Prolaps maternice je stav, keď maternica (uterus) skĺzne z jej normálnej polohy v panve a vyčnieva do pošvy alebo dokonca von z pošvy. Za fyziologického stavu je maternica uložená v malej panve medzi močovým mechúrom a konečníkom. V tejto polohe je udržiavaná väzmi a svalmi panvového dna, ktoré zabezpečujú jej stabilitu a podporu. Pokles orgánov panvy, medzi ktoré patrí aj maternica, nie je výhradne chorobou starších dám ako sa to kedysi písalo v medicínskej literatúre. V súčasnosti trpia poklesom maternice aj ženy v omnoho mladšom veku. Zistenie, že tam dolu nie je niečo v poriadku, môže byť pre ženu veľmi šokujúce.
Etiológia a rizikové faktory vzniku
Prolaps maternice vzniká v dôsledku oslabenia alebo poškodenia svalov a väzov panvového dna, ktoré podporujú maternicu. K prolapsu maternice dochádza, keď sa vaše väzy a svaly panvového dna do značnej miery natiahnu, čo spôsobí slabosť a už neposkytujú oporu vašej maternici. Maternica tak riskuje vykĺznutie do pošvy. Toto oslabenie môže byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:
- opakované a komplikované vaginálne pôrody,
- starnutie a menopauza,
- obezita,
- chronický kašeľ,
- chronická zápcha,
- dvíhanie ťažkých bremien,
- operácie v oblasti panvy,
- poranenia panvového dna.
V mladšom veku má vplyv na pokles maternice kombinácia viacerých faktorov medzi ktoré patrí vrodená slabosť väziva a svalstva malej panvy, nadváha, viacero pôrodov alebo ťažké pôrody alebo príliš extrémne chudnutie.
Klinické príznaky a subjektívne pocity žien
Medzi najčastejšie príznaky, ktoré dámy s diagnózou poklesnutá maternica uvádzajú, je pocit akoby im medzi nohami niečo prekážalo, dokonca im to v určitých pózach vychádzalo von, niekedy sa to dá aj nahmať, prípadne zatlačiť späť dovnútra. Pocity sú pri týchto ťažkostiach veľmi nepríjemné a ženy majú strach z neznámeho.
Prolaps maternice sa nemusí prejaviť len tým, že nám z pošvy bude doslova vychádzať. Niekedy je pokles menej intenzívny a prejaví sa „len“ pocitom tlaku a celkového nepohodlia v pošve, ťažkosťami pri močení, inkontinenciou, zápchou či krvácaním z pošvy. Typické sú aj ťažkosti pri pohlavnom styku a bolesti chrbta.
"Aj ja mám takýto problém. Po pôrode, asi tak po 9-tich mesiacoch, som začala mať divný pocit v pošve ako keď si zavediete zle tampón a potom sa začína vytláčať von. Najskôr som nevedela čo to je, ale nakoľko som nosila drobca na rukách a robila som aj iné namáhavejšie činnosti tak postupne som začala cítiť v pošve sval, nie veľký, ale bol tam a strašne mi to vadilo. Časom to klesalo stále nižšie. Bola som u gynekológa a ten mi povedal, že je to mierny pokles krčka maternice," popísala svoje zistenia mamička na fóre.
"Ja som ako keby niečo mala medzi nohami. Keď som sa pozrela zrkadlom, naozaj tam niečo bolo, zasunula som to dovnútra, ale veľmi som sa zľakla," podelila sa so svojou skúsenosťou s poklesom orgánov panvy iná žienka z fóra.
Jednoduchý cvik na panvové dno
Štádiá prolapsu a diagnostické metódy
Pokles maternice, ktorý sa odborne nazýva prolaps, má viacero štádií. Pri čiastočnom prolapse vystupuje cez vývod pošvy len časť maternice, pri úplnom poklese sa maternica nachádza pod vulvou, čiže celkom vystupuje z otvoru vagíny. Pokles maternice je často spojený aj s poklesom vagíny, pri poklese prednej steny pošvy dochádza aj k poklesu močového mechúra (cystokéla) a pokles zadnej steny pošvy je sprevádzaný poklesom konečníka.
Diagnostika sa začína podrobnou anamnézou, kedy lekár zisťuje príznaky a rizikové faktory. Nasleduje fyzikálne vyšetrenie, pri ktorom gynekológ vykonáva vaginálne vyšetrenie, aby posúdil polohu maternice a stupeň prolapsu. Doplnkové vyšetrenia, ako ultrazvuk alebo MRI, poskytnú detailnejší obraz polohy uteru.
Konzervatívne možnosti liečby a cvičenia
Liečba prolapsu maternice závisí od závažnosti stavu a symptómov, ktoré žena pociťuje. Mierne prípady sú liečené konzervatívnymi metódami, ako sú cvičenia na posilnenie panvového dna (Kegelove cviky). Výskum ukazuje, že cvičenie svalov panvového dna môže znížiť riziko vzniku prolapsu orgánov a tiež zmierniť jeho príznaky, obzvlášť v 1. a 2. štádiu.
Pred tým, ako chcete svaly panvového dna cvičiť, musíte ich, obrazne povedané, nájsť. Keďže nie sú ako bicepsy, ktoré sa vám pri napnutí ukážu, môžu vás zo začiatku trochu potrápiť. Začnite tým, že si vyberiete polohu, ktorá vám je najpohodlnejšia. Cviky na panvové dno cvičte 3-krát denne. Snažte sa postupne predlžovať čas zadržania o 1 sekundu denne, až kým vydržíte v kuse držať 10 sekúnd. Nezabúdajte po celý čas dýchať.
Mnoho žien sa pri poklese maternice obrátilo aj na fyzioterapeutickú pomoc. "Úplne ideálne bude, ak si vypýtaš od svojho obvodného doktora žiadanku na rehabku a oni ťa naučia celkom dobré cviky na to, aby sa to spravilo. Ja momentálne chodím a fyzioterapeutka hovorila, že tak do roka by sme to mohli dať dokopy," pridala svoju radu na fóre ďalšia milá pani. Lekári okrem fyzioterapie odporúčajú napríklad aj jogu alebo pilates.
Mechanická podpora a chirurgické riešenia
Ďalšou možnosťou je použitie pesaru, čo je gumený alebo silikónový krúžok, ktorý sa vkladá do vagíny na podporu maternice. Pesar sa musí každých 6 až 8 týždňov z pošvy vytiahnuť, vyčistiť a opäť vložiť, aby nedochádzalo k zápalom. Táto liečba je však považovaná za dočasnú.
V závažnejších prípadoch je potrebná chirurgická intervencia. Rekonštrukčná chirurgia má za cieľ napraviť panvové dno a vrátiť orgány do pôvodnej polohy. Vykonávať sa môže cez pošvu, brucho, alebo laparoskopicky. Rekonštrukcia spočíva v prišití zosunutej časti k väzu, alebo svalu v panve. Obliteratívny chirurgický zákrok uzavrie časť, alebo celý vstup do pošvy. Cieľom tohto zákroku je poskytnúť väčšiu podporu orgánom, ktoré vypadli z normálnej polohy a tlačia na steny vagíny alebo z nej vybiehajú. Hysterektómia je ďalšia možnosť, ktorá spočíva v úplnom odstránení maternice.
Preventívne stratégie a životný štýl
Prevencia spočíva v posilňovaní svalstva panvového dna pomocou Kegelových cvikov. Ak si chcete zvýšiť šancu, že sa vám pokles maternice vyhne, mali by ste tiež zabudnúť na cigarety. U fajčiarok je tento problém totiž častejší ako u nefajčiarok. Snažte sa predchádzať zápche. Vyvarujte sa dvíhaniu ťažkých váh, a keď už dvíhate ťažké váhy tak dbajte na správnu techniku. Ak máte nadváhu, pokúste sa zhodiť zopár kíl. Pokiaľ je to možné, snažte sa dlho nestáť na nohách. Keď vás príznaky začnú trápiť, navštívte svojho lekára čím skôr. Nečakajte, kým sa vaše ťažkosti zhoršia.
Prolaps maternice je intímny problém, o ktorom sa ženy ostýchajú hovoriť, čo je veľká chyba. Pýtať sa je správne, najmä pri zdravotných problémoch, aj keď sa týkajú intímnych partií. Netreba sa uspokojiť s nedostatočnými odpoveďami a v prípade nie príliš zhovorčivého lekára, skúsiť kontaktovať iného.
Kontext tehotenstva a pôrodu
Aj s prolapsom maternice môže žena otehotnieť a vynosiť dieťa. Všetko však záleží od štádia poklesu maternice a komplikácií, ktoré by to mohlo mať na tehotenstvo. Všetky riziká a možnosti sú v tomto prípade na zvážení lekárov, ktorí ako jediní vedia na základe sérií vyšetrení zhodnotiť celkový stav ženy a jej možnosť vynosiť a porodiť dieťa. "Bola som u gynekológa a povedal mi, že mám mierny pokles krčka maternice, tiež mi povedal, že by nemal byť problém otehotnieť a porodiť, ale malo by to byť, čo najskôr," podelila sa so svojou skúsenosťou pri poklese maternice a plánoch na ďalšie dieťatko, mamička z fóra na Modrom koníku.
Je dôležité rozlišovať medzi poklesom maternice a procesom „stierania“ (zmenšovania) krčka maternice počas pôrodu. Zatiaľ čo prolaps je patologický stav spôsobený oslabením podporných štruktúr, vymazávanie krčka je prirodzenou súčasťou pôrodného procesu, ktorý pripravuje krčok maternice na pôrod dieťaťa. Počas tehotenstva je krčok maternice zvyčajne dlhý a hrubý. S blížiacim sa pôrodom začína mäknúť, skracovať sa a stenčovať. Samotné vymiznutie maternice nemusí matka priamo pociťovať, ale ženy často pociťujú súvisiace príznaky, ako je tlak v panve, bolesti chrbta alebo kŕče. Väčšina žien necíti vymiznutie pošvy priamo. Odstránenie maternice (v zmysle pôrodníckeho vymazania krčka) je prirodzenou a nevyhnutnou súčasťou pôrodného procesu.
Diferenciálna diagnostika: Ruptúra maternice
Ruptúra maternice je vážny a potenciálne život ohrozujúci stav, ku ktorému dochádza, keď sa svalová stena maternice natrhne počas tehotenstva alebo pôrodu. Táto udalosť môže viesť k závažným komplikáciám pre matku aj dieťa, čo z nej robí významný problém v pôrodníckej starostlivosti. Je definovaná ako úplné alebo čiastočné natrhnutie steny maternice a najčastejšie sa vyskytuje u žien, ktoré v minulosti podstúpili cisársky rez alebo operácie maternice.
Medzi príznaky ruptúry patrí náhla bolesť brucha, silné vaginálne krvácanie, zmeny srdcovej frekvencie plodu a príznaky šoku. Diagnóza ruptúry maternice začína dôkladným klinickým vyšetrením a primárnou liečbou je urgentný chirurgický zákrok na opravu maternice alebo v závažných prípadoch hysterektómia. Na rozdiel od prolapsu, ktorý sa vyvíja postupne v dôsledku dlhodobého oslabenia tkanív, ruptúra maternice je akútna a vyžaduje okamžitý zásah zdravotníkov.
tags: #boli #maternica #ak #klesa #dole