Tehotenstvo je pre mnohé ženy vrcholom ich života, no pre ženy s epilepsiou môže byť sprevádzané zvýšenými obavami a otázkami. Je pochopiteľné, že predstava plánovania rodiny môže vyvolávať istú dávku neistoty, najmä ak sa už vyskytli komplikácie v predchádzajúcich graviditách alebo ak existujú nejasnosti ohľadom bezpečnosti liečby. Mnoho žien s epilepsiou sa obáva, ako tehotenstvo zvládnu, a či ich ochorenie nemôže mať vplyv na zdravie dieťatka. Avšak, pod dohľadom lekárov, nič nie je nemožné. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad informácií, ktoré pomôžu lepšie pochopiť túto problematiku, rozptýliť niektoré mýty a ponúknuť praktické rady pre ženy s epilepsiou, ktoré plánujú tehotenstvo alebo sú v ňom.
Epilepsia je chronické neurologické ochorenie charakterizované opakovanými epileptickými záchvatmi, ktoré sú spôsobené nadmernou elektrickou aktivitou v mozgu. Je dôležité zdôrazniť, že epilepsia nie je duševná choroba, ale telesný problém, ktorý si vyžaduje primeranú liečbu a starostlivosť. V niektorých prípadoch epilepsia skutočne komplikuje tehotenstvo. Napriek týmto výzvam, epilepsia sama osebe nie je dôvodom na to, aby ste sa vzdali myšlienky na dieťa. Iba u necelých 10 % môžu nastať ťažkosti. So správnou prípravou, pod dohľadom lekárov a s podporou blízkych je tehotenstvo a starostlivosť o dieťa pre ženu s epilepsiou úplne zvládnuteľné.
Plánovanie Tehotenstva a Kľúč k Úspechu
Najdôležitejším krokom pre ženy s epilepsiou, ktoré plánujú tehotenstvo, je dôkladné plánovanie a konzultácia s lekármi. Ideálne je, ak si tehotenstvo naplánujete. Preberte všetko s lekárom a minimalizujte nežiaduci vplyv epilepsie na plod.
Pred otehotnením je nevyhnutné konzultovať svoj stav s neurológom a gynekológom. Lekár posúdi aktuálnu liečbu, zvolí preparát s čo najmenším možným rizikom pre plod a upraví dávkovanie liekov. Je dôležité neprerušovať liečbu antiepileptikami svojvoľne, bez konzultácie s lekárom! Vysadenie liekov na epilepsiu sa ženám neodporúča, aj keď je stav pacientky dlhodobo stabilizovaný. Náhle vysadenie liekov totiž môže viesť k nebezpečným záchvatom, ktoré predstavujú väčšie riziko pre plod ako samotné lieky. Pre väčšinu pacientok je tak bezpečnejšie pokračovať v liečbe aj počas tehotenstva. Ošetrujúci lekár môže pri plánovanej gravidite zvážiť zmenu liečby vynechaním alebo znížením dávky valproátov, ako aj zvážením nutnosti užívania viac ako jedného lieku. Liečba je prísne individuálna a užívanie jedného lieku nie je vždy najlepším riešením pre každého. Ženy s epilepsiou sú často zaraďované do ambulancií pre rizikovú tehotnosť, kde im je venovaná zvýšená pozornosť.
Je dôležité vedieť, že niektoré antikoncepčné tabletky môžu znižovať účinky antiepileptík, a tiež naopak, antiepileptiká môžu nepriaznivo ovplyvniť spoľahlivosť niektorých antikoncepčných metód. Tieto interakcie sú kľúčové pre efektívne plánovanie rodiny a musia byť prediskutované s lekárom.
Epilepsia Action Austrália - Ass Prof Cecilie Lander - Plánovanie tehotenstva
Dôležitosť Kyseliny Listovej a Vitamínov
Užívanie kyseliny listovej v tabletách je kľúčové pre všetky ženy, ktoré plánujú tehotenstvo, a obzvlášť dôležité pre ženy s epilepsiou. Odporúča sa začať s užívaním kyseliny listovej minimálne tri mesiace pred otehotnením a pokračovať počas prvého trimestra. Kyselina listová pomáha predchádzať defektom neurálnej trubice plodu a závažným malformáciám mozgu a miechy. Mnoho lekárov ju predpisuje pravidelne mladým ženám popri liečbe antiepileptikami, pretože žena zvyčajne o svojom tehotenstve počas prvých kritických 6 týždňov nevie. Odporúčaná dávka sa pohybuje v rozmedzí 0,4 - 5 mg na deň. Niektoré antiepileptiká negatívne ovplyvňujú metabolizmus kyseliny listovej, a preto sa odporúča užívanie vyšších dávok, hlavne v prvom trimestri.
Veľmi dôležité je tiež užívanie vitamínu K, lenže antiepileptiká jeho účinky zoslabujú. Epileptičky, ktoré v tehotenstve užívajú antiepileptické induktory hepatálnych enzýmov (fenobarbital, fenytoín, primidon, karbamazepín a topiramát), majú v poslednom mesiaci gestácie dostávať denne 10 mg vitamínu K. Ak žena počas tehotenstva vitamín K neužívala, musí dostať pred pôrodom vitamín K1 (Kanavit) nitrosvalovo alebo nitrožilne v dávke 10-20 mg. Prínosné sú tiež vitamíny skupiny B. O všetkom sa však raďte so svojím lekárom alebo lekárnikom.
Riziká Spojené s Antiepileptikami v Tehotenstve
Tehotenstvo žien trpiacich epilepsiou predstavuje zvýšené riziko pre plod, vzhľadom na možné prekonávané epileptické záchvaty počas tehotenstva alebo možný vedľajší účinok protizáchvatových liekov. Riziko vrodených vývojových chýb detí matiek užívajúcich antiepileptiká sa pohybuje v rozmedzí 4 - 8 %, v porovnaní s 2 - 3 % v bežnej populácii. Ženy s epilepsiou majú oproti zdravým rovesníčkam až 2,5-krát vyššie riziko deformácie plodu. Na druhej strane, neliečené nekontrolované záchvaty spôsobujú nedostatočné okysličenie plodu a následne jeho poškodenie a predstavujú väčšie riziko pre dieťa ako medikácia. Pre plod sú rizikové predovšetkým generalizované konvulzívne záchvaty matky, pretože v krvi matky indukujú laktátovú acidózu, ktorá môže spôsobiť bradykardiu plodu. Tieto záchvaty predstavujú vyššie riziko ako podávanie antiepileptík. Riziko predstavuje aj status epilepticus. Naopak fokálne a iné generalizované záchvaty (absencie, myoklónie) nepredstavujú pre plod zvýšené riziko. U pacientok ohrozených generalizovanými konvulzívnymi záchvatmi alebo epileptickým statom je podávanie antiepileptík v priebehu tehotenstva nevyhnutné.
Najzávažnejšie komplikácie protizáchvatovej liečby sú vrodené vývojové chyby, ako sú rázštepy podnebia, defekty neurálnej trubice, kostrové anomálie, vrodené srdcové chyby a vývojové anomálie močového traktu. Ďalším typom problémov môžu byť drobné vrodené chyby, ktoré sa prejavujú na vzhľade, ako širšie postavenie očí alebo malá horná pera. Riziko sa zvyšuje pri užívaní viacerých protizáchvatových liekov, obzvlášť vo vysokých dávkach. Polyterapia je významne rizikovejšia než monoterapia. Ženy liečené pre epilepsiu vykazujú vyššie riziko komplikácií počas tehotenstva a pôrodu, ako sú ranná nevoľnosť, chudokrvnosť, krvácanie, odlučovanie placenty, preeklamptický syndróm, ktoré môžu vyústiť do predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti dieťaťa.
Zo všetkých monoterapií je za najrizikovejšiu považovaná monoterapia valproátom, najmä v dávkach vyšších ako 800-1 000 mg/deň. Najnižšie percentá teratogénneho rizika sú publikované pre karbamazepín a lamotrigín. Pre všetky nové antiepileptiká, vyjma lamotrigínu, nie je zatiaľ dostatok dát. Pre niektoré antiepileptiká, ako sú Tegretol (karbamazepín), lamotrigín či levetiracetam, je potrebné starostlivo zvážiť ich bezpečnosť počas tehotenstva. Hoci lieky ako lamotrigín a levetiracetam boli v minulosti považované za účinné, môžu byť v niektorých prípadoch neúčinné a viesť k zvýšenému počtu záchvatov. V takýchto situáciách lekár navrhne alternatívnu liečbu, napríklad Tegretol, ale vždy s dôkladným zvážením pomeru prínosu a rizika pre plod.
Vplyv Antiepileptík na Plodnosť
Časť žien s epilepsiou môže mať problémy s počatím, pretože mnohé lieky na potláčanie záchvatov ovplyvňujú hladiny estrogénu a progesterónu v tele, čo vedie k nepravidelnému menštruačnému cyklu a iným gynekologickým problémom, ako je syndróm polycystických ovárií. Tieto príznaky sa dávajú do súvisu s užívaním antiepileptík zo skupiny valproátov v kombinácii s genetickými predispozíciami.
Monitorovanie Tehotenstva a Zmeny v Účinku Liekov
Tehotenstvo u žien s epilepsiou si vyžaduje zvýšené sledovanie, najmä čo sa týka hladín liekov v krvi. Počas tehotenstva prebiehajú vo vašom tele zmeny, ktoré môžu ovplyvniť frekvenciu záchvatov. Najmä v prvom trimestri sa môže zvýšiť frekvencia záchvatov. Asi u 1/5 žien s epilepsiou dochádza v priebehu tehotenstva ku zhoršeniu kompenzácie. Jedným z dôvodov môže byť pokles plazmatickej hladiny antiepileptika, preto je vhodné monitorovanie hladiny antiepileptík (podľa druhu antiepileptika 1× mesačne až 1× za trimester). Príčinou môže byť hyperemesis gravidarum (zvracanie krátko po požití lieku), ale i prostý postup gravidity - nárast hmotnosti, zväčšenie distribučného objemu, zvýšenie clearance, zmeny vo spektre plazmatických bielkovín, zníženie koncentrácie albumínu a zvýšenie aktivity hepatálneho cytochrómu P450. Na dekompenzácii epilepsie sa môže podieľať aj spánková deprivácia a psychosociálne vplyvy.
Krvný obraz je pravidelne kontrolovaný, aby sa mohlo upraviť dávkovanie liekov v závislosti od zmien v tele ženy. Ak je stav kompenzovaný, t. j. bez záchvatov posledných 2 - 5 rokov, a je malý predpoklad jeho zmeny, dá sa uvažovať o vysadení medikácie pred otehotnením, hlavne na obdobie prvého trimestra. Takýto postup si vyžaduje dôkladné zváženie, lebo zvyčajne akékoľvek zníženie dávky a vysadenie liečby býva sprevádzané objavením sa záchvatov. Prekonávanie záchvatov v tehotenstve predstavuje vážne riziko. Prekonaný záchvat je potrebné hlásiť ošetrujúcemu neurológovi, ktorý podľa potreby upraví liečbu, aby sa zabránilo ďalšiemu opakovaniu.
Počas tehotenstva a krátko po pôrode môže koncentrácia lieku v krvi klesnúť, čo predstavuje riziko objavenia sa záchvatu. Pravidelný ultrasonografický monitoring rastu a vývoja, prípadne doplnenie niektorých prenatálnych testov, je potrebný na zabezpečenie zdravého vývinu dieťatka. Okolo 16. týždňa tehotenstva sa zvyčajne stanovuje AFP (alfa-fetoproteín) ako súčasť skríningu vývojových chýb plodu. Okolo 20. týždňa tehotenstva prebieha dôkladné ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje detailné posúdenie vývoja plodu.
Pôrod a Popôrodné Obdobie: Bezpečné Zvládnutie
Váš pôrod pravdepodobne prebehne rovnako ako u zdravej ženy. Väčšina žien s epilepsiou porodí prirodzene, bez cisárskeho rezu. Riziko tonicko-klonického záchvatu pri pôrode je nízke (cca 1-2 %). Ak k tomu dôjde, záchvaty sa dajú zastaviť vnútrožilovým podaním lieku, napríklad diazepamu i.v. či p.r., poprípade podaním midazolamu i.v., i.m. či bukálne. Epidurálna analgézia nie je u pacientiek s epilepsiou kontraindikovaná.
Najčastejšou príčinou problémov na pôrodnej sále je nedostatok spánku a vynechanie antiepileptík. Preto je dôležité dodržiavať pravidelný režim spánku a bdenia. Nezabúdajte na spánok! Primeraný odpočinok znižuje riziko záchvatov. Z epileptologického hľadiska je pôrod cisárskym rezom indikovaný iba u pacientiek s vysokým rizikom generalizovaných záchvatov, vzniku epileptického statu a protrahovaných alebo kumulatívne sa vyskytujúcich fokálnych/parciálnych záchvatov. Už samotné tehotenstvo môže spôsobiť vyššiu frekvenciu záchvatov, preto nie je naplánovanie pôrodu u žien s epilepsiou ničím výnimočným, rovnako ako voľba pôrodu cisárskym rezom. V prípade predĺženého trvania záchvatu môže pôrodník indikovať cisársky rez.
Ideálne je, ak môže byť pri pôrode niekto z rodiny, kto vás psychicky podporí, kto pozná vaše záchvaty, prípadne upozorní ošetrujúci personál na niektoré príznaky. Bezprostredne po pôrode by ste mali čo najviac spať. V ďalších dňoch si vyhraďte dostatok priestoru na odpočinok. Dôležité je, aby čerstvá mamička mala dostatočnú podporu blízkych, ktorí jej s bábätkom pomôžu hlavne v počiatočnom období, kým si ustáli svoj rytmus dňa. Pre ženu s epilepsiou je dôležitá možnosť odpočinúť si, vyspať sa minimálne 4-5 hodín kontinuálne. Tiež je dôležité pravidelné užívanie antiepileptík a kontrola plazmatickej hladiny.
Dojčenie a Antiepileptiká: Rozhodovanie s Informáciami
Dojčiť môžu všetky ženy s epilepsiou, dokonca sa to odporúča. Podľa posledných štúdií sa odporúča dojčiť v plnom rozsahu aj pri užívaní medikácie. Výhody dojčenia pre dieťa aj matku vysoko prevažujú riziko prípadných komplikácií. Hoci niektoré antiepileptiká prechádzajú do materského mlieka, dieťa im bolo vystavené už počas tehotenstva. Preto nie je nutné žiadne obmedzenie a len v niektorých prípadoch je potrebná úprava typu lieku. Treba si uvedomiť, že dieťatko bolo vystavené určitým dávkam lieku počas celého tehotenstva a aj nárazové odňatie lieku odstavením od dojčenia mu môže ublížiť.
Dojčiaca žena by mala v noci spať aspoň 4 až 5 hodín vcelku. Ak máte obavy zo záchvatu počas dojčenia, posaďte sa na zem, oprite sa o vankúš a z oboch strán položte ďalšie vankúše. Dobrá je aj poloha poležiačky. Pri kúpaní dieťaťa by mal byť vždy niekto ďalší. Vaničku môžete umiestniť aj na zem a kľačať pri nej. Lacnejší variant - gumička s rolničkami na zápästí - dohliadajúcu osobu upozorní na prebiehajúci záchvat, čo zabezpečuje zvýšenú bezpečnosť.
U primidónu, fenobarbitalu a benzodiazepínov vo vyšších dávkach existuje riziko, že dieťa môže byť utlmené a bude pri dojčení usínať, nenasýti sa dostatočne a bude po krátkej dobe opäť plakať. Riešením môže byť striedanie dojčenia a umelého mlieka, čím sa expozícia antiepileptikám zníži. U týchto antiepileptík tiež hrozí rozvoj abstinenčného syndrómu, ak ich matka užívala v tehotenstve a po pôrode nezačne dojčiť.
Genetické Riziko a Epilepsia u Dieťaťa
Nízke genetické riziko, že dieťa zdedí epilepsiu od matky, existuje. Podľa odbornej literatúry je riziko epilepsie u dieťaťa zdravých rodičov asi 2 až 3 %. Pri niektorých druhoch epilepsie hrá genetika rozhodujúcu úlohu. Vtedy hovoríme o geneticky podmienených alebo idiopatických epilepsiách.
Epilepsia Action Austrália - Ass Prof Cecilie Lander - Plánovanie tehotenstva
Liečená epilepsia nepredstavuje pre dieťa žiaden väčší problém. Rodičia niekedy odmietajú liečbu z dôvodu, že ich potomok z toho snáď vyrastie, ako sa dočítali niekde na internete. Táto informácia je čiastočne pravdivá, no podobný postup je však pre dieťa veľmi nebezpečný. Lekári dnes vedia epilepsiu diagnostikovať už u batoliat. Nerozhodujte sa emotívne, nechajte si všetko vysvetliť.
Dieťa nemusí byť nadmerne obmedzované, a tým mu uberať z detstva. Môže sa hrávať vonku s kamarátmi a športovať. Pred nástupom do školy alebo materskej školy musíte upozorniť riaditeľa a pedagógov na to, že vaše dieťa trpí epilepsiou. Pedagógovia musia počítať aj s tým, že epilepsia ovplyvňuje dieťa, a preto môže byť napríklad hyperaktívne. Ak je epilepsia pod kontrolou, nemusíme dieťa obmedzovať v športových aktivitách. Najideálnejšie sú kolektívne športy a klasické cvičenie.
Komplexná Starostlivosť a Podpora
Hoci sa pohľady na epilepsiu a tehotenstvo posunuli, stále pretrvávajú zastarané názory, že žena s epilepsiou nemôže otehotnieť a porodiť zdravé dieťa. Realita je zložitejšia a vyžaduje si komplexný prístup. Tehotenstvo u žien s epilepsiou predstavuje určité riziká pre matku i plod, ale s plánovaním a správnou starostlivosťou je možné dosiahnuť narodenie zdravého dieťaťa. Podľa štatistík sa až 90 % tehotenstiev žien liečených na epilepsiu končí narodením zdravého potomka.
Dôležitosť lásky a podpory v tomto období je neoceniteľná. Ako hovorí jedna žena s epilepsiou: "Hlavne láska, ktorá sa mi vracia, je na nezaplatenie. Či som silná žena, no neviem, párkrát som mala z toho depku, nenávidela som svoju chorobu, väčšinou záchvat som mala, keď som vynechala lieky, tak hneď ráno bolo nešťastie. Nie som typ, že sa uzavriem do seba, trápilo ma to, ale nevzdala som sa, práve dieťa v rodine mi pripadá, že mi pomohlo, upúta mi pozornosť, nemyslím na to tak intenzívne, som šťastná, že ich mám, bez detí to bolo nezáživné, závidela som rodiny s deťmi." Tento citát podčiarkuje obrovský význam psychickej podpory a prítomnosti blízkych pre zvládanie ochorenia a radostné prežívanie materstva.
Pri užívaní akýchkoľvek liekov, vrátane antiepileptík, je kľúčové riadiť sa pokynmi lekára. Nedávajte ho nikomu inému. Môže im uškodiť, dokonca aj vtedy, ak majú rovnaké príznaky ochorenia ako vy. Ak sa u vás vyskytne akýkoľvek vedľajší účinok, obráťte sa na svojho lekára alebo lekárnika. To sa týka aj akýchkoľvek vedľajších účinkov, ktoré nie sú uvedené v tejto písomnej informácii. Čo najskôr navštívte lekára, ak máte myšlienky na sebapoškodenie alebo na spáchanie samovraždy, pretože tieto stavy si vyžadujú okamžitú pozornosť.
tags: #antiepileptika #v #tehotenstve #vplyv #na #dieta