Bolesť krížov je častým sprievodcom tehotenstva, ale môže pretrvávať alebo sa objaviť aj po potrate. Tento článok sa zameriava na príčiny bolesti krížov, spôsoby jej zmiernenia a kedy je nevyhnutné vyhľadať lekársku pomoc, pričom sa detailne venuje rôznym aspektom tohto citlivého obdobia v živote ženy.
Bolesť krížov počas tehotenstva: Bežný sprievodný jav
Bolesti chrbta a krížov sú veľmi bežné počas tehotenstva, postihujú až 70 % budúcich mamičiek. Tieto nepríjemné pocity môžu komplikovať každodenné činnosti a výrazne ovplyvniť kvalitu života tehotnej ženy. Dôvody pre tieto bolesti sú multifaktoriálne a súvisia s hlbokými fyzickými zmenami, ktorými telo matky prechádza. Pochopenie týchto príčin je kľúčové pre efektívne zvládanie bolesti.
Príčiny bolesti chrbta a krížov v tehotenstve
Bolesti chrbta a krížov v tehotenstve súvisia s fyzickými zmenami v tele matky. Medzi hlavné príčiny patria:
Nárast hmotnosti: Počas zdravého tehotenstva môžete pribrať 11 až 16 kilogramov. Tento nárast hmotnosti zvyšuje tlak na chrbticu, čo prirodzene spôsobuje bolesti krížov. Okrem toho, rastúce bábätko vyvíja tlak na cievy a nervy v panvovej oblasti, čo vedie k nepríjemným pocitom a bolestiam v spodnej časti chrbta. Tento dodatočný tlak môže viesť k preťaženiu svalov a väzov, ktoré bežne stabilizujú chrbticu.
Zmena držania tela: Rastúce bruško posúva ťažisko tela matky, čo vedie k úprave držania tela. Táto úprava často vedie k hyperlordóze, čo je nadmerné zakrivenie dolnej časti chrbtice. Takéto zakrivenie následne spôsobuje napätie vo svaloch a väzoch, ktoré sa snažia udržať telo v rovnováhe, a to vedie k bolestiam chrbta a krížov. Telo sa prispôsobuje novým podmienkam, čo však môže preťažovať určité svalové skupiny.
Hormonálne zmeny: Telo produkuje hormón relaxín, ktorý uvoľňuje väzy a kĺby v panvovej oblasti, čo je dôležité pred pôrodom. Relaxín však môže ovplyvniť aj svaly a väzy okolo chrbtice, čo vedie k ich oslabeniu a zníženej stabilite. Okrem toho, zvýšená hladina estrogénu môže tiež prispievať k bolesti chrbta a krížov, pretože zvyšuje napätie v svaloch, čo môže viesť k pocitu stuhnutosti a bolesti.
Diastáza: Diastáza nastáva, keď sa priame brušné svaly oddelia v dôsledku natiahnutia. Tento stav zhoršuje stabilitu chrbtice a môže spôsobiť bolesti chrbta. Brušné svaly sú kľúčové pre podporu chrbtice, a ich oslabenie alebo oddelenie môže mať priamy vplyv na lumbalizáciu chrbtice.
Faktory, ktoré zhoršujú bolesti chrbta a krížov v tehotenstve
Okrem spomenutých fyziologických zmien existujú aj faktory životného štýlu, ktoré môžu intenzitu bolesti krížov v tehotenstve zvyšovať:
- Málo pohybu: Nedostatok pohybu oslabuje svaly, ktoré stabilizujú chrbticu, čo môže viesť k zvýšenému napätiu a bolesti chrbta. Pravidelná, primeraná fyzická aktivita je kľúčová pre udržanie svalového tonusu.
- Nesprávne držanie tela: Posun ťažiska spôsobený rastúcim tehotenským bruškom ovplyvňuje držanie tela. Ak si žena nevedome osvojí nesprávne návyky držania tela, môže to viesť k chronickému preťaženiu.
- Zdvíhanie ťažkých predmetov: Nadmerné zaťaženie oslabuje svaly a väzy okolo chrbtice. Nesprávna technika zdvíhania zvyšuje tlak na chrbticu a môže viesť k jej poškodeniu, čo je obzvlášť rizikové v tehotenstve.
- Stres: Emocionálny stres môže viesť k napätiu vo svaloch, vrátane chrbta, čo sa často prejavuje ako bolesť krížov. Psychická pohoda má významný vplyv na fyzické prejavy.
Potrat: Fyzické a emocionálne zotavenie a jeho vplyv na bolesť krížov
Potrat je strata plodu do 20. týždňa tehotenstva. Po potrate sa telo ženy zotavuje fyzicky aj emocionálne, čo je náročný proces. Jedným z fyzických príznakov, ktoré sa môžu vyskytnúť po potrate, je bolesť krížov. Bolesť chrbta a krížov počas tehotenstva a po potrate nie je sama o sebe zvyčajne dôvodom na obavy. Potrat, teda strata plodu do 20. týždňa tehotenstva, je fyzicky aj emocionálne náročná udalosť. Počas obdobia zotavenia sa môžu objaviť rôzne fyzické príznaky, vrátane bolesti v podbruší a krížoch. Tieto bolesti môžu byť znepokojujúce, najmä ak žena nevie, čo znamenajú a ako ich zmierniť. Niekedy sa môže objaviť aj bolesť v podbruší, ktorá sa zosilňuje pri stlačení. Tieto bolesti, aj keď nie sú intenzívne, môžu signalizovať, že sa maternica dáva dokopy.
Príčiny bolesti krížov po potrate
Bolesť krížov po potrate môže mať viacero príčin, ktoré súvisia s rekonvalescenciou tela po strate tehotenstva:
Hormonálne zmeny: Hladiny hormónov, ako je relaxín a estrogén, sa po potrate postupne vracajú do normálu. Tieto hormonálne zmeny môžu ovplyvniť svaly a väzy v oblasti krížov, čo vedie k bolesti. Adaptácia tela na novú hormonálnu rovnováhu môže trvať určitý čas.
Svalové napätie: Potrat môže byť emocionálne a fyzicky náročný zážitok. Stres a úzkosť môžu viesť k svalovému napätiu v oblasti krížov, čo spôsobuje bolesť. Psychosomatické prejavy stresu sú časté a môžu zhoršiť fyzické nepohodlie.
Kyretáž: Kyretáž je gynekologický zákrok, pri ktorom sa odstraňuje sliznica maternice. Tento zákrok sa vykonáva po niektorých typoch potratov. Bolesti krížov po kyretáži nie sú zriedkavé. Pacientka je po zákroku niekoľko dní na lôžku a zotavuje sa po zákroku. Oslabenie tzv. core, hlbokého stabilizačného systému, môže nastať po niekoľko týždňovej inaktivite, kedy sa môže objaviť bolesť krížov, mierny únik moču, prípadne bolesť chrbtice ako kooperujúceho celku. Bolesti krížov po kyretáži majú zväčša tlmený charakter, kedy sa bolesť rozlieha po celej sakrálnej chrbtici. Bolesť v podbrušku a bodavá bolesť vystreľujúca do krížovej oblasti môže signalizovať začínajúcu infekciu (často je prítomná min. zvýšená teplota). Akékoľvek ťažkosti po zákroku odporúčame konzultovať so svojim ošetrujúcim gynekológom.
Kyretáž: Dôležitý gynekologický zákrok a jeho súvislosť s bolesťami krížov
Kyretáž, ľudovo výškrab, je pomerne jednoduchý gynekologický zákrok, ktorý sa využíva ako prostriedok diagnostiky a liečby. Vykonáva sa výhradne u žien, kedy je princípom tohto zákroku odstránenie sliznice maternice pre potreby histologického vyšetrenia, ktoré v lepšom prípade objasní komplikujúce skutočnosti zdravotného stavu pacientky. Rovnako ako iné invazívne ošetrenia, aj kyretáž si vyžaduje dôsledný pooperačný manažment, hoci sa zaraďuje do jednodňovej chirurgie.
Čo je to kyretáž a kedy sa vykonáva?
Kyretáž je gynekologický operačný zákrok, počas ktorého sa odstraňuje sliznica maternice. Tento zákrok je vykonávaný tzv. kyretou, chirurgickou lyžicou, prípadne odsávaním. V lekárskej praxi rozlišujeme diagnostickú a liečebnú kyretáž.
Diagnostická kyretáž je zákrok, počas ktorého sa odstraňuje len časť sliznice maternice. Následne sa vzorka pošle na histologické vyšetrenie. Využíva sa ako prostriedok diagnostiky, kedy často odhalí dôvody problematických stavov. Dysmenorea (bolestivá menštruácia), prílišné krvácanie (viac ako 80 ml), príp. nevysvetliteľné krvácanie či zmnoženie vnútromaternicového tkaniva sú prípady využitia diagnostickej kyretáže.
Liečebná kyretáž je zákrok, počas ktorého sa odstraňuje celá sliznica maternice. Liečebná kyretáž je menej frekventovaným zákrokom a vykonáva sa najmä po samovoľnom potrate, z dôvodu extrémneho krvácania počas menštruácie a pod. Doba fyzického zotavenia sa pacientky po liečebnej kyretáži trvá dlhšie a často je nutná aj psychoterapeutická liečba.
Priebeh zákroku začína predoperačným vyšetrením. Vykonáva sa v krátkodobej narkóze a trvá zvyčajne približne 20 minút počas ktorých lekár odoberie vzorky sliznice, prípadne celú sliznicu maternice.
Riziká a komplikácie kyretáže
Rovnako ako každý operačný zákrok, aj kyretáž so sebou nesie isté riziká:
- poranenie maternice
- komplikácie počas narkózy
- trombóza, embólia (veľmi zriedkavé)
Vznik infekcie po kyretáži je najčastejšou komplikáciou, ktorej sa možno vyvarovať starostlivosťou o pacientky krátko po zákroku. Infekcia sa zväčša prejavuje horúčkou, príp. zvýšenou teplotou, zimnicou, bolesťou v podbrušku prípadne až krvácaním z rodidiel.
Zotavenie po kyretáži a špecifiká bolesti krížov
Bolesti krížov po kyretáži nie sú zriedkavé. Pacientka je po zákroku niekoľko dní na lôžku a zotavuje sa po zákroku. Oslabenie tzv. core, hlbokého stabilizačného systému, môže nastať po niekoľko týždňovej inaktivite, kedy sa môže objaviť bolesť krížov, mierny únik moču, prípadne bolesť chrbtice ako kooperujúceho celku. Bolesti krížov po kyretáži majú zväčša tlmený charakter, kedy sa bolesť rozlieha po celej sakrálnej chrbtici. Zvyčajne trvá približne 4-5 týždňov, kým sa objaví cyklus a dostaví sa prvá menštruácia. Pacientka by sa mala zdržať pohlavného styku približne 5 týždňov. Bolesti v podbrušku a bodavá bolesť vystreľujúca do krížovej oblasti môže signalizovať začínajúcu infekciu (často je prítomná min. zvýšená teplota). Akékoľvek ťažkosti po zákroku odporúčame konzultovať so svojim ošetrujúcim gynekológom.
Bolesť v podbruší po potrate: Čo signalizuje?
Bolesť v podbruší, ktorá sa objavuje pri stlačení, môže naznačovať, že sa maternica sťahuje a vracia do pôvodnej veľkosti. Po samovoľnom potrate alebo kyretáži je bežné, že žena pociťuje bolesti v podbruší, ktoré pripomínajú menštruačné bolesti. Tieto bolesti by mali postupne ustupovať.
V súvislosti s bolesťami po kyretáži sa objavujú aj otázky od pacientiek, ako je táto: "Dobrý deň, pondelok mi robili kyretáž, keď idem vždy na veľkú potrebu, tak ma trošku zabolí v maternici, myslíte že je to pohode??"
PharmDr. odpovedá: "Dobrý deň, ďakujeme za Vašu otázku. Bolesť po kyretáži sa po prvých dňoch po zákroku vyskytuje často. Jej príčinou môže byť napríklad napätie v oblasti panvového dna, zápcha, zápal alebo infekcia. Pokiaľ Vás trápi zápcha, je veľmi dôležité dodržiavať pitný režim a prijímať potraviny bohaté na vlákninu, alebo vlákninu samotnú. Pokiaľ je bolesť intenzívna, môžete si vziať voľnopredajný liek od bolesti s ohľadom na Váš celkový zdravotný stav. Od bolesti môže pomôcť aj teplý obklad na oblasť brucha. Pokiaľ sa bolesť zhoršuje alebo je veľmi intenzívna, máte horúčku, zimnicu alebo iné príznaky infekcie, prípadne u Vás problémy s vyprázdňovaním pretrvávajú, vyhľadajte lekársku pomoc."
Ak sa však bolesti zhoršujú, sú veľmi intenzívne, alebo sú sprevádzané horúčkou, zimnicou či nepríjemným zápachom z pošvy, je nevyhnutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc, pretože to môže signalizovať infekciu alebo iné komplikácie.
Ako zmierniť bolesti krížov a podbrušia po potrate
Existuje niekoľko spôsobov, ako zmierniť bolesti krížov a podbrušia po potrate a podporiť celkové fyzické zotavenie:
Fyzická aktivita: Pohyb môže významne zmierniť bolesti chrbta a krížov, pretože posilňuje svaly a zlepšuje ich flexibilitu, čo podporuje stabilitu chrbtice. Pravidelné cvičenie tiež podporuje krvný obeh, čo môže prispieť k zmierneniu bolesti a prispieť k fyzickému zdraviu. Je dôležité začať s miernymi aktivitami a postupne zvyšovať intenzitu podľa tolerancie tela.
Správne držanie tela: Pomáha uvoľniť svaly chrbta a dosiahnuť aspoň čiastočnú úľavu od bolesti. Ak vám to vaše telo umožňuje, snažte sa vedome dbať na správne držanie tela. Vyhnite sa hrbeniu a snažte sa udržiavať chrbticu v neutrálnej polohe.
Spánok na jednej strane: Odborníci odporúčajú spánok na ľavom boku, čo je všeobecne považované za najbezpečnejšiu polohu pre tehotné ženy a môže byť prospešné aj počas rekonvalescencie po potrate. Pre zlepšenie kvality spánku môžete využiť tehotenské vankúše na podporu tela, ktoré poskytujú dodatočnú oporu a pohodlie, a to najmä pre oblasť krížov a panvy.
Masáž chrbta: Masáž je skvelý spôsob, ako podporiť krvný obeh a dopriať si chvíľku relaxácie. Podľa odborníkov z Americkej akadémie pôrodníkov a gynekológov, je masáž chrbta a krížov počas tehotenstva bezpečná a môže byť prospešná aj po potrate, ak nie sú prítomné iné komplikácie. Môžete použiť masážne oleje a krémy. Skvelou voľbou je magnéziový gél pre kĺby a svaly, ktorý má vysoko koncentrované zloženie.
Teplé a studené obklady: Používanie teplých a studených obkladov na chrbát a kríže môže poskytnúť úľavu od bolesti. Na bolestivé miesta najskôr pravidelne aplikujte studený obklad, a to po dobu 20 minút denne. Po dvoch až troch dňoch ho vymeňte za teplý obklad, napríklad v podobe vyhrievanej podložky, kúpeľa alebo termoforu.
Dôležité vitamíny a minerály pre zdravie svalov a kostí
Niektoré vitamíny a minerály prispievajú k udržiavaniu zdravých svalov a celkového fyzického zdravia, čo môže pomôcť aj pri rekonvalescencii po potrate:
Vitamín D: Prispieva k správnemu fungovaniu svalov a k udržaniu zdravých kostí. Nízka hladina vitamínu D bola u tehotných žien spojená s bolesťou pohybového aparátu, najmä chrbta. Jeho dostatočný príjem je dôležitý pre celkové zdravie kostí a svalov.
Horčík: Prispieva k správnemu fungovaniu svalov a k zníženiu vyčerpania a únavy. Nedostatok horčíka sa môže prejaviť bolesťami nôh či kŕčmi v lýtkach, ktoré sú počas tehotenstva bežným problémom. Nízka hladina tohto minerálu spôsobuje aj zvýšené svalové napätie, čo vedie k vzniku bolestí svalov, vrátane krížov.
Zinok: Prispieva k správnemu fungovaniu imunitného systému a udržaniu zdravých kostí. Je dôležitý pre hojenie a celkovú odolnosť organizmu.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc
Je dôležité sledovať svoje telo a v prípade akýchkoľvek pochybností alebo zhoršenia stavu vyhľadať lekársku pomoc. Okamžite zavolajte lekárovi, ak sa u vás počas tehotenstva alebo po potrate vyskytne niektorý z nasledujúcich príznakov:
- Silné krvácanie (viac ako bežná menštruácia alebo pretrvávajúce jasne červené krvácanie)
- Intenzívne bolesti v podbruší alebo krížoch, ktoré neustupujú ani po užití liekov proti bolesti alebo sa zhoršujú
- Horúčka alebo zimnica (môže signalizovať infekciu)
- Zápach z pošvy (indikuje možnú infekciu)
- Pocit pálenia pri močení (môže naznačovať infekciu močových ciest)
- Opuchy nôh (najmä ak sú jednostranné a spojené s bolesťou, môžu byť príznakom trombózy)
- Neustupujúce bolesti, ktoré vás obmedzujú v každodenných činnostiach
Potrat: Širšie súvislosti a typy
Pod slovom potrat si predstavíme stratu, ukončenie začínajúceho života. Či už spontánne alebo umelým prerušením tehotenstva. Potrat, abort alebo abortus patrí k poruchám dĺžky tehotenstva. Je to predčasné ukončenie tehotenstva buď vypudením plodu, alebo jeho odstránením z maternice z dôvodu ochorenia plodu neschopného mimomaternicového života alebo na žiadosť matky. Potrat, či už spontánny alebo umelý, zanecháva určité stopy na duši ženy. Nie každá žena má to šťastie, aby jej tehotenstvo skončilo šťastným donosením a narodením potomka.
Čo sa považuje za potrat?
Za potrat sa považuje:
- Vypudenie mŕtveho plodu, ktorý neprejavuje známky života, váži menej ako 1000 g, alebo jeho hmotnosť nie je možné zistiť, je menšie ako 35 cm a tehotenstvo bolo kratšie než 28. týždňov gravidity.
- Plod prejavuje známky života a jeho pôrodná hmotnosť je nižšia ako 500 g, ale neprežije prvých 24 hodín po pôrode.
- Ukončenie mimomaternicového tehotenstva alebo umelé prerušenie tehotenstva.
Za mŕtvy plod sa považuje plod, u ktorého sa nezistí srdcová frekvencia, dýchacia činnosť ani pulzácia pupočníka, či aktívna činnosť kostrového svalstva. Väčšina potratov však prebehne ešte skôr, než plod dovŕši hmotnosť 1000 g, čiže nie je životaschopný.
Príznaky a priebeh potratu
Príznaky a priebeh potratu je sprevádzaný bolesťou v krížoch a podbruší, slabým výtokom krvavo hnedej farby, prípadne masívnym krvácaním z rodidiel a vypudením plodových obalov. Bolesť a krvácanie je spojené s vypudením plodových obalov. Pri niektorých prípadoch môže potrat prebiehať úplne bezpríznakovo, najmä pri zamĺknutom potrate, kedy plod zomrie v maternici bez prejavu bolesti, či krvácania.Príznaky potratu sa líšia v závislosti od štádia tehotenstva. Okamžite zavolajte lekárovi, ak sa u vás počas tehotenstva vyskytne niektorý z týchto príznakov. Avšak, je tiež možné, že tieto príznaky sa vyskytnú aj bez potratu. Mnohokrát sa môže stať, že dôjde k potratu, skôr ako sa dozviete, že ste tehotná.
Rozdelenie potratov podľa obdobia, príčin a druhov
Potraty je možné kategorizovať rôznymi spôsobmi pre lepšie pochopenie ich povahy a manažmentu.
Podľa obdobia:
- Samovoľný potrat:
- Skorý: do 12. týždňa tehotenstva.
- Neskorý: po 12. týždni tehotenstva, alebo predtým, ako plod dosiahne životnú schopnosť mimo maternice, čo je zvyčajne okolo 24. týždňa tehotenstva.
- Umelý (indukovaný): na žiadosť matky alebo zo zdravotných indikácií matky alebo plodu.
Podľa príčin, faktorov:
- Prirodzený: infekčný, neinfekčný.
- Umelý potrat: interrupcia.
Rozdelenie spontánnych potratov:
- Hroziaci potrat
- Začínajúci potrat
- Neúplný potrat
- Úplný potrat
- Zamĺknutý potrat
- Habituálny potrat
Prečo som potratila? Aká bola príčina?
Veľa žien si kladie túto otázku a pocíti výčitky. Príčiny potratov sú rôzne a často nie je možné zistiť presný dôvod. Potrat môže zapríčiniť stres, telesná záťaž, horúčkové ochorenie matky, infekcie, poruchy látkovej výmeny, vývojové poruchy plodového vajca, nadmerné preťažovanie ženy. Ale aj vonkajší zásah s úmyslom vyvolania potratu. Niekedy žena ani nevie, že bola tehotná a pritom potratila, čo sa prejaví silným alebo dlhotrvajúcim krvácaním počas menštruácie.Aj keď existujú faktory, ktoré zvyšujú riziko potratu, spravidla to nie je výsledkom niečoho, čo ste urobili alebo neurobili. Počas tehotenstva dodáva Vaše telo vyvíjajúcemu sa plodu hormóny a živiny. To pomáha Vášmu plodu rásť. Chromozómy obsahujú gény. Chyby sa môžu vyskytnúť aj náhodne, keď sa bunky embrya rozdelia, alebo v dôsledku poškodeného vajíčka alebo spermie. S vývojom plodu môžu interferovať aj rôzne zdravotné podmienky a návyky životného štýlu. Cvičenie a pohlavný styk však nie sú príčinou potratov.Väčšina potratov prebehne počas prvého trimestra - prvých 12 týždňov tehotenstva. Najvyššie riziko potratu počas je práve v prvých týždňoch tehotenstva. Medzi 13. a 20. týždňom tehotenstva sa riziko potratu ešte zníži. Spontánny potrat v ranom tehotenstve je bežný. Končí tak asi 10% známych tehotenstiev. Riziko potratu určite stúpa s vekom - vo veku 35 rokov je to 20%.
Príčiny spontánnych potratov
Z akých dôvodov prišlo k potratu? Môžu sa vyvinúť defekty plodového vajca, abnormality embrya, defekty vo vývine, genetické choroby, alebo chromozómové odchýlky, cievne poruchy placenty, abnormality v reprodukčnej sústavy ženy, nedostatočná hladina progesterónu, imunologické faktory, zdravotný stav - infekcie, diabetes. Zdravá žena, ktorá prekonala potrat, by mala mať na mysli, že potrat sa odohral z dôvodu, že akonáhle ženský organizmus spozoruje postihnutie plodu už v začiatkoch tehotenstva, tak sa ho zbaví vylúčením z maternice. Ako rázštepy neurálnej trubice, alebo veľké malformácie plodu. Abnormality implantácie, uhniezdenia, sa vyskytujú pri zavedení vnútromaternicového telieska. Nízka implantácia je častá v druhom trimestri tehotenstva. Alebo pri mnohopočetnom tehotenstve, ak je poškodený jeden alebo oba plody.
Z dôvodu porúch u matky:
- Hormonálne príčiny: porucha hormónov v priebehu menštruačného cyklu.
- Cukrovka.
- Patologický spermiogram manžela často spôsobuje časté a zamĺknuté potraty.
- Malformácie maternice, zápaly a nádory maternice.
- Ochorenia matky ako horúčka, ochorenie štítnej žľazy, ochorenie srdca, obličiek, pľúc, infekcie, otravy.
- Imunologické ochorenia.
- Poškodenie krčka maternice.
- Trauma.
Vek matky a riziko potratu:Potrat stúpa aj s vekom matky, ako naznačuje nasledujúca tabuľka:
| Vek matky v rokoch | Príčina spontánneho potratu v % |
|---|---|
| Pod 20 | 0 - 1 |
| 20 - 24 | 1,6 |
| 25 - 29 | 2,1 |
| 30 - 34 | 2,5 |
| 34 - 39 | 2,6 |
| Nad 40 | 13,6 |
Druhy spontánnych potratov podrobne
Hroziaci potrat - abortus imminens: Žena pociťuje príznaky ako pri potrate, mierne bolesti v podbruší a v krížoch. Môže sa pridružiť aj krvácanie v podobe slabého sfarbenia výtoku alebo krvácanie z rodidiel. Po vyšetrení gynekológom sa potrat nejaví a svedčí o neporušenom tehotenstve. Kŕčok maternice je uzavretý. Pridávajú sa lieky na udržanie gravidity a pre zdravý priebeh tehotenstva. Dôležitý je pokoj na lôžku. Len v 16 - 18 % dôjde k potratu.
Syndróm miznúceho dvojčaťa: Pri vývine dvojčiat sa rast jedného plodového vajca zastaví. To sa tiež prejavuje ako hroziaci potrat. Väčšinou sa odumreté plodové vajce absorbuje a druhý plod rastie a vyvíja sa naďalej. Stáva sa ale, že dôjde k potratu aj druhého plodu. Tento jav nastáva, keď u ženy, u ktoreej bolo predtým určené tehotenstvo s dvojčatami, sa zistí iba jeden plod. V mnohých prípadoch sa zmiznuté dvojča reabsorbuje do placenty.
Začínajúci potrat - abortus incipiens: Ak sa krvácanie nezastaví aj napriek podanej liečbe a naďalej sa zhoršuje, ide už o začínajúci potrat. Krvácanie a bolesti sa zhoršujú. Je malá nádej na zachovanie tehotenstva. Kŕčok maternice sa pootvára, tento stav prechádza do prebiehajúceho potratu.
Prebiehajúci potrat - abortus in cursu: K príznakom začínajúceho potratu sa začína otvárať kŕčok maternice a objavuje sa v ňom časť plodového vajca. Podľa toho, či sa vylúčilo celé plodové vajce alebo len jeho časť, sa potrat rozdeľuje na úplný a neúplný.
Úplný potrat - abortus completus: Ak sa vylúči celá časť plodového vajca, ide o potrat úplný. Vylúčením bolesť a krvácanie prestáva. Maternica sa sťahuje a netreba ďalší zákrok.
Neúplný potrat - abortus incompletus: Nastáva, ak sa nevylúči celý plodový obal a časť z neho ostáva v maternici. Bolesť a krvácanie pretrváva a je potrebný rýchly zásah a vykonanie kyretáže na vyčistenie maternice.
Septický, horúčkový potrat - abortus septicum: Priebeh potratu môže skomplikovať infekcia s horúčkou. Prejavuje sa teplotou, bolestivou maternicou a podbrušia, krvavým výtokom. Tento stav sa musí riešiť, lebo zápal prechádza aj na maternicu a môže vyústiť až do sepsy, otravy krvi.
Zamĺknutý potrat - missed abortion: Je odumretie plodu v prvej polovici tehotenstva bez bolesti a krvácania, ktorý nevyvolal kontrakcie. Plod nie je vypudený z maternice aj niekoľko týždňov. Niektoré mamičky pociťujú jemné nepravidelné kontrakcie, hnedasté špinenie z rodidiel. Kŕčok je uzavretý. Príznaky tehotenstva ako nauzea, zväčšovanie a citlivosť pŕs vymiznú.
Habituálny potrat: Opakujúce sa potraty viac krát za sebou. Ak ste zažili dva alebo viac po sebe idúcich potratov, lekár Vám odporučí vyšetrenie, aby sa zistilo, čo ich mohlo spôsobiť. Vyšetrenia krvi na hormonálne poruchy, ochorenia štítnej žľazy, genetické vyšetrenia.
Neskorý potrat: V 4. - 6. mesiaci, ktorý môže už prebiehať ako pôrod.
Umelé prerušenie tehotenstva (UPT) a iné špecifické typy
Potrat indukovaný - abortus inductus: Je na žiadosť pacientky, z dôvodu sociálnych, zdravotných indikácii matky (choroby), zdravotne zo strany plodu (poškodenie plodu, genetické vady). Na Slovensku je možné ukončiť tehotenstvo do 12 týždňa. Z genetickej indikácie do 24 týždňa. Pri ohrození zdravia matky, alebo neživotaschopnom plode až do konca tehotenstva.
Heterotopická gravidita: Keď ide súčasne o vnútromaterničnú a mimomaterničnú tehotnosť. Výskyt je 1:5000 tehotenstiev.
Mola hydatidosa - zásneť hroznová: Je ochorenie trofoblastu. Keď okraje placenty vytvoria tvary malých hroznových vačkov. Zvyčajne sa celá dutina maternica vyplní cystami a embryo zaniká. Mola býva bez prítomného plodu alebo len čiastočná, pri ktorej sa plod vyvinie len čiastočne.
Ako sa prejavuje mola? Porucha sa prejaví v 3. mesiaci tehotenstva.
- Špinenie alebo až krvácanie, niekedy s kŕčmi.
- Vylučovaním cýst.
- Maternica rýchlo rastie.
- Nie je prítomná srdcová aktivita plodu.
- Vysoký krvný tlak.
- HCG hladina je príliš vysoká.
- Pri USG vyšetrení, nie je plod prítomný.Mola sa odstraňuje kyretážou a hodnoty HCG sa sledujú po dobu jedného roka, aby sa uistilo, že neostali zbytky moly v maternici.
Zotavenie a psychická podpora po potrate
Po potrate sa telo ženy zotavuje fyzicky aj emocionálne. Je normálne, že po potrate zažijete širokú škálu emócií. Smútok a trúchlenie je prirodzené, no ak je to potrebné, požiadajte o pomoc. Po potrate je dobré počkať, kým budete fyzicky aj emocionálne pripravená, skôr ako sa pokúsite znova otehotnieť. Taktiež je vhodné požiadať lekára o radu alebo pomôcť s vypracovaním plánu koncepcie.
Zotavenie Vášho tela bude závisieť od toho, ako pokročilé bolo Vaše tehotenstvo pred potratom. Aj keď tehotenské hormóny môžu po potrate pretrvávať niekoľko mesiacov v krvi, mali by ste mať normálnu menštruáciu znova o štyri až šesť týždňov. Potrat je zvyčajne iba jednorazový. Väčšina žien obvykle dieťa donosí v poriadku po jednom potrate.
Potrat z pohľadu ženy a postabortívny syndróm
Ak sa žena na tehotenstvo pripravovala a plánovala ho, tak je to veľká rana pre jej psychiku, ak o dieťa príde. Nie každá žena ním prejde bez ujmy na jej psychike a zdraví. Pri plánovanom tehotenstve každá žena čaká na deň blížiacej sa menštruácie. V duchu sa modlí, aby neprišla a vzbĺkol v nej plamienok šťastia, že pod srdcom bude nosiť nový život, ktorý o 9 mesiacov bude držať v náručí. Je to neskutočná trauma, ak o vytúžené dieťa príde. Už len pri pomyslení na to, že sa žena na dieťa tešila, pripravovala hniezdočko preň a od prvého dňa pozitívneho testu sa s ním rozprávala, tešila sa a žiarila šťastím, sa zrazu stane, že začne mať bolesti, krvácať a po snahe lekárov aj tak potratí. Jeden deň bola tehotná, a na druhý deň už nie. Pociťuje prázdnotu a smútok.
Každé plánované a želané tehotenstvo, ktoré bolo neúspešné, nie je príjemnou udalosťou v živote ženy a jej partnera. Vo väčšine prípadov príznaky psychickej traumy pominú po 3. mesiacoch. V prípade psychického pretrvávania ťažkostí dlhšie, po dobu 6. mesiacov, je dobrá kontrola psychológa.
Žena po potrate, či spontánnom, alebo umelom prerušení, sa musí v prvom rade vyrovnať sama so sebou a prekonať tú traumu vo svojom živote. Vyrovnanie sa s potratom je u každej ženy individuálne, závisí aj od okolností, v akých podmienkach sa žena nachádza. Jedna žena sa s tým vyrovná rýchlo a iná zas pocíti nepríjemné zmeny na svojej psychike. Duša, ktorá bola ranená, sa dlho lieči.U žien, ktoré prekonali umelé prerušenie tehotenstva, alebo potrat, môže zasiahnuť postraumatický stres následkom potratu. Psychologická podpora po potrate je kľúčová, a to najmä podpora rodiny i partnera. V prípade ťažkého zvládania situácie môže žena potrebovať odbornú pomoc od psychológa, alebo sa môže zapojiť do podporných skupín, ktoré jej pomôžu spracovať stratu. Každá žena sa s traumou z potratu vyrovnáva individuálne.
Postabortívny syndróm: Interrupcia je medicínsky výkon za účelom umelého prerušenia tehotenstva, čo je pre niektoré ženy traumatický zážitok a náročný po psychickej stránke. Postabortívny syndróm môže postihnúť ženu, ktorá vykonala umelé prerušenie tehotenstva alebo prekonala spontánny potrat. Bez ohľadu na politické, náboženské názory na potrat, môže mať vplyv na ženu. Nie je to ľahké rozhodnutie niesť potencionálne následky na psychike. Dôvody potratu sú veľmi osobné, ale v každom prípade sa považuje za stresovú situáciu, ktorou musí žena prejsť. Niektorá žena prežíva pocit viny, úzkosť, pocit ľútosti, plačlivosť, depresiu, nočné mory, až samovražedné sklony ako následok postraumatického stresu z potratu.
Ďalšie komplikácie a riziká po potrate
Pozitívny test po potrate?
Po potrate sa v krvi ženy stále nachádza HCG hormón následkom predchádzajúceho tehotenstva. Test na HCG môže byť pozitívny aj niekoľko dní, prípadne týždňov po potrate. Po prvej menštruácii od potratu sa hladina HCG zníži a telo sa dostáva do normálu.
Čomu sa vyhýbať v prvých mesiacoch tehotenstva?
V prvých troch mesiacoch sa smú užívať len lieky, ktoré nepoškodzujú plod. Tehotná žena by sa mala vyhýbať práci, kde môže prísť do styku s olovom, ortuťou, fosforom, sírovodíkom, organickými rozpúšťadlami, RTG lúčmi, a iným žiareniami.
Možnosti liečby a manažmentu potratu
Pre mamičku tešiacu sa na príchod bábätka, nie je ľahké ak sa vyskytnú nejaké komplikácie v rannom štádiu tehotenstva v podobe bolestí v podbrušku alebo krvavým výtokom. Je dôležité hneď o začínajúcich komplikáciách informovať svojho lekára, ísť na vyšetrenie, aby sa predišlo potratu, ak to je možné. Lekár vás vyšetrí s vaginálnym sonografom a určí, či je plod živý alebo odumrel v maternici. Na udržanie plodu v maternici vám predpíše lieky na lepšie uhniezdenie plodu. Pri krvácaní vám odporučí kľud na lôžku, oddych a prestávku v sexuálnej aktivite kým krvácanie neustúpi.
Pri začínajúcom potrate sa žiaľ musí počkať, ako sa bude tehotenstvo vyvíjať a či nastane prirodzené vypudenie plodových obalov z maternice. Ak sa maternica nevyprázdnila spontánne a prišlo len k čiastočnému alebo ku žiadnemu vylúčeniu, tak sa musí vykonať kyretáž na vyčistenie maternice. Pri zamĺknutom potrate, ak nedošlo k vypudeniu plodu spontánne, sa podáva prostaglandín na vyvolanie kontrakcií a vypudenie plodu. Maternica sa následne vyčistí kyretážou.
Medicínsky potrat tabletkami: Po užití druhej tabletky (Cyprostol®), prostaglandínu, často nastanú bolesti v bruchu a/alebo v krížoch. Preto odporúčame súčasne preventívne užiť lieky utišujúce bolesť: Parkemed®, (Ibu-)Brufen 200mg, napríklad Dismenol® alebo Diclofenac, napr. Voltaren®50 alebo 75mg. Krvácanie po chirurgickom prerušení je väčšinou slabšie ako bežné menštruačné krvácanie. Avšak môže byť nepravidelné, napríklad prvé 1-2 dni vôbec/alebo veľmi slabo. V niekoľkých málo prípadoch však môže byť krvácanie silnejšie. Pri tom sa môže krv pri výrone z maternice zraziť ako náhle je v kontakte s pošvou. Krv bude potom vylúčená ako krvný gél (zrazený kus). Pri medikamentóznom prerušení tehotenstva nastáva krvácanie väčšinou až po užití prostaglandínu Cyprostol® a môže byť počas niekoľkých hodín silnejšie ako bežné menštruačné krvácanie. Prvé hodiny po užití prostaglandínu Cyprostol® môžu príležitostne dôjsť k silnejšiemu krvácaniu. Preto odporúčame, aby ste v tomto čase nepracovali.Pre väčšinu žien nie je prerušenie tehotenstva viac zaťažujúce ako normálna menštruácia. Ihneď po chirurgickom prerušení Vám urobíme vyšetrenie ultrazvukom, aby sme si boli istí, že vaša dutina maternice je prázdna. Prerušením tehotenstva začína telu nový cyklus. Väčšinou nastane menštruácia približne o 4-6 týždňov neskôr. Počas prvých 2 dní po prerušení tehotenstva by ste nemali mať žiadny pohlavný styk a nemali by ste plávať, kúpať sa či používať tampóny. Potom môžete robiť všetko, čo Vám robí dobre. Pred každým chirurgickým prerušením robíme vyšetrenie pošvového sekrétu. Zriedka nastane po prerušení zápal. Zápal sa prejaví horúčkou počas dní po prerušení tehotenstva. V každom prípade ustúpi nevoľnosť v priebehu niekoľkých dní po prerušení tehotenstva. Tehotenský hormón je z tela len pomaly vylučovaný a bežné testy sú veľmi chúlostivé. Možnosť nastania komplikácií po umelom prerušení tehotenstva je veľmi malá, ale ak máte pocit, že niečo predsa len nie je v poriadku, môžete sa na nás kedykoľvek obrátiť.
Mimomaternicové tehotenstvo (Ektopická gravidita)
Vzniká ak sa oplodnené vajíčko uhniezdi mimo maternice z nejakého dôvodu, najčastejšie vo vajíčkovode. Buď zastalo v posune, alebo sa nestihlo presunúť do maternice a tam nenachádza vhodné podmienky na svoj vývoj. Je to život ohrozujúci stav ženy. Pri sonografickom vyšetrení nie sú viditeľné žiadne známky gravidity, viditeľná je len vysoká sliznica maternice a hodnoty HCG.
Druhy mimomaternicového tehotenstva
- Extrauterinná - mimo maternice
- Tubárna - uhniezdenie vajíčka vo vajíčkovode
- Ovariálna - uhniezdenie vo vaječníku
- Abdominálna - uhniezdenie v dutine brušnej
- Intrauterinná - je síce uhniezdenie v maternici, ale uhniezdenie na zlom, patologickom mieste
- Intersticiálna - uhniezdenie vajíčka v stredovej časti vajíčkovodu
- Intramurálna - uhniezdenie v stene svaloviny maternice
- Cervikálna - uhniezdenie na krčku maternice
- Uhniezdenie v jazve po cisárskom reze
Pri mimomaternicovom tehotenstve hrozí ruptúra tuby, teda roztrhnutie vajíčkovodu.
Ako sa prejavuje mimomaternicové tehotenstvo?
Prejavuje sa neistými príznakmi tehotenstva a bolesťou na jednej strane brucha, ktoré sa stupňujú. Neraz po prudkých bolestiach brucha nastane kolaps a rozvíja sa šok u ženy. Mimomaternicové tehotenstvo patrí k náhlym brušným príhodám a je nutný chirurgický zákrok. Ak nastane odumretie plodu vo vajcovode, vajcovod sa ho snaží svojimi sťahmi vytlačiť do maternice. Plodové vajce sa najskôr odlúči od steny, začína krv…
Bolesť krížov a rakovina pankreasu: Diferenciálna diagnostika
Chrbtica je hlavným nosným orgánom, ktorý distribuuje rozklad síl. Chrbticu namáhame takmer v každom pohybe, a to aj pri statickom a dynamickom zaťažení. Bolesť krížov preto zaraďujeme do tzv. neurčitých symptómov a stav pacienta musíme brať ako komplex. Bolesť krížov môže signalizovať nesprávne sedenie, problém v pohybovom vzorci, ale aj rakovinu pankreasu, ktorého diagnostika však zahŕňa väčší objem symptómov. Rakovina pankreasu sa často prejavuje bolesťami krížov, a to najmä z dôvodu uloženia pankreasu - nachádza sa za žalúdkom a pred chrbticou. Rovnako je dôležité vnímať aj hladinu cukru v krvi, kedy môže byť zvýšená aj nalačno. Hoci sú tieto stavy zriedkavé v kontexte bolesti krížov po potrate, je dôležité si uvedomiť, že pretrvávajúca alebo atypická bolesť si vždy vyžaduje komplexné lekárske vyšetrenie.
tags: #bolest #krizov #po #potrate