Maternica (latinsky uterus, grécky hystera) je nepárový dutý orgán uložený v malej panve medzi konečníkom a močovým mechúrom ženy. Tvarom maternica pripomína približne 7-9 centimetrov dlhú sploštenú hrušku. Má schopnosť roztiahnuť sa z veľkosti porovnateľnej uzavretej pästi tak, aby sa do nej zmestilo plne vyvinuté bábätko. Úlohou maternice v oblasti reprodukcie je zaistiť vhodné podmienky pre uhniezdenie oplodneného vajíčka (nidáciu) a následnú výživu, vývoj a v neposlednom rade pôrod plodu. Zabezpečuje vývoj plodu až do doby, keď sa vyvinie placenta, ktorá následne túto funkciu preberá. Maternica býva častokrát označovaná ako najdôležitejší orgán ženskej rozmnožovacej sústavy. V súvislosti s maternicou sa, bohužiaľ, môžu vyskytnúť rôzne problémy a komplikácie, ktoré si vyžadujú odbornú liečbu.
Štruktúra a fyziológia maternice
Maternicu rozdeľujeme na dve hlavné časti: telo a krčok. Horné dve tretiny maternice označujeme ako telo maternice (corpus uteri). Predstavuje širšiu dutú oblasť, do ktorej sa v prípade oplodnenia zavŕta vajíčko. S vagínou spája maternicu krčok maternice (cervix uteri), ktorý tvorí dolnú tretinu maternice. Pomer dĺžky tela a krčka maternice sa v priebehu života ženy mení.
Stena maternice sa skladá z troch vrstiev:
- Peritoneum: Jedná sa o tenkú vrstvu tkaniva z buniek, ktoré obklopujú samotnú maternicu. Tvorí hladkú vrstvu pevného šupinatého epitelu, ktorý kryje povrch maternice a chráni ho tak pred trením.
- Myometrium: Pri strednej vrstve tkaniva, ktorá obsahuje prevažnú časť objemu orgánu, sa jedná o svalovú hmotu. Toto tkanivo je tvorené husto zabalenými, hladkými svalovými vláknami s veľkou pevnosťou.
- Endometrium: Najvnútornejšia vrstva tkaniva maternice sa nazýva aj sliznica maternice. Charakteristické sú pre ňu zmeny hrúbky aj histologickej stavby v závislosti od hormónov a menštruačného cyklu.
Zväčšená maternica v tehotenstve a po pôrode
Od počatia po pôrod sa maternica ženy môže zväčšiť z veľkosti hrušky na veľkosť melóna. Jej hmotnosť sa zväčší zo sedemdesiatich gramov pred tehotenstvom na takmer tisícsto gramov v období pôrodu. Pri raste plodu sa maternica zväčšuje a vystupuje z panvy, pričom v treťom mesiaci tehotenstva dosahuje horný okraj lonovej spony, v šiestom mesiaci dosahuje k pupku, v deviatom mesiaci pod mečovitý výbežok hrudnej kosti.
Po pôrode dochádza k hojeniu a regenerácii tkanív, vagína a jej okolie sa postupne zmenšujú a uzatvárajú. Obnovenie pôvodného stavu trvá určitý čas a môžete tiež vnímať zmeny v štruktúre vagíny a sexuálnom zážitku. Počas šestonedelia sa krvácanie objavuje u každej ženy, vrátane tých, ktoré porodili cisárskym rezom. Nejde o menštruáciu, ale o očistky, ktorými sa maternica prečisťuje.
Únik moču počas tehotenstva a po pôrode | Čo vy na to, pán doktor?
Myómy maternice: Najčastejšia príčina zväčšenia mimo tehotenstva
Myóm (leiomyóm) je benígny tumor pochádzajúci z buniek hladkej svaloviny v maternici. Tumor, čiže nádor, znamená po latinsky opuch, väčšinou spôsobený abnormálnym rastom buniek. Benígny znamená, že nejde o rakovinu. Výskyt myómov závisí od viacerých faktorov, pričom významným faktorom je vek. Až 70 až 80 percent žien vo veku 49 rokov má myóm na maternici.
Príčiny vzniku myómov
Presnú príčinu, prečo sa bunky maternice rozhodnú zmeniť na myóm, veda zatiaľ stopercentne nepozná. Myómy sú však veľmi citlivé na ženské hormóny - správajú sa trochu ako parazit. Práve preto sa často zväčšujú počas tehotenstva, keď je hladina hormónov v tele vysoká. Ďalšími faktormi sú rodinná anamnéza, vek (najčastejšie medzi 30. a 50. rokom života) a rasa.
Typy a príznaky
Veľkosť myómov je rôzna, od cca 1,5 cm do cca 15 cm. Celá zdravá maternica meria na dĺžku 7 cm, takže myóm môže zdvoj- až strojnásobiť veľkosť maternice. Submukózne myómy sú pod sliznicou maternice a môžu robiť veľké problémy napriek tomu, že nezvyknú byť veľké. Medzi hlavné príznaky patria:
- Pocit plnosti alebo tlaku v podbrušku
- Krvácanie medzi menštruačnými cyklami
- Nadmerné menštruačné krvácanie
- Časté močenie a zápcha
- Bolesť pri pohlavnom styku
Adenomyóza ako ďalšia príčina zväčšenia
Adenomyóza je stav, pri ktorom dochádza k zhrubnutiu maternice, keď tkanivo, ktoré normálne vystiela maternicu (endometrium), vrastá do svaloviny vonkajšej steny maternice. Postihuje hlavne ženy v plodnom veku staršie ako 30 rokov, ktoré viackrát rodili (multipary). Príznaky sú veľmi málo špecifické, preto sa naň v diferenciálnej diagnostike nemyslí. K najčastejším príznakom patrí nepravidelné a silné menštruačné krvácanie a bolesti v oblasti panvy.
Diagnostika zväčšenej maternice
Diagnostika zvyčajne zahŕňa gynekologické vyšetrenie a ultrazvukové vyšetrenie (USG). Význam má najmä USG transvaginálnym prístupom. Okrem zväčšenej maternice zobrazí ultrazvuk asymetrické zhrubnutie myometria či zle rozoznateľnú hranicu medzi endometriom a myometriom.
Magnetická rezonancia (MRI) je metódou prvej voľby v diagnostike adenomyózy, pretože dokáže odlíšiť difúznu od ložiskovej adenomyózy a odlíšiť ju od leiomyómu maternice. Na rozdiel od myómu, ložisko adenomyózy len minimálne deformuje dutinu maternice alebo kontúru jej povrchu, má neostré kontúry a pseudokapsulu len výnimočne.
Terapeutické možnosti
Liečba zväčšenej maternice závisí od príčiny, závažnosti príznakov a želaní pacientky. Pri myómoch sa často volí len pozorovanie, ak myómy nespôsobujú ťažkosti.
Chirurgické a intervenčné metódy
- Myomektómia: Chirurg odstráni len samotné myómy a maternicu zachová.
- Hysterektómia: Ide o odstránenie celej maternice. Je to najčastejšia indikácia k hysterektómii, ak sú myómy veľké alebo spôsobujú neznesiteľné krvácanie.
- Embolizácia maternicovej artérie: Intervenčná rádiologická metóda, kedy sa do maternicových ciev vstreknú častice, ktoré obmedzia prietok krvi v maternici, teda aj v myómoch.
- MR-HIFU: Metóda, kedy sa využíva teplo na deštrukciu myómu pod kontrolou MR.
Hormonálna liečba
Lieky sú zamerané nielen na zmiernenie príznakov, ale aj zlepšenie kvality života. Agonisti GnRH vedú k blokáde tvorby hormónov a navodia stav podobný menopauze, čo spôsobuje zmenšenie myómov. Progestín uvoľňujúce hormonálne vnútromaternicové teliesko sa používa na utíšenie silného krvácania. Pri adenomyóze sa taktiež využívajú antikoncepčné pilulky na kontrolu hormonálneho cyklu a nesteroidné antireumatiká na tlmenie bolestí.
Vždy je dôležité individuálne posúdenie stavu gynekológom, najmä ak sa pacientka obáva nutnosti kyretáže alebo ak má nepravidelné krvácanie, ktoré môže byť spojené s hormonálnou dysbalanciou či inými patológiami sliznice.
tags: #zvacsena #maternica #v #tehotenstve