Horúčka u detí: Ako bezpečne liečiť a starať sa o 3-ročné dieťa

Horúčka, známa tiež ako zvýšená teplota alebo horúčky, je pomerne bežným javom u detí, predovšetkým preto, že ich imunitný systém sa vyvíja a postupne adaptuje na okolitý svet. Je to prirodzená obranná odpoveď tela, obranný mechanizmus, ktorý sa „naštartuje“, keď organizmus bojuje s chorobou či infekciou. Sama o sebe však ochorením nie je; ide len o príznak ochorenia. Hoci vás zrejme vystraší, keď má vaše dieťa vysokú teplotu, treba si uvedomiť, že je to v podstate dobré znamenie - telo dáva najavo, že s problémom bojuje. Cieľom starostlivosti nie je „zraziť číslo na teplomere za každú cenu“, ale dosiahnuť úľavu a prispieť ku komfortu dieťaťa bez nadmerného tlmenia fyziologického procesu. V praxi v lekárni odporúčame jednoduché pravidlo: liečte hlavne dieťa (jeho diskomfort), nie číslo na teplomere.

Čo je horúčka a prečo vzniká?

Horúčka je zvýšenie telesnej teploty nad 38°C, pričom sa telo takto „prestaví termostat“ a spustí imunitnú odpoveď. Vzniká najčastejšie pri infekcii, či už vírusovej alebo bakteriálnej, a to, ako rýchlo teplota stúpa alebo ako vysoko vystúpi, nehovorí nič o vážnosti choroby. Pri horúčke sa zvyšuje činnosť buniek imunitného systému, zlepšuje sa prekrvenie a tým aj výživa buniek. Sama o sebe nehovorí, čo dieťaťu je - iba to, že organizmus bojuje. Krátkotrvajúca horúčka nespôsobuje poškodenie srdca ani nervového systému, ani nezhoršuje priebeh choroby.

Deti môžu mať horúčku z rôznych príčin. Vírusové infekcie sú oveľa častejšie ako baktériové infekcie. Z neinfekčných príčin sú to rôzne zápaly, napríklad reumatické zápaly kĺbov, nádory a tiež vážne choroby štítnej žľazy. Prerezávanie zúbkov môže spôsobiť mierne zvýšenie telesnej teploty, ale nespôsobí výstup teploty nad 37,5 až 38°C. Horúčka, ktorá sa vyskytne do 48 hodín po očkovaní, je najčastejšie očakávaným vedľajším účinkom. Napriek tomu nie je vhodné dovoliť jej vystúpiť príliš vysoko.

Ako rozpoznať horúčku a jej prejavy u dieťaťa?

Teplota môže stúpať postupne počas hodín až dní, alebo môže vystúpiť veľmi rýchlo, môže aj kolísať počas jedného dňa. Dieťa je teplé až horúce na dotyk, pričom ale ruky a nohy môžu byť studené. Zvyčajne sú studené končatiny pri stúpaní teploty - telo sa snaží zvýšiť svoju teplotu tým, že zníži prekrvenie koncových častí tela ako sú ruky a nohy a tým zabráni úniku tepla z tela. Môžete tiež spozorovať červené líca a lesklé oči. Dieťa môže mať triašku, čo je spôsob, ako svalovou činnosťou telo produkuje viac tepla, bolesť hlavy, je nepokojné a podráždené. Pri poklese teploty sa môže potiť, pretože sa telo potrebuje zbaviť prebytočného tepla. Vtedy už má zvyčajne teplé ruky aj nohy.

Normálna telesná teplota a spoľahlivé meranie u detí

Za normálnych okolností sa telesná teplota detí pohybuje niekde okolo 36 až 37°C. Približne do 38°C rozlišujeme tzv. zvýšenú teplotu. Nad touto hodnotou už môžeme hovoriť o horúčke. Normálna teplota u detí sa líši podľa miesta merania a jej výšku ovplyvňuje aj časť dňa - najvyššia býva poobede a podvečer, najnižšia je v noci a ráno, pričom rozdiel môže byť až 1°C. Na nameranú hodnotu vplýva aj to, čo dieťa pilo alebo jedlo pred meraním.

Meranie teploty je možné na viacerých miestach tela:

Pod pazuchou (axilárne meranie): 36,5-37,2°C. Toto meranie je najmenej presné, no najpohodlnejšie. Na Slovensku je zaužívané udávať axilárnu teplotu.
V ústach (orálne meranie): 36,8-37,5°C. U školákov je možné aj meranie teploty v ústach, ale dieťa musí vedieť spolupracovať, pretože môže hroziť riziko poranenia, preto tento spôsob merania neodporúčame.
V konečníku (rektálne meranie): 37,0-37,8°C. Toto je najpresnejšie meranie, najmä u malých detí do 3 rokov. Keď hovoríme o horúčke, riadime sa teplotou telesného jadra, ku ktorej je najbližšie teplota v konečníku. Pri rektálnom meraní teploty u detí nezabúdajte na to, že teplota v konečníku je vždy o 0,5°C vyššia, ako pri meraní v podpazuší či uchu, preto sa zvykne odčítať 0,5°C od nameranej hodnoty a tak referovať napríklad lekárovi. U novorodencov však hrozí poškodenie konečníka pri nesprávnom meraní, preto sa do 1 mesiaca veku rodičom merať teplotu v konečníku neodporúča.
V uchu (tympanické meranie): 36,8-37,5°C. Pri meraní v uchu môžu výsledok ovplyvniť ušný maz alebo nesprávne umiestnenie teplomera. Meranie cez zvukovod (tympanálne meranie) je často pri nesprávnom použití veľmi nepresné, preto tento spôsob merania teploty neodporúčame.
Na čele (bezkontaktné meranie): 36,5-37,5°C. Veľmi populárne je meranie teploty na čele bezkontaktnými teplomermi. Tieto teplomery merajú množstvo infračerveného žiarenia, ktoré je voľným okom neviditeľné. Ľudské telo totiž vyžaruje teplo vo forme infračerveného žiarenia a jeho množstvo záleží od výšky teploty.

Podľa mnohých vedeckých výskumov sú odsledované rozdiely medzi axilárnou a rektálnou teplotou v rozmedzí od 0,2 - 0,9°C. Veľká presnosť je však zväčša dôležitá len v prvých troch mesiacoch života, preto lekári pri vyšetrení dojčiat merajú najčastejšie rektálnu teplotu, ktorá je dôležitá pri rozhodovaní, ako dieťa vyšetrovať a liečiť. Ak chcete zistiť, akú reálnu teplotu má vaše dieťa, nemerajte ju po výdatnom jedle a po skončení pohybovej aktivity. Stretávame sa s tým, že rodičia merajú teplotu pod pazuchou a hneď pri 37,3°C siahajú po liekoch. Takáto mierne zvýšená teplota u detí ešte nie je dôvod na paniku ani lieky.

Tabuľka normálnych teplôt a klasifikácia zvýšenej teploty

Rozlíšenie medzi subfebrilným stavom a horúčkou je dôležité pre správne rozhodnutie o liečbe:

Subfebrilný stav (zvýšená teplota): 37,3-37,9°C pri meraní pod pazuchou, 37,6-38,4°C pri rektálnom meraní. Dieťa je zvyčajne aktívne, hrá sa, má chuť do jedla. Subfebrilita je často len znak, že telo bojuje s infekciou.
Horúčka: 38°C a viac pod pazuchou, 38,5°C a viac pri rektálnom meraní. Dieťa môže byť unavené, apatické. Ak stupnica na teplomeri ukazuje hodnotu viac ako 38,5 °C, vždy zvážte pridanie antipyretík, aby ste zabránili komplikáciám, ktoré môže horúčka so sebou priniesť.
Vysoká horúčka: Nad 39°C pod pazuchou, nad 39,5°C pri rektálnom meraní. Vyžaduje pozornejšie sledovanie.

Kedy znižovať horúčku a kedy stačia nefarmakologické metódy?

Ak má dieťa zvýšenú teplotu, cieľom nie je „zraziť číslo na teplomere za každú cenu“. Pri väčšine vírusových infekcií stačí pokoj, tekutiny a sledovanie. Dôležité je vedieť, kedy horúčku znižovať a kedy je lepšie nechať telo bojovať. Horúčku znižujeme hlavne vtedy, keď dieťaťu nie je dobre.

Liek na horúčku má zmysel podať, ak:

je dieťa viditeľne ubolené, mrzuté, nevládne, odmieta piť alebo ho bolí hlava, svaly či uši.
je dieťa malátne, výrazne unavené alebo nevládne.
je plačlivé, podráždené a nevie sa upokojiť.
má bolesti (hlava, svaly, hrdlo, uši, zúbky).
odmieta piť alebo pije minimálne.
má v minulosti febrilné kŕče.
teplota presahuje 39°C alebo je vyššia (často nad 38 - 38,5 °C, podľa veku a stavu dieťaťa).
dieťa pociťuje nekomfort, je apatické, ubolené.
dieťa má chronické ochorenie.

Kedy stačia nefarmakologické metódy:

Teplota je pod 38°C (ide o subfebrilný stav).
Dieťa je aktívne, pije, reaguje.
Dieťa nemá anamnézu febrilných kŕčov.

Ak má dieťa len mierne zvýšenú teplotu a správa sa relatívne normálne, liek nie je vždy potrebný. Platí to pre teplotu do 38 °C. Pri týchto hodnotách ešte telo bojuje proti infekcii a ničí choroboplodné zárodky. Keby ste vtedy podali liek na zníženie teploty, túto obrannú funkciu by ste spomalili.

Nefarmakologické metódy znižovania teploty - účinná domáca starostlivosť

Existuje viacero možností ako znížiť teplotu u dieťaťa aj bez liekov alebo čím dopĺňať farmakologickú liečbu. Najlepší výsledok v praxi často prináša rozumná kombinácia oboch. Odporúčame začať nefarmakologickými metódami a ak teplota neklesá do 30-60 minút a dieťa trpí, pridať liek.

Účinné domáce prostriedky: Ako liečiť horúčku u detí

Fyzikálne ochladzovanie:Trením sa tiež rozširujú cievy v koži a tým sa zvyšuje odvádzanie tepla sálaním. Cieľom je vytvoriť na povrchu kože jemný film vlažnej tekutiny (29-30C), ktorá odoberá koži teplo a následne sa odparuje. Pri odparovaní vody z povrchu tela dochádza zároveň k úniku tepla, a tak sa telo ochladzuje. Efekt fyzikálneho ochladzovania je krátky. Fyzikálne ochladzovanie totiž neovplyvňuje termostat v mozgu, ktorý je nastavený na vyššiu teplotu ako normálne, preto sa pri chladení telo snaží zachovať horúčku a preto sa bráni trasom svalov a vnútornou tvorbou tepla. Je dôležité si uvedomiť, že ochladzovanie je účinné so súčasným podávaním liekov proti horúčke. Tento spôsob môže vyvolať u dieťaťa značne nepríjemné pocity, nepokoj a tras, čo môže horúčku ešte zvýšiť. Ak však vaše dieťa výrazne ochladzovanie neodmieta, môže byť pomocou. Fyzikálne metódy znižovania teploty sa používajú len vo výnimočných situáciách - keď neúčinkujú lieky a teplota ďalej stúpa nad 39°C.

Vlažné obklady: Namočte uterák, plienku alebo plachtu do vlažnej vody (nie studenej!) s teplotou medzi 22 až 25°C a dôkladne vyžmýkajte ho. Chladnú tkaninu položte na posteľ a dieťa na ňu uložte a zabaľte od ramien po slabiny tak, že končatiny zostanú voľné. Ovinúť hrudník dieťaťa od podpazušia po dolný okraj rebier (na podbruško už nie). Na zábal dať tenkú suchú prikrývku. Zábaly ponechať 7-10 minút, kým sa osuška neoteplí alebo vyschne, a 3-krát opakovať. Potom je dôležité premerať telesnú teplotu. Zábal by ste mali meniť každých 10 až 15 minút a tento postup opakujte tri až štyrikrát. Nebojte sa toho, že dieťa bude pri zábaloch nespokojné a bude sa im brániť, pre rozhorúčený organizmus nie sú veľmi príjemné. Obklady sú vhodnejšie v prípade, že je dieťa nemohúce a ležiace.
Vlažný kúpeľ alebo sprcha: Teplota vody by mala byť 1-2°C nižšia ako telesná teplota dieťaťa, alebo v rozmedzí od 29-34°C. Kúpeľ by mal trvať 10-15 minút. Nikdy nedávajte dieťa do studenej vody! Postačí aj krátke sprchovanie vlažnou vodou a rýchlo osušiť. Prikryť len suchou plachtou. Trenie vlažnou špongiou (sponging) - na kožu celého tela dieťaťa okrem vlasovej časti hlavy naneste jemným trením vlhkou špongiou film vlažnej vody, a nechajte odpariť. Po odparení opäť zopakujte 2-3 krát. Dieťa môžete obmývať mokrou špongiou vo vaničke s vlažnou až mierne teplou vodou od 29-32°C po dobu približne 10 minút. Pohodlnejšie je dieťaťu v polo-sede až sede, v ležiacej polohe sa môžu cítiť nepríjemne. U starších detí môžete použiť sprchu s rovnakou teplotou vody, pre menšie deti nie je sprchovanie odporúčané. Sprchovať začnite od nôh postupne nahor. Na posteľ položte suchú osušku, aby ste nezmáčali posteľ.
Kedy neochladzovať fyzikálne: Neochladzovať, ak má dieťa studené končatiny (dlane a chodidlá) alebo ak má triašku či pocit zimy. Zvyčajne to znamená, že mu teplota naďalej stúpa. Dieťa neochladzujte ani vtedy, keď má výrazne chladné a bledé končatiny, mramorovanú kožu pri vysokej teplote.

Dostatočná hydratácia - kľúč k úspechu:Stretávame sa s tým, že rodičia podceňujú pitný režim. Pri horúčke dieťa stráca veľa tekutín potením a rýchlym dýchaním. Čím je dieťa menšie, tým skôr je ohrozené nebezpečnou dehydratáciou. Tekutiny sú potrebné aj pre boj s infekciou. Dieťaťu opakovane ponúkajte piť vlažné tekutiny (nikdy nie horúci čaj). Čo podávať: Vodu, riedené ovocné džúsy, bylinné čaje, polievky, vývar. Dojčatá - častejšie dojčenie. Nepodávajte tekutiny s obsahom kofeínu - kolu, čierne čaje - môžu zvyšovať močenie a tým zhoršovať dehydratáciu.

Ľahké oblečenie a vetranie:Obliecť dieťa do ľahkého oblečenia, prezlečte dieťa do bavlneného oblečenia, voľného vzdušného bavlneného oblečenia v jednej vrstve, ľahká prikrývka. Ak sa spotí, prezlečte ho a prikryte ľahkou prikrývkou. Ak je dieťa príliš zabalené alebo naobliekané, nemôže sa telo zbaviť nadbytočného tepla a teplota môže ešte viac stúpať. Zabezpečte prívod čerstvého vzduchu - vetranie miestnosti. Dieťa dajte do dobre vetranej a neprekúrenej miestnosti (do 19-20°C).

Pokoj a odpočinok:Dieťa potrebuje energiu na boj s infekciou. Zabezpečte mu pokoj, tlmené svetlo, vetranie miestnosti. Dieťa má byť v domácom prostredí, malo by viac odpočívať. Nemusí ležať celý deň v posteli - ak chce vstať a hrať sa, je to dobré znamenie.

Strava:Prednostne podávajte jedlo vo forme cukrov - zemiaky, ryžu, cestoviny, nie mäso alebo vajcia. Dieťa však často pri horúčke nechce jesť, preto ponúkajte okrem vody sladený ovocný čaj, riedené ovocné šťavy, ovocné pyré (smoothie), riedke polievky a podobne. Nenúťte dieťa jesť. Ponúknite ľahko stráviteľné jedlá (polievka, kaša, ovocie), ale ak dieťa odmieta, nevadí. Dôležitejšie je piť.

Farmakologické metódy znižovania teploty - výber a podávanie liekov

Lieky na horúčku sú najrýchlejší a najúčinnejší spôsob zníženia teploty, ak je to potrebné. Najlepší liek na horúčku pre deti je ten, ktorý je správne zvolený, správne dávkovaný a podaný v správnom čase. Výber lieku na horúčku pre vaše dieťa závisí od veku, hmotnosti a zdravotného stavu dieťaťa. Na trhu existujú dva druhy liekov proti horúčke na základe účinnej látky - ibuprofénové a paracetamolové prípravky. V prvých troch mesiacoch života dieťaťa môžete siahnuť len po paracetamolových prípravkoch, neskôr si už môžete vybrať, ktorú účinnú látku zvolíte.V lekárni najčastejšie odporúčame paracetamol alebo ibuprofén, pričom je kľúčové dieťa dostatočne hydratovať a obliecť do ľahkého oblečenia.

Paracetamol (Panadol, Paralen):Toto je najčastejšie odporúčaný liek na horúčku pre deti. Je bezpečný, účinný a dobre znášaný. Podľa odporúčania WHO je paracetamol uprednostňovaný a označovaný ako liek 1. voľby.

Výhody paracetamolu: Možno podávať od narodenia (po očkovaní od 2 mesiacov), každých 4-6 hodín, maximálne 5x denne. Dobre znášaný, minimálne vedľajšie účinky. Nedráždi žalúdok. Pôsobí aj na znižovanie bolesti. Dostupný v rôznych formách (sirup, čapíky, tablety). Liek (sirup) s obsahom paracetamolu je vhodný pre deti s hmotnosťou od 5kg a od 3 mesiacov do 12 rokov. Od 3 rokov a 9kg je možné užívať tablety PARALEN 125 mg.
Nevýhody paracetamolu: Nepôsobí proti zápalu. Pri predávkovaní poškodzuje pečeň. Nevhodný pre deti s chorobami pečene alebo poškodenou pečeňou.

Ibuprofén (Nurofen, Brufen, Mig, Ibalgin):Alternatíva k paracetamolu s protizápalovým účinkom. Ibuprofen je používaný ako prvý (liek voľby), ak je potrebný aj protizápalový účinok napríklad pri zápale stredného ucha. Počas jeho užívania je nutný zvýšený príjem tekutín. Lieky s obsahom ibuprofenu môžete podávať deťom, ktoré sú staršie ako 3 mesiace, prípadne majú váhu vyššiu ako 7 kg.

Výhody ibuprofénu: Pôsobí proti horúčke, bolesti aj zápalu. Podáva sa každých 6-8 hodín, maximálne 4x denne. Dostupný v rôznych formách (sirup, čapíky, tablety).
Nevýhody ibuprofénu: Môže dráždiť žalúdok. Neodporúča sa pri dehydratácii, hnačke, zvracaní, problémoch s obličkami.

Formy liekov:Okrem účinnej látky sa lieky na zníženie horúčky líšia aj svojou formou. Správny výber liekovej formy (sirup, čapík, tablety) závisí od veku a tolerancie dieťaťa.

Sirupy: Pre najmenšie deti sú najvhodnejšie antipyretiká v sirupovej forme. Ak má dieťa hnačku, podávať sirup alebo tabletu.
Čapíky: Pre najmenších a vracajúce deti sú ideálne čapíky. Ak dieťa vracia, podávať čapík. Počas spánku, keď teplomer neúprosne ukazuje hodnoty nad 38 °C alebo v prípade, že vaše dieťatko má odmietavý postoj k sirupu, prípadne vracia, je aplikácia čapíka najlepším riešením. Paracetamolové čapíky pre deti sú dostupné pod názvom PARALEN 100 5 čapíkov a PANADOL Baby 125 mg. Nurofénové čapíky pre deti sú dostupné v 2 formách - pre deti od 3 mesiacov NUROFEN Čapíky pre deti 60 mg 10 kusov a pre deti od 2 rokov NUROFEN Čapíky pre deti 125 mg 10 kusov.
Tablety: Pri deťoch nad 6 rokov môžete siahnuť už aj po tabletkovej forme. NUROFEN pre deti Active tbl oro 100 mg je vhodný pre deti, ktoré majú problém s užívaním tabliet, v prípade tohto lieku stačí tabletu položiť na jazyk a nechať voľne rozpustiť, je vhodný pre deti od 6 rokov a hmotnosťou 20kg.

Odporúčame mať pre istotu doma obe, aj sirup i čapíky, pomôžu vám lepšie zvládnuť tieto náročné dni strávené pri lôžku svojho dieťatka.

Zjednodušená schéma výberu liekov pre deti

Správne dávkovanie liekov proti horúčke - kľúč k bezpečnosti a účinnosti

Toto je najdôležitejšia otázka. Nesprávne dávkovanie je najčastejšia chyba, ktorú v lekárni vidíme. Správne dávkovanie je potrebné, aby liek účinkoval a zároveň bolo čo najmenej vedľajších účinkov. Každý liek môže mať vedľajšie účinky. Aby boli čo najmenšie, treba dodržiavať správnu dávku lieku podľa hmotnosti dieťaťa a dodržať správne odstupy medzi podaniami lieku, dôležité je však aj celkové množstvo lieku za jeden deň. Dávka sa počíta podľa hmotnosti, nie veku! Dve päťročné deti môžu mať hmotnosť 15 kg aj 25 kg. Paracetamol pri vyšších ako odporúčaných dávkach môže spôsobiť poškodenie pečene.

Dávkovanie Paracetamolu:

Jednorazová dávka: 10-15 mg na kilogram hmotnosti dieťaťa.
Maximálna denná dávka: 60 mg/kg rozdelená do 4-6 dávok. Celková denná dávka paracetamolu nemá prekročiť 60 mg/kg telesnej hmotnosti dieťaťa.
Minimálny interval medzi dávkami: 4-6 hodín. Minimálny interval medzi dvomi dávkami sú 4 hodiny, no môžu sa podávať opakovane podľa potreby s odstupom medzi jednotlivými dávkami najmenej 6 hodín.
Maximálny počet dávok denne: 4-6 dávok.
Deti vo veku 2-3 mesiace: Podáva sa iba po očkovaní, jednotlivá dávka je 2,5ml. Odstup medzi dávkami je najmenej 6 hodín.

Príklad výpočtu dávky pre Paracetamol (pre 9kg dieťa, sirup s 24mg/ml):Najprv zistite približnú hmotnosť dieťaťa. Pre 9kg dieťa je jednorazová dávka paracetamolu 9kg x 10mg = 90mg až 9kg x 15mg = 135mg. Ak sirup obsahuje 24mg v 1ml, vypočítajte si množstvo sirupu v mililitroch pre najnižšiu a najvyššiu dávku: 90mg : 24mg = 3,75ml, 135mg : 24mg = 5,6ml. Hodnoty treba zaokrúhliť - najnižšiu smerom nahor, najvyššiu smerom nadol, t.j: vášmu 9kg vážiacemu dieťaťu podáte pri jednom použití najmenej 4ml, najviac 5,5ml. Treba ešte dať pozor na celkovú dennú dávku: napríklad: u vášho 9kg dieťaťa je to 9kg x 60mg = 540mg. 540mg : 24mg/ml = 22,5ml. Zaokrúhlime nadol na cca 22ml za 24 hodín. Nesmiete podať viac ako 22ml za deň.

Dávkovanie Ibuprofénu:

Jednorazová dávka: 5-10 mg na kilogram hmotnosti.
Maximálna denná dávka: 30 mg/kg rozdelená do 3-4 dávok. U dojčiat a detí od 3 mesiacov do 12 rokov je obvyklá denná dávka 20-30 mg/kg, ktorá sa podáva oddelene v 3 jednotlivých dávkach. Celková denná dávka ibuprofénu nemá prekročiť 30 mg/kg telesnej hmotnosti dieťaťa.
Minimálny interval medzi dávkami: 6 hodín.
Maximálny počet dávok denne: 3-4 dávky.

Príklad výpočtu dávky pre Ibuprofén (pre 9kg dieťa, sirup s 20mg/ml):Najprv zistite hmotnosť dieťaťa. Pre takto malé dieťa môžete použiť napríklad sirup Nurofen pre deti 2%, MIG Junior 2%, Brufen sirup - obsahujú 20mg v 1ml. Pre 9kg dieťa je jednorazová dávka ibuprofénu 9kg x 5mg = 45mg až 9kg x 10mg = 90mg. Ak sirup obsahuje 20mg v 1ml, vypočítajte si množstvo sirupu v mililitroch pre najnižšiu a najvyššiu dávku: 45mg : 20mg = 2,25ml, 90mg : 20mg = 4,5ml. Hodnoty treba zaokrúhliť - najnižšiu smerom nahor, najvyššiu smerom nadol, t.j: vášmu 9kg vážiacemu dieťaťu podáte pri jednom použití najmenej 2,5ml, najviac 4,5ml. Treba ešte dať pozor na celkovú dennú dávku: napríklad: u vášho 9kg dieťaťa je to 9kg x 30mg = 270mg. 270mg : 20mg/ml = 13,5ml. V príbalových letákoch sú často vypočítané dávky s použitím dolnej hranice (20mg/kg/deň) odporúčaného množstva účinnej látky, teda napr. 9kg x 20mg = 180mg, 180mg : 20mg/ml = 9ml. Nesmiete podať viac ako 18ml za deň (ak rátame s maximálnou dennou dávkou 30mg/kg).

Príklad výpočtu dávky pre Ibuprofén (pre dieťa od 20kg, sirup s 40mg/ml):U detí od 20g sa podáva koncentrovanejší sirup NUROFEN Sirup pre deti 4% s príchuťou jahoda alebo NUROFEN Sirup pre deti 4% s príchuťou pomaranč. Každý 1 ml suspenzie obsahuje 40 mg ibuprofénu. Denné dávkovanie lieku je 30 mg/kg telesnej hmotnosti v rozdelených 3 dávkach. Na výpočet správnej dávky objemu sirupu pre dieťa od 6 rokov do 12 rokov, od 20kg do 40kg hmotnosti Vám pomôže vzorec: VÁHA DIEŤATKA /4. Ak jednotlivá dávka je 10mg/kg a obsah účinnej látky v 1ml sirupu je 20mg tak na výpočet správnej dávky objemu sirupu pre dieťa od 3 mesiacov do 6 rokov Vám pomôže vzorec: VÁHA DIEŤATKA /2. Celková denná dávka Nurofenu pre deti Active je 20 - 30 mg/kg telesnej hmotnosti rozdelená do niekoľkých dávok. Počas 24 hodín nemá prekročiť 30 mg/kg telesnej hmotnosti dieťaťa, delí sa na 3-4 čiastkové dávky.

Najčastejšie chyby pri dávkovaní:Stretávame sa s tým, že rodičia:

Dávkujú podľa veku namiesto hmotnosti.
Používajú domáce lyžičky - čajová lyžička nie je presná odmerka.
Nedodržujú časové intervaly - podávajú liek každé 2 hodiny "lebo nepomáha".
Prekračujú maximálnu dennú dávku - "keď nefunguje, dám viac".
Kombinujú lieky bez porady - striedajú paracetamol a ibuprofen každé 2 hodiny.

Ak dieťa vyvracia liek do 15 minút po podaní, môžeme v prípade potreby dávku zopakovať - ale vždy použijeme liek z inej skupiny liečiv - napríklad ak vyvracia liek s obsahom paracetamolu, podáme liek s účinnou látkou ibuprofen.

Čomu sa vyhnúť pri horúčke u dieťaťa - dôležité "nerobiť"

Toto je možno najdôležitejšia časť. V lekárni denne vidíme dôsledky nesprávnych postupov.

Nikdy nepoužívajte studené obklady alebo studený kúpeľ: Stretávame sa s tým, že rodičia myslia "čím studenšie, tým lepšie". Toto je nebezpečná chyba! Studená voda spôsobuje: zúženie ciev na povrchu tela - bráni odovzdávaniu tepla, tras - paradoxne zvyšuje telesnú teplotu, šok, najmä u malých detí. Nekúpte alebo nesprchujte studenou vodou (je to pre dieťa veľmi nepríjemné - a jedným z cieľov liečby horúčky je pohodlie dieťaťa).
Nezabaľujte dieťa do mokrých plachiet: Tento "starý dobrý" spôsob je nebezpečný. Hrozí podchladenie a šok. Mokré oblečenie alebo plachty držia vlhkosť pri tele a bránia odparu.
Nedávajte dieťaťu Aspirín (kyselinu acetylsalicylovú): Kyselina acetylsalicylová u detí do 16 rokov môže spôsobiť Reyov syndróm - závažné ochorenie postihujúce pečeň a mozog s vysokou úmrtnosťou. Hrozí riziko závažného poškodenia pečene a mozgu - Reyov syndróm. Príznaky Reyovho syndrómu sa nemusia objaviť iba po podaní lieku s obsahom kyseliny acetylsalicylovej, nastúpiť môžu aj po bežnej vírusovej infekcii, obvykle 3 až 5 dní po nej. Preto sledujte, či dieťa zrazu opakovane nezvracia, nemá hnačky a bolesti hlavy. Môže byť tiež unavené, slabé a zrýchlene dýcha.
Nenúťte dieťa jesť: Ponúknite ľahko stráviteľné jedlá (polievka, kaša, ovocie), ale ak dieťa odmieta, nevadí. Dôležitejšie je piť.
Nepodávajte lieky "preventívne": Rodičia tiež dávajú liek na horúčku pred spaním "aby v noci nedostalo horúčku". Toto je chyba. Lieky proti horúčke pre deti podávame len vtedy, keď je horúčka prítomná a dieťa trpí.
Nekombinujte lieky bez porady: Nie vždy je to potrebné. V praxi odporúčame začať jednou účinnou látkou a druhú zvažovať iba vtedy, keď prvá nezmierni diskomfort. Niektorí rodičia striedajú paracetamol a ibuprofén každé 2-3 hodiny. Toto môže viesť k predávkovaniu a je to náročné na pečeň a obličky. Striedavé užívanie Paralenu a Nurofenu môže vyvolať zmätok u vystresovaného rodiča, ktorý neúmyselne môže ohroziť dieťa predávkovaním, vrátane poškodenia pečene, z dôvodu nedodržania žiadúceho časového odstupu medzi jednotlivými dávkami lieku. Ak jeden liek nefunguje, poraďte sa s lekárom alebo farmaceutom.

Kombinácia liekov a striedanie antipyretík - aktuálne odporúčania

Aj keď v minulosti bola táto kombinácia odporúčaná, dnes sa už striedanie paracetamolu a ibuprofénu neodporúča. Odborníci uprednostňujú skôr monoterapiu jedným alebo druhým liekom v 2 rôznych liekových formách (sirup a čapíky). Uprednostňuje sa monoterapia pred kombináciou za prísneho dodržania dávkovacej schémy jednotlivých liekov. Kombinovať Paralen/Panadol a Nurofen/Brufen/Mig/Ibalgin sa zvlášť neodporúča u detí s dehydratáciou. Ak sú výstupy teploty s potrebou jej znižovania častejšie ako odporúčané odstupy medzi podávaním liekov proti horúčke (u liekov s obsahom paracetamolu 4 hodiny, u liekov s obsahom ibuprofenu 6 hodín) a jeden druh lieku nestačí na znižovanie teploty, vtedy možno podať striedavo oba druhy liekov, ale nikdy nie skôr ako 4 hodiny od predchádzajúceho podania. Napriek tomu, že obe účinné látky majú porovnateľný účinok, platí vyššie uvedené.

Zimnica a febrilné kŕče - špecifické situácie pri horúčke

Zimnica (triaška):Ak dieťatko má nepríjemný pocit neprimeraného chladu a trasie sa od zimy, vtedy hovoríme o zimnici alebo o triaške. Fyziologicky ide o opakované sťahovanie a uvoľňovanie svalov v pokožke, čo spôsobí vazokonstrikciu ciev na periférií, preto do nich nemôže preniknúť krv a tým prehrievať okolité tkanivá. Zimnica vzniká ako reakcia organizmu na zvýšenú teplotu alebo horúčku pri vírusových a bakteriálnych ochoreniach. Postup ako zvládnuť zimnicu u detí závisí od veku dieťaťa, výšky horúčky a od ďalších sprievodných príznakov.

Zimnica sprevádzajúca teplotu do 38,0 °C nevyžaduje okrem pokoja na lôžku s ľahkou prikrývkou (dekou) a dostatočného prísunu tekutín, ďalšie opatrenia, ani návštevu lekára. Na umývanie sa používa len vlažná voda.
Ak zimnicu sprevádza teplota vyššia ako 38°C, je potrebné okrem režimových opatrení (pokoj na lôžku, prikrytie ľahkou dekou, vlažné tekutiny) užiť lieky na zníženie horúčky (odborne ich voláme antipyretiká).

Febrilné kŕče (kŕče z horúčky):Malé deti môžu mať niekedy záchvaty kŕčov z teploty. Je to reakcia mozgu dieťaťa na horúčku. Febrilné kŕče, alebo kŕče z horúčky, sa objavujú u malých detí od 6 mesiacov do 5 rokov veku - hlavne pri náhlom zvýšení teploty, ale často aj pri rýchlom poklese teploty. Najčastejšie sú tieto kŕče u detí od 1 do 1,5 roka života, obvykle v prvý deň horúčkovitého ochorenia. Najčastejšie sa vyskytujú medzi 12. a 18. mesiacom života.

Prejavy: Dieťa môže mať zvláštnu grimasu, stuhne a prestane reagovať - stratí vedomie, má kŕče svalov, ktoré pripomínajú epileptické záchvaty. Môže mať vyvrátené oči, môže vyzerať akoby nedýchalo. Svaly sú stiahnuté. Počas záchvatu sa môže dieťa pomočiť. Prejavovať sa môžu kŕčmi končatín, poruchami vedomia až zmodraním.
Trvanie: Väčšinou trvajú niekoľko minút, kŕče postihujú celé telo rovnomerne (menej ako 15 minút) a po ich odznení dieťa vo väčšine prípadov okamžite zaspí.
Následky: Pri nekomplikovaných (jednoduchých) febrilných kŕčoch nemá dieťa poškodený nervový systém ani mu nehrozí nebezpečenstvo. Febrilné kŕče sú častejšie v rodinách, kde sa už vyskytli u iných detí. U toho istého dieťaťa sa môžu vyskytnúť opakovane, hlavne ak ide o dieťa mladšie ako 1 rok - šanca, že sa budú opakovať, je asi 50%, u starších detí je to asi 30%.
Prevencia: Febrilným kŕčom môžete predísť pravidelným meraním teploty. Pokiaľ budete totiž telesnú teplotu dieťaťa monitorovať a v prípade potreby znižovať priebežne, vyhnete sa jej prudkému nárastu, ktorý spôsobuje vznik kŕčov.
Čo nerobiť: Nie je správne podávať deťom s horúčkou preventívne Diazepam, ako bolo v minulosti odporúčané. Diazepam spôsobuje útlm dieťaťa a neprimeranú spavosť, môže byť tým znížená ochota prijímať tekutiny.
Od febrilných kŕčov treba rozlišovať febrilný kolaps. Rodičia si môžu febrilné kŕče pomýliť aj s triaškou pri stúpaní teploty.

Kedy vyhľadať lekára - varovné signály a „Detský hodnotiaci trojuholník“

Väčšine detí býva vyššia teplota príznakom bežnej vírusovej infekcie, ktorá správnou formou terapie prejde aj bez návštevy lekára. A to napriek tomu, že počas samotného stúpania teploty dieťa pôsobí celkovo veľmi choro, je unavené alebo podráždené. Ak dieťa pije tekutiny, opakovane nevracia, po poklese teploty je živšie, komunikuje, hrá sa a viete horúčku a nepohodlie znížiť, nie sú prítomné iné vážne príznaky a dieťa nie je sledované a liečené pre iné vážne ochorenie (napr. závažná choroba srdca, pľúc, nervového systému), nie je potrebné urgentne vyhľadať lekára. Teplota je často prvý príznak a bez iných príznakov nemusí byť ešte zrejmé, o aké ochorenie pôjde.

Vždy by ste mali s návštevou alebo kontaktovaním lekára váhať ani v prípade, že:

Novorodenci a najmenšie deti: Samostatnou kapitolou sú novorodenci do 28. dňa od narodenia. V ich prípade horúčku treba vždy konzultovať s lekárom, ktorý musí najskôr dieťatko dôkladne vyšetriť, stanoviť správnu diagnózu a predpísať adekvátnu liečbu. Novorodenec nemá ešte dostatočne vyvinutú obranyschopnosť a tiež nemá typické príznaky ako väčšie deti alebo dospelí. Nie je jednoduché posúdiť jeho správanie a tiež celkový vzhľad dieťaťa môže byť klamlivý. Preto pri každej vysokej teplote novorodeniatka treba myslieť aj na ťažšiu bakteriálnu infekciu. U bábätiek od 2. do ukončeného 3. mesiaca pretrváva vyššie riziko závažných baktériových infekcií. Lekár nemusí vidieť dieťa práve keď má horúčku, lepšie sa mu vyšetruje dieťa bez horúčky, preto podáme liek proti horúčke ešte pred vyšetrením.
Vysoká horúčka nereagujúca na liečbu: Ak sa vám horúčku nad 39°C nedarí stiahnuť, aj napriek podaniu liekov.
Dlhodobá horúčka: Keď má vaše dieťa teplotu dlhšie ako 3 dni.
Ďalšie závažné symptómy: Ak sa objavia ďalšie závažné symptómy.
Drobné podkožné krvné výrony: Ak má drobné podkožné krvné výrony pod pazuchami a v slabinách. To už je vážny príznak a je potrebné ihneď vyhľadať lekára.
Dehydratácia: Dehydratácia je u malých detí veľmi nebezpečná a tento stav sa môže pri horúčke dostaviť naozaj rýchlo. Najmä vtedy, ak dieťa navyše vracia alebo hnačkuje. V ťažkých prípadoch sa môže rozvinúť až šok a rozvrat vnútorného prostredia. Pije dieťa dostatočne? - močí aspoň každé 4-6 hodín?
Stuhnutosť šije: V prípade, že sa objaví stuhnutosť šije, ktorá bráni predklonu alebo záklonu hlavy a dieťa sa nevie pozrieť do svetla (fotofóbia). Vtedy neváhajte a utekajte k lekárovi. Ak neordinuje, musíte ísť na pohotovosť alebo na urgentné oddelenie.
Zmeny na pokožke a končatinách: Farba pokožky - bledá, modrastá alebo škvrnitá pokožka je varovný signál. Ak má dieťa výrazne chladné a bledé končatiny, mramorovanú kožu pri vysokej teplote. Znamená to už ale vážnejšiu infekciu a je čas kontaktovať vášho lekára.
Problémy s dýchaním: Dýchanie - rýchle, ťažké alebo nepravidelné dýchanie vyžaduje pozornosť.
Zmeny v správaní: Reaguje na vás? - volá vás, usmeje sa, reaguje na hračky?

„Detský hodnotiaci trojuholník“:Pomôcť môže „Detský hodnotiaci trojuholník“. Je to pôvodne metóda pre zdravotníkov, aby hneď po krátkom pozorovaní vedeli odhadnúť, ktoré dieťa je vo veľmi vážnom stave a čo dieťaťu hrozí.

Vzhľad a správanie: Ako dieťa vyzerá? Ako sa správa? Reaguje primerane situácii plačom tak ako zvyčajne - napríklad pri prebaľovaní alebo pri plnej plienke? Ak sú len závažné zmeny vo vzhľade a správaní dieťaťa, môže ísť o poruchu nervového systému alebo otravy alebo iné poruchy látkovej premeny.
Dýchanie: Dýcha voľne, bez viditeľnej námahy? Nevťahujú sa mu priestory na hrudníku medzi rebrami? Nevťahujú sa mu jamky nad kľúčnymi kosťami alebo na krku nad hrudnou kosťou? Ak sú zlé príznaky pri pozorovaní dýchania, hrozí porucha dýchania. Ak sa pridá k príznakom zlého dýchania aj zmena vzhľadu a správania, hrozí zlyhanie dýchania.
Krvný obeh (koža): Ako vyzerá koža dieťaťa? Je dieťa na pohmat teplé (okrem horúčky, keď je koža často horúca)? Je farba kože dieťaťa taká ako zvyčajne? Ak sú pozorované zmeny na koži, je pravdepodobná porucha krvného obehu, čo môže viesť až k šoku. Ak je okrem zmien kože aj závažná zmena vzhľadu a správania, ide už o pravdepodobne šokový stav.

Ďalšie dôležité odporúčania pre rodičov

Pozorovanie celkového stavu: Odporúčame sledovať celkový stav dieťaťa, nie len číslo na teplomere. „Pri zistenej vyššej teplote nie je dobré podľahnúť panike, ale chvíľu dieťa pozorovať. Je dobré si všímať, ako sa správa, či inak ako zvyčajne. Vyzerá choré? Nehrá sa, odmieta stravu, tekutiny a obľúbené pochúťky?“
Záznamy o liekoch: Ak už idete k lekárovi, urobte tak, aj keby ste neskôr skončili na pohotovosti alebo urgentnom príjme. Nebojte sa, že tým niečo pokazíte alebo zabránite podaniu iného lieku. Z tohto dôvodu si zapíšte, kedy ste podali liečivo, v akej forme a množstve. Lekárom to pomôže pri nastavovaní ďalšej liečby.
Vyhnite sa zbytočnému prehrievaniu: Zbytočné prehrievanie dieťaťa, aby sa vypotilo, nie je vhodné. Vypotenie môže pomôcť skôr veľkým deťom alebo dospelým. U malého dieťaťa to nie je vhodný postup.

Uvedené informácie slúžia výlučne na informačné účely a nenahrádzajú odbornú zdravotnú starostlivosť alebo konzultáciu s farmaceutickým pracovníkom. Rady a poučenia v žiadnom prípade nenahrádzajú zdravotnú starostlivosť, poskytovanú lekármi a inými kvalifikovanými zdravotníckymi pracovníkmi.

tags: #3 #rocne #dieta #lieky #proti #teplote

Horúčka u detí: Komplexný sprievodca liečbou a starostlivosťou, s dôrazom na 3-ročné dieťa