Toxoplazmóza je bežná infekcia, ktorá vo väčšine prípadov prebieha úplne nepozorovane, bez príznakov a komplikácií. Mnohí pacienti o svojej nákaze ani nemusia vedieť. Hoci u zdravého dospelého človeka si imunitný systém s parazitmi zvyčajne poradí bez vážnych následkov a príznaky bývajú mierne a často zostávajú nerozpoznané, toto infekčné ochorenie môže mať rôzne prejavy, od miernych až po vážne. Osobitné obavy vzbudzuje najmä u nastávajúcich mamičiek, pretože môže ovplyvniť vývoj plodu a je dokonca jedným z hlavných strašiakov v súvislosti s tehotenstvom. Patrí medzi tie infekcie, ktoré - ak sa nimi žena nakazí počas čakania bábätka - môžu spôsobiť vážne vývojové problémy u plodu. Preto je dôležité porozumieť tejto infekcii, jej prenosu, prejavom, diagnostike, liečbe a predovšetkým prevencii.
Čo je toxoplazmóza?
Toxoplazmóza je parazitárna infekcia spôsobená mikroorganizmom Toxoplasma gondii. Pôvodcom toxoplazmózy je parazit tvorený jednou jedinou bunkou, ktorý sa nazýva Toxoplasma gondii. Tento prvok sa dostáva priamo do hostiteľských buniek. Tento mikroskopický organizmus je taký drobný, že ho možno vidieť len pod veľkým zväčšením. Nachádza sa takmer všade na svete s rôznou mierou premorenosti v rôznych populáciách, hoci si to často neuvedomujeme. Infikovať dokáže všetky cicavce vrátane ľudí a vtáky.
Tak, ako mnohé ďalšie parazity, aj Toxoplasma prechádza zložitými vývojovými cyklami. Počas týchto cyklov prekonáva 3 infekčné štádiá a pre svoj vývin potrebuje rôznych hostiteľov. Parazit využíva dvoch hostiteľov - jeho hlavným hostiteľom sú mačky, v ktorých sa rozmnožuje a vylučuje vajíčka (oocysty) do prostredia. Tieto oocysty sa dostanú do pôdy a môžu nakaziť ďalšie zvieratá. Infikovaná mačka vylučuje v stolici vajíčka Toxoplasmy zvyčajne len počas 10 dní, 2 - 3 týždne po nakazení. Po tomto čase prestáva byť mačka infekčná, vytvorí si protilátky a ani pri prípadnom ďalšom nakazení už vajíčka Toxoplasmy nevylučuje.
Ako sa toxoplazmóza prenáša?
Keďže konečným hostiteľom parazita spôsobujúceho toxoplazmózu je mačka, hlavným zdrojom nákazy je práve toto zvieratko a jeho exkrementy. Vo výkaloch mačiek sa nachádzajú nezrelé parazity, ktoré môžu spôsobiť nákazu priamo alebo kontaminovať potraviny a vodu. Naviac, vylúčené vajíčka potrebujú minimálne 24-hodinový pobyt na vzduchu na dozretie, aby sa stali nebezpečné pre človeka a bol sa schopný z nich vyliahnuť parazit. Človek sa nakazí najčastejšie perorálne (vstupnou cestou infekcie sú ústa) a to požitím vysporulovaných oocýst z trusu mačiek alebo tkanivových cýst z mäsa infikovaných zvierat. Dostať ju môžete aj zo surového mäsa, ktoré budete doma pripravovať. Z kontaminovaných potravín sa môže ochorenie prenášať napríklad nedostatočne tepelne upraveným mäsom (hovädzie, jahňacie, baranie, králičie, bravčové), v ktorom sa môžu nachádzať cysty, ktoré „čakajú na svoju príležitosť“. Jednou z možných foriem je aj prenos toxoplazmózy z matky na dieťa. To sa stane práve vtedy, ak sa matka nakazí počas tehotenstva, najmä v prvom trimestri.
Toxoplazmóza sa prenáša viacerými spôsobmi:
- Kontaktom s výkalmi infikovaného zvieraťa: Najznámejší spôsob nákazy je kontakt s mačacím trusom - pri čistení mačacieho záchoda alebo hrou v pieskovisku. Nákaza hrozí aj pri priamom kontakte pri práci so zeminou. Nezabezpečené verejné detské pieskoviská a ihriská môžu byť potenciálnym zdrojom nákazy.
- Konzumáciou nedostatočne tepelne upraveného mäsa: V mäse sa môžu nachádzať cysty parazita. Je pochopiteľné, že sa najmä v období tehotenstva i z dôvodu infikovania inými chorobami musíte vyhýbať tatárskemu bifteku alebo neprepečenému steaku. Taktiež je potrebné dávať pozor na náradie, s ktorým sa pracuje pred úpravou mäsa; nôž a dosku treba ihneď dobre umyť.
- Konzumáciou neumytého ovocia a zeleniny: Najčastejšie z domácich záhradiek, kde sa výkaly mačiek dostávajú do pôdy. Ovocie a zelenina, ktoré mohli prísť do kontaktu s trusom nakazených zvierat, preto je veľmi dôležité všetko ovocie i zeleninu pred jedením poriadne umyť.
- Konzumáciou nepasterizovaného mlieka a nepasterizovaných mliečnych výrobkov a infikovaných vajec.
- Transplacentárny prenos: Pri tomto prenose sa ochorenie prenáša z tehotnej matky na jej ešte nenarodené dieťatko.
- Transfúzia infikovanej krvi.
- Pri transplantácii orgánov.
- Pitie vody kontaminovanej výkalmi chorých zvierat.
Toxoplazmóza sa neprenáša z človeka na človeka, preto nie je potrebné nakazených izolovať. Aj keď mačky zohrávajú kľúčovú úlohu, vhodnými hygienickými opatreniami sa nákaze dá veľmi účinne predchádzať. Podľa výskumov sa asi 60% ľudí nakazilo konzumáciou nakazeného (polo)surového hovädzieho mäsa. Zvyšných 20% sa delí medzi zle umytú zeleninu a mačky.
Prejavy a formy toxoplazmózy
Vo väčšine prípadov prebieha ochorenie u infikovaných pacientov subklinicky, teda úplne nepozorovane, bez príznakov a komplikácií. Infekcia prebieha u 95% nakazených skryto (latentne). Mnohí pacienti o svojej nákaze ani nemusia vedieť. U malého percenta pacientov (10-20%) sa rozvinú symptómy, ktoré nie sú pre ochorenie nijako špecifické a môžu pripomínať napríklad bežnú chrípkovú infekciu. Ak sú príznaky prítomné, môžu pretrvávať aj po dobu dlhšiu, než 1 mesiac. Zvyčajne však potom samé vymiznú bez akejkoľvek liečby.
Medzi primárne príznaky patrí zvýšená únava a teplota (až do 39 stupňov, subfebrilná do 38 stupňov). K tomu sa môžu pridať bolesti svalov, hlavy a lymfatických uzlín. Lymfatické uzliny môžu byť navyše aj zväčšené, hlavne šijové a pod dolnou čeľusťou. Ďalšie možné príznaky sú malátnosť, výskyt škvrniek a zatvrdliniek na tele, tachykardia, strata chuti do jedla, bolesť hrdla, slabosť, zhoršená pamäť a poruchy spánku. Pri toxoplazmóze sa na pokožke môže objaviť škvrnitá pustulózna vyrážka. Už vo vyššom štádiu sa môžu objaviť aj ťažkosti s dýchaním alebo zväčšenie pečene a sleziny.
Rozlišujeme tieto formy toxoplazmózy:
- Akútna forma: Objavujú sa príznaky intoxikácie (horúčka do 38-39 stupňov, slabosť, bolesť hlavy, bolesť svalov). Toxoplazmóza môže byť akútna aj chronická, pričom postihuje nervový a lymfatický systém, pečeň, slezinu a oči.
- Chronická forma: Príznaky sú mierne, ale pretrvávajú niekoľko mesiacov. Medzi príznaky chronickej toxoplazmózy patrí subfebrilná teplota (do 38 stupňov), zväčšené lymfatické uzliny, bolesti kĺbov a svalov.
- Latentná forma: Príznaky úplne chýbajú a môžu sa objaviť až po poklese imunity. Táto fáza primoinfekcie (po preniknutí infekcie do organizmu) prechádza do latentnej formy, ktorá v tele pretrváva niekoľko mesiacov aj celý život.
- Reaktivovaná forma: K reaktivácii infekcie môže dôjsť pri oslabení imunitného systému, napr. liečbou cytostatikami, po transplantácii, pri HIV pozitivite. Pri reaktivácii infekcie, najmä u oslabených jedincov, dochádza najčastejšie k mozgovej forme infekcie, sprevádzanej degeneráciou mozgových buniek, kŕčmi, poruchami vedomia, poruchami motoriky až ochrnutím alebo k očnej forme s ťažkými zápalmi sietnice.
Ľudská toxoplazmóza predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre ľudí s oslabeným imunitným systémom, pretože prebieha v akútnej forme a môže poškodiť mozog. Do skupiny ľudí, pre ktorých predstavuje toxoplazmóza najväčšie riziko, patria imunokompromitovaní pacienti (onkologickí pacienti užívajúci chemoterapiu, pacienti po transplantácii užívajúci imunosupresíva, HIV pozitívni pacienti a pod.). Toxoplazmóza ohrozuje tiež vyvíjajúci sa plod a novorodené bábätká, ktorých matka má toto ochorenie. Prvok napadá všetky bunky v tele okrem červených krviniek. Predovšetkým napadá bunky nervovej sústavy a oka.
Príznaky mozgovej toxoplazmózy zahŕňajú závraty, bolesti hlavy a poruchy videnia. U ľudí so zníženou imunitou sa ochorenie môže prejaviť mdlobami, zmätenosťou a poruchami koordinácie. Ďalšími prejavmi sú ťažké zápaly pľúc a zápaly srdcového svalu (myokarditída, endokarditída). Neliečená alebo neskoro liečená primoinfekcia, či reaktivácie infekcie u imunitne oslabených jedincov, je smrteľná.
Toxoplazmóza a tehotenstvo: Závažné riziká pre plod
Toxoplazmóza patrí medzi infekčné ochorenia, ktoré ohrozujú plod. Keďže sa šíri z matky na dieťatko, v prípade, že toto ochorenie prebieha u tehotnej ženy, hrozí riziko závažného poškodenia plodu. Toxoplazmóza počas tehotenstva môže mať nebezpečné následky pre nenarodené dieťa: existuje zvýšené riziko nedonosenosti a prenosu infekcie cez placentu. Intenzita a celkový dopad ochorenia na tehotenstvo sa líši aj vzhľadom na tehotenské obdobie, počas ktorého sa matka infikuje.
Infekcia je tiež veľmi nebezpečná pre tehotné ženy v 1. trimestri a 2. trimestri tehotenstva, to znamená do ukončeného 27. týždňa, kedy môže spôsobiť potrat alebo odumretie plodu s následným pôrodom mŕtveho plodu alebo vrodenú toxoplazmózu plodu, čo zahŕňa celú škálu možných prejavov ochorenia. Možné riziko spojené s komplikáciami narastá, pokiaľ sa tehotná matka infikuje týmto ochorením ešte počas prvého trimestra tehotenstva. Lekári v tomto prípade niekedy zvyknú odporúčať až umelé prerušenie tehotenstva. Je však dôležité odkonzultovať to s viacerými odborníkmi nezávisle od seba.
Poškodenie plodu závisí na štádiu tehotenstva v čase primoinfekcie matky. Najhoršie poškodenie plodu hrozí v 1. trimestri do 13. týždňa tehotenstva. U dieťaťa s vrodenou toxoplazmózou býva postihnutý najmä centrálny nervový systém, sietnica oka a pľúca, ale aj iné orgány. Vrodená (kongenitálna) toxoplazmóza je spôsobená prenosom prvoka z krvi matky na plod v prípade akútnej primoinfekcie ženy počas 1. a 2. trimestri tehotenstva. U žien s prekonanou toxoplazmózou pred tehotenstvom a u žien akútne infikovaných v 3. trimestri, t.j. po 28. týždni tehotenstva, k prenosu na plod nedochádza, alebo je riziko oveľa menšie a dôsledky miernejšie. Čím je plod starší, tým je riziko vzniku vád menšie.
Závažná toxoplazmóza môže postihnúť centrálny nervový systém a spôsobiť stratu alebo poškodenie zraku a sluchu. U ľudí s oslabenou imunitou - medzi ktorých patria aj plody a novorodenci - však môže infekcia spôsobiť závažné poškodenia:
- Hydrocefalus (voda na mozgu): Zmnoženie mozgovomiechového moku v mozgových komorách s abnormálnym rastom hlavičky.
- Kalcifikácie v mozgovom tkanive.
- Ťažké zápaly sietnice, slepota.
- Vrodené vývojové chyby.
- Psychomotorické zaostávanie, mentálna a duševná retardácia.
- Epilepsia.
- Mikrocefália, oligofrénia.
- Zväčšenie pečene a sleziny.
- Nízka pôrodná hmotnosť.
- Žltačka.
- Poškodenie mozgu a tráviacich orgánov.
- Neurologické alebo zrakové poruchy po narodení, či dokonca potrat.
Ak má matka toxoplazmózu počas tehotenstva, dieťa sa môže narodiť bez zjavných príznakov ochorenia. Časom sa však môžu vyvinúť abnormality, ako sú vyššie spomenuté poruchy zraku a sluchu. Dieťa s vrodenou toxoplazmózou môže rásť pomalšie, narodiť sa s nízkou pôrodnou hmotnosťou a mať zväčšenú slezinu a pečeň.
Prečo tehotné ženy nie sú vyšetrené na toxoplazmózu?
Diagnostika toxoplazmózy: Kľúč k včasnému zásahu
Prvoky spôsobujúce toxoplazmózu možno identifikovať viacerými spôsobmi. Najpoužívanejšie metódy na diagnostiku sú sérologické, teda vyšetrenia krvi, ktoré buď preukážu prítomnosť prvokov priamo alebo odhalia protilátky, ktoré si telo voči prvokom vytvorí. Ak vyjde test na protilátky pozitívny, znamená to, že človek sa v určitom období svojho života s toxoplazmózou stretol. Krvný test sa vykonáva nalačno a posledné jedlo musí byť aspoň tri hodiny pred odberom vzorky. Test na toxoplazmózu zobrazuje prítomnosť alebo neprítomnosť Toxoplasma gondii v krvi.
Diagnostika toxoplazmózy zahŕňa krvný test, ktorým sa zisťujú protilátky IgM a IgG. Za normálnych okolností sa v teste na toxoplazmózu nenachádza protilátka IgM; pozitívny výsledok znamená, že v tele je akútna infekcia. Tieto protilátky sa objavia v krvi, keď sa toxoplazmóza dostane do tela ešte pred otehotnením, a telo si s veľkou pravdepodobnosťou vytvorilo prirodzené obranné látky, vďaka čomu je dieťa ochránené. Toxoplazmóza sa bude v krvi ukazovať i napriek tomu, že ste ju nevedomky prekonali trebárs v detstve. Tieto protilátky ju po celý život chránia, už nemôže prekonať akútnu toxoplazmózu, ktorá je taká nebezpečná pre vyvíjajúce sa dieťatko. Naopak, akútna toxoplazmóza sa prejaví protilátkami typu IgM. Okrem sérológie sa mnohokrát využíva aj genetická metóda PCR (polymerázová reťazová reakcia), ktorá je užitočná na zistenie prítomnosti parazitov v plodovej vode pri amniocentéze. U vybraných prípadov sa vyšetrujú aj IgA protilátky a stanovuje sa avidita IgG protilátok.
Je vhodné vykonávať sérologické testy na toxoplazmózu 1x v priebehu tehotenstva. Ak protilátky ešte nemáte, odporúča sa testovanie každé 2 mesiace. Včasná diagnostika umožňuje liečbu, ktorá môže ochrániť plod. Testy sa v súčasnosti robia len medzi 6. a 8. týždňom tehotenstva, no nie sú predpísané! Takže lekár vám ich môže, ale ani nemusí urobiť. Záleží len od toho, či usúdi, že patríte do rizikovej skupiny, alebo aj ako je zvyknutý - či ich robieva aj takto skôr alebo až na prvej poradni okolo 11. až 12. týždňa, ako mnohí iní gynekológovia u nás. Požiadať o ne môžete aj u všeobecného lekára, ak však máte podozrenie na to, že by ste touto chorobou mohli byť infikovaná a potrebujete sa na ňu liečiť. U plodu je diagnostika možná odberom vody plodovej pri amniocentéze alebo odberom fetálnej krvi.
Ak vám lekár zistí počas testov prítomnosť infekcie, pošle vás následne na vyšetrenie na infekčné oddelenie. Rozhodujúci je v tomto prípade dátum, kedy ste toto ochorenie dostali. Lekári to zistia podľa výskytu tohto ochorenia v krvi. Ak ste však ochoreli počas tehotenstva, prostredníctvom krvi sa môže vírus dostať až k bábätku. V takomto prípade je namieste, aby žena absolvovala vyšetrenie na infekčnej ambulancii spojené so sonografickým vyšetrením plodu. Pri toxoplazmóze mozgu lekár okrem krvných testov predpíše elektroencefalografiu. Môže sa vyžadovať aj ultrazvukové vyšetrenie pečene a sleziny na posúdenie prítomnosti alebo neprítomnosti poškodenia tráviacich orgánov.
Liečba toxoplazmózy: Keď je nevyhnutná
Ochorenie vo väčšine prípadov nevyžaduje liečbu. Pokiaľ osoba s toxoplazmózou nemá problémy s imunitou alebo ak nie je tehotná, potrebná je len symptomatická liečba. To znamená, že sa pomocou liekov tlmia príznaky (napr. bolesti). Toxoplazmóza u netehotných zdravých jedincov nevyžaduje zvyčajne žiadnu liečbu. Ak však neplánujete otehotnieť a toto ochorenie zistia vám alebo dieťaťu, telo sa z toho môže dostať aj prirodzeným spôsobom.
Liečba ochorenia závisí od jeho formy a stupňa poškodenia vnútorných orgánov. Pacientom, ktorým hrozí riziko vzniku komplikácií, môže lekár predpísať antiparazitiká (napr. Pyrimetamín), ktoré sa tiež využívajú pri liečbe malárie. Pri užívaní týchto liekov stúpajú nároky tela na zásobu kyseliny listovej (vitamínu B9) a preto je potrebné ju počas liečby dopĺňať. Ďalšou skupinou liekov, ktoré môžu byť použité na liečbu, sú antibiotiká pre prípad pridruženej bakteriálnej infekcie. K liečbe oslabených jedincov s akútnou primoinfekciou alebo reaktiváciou sa používa najčastejšie kombinácia pyrimetamín a sulfadiazín. Včasná liečba znižuje riziko prenosu na plod až o 60%.
Pokiaľ vám lekár zistí prítomnosť tejto infekcie v krvi, musíte podstúpiť liečbu antibiotikami. V závislosti od rozsahu ochorenia môže trvať liečba do jedného mesiaca. Úplné vyliečenie toxoplazmózy si môže vyžadovať niekoľko cyklov užívania antibiotík predpísaných lekárom. U pacientov bez imunodeficiencie sa po ukončení liečby prejavuje pretrvávajúca remisia na parazity toxoplazmózy gondii. Ak človek toxoplazmózu raz mal, nemôže ju dostať znova. Po ochorení sa vytvára trvalá imunita, ktorá funguje ako prevencia voči ďalšej nákaze. Proti toxoplazmóze neexistuje očkovanie. Ak je dieťa infikované parazitom Toxoplasma gondii, novorodenec sa preventívne lieči do 6. mesiaca života. V prípade, že novorodenec má vrodenú toxoplazmózu, treba sa poradiť s pediatrom alebo detským infektológom. Ak sa vyskytnú komplikácie s nervovým systémom, je vhodné navštíviť aj neurológa.
Prevencia toxoplazmózy: Ochrana pre tehotné ženy a ich okolie
Prevencia je kľúčová na zabránenie infekcii toxoplazmózou. Vo väčšine prípadov je však prevencia prakticky zbytočná, keďže ochorenie je pomerne mierne a veľká časť ľudí ho už prekonala. Ak človek toxoplazmózu raz mal, nemôže ju dostať znova. Po ochorení sa vytvára trvalá imunita, ktorá funguje ako prevencia voči ďalšej nákaze. Avšak pre tehotné ženy a ľudí s oslabenou imunitou sú preventívne opatrenia mimoriadne dôležité. Vo všeobecnosti by sa všetky ženy, ktoré plánujú otehotnieť alebo sú tehotné, mali vyhýbať konzumácii surového alebo nedostatočne tepelne upraveného mäsa, vajíčok alebo mlieka priamo od kravy.
Hlavné body prevencie:
- Hygiena rúk: Umývať si ruky po práci na záhrade, po manipulácii so surovým mäsom, po kontakte s mačacími exkrementami a tiež pri čistení mačacej toalety.
- Bezpečná konzumácia potravín:
- Je nutné dbať na starostlivé umývanie ovocia a zeleniny, aj z vlastnej záhradky. Pri konzumácii zeleniny a ovocia zo záhradky, kam sa môžu dostať voľne žijúce mačky, treba dbať na zvýšenú hygienu a zeleninu a ovocie riadne umyť.
- Mäso dostatočne tepelne upravovať (pri teplotách vyšších ako 70°C, ideálne 73-76 stupňov). Tehotným ženám sa v rámci prevencie proti toxoplazmóze odporúča vyhnúť konzumácii nedostatočne tepelne upraveného mäsa. Jedzte potraviny, ktoré prešli dostatočnou tepelnou úpravou.
- Konzumovať len pasterizované a zvarené mlieko, vajcia dostatočne uvarené.
- Jedlo, ktoré sa chystáme konzumovať, chránime pred muchami, švábmi a ďalším hmyzom.
- Starostlivosť o mačky a prostredie:
- Ak i máte toto zvieratko doma, nemusíte ho po otehotnení vyhadzovať na ulicu. Ak máte bytovú mačku, nekŕmte ju surovým mäsom. Pokiaľ jej potravu bude tvoriť priemyselná strava (granule, konzervy) a varené mäso, má prakticky nulovú šancu, že sa infikuje toxoplazmózou.
- V prípade, že má tehotná žena mačku ako domáceho miláčika, je potrebné, aby bola starostlivo čistená mačacia podstielka. Mačací záchodík čistite aspoň raz za 12 hodín, aby ste nedali šancu vajíčkam Toxoplasmy dozrieť a stať sa infekčnými. Ešte lepšie bude, ak čistenie prenecháte inému členovi rodiny. Pri čistení mačacích záchodov používať ochranné rukavice, záchody umývať horúcou vodou a dezinfikovať.
- Mnoho domácich mačiek sa s toxoplazmózou už stretlo v minulosti - v takom prípade už nie sú infekčné.
- Pri deťoch a mačkách v domácnosti je potrebné dodržiavať rovnaké opatrenia, ako pri tehotných ženách.*
tags: #ako #ovplyvnuje #toxoplazmuza #otehotnenie