Súčasná medicína a spoločenské trendy prinášajú nové výzvy a otázky v oblasti reprodukcie. Jednou z nich je tehotenstvo vo vyššom veku, najmä po 45. roku života. Ženy čoraz častejšie odkladajú tehotenstvo do vyššieho veku. Médiá často zdôrazňujú, že ženy odkladajú tehotenstvo a pôrod do vyššieho veku. Avšak, chýbajú reálne informácie o tom, ako to vlastne s plodnosťou je a kde sú hranice ženskej plodnosti. Je dôležité, aby mala každá žena dostatok kompletných a objektívnych informácií o plodnosti a zvážila ich aj pri plánovaní svojho tehotenstva. Často sa k nám dostávajú negatívne informácie spojené s tým, že tehotenstvo vo vyššom veku je rizikové.
Skutočnosť, že ženy odsúvajú vek tehotenstva a pôrodu do vyššieho veku, zaznieva aj v médiách. Chýbajú však reálne informácie o tom, ako to vlastne s plodnosťou je. Kde sú hranice ženskej plodnosti? Všetci z nás vedia, že 70-ročná žena už plodná nie je. O hranici fertilného (plodného) veku alebo stredného fertilného veku kolujú rôzne nepresnosti a s nimi súvisiace nereálne očakávania.
Na otázku: ,,V akom veku je žena na tehotenstvo už príliš stará?“ odpovedali obyvatelia európskych krajín s rozdielom až jednej dekády. Napriek tomu, že sú si spoločensky, kultúrne a sociálne blízki, v odpovediach uvádzali vek 37 až 45 rokov. Z výsledkov vyplýva, že v niektorých krajinách považujú ženu za príliš starú na tehotenstvo až v 45 rokoch. Názory spoločnosti sú veľmi individuálne. Stále častejšie sa v médiách objavujú bombastické správy o tom, že známe ženy otehotneli alebo porodili vo vyššom veku, okolo päťdesiatky. Tieto senzácie sú však len špičkou ľadovca. Celebrity z mediálnych správ sú úplne rovnaké ženy ako tie ostatné. Možno majú väčšie finančné možnosti, ale ich plodnosť je úplne rovnaká. Nepoznáme ich celý príbeh, čo znamená, že ich cesta k dieťaťu mohla byť zložitá a plná neúspechov. Drvivá väčšina tehotenstiev a pôrodov okolo päťdesiateho roku života ženy je dosiahnutá vďaka vajíčkam, ktoré sú výrazne mladšie ako tehotná žena.
Plodnosť a vek: Základný biologický faktor
Vek ženy je základný a kľúčový faktor, ktorý ovplyvňuje jej plodnosť a reprodukčné výsledky. Keď hovoríme o vyššom veku, v prípade ženskej plodnosti zaň považujeme už vek vyšší ako 35 rokov. Celosvetový trend je jednoznačný. Spontánna plodnosť žien je v nižšom veku, do 30. roku života, približne rovnaká. U zdravých párov sa šance na počatie pohybujú okolo 25 % na cyklus a následne klesajú. Po 35. roku života je pokles plodnosti enormný. Šanca žien po 40-ke je naozaj veľmi nízka, približne v percentách, a to aj napriek tomu, že majú zdravého partnera.
Štatistický pohľad na odkladanie materstva
Akého počtu žien sa to týka? V roku 2004 porodilo po 35. roku života okolo 4 000 žien. Dáta z roku 2020 udávajú nárast až na 10 000 žien, čo je naozaj enormný nárast. Predpokladáme, že počet žien, ktoré sa v tomto veku snažia otehotnieť, je oveľa vyšší. Priemerný vek prvorodičiek stúpol v našej krajine z niekdajších 21 rokov na vyše 29 rokov. Na jednu slovenskú ženu vychádza narodeného 1,3 dieťaťa.
Kvalita a kvantita vajíčok
Kvalita vajíčok má zásadný vplyv na plodnosť, ktorá sa vekom ženy výrazne mení. Zatiaľ čo muži tvoria nové spermie konštantne v priebehu života, ženy sa narodia s definitívnou zásobou vajíčok, ktorá neustále ubúda. Vajíčka zanikajú prirodzeným procesom, ktorý môže byť u niektorých žien rýchlejší, u iných pomalší. Napriek tomu, že pri narodení majú ženy jeden až dva milióny vajíčok, počas fertilného života dozrie a uvoľní sa pri ovulácii približne len štyristo vajíčok. Zásadná je aktuálna reálna kvantita vajíčok a reálna ovariálna rezerva.
Znížená zásoba vajíčok spôsobuje v cykle umelého oplodnenia to, že v danom cykle sa chystá na ovuláciu oveľa menší počet vajíčok, ktoré sme schopní získať. Keď klesne počet vajíčok pod kritickú hodnotu, žena sa dostáva do menopauzy. Na ovariálnu zásobu môžu negatívne vplývať vonkajšie faktory, medzi ktoré patria operácie vaječníkov, endometrióza, alebo vonkajšie vplyvy chemoterapie a rádioterapie. Testy ovariálnej rezervy sú dostupné všetkým ženám prostredníctvom siete ambulantných gynekológov. Ide o vyšetrenie AMH (Anti-Müllerov hormón) a vyšetrenie počtu drobných folikulov vo vaječníku.
Genetické aspekty embryí a reprodukčné riziká
Zdravé vajíčko obsahuje 23 chromozómov. Pokiaľ splynie so zdravou spermiou, ktorá obsahuje tiež 23 chromozómov, je predpoklad, že vznikne zdravé embryo. Bohužiaľ, u žien narastá spolu s vekom aj počet geneticky nezdravých embryí, ktoré nazývame aneuploidné. Vo veku nad 43 rokov je drvivá väčšina vajíčok práve aneuploidných. Základným problémom, prečo sa týmto ženám nedarí otehotnieť, nie je množstvo a kvalita hormónov. Deje sa to kvôli tomu, že ich kvalita vajíčok, a tým aj kvalita embryí, je už veľmi nízka.
Jediným vyhodnotiteľným kritériom na posúdenie kvality vajíčka je tehotenstvo ukončené pôrodom. V dnešnej dobe však máme možnosť geneticky vyšetriť embryá. Pri cykle umelého oplodnenia niekedy odhalíme zvýšený počet geneticky zlých embryí aj u zdravých žien v mladom veku. Aj u nich sa môže vyskytovať 20 % - 30 % aneuploidných embryí. Štandardne však dochádza k nárastu nízkej kvality embryí hlavne po 40. roku.
Riziká tehotenstva vo vyššom veku
Tehotenstvá vo vyššom veku sú rizikové, ale našou úlohou nie je vás tým vystrašiť. Príčinou tehotenských komplikácií nie je len vek, ale často aj ochorenia ako vysoký tlak, nadváha, cukrovka alebo kardiovaskulárne ochorenia.
- Preeklampsia: Vysoký krvný tlak spojený s dysfunkciou orgánových systémov.
- Tehotenská cukrovka: Zvýšená hladina cukru v krvi počas tehotenstva.
- Predčasný pôrod: Pôrod pred 37. týždňom tehotenstva.
- Chromozomálne abnormality: Genetické poruchy, ako je Downov syndróm.
Riziko genetických porúch významne stúpa po 35. roku života a v 40. roku života je to asi pomer 1 : 100. S vyšším vekom muža (po 40. - 50. roku života) rastie aj riziko niektorých tehotenských komplikácií, ako je spontánny potrat, predčasný pôrod, riziko niektorých neuropsychiatrických chorôb a onkohematologických ochorení u potomstva.
Prevencia a minimalizácia rizík
Napriek rizikám existujú možnosti, ako minimalizovať komplikácie spojené s tehotenstvom vo vyššom veku:
- Predimplantačná genetická diagnostika (PGD): Vyšetrenie embryí pred implantáciou na vylúčenie genetických porúch. Pre potreby PGD odoberáme u päťdňového embrya malé množstvo buniek z budúcej placenty, ktoré mu nebudú chýbať.
- Skríningové vyšetrenia počas tehotenstva: Neinvazívne prenatálne testy (NIPT), ako je TRISOMY test, na zachytenie a vyšetrenie cirkulujúcej DNA plodu v krvi matky.
- Zdravý životný štýl: Úprava hmotnosti, kondície a životného štýlu ešte pred počatím. Dobré kardiovaskulárne zdravie a dobrá kondícia výrazne znižujú riziko srdcových ochorení a riziko predčasného pôrodu.
- Meranie krčka maternice: Preventívne meranie na odhalenie rizík vedúcich k predčasnému pôrodu. Ak vopred odhalíme riziká, vieme preventívne zasiahnuť napríklad podávaním progesterónu.
Možnosti asistovanej reprodukcie po 45. roku
Moderné metódy asistovanej reprodukcie ponúkajú ženám po 45. roku života rôzne možnosti. Umelé oplodnenie (IVF) je metóda, pri ktorej dochádza k oplodneniu vajíčok spermiami mimo tela ženy. V prípade nízkej kvality vajíčok ženy sa môže použiť vajíčko od darkyne.
Keď sa pozrieme na graf, ktorý zobrazuje percento tehotenstiev po transfere čerstvého embrya, na zelenej krivke vidíme, že úspešnosť vkladov vlastných vajíčok je do 30. roku života približne rovnaká a pohybuje sa medzi 40 - 50 %. Do 35. roku dochádza k pozvoľnému poklesu a po 35. roku je pokles veľmi strmý. Šanca na dosiahnutie tehotenstva pri použití vlastných vajíčok vo veku nad 40 rokov je naozaj nízka, len približne 1 %.
Modrá krivka predstavuje úspešnosť transferov embryí, ktoré vznikli z vajíčok získaných od darkyne, ktorá je zdravá a v mladom veku. Vidíme, že krivka úspešných transferov takýchto embryí zásadne neklesá ani u žien, ktoré majú 40 - 45 rokov. Oveľa väčšiu úspešnosť v tomto veku má umelé oplodnenie vajíčok od anonymnej darkyne, ktorá má do 35 rokov, spermiami Vášho partnera, u ktorého dokážeme vyseparovať mladšie a zrelšie spermie.
Zamrazenie vajíčok ako poistka
Možnosťou, ako si zachovať plodnosť, je zamrazenie adekvátneho počtu vajíčok v mladšom veku, keď predpokladáme ich vyššiu kvalitu. Vajíčka tak zároveň chránime pred budúcimi možnými negatívnymi faktormi. Dnešná tridsiatnička môže byť sama sebe darkyňou. Mrazenie vlastných vajíčok dáva ženám čas. A treba zdôrazniť, že ženské vajíčka, čiže gaméty, to nie sú embryá. Je to to isté, ako keď si dá muž zamraziť spermie.
Mužská plodnosť a vek
Mužská plodnosť nie je často preberanou témou, či už medzi laickou verejnosťou, alebo v médiách. Dlho sme si mysleli, že sa mužská plodnosť nemení, ale opak je pravdou. Vyšší vek mužov tiež ovplyvňuje šance na počatie a má vplyv na zdravie plodu, ale aj na zdravie potomstva. Pokles plodnosti však u mužov nastáva oveľa neskôr, to znamená medzi 40. - 50. rokom života. Po 50. roku života dochádza k poklesu a zhoršeniu spermiogramu. Je všeobecne známe, že u tehotenstiev starších žien dochádza k väčšiemu riziku Downovho syndrómu. Podobne je to aj u mužov, ale riziko v tomto prípade nie je také vysoké ako u žien.
Reálne očakávania pre tehotenstvo po 45. roku
Šanca na otehotnenie pre ženu pohlavným stykom vo veku 45 rokov je určite pod 2% v danom cykle. Je to žiaľ kvôli tomu, že vajíčka už sú veľmi nekvalitné. Áno aj v tomto veku sa výnimočne žene podarí otehotnieť, ale je vysoké riziko potratu, alebo vzniku vývojových vád plodu. Jadrá vajíčok už často obsahujú nesprávny počet chromozómov. Jedinou možnosťou ako dosiahnuť zdravé tehotenstvo s vlastnými vajíčkami je podstúpenie umelého oplodnenia vajíčok po odsatí mimo tela, ale aj týmto spôsobom je úspešnosť veľmi nízka.
V niektorých krajinách je IVF po 50-ke protizákonné. Na Slovensku zákon IVF vekovo neobmedzuje, ale IVF sa neodporúča z etických dôvodov. Veľmi otázne je aj to, či je vôbec IVF u vás ešte možné. Vaječníky v tomto veku už zvyčajne nie sú schopné reagovať na liečbu, takže šanca na zisk a oplodnenie vašich vajíčok je veľmi malá. Je možné otehotnieť samozrejme aj z vajíčok, ktoré vám daruje anonymná darkyňa.
Každý jednotlivec a pár má individuálny reprodukčný potenciál. Aj 30-ročné ženy môžu mať výrazne zníženú kvalitu alebo kvantitu vajíčok a môžu trpieť predčasnou menopauzou. Naopak, niektoré ženy aj po štyridsiatke veľmi ľahko otehotnejú a nemajú problém donosiť dieťa. Neexistuje záruka toho, aký priebeh bude mať pokles plodnosti - či bude plynulý, alebo strmý.
Rozumieme, že túžbe po bábätku sa nedá zabrániť a často neberie do úvahy váš vek. V prvom rade je dôležité zhodnotiť, či je pre vás tehotenstvo bezpečné. Upraviť prípadný zlý zdravotný stav, nastaviť liečbu tlaku adekvátnymi liekmi, optimalizovať hmotnosť, kondíciu a životný štýl a kompenzovať ochorenia v prípade, že vám boli diagnostikované. Vaše šance na otehotnenie a donosenie zdravého plodu je vhodné konzultovať s lekárom, ktorý sa venuje reprodukcii a zhodnotí, aké sú vaše možnosti a riziká. Vieme, že ani moderné metódy asistovanej reprodukcie nevedia kompenzovať stratu plodnosti závislú od veku. Ak máte problém otehotnieť alebo dokonca odporúčanie od lekára ísť do IVF, nečakajte ďalšie 2, 3, 4 roky. Vo vyššom veku môže byť liečba neplodnosti ešte komplikovanejšia.
Všeobecne platí, že staršie ženy sú v porovnaní s mladšími ženami počas tehotenstva vystavené vyššiemu riziku komplikácií. Ale niektoré štúdie ukazujú, že aj ženy nad 50 rokov, ktoré otehotneli prostredníctvom umelého oplodnenia, si viedli rovnako dobre ako mladšie ženy. Štúdia z Izraela z roku 2010 zistila, že ženy nad 45 rokov mali trikrát väčšiu pravdepodobnosť vzniku gestačného diabetesu a vysokého krvného tlaku v priebehu tehotenstva v porovnaní s mladšími ženami. U starších žien je veľkým problémom, či ich srdce a cievy zvládnu extra objem krvi, ktorá preteká ženským telom počas tehotenstva. Počas tehotenstva krv u žien zdvojnásobí svoj objem. Napriek tomu niektoré staršie ženy sú schopné otehotnieť a porodiť bezpečne. Vzhľadom k tomu, že maternica sa mení s vekom len veľmi málo, mala by byť schopná živiť rastúci plod, a to aj v staršom veku. Napriek tomu je dôležité, aby boli staršie ženy poriadne upozornené, než sa pokúsia otehotnieť.
tags: #45 #rocna #ta #umele #oplodnenie