Tehotenstvo samo o sebe prináša veľké zmeny, ktoré ovplyvňujú nielen fyzické, ale aj psychické rozpoloženie ženy. U mamičiek po pôrode zase „besniace hormóny“ a nová nadobudnutá zodpovednosť za malého človiečika uvádzajú ženu do nových pozícií, kde je na prvom mieste bábätko a nie ona. Tieto obdobia sú často veľmi náročné, ak mamičky a budúce mamičky postihne čo i len bežné ochorenie ako je nádcha, bolesť hlavy či zubov. V takýchto situáciách sa repertoár bezpečných liečiv stáva veľmi obmedzený, čo môže viesť k pocitom bezmocnosti alebo k nesprávnym rozhodnutiam pri výbere vhodnej liečby. Je dôležité poznať osvedčené a bezpečné metódy, ako zmierniť nepríjemné príznaky a zároveň ochrániť zdravie dieťaťa.
Dôležitosť neprerušovaného dojčenia počas choroby matky
Dojčiace ženy často nadobudnú dojem, že ak ochorejú, tak sa nemôžu liečiť, alebo že v čase, keď sú choré, nemajú dojčiť. Prípadne, že si nemôžu nič dať, ak sa cítia zle a nevládzu fungovať. Avšak toto nie je pravda. Práve v čase, keď má matka príznaky ochorenia ako nádcha, bolesti v hrdle, kašeľ, vracanie alebo hnačky, je mimoriadne dôležité pokračovať v dojčení a dojčenie nijako neobmedzovať. Tento princíp platí aj o novom koronavíruse (Covid-19) a iných bežných infekciách. V čase, keď si človek začne byť vedomý, že je asi chorý a má príznaky nejakej vírusovej či bakteriálnej infekcie, sa už v materskom mlieku tvoria nielen mnohé imunitné látky alebo látky, ktoré pred ochorením chránia ako napríklad laktoferín, ale sa v ňom nachádzajú aj špecifické protilátky proti danému ochoreniu, ktoré matka prekonáva. Týmto teda dojčenie prispieva k ochrane dieťatka pred chorobou, pôsobiac ako prirodzená forma očkovania.
Prečo je dojčenie pre deti veľmi dôležité - Expert | Zdravotné záležitosti
Zvýšená teplota či horúčka, aj nad 39 °C, nemá negatívny vplyv na kvalitu materského mlieka či na dojčenie. Bábätko sa pri dojčení "nepopáli", ako sa ľudia niekedy domnievajú, a dojčenie je pri horúčkach z hľadiska bábätka bezpečné. Na ilustráciu, pri podávaní umelého mlieka sa tiež jeho teplota len odhaduje, napríklad ženy si kvapnú kvapku mlieka z fľašky na predlaktie, a teda môže byť často vyššia ako 40 °C. Ak má matka horúčku a potrebuje odpočívať, môže si vziať bábätko k sebe do postele a dojčiť ho poležiačky, prípadne spoločne zaspať, čo podporuje nielen odpočinok, ale aj vzájomnú blízkosť. Infekcia matky počas dojčenia nie je dôvodom na prerušenie dojčenia, naopak, prenos protilátok chráni dieťa a pomáha mu, aby ochorenie malo miernejší priebeh, ak by aj náhodou ochorelo.
Všeobecné princípy užívania liekov v tehotenstve a počas dojčenia
Príroda to našťastie zariadila veľmi múdro, keďže plod od počatia po cca 15 - 20. deň je väčšinou plne chránený pred teratogénnym pôsobením. Práve v tomto čase budúce mamičky častokrát ešte ani netušia o svojom malom poklade, ktorý sa v nich skrýva. Naopak, najkritickejšie obdobie pre vznik teratogenézy trvá po uplynutí týchto dní, od 28. do 56. dňa od počatia. Počas tehotenstva je dôležité užívať liečivá, ktoré sa dostanú k plodu len minimálne, teda neprechádzajú placentou, respektíve prechádzajú v minimálnej koncentrácii, aby sa minimalizovalo akékoľvek potenciálne riziko.
U dojčiacich mamičiek zase je prioritou, aby nedošlo k predávkovaniu bábätka z lieku, ktoré užila jeho matka. Takisto treba voliť liečivá, ktoré neprechádzajú do materského mlieka, alebo prechádzajú v takom minimálnom množstve, ktoré nevyvolá u dieťaťa terapeutický účinok. Farmakoterapia u dojčiacich žien je menej limitovaná ako v tehotenstve, avšak vždy je nutné individuálne posúdiť prínos liečby pre matku voči možným rizikám pre dieťa. Väčšina liečiv do materského mlieka prechádza v zanedbateľnom množstve, ale niektoré môžu ovplyvniť dieťa alebo tvorbu mlieka. Vždy je nutné dodržať odporúčané dávkovanie - aj bežne bezpečné prípravky môžu byť rizikové pri nadmernom užívaní. Ak sú potrebné lieky počas nejakého ochorenia, je dobré vedieť, že dojčiace matky môžu užívať väčšinu liekov, ak je to potrebné. Vždy je však odporúčané užívanie liekov na bolesť hrdla, ako aj iných liečiv, konzultovať s vaším lekárom, aby sa zabezpečila maximálna bezpečnosť pre matku aj dieťa.
Bolesť hrdla: Lokálna liečba a bezpečné možnosti pre mamičky
Bolesť hrdla patrí medzi časté ťažkosti pri nachladnutí, vírusovej či bakteriálnej infekcii. Môže ju však vyvolať aj alergia, podráždenie sliznice alebo suchý vzduch. Medzi bežné príznaky patrí škriabanie v hrdle, pichanie, bolesť pri prehĺtaní alebo kašeľ. Včasné rozpoznanie príčin a príznakov je dôležité pre správny výber prípravku. V prípade diabetikov je potrebné vyhýbať sa prípravkom s obsahom cukru.
Na bolesť hrdla tehotné a dojčiace ženy nemôžu užívať bežné antiseptické pastilky. Je kľúčové si uvedomiť, že treba sa vyhnúť hlavne jódovým prípravkom, ktoré sú u tehotných kontraindikované a u dojčiacich žien môžu spôsobiť u dieťaťa prechodnú hypotyreózu. Takisto sa v oboch prípadoch neodporúčajú prípravky s obsahom lokálneho anestetika. Pri lokálnej liečbe je potrebné byť obozretný, pretože lokálna liečba je zvyčajne bezpečná, okrem prípravkov s jódom alebo s potenciálne toxickými pomocnými látkami.
Osvedčené domáce a alternatívne metódy
Budúce mamičky a dojčiace matky môžu zvoliť ešte alternatívne kloktanie, kedy je vhodné zvoliť roztok chloridu sodného, salinické kloktadlo prípadne odvar z rumančeka kamilkového. Tieto metódy ponúkajú úľavu a pôsobia antisepticky bez systémových účinkov. Pitie šalviového čaju nezníži tvorbu mlieka, takže ho dojčiace matky môžu použiť. Avšak šalviový odvar sa neodporúča u dojčiacich žien, pretože šalvia môže znižovať tvorbu materského mlieka, ak by sa užívala vo vysokých koncentráciách alebo ako silný extrakt. Pre tehotné môže byť šalvia pre plod škodlivá a môže byť až teratogénna, preto je jej užívanie počas gravidity striktne kontraindikované.
Bezpečné lokálne prípravky
Z hľadiska dojčenia môžete použiť celú škálu prípravkov, ktoré sa používajú na potlačenie príznakov respiračných ochorení. Na základe súhlasu lekára je možné u žien v 2. a 3. trimestri tehotenstva a u dojčiacich žien užívať niektoré prípravky. U bolestí v krku je možné odporučiť lokálne antiseptiká s chlórhexidínom alebo octenidínom, napríklad Septofort® alebo Octenidol®. Tieto prípravky pomáhajú bojovať proti baktériám a vírusom priamo v mieste infekcie.
Bezpečné sú tiež prípravky s flurbiprofénom vo forme pastiliek, ako je napríklad STREPFEN Med a citrón. V štúdiách sa preukázalo, že Strepfen sa vylučuje do materského mlieka len vo veľmi nízkych koncentráciách, čo ho robí vhodnou voľbou pre dojčiace ženy. Pri ľahších problémoch je možné použiť gélové pastilky s kyselinou hyalurónovou alebo karbomérom, ako napríklad Gelorevoice®, ktoré zvlhčujú sliznicu a chránia ju pred ďalším podráždením. Taktiež sú vhodné prírodné pastilky so skorocelom či islandským lišajníkom, napríklad Isla® alebo Müllerove pastilky®, ktoré sú známe svojimi upokojujúcimi a protizápalovými účinkami. Užívanie pastiliek VINCENTKA Ovocné pastilky je bezpečné počas dojčenia. Pastilky sa užívajú podľa potreby, maximálne však 8 pastiliek denne (nie nárazovo), a nechajú sa rozpustiť voľne v ústach. Prípadná zmena farby (žltastá, mierne škvrnitá) nie je závadou výrobku. Vincentka pastilky pomáhajú zvlhčovať sliznicu ústnej dutiny a môžete ich použiť ako podporný prípravok pri bolesti hrdla. Na prírodnej báze je vhodný prípravok HERBALMED Medical.
Nádcha a upchatý nos: Úľava bez rizika pre matku a dieťa
Na tečúcu nádchu a upchatý nos je vhodné použiť roztok morskej soli v spreji, ktoré sa môžu používať ľubovoľne dlho a sú nenávykové, čím predstavujú prvú a najbezpečnejšiu voľbu pre tehotné aj dojčiace ženy. Z lokálnych dekongestív, ako sú prípravky s obsahom xylometazolínu a oxymetazolínu, sa ich užívanie počas tehotenstva neodporúča kvôli potenciálnym rizikám pre plod. Počas dojčenia sa na krátkodobú liečbu, maximálne 5-7 dní, môžu používať aj tieto prípravky. Môžu však občas vyvolať podráždenosť a nespavosť u dojčiat, preto je vhodné sledovať reakcie dieťaťa.
Tehotné a dojčiace ženy môžu v tomto prípade siahnuť aj po homeopatickom prípravku vo forme spreja euphorbium compositom, ktorý sa dávkuje 3-5 krát denne po 1-2 vstrekoch. Tak isto patrí medzi nenávykové prípravky a je považovaný za bezpečnú alternatívu. Z homeopatie je možné ešte použiť na nádchu tablety Coryzalia. U dojčiacich žien je nutné vyhnúť sa kombinovaným prípravkom, najmä tým s pseudoefedrínom alebo fenylefrínom, ktoré môžu znižovať tvorbu mlieka a ovplyvňovať spánok dieťaťa. Ak je to možné, vyhnite sa prípravkom, ktoré sa používajú dlhší čas a obsahujú jód, pretože je na trhu množstvo prípravkov bez jódu, ktoré môžete využiť.
Bolesť hlavy a horúčka: Efektívna a bezpečná úľava pre mamičky
Ďalšou komplikáciou býva bolesť hlavy a horúčka, ktoré sú častými sprievodnými javmi prechladnutia alebo infekcie. Používané liečivá z radu analgetík a antipyretík sú v oboch prípadoch totožné a tieto lieky je možné použiť aj pri iných typoch bolesti, napríklad zubu. Zvýšená horúčka nad 38 °C môže ohroziť vývoj plodu, preto by sa nemala brať na ľahkú váhu a je potrebné ju efektívne znižovať. Pokiaľ sa stav do 3 dní nelepší alebo sa pridá horúčka nad 38,5 °C, je vhodné lekárske vyšetrenie.
Lieky prvej voľby
Z liekov prvej voľby sú tu prípravky s obsahom paracetamolu. Paracetamol sa môže používať bezpečne počas celého obdobia tehotenstva v dávkovaní 500mg 2-3x denne v krátkodobom používaní. V prípade dojčenia sa ani pri dlhodobom užívaní neobjavili nežiaduce účinky u dojčiat, čo ho robí spoľahlivou voľbou. Preto je paracetamol (napr. Panadol®, Paralen®, Paramax®) druhou voľbou, vhodnou pri kontraindikácii ibuprofénu. Treba sa však vyhnúť kombinovaným prípravkom na nachladnutie s prímesou pseudoefedrínu alebo fenylefrínu, keďže tieto látky nie sú vhodné pre tehotné ani dojčiace ženy.
U dojčiacich žien je liekom prvej voľby na horúčku a bolesť ibuprofén (napr. Ibalgin®, Brufen®), pretože sa vylučuje do mlieka v zanedbateľnom množstve a je považovaný za bezpečný pri krátkodobom užívaní. Užívanie ibuprofénu je možné počas prvého a druhého trimestra, kedy sa považuje za pomerne bezpečný v krátkodobom dávkovaní 400 mg maximálne 3 krát denne. V treťom trimestri sa jeho užívanie neodporúča kvôli riziku predčasného uzavretia ductus arteriosus, dôležitej cievnej spojky u plodu. Ďalej jeho užívanie v treťom trimestri môže viesť k nefyziologickému predĺženiu tehotenstva a zvýšenia rizika krvácania pri pôrode u matky a aj novorodenca. U dojčiacich žien bolo zistené, že sa v malom množstve vylučuje do materského mlieka, ale neboli doteraz popísané žiadne vedľajšie účinky na dojča, takže pri krátkodobom užívaní je ho možné používať bezpečne.
Kyselina acetylsalicylová a kofeín
Čo sa týka kyseliny acetylsalicylovej, jej užívanie je podobné ako v prípade ibuprofénu, teda je vhodné počas prvého a druhého trimestra a v treťom sa už neodporúča z rovnakých dôvodov, ako je to u ibuprofénu. Počas dojčenia sa neodporúča ju užívať v bežných analgetických a antipyretických dávkach. Vhodné je iba jej užívanie v antiagregačnej liečbe v dávkovaní 100-300mg denne, pod dohľadom lekára.
V prípade silných bolestí a migrén je povolené užívať kombinované prípravky analgetika a kofeínu počas tehotenstva, ale denná spotreba kofeínu nesmie presiahnuť 300mg, preto kávičkárky pozor! Nadmerné užívanie kofeínu počas tehotenstva môže spôsobiť nízku pôrodnú hmotnosť novorodenca. Počas dojčenia s kofeínom opatrne, pretože kofeín prechádza do materského mlieka a môže ovplyvniť spánok a podráždenosť dieťaťa.
Nefarmakologické opatrenia
Okrem liekov možno odporučiť aj nefarmakologické opatrenia, ktoré sú základom úspešnej rekonvalescencie. Patrí sem dostatočná hydratácia organizmu, kľudový režim a pri horúčke fyzikálne chladenie, napríklad vlažnou sprchou alebo zábalmi. Tieto metódy sú bezpečné a účinné pre všetky mamičky.
Kašeľ: Rozlišovanie a liečba počas tehotenstva a dojčenia
Kašeľ býva ďalšou komplikáciou nachladnutia, ktorá môže byť pre mamičky obzvlášť vyčerpávajúca. Pri vlhkom kašli, ktorý je sprevádzaný tvorbou hlienov, môžu bezpečne budúce maminy a dojčiace mamičky siahnuť po prípravkoch s obsahom acetylcysteínu, ako sú ACC alebo Solmucol, a aj ambroxolu, hoci v 1. trimestri sa jeho užívanie neodporúča. Tieto mukolytiká pomáhajú riediť hlieny a uľahčujú ich vykašliavanie. Aj keď väčšina výrobcov uvádza zváženie podávania, ako bezpečná voľba v štúdiách vychádza pre dojčiace ženy na vlhký kašeľ N-acetylcysteín a ambroxol.
Z fytofarmák je možné zvoliť čaje z ibiša, materinej dúšky, lipy a skorocelu, ktoré sú známe svojimi upokojujúcimi a expektoračnými účinkami. Pri dojčení je však vhodné sa lipe vyhnúť pre možnosť kardiotoxicity u dieťaťa, taktiež prípravkom z brečtanu kvôli obsahu emetínu a podbeľu. Bylinné prípravky s extraktmi z brečtanu, napríklad Prospan® alebo Hedelix®, možno použiť iba s opatrnosťou, pretože chýbajú dostatočné údaje a navyše nie sú vylúčené možné alergické reakcie. Prospan sirup 100ml je sirup proti kašľu, ktorý uvoľňuje hlieny v dýchacích cestách a uľahčuje odkašliavanie. Hedelix sirup 100ml je liečivý prípravok používaný pri kašli sprevádzajúcom prechladnutí.
Prečo je dojčenie pre deti veľmi dôležité - Expert | Zdravotné záležitosti
U suchého kašľa, ktorý je spôsobený narušením sliznice krku a dráždením receptorov v tejto oblasti, je liekom voľby dextromethorfán, napríklad Robitussin Antitussicum®. Prechádza do mlieka v nevýznamnom množstve, takže je pre dojčiace ženy bezpečný. Z antitusík sa u dojčiacich matiek môže použiť prípravok s obsahom butamirútu, keďže môže byť podávaný aj dojčatám. V prvom trimestri sa neodporúča jeho užívanie, ale počas druhého a tretieho by jeho užívanie nemalo predstavovať vyššie riziko pre plod.
Všeobecne počas dojčenia - ak je to potrebné - môžete užívať lieky, ktoré sa bežne užívajú pri prechladnutí, bolesti hrdla, vrátane sprejov do nosa, hrdla, prípadne potrebných antibiotík predpísaných lekárom, pričom pri bakteriálnej infekcii je možné podľa indikácie nasadiť antibiotikum, bez nutnosti prerušenia dojčenia, keďže väčšina bežných antibiotík je kompatibilná, napríklad penicilíny a cefalosporíny. Pri niektorých liekoch proti kašľu je lepšie vyhnúť sa pseudoefedrínom, pretože môžu niekedy znížiť tvorbu mlieka, ale pre bábätko taktiež nepredstavujú problém. Ako najvhodnejšie sa z toho dôvodu môžu javiť lieky bez pseudoefedrínu, čiže napríklad antitusiká nekodeínového typu (ako napríklad Stoptussin, Robitussin, Tussin, Sinecod, Paxeladine).
Ďalšie bežné zdravotné ťažkosti a ich riešenie počas dojčenia
Okrem respiračných ochorení sa môžu u dojčiacich matiek vyskytnúť aj iné bežné zdravotné problémy, pri ktorých je rovnako dôležité voliť bezpečnú a účinnú liečbu.
Hnačka
Ak sa objaví hnačka, bez obáv sa podáva aktívne uhlie, napríklad Carbosorb® alebo Carbo medicinalis®. Na obnovenie prirodzeného osídlenia čreva sa využíva Hylak® Forte. Ak sa objaví horúčka alebo sa príznaky aj po cca 1-2 dňoch nelepšia, prípadne je prítomná krv v stolici či dehydratácia, je nutné obrátiť sa na lekára. Dojčenie nie je nutné prerušovať, naopak, prenos protilátok chráni dieťa.
Zápcha
Zápcha býva spojená s obavami z vyprázdňovania po pôrode a so zvýšenou citlivosťou poranených alebo zašívaných tkanív. Napriek tomu je vyprázdnenie čreva, najmä v prvých dňoch po pôrode, veľmi dôležité pre správne zavinovanie maternice. Existujú prípravky, ktoré sú kompatibilné s dojčením, ak sa užívajú v odporúčaných dávkach. Aj v tomto prípade sú vhodným doplnením probiotiká, ako sú Biopron®, ProbioLact® alebo Linex® Forte a ďalšie, ktoré pomáhajú udržiavať zdravú črevnú mikroflóru.
Pálenie záhy
Pálenie záhy v období dojčenia nie je fyziologické a môže signalizovať problém. Pre krátkodobé ťažkosti, do 14 dní, sú vhodné antacidá obsahujúce vápnik a horčík, hydrotalcit alebo kombinácia alginátu s uhličitanmi. Tieto látky neutralizujú žalúdočnú kyselinu a prinášajú rýchlu úľavu.
Hemoroidy
Oblasť konečníka býva po pôrode obzvlášť citlivá a hemoroidy sú časté po pôrode v dôsledku zvýšeného vnútrobrušného tlaku počas tehotenstva a pôrodu. Pravidelná hygiena a starostlivosť je základom zmiernenia ťažkostí a uľahčenia hojenia poranenej oblasti. Na omývanie sú vhodné špeciálne prípravky s obsahom dubovej kôry, napríklad Dubová kôra masť/gél, Cicatridina. Flavonoidy, napríklad Diosmín a Hesperidín, sú považované za bezpečné a môžu pomôcť posilniť cievne steny.
Bylinné čaje
Bylinné čaje pre dojčiace ženy možno odporučiť len v rozumnej miere a s opatrnosťou. Napríklad fenikel a aníz nie sú vhodné na dlhodobé užívanie, pretože ich účinky na dieťa a tvorbu mlieka nemusia byť vždy žiaduce pri nadmernom príjme.
Informácie uvedené v tomto článku majú informatívny charakter a sú platné k okamihu, kedy boli spísané. Napriek tomu, že sa na tomto texte podieľalo niekoľko lekárnikov, je dôležité uviesť, že informácie sú všeobecné. Vždy sa odporúča konzultovať konkrétnu situáciu s ošetrujúcim lekárom alebo lekárnikom, aby sa zabezpečila najvhodnejšia a najbezpečnejšia liečba pre matku a jej dieťa.
tags: #bolest #hrdla #a #dojcenie