Ako rodičia si často všímame rôzne prejavy u našich detí, ktoré nás môžu znepokojovať. Jedným z takýchto prejavov môže byť aj časté žmurkanie. U trojročného dieťaťa sa tento jav stáva predmetom záujmu a vyvoláva otázky o jeho pôvode a možných dôsledkoch. Časté žmurkanie, prípadne aj iné grimasy či poťahovanie nosom, môže mať rôzne príčiny - od celkom bežných a prechodných, cez očné problémy, až po neurologické alebo psychologické faktory. V tomto článku sa bližšie pozrieme na možné príčiny tohto javu u 3-ročných detí, na to, ako ich rozoznať, a na to, ako ho riešiť, s dôrazom na včasnú diagnostiku a správnu starostlivosť.
Čo sú tiky a prečo sa objavujú?
Ako rodičia budete asi medzi prvými, ktorí si môžu všimnúť u svojho dieťaťa isté stereotypné pohybové alebo zvukové prejavy, ktoré nazývame tikmi. Tiky sú náhle, rýchle, opakujúce sa, nerytmické, vôľou čiastočne ovplyvniteľné, stereotypné pohyby alebo hlasové prejavy, ktoré neslúžia žiadnemu zrejmému účelu. Ich prejavom môže byť hocijaký pohyb alebo zvuk, majú nutkavý ráz. Tiky sprevádzajú nepríjemné pocity, ktoré dieťa nútia k ich prevedeniu, napríklad pálenie v očiach pred žmurknutím, alebo stuhnutie šije, ktoré ustúpi po zášklbe hlavou.
Tikovou poruchou netrpí inteligencia dieťaťa, avšak niektoré sprievodné javy tikov môžu negatívne ovplyvniť výkon žiaka v škole. Typ, intenzita a ťažkosť tikov sa môže v čase meniť. Tiky môžu byť jednoduché - sú krátke, trvajú asi 1 sekundu, alebo komplexné - objavujú sa vo vlnách s krátkymi intervalmi medzi nimi. Tikové poruchy začínajú v detstve, najviac sa objavujú medzi 7. a 11. rokom života dieťaťa a sú častejšie u chlapcov. Hoci sa často spájajú so staršími deťmi, prechodné tiky môžu postihnúť aj trojročné deti.
Základná príčina tikov zostáva neznáma. Donedávna vládlo presvedčenie, že tiky sú symptómom neurózy, v súčasnosti tvorí tiková porucha samostatnú diagnostickú kategóriu. Dieťa s tikovou poruchou počas dňa často opakuje ten istý pohyb alebo vydáva rovnaký zvuk, ktorý púta pozornosť okolia a zároveň môže narúšať školské aktivity. Pre tikovú poruchu je typická nápadnosť motorických pohybov alebo zvukov, ktoré neslúžia žiadnemu zrejmému účelu.
K tikovým poruchám sa pridáva aj problémové správanie, ktoré toto ochorenie sprevádza. Najčastejšie je to nepokoj, nesústredenie, neposednosť, nutkavé správanie a myšlienky, puntičkárstvo, uskutočňovanie rôznych rituálov, výbušnosť, agresivita, prípadne aj sebapoškodzovanie. Tieto príznaky však nemusia byť vždy prítomné. Je však dôležité tiky odlišovať od iných motorických porúch, ktoré sa objavujú pri neurologických poruchách, ako je epilepsia alebo svalové kŕče. Taktiež je potrebné ich rozlíšiť od motorických stereotypií u mentálne retardovaných jedincov a od nutkavých aktivít pri obsedantno-kompulzívnej poruche. Mamičky sa často delia o skúsenosti, kde sa žmurkanie, označované ako tik, objavilo u dieťaťa po nejakom podráždení oka, napríklad v dôsledku vetra, a potom mu zostalo ako zlozvyk. „Záver vyšetrenia: všetko OK, žmurkanie mu zostalo ako tik z podráždeného očka, čo mal asi pred mesiacom, keď tak hrozne vonku fúkalo. Doktorka povedala, že asi v 90% to má takýto pôvod a nemáme si to všímať, samé to prejde.“
Typy tikových porúch
- Prechodná tiková porucha: Objavujú sa tiky jednoduché, motorické, väčšinou v oblasti mimického svalstva, vzácne i hlasové, ale nevyskytujú sa súčasne. Ochorenie netrvá dlhšie ako rok a je typické pre predškolský vek. Časté žmurkanie u 3-ročného dieťaťa často spadá do tejto kategórie.
- Chronická motorická alebo hlasová tiková porucha: Vyskytujú sa jednoduché i komplexné motorické i hlasové tiky (nie súčasne), priebeh je chronický, intenzita tikov sa nemení celé týždne či mesiace. Začína v detstve a prechádza do dospelosti.
- Tourettov syndróm: Ide o mnohopočetné, väčšinou komplexné motorické i hlasové tiky, ktoré sa vyskytujú aspoň v niektorých obdobiach súčasne. Majú premenlivú intenzitu a sú často sprevádzané výskytom koprolálií (vyslovovanie urážlivých slov a viet), echolálií (opakovanie po druhých) alebo echopraxií (kopírovanie konania inej osoby). Táto porucha začína obvykle v detstve, okolo 7. roku života.
Očné príčiny častého žmurkania u detí
Časté žmurkanie u malých detí môže mať aj konkrétne očné príčiny, ktoré vyžadujú odborné vyšetrenie. Práve preto je pri akýchkoľvek podozreniach dôležitá návšteva očného lekára.
Refrakčné chyby a tupozrakosť
Najčastejšou príčinou zlého videnia u detí sú refrakčné chyby - ďalekozrakosť a krátkozrakosť. Ak dieťa ťažko zaostruje, môže sa snažiť kompenzovať to častejším žmurkaním.
- Ďalekozrakosť: Najčastejšie sa u detí stretávame s ďalekozrakosťou. Dieťa s touto chybou vidí relatívne dobre do diaľky, ale do blízka si musí oči veľmi namáhať. Svetelné lúče sa lámu až za sietnicou, namiesto na nej. Pokiaľ nie je refrakčná chyba správne korigovaná predovšetkým v predškolskom veku, môže viesť k vzniku tupozrakosti alebo byť príčinou škúlenia.
- Krátkozrakosť: Podobné ťažkosti môže vyvolať aj krátkozrakosť. Krátkozraké dieťa vidí dobre do blízka, ale na diaľku je obraz rozmazaný. Môže si ho čiastočne zaostriť tým, že prižmúri oči. Sústavné prižmurovanie však vyvoláva stálu námahu, z ktorej vznikajú bolesti hlavy a pocit únavy. Slabé videnie do diaľky často vylučuje krátkozraké deti zo spoločnosti ostatných detí pri hrách a vedie k určitej izolovanosti a samotárstvu. Tieto deti sa potom viac venujú čítaniu a zvyčajne majú väčšie knižné vedomosti, ale bývajú menej obratné v praktickom živote. Často sa stáva, že deti „píšu nosom“, čo môže byť príčinou zlého návyku, alebo očná chyba. Býva to nielen u detí krátkozrakých, ale akokoľvek sa to zdá čudné, i u detí ďalekozrakých.
- Anizometropia: Refrakčná chyba nemusí byť rovnako vysoká na jednom i druhom oku. V takomto prípade sa stane, že dieťa si uprednostňuje obraz toho oka, s ktorým lepšie vidí a slabšie oko zanedbáva.
- Tupozrakosť (amblyopia): Tupozrakosť je funkčná porucha zrakovej ostrosti. V detstve vzniká najčastejšie v dôsledku škúlenia, vysokej refrakčnej chyby, anizometropie, t.j. vyššieho dioptrického rozdielu medzi očami alebo iných očných ochorení, napríklad sivý zákal. Toto oko potom stráca svoju funkciu a stáva sa tupozrakým. Od určitého veku nie je možné naučiť mozog vidieť oboma očami, preto je včasná a úspešná liečba mimoriadne dôležitá.
Škúlenie (strabizmus)
Keď si rodič všimne, že jeho dieťa škúli, netreba váhať s návštevou u očného lekára. V prvom polroku života ešte môže dieťatku občas jedno, či druhé oko „zabehnúť“, najmä pri pohľade do bokov, dole, ale táto vada by nemala byť vo fyziologickom prípade výrazná a už vôbec nie stála, prítomná pri každom smere pohľadu. Výraznejšie škúlenie už aj v prvých mesiacoch života môže signalizovať ťažšie ochorenie uchýleného oka, prípadne ťažšiu refrakčnú chybu. Škúlenie vzniká najčastejšie v dôsledku vrodenej alebo získanej poruchy videnia oka alebo funkcie okohybných svalov. U každého pacienta s týmto problémom je nutné vykonať špecializované strabologické vyšetrenie. Zrak na škúliacom oku je zvyčajne slabší.
Alergické zápaly očných spojoviek
U detí môžu byť prvé príznaky alergického zápalu očných spojoviek veľmi dramatické. Charakteristickými prejavmi je opuch očných spojoviek a viečok, ktorý je niekedy taký masívny, že dieťa s ťažkosťami otvára oči. Ďalšími prejavmi sú sčervenanie, svrbenie, slzenie, častá je aj svetloplachosť až bolesti očí. Pri alergickom pôvode zápalu sú zväčša postihnuté obe oči, aj keď prejav alergie nemusí byť na oboch očiach rovnako intenzívny. Alergie sú sezónnym ochorením, najčastejšie sa objavujú na jar a na jeseň. K alergickým prejavom patria aj rôzne ekzémy na viečkach prejavujúce sa začervenaním, šupinkami a svrbením. Mamičky často hovoria, že "teraz je zase to iste obdobie a myslím si, že ma asi alergiu, určite na klimatizáciu." Iné zase spozorovali súvislosť s vykurovacou sezónou a suchým vzduchom.
Pochopenie očných alergií u detí: Príznaky, liečba | Dr. Pradeep Sharma | Centrum pre zrak
Infekčné zápaly
Inými druhmi zápalov sú zápaly infekčné, najčastejšie bakteriálne alebo vírusové. Prejavujú sa sčervenaním očí, sekréciou, od slzenia, cez hlienový výtok až po hnisavú sekréciu, rezaním a pálením očí. U detí tieto zápaly často sprevádzajú zápaly horných dýchacích ciest. V takom prípade bola dcérke „vysetrili jej zrak, brali ster z oka a vsetko bolo Ok.“
Suché oči a podráždenie
Nedostatočná produkcia sĺz alebo ich rýchle odparovanie môže viesť k pocitu suchých očí. Dieťa sa môže snažiť zvlhčiť oči častejším žmurkaním. Suchý vzduch, či už z kúrenia alebo klimatizácie, môže tento problém výrazne zhoršovať. Podráždenie očí prachom, dymom, chlórom vo vode alebo inými dráždivými látkami taktiež môže spôsobiť zvýšené žmurkanie. Pomerne časté sú aj poškriabania rohovky, napríklad vetvičkou zo stromu, kríka, listom papiera alebo inými predmetmi. Tento typ poranenia spôsobuje výrazné bolesti, oko je podráždené, červené a pacient ho má privreté, len s ťažkosťami ho otvára.
Vrodená nepriechodnosť slzných ciest
Ďalším problémom, týkajúcim sa našich najmenších, je vrodená nepriechodnosť slzných ciest, čo je anomália postihujúca 6 až 8 percent novorodencov. Prekážka priechodnosti je obvykle lokalizovaná v dolnej časti odvodných slzných ciest, v slzovode. Navonok sa nepriechodnosť prejavuje vlhčím okom alebo prebytkom sĺz, ktoré pretekajú cez okraj viečka. Obvykle sa však skoro pripojí infekčná zložka, ktorá v kultivačne výhodnom prostredí slzného vaku privodí pomnoženie mikróbov a následne hnisavú sekréciu, ktorá spätne prechádza na spojovku a vyvolá jej zápal. Väčšinou je potrebné mechanické spriechodnenie kanálika sondou.
Retinoblastóm: Vzácne, no závažné ochorenie
Ide o zhubný nádor oka, ktorý má pôvod v sietnici. Po šiestom roku života je výnimočný. Asi 20 až 30 % detí má pri diagnóze nádor obojstranný. V približne 5 % prípadov je choroba podmienená geneticky, prítomnosťou tzv. RB1 génu. Pravdepodobnosť, že postihnutý rodič bude mať rovnako postihnuté dieťa, je asi 25 %. Nádor, ak je malý, môže zostať klinicky nemý, pretože malé dieťa nedá nijako najavo, že stráca zrak. Známkou pokročilejšieho štádia choroby je šedobelavé zafarbenie zrenice, tzv. leukokória. Spôsob liečby súvisí s počiatočným rozsahom choroby. Osvedčená je kombinácia chemoterapie a lokálnej terapie (kryoterapia, vnútroočné podanie cytostatík).
Psychologické a environmentálne faktory ovplyvňujúce žmurkanie
Rodičia sa často ponosujú lekárovi, že ich dieťa žmurká, prípadne robí grimasy, poťahuje nosom a podobne. Tento problém vzniká väčšinou na nervovom alebo psychologickom podklade, dieťa, ktoré je citlivé a senzitívne, reaguje aj na vonkajšie, konfliktné príhody.
Stres a úzkosť
Stresové situácie, zmeny v živote dieťaťa, napríklad narodenie súrodenca, nástup do škôlky, odlúčenie od rodičov, alebo emocionálne vypätie môžu viesť k tikom, vrátane častého žmurkania. Často je to nový režim, začiatok školy, prípadne nemožnosť vysporiadať sa v dostatočnej miere s učivom, konflikt medzi rodičmi, alebo konflikt s kamarátom. "Kamoskina dcera zacala mat tik v ocku ked ju dali do inej izby a jej mladsi sestra stale spala s rodicmi v spalni. bola vnutorne z toho rozrusena lebo sa citila vyradena…" Iný rodič spomenul: "Svagor ked sa rozvadzal tak postupne jeho dvaja synovia to robili /3-5/… ustupilo to a znovu sa ktomu vratili az kym sa trochu neukludnila situacia. Proste sa tak ukludnovali…" Ďalšia skúsenosť hovorí: "Môže to byť aj reakcia na zvýšený stres. Ja som to mala ako dieťa. Bolo to klasifikované ako tik. Brala som na to lieky a chodila detskej psychologičke. Ako to prišlo, tak to odišlo." A tiež: "U nas to bolo sposobene nadmernou psychickou zatazou. Preslo to same, pomerne rychlo." Ak je príčinou stres, je dôležité s dieťaťom sa porozprávať, či ho niečo netrápi, alebo či sa niečoho nebojí, napríklad škôlka, deti, izbička.
Vplyv mediálnych obrazoviek
Nadmerné používanie mobilov, tabletov a počítačov môže viesť k zvýšenej námahe očí a zhoršeniu kvality videnia. Niektoré mamičky spozorovali, že ich dieťa žmurká „hlavne pri tv“. Iná skúsenosť hovorí, že „kamoska ma naplasila, ze maly jej to tiez robila a zistili mu nejaku vadu, ze moze to mat z casteho pozerania tv.“ Hoci televízor nepozerá vkuse, dlhé pozeranie na obrazovky môže mať negatívny vplyv na detský zrak a prispieť k preťaženiu očí, ktoré sa potom prejavuje žmurkaním.
Nuda a únava
Niekedy môže byť žmurkanie len prejavom nudy alebo únavy. Unavené dieťa je náchylnejšie na tiky. Zabezpečenie dostatočného spánku a odpočinku je preto dôležitou súčasťou starostlivosti.
Iné faktory
V niektorých prípadoch sa spomínajú aj nedostatok vitamínov a minerálov, najmä vitamínu B, ktoré môžu prispievať k tikom. Zriedkavo sa v súvislosti so žmurkaním spomína aj prítomnosť mrlí. Avšak, pre akúkoľvek z týchto príčin je dôležité odborné posúdenie.
Kedy vyhľadať lekára a diagnostika
Deti nám samy od seba veľmi zriedka povedia, že majú problém so zrakom. Preto je dôležité, aby si rodičia a pediatri všímali detského pacienta.
Pravidelné očné prehliadky a včasná diagnostika
Pravidelné očné prehliadky sú dôležité pre včasné odhalenie a liečbu zrakových problémov. Orientačné vyšetrenie očí a vyšetrenie monokulárnej zrakovej ostrosti u detí je súčasťou preventívnych prehliadok u detského lekára. Pokiaľ pediater zistí odchýlku od normy, odosiela dieťa k oftalmológovi na odborné vyšetrenie. Odporúča sa včasná očná prehliadka u detí, ktorých rodičia trpia nejakou zrakovou poruchou. Ak sa v rodine vyskytujú očné ochorenia, dieťa by malo absolvovať vyšetrenie u očného lekára do 3. roku života. Ak majú rodičia alebo súrodenci problém so zrakom, je pravdepodobnejšie, že dieťa bude mať tiež podobný problém. Mamičky odporúčajú: „Na očné však určite choďte - sama možný problém neodhalíš.“ „Ja som u dcérky spozorovala to isté. Zmurka len, keď pozerá telku. Je to také dlhšie a výraznejšie zmurkanie. Vdaka Baby aj moja žurka už 4 dni a hlavne pri tv.. cey deň to robí občas tiež, najmä ked sa sústredí na niečo, ale aj si šúcha oči, tak neviem. lekárka má dovolenku, asi pre istotu malú vezmem aj k nej.“
Špecializované očné vyšetrenia
Pri odbornom očnom vyšetrení sa v mnohých prípadoch nenachádza žiadna očná chyba. Avšak pre vylúčenie všetkých možných príčin je nevyhnutné. Detailne sa vyšetria štruktúry oka. Refrakčné chyby u detí v predškolskom veku diagnostikuje očný lekár vždy v cykloplégii. Cykloplégia je vyradenie vplyvu akomodácie oka pomocou očných kvapiek, krátkodobo je vyradená schopnosť zaostriť na blízko (akomodácia), čím sa eliminuje riziko namerania nesprávnej dioptrickej hodnoty. Až po tomto vyšetrení sa ukážu všetky dioptrie, aké dieťa má.
Varovné signály, ktoré by mali rodičov upozorniť
- Občasné alebo stále škúlenie (oko alebo oči sú vychýlené do strany).
- Dieťa sa sťažuje, že ho svrbia alebo pália oči.
- Dieťa sa sťažuje na bolesti hlavy.
- Ak jedno oko vidí dobre a druhé nie, dieťa sa tomu prispôsobí a problém môže ostať bez povšimnutia.
- Časté trieštenie očí.
- Písanie "nosom" alebo priveľké približovanie sa k predmetom.
Pediatrička „nas aj chcela poslat povodne ocnej, ale potom povedala, ze vyskusame, ci to nie je alergia. A po liekoch na alergiu to prestalo.“ V prípade, že sa pri odbornom očnom vyšetrení nenachádza žiadna očná vada, žiadny podklad pre žmurkanie, je nutné hľadať príčinu inde.
Možnosti liečby a starostlivosť o detský zrak
Liečba a starostlivosť závisí od zistenej príčiny žmurkania. Cieľom je nielen odstrániť príznaky, ale aj riešiť základný problém.
Korekcia refrakčných chýb a tupozrakosti
Ak sa zistí ďalekozrakosť, krátkozrakosť alebo anizometropia, je nutné ich korigovať okuliarmi. Nepodceňovať používanie okuliarov, pokiaľ boli dieťaťu ordinované. Okuliare nie sú choroba, ale nástroj, vďaka ktorému sa nedokonalý optický systém oka zdokonalí tak, aby sa zrak i všetky zrakové funkcie mohli správne vyvíjať. Nosia ich radi a ochotne, lebo im zabezpečujú lepšie videnie a tým aj lepší kontakt so svojím okolím. Z pohľadu detskej oftalmológie je veľký výber pekných okuliarových rámov, takže už aj v detskom veku nemusí byť nosenie okuliarov hendikepom. Detské okuliare sú iné ako tie pre dospelých. Existujú špeciálne flexibilné rámy, ktoré sa tak ľahko nezlomia a môžu sa ohýbať bez väčších problémov. Rám by mal byť plastový, mal by zakrývať obočie a mať dostatočne veľký rám na sklíčka, aby sa dieťa neustále pozeralo cez okuliare - aj keď napríklad zodvihne zrak pri pohľade na vás. Nosník by mal veľkosťou dobre sedieť na nose, aby sa okuliare z nosa nešmýkali a nepohybovali, a zároveň musí byť na úrovni stredu sklíčka.V prípade, že ide o ďalekozrakosť alebo krátkozrakosť, je možné tento stav u veľmi malého dieťaťa, kde nie je možné ešte nasadiť okuliare, riešiť aj inými spôsobmi - pravidelným zakrývaním zdravého oka, samozrejme, podľa pokynov lekára na základe predchádzajúceho vyšetrenia, ďalej oslabením vedúceho, zdravého oka kvapkaním atropínu, prípadne iným spôsobom.
Riešenie zápalov a alergií
Pri alergickom zápale sú ako prvá pomoc najvhodnejšie studené obklady, ktoré opuch mierne stiahnu. Následne by mala nasledovať návšteva u očného lekára, ktorý predpíše pacientovi príslušnú liečbu. „Nie je vhodné experimentovať doma s obkladmi z harmančeka, či repíka,“ ani z iných byliniek a domácich „zaručených receptov“, lebo práve tieto alergiu často ešte zhoršia. Takisto častá je aj alergia na v domácnostiach hojne používanú Framykoinovú masť, ktorá by nemala byť používaná mimo indikovaných prípadov. Mamička popisuje: „Nam ocna diagnostikovala ze to je z alergie, pricom maly je alergik. Je pravda ze si oci nezmoli ani nesucha a tvrdi ze ho ani nebolia, nesvrbi. To som ocnej povedala a napriek tomu to urcila na alergiu. Vidi tiez dobre, kontrolovali mu aj zrak. Nechapem preco mu nezaberaju tie kvapky.“ Iná skúsenosť ukazuje, že „pediatrička… dala nam sirup Aerius a do ocka Occuflash a fakt, ze za par dni to preslo a viac sme to nebadali. Takze asi alergia. Z alergie je v očiach nejaký pocit nepohody, či už štípanie, svrbenie.“ Pre alergiu sa krv „nepotvrdila“ u jedného dieťaťa, u iného „lekár odbil, že až po 3-roku mozu byt robene testy na alergiu.“ Pri infekčných zápaloch je väčšinou nutná antibiotická liečba, ktorú vám predpíše očný lekár.
Manažment psychologických tikov
Pri odbornom očnom vyšetrení sa v takomto prípade nenachádza žiadna očná vada, žiadny podklad pre žmurkanie. V takomto prípade treba dbať na pravidelnosť životosprávy, na odstránenie rušivých vplyvov a dostatok spánku. Dieťa treba kľudne upozorniť na tento zlozvyk, ale nesnažiť sa ho odvykať neustálym napomínaním, prípadne trestaním. To môže viesť k zvýšeniu stresu a zhoršeniu tikov. Skúste sa k tomu postaviť neutrálne a nevenovať tomu prílišnú pozornosť. „Moja zmurkala vkuse tak 4 dni, ale ako som ju prestala upozornovat nato, viac sme sa jej venovali, tak to preslo samo…“ Vytvorte pre dieťa pokojné a bezpečné prostredie. Venujte mu dostatok pozornosti a lásky. Rozprávajte sa s ním o jeho pocitoch a obavách. „Neurologicka nam povedala, ze je to zlozvyk a dala nam kvapky na to Tiapridal sa volaju a preslo to z toho. lenze minule sme boli vonku a sesternici malej sa stal uraz a maly sa strasne zlakol a zacal to robit znova, tak sme davali kvapky a preslo.“ V prípade potreby vyhľadajte psychológa alebo neurológa, ak sa žmurkanie nezlepšuje alebo je spojené s inými problémami.
Starostlivosť o detský zrak: Prevencia a životný štýl
Dobrý zrak je pre správny duševný a telesný vývoj dieťaťa mimoriadne dôležitý. V prevencii je veľmi dôležitý vitamín A, ktorý sa hojne nachádza v mrkve, listovej zelenine, marhuliach, rybom tuku, v masle. Zabezpečte, aby dieťa dostávalo dostatok vitamínov a antioxidantov, ktoré sú dôležité pre zdravý zrak. Dostatočný pobyt vonku a pozeranie do diaľky pomáha predchádzať krátkozrakosti. Správne osvetlenie pri čítaní a práci je tiež kľúčové. Zabezpečte dostatok svetla, aby sa oči nenamáhali. Ideálne je denné svetlo. Keď je treba pracovať pri umelom svetle, treba dbať na to, aby bolo dostatočne silné. Na osvetlenie pracovného stola je potrebná 60 watová žiarovka, najlepšie s matným sklom. Okolie môže byť osvetlené rovnako, alebo menej, nemalo by byť osvetlené viac, ako pracovná plocha. Svetlo by malo prichádzať mierne zboku, aby sa neodrážalo od papiera ako od zrkadla priamo do očí dieťaťa. Keď je osvetlenie stola príliš slabé, oči sa musia viac namáhať a to má za následok pocit suchosti, svrbenie, až bolesť očí. Z dlhotrvajúcej námahy potom môže vzniknúť nechuť k učeniu. Práve tak, ako škodí slabé svetlo, škodí aj svetlo príliš silné, lebo oslňuje. Oslnenie sprevádza kŕčovité zvieranie viečok, bolesti očí a hlavy. Obzvlášť bývajú oslnené krátkozraké deti, ktoré majú širšie zrenice.
Vývoj zraku u detí a jeho úskalia
Správne videnie sa vyvíja a upevňuje prakticky až do ôsmich rokov života dieťaťa. V tomto období môže do vývoja zraku zasiahnuť veľa rušivých činiteľov, ktoré zapríčinia, že sa vývoj zastaví, alebo pokračuje nesprávne.
Farba očí u novorodencov
Väčšina novorodencov má modré oči, čo je podmienené množstvom pigmentu melanínu, ktorý je uložený v dúhovke. Novorodenci bielej pleti nemajú vrstvu povrchového pigmentu, ktorý je charakteristický väčšou koncentráciou melanínu a určuje, že farba očí je tmavšia. Preto pri narodení majú všetky deti oči bledej farby (niektorý z odtieňov modrej), a to nezávisle od farby očí rodičov. Iba malé množstvo detí si zachová modrú farbu očí.
Vývoj zrakových funkcií
Prenatálny vývoj oka začína už v 3. týždni gravidity a pokračuje až do posledného 40. týždňa, kedy je základný vývoj oka ukončený, čo sa týka jeho anatomickej stavby. Zrakové funkcie oka však dozrievajú ešte dlho po narodení dieťaťa, prakticky až do 8. roku života.V prvých dvoch týždňoch po narodení dieťa rozoznáva svetlo, tmu a hrubší pohyb, dokáže vnímať tvár z 20 cm vzdialenosti, pričom najviac sleduje oči a ústa. V 2. až 4. mesiaci začína dieťa sledovať svoje okolie, pozerá striedavo pravým alebo ľavým okom, obe oči sú funkčne rovnocenné, ale nedokážu pozerať naraz. V 6. mesiaci sa už zrakové funkcie do veľkej miery blížia zraku dospelého človeka. Rozlišovanie farieb je už plne vyvinuté. Dieťa dokáže rozoznať detaily a jeho zraková ostrosť sa zlepšuje. V tomto období by malo byť už schopné spájať si obrazy z oboch očí a vnímať ich ako jeden celok, čo je dôležité pre rozvoj priestorového videnia.
Pochopenie očných alergií u detí: Príznaky, liečba | Dr. Pradeep Sharma | Centrum pre zrak
Autizmus a očné prejavy: Širší kontext pozorovania detí
Či už pri vrodených alebo získaných ochoreniach zraku je dôležité všímať si detského pacienta zo strany rodičov i pediatrov. Okrem priamych očných problémov a tikov môžu niektoré očné prejavy a zrakové interakcie signalizovať aj širšie vývojové ťažkosti, ako sú napríklad poruchy autistického spektra (PAS).
Skoré príznaky PAS
Podľa odborníčok sú niekedy prítomné prvé varovné príznaky už v prvých mesiacoch života, napríklad keď dieťa nereaguje na ich mimiku, hlas, neplače za rodičmi, nenadväzuje očný kontakt. Inokedy môže byť v prvom roku života všetko zdanlivo v poriadku, no potom sa dieťa akoby „stráca“, prestane javiť záujem o ľudí, sústreďuje sa skôr na predmety či bezcieľne pobehuje, nenapreduje v reči (používa stále pár slov, alebo ich prestáva používať), nereaguje na pokyny a podobne. Najčastejšie k tomu dochádza vo veku medzi 12. a 18. mesiacom života. Horšie to môže byť u ľahších foriem autizmu (vysokofunkčný autizmus, Aspergerov syndróm), pretože prejavy sú v ranom veku mierne a ťažkosti sa prejavia skôr pri nástupe do kolektívu, napríklad do materskej školy, alebo v rámci základnej školy, keď vzrastajú požiadavky hlavne v sociálnej oblasti. Nie je nezvyčajné, že podstata ťažkostí a vášho „zlého, neposlušného, zle vychovaného“ dieťaťa sa odhalí až na 2. stupni základnej školy či neskôr. Vo všeobecnosti možno povedať, že diagnózy PAS pokrývajú ťažkosti detí v troch oblastiach: v sociálnej interakcii, flexibilite a verbálnej a neverbálnej komunikácii.
Príznaky PAS podľa veku
- 9 mesiacov: Nevšimli ste si, žeby dieťatko reagovalo úsmevom, výrazom radosti v tvári, alebo sa usmieva veľmi zriedkavo. Do komunikácie s vami sa nezapája nijako alebo len minimálne. Nereaguje, keď naňho hocijako voláte, nereaguje na privolanie pozornosti, nevyjadruje strach, smútok, prekvapenie, hnev, radosť.
- 12 mesiacov: Dieťa reaguje veľmi nečakane na nové tváre (nevšíma si ich, alebo je vydesené), zriedkavo sa usmieva v rôznych radostných sociálnych situáciách. Neudržiava s vami žiadny očný kontakt, alebo len veľmi málo. Nesleduje objekt, ktorý mu ukazujete, očami, má ťažkosti s reagovaním na svoje meno. Nereaguje alebo len veľmi málo na hlasné zvuky, neobráti sa, aby ho lokalizoval. Alebo na niektoré bežné zvuky reaguje neprimerane, nadmerne. Nemá záujem o interaktívnu hru, bľaboce veľmi málo alebo vôbec, nesnaží sa imitovať slová, zvuky, gestá - nemáva na ostatných, neukazuje prstom na objekty, ktoré ho zaujali. Neimituje vaše správanie ani správanie iných ľudí. Nemá rado dotyky, bozky, objatia. Robí isté opakujúce sa pohyby rúk, prstov. Nesnaží sa postaviť, štvornožkovať, stáť.
- 24 mesiacov: Dieťa chodí po špičkách, prstoch, prejavuje intenzívny záujem o určité povrchy, objekty, materiály.
Hoci tieto príznaky nesúvisia priamo s bežným žmurkaním, je dôležité, aby rodičia komplexne sledovali vývoj svojho dieťaťa a prípadné odchýlky konzultovali s pediatrom. Včasná identifikácia a intervencia sú kľúčové pre optimálny vývoj dieťaťa.
tags: #3 #rocne #dieta #stale #zmurka #su