Menštruačný cyklus je komplexný biologický proces, ktorý odráža hormonálnu rovnováhu a celkové zdravie ženy. Ak je krvácanie v rámci menzesu intenzívnejšie alebo dlhšie, ako by malo byť, môže to signalizovať rôzne poruchy menštruačného cyklu. Jednou z častých príčin je zhrubnuté endometrium, teda výstelka maternice. Pochopenie toho, ako dlho môže krvácanie pri zhrubnutom endometriu trvať, aké sú jeho príčiny a ako sa s ním vysporiadať, je kľúčové pre zdravie každej ženy.
Čo je zhrubnuté endometrium a jeho vplyv na dĺžku krvácania
Endometrium je sliznica maternice, ktorá sa počas menštruačného cyklu pod vplyvom hormónov, najmä estrogénu a progesterónu, pripravuje na prípadné tehotenstvo. Menštruačný cyklus začína prvým dňom krvácania jednej menštruácie (označuje sa ako D1) a končí prvým dňom ďalšej menštruácie. Priemerný cyklus trvá približne 28 dní, ale u rôznych ľudí môže byť kratší alebo dlhší. Počas menštruačného cyklu dva hormóny, estrogén a progesterón, pôsobia na sliznicu (endometrium) maternice a spôsobujú jej rast. Ak dôjde k nerovnováhe týchto hormónov, napríklad k nadmernému pôsobeniu estrogénu bez dostatočnej protiregulácie progesterónom, môže dôjsť k nadmernému rastu a zhrubnutiu endometria.
Zhrubnuté endometrium môže viesť k nadmernému alebo predĺženému krvácaniu, pretože táto nadmerne narastená sliznica nie je schopná sa plnohodnotne odlúčiť alebo dostatočne vyživiť. Menštruácia, ktorá trvá dlhšie ako sedem dní, sa považuje za abnormálnu. Trvanie krvácania z maternice závisí od individuálnych vlastností ženy a príčiny, ktorá ho spôsobila, pričom môže trvať od niekoľkých dní až po niekoľko týždňov. Krvácanie z maternice môže byť periodické (špinenie), mierne, krátkodobé alebo sa môže vyskytovať spolu s menštruáciou. V prípade zhrubnutého endometria, ktoré sa neodlúči úplne, môže byť krvácanie nepravidelné, silné a predĺžené. Ak je strata krvi náhla, telo reaguje veľmi rýchlo prejavmi ako dýchavičnosť, závraty, bledosť (aj na jazyku a očných spojovkách), bolesti hlavy a búšenie srdca.
Kľúčové príčiny abnormálneho krvácania súvisiace so zmenami endometria
Abnormálne krvácanie z maternice (AUB) môže mať mnoho príčin. Medzi tie, ktoré priamo súvisia so zmenami v endometriu, patria:
Endometriálne polypy
Polypy sú výrastky sliznice, ktoré sa neodlúčia samé. Môžu byť na krčku maternice, vtedy môžu spôsobovať krvácanie po sexe alebo malé nepravidelné krvácanie. Polypy vznikajúce vnútri maternice (endometriálne polypy) môžu byť asymptomatické, ale môžu spôsobovať aj silné krvácanie z maternice. Polyp do veľkosti 10 mm pravdepodobne zmizne sám a nemusí sa odstraňovať, ak nespôsobuje problémy. Väčšie polypy však nezmiznú ani neodkrvácajú s menštruáciou, preto je potrebné ich odstrániť mechanicky. Robí sa to pomocou hysteroskopie.
Adenomyóza
Adenomyóza je ochorenie, kedy výstelka maternice rastie v stene maternice. To spôsobuje nadmerné krvácanie. Napriek rozdielom medzi adenomyózou a endometriózou (pri endometrióze rastú bunky mimo maternice, kým pri adenomyóze sú usadené hlboko v svalovej stene maternice), obe ochorenia vyvolávajú príznaky, ako sú bolesti brucha, nepríjemné pocity pri pohlavnom styku, silné menštruačné krvácanie a bolesti pri močení alebo stolici. Adenomyóza vedie k zväčšeniu maternice, vyvíja tlak na močový mechúr a konečník a mení kontrakcie maternicového svalstva, čo často spôsobuje intenzívnu a predĺženú menštruáciu. Na diagnostiku slúži ultrazvuk a magnetická rezonancia. Lieči sa prostredníctvom agresívnej hormonálnej liečby, aby došlo k amenoree, čiže žiadnemu krvácaniu.
Endometriálna hyperplázia a rakovina endometria
Predtým, ako sa vyvinie rakovina endometria, môžeme zachytiť predštádiá. Pokiaľ už žena je v postmenopauze (klimaktériu, prechode, keď nemala menštruačné krvácanie viac ako 12 mesiacov za sebou) a začne znova krvácať, môže ísť o rakovinu endometria. Zvýšené riziko majú ženy s nadváhou, cukrovkou, ženy, ktoré nikdy nerodili, alebo s anamnézou PCOS. Ultrazvukové vyšetrenie ukáže hrúbku sliznice. U postmenopauzálnej ženy má byť tenké do 4 mm. Ochranné faktory sú kombinované kontraceptíva (znižuje riziko výskytu o 50 percent), vnútromaternicové hormonálne teliesko, pôrod vo vyššom veku a cvičenie. Pokiaľ sa potvrdí rakovina endometria, je pacientka odoslaná na onkologické pracovisko. Je veľmi dôležité o tomto vedieť. Mnohé staršie ženy neboli u gynekológa desiatky rokov a nejaké to zakrvácanie často ignorujú. Dajte pozor na vaše mamy a babky. Pokiaľ sa rakovina endometria odhalí skoro, má výbornú prognózu.
Anovulačné cykly
Anovulačné cykly sa prejavujú najčastejšie neprítomnosťou menštruácie (amenoreou) po dlhšiu dobu, nasledovanou silným krvácaním. To vedie k tomu, že sliznica rastie nadmerne a keď sa už nevládze vyživiť, tak sa z tela vylúči za prítomnosti silného krvácania. Anovulačné cykly sú typické pre mladé dievčatá (cca 2 až 3 roky po menarché) alebo ženy pred klimaktériom. Príkladom poruchy ovulácie je aj PCOS. Liečbou je potrebné doplniť gestagény, alebo zastaviť menštruáciu úplne. Pri mladých dievčatách sú anovulačné cykly normálne, avšak pokiaľ dievča krváca veľmi silno a má už klinické príznaky anémie, liečba je namieste.
Definícia a typy abnormálneho krvácania z maternice
V živote ženy sú obdobia, kedy je bežné, že menštruácia je do istej miery nepravidelná. Často, v prvých rokoch, keď dievča začne mať menštruáciu (vo veku od 9 do 16 rokov), menštruácia nie je veľmi pravidelná. Počnúc už vo veku 35 rokov a ešte častejšie, keď sa u ženy blíži menopauza (vo veku približne 50 rokov), je normálne, že sa menštruačný cyklus žien skracuje. Je tiež normálne, že žena vynecháva menštruáciu alebo že krvácanie je slabšie. Ak je táto abnormalita pretrvávajúcim javom, mali by ste sa ňou zaoberať a poradiť sa s gynekológom.
Normálny a patologický menštruačný cyklus
K prirodzenému menštruačnému krvácaniu dochádza s konštantnou periodicitou v intervaloch 21-35 dní a trvá tri až sedem dní. Normálny cyklus sa vyskytuje každých 28-35 dní, trvá maximálne 7-8 dní a nie je spojený s veľkými bolesťami alebo zrazeninami. Ak je cyklus dlhší ako 35 dní alebo kratší ako 21 dní, považuje sa to za abnormálny.
Mimomenštruačné, príliš silné (so stratou krvi viac ako 150 mililitrov za menštruáciu) a dlhotrvajúce krvácanie (ktoré trvá viac ako sedem dní) sa považuje za patologické a vyžaduje si konzultáciu s gynekológom.
Špecifické typy abnormálneho krvácania
- Polymenorea: krvácanie častejšie ako 23 dní.
- Menorágia: krvácanie počas menštruácie, pri ktorom žena stratí viac ako 80 ml krvi.
- Metrorágia: krvácanie z maternice mimo menštruačného krvácania.
- Menometrorágia: kombinácia menorágie a metrorágie.
Klasifikácia krvácania z maternice
Krvácanie z maternice sa delí na funkčné (prirodzené, ako je menštruácia alebo strata krvi počas pôrodu) a patologické, ktoré súvisí s poruchami reprodukčného systému alebo je spôsobené chirurgickými zásahmi do pohlavných orgánov. Typy krvácania z maternice sa klasifikujú podľa veku ženy, príčin vzniku a formy priebehu.
Podľa veku ženy:
- Juvenilná metrorágia: Vyskytuje sa počas puberty a súvisí s hormonálnymi zmenami.
- Krvácanie z maternice v reprodukčnom veku: Vyskytuje sa u žien v reprodukčnom veku v dôsledku organických patológií alebo hormonálnych porúch.
- Klimakterické krvácanie: Vyskytuje sa počas obdobia pred menopauzou alebo počas menopauzy, môže sa vyskytnúť v dôsledku rednutia, atrofie a patologického rastu tkanív maternice, alebo môže indikovať vývoj benígnych alebo malígnych novotvarov.
Podľa príčin (podľa systému PALM-COEIN, Medzinárodná federácia pre gynekológiu a pôrodníctvo):
- Krvácanie z maternice spôsobené štrukturálnymi abnormalitami maternice (PALM): Je vyvolané patologickým rastom svalového a spojivového tkaniva maternice (adenomyóza, hyperplázia) alebo vznikom novotvarov v nej (polypy, leiomyóm, fibroid, malígny nádor).
- Dysfunkčné krvácanie (COEIN): Nesúvisí s organickými zmenami maternice. Vyskytuje sa v dôsledku ovulačnej dysfunkcie, porúch zrážania krvi, ochorení endometria (endometritída).
- Iatrogénne (prelomové) krvácanie z maternice: Vyskytuje sa ako dôsledok chirurgickej alebo diagnostickej manipulácie, ako aj na pozadí užívania niektorých liekov (napr. antibiotík, antikonvulzív, OC).
- Krvácanie nejasnej genézy: Bez určenej príčiny.
Podľa typu krvácania:
- Akútne krvácanie z maternice: Náhle, silné krvácanie vyžadujúce rýchlu lekársku pomoc.
- Chronické krvácanie z maternice: Krvácanie, ktoré sa objavuje v rôznom čase (nepravidelné). Sprievodné systematickým krvavým výtokom z maternice medzi menštruáciami.
- Medzimenštruačné krvácanie: Objavuje sa uprostred cyklu.
- Pôrodné krvácanie: Vyskytuje sa pri komplikovaných pôrodoch alebo po nich.
Dysfunkčné krvácanie z maternice (DUB)
Dysfunkčné krvácanie z maternice je výtok krvi z maternice, ktorý sa vyskytuje v ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu a je spôsobený funkčnými poruchami reprodukčného systému. DUB sa môže vyskytnúť u žien počas reprodukčného obdobia a je spôsobené hormonálnymi poruchami, ktoré vedú k poruche funkcie vaječníkov (porucha syntézy progesterónu a estrogénu). Rozlišujeme ovulačné a anovulačné krvácanie.
Príčiny a rizikové faktory abnormálneho krvácania
Existuje mnoho príčin, ktoré môžu viesť k abnormálnemu krvácaniu. Zatiaľ čo niektoré z týchto problémov nie sú veľmi vážne a možno ich liečiť poradenstvom alebo liekmi, iné môžu byť dôvodom na obavy. Abnormálne krvácanie z maternice sa môže vyskytnúť, ak telo nevytvára dostatok hormónu, kvôli problémom spojeným s metódami antikoncepcie, ako sú vnútromaternicové telieska alebo perorálne kontrakčné pilulky, príčinami súvisiacimi s tehotenstvom, kvôli nádorom v maternici alebo kvôli rakovine.
Medzi všeobecné príčiny a rizikové faktory patria:
- Hormonálne poruchy: Na pozadí ochorení štítnej žľazy, hypofýzy alebo nadobličiek, metabolických porúch, užívania hormonálnych liekov vrátane perorálnej antikoncepcie. Patologické stavy vaječníkov, napr. syndróm polycystických alebo rezistentných vaječníkov, nedostatočnosť vaječníkov.
- Poruchy zrážania krvi: Ide o poruchy v zmysle, že krv sa nezráža dostatočne a telo nevie krvácanie dostatočne zastaviť. Sú najčastejšie vrodené a prejavujú sa od menarché (prvá menštruácia v živote). Najčastejšie je to von Willebrandova choroba. Porucha koagulácie môže byť aj získaná, napr. imunitná trombocytopenická purpura. Nekontrolované užívanie liekov ovplyvňujúcich zrážanie krvi môže taktiež spôsobovať krvácanie z maternice.
- Iatrogénne príčiny: Iatrogénny znamená poškodený lekárom (resp. liečbou). Dobrým príkladom je medené vnútromaternicové teliesko. To spôsobuje silné krvácania. Lieky na „riedenie krvi“ môžu taktiež spôsobovať krvácanie z maternice.
- Príčiny súvisiace s tehotenstvom: Spontánne ukončenie tehotenstva (potrat); mimomaternicové tehotenstvo.
- Zápalové ochorenia reprodukčného systému: Cervicitída, endometritída, ooforitída, adnexitída.
- Traumatizácia maternice: Počas chirurgického potratu, operácie pohlavných orgánov, v dôsledku posunutia alebo vrastenia vnútromaternicového telieska, po diagnostických manipuláciách.
- Lokálna porucha v endometriu: Pokiaľ sa vylúčilo všetko ostatné, tak ako poslednú diagnózu určujeme lokálnu poruchu v endometriu.
Dopad nadmerného krvácania na zdravie - Anémia
Nadmerná strata krvi spôsobuje anémiu (chudokrvnosť). Krv slúži (okrem iného) na rozvoz kyslíka do všetkých buniek, aby mohli fungovať. Pri silnej anémii hrozí nedostatok kyslíka. Prejavy anémie sú dýchavičnosť, závraty, bledosť (aj na jazyku a očných spojovkách), bolesti hlavy, búšenie srdca. Ak je strata krvi náhla, telo reaguje vyššie uvedenými príznakmi veľmi rýchlo. Niekedy sa stáva, že žena príde k lekárovi kvôli niečomu inému a ako vedľajší nález sa ukáže hemoglobín napr. 60 (norma je 120).
Anémia je nebezpečná. Chronická strata krvi môže viesť k anémii, zatiaľ čo akútne krvácanie zas k bezvedomiu a k hemoragickému šoku (urgentný stav spôsobený znížením množstva cirkulujúcej krvi). Často stačí iba doplniť železo (tabletkovou alebo intravenóznou formou). Niekedy je však potrebná aj transfúzia krvi. Okrem toho môžu obe ochorenia (adenomyóza a endometrióza) viesť k anémii v dôsledku nadmerného menštruačného krvácania, čo si vyžaduje užívanie doplnkov železa na doplnenie vyčerpaných hladín železa.
Príznaky nedostatku železa a príčiny anémie – Dr.Berg
Diagnostika príčin abnormálneho krvácania
Na diagnostiku, prečo máte abnormálne krvácanie z maternice, je nevyhnutná podrobná anamnéza s fyzikálnym vyšetrením. Krvácanie z maternice sa diagnostikuje oboznámením sa s pacientkinou anamnézou (údaje o veku, menštruačnom cykle, tehotenstve a pôrode a o chirurgických zásahoch do orgánov pohlavného systému).
Subjektívne a objektívne hodnotenie
Spočítať dni krvácania je ľahké (je však dobré odlíšiť dni krvácania červenou krvou od spottingu - „špinenia“, čo je vaginálny výtok s prímesou krvi). Hodnotenie krvnej straty pacientkou má nevýhodu v tom, že je subjektívne. Sú ženy, ktoré si myslia, že krvácajú veľmi, pričom je to v norme a aj objektívne vyšetrenia sú v norme. Počet menštruačných pomôcok nám môže pomôcť odhadnúť intenzitu. Ženy často hovoria, že musia mať vložku aj tampón súčasne, alebo že pomôcku musia meniť každú hodinu. Skórovací systém PBAC (pictorial blood assessment chart) môže tiež pomôcť.
Laboratórne a zobrazovacie vyšetrenia
- Krvné testy: Krvný obraz je vyšetrenie, v rámci ktorého sa spočítajú krvné bunky. Pokiaľ je hemoglobínu (pod 120) a červených krviniek príliš málo, znamená to, že sa stráca príliš veľa krvi. Lekár môže požiadať aj o koagulogram na posúdenie zrážanlivosti krvi, test štítnej žľazy, ako aj vyšetrenie hormonálneho profilu. Laboratórna diagnostika - Ca 125 - býva zvýšený hlavne u pacientiek s pokročilou endometriózou, ale elevácia hodnoty Ca 125 nie je pravidlom.
- Ultrazvukové vyšetrenie: Gynekologický ultrazvuk slúži na posúdenie stavu endometria a myometria maternice, vajíčkovodov, vaječníkov, zistenie novotvarov a nárastu tkaniva.
- Ďalšie zobrazovacie metódy: CT alebo MRI vyšetrenie, ktoré vedia odhaliť ložiská, cysty či jazvové tkanivo.
- Kolposkopia: Prístrojové vyšetrenie sliznice pošvy a krčka maternice pomocou zväčšovacieho prístroja (kolposkopu).
- Hysteroskopia: V priebehu vyšetrenia sliznice maternice môže gynekológ vykonať hysteroskopiu (vyšetrenie endometria pomocou hysteroskopu, tenkej trubice so svetlom, ktorá sa zavádza do pošvy na vyšetrenie krčka maternice a vnútra maternice). Je to najspoľahlivejšia diagnostická metóda pre vnútro maternice.
- Biopsia: V prípade potreby sa môže vykonať aj biopsia (odber vzorky abnormálneho tkaniva na preskúmanie jeho bunkovej štruktúry), napríklad biopsia endometria je potrebná pred liečbou.
- Cytologický výter: Z kanála krčka maternice na zistenie atypických buniek.
- Zoškrab z pošvy: Na stanovenie mikroflóry.
Môže byť veľmi užitočné udržiavať si menštruačný kalendár, pretože by vám poskytol lepší prehľad o probléme, ak by ste si mohli prezerať vzor približne 4-6 mesiacov. Lekár môže tiež predpísať konzultáciu s endokrinológom a odporučiť ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy a nadobličiek.
Komplexná liečba abnormálneho krvácania z maternice
Liečba abnormálneho krvácania môže závisieť od mnohých faktorov, vrátane jeho príčiny, vášho veku, závažnosti krvácania a či si želáte mať v budúcnosti nejaké tehotenstvo.
Zastavenie akútneho krvácania
Prvým krokom pri liečbe krvácania z maternice je jeho zastavenie. Krvácania z maternice je možné zastaviť:
- Lekársky: Pomocou liekov na zastavenie krvácania a kontrakcií maternice. Hemostatické lieky sa užívajú pod dozorom lekára.
- Chirurgicky: Pomocou hysteroskopie, kryodeštrukcie alebo ablácie endometria maternice. Chirurgické zastavenie krvácania sa používa v prípade, že je farmakologická liečba neúčinná.
Samoliečba akútneho krvácania je nebezpečná, vzhľadom na vysoké riziko jeho zhoršenia.
Špecifická liečba podľa patológie
Krvácanie z maternice je príznakom gynekologických patológií, preto sa liečba zameriava na príčiny, ktoré ho vyvolali.
- Polypy maternice: Vykonáva sa polypektómia, t. j. odstránenie novotvarov z maternice počas hysteroskopie.
- Myóm maternice: Hormonálna liečba (pri výskyte len jedného novotvaru nie väčšieho ako tri centimetre). Myomektómia je chirurgické odstránenie nádoru z maternice (laparoskopicky alebo hysteroresekciou).
- Endometrióza: Užíva sa hormonálna liečba (kombinovaná perorálna antikoncepcia, vnútromaternicové teliesko, agonisty, antagonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín).
- Syndróm polycystických vaječníkov: Hormonálna liečba (zameraná na normalizáciu menštruačného cyklu, ovulácie a syntézy pohlavných hormónov). Chirurgické odstránenie cýst laparoskopiou.
- Zápalové ochorenia reprodukčného systému (endometritída, adnexitída, ooforitída): Typ liečby závisí od príčin zápalového procesu. V prípade bakteriálnych infekcií sa užívajú antibiotiká a protizápalové lieky.
Počas obdobia rekonvalescencie môže gynekológ na normalizáciu menštruačného cyklu predpísať lieky, vitamínové komplexy a prípravky obsahujúce železo.
Všeobecné liečebné prístupy
- Nehormonálne lieky: Pomáhajú znižovať bolesť a krvácanie, keď sa užívajú počas menštruácie. Sú vo všeobecnosti prvou líniou liečby a ak pomôžu, môžete byť požiadaní, aby ste ich užívali počas menštruácie počas niekoľkých cyklov.
- Hormonálna terapia: Je potrebná, ak existuje náznak hormonálnej nerovnováhy alebo nedostatku; napríklad progesterón môže pomôcť predchádzať a liečiť hyperpláziu endometria. Môže však trvať niekoľko mesiacov, kým hormóny ovládnu krvácanie a vaša menštruácia môže byť počas prvých mesiacov silnejšia. Hormóny sú ďalšie lieky, ktoré môžu byť potrebné. Liečbou je ukončiť krvácanie, či už hormonálne, alebo mechanicky.
- Chirurgická liečba: Niektoré ženy, ktoré trpia abnormálnym krvácaním z maternice, môžu vyžadovať chirurgickú liečbu na odstránenie výrastkov (ako sú fibroidy alebo polypy), ktoré sú zodpovedné za krvácanie. Často sa to dá zvládnuť hysteroskopiou. Niekedy však môže byť potrebný aj iný chirurgický zákrok.
- Ablácia endometria: Používa sa na liečbu abnormálneho krvácania z maternice. Táto liečba využíva teplo na zničenie výstelky maternice a je určená na trvalé zníženie alebo zastavenie krvácania.
- Hysterektómia: Odstránenie maternice, je ďalší postup, ktorý možno použiť na liečbu abnormálneho krvácania. Môže sa to uskutočniť, keď iné formy liečby zlyhali alebo nie sú možné. Hysterektómia je veľký chirurgický zákrok. Po tomto postupe už ženy nebudú mať menštruáciu.
Endometrióza: Hlbší pohľad na komplexné ochorenie
Hoci je v spoločnosti pomerne neznáma, endometrióza je jedným z najčastejších gynekologických ochorení - trpí ňou približne 10 % žien v plodnom veku. Postihuje čoraz väčšiu časť hlavne mladých žien vo veku 20 až 30 rokov, pričom práve 90 % pacientok je vo veku 20-30 rokov.
Čo je endometrióza a jej prevalencia
Endometrióza je ochorenie, ktorého podstatou je rast endometria mimo dutiny maternice. Ide o tkanivo morfologicky aj funkčne podobné endometriu (sliznici) dutiny maternice, ale s výskytom mimo dutinu maternice. Podobne ako endometrium, aj endometriózne ložiská rastú a krvácajú počas menštruačného cyklu, čím vyvolávajú lokálne zápalové reakcie. Počas menštruačného cyklu toto tkanivo reaguje na hormonálne zmeny v tele, čo spôsobuje rast buniek, ich rozpad a krvácanie. Na rozdiel od menštruačnej krvi, ktorá počas menštruácie opúšťa telo, táto krv nemá kam odísť, čo spôsobuje zápal a tvorbu jazvového tkaniva. Ide o hormonálne závislé tkanivá (citlivé hlavne na pôsobenie estrogénov), ktoré podliehajú cyklickým zmenám podobne ako endometrium dutiny maternice.
Predispozičnými faktormi sú kaukazská rasa, Japonky, pacientky s vyšším socioekonomickým statusom a nerodiace pacientky (nulipary). Na základe štúdií bol zistený nižší výskyt u pacientok s nízkym BMI (Body mass index), u fajčiarok, u pacientok užívajúcich hormonálnu antikoncepciu (práve tu sa preukazuje blokáda hormonálnych stimulačných zmien), u pacientok so zvýšenou fyzickou aktivitou.
Lokalizácie a mechanizmus vzniku
Endometriózne depozitá tkaniva podobného endometriu v lokalizácii mimo dutinu maternice spôsobujú lokálnu zápalovú reakciu. Pri chronickom pôsobení týchto zápalových ložísk spojených s tvorbou výpotku dochádza k vzniku adhézií (zrastov) okolitých orgánov, niekedy až k tvorbe tuhých fibróznych ložísk. Často je zasiahnutá oblasť podbruška a panvy, najmä vaječníky a vajíčkovody, a tiež črevá. V zriedkavých prípadoch tieto bunky dokonca migrujú do vzdialených orgánov, ako sú pľúca.
Typické lokalizácie zahŕňajú:
- Peritoneálna: Výskyt ložísk endometriózy na povrchu peritonea.
- Ovariálna (vaječníková): Najčastejšie sa prejavuje vo forme výskytu endometrióznych cýst, tzv. „čokoládových cýst“ pre ich tmavý obsah. Niekedy sa môže jednať len o superficiálne lézie lokalizované povrchovo na ováriu, inokedy zas o hlboko infiltrujúce lézie.
- Iné lokalizácie: Výskyt endometrióznych ložísk v oblasti pupka; v jazve po operáciách (v jazve po cisárskom reze, v jazve po epiziotomii); na krčku maternice - spôsobuje nepravidelné krvácanie mimo menštruačného cyklu, bolestivosť pri pohlavnom styku.
Príznaky endometriózy
Vzhľadom na rôzne lokalizácie a prejavy sú príznaky veľmi rôznorodé. Hlavnými príznakmi sú silné menštruačné bolesti. Bolesť - bolesť v oblasti malej panvy je základným a najčastejším príznakom. Bolesť vzniká v dôsledku zápalovej reakcie tkaniva spojenej s tvorbou zápalových markerov vrátane Prostaglandínov spôsobujúcich kontraktilitu hladkých svalov. Je typická hlavne pre aktívne formy peritoneálnej endometriózy, pričom dôležitý nie je plošný rozsah lézie, ale hĺbka infiltrácie ložiska.
Postihnuté osoby sa však často sťažujú aj na:
- Nepríjemné pocity v bruchu alebo bolesti pri sexe.
- Bolesti pri močení alebo bolesti pri vyprázdňovaní.
- Cyklické črevné problémy: Hnačka, zápcha a plynatosť. Najmä výrazne nafúknuté brucho, často označované ako „endo belly“, je pre postihnutých často veľkým problémom. Podbruško môže opúchať niekoľko hodín, ale aj dní alebo dokonca týždňov, čo je spojené s bolesťou a tlakom v oblasti brucha a chrbta. Príčiny zahŕňajú zápal v brušnej dutine, narušenie črevného mikrobiómu a spomalenú motilitu čriev pre zrasty.
- Infertilitu (Neplodnosť): Vzniká v dôsledku nepriechodnosti vajcovodov, tvorby adhézií a interferencie ovariálnej formy endometriózy s vývojom oocytov, čím blokuje ovuláciu.
- Iné príznaky: ako napr. krvácanie po styku, či už vaginálne, alebo rektálne, bolesti pri vyprázdňovaní a močení.
Mnoho žien, ktoré trpia skutočne silnou menštruačnou bolesťou, si myslí, že je to „normálne“, a nehovoria o tom. Nie je „normálne“ ležať kvôli bolesti v posteli, užívať viac ako jeden liek proti bolesti a stále nepociťovať žiadne zlepšenie. Môžu sa vyskytnúť aj vegetatívne vedľajšie účinky: hnačka, nevoľnosť, zvracanie, sklon ku kolapsom - tie sa tiež neklasifikujú ako „normálne“. V niektorých prípadoch môžu vrastajúce endometriózne ložiská spôsobiť aj poškodenie orgánov. Okrem toho majú mnohé týmto zasiahnuté ženy problémy s otehotnením, čo môže tiež spôsobiť trápenie. U žien s endometriózou môže takisto nastať skoršia perimenopauza a menopauza a väčšinou pociťujú oveľa skôr aj zhoršené príznaky ako sú návaly tepla, problémy so spánkom, silnejšie bolesti a vaginálnu suchosť.
Diagnostika endometriózy
Prvým krokom k úspešnej diagnostike je odber anamnézy (rozhovor). Pýtame sa vás na subjektívne príznaky, pocity, prípadné predchádzajúce skúsenosti s obdobnými ťažkosťami. Vaginálne resp. rektovaginálne vyšetrenie môže odhaliť fokálnu bolestivosť v oblasti adnexálnych krajín (vaječníkov a vajíčkovodov), v oblasti sakrouterinných väzov, Cavum Douglasi.
Lekári vám vedia poskytnúť ultrazvukové vyšetrenie (najčastejšie ide o cystické ovariálne ložiská vzhľadu mliečneho skla), CT alebo MRI vyšetrenie, ktoré vedia odhaliť ložiská, cysty či jazvové tkanivo. Avšak najspoľahlivejšou diagnostickou metódou je laparoskopia, ktorou lekár miniinvazívnym zákrokom pátra po podozrivom tkanive v dutine brušnej a panvy.
Štádiá endometriózy
Endometrióza má viacero foriem a štádií:
- Štádium I (minimálne): malé izolované a plytké lézie / žiadne alebo minimálne adhézie medzi orgánmi.
- Štádium II (mierne): hlbšie a početnejšie lézie / mierne adhézie.
- Štádium III (stredné): viaceré hlboké lézie / stredné adhézie > v tomto štádiu sa začína riziko neplodnosti.
- Štádium IV (ťažké): rozsiahle hlboké lézie / rozsiahle adhézie > často spojené s neplodnosťou.
Endometrióza a neplodnosť
Endometrióza je hlavnou príčinou neplodnosti. Nie všetky ženy postihnuté touto gynekologickou chorobou trpia poruchami plodnosti. Endometriózne lézie, ktoré sa vyvíjajú mimo maternice, spôsobujú zápal, ktorý môže podporovať tvorbu jazvového tkaniva (fibróza), čo časom vedie k adhéziám, t. j. spojovaniu tkaniva, ktoré spája dva orgány, ktoré by mali zostať pohyblivé a oddelené. Napríklad adhézia môže abnormálne pripojiť vajcovod k maternici. Preto adhézie, ktoré sa tvoria na vaječníkoch, môžu brániť ovulácii, a tie, ktoré sa vyvíjajú na vajcovodoch, ich môžu upchať a zvýšiť tak riziko mimomaternicového tehotenstva. Tento proces sa líši u jednotlivých osôb a je potrebné zohľadniť viacero dôležitých faktorov, medzi ktoré patrí intenzita a lokalizácia zápalu a reakcia imunitného systému každého jednotlivca. Mnoho žien však napriek diagnóze úspešne otehotnie prirodzene alebo s pomocou reprodukčnej medicíny.
Rozdiel medzi adenomyózou a endometriózou
Pri endometrióze rastú bunky, ktoré zvyčajne lemujú maternicu, mimo nej, niekedy zasahujú okolité orgány, ako sú vaječníky, vajíčkovody a močový mechúr, čo predstavuje problém pre počatie. Adenomyóza sa naopak vyskytuje vtedy, keď sa podobné bunky usadia hlboko v svalovej stene maternice, zhrubnú ju, ale zostávajú v rámci samotnej maternice. Endometrióza sa ďalej zhoršuje podráždením a opuchom priľahlých tkanív, čo môže viesť k zjazveniu.
Liečba endometriózy
Endometrióza sa zatiaľ nedá úplne vyliečiť. Napriek tomu existujú rôzne možnosti terapie na zmiernenie bolesti a oddialenie rozvoja ochorenia. Liečba závisí od závažnosti symptómov, rozsahu ochorenia, veku, plánovania tehotenstva a reakcie na predchádzajúcu liečbu. Neexistuje univerzálne riešenie - ide skôr o kombináciu prístupov.
Hormonálna liečba: Cieľom je obmedziť cyklické hormonálne zmeny a tak zabrániť rastu endometrióznych ložísk. Na tento účel sa často predpisujú tabletky alebo iné hormonálne prípravky. Najideálnejšie je kombinovať medikamentóznu terapiu s následnou chirurgickou terapiou. V rámci prevencie tvorby endometrióznych ložísk sa odporúča kombinovaná hormonálna antikoncepcia s kontinuálnym režimom užívania bez 7-dňovej pauzy alebo užívanie čisto samotných gestagénov.
Chirurgická liečba: Ide o laparoskopickú extirpáciu endometriálnych ložísk až za hranice lézie do zdravého tkaniva s odoslaním na histologickú verifikáciu. Operácia sa väčšinou vykonáva v rámci laparoskopie. Hoci sú tu šance na úspech najlepšie, operácia nevedie u všetkých pacientok k dlhodobému zlepšeniu, pretože po určitom čase sa môžu vytvoriť nové ložiská endometriózy. Bohužiaľ, toto ochorenie aj napriek kompletnej laparoskopickej extirpácii endometriálnych ložísk sa môže u pacientky opakovať. Pri už existujúcich rôznych typoch endometriózy v malej panve môže mať pacientka drobné (mikroskopické) incipientné endometriálne ložiská, ktoré nie je možné vizuálne detekovať.
Konzervatívna liečba a zmena životného štýlu:
- Fyzioterapia: Zameriava sa na funkciu panvového dna, ako neoddeliteľnej súčasti podpory brušných a gynekologických orgánov, správneho dýchania a ženského fyzického a duševného zdravia. Uvoľňovanie jaziev spoločne s viscerálnou terapiou sú jednými z manuálnych techník, ktorými sa snažíme jazvové tkanivo, ale aj vnútorné orgány uvoľniť a „zfunkčniť“. Edukácia o pohybových stereotypoch, možnostiach dýchacích techník a úprave pracovného prostredia je rovnako dôležitým dielikom. Navrhujú sa súbory cielených pohybov z oblasti jógy či aktívnej mobilizácie pre žiadaný efekt udržiavať svaly panvového dna a brušnej dutiny v správnom napätí a sile.
- Strava a mikrobióm: Antioxidačná a protizápalová diéta môže znížiť črevné ťažkosti aj intenzitu bolesti. Nedávne štúdie ukazujú, že vaginálny aj črevný mikrobióm môže byť u pacientok s endometriózou zmenený. Črevná mikrobiota reguluje dostupnosť cirkulujúceho estrogénu, takže dysbióza v čreve by sa mohla rozhodujúcim spôsobom podieľať na rozvoji a napredovaní ochorenia. Užívaním vysokokvalitných probiotík sa príznaky môžu zlepšovať.
- Lieky proti bolesti: Na zmiernenie bolesti môžu pomôcť aj osvedčené lieky proti bolesti s protizápalovým účinkom. Vždy by sa však mali užívať po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.
- Relaxačné cvičenia, pohyb a šport: Môžu priniesť výraznú úľavu od bolesti.
- Domáce prostriedky: Napríklad fľaše s horúcou vodou.
Asistovaná reprodukcia (IVF): Liečba zameraná na neplodnosť. Paradoxne je tehotenstvo jedným z účinných spôsobov liečby, keďže počas gravidity nedochádza k cyklickým hormonálnym zmenám. Spolu vám môžeme prispieť až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou.
Neliečená endometrióza - čo sa deje v tele
Endometrióza je chronické ochorenie. Ak sa nelieči, tieto ložiská reagujú na hormóny počas cyklu rovnako ako maternica: zväčšujú sa, krvácajú a spôsobujú zápal. Časom môžu viesť k tvorbe cýst, zrastov a jaziev, bolesti pri menštruácii, pohlavnom styku alebo dokonca pri močení či vyprázdňovaní, zhoršenej plodnosti, pretože zrasty obmedzujú funkciu vaječníkov a vajíčkovodov, chronickej únave a poruchám trávenia, keďže zápal v panve môže ovplyvniť aj črevá. Nediagnostikované a neliečené gynekologické ochorenia môžu viesť k poškodeniu reprodukčného (neplodnosť, potrat) a močového (napr. upchatie močových ciest rastúcim myómom maternice) a endokrinného systému.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc a prvá pomoc pri akútnom krvácaní
Nadmerné krvácanie môže byť veľkým zdravotným problémom a citeľne znižuje kvalitu života ženy. Preto ak máte podozrenie, že krvácate príliš veľa, mali by ste vyhľadať lekára. Ak si všimnete nepravidelné cykly, ktoré pretrvávajú dlhší čas, je lepšie to skontrolovať u gynekológa. Abnormálne krvácanie má množstvo príčin a neexistuje žiadny skutočný spôsob, ako zistiť, prečo je vaše krvácanie abnormálne, kým gynekológ nebude môcť posúdiť váš stav. Abnormálne krvácanie z maternice môže viesť k vážnym zdravotným komplikáciám. AUB a DUB je možné predchádzať každoročnými preventívnymi prehliadkami u gynekológa.
Medzi bežné príznaky krvácania z maternice, ktoré si vyžadujú pozornosť, patrí:
- Častá menštruácia (menštruačný cyklus trvajúci menej ako 24 dní).
- Intenzívna a dlhotrvajúca menštruácia (trvá viac ako sedem dní, so zrazeninami, silnou bolesťou brucha).
- Neočakávaný krvavý výtok uprostred menštruačného cyklu.
- Slabosť, závraty, strata vedomia počas menštruácie.
- Krvácanie s veľkým počtom zrazenín.
- Bolestivá menštruácia (bolesť v podbrušku sa objavila alebo zhoršila počas menštruácie).
- Špinenie pred alebo po menštruácii.
Akútne krvácanie z maternice sa spravidla nedokáže zastaviť samovoľne a vyžaduje si lekársku pomoc. V prípade akútneho krvácania je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Pred príchodom rýchlej zdravotnej pomoci by ste si mali ľahnúť, piť čistú nesýtenú vodu v malých dúškoch (aby ste predišli dehydratácii) a na brucho si môžete prikladať chladivý obklad (napríklad ľad zabalený vo vrecku).
MUDr. Gynekologička/pôrodníčka, ktorá pracovala v Bratislave a neskôr vo Švédsku na Ženskej klinike, s láskou k pôrodníctvu a gynekológii, zdôrazňuje dôležitosť venovať pozornosť týmto signálom tela a nevyhýbať sa lekárskym prehliadkam, najmä u starších žien. Včasná diagnostika a liečba sú kľúčové pre zachovanie zdravia a kvality života.
tags: #ako #dlho #odkrvaca #zhrubnute #endometrium