Očkovanie je jednou z najúspešnejších preventívnych metód v medicíne a zohráva kľúčovú úlohu v ochrane zdravia detí a celej komunity pred závažnými ochoreniami. Tento článok sa zaoberá rôznymi aspektami očkovania, vrátane očkovania dojčiacich žien proti COVID-19, povinného očkovania detí a rôznych pohľadov na očkovanie. Cieľom je poskytnúť komplexný prehľad o tejto dôležitej téme. V minulosti ľudia zomierali na choroby, ktoré v dnešnej dobe vďaka medicínskemu pokroku považujeme za banálne. Smrteľné následky mali aj ochorenia, o ktorých sa laická verejnosť dnes dozvedá len z internetu.
Očkovanie proti COVID-19 u dojčiacich žien
V začiatkoch pandémie COVID-19 v roku 2021 sa objavovali nejasnosti ohľadom očkovania dojčiacich žien. Niektoré zdroje uvádzali, že by sa nemali očkovať, pričom argumentovali nedostatkom dát. Avšak, situácia sa odvtedy zmenila. Milióny dojčiacich žien boli zaočkované proti COVID-19 a štúdie potvrdili bezpečnosť očkovania pre túto skupinu. Dojčiace ženy môžu byť zaočkované proti COVID-19 akoukoľvek dostupnou vakcínou (Pfizer, AstraZeneca, Sputnik V a iné). Európska agentúra pre lieky (EMA) neuvádza v príbalovom letáku vakcíny Comirnaty žiadne kontraindikácie pre dojčiace ženy, okrem precitlivenosti na niektorú zo zložiek vakcíny.
Hoci nie je známe, či sa Comirnaty vylučuje do materského mlieka, odborníci sa zhodujú, že vakcína je pre dojčiace matky a ich deti pravdepodobne bezpečná. Dôvodom je, že len minimálne alebo žiadne množstvo zložiek vakcín sa môže dostať do materského mlieka. Americké centrum pre kontrolu a prevenciu ochorení (CDC) uvádza, že mRNA vakcíny nepredstavujú pre dojčené dieťa riziko. The American College of Obstetricians and Gynecologists odporúča, aby bola vakcína proti COVID-19 dostupná rovnako dojčiacim ženám ako aj nedojčiacim ľuďom. Po očkovaní sa lipidové častice s mRNA dostávajú do svalu, kde sa začne tvoriť špeciálny typ bielkoviny, ktorý stimuluje telo k tvorbe protilátok. Lipidové častice s mRNA sa môžu dostať do materského mlieka iba v stopových množstvách a iba počas prvých 48 hodín po očkovaní.
Právny rámec povinného očkovania detí na Slovensku
Na Slovensku je povinné očkovanie detí súčasťou základnej zdravotnej starostlivosti. Zákon hovorí, že každé dieťa má nárok na základnú zdravotnú starostlivosť a jej súčasťou je aj povinné očkovanie. Povinné očkovanie chráni deti pred závažnými ochoreniami, ako sú záškrt, tetanus, čierny kašeľ, detská obrna, osýpky, mumps a ružienka. Vďaka očkovaniu umiera z infekčných príčin o tisícky (možno aj milióny) menej detí na celom svete. Povinné očkovanie detí na Slovensku je predovšetkým záležitosťou štátu. Očkovací kalendár, a teda aj ochorenia, proti ktorým sa bude v danom roku na Slovensku očkovať, určuje Úrad verejného zdravotníctva MZ SR na základe očkovacích schém používaných v krajinách EÚ a podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie.
Povinné očkovanie je vykonávané v súlade s § 5 zákona č. 355/2007 Z.z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia. Primárni pediatri v prípade odmietnutia povinného očkovania rodičmi majú povinnosť podľa zákona túto skutočnosť hlásiť. Kontroly zaočkovanosti vykonávajú epidemiológovia. V prípade nezhody rodičov ohľadom očkovania dieťaťa, rozhodne na návrh ktoréhokoľvek z rodičov súd. Súd prihliada na najlepší záujem dieťaťa a na ochranu verejného zdravia.
Judikatúra a riešenie rodičovských konfliktov
Judikatúra v oblasti konfliktu rodičov v otázke očkovania dieťaťa nie je rozsiahla, ale existuje niekoľko rozhodnutí, ktoré môžu byť relevantné v prípade budúcich sporov. Dôležitým dokumentom je Uznesenie Ústavného súdu SR zo dňa 25. 2. 2021 sp. zn. II. ÚS 68/2021. V tomto prípade sa matka neúspešne domáhala ochrany svojich základných práv, ktoré jej mali byť porušené rozhodnutiami všeobecných súdov v konaní o nahradenie jej súhlasu s očkovaním jej maloletého dieťaťa. Otec sa domáhal, aby súd udelil súhlas namiesto matky s povinným očkovaním maloletej proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu, vírusovému zápalu pečene typu B, hemofilovým invazívnym nákazám, detskej obrne a pneumokokovým invazívnym ochoreniam, proti osýpkam, mumpsu a ružienke.
Matka svoj nesúhlasný postoj odôvodňovala nepriaznivými účinkami očkovania a po oboznámení sa s kontraindikáciami očkovacích látok zastávala názor, že očkovanie jej maloletého dieťaťa predstavuje priveľké riziko. Súd prvej inštancie vyhovel návrhu otca, krajský súd odvolaniu nevyhovel a rozsudok prvoinštančného súdu potvrdil. Ústavný súd SR ústavnú sťažnosť odmietol. Podobný prípad riešil aj Rozsudok Krajského súdu v Prešove zo dňa 15. 12. 2020 sp. zn. 22CoP/162/2020, kde sa otec domáhal udelenia súhlasu namiesto matky s nepovinným očkovaním proti bakteriálnej meningitíde.
Vakcíny pre deti
Prehľad desiatich ochorení v slovenskom očkovacom kalendári
V SR sa povinne očkuje proti 10 ochoreniam. Každé z nich predstavuje špecifické riziko pre zdravie dieťaťa:
- Diftéria (záškrt): Vysoko infekčné ochorenie bakteriálneho pôvodu. Vyvolávateľom je baktéria Corynebacterium diphteriae. Vylučuje nebezpečný difterický toxín, ktorý napáda zdravé bunky a tkanivá a spôsobuje ich nekrózu. Ochorenie pripomína angínu, postihuje mandle, nosovú sliznicu a hrtan.
- Tetanus: Infekčné ochorenie s 50% úmrtnosťou. Baktéria Clostridium tetani sa nachádza v pôde a vytvára neurotoxín, ktorý spôsobuje svalovú stuhnutosť a kŕče. Smrť nastáva z dôvodu kŕčov dýchacieho svalstva.
- Pertussis (čierny kašeľ): Bakteriálne ochorenie postihujúce dýchacie cesty. Prejavuje sa intenzívnym kašľom, dušnosťou a cyanózou pier. Smrť nastáva v dôsledku udusenia.
- Vírusová žltačka typu B (VHB): Vedie k zlyhaniu pečene, cirhóze alebo hepatocelulárnemu karcinómu. Povinne sa očkujú aj zdravotnícki pracovníci.
- Poliomyelitída (detská obrna): Vírus napáda miechové rohy zodpovedné za pohyb a spôsobuje ochrnutie.
- Osýpky (morbilli): Vírusové ochorenie prejavujúce sa výsevom na koži, horúčkou a Koplikovými škvrnami v ústach.
- Príušnice (mumps): Spôsobuje zápal príušnej žľazy. Komplikáciou môže byť hluchota alebo zápal mozgových blán.
- Ružienka (rubeola): Prejavuje sa červeným exantémom. Komplikáciou býva vírusová encefalitída.
- Invazívne haemophilové infekcie: Haemophilus influenzae typu B spôsobuje zápaly hrtanovej príchlopky alebo meningitídy.
- Invazívne pneumokokové infekcie: Povinné očkovanie chráni pred závažnými infekciami pľúc a mozgových blán.
Mechanizmus účinku vakcín a imunitný systém
Imunita je schopnosť organizmu brániť sa voči rôznym infekciám a mikróbom. Poznáme vrodenú imunitu, ktorou disponujeme od narodenia, a získanú imunitu, ktorú získavame počas života po prekonaní ochorenia alebo očkovaním. Očkovanie je formou aktívnej imunizácie. Do tela sa aplikuje očkovacia látka obsahujúca oslabené kmene mikroorganizmov alebo ich časti (antigény). Telo začne proti tejto látke bojovať tvorbou špecifických protilátok.
Očkovacia látka (vakína) je liek, ktorý stimuluje imunitný systém. Výrobcovia však upozorňujú, že ochranná imunitná odpoveď sa nemusí vyvolať u všetkých očkovaných jedincov. Všetky očkovacie látky v programe povinného očkovania sa podávajú injekčne vnútrosvalovo alebo podkožne. Nikdy sa nesmú podať vnútrožilovo. Imunizácia patrí medzi základné epidemiologické opatrenia zamerané na zvýšenie odolnosti populácie. Cieľom je znížiť výskyt ochorení, ktoré sa v minulosti nekontrolovateľne šírili a prinášali smrť.
Diskusia o bezpečnosti a prídavných látkach
Očkovanie vyvoláva vášnivé diskusie medzi odborníkmi a laikmi. Profesor Buc uviedol, že od roku 1990 sa registrujú aj nepriaznivé účinky očkovania, najmä látkami používajúcimi soli hliníka ako adjuvans. Hliník (hydroxid hlinitý a fosforečnan hlinitý) sa používa ako adsorbent na zvýšenie imunitnej odpovede. Skutočnosť, že hlinité soli sa považujú za škodlivé látky, potvrdzuje aj slovenská legislatíva o liekoch. Bezpečnostným rizikom je ich neurotoxický potenciál a fakt, že nie je doteraz dostatočne objasnené, ako presne stimulujú imunitný systém. Taktiež nie je presne známe, ako dlho zotrvávajú v mieste vpichu a kam sa v tele redistribuujú.
Publikácia Mgr. Petra Tuhárskeho „Hovorme o očkovaní …a nebojme sa pýtať“ odkrýva tému bádateľským spôsobom a venuje sa toxickým prídavným látkam (hliník, ortuť), autizmu a autoimunite. Autor, ktorý je systémový administrátor, pristúpil k téme z pozície pacienta po vážnych nežiaducich účinkoch v rodine. Kniha polemizuje o možnostiach vakcín z hľadiska kolektívnej imunity a bezpečnosti. Na druhej strane, zástancovia očkovania ako prof. MUDr. Svetozár Dluholucký zdôrazňujú, že vďaka očkovaniu zmizli tisíce prípadov záškrtu a tetanu.
Kontraindikácie a nežiaduce účinky
Každé podanie očkovacej látky sa spája s možnosťou výskytu nežiaducich účinkov. Mierne reakcie ako zvýšená teplota, nevoľnosť alebo lokálny zápal sa považujú za normálnu postvakcinačnú reakciu. Existujú však aj závažnejšie stavy. Kontraindikáciou pre všetky vakcíny je precitlivenosť na zložky látky a závažné horúčkové ochorenie. Pre hexavakcínu je špecifickou kontraindikáciou encefalopatia, ktorá sa môže objaviť do 7 dní po predchádzajúcom očkovaní. Termín encefalopatia zahŕňa mozgové dysfunkcie, ktoré sa u dojčiat môžu prejaviť zmenou správania, stratou koordinácie alebo kŕčmi.
U detí treba venovať pozornosť stavu, keď sa po očkovaní výrazne spomalí dynamika pohybového vývinu. Dôležité je tiež vedieť, že použitie paracetamolu na zníženie horúčky bezprostredne po očkovaní pneumokokovými vakcínami môže znížiť imunitnú odpoveď. Údaje zo štúdií svedčia o tom, že pri súčasnej aplikácii hexavakcíny s pneumokokovou látkou bol výskyt horúčkových reakcií vyšší.
Alternatívne prístupy a pomocné metódy
Pre rodičov, ktorí majú obavy zo štandardných schém, existujú alternatívne očkovacie kalendáre, ako napríklad Dr. Sear's Alternative Vaccine Schedule. Ten navrhuje rozložiť očkovanie do dlhšieho obdobia a vyhnúť sa podávaniu viacerých vakcín v jeden deň. Cieľom je minimalizovať riziko nežiaducich účinkov a umožniť imunitnému systému dieťaťa lepšie sa s vakcínami vyrovnať. Napríklad očkovanie proti rotavírusom a DTaP sa podľa tohto plánu podáva v 2. mesiaci, zatiaľ čo iné zložky sa posúvajú.
Homeopatia môže byť šetrným spôsobom, ako podporiť organizmus pred a po očkovaní. Pri reakciách po očkovaní sa ako prvý liek voľby odporúča Thuya occidentalis 15CH. Pomáha pri detoxikácii organizmu a stimuluje imunitný systém. V prípade náhlej zápalovej reakcie s horúčkou je vhodná Belladonna 9CH, ktorá upokojuje zápal a zmierňuje bolesť. Tieto metódy mnohí rodičia využívajú ako doplnok k tradičnej starostlivosti.
Informovanosť a dialóg v spoločnosti
V súčasnosti sa veľa hovorí o nadbytočnom používaní antibiotík, podporuje sa dojčenie a prirodzený pôrod. Prečo by sa takáto zmena vnímania nemohla odohrať aj na pôde očkovania? Očkovanie a neočkovanie nie je čiernobiela záležitosť. Je dôležité, aby sa rodičia informovali z dôveryhodných zdrojov a urobili informované rozhodnutie. Slobodný prístup k informáciám a sloboda voľby sú hodnoty, o ktoré spoločnosť usiluje.
MUDr. Ludmila Eleková a ďalší lekári poukazujú na to, že rodičia potrebujú priame odpovede na otázky, ktoré ich trápia. Diskusia v časopise Dieťa ukázala, že rodičia volajú po väčšej transparentnosti a uznaní práv na informovanosť. Kritici očkovania sa pýtajú, prečo sa v krajinách s dobrovoľným očkovaním nezvyšuje chorobnosť a prečo sa štát v prípade poškodenia zdravia očkovaním často zbavuje zodpovednosti. Je nevyhnutné viesť vecný a nekonfrontačný dialóg medzi pediatrami a rodičmi, aby sa dosiahli čo najlepšie riešenia pre zdravie detí.
Vakcíny pre deti
Budúcnosť vakcinácie a vedecký výskum
Pokračuje vývoj očkovacích látok proti chorobám, na ktoré vakcíny ešte nemáme, ako napríklad proti malárii či AIDS. Výskum sa zameriava aj na vývoj nových, bezpečnejších adjuvancií, ktoré by nahradili kontroverzné hlinité soli. Minister zdravotníctva Vladimír Lengvarský v roku 2021 oznámil rozšírenie očkovania proti COVID-19 aj pre deti od 5 rokov, čo opäť otvorilo otázky o miere rizika a prínosu v rôznych vekových skupinách.
Podľa rozšíreného imunizačného programu SZO dosahuje globálna preočkovanosť proti najčastejším infekčným ochoreniam asi 70 %. Rôzne antivakcinačné aktivity sú v rozvinutých krajinách poháňané obavami z komplikácií, ako sú autoimunitné fenomény. Moderné vakcíny sa však snažia o nižší počet antigénov a širšie spektrum chránených chorôb v jednej injekcii, čím menej zaťažujú dieťa. Dôkladné záznamy o zdravotnom stave pred aj po očkovaní sú nevyhnutné pre správne vyhodnotenie bezpečnosti každej vakcíny v praxi.
tags: #casopis #dieta #ockovanie