Mať vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Avšak, až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. V Českej republike má každý piaty pár problém počať dieťa prirodzenou cestou. Keď sa párom nedarí počať potomka prirodzenou cestou, často prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie. Jednou z metód, ktoré reprodukčná medicína ponúka, je umelé oplodnenie, známe aj ako in vitro fertilizácia (IVF). Tento článok poskytuje komplexný pohľad na IVF, jeho priebeh, podmienky, úspešnosť a faktory, ktoré ovplyvňujú úspešnosť IVF na prvý pokus, s cieľom poskytnúť párom informácie potrebné na informované rozhodnutie.
Čo je umelé oplodnenie (IVF) a prečo sa vykonáva?
Umelé oplodnenie (in vitro fertilizácia - IVF) je laboratórna metóda, ktorá má zabezpečiť otehotnenie, ak to prirodzenou cestou nejde. Patrí k najúspešnejším metódam reprodukčnej medicíny. IVF je metóda využívaná v reprodukčnej medicíne na docielenie tehotenstva u páru, ktorému sa nedarí alebo nemôže počať dieťa prirodzenou cestou. Vykonáva ho lekár - špecialista na reprodukčnú medicínu, čo je pododbor gynekológie.
Existujú rôzne typy umelého oplodnenia:
- Umelé oplodnenie / in vitro fertilizácia (IVF): Žene sa odoberú vajíčka a mužovi spermie. Mimo tela ženy dôjde k oplodneniu vajíčok spermiami a vzniká embryo. Dôležité je podotknúť, že pri IVF je dobrá pohyblivosť spermie dôležitá, keďže musí sama vojsť do vajíčka. Embryo sa vkladá do maternice, kde by sa malo uhniezdiť. Patrí k invazívnejším a časovo aj finančne náročnejším metódam.
- Intracytoplazmatická fertilizácia ICSI: Používa sa, ak sa pomocou IVF nedarí otehotnieť. Ihlou sa dopomôže spermii vojsť do vajíčka (to sa vykonáva v laboratóriu). Metóda ICSI je najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti, kedy sa mechanicky vpraví jedna spermia do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom.
- In vitro inseminácia: Menej invazívnou metódou je vstreknutie ejakulátu priamo do dutiny maternice počas ovulácie, aby sa čo najviac skrátila cesta, ktorú musia spermia pri oplodnení prekonať.
Podmienky na umelé oplodnenie
Na Slovensku legislatíva nedovoľuje umelé oplodnenie žene bez partnera. Partner musí uznať otcovstvo dieťaťa. Vek matky by mal byť do 39 rokov a 365 dní, pričom preplatené sú maximálne 3 cykly umelého oplodnenia. Pokiaľ si pár dokáže cykly IVF uhradiť sám, vek nad 40 rokov nie je kontraindikovaný. Po konzultácii s lekárom je na každom páre, aby sa rozhodol.
Ak plánujete dieťa vo vyššom veku, platí možnosť úschovy "mladých a zdravých" vajíčok. Ideálne je zamraziť vajíčka do 30 rokov veku, najneskôr do 35 rokov, práve s ohledem na kvalitu vajíčok klesající s věkem ženy. Úspešnosť umelého oplodnenia, bez nutnosti použití darovaných vajíčok, pre ňu výrazne vzrastie.
Priebeh umelého oplodnenia IVF krok za krokom
Celý cyklus IVF trvá približne 4 až 6 týždňov a zahŕňa nasledujúce kroky:
- Úvodná konzultácia: Lekár vysvetlí celý postup a dohodnete sa, ktorá metóda bude pre vás ako pár najvhodnejšia. V závislosti od základných vyšetrení a vášho zdravotného stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF - umelé oplodnenie.
- Stimulácia vaječníkov na dozretie vajíčok: Slúži na dozretie viacerých vajíčok, čo je dôležité, ak by sa niektoré v procese oplodnenia neujali. Pacientka užíva lieky na dozretie čo najväčšieho počtu vajíčok počas odberu (2.-3. deň cyklu až 10. - 12. deň cyklu).
- Monitorovanie: Odber krvi a ultrazvuk ukážu, či sú vajíčka pripravené na odber. V centre Reprofit napr. akceptujú folikulometriu od gynekológa, čiže žena ide až na odber vajíčok (OPU) do Brna.
- Odber vajíčok: Prebieha v celkovej anestézii a trvá 15-20 minút (12. - 14. deň cyklu). Zákrok je rýchly a bezbolestný. Na zákrok musíte prísť nalačno a po zákroku si ešte asi cca 2,5 hodiny poležíte na izbe. Potom odchádzate domov.
- Oplodnenie vajíčok spermiou: Prebehne v laboratóriu ešte v ten istý deň. Stále sa nechá oplodniť viacero vajíčok, aby sa na transfer vybralo to najvitálnejšie embryo.
- Kultivácia embryí: Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni.
- Proces prenosu embrya do maternice (embryotransfer): Po 3 až 6 dňoch od oplodnenia sa embryo (môže aj viac) prenesie do maternice (14. - 18. deň cyklu). Zákrok trvá asi 1 minútu, je neinvazívny a nebolestivý. Ihla s embryom sa zavedie cez krčok maternice do maternice, kde sa embryo usadí. V prípade transferu už predtým zmrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere.
- Testovanie tehotenstva: Stanovenie tehotenstva sa robí odberom krvi na hladinu HCG a tehotenským testom (26. - 30. deň cyklu). Pacientka otehotnie, ak sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice. Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG). Následne po troch týždňoch absolvujete ultrazvukovú kontrolu, pri ktorej sa zároveň zisťuje, či došlo k správnemu uloženiu v maternici a nie mimo nej (mimomaternicové tehotenstvo nastáva asi v 2 % prípadov po IVF).
Aká je úspešnosť umelého oplodnenia?
Pred začatím liečby musíte počítať s tým, že žiadna z metód asistovanej reprodukcie nie je stopercentná. Úspešnosť umelého oplodnenia je, ako všetko v medicíne, veľmi individuálna. Záleží na mnohých faktoroch - využitých metódoch, celkovom zdravotnom i psychickom stave, veku a mnoho ďalších. Šance na úspešný prvý cyklus mimotelového oplodnenia sú u každého páru individuálne a závisia od mnohých faktorov vrátane príčin neplodnosti. Dôležitý je však vek páru, pretože prax ukazuje, že po 35. roku života úspešnosť klesá. Ak sa vám teda prvý cyklus nepodarí, lekár vám môže (aj vzhľadom k veku) navrhnúť absolvovať ďalšie. V prípade, že ste mali darované vajíčka a časť z nich je zmrazená, pokračovať sa dá po krátkej dobe.
V štatistikách z roku 2016, zverejnených Ústavom zdravotníckych informácií a štatistiky, sa môžeme dočítať, že oproti roku 2016 vzrástol počet evidovaných cyklov v ČR (pokusov o umelé oplodnenie) takmer trojnásobne. Z takmer polovice narodených detí, ktorých bolo 4 504, je úspešnosť IVF 11 % po prvom pokuse a 48 % po cykle opakovanom (s predchádzajúcim zmrazením embryí). Štatistiky naprieč centrami asistovanej reprodukcie uvádzajú, že pravdepodobnosť otehotnenia stúpa s počtom absolvovaných cyklov. Šanca na otehotnenie už pri prvom cykle sa odvíja predovšetkým od veku ženy. Z dát vyplýva, že úspešnosť IVF na prvý pokus nebýva vysoká.
V centre Repromede 7 z 10 párov stačí k otehotneniu len jeden IVF cyklus. Ženy, ktoré majú 30 rokov a menej, majú obvykle vyššie šance na úspešnú IVF liečbu. Po 35. roku sa šanca na úspech prirodzeného počatia rapídne znižuje. Rovnaké je to aj v prípade IVF liečby.
Priemerný vek žien podstupujúcich asistovanú reprodukciu je 36 rokov. Úspešnosť umelého oplodnenia po 40. roku života je výrazne nižšia (10−15 % maximálne u žien do 42. narodenín, po 42. narodeninách pod 5 %).
Pozitívny tehotenský test po prvom cykle si nájde približne polovica žien vo veku do 33 rokov. S rastúcim vekom sú tieto čísla ešte nižšie. Aj zdravý pár do 30 rokov má v rámci jedného menštruačného cyklu iba približne 25% šancu otehotnieť. Reprodukčný systém človeka je veľmi komplexný, a aj preto je bežné, že aj keď sú všetky dostupné vyšetrenia v poriadku, neplodnému páru sa po IVF nepodarí otehotnieť.
Faktory ovplyvňujúce úspešnosť IVF
Úspešnosť umelého oplodnenia je veľmi individuálna a závisí od mnohých faktorov. Medzi najdôležitejšie patria:
- Vek ženy: Vek ženy je kľúčový faktor, ktorý ovplyvňuje jej plodnosť a reprodukčné výsledky. Po 35. roku života plodnosť žien výrazne klesá. Ako sme mohli vidieť na grafe, vek partnerky zohráva veľmi významnú rolu a okolo 35. roku nastáva výrazný trend poklesu úspešnosti IVF liečby.
- Príčina neplodnosti: Príčina neplodnosti môže byť na strane ženy, muža alebo oboch partnerov. Už dnes je za neplodnosť zo 40 % zodpovedný muž a zo 40 % žena. Zbytok tvorí kombinácia príčin na strane oboch.
- Kvalita vajíčok a spermií: Kvalita vajíčok a spermií má zásadný vplyv na úspešnosť oplodnenia a vývoj embrya.
- Zdravotný a psychický stav páru: Celkový zdravotný a psychický stav páru môže ovplyvniť úspešnosť IVF. Neplodnosť vie byť sama o sebe psychicky náročná. Keď sa to spojí s hormonálnou stimuláciou a prípadným sklamaním z neúspešného embryotransferu, vie to byť naozaj ťažké na psychiku.
- Použité metódy: Využitie doplnkových laboratórnych metód môže zvýšiť úspešnosť IVF. Medzi ne patria napríklad predimplantačné genetické testovanie embryí (PGT), EmbryoGlue alebo metódy na riešenie mužskej neplodnosti ako MESA-TESE.
Kedy sa obrátiť na špecialistov?
Najdôležitejšia je prevencia. Čo to ale znamená? Jednoducho prísť včas. Ak sa vám nedarí otehotnieť dlhšie ako rok, nestrácajte zbytočne čas a obráťte sa na špecialistov liečby neplodnosti. Ak máte viac ako 35 rokov, konzultácia s IVF špecialistom by mala prísť na rad už po pol roku. Aj keď sa to mnohým môže zdať málo, už po jednom roku neúspešnej snahy otehotnieť je vhodné navštíviť centrum asistovanej reprodukcie.
Doplnkové metódy a postupy na zvýšenie úspešnosti IVF
V rámci IVF procesu môžu zvýšiť pravdepodobnosť na úspešné uhniezdenie embrya v maternici a tým aj tehotenstva niektoré doplnkové metódy zvyšujúce úspešnosť IVF. Ich voľba vždy závisí na konkrétnom probléme daného páru. Metódy môžu pomôcť vybrať vhodné spermie k oplodneniu, ale testovať sa dá aj zrelosť vajíčok. Pomyselným vrcholom celej IVF liečby je transfer. Neúspechy v tejto časti liečby môže spôsobovať napríklad sliznica maternice, ktorá nemusí byť na transfer dostatočne pripravená. Úspešnosť, a teda väčšiu pravdepodobnosť otehotnenia, môže zvýšiť napríklad testovanie zrelosti endometria, ktoré pomôže nájsť optimálny čas.
Predimplantačné genetické testovanie embryí predstavuje odber a následné testovanie malého množstva buniek embrya. Toto testovanie sa dá vykonať len v rámci IVF liečby. Pri prirodzenom počatí totiž nie je možné sa k bunkám embryí dostať.
Pomôcť môžu aj tradičné a alternatívne postupy. Napríklad fytoterapia (bylinná liečba) pomôže s vyrovnaním hormonálnej hladiny, akupunktúra zase pripraví telo na transfer. Ideálny doplnok je rovnako aj reprodukčná joga, ktorá pomáha harmonizovať a prekrvovať potrebné orgány. Veľmi účinné je aj cvičenie podľa Mojžíšovej, jeho pravidelné praktikovanie môže riešiť problémy s takzvanou funkčnou sterilitou (situácia, kedy pár nemôže dosiahnuť tehotenstvo aj napriek tomu, že neexistujú žiadne zjavné anatomické, fyziologické alebo genetické abnormality, ktoré by tomu bránili). V našej klientskej zóne nájdete tipy na zdravý jedálniček aj odkaz na video reprodukčnej jogy.
Jóga pre plodnosť a počatie | Od folikulov k ovulácii | Jóga na otehotnenie + afirmácie
Čo robiť po neúspešnom IVF cykle?
Príčiny neúspechu môžu byť rôzne, pričom len máloktoré z nich vie priamo ovplyvniť pacient. Zaručený recept na úspešnú liečbu IVF neexistuje. Každý pár je iný a má svoju jedinečnú kombináciu faktorov, ktoré sú príčinou neplodnosti. Na začiatku podstupujú všetky páry základné vyšetrenia a rozhovor s lekárom. Keďže sa za neplodnosťou často skrýva kombinácia viacerých faktorov, nie vždy sa podarí odhaliť všetky ešte pred prvým liečebným cyklom. Preto vždy zostane určitá skupina príčin, ktorých odhaleniu pomôžu až poznatky priamo z liečby. V mnohých prípadoch je po neúspešnom cykle vhodné doplniť pokročilé IVF laboratórne metódy.
Aj keď platí, že veľa z faktorov vplývajúcich na úspech liečby pacient ovplyvniť nevie, existuje niekoľko dôležitých, ktoré má naopak výhradne vo svojich rukách. Najdôležitejším z nich je čas - a to hneď v dvoch rovinách. Prvou je doba trvania neplodnosti a druhou vek. Ďalším dôležitým faktorom, ktorý má v rukách pacient je životospráva. Fajčenie, pitie alkoholu, nadváha a obezita, stres, nedostatok spánku - to sú všetko faktory, ktoré negatívne vplývajú na plodnosť žien, ako aj mužov.
Psychologické aspekty a podpora
Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie, bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu. Neplodnosť, jej liečba a prípadné rozhodnutie pre umelé oplodnenie nie je jednoduchý proces. O to ťažší, ak už podstúpite jeden cyklus mimotelového oplodnenia a nemusí byť úspešný. Je dôležité rozprávať sa s partnerom/partnerkou a najbližšími o svojich pocitoch a rovnako sa nezabudnite pýtať lekára na všetko, čo vás zaujíma.
Je dôležité snažiť sa naladiť pozitívne a nezaťažovať si hlavu negatívnymi myšlienkami, ktoré ničomu nepomôžu a iba nás vystresujú. Častou radou mnohých pacientiek, ktoré si takouto situáciou prešli je snažiť sa sústrediť na niečo iné. Či už ide o nejaký koníček alebo aktivitu - od štrikovania až po bicyklovanie, dôležité je uvoľniť telo aj hlavu. Mnohí si ako dobrého pomocníka pochvaľujú aj akupunktúru, meditáciu alebo cvičenie jógy.
Mýty a fakty o IVF
Okolo umelého oplodnenia koluje mnoho mýtov a poloprávd. Je dôležité mať objektívne informácie a neveriť všetkému, čo sa píše na internete.
- Mýtus: Deti narodené po IVF sú náchylnejšie na choroby.Fakt: Žiadne vedecké výskumy nepreukázali, že by deti narodené po IVF boli náchylnejšie na choroby, alergie alebo mali problémy s imunitou.
- Mýtus: Umelé oplodnenie vždy vedie k viacpočetnému tehotenstvu.Fakt: Zďaleka to nie je pravidlom a nie je to ani cieľom lekárov.
- Mýtus: Po embryotransfere je nutné ležať v posteli a mať pokojový režim.Fakt: Podľa lekárov si tým šancu na úspešnosť otehotnenia ale nijako nezvýšia. Ak je embryo zdravé a životaschopné a žena nemá žiadne zdravotné problémy, otehotnie aj bez akýchkoľvek režimových opatrení. Naopak, po prenosu by žena mala robiť všetko tak, ako je zvyknutá.
Finančné aspekty IVF
Cena liečby neplodnosti je vysoko individuálna. Zdravotné poisťovne hradia v súčasnosti 3 cykly IVF do dovŕšenia 39 rokov a 364 dní veku ženy, ak bola potvrdená príčina neplodnosti. Pacienti si však hradia doplatky za mikromanipulačné techniky, mrazenie embryí a predimplantačné genetické vyšetrenie embryí. Doplatok pacientov sa pohybuje v rozmedzí od 1000 eur do 2600 eur. Umelé oplodnenie sa neuhrádza ženám, ktoré v minulosti podstúpili umelé prerušenie tehotenstva alebo sterilizáciu na vlastnú žiadosť.
Riziká a komplikácie IVF
Percento detí s vrodenými vývojovými chybami narodenými po umelom oplodnení je mierne vyššie (asi 4 %) v porovnaní s deťmi počatými prirodzene (2 %). Vyššie percento je spôsobené tým, že priemerný vek žien podstupujúcich umelé oplodnenie je vyšší. Každej žene, ktorá otehotnie po umelom oplodnení, sa odporúča dôkladný skríning počas tehotnosti.
„Ďakujeme brnenskej Repromede za možnosť byť kompletnou rodinou,“ uviedol jeden z párov. Rakúšania chodia tiež vo veľkom do Brna, napríklad kvôli genetike embryí, ktorú v Rakúsku nerobia. V Čechách určite nemajú málo pacientiek, každý lucidný gynekológ, ak chce to naj pre pacientku, odporučí Brno, skúsenosti a ich úspešnosť skrátka nepustia.
Neúspechy v tejto časti liečby môže spôsobovať napríklad sliznica maternice, ktorá nemusí byť na transfer dostatočne pripravená. Úspešnosť, a teda väčšiu pravdepodobnosť otehotnenia, môže zvýšiť napríklad testovanie zrelosti endometria, ktoré pomôže nájsť optimálny čas.
V prípade, že ste mali darované vajíčka a časť z nich je zmrazená, pokračovať sa dá po krátkej dobe. Aby ste zvýšili svoje šance na otehotnenie, odporúča sa zmeniť životný štýl (ak ste to ešte neurobili pred prvým cyklom mimotelového oplodnenia). Existujú aj medicínske metódy, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť otehotnenia a úspešného donosenia bábätka (treba však rátať s tým, že ich zväčša nepreplácajú zdravotné poisťovne).
tags: #aka #je #uspesnost #ivf #na #prvykrat