov zakázaných v kódexe WHO… Málo krajín prijalo náležité opatrenia na zníženie týchto propagačných aktivít." Je dôležité uviesť, že matky môžu umelú výživu používať aj bez toho, aby sa všade objavovali reklamy na umelé mlieko a že odporúčanie používať umelé mlieko patrí do kompetencie zdravotníkov, nie reklamných kampaní.
Koncom mája 2020 Svetová zdravotnícka organizácia zverejnila novú 88-stranovú správu o dodržiavaní pravidiel pre reklamu na umelú výživu na celom svete, monitorujúcu obdobie rokov 2018 - 2020. Táto správa okrem iného uvádza:
- Európska únia sprísnila pravidlá, ktoré prinášajú obmedzenia týkajúce sa propagácie umelej výživy voči verejnosti a prostredníctvom zdravotníctva. Toto sprísnenie pozitívne ovplyvnilo všetkých 33 krajín EÚ.
- Väčšina krajín sveta má nedostatky vo vytváraní legislatívnych podmienok pre úspešné dojčenie a ich zákony a prax nepokrývajú tieto dôležité body, ktoré by matkám a bábätkám v snahe dojčiť pomohli:
- Len 31 krajín sveta má zákony, ktoré zakazujú reklamu na umelú výživu do veku 36 mesiacov dieťaťa.
- 112 krajín sveta má zákony, ktoré zakazujú idealizovať umelú výživu prostredníctvom "milučkých" obrázkov detí či zvieratiek a podobne.
- Len 50 krajín zakazuje, aby sa na obale od umelého mlieka používali zavádzajúce tvrdenia o "zdravotných účinkoch" umelého mlieka (ide o výroky typu "vyrobené po vzore materského mlieka" alebo "podporuje imunitu vášho dieťaťa").
- 105 krajín zakazuje, aby umelé mlieko bolo propagované na miestach, kde sa predáva napríklad prostredníctvom reklamných stojanov, reklamných spotov, letáčikov či vzoriek.
- Iba 24 krajín sveta zakazuje, aby výrobcovia umelej výživy vydávali "vzdelávacie" letáčiky či materiály, ktoré namiesto poskytovania objektívnych informácií predstavujú reklamu na ich výrobky umelej výživy.
- 75 krajín sveta stanovilo, ktorá inštitúcia je zodpovedná za sledovanie dodržiavania týchto zákonov o zákaze reklamy na umelú výživu.
- 82 krajín sveta má v zákonoch definované sankcie za nedodržiavanie zákazu propagácie umelej výživy.
- 79 krajín má zavedený zákaz propagácie umelej výživy v zdravotníckych zariadeniach.
- 30 krajín má zavedené opatrenia, ktoré zakazujú rozdávanie peňažných či nepeňažných darov zdravotníkom.
- Len 36 krajín zakazuje firmám vyrábajúcim umelú výživu darovať alebo za zníženú cenu dodávať výrobky, vzorky výrobkov alebo propagačné materiály. Iba 5 krajín úplne zakazuje výrobcom alebo distribútorom umelého mlieka darovať vybavenie či služby.
- Mnoho výrobcov a distribútorov potravín určených pre deti ponúka sponzorstvo alebo finančné dary či dotácie alebo výmenné obchody pri organizácii vedeckých podujatí či konferencií a kongresov zdravotníckych organizácií či pediatrických spoločností. Iba 19 krajín zatiaľ zakazuje firmám vyrábajúcim umelú výživu sponzorovať konferencie či iné podujatia.
Ako dopadlo v hodnotiacej správe WHO Slovensko? Zo 100-bodovej škály získalo Slovensko iba 39 bodov, rovnako ako Česká republika. Vôbec žiadne body nezískalo ani jedna z týchto dvoch krajín v oblasti monitorovania dodržiavania ustanovení Medzinárodného kódexu, ani v oblastiach zákazu propagácie umelej výživy v zdravotníckych zariadenia či neovplyvňovania zdravotníkov zo strany firiem vyrábajúcich umelú výživu. Slovensko tak v hodnotení predbehli aj také krajiny ako Panama (80 bodov), Filipíny (85 bodov), Nigéria (84 bodov), Arménsko (90 bodov) či Afganistan (88 bodov). Tieto zistenia zdôrazňujú, že hoci dojčenie je najlepším a najprirodzenejším spôsobom výživy, celosvetová podpora a ochrana tohto práva si vyžaduje rozsiahlejšie legislatívne a spoločenské zmeny.
tags: #who #odporucania #kojenie