Placenta je mimoriadne dôležitý orgán, ktorý sa vyvinie v ženskom tele iba počas tehotenstva a predstavuje životne dôležitú súčasť reprodukčného systému matky, pričom zabezpečuje prepojenie medzi matkou a plodom. Jej hlavnou úlohou je udržať dieťa živé a zdravé počas celého tehotenstva. Tento dočasný orgán sa tvorí krátko po počatí a prichytí sa k stene maternice, rastie s plodom až do pôrodu. Súčasne sa vyvíja ako zhluk niekoľkých buniek, a približne od 12. týždňa tehotenstva naplno vyživuje bábätko, pričom zabezpečuje prísun kyslíka a živín. V plnej zrelosti má placenta priemer približne 15 až 20 centimetrov, vo svojom strede je hrubá asi 2 až 3 centimetre a váži zhruba pol kilogramu.
Orgán je kruhový a plochý, pričom z materskej strany je tmavočervený a z plodovej strany skôr sivý. Cez pupočnú šnúru, ktorá spája plod s placentou, prebieha výmena látok. Pupočník je povrazec, ktorý spája plod s placentou. U donosenej gravidity má dĺžku medzi 20 cm a 150 cm, väčšinou cca 50 cm. Je lesklý, pretože je obalený blanou amnión. Krv matky prechádza placentou a cez pupočnú šnúru dieťaťu dodáva kyslík a živiny pre jeho zdravý vývoj. Za minútu prejde placentou asi pol litra krvi. Zároveň placenta filtruje škodlivý odpad a oxid uhličitý z krvi plodu. Placenta umožňuje výmenu kyslíka a živín medzi krvnými riečťami matky a dieťaťa bez toho, aby došlo k ich zmiešaniu. Čiastočne tak supluje funkciu pľúc, obličiek a pečene plodu, kým sa tieto orgány naplno nevyvinú.
Okrem toho je placenta aj žľazou, ktorá produkuje hormóny. Počas prvého trimestra produkuje dôležité steroidné a peptidové hormóny (choriový gonadotropín (hCG), placentový laktogén, kortikoliberín, estrogén, progesterón) dočasná žľaza v kôre vaječníkov, takzvané žlté teliesko - corpus luteum. Potom sa tejto funkcie ujíma placenta. Zaujímavosťou je, že ňou pretekajú dva druhy krvi - krv matky aj krv dieťaťa. Čím bližšie má matka k pôrodu, tým viac protilátok odovzdáva placenta plodu, aby naštartovala jeho imunitu. Táto obranyschopnosť má zásadnú rolu predovšetkým počas prvých mesiacov života dieťaťa. Tehotenské testy zisťujú práve prítomnosť ľudského choriového gonadotropínu (hCG), hormónu produkovaného placentou. Celá táto sústava - placenta, pupočná šnúra, plodový obal a maternica - je v dokonalej symbióze a jej správne fungovanie je jedným z predpokladov bezproblémového tehotenstva.
Abrupcia Placenty: Predčasné Odlúčenie a Jej Dôsledky
Stav, keď sa placenta oddeľuje od výstelky maternice príliš skoro, je známy ako odtrhnutie placenty alebo abrupcia placenty. Normálne je placenta oddelená od sliznice maternice počas procesu doručenia dieťaťa, teda v tretej dobe pôrodnej. Ak sa však odlúči pred pôrodom dieťaťa, preruší sa prísun kyslíka a živín dojčaťu a môže to spôsobiť silné krvácanie u matky. Presná príčina abrupcie placenty v tehotenstve nie je známa. Predstavuje 5 - 8 % úmrtnosti matiek a 1 - 40 % úmrtnosti plodu. Ak sa nelieči, je to život ohrozujúci stav pre matku aj dieťa. Odtrhnutie placenty je pomerne zriedkavý stav a môže sa vyskytnúť náhle počas posledného trimestra tehotenstva. Vo veľmi výnimočných prípadoch sa odtrhnutie placenty objavuje aj skôr - po 20. týždni tehotenstva.
Približne v jednom zo 150 tehotenstiev však nastáva odlúčenie placenty v skoršom štádiu tehotenstva, a to buď v poslednom trimestri alebo v priebehu 1. a 2. doby pôrodnej. V praxi ide o závažnú komplikáciu, ktorá sa v tých najhorších prípadoch môže skončiť fatálne - vykrvácaním matky alebo predčasným pôrodom, na ktorý dieťa ešte nie je pripravené. Nebezpečenstvo abrupcie placenty spočíva i v tom, že sa nedá nijako predvídať. Placenta sa môže predčasne odlúčiť aj bez akýchkoľvek príznakov, ktoré by signalizovali blížiacu sa hrozbu. Môže sa vyskytnúť aj u žien, ktoré mali predtým úplne bezproblémový priebeh tehotenstva, v ktorom sa napríklad neobjavili žiadne tehotenské ochorenia.
Odlúčenie placenty môže nastať ako úplné, čiastočné, okrajové alebo centrálne oddelenie od maternice. Táto trieda odtrhnutia placenty nemá žiadny škodlivý vplyv na dieťa alebo matku, ak ide o veľmi mierne, okrajové odlučovanie. Mierna abrupcia placenty s čiastočným oddelením od maternice je spojená s menšou úmrtnosťou matky a plodu v porovnaní so závažnou abrupciou placenty s úplným oddelením od maternice.
V súvislosti s odlučovaním placenty môžu nastať dve situácie:
- Čiastočné odlupovanie placenty: Môže ísť o menej závažný nález, ktorý si nemusí žiadať razantné kroky, no rovnako môže nastať i situácia, pri ktorej sa odlúči len časť placenty a jej okraj zostane prirastený k maternici, dôsledkom čoho dochádza ku krvácaniu vo svalovine maternice. Vaginálne krvácanie sa dostaviť môže i nemusí. V závažnejšom prípade čiastočného odlúčenia placenty je dieťa väčšinou ohrozené na živote, kedy lekári majú len pár minút na to, aby urobili kroky k jeho záchrane.
- Úplné odlúčenie placenty: Ak sa odlúči aj okraj placenty, krvácanie je zväčša viditeľné i navonok, čo spôsobí, že žena má priestor na vyhľadanie lekárskej pomoci. Úplné odlúčenie placenty je mimoriadne nebezpečný stav. Dôvodom krvácania alebo krvného výronu je narušenie ciev medzi placentou a stenou maternice. Odlúčenie placenty v priebehu tehotenstva alebo prvých dvoch dôb pôrodných zapríčiňuje 2 - 15% úmrtí rodičiek a 25 - 55% úmrtí plodu/dieťaťa.
Príčiny a Rizikové Faktory Abrupcie Placenty
Hoci presná príčina abrupcie placenty nie je úplne známa a môže táto komplikácia vzniknúť aj v nízkorizikovom tehotenstve, teda v takom, počas ktorého neboli zaznamenané žiadne komplikácie, lekári poznajú faktory, ktoré hrozbu predčasného odlúčenia placenty zvyšujú. Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko, patria poranenie brušnej oblasti, fajčenie, užívanie omamných látok a vysoký krvný tlak.
Najčastejšie však za abrupciu placenty zodpovedá preeklampsia, stav charakterizovaný vysokým krvným tlakom a prítomnosťou bielkovín v moči. Zvýšený tlak v cievach placenty a maternice často vedie k jej predčasnému odlúčeniu. Zároveň sa k tomuto stavu vie pridružiť aj ďalšia komplikácia - diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC), ktorá je však len ďalšou život ohrozujúcou komplikáciou, nie faktorom, ktorý by predčasné odlúčenie placenty „vyvolal.“
Medzi ďalšie rizikové faktory patria:
- Vysoký krvný tlak a preeklampsia: Ako už bolo spomenuté, zvýšený tlak v cievach placenty a maternice často vedie k jej predčasnému odlúčeniu.
- Myómy na maternici: Nezhubné nádory maternice môžu ovplyvniť miesto uhniezdenia placenty a jej priľnavosť.
- Viacpočetné tehotenstvo: Ak žena čaká dvojčatá, trojčatá a podobne, zvyšuje sa riziko abrupcie.
- Fajčenie: Fajčenie je všeobecne známy rizikový faktor pre mnohé tehotenské komplikácie.
- Vyšší vek matky: Vo všeobecnosti sa uvádza vek nad 35 rokov ako rizikový faktor.
- Úrazy v brušnej dutine alebo v krížovej oblasti: Fyzické traumy môžu priamo spôsobiť odlúčenie placenty.
- Polyhydramnion: Odlúčenie placenty počas pôrodu môže nastať i vtedy, ak bol žene diagnostikovaný polyhydramnion - príliš veľa plodovej vody. Obsah maternice (plodové obaly, nadmerné množstvo plodovej vody) sa v krátkom čase rýchlo vyprázdni, čo môže viesť k predčasnému odlúčeniu placenty od maternice.
Klinické Príznaky a Diagnostika Abrupcie Placenty
Dochádza k náhlemu nástupu symptómov pozorovaných pri abrupcii placenty. Predčasné odlúčenie placenty môže byť sprevádzané niektorými z týchto príznakov:
- Vaginálne krvácanie: Jeho intenzita môže byť mierna, stredne silná až mimoriadne silná.
- Prejavy anémie: Bledosť, únava, pokles tlaku.
- Bolesť v oblasti brucha a podbruška: Často sú to kŕčovité bolesti panvy.
- Bolesť v oblasti chrbta.
- Bolesti maternice a nástup kontrakcií.
Akonáhle lekári nadobudnú podozrenie, že by mohla nastať abrupcia placenty, urobia ultrazvukové vyšetrenie, krvné testy a CTG (kardiotokografiu), pomocou ktorého skontrolujú činnosť maternice a srdcové ozvy dieťaťa.Liečba abrupcie placenty závisí od jej typu a obdobia tehotenstva. Vyžaduje si okamžitú hospitalizáciu pacienta.
Odlúpenie placenty (abruptio placentae): Príčiny, klinický obraz, diagnostika a liečba
Manažment a Liečba Abrupcie Placenty
V prípade abrupcie placenty je kľúčová rýchla a adekvátna lekárska pomoc. Ak pacientka trpí miernou abrupciou placenty a srdcová frekvencia dieťaťa je normálna, je príliš skoro na to, aby sa vaše dieťa narodilo a môžete byť hospitalizovaní kvôli starostlivému lekárskemu monitorovaniu a odpočinku. Vyčkávacia metóda je len raritná, volí sa v skorých týždňoch tehotenstva pri miernom náleze, nie rozsiahlom odlúčení placenty. Žiada si permanentný monitoring tehotnej ženy, prísny pokojový režim a konzervatívnu liečbu, ktorá pozostáva z podávania liekov a ľadových obkladov na brucho.
V prípade závažnej abrupcie placenty je pacientka liečená intravenóznymi tekutinami, prísunom kyslíka a nepretržitým monitorovaním matky a plodu. Drvivá väčšina prípadov predčasného odlúčenia placenty vedie k predčasnému pôrodu cisárskym rezom. Vaginálny pôrod by bol nesmierne riskantným krokom s dopadom na život matky, ale aj dieťaťa. Aktuálny týždeň tehotenstva sa v týchto prípadoch nezohľadňuje - dôležité je konať bez ohľadu na to, či je dieťa schopné života aj mimo maternice. Ak to miernejšia forma odlúpenia placenty umožňuje a zvolí sa vyčkávacia metóda, sú matke podávané kortikoidy na dozretie pľúc dieťaťa. Často sa však predčasný pôrod cisárskym rezom volí urgentne a vyčkávanie nie je možné.
Komplikácie Spojené s Abrupciou Placenty
Abrupcia placenty je spojená s viacerými závažnými komplikáciami, ktoré môžu ohroziť život matky aj dieťaťa.
Krvácanie a Hrozba Vykrvácania
Keďže krvácanie nastáva dôsledkom narušenia ciev v nesmierne prekrvených orgánoch - v maternici a v placente, krvná strata môže byť skutočne veľká. V neskoro podchytených prípadoch si už lekári nemusia s touto komplikáciou vedieť poradiť. Výnimočné nie ani to, ak sa na operačnej sále rozhodnú pre hysterektómiu - chirurgické odstránenie maternice. Popôrodná hemorágia je jednou z hlavných príčin úmrtnosti matiek.
Diseminovaná Intravaskulárna Koagulopatia (DIC)
Diseminovaná intravaskulárna koagulopatia je špecifický, no nesmierne závažný stav, ktorý sa ku komplikáciám s predčasným odlučovaním placenty môže pridružiť. Laicky povedané, ide o rozvrat krvných elementov, pri ktorom dochádza k zhlukovaniu krvných doštičiek na miestach, kde by k tomu dochádzať nemalo. Takto vytvorené zrazeniny upchávajú cievy a blokujú správny priechod cievami.
Ohrozenie Života Dieťaťa
Keďže dôsledkom krvácania a narušenia funkcie placenty dieťa prichádza o kyslík a živiny, ktorými ho placenta dovtedy zásobovala, je priamo ohrozené na živote. Tento stav sa nazýva aj nedostatočnosť alebo insuficiencia placenty. Nebezpečné sú preto i tie formy odlúčenia placenty, pri ktorých žena vaginálne nekrváca. Na to, že sa niečo deje, prichádza až vtedy, keď okrem postupne nastupujúcich bolestí pociťuje aj zmenu pohybov dieťaťa, ktoré dôsledkom nedostatku kyslíka bojuje o svoj život. Žiaľ, výnimkou nie je ani to, ak v maternici umrie.
Predčasný Pôrod
Predčasný pôrod je častým dôsledkom abrupcie placenty a predstavuje komplikáciu samu osebe. Ak je pôrod neodvratný, podáva sa medikamentózna liečba. S rizikami predčasného pôrodu súvisí nedostatočnosť krčka maternice ako nesymptomatický príznak, tvrdnutie brucha a kontrakcie ako symptomatický príznak a odtok plodovej vody ako ďalší symptomatický príznak predčasného pôrodu. Zdravotná starostlivosť o predčasne narodeného novorodenca v súčasnosti dosahuje vysokú úroveň.
Placenta a Viacplodové Tehotenstvo
Ak matka čaká viac ako jedno dieťa, môže v jej tele vzniknúť placenta pre každý plod, alebo sa vyvinie iba jedna spoločná. Počet placent môže, ale nemusí byť indikátorom zygozity dvojčiat (teda toho, či sa vyvinuli z rovnakého vajíčka alebo z rôznych vajíčok). Aj jednovaječné, aj dvojvaječné dvojčatá totiž môžu mať oddelené placenty, ale aj jednu spoločnú. Avšak asi 70 % jednovaječných dvojčiat má spoločnú placentu a plodový obal.
Abrupcia Placenty a Ďalšie Tehotenstvo
Častou otázkou mamičiek, u ktorých v prvom tehotenstve nastala abrupcia placenty, je, či by sa rovnaká komplikácia mohla objaviť aj v druhom tehotenstve. Žiaľ, jednoznačne sa na to odpovedať nedá, pretože predčasné odlúčenie placenty sa môže, no i nemusí zopakovať. Žene vtedy poradí jej lekár, ktorý zohľadní závažnosť komplikácií v predošlom tehotenstve a zároveň posúdi jej súčasný zdravotný stav. Každopádne by však druhé tehotenstvo bolo pravdepodobne od začiatku starostlivo sledované a žena by si na seba dávala omnoho väčší pozor.
Potenciálne Problémy s Placentou Okrem Abrupcie
Aj keď je placenta iba dočasným orgánom, pri jej vývine alebo fungovaní môže dôjsť k rôznym komplikáciám. Nie vždy je možné problémy s placentou odhaliť vopred.
Nízko Položená Placenta (Placenta Praevia)
S pribúdajúcimi mesiacmi tehotenstva sa lono ženy rozširuje, čo ovplyvňuje aj polohu placenty. Oblasť, kde je placenta pripojená k bunkovej stene, sa zvyčajne tiahne smerom nahor, preč od krčka maternice. Problémy môžu nastať, ak je placenta nízko (menej ako 2 cm od krčka maternice), alebo prekrýva krčok maternice. Nízka poloha placenty môže zablokovať cestu dieťaťa pri pôrode. Komplikácia sa vyskytuje približne pri 1 z 200 pôrodov.
Poloha placenty býva dôsledne monitorovaná najmä pri 18. až 21. týždňovom ultrazvukovom vyšetrení. Neskôr počas tehotenstva (zvyčajne okolo 32. týždňa) ženy absolvujú ďalší ultrazvuk, aby sa znova skontrolovala jej poloha. U 9 z 10 žien je placenta v tomto bode už v hornej časti maternice. Ak je placenta stále nízko v lone, zvyšuje sa šanca, že počas tehotenstva alebo pôrodu dôjde ku krvácaniu. Býva spravidla veľmi silné a ohrozuje matku aj dieťa. Spravidla, ak je placenta blízko alebo pokrýva krčok maternice, dieťa nemôže prísť na svet cez vagínu, preto sa odporúča cisársky rez.
Retencia Plodových Obalov (Zadržaná Placenta)
Môže nastať aj opačná situácia, ak po pôrode dieťaťa do približne hodiny nedôjde k odlúčeniu placenty od steny maternice prirodzenou cestou. Stav, pri ktorom po pôrode v maternici zostanú časti plodových obalov, najčastejšie placenta alebo fetálne membrány, je známy ako retencia plodových obalov alebo zadržaná placenta (placenta adherens). Tento problém môže spôsobiť komplikácie, ako sú infekcie (napríklad endometritída), zvýšené krvácanie (popôrodná hemorágia) alebo spomalené hojenie maternice. Zadržaná placenta zvyšuje riziko infekcie a krvácania.
Príčiny retencie: Jednou z najčastejších príčin retencie je neúplné oddelenie placenty od steny maternice počas pôrodu, čo môže nastať, ak placenta nie je dostatočne zrelá alebo je jej umiestnenie v maternici neobvyklé. Ďalšou príčinou môže byť mechanická prekážka, ktorá bráni úplnému vypudeniu placenty, napríklad pri placenta praevia (keď je placenta umiestnená príliš nízko v maternici). Faktory ako nadmerné krvácanie, predchádzajúce chirurgické zákroky na maternici alebo vek matky môžu tiež zvyšovať riziko retencie plodových obalov.
Príznaky retencie: Popôrodná retencia sa najčastejšie prejaví pokračujúcim, intenzívnym krvácaním z maternice po pôrode. Maternica je citlivá na dotyk a pri vyšetrení je zväčšená alebo neprimerane mäkká. Matka môže pociťovať bolesti brucha alebo panvy, ktoré sú často kŕčovité. Okrem toho sa môžu objaviť príznaky infekcie, napríklad horúčka, zimnica alebo zápach z vaginálneho výtoku. V prípade, že sa retencia plodových obalov nelieči, často vedie k vážnym komplikáciám, vrátane sepsy a hemoragického šoku.
Terapia retencie: Základným terapeutickým krokom je lekársky zákrok na odstránenie zostávajúcich častí placenty alebo membrán z maternice. Tento zákrok sa vykonáva prostredníctvom kyretáže, pri ktorej sa maternica opatrne vyčistí. Ak je placenta pevne zrastená so stenou maternice, je to vážny stav, ktorý si vyžaduje špecifický prístup. V prípade adherentnej placenty sa vykonáva takzvaná manuálna lýza. Ide o zákrok v narkóze, počas ktorého lekár jednou rukou vnikne cez pošvu k maternici a druhou rukou vyvíja tlak na brucho. Dôsledkom tohto úkonu sa naruší spojenie maternice a placenty, ktorá môže vyjsť z tela von. Dojčenie dieťaťa čo najskôr po pôrode môže pomôcť prirodzene zvýšiť vylučovanie oxytocínu a pôrod placenty. Pôrodná asistentka tiež môže odporučať zmenu polohy pri ležaní či dojčení. Lekárka gynekologička/pôrodníčka uvádza, že pôrod placenty nebolí, placenta je mäkká a ohybná. Hneď po pôrode sa skontroluje povrch placenty: či nejaká časť neostala vnútri. Niekedy ostane dnu malý kúsok, prípadne môže ostať dnu ešte jedna malá prídavná placenta. Dôležité je vybrať placentu tak, aby sa nepotrhali blany a aby sme ich vybrali všetky. Placenta sa zvyčajne porodí do cca 20 minút, často je vonku 5 minút po dieťati. Ak placenta nevyšla po cca 30 minútach, konštatuje sa retencia placenty (používa sa aj termín placenta adherens). Rukou v maternici sa odlučuje placentu od steny maternice a vyberie ju cez pošvu von. Táto operácia sa niekedy robí aj skôr ako po 30 až 45 minútach, a to vtedy, keď žena krváca z maternice neprimerane veľa.
Poruchy Inzercie Placenty (Placenta Accreta Complex)
Niekedy je placenta príliš pevne zakliesnená k stene maternice, čo spôsobuje jej krvácanie a môže viesť k vážnym komplikáciám. V tomto prípade sa placenta uchytí príliš hlboko do steny maternice. Tieto stavy, súhrnne označované ako Placenta Accreta Complex, zahŕňajú rôzne stupne závažnosti priľnavosti placenty k maternici:
- Placenta Accreta: Keď placenta prerastie do steny maternice, ale nepreniká cez svalovú vrstvu.
- Placenta Increta: Keď placenta preniká hlbšie do svalovej vrstvy maternice (myometria).
- Placenta Percreta: Najzávažnejšia forma, pri ktorej placenta prerastá celou stenou maternice a môže dosiahnuť aj okolité orgány, ako je močový mechúr.Tieto stavy sú mimoriadne nebezpečné a vyžadujú si špecializovaný manažment, často s plánovaným cisárskym rezom a prípadnou hysterektómiou na záchranu života matky.
Tretia a Štvrtá Doba Pôrodná
Tretia doba pôrodná je obdobie medzi pôrodom plodu a pôrodom placenty. Štvrtá doba pôrodná sú dve hodiny po pôrode placenty. Po pôrode plodu sa výrazne zmenšuje obsah dutiny maternice, pretože dieťa a plodová voda tam už nie sú. Ostáva ešte placenta, ktorá je za fyziologických okolností ľahko zrastená so stenou maternice. O nejaký čas „chce“ maternica taktiež vypudiť placentu a prichádzajú sekundárne kontrakcie. Takto nastáva posun tkanív medzi placentou a maternicou, pretrhnú sa prepážky a cievy. Vznikne retroplacentárny hematóm (kolekcia krvi), ktorý tlačí a placenta sa postupne odlučuje. Rodička nekrváca a až za placentou príde krv z hematómu. Existujú isté znaky, že sa placenta odlúčila, napríklad opreté peánové kliešte, ktorými je pupočník zachytený, sa začnú hýbať, mení sa tvar maternice a podobne. Žena môže byť vyzvaná, aby ešte raz zatlačila. Ako dlho však môžeme čakať na pôrod placenty? Neexistuje žiadny časový limit pre ženu, ktorá nekrváca. Odporúča sa začať robiť opatrenia po cca 30 až 60 minútach.
Placenta, hoci je iba dočasným orgánom, je neopievaným hrdinom tehotenstva. Zabezpečuje blaho plodu, prispôsobuje sa výzvam a dokonca vo svojej štruktúre ukrýva aj potenciálne lekárske zázraky. Keď sa dozvedáme viac, náš obdiv k tomuto neuveriteľnému orgánu sa len prehlbuje.
tags: #ako #sa #moze #otrhnut #placenta