Keď mamička drží svoje dlho očakávané bábätko, zdá sa tak maličké a krehké. O to viac ju v prvých dňoch života dieťaťa môžu vydesiť príznaky novorodeneckej žltačky. Prejavy žltačky u novonarodených detí sú veľmi časté. Objavujú sa viac ako u polovice detí, presnejšie u 45 až 65 % zdravých donosených novorodencov a až u 80 % predčasne narodených detí. U väčšiny našťastie nepredstavujú nebezpečenstvo. Hoci to môže byť pre rodičov znepokojujúce, vo väčšine prípadov ide o fyziologický jav, ktorý spontánne ustúpi. Avšak, je dôležité rozpoznať príčiny a prejavy žltačky a vedieť, kedy vyhľadať lekársku pomoc, aby sa predišlo potenciálnym závažným komplikáciám.
Čo je Novorodenecká Žltačka a Prečo Vzniká?
Názvom žltačka označujeme žlté sfarbenie kože, očných bielok a slizníc, ktoré je viditeľné za denného svetla. Slovo žltačka je odvodené z francúzskeho slova „jaunisse“, čo znamená „žltá choroba“. Táto žltá farba je spôsobená zvýšenou koncentráciou žlčového farbiva - bilirubínu v krvi, čo je stav známy ako hyperbilirubinémia. Žltačka sama o sebe nie je choroba v pravom slova zmysle, je to prejav (symptóm) zvýšenej hodnoty bilirubínu v krvi.
Bilirubín je žltooranžové žlčové farbivo a zároveň odpadová látka, ktorá vzniká pri rozpade červených krviniek (erytrocytov). Za normálnych okolností sa bilirubín dostane do pečene, ktorá ho spracováva, aby sa stal rozpustným vo vode a spolu so žlčou sa potom vylučuje z tela stolicou a močom. U dospelých pečeň ľahko zvládne tento proces.
U novorodencov je však situácia špecifická. Počas tehotenstva vyvíjajúce sa bábätko dostáva kyslík z okysličenej krvi matky. Aby to mohlo fungovať, krvinky nenarodeného dieťaťa obsahujú takzvaný fetálny hemoglobín, ktorý dokáže viazať kyslík pevnejšie, než červené krvné farbivo dospelých. Telo bábätka navyše produkuje viac bilirubínu ako telo dospelého, pretože novorodenci majú vyšší počet červených krviniek, ktoré sa musia častejšie nahrádzať, a tieto fetálne červené krvinky majú kratšiu životnosť.
S príchodom na svet sa pre malého človiečika všetko mení. Po narodení už dieťa tieto červené krvinky nepotrebuje a organizmus sa ich snaží zbaviť. Odbúraný hemoglobín sa mení na metabolit bilirubín. Keďže tento produkt nie je rozpustný vo vode, nedokáže sa z organizmu vylúčiť bez ďalšieho spracovania. Pečeň novorodenca však ešte nie je plne vyvinutá a dostatočne zrelá, aby všetok bilirubín spracovala dostatočne rýchlo. Jeho nadbytok ostáva v organizme a dáva koži charakteristické žlté sfarbenie. Oneskorený odchod smolky (prvej stolice novorodenca), ktorá obsahuje veľa bilirubínu, môže tiež viesť k jeho spätnému vstrebávaniu do krvného obehu. Tento dočasný stav nezrelosti pečene a zvýšenej produkcie bilirubínu vytvára žltkastý nádych, ktorý vidíte u žltačkových detí.
Typy Novorodeneckej Žltačky
Existujú rôzne typy žltačky, ktoré sa klasifikujú podľa ich príčiny a času nástupu. Pochopenie týchto typov vám môže pomôcť vedieť, čo môžete očakávať a kedy vyhľadať lekársku pomoc.
Fyziologická Žltačka
Najbežnejší typ žltačky, ktorý postihuje približne 60 % donosených detí a 80 % predčasne narodených detí. Vzniká ako prirodzená adaptácia bábätka na vonkajšie prostredie po pôrode a je spôsobená zvýšeným rozpadom erytrocytov po začatí dýchania pľúcami a zlepšení oxidácie po narodení. Tento typ žltačky sa objavuje spravidla deň po narodení a najvýraznejšie býva medzi 3. až 5. dňom života. Maximálna hladina bilirubínu býva u zdravých novorodencov na 3. až 4. deň života. Zvyčajne ustupuje spontánne asi po týždni až desiatich dňoch, pričom nie je potrebné z nej mať strach, pretože nepredstavuje pre bábätko riziko a nevyžaduje liečbu.
Žltačka Dojčených Detí (Breastfeeding Jaundice)
Tento typ žltačky sa vyskytuje u donosených dojčených novorodencov počas prvého týždňa života. Je spôsobená kalorickou a tekutinovou depriváciou pár dní po pôrode a oneskoreným odchodom smolky. Dôvody môžu byť rôzne, ako napríklad nedostatočná alebo oneskorená produkcia materského mlieka v počiatočných dňoch, alebo z dôvodu problematického prisávania bábätka k prsníku. Nedostatok tekutín a kalórií môže spomaliť elimináciu bilirubínu cez stolicu. Riešením je zvyčajne častejšie dojčenie a zabezpečenie správnej techniky prisatia.
Žltačka z Materského Mlieka (Breast Milk Jaundice)
Žltačka z materského mlieka sa líši od žltačky dojčených detí a je typom prolongovanej žltačky, ktorá môže pretrvávať prvé tri mesiace života. Objavuje sa po prvom týždni života. Je spôsobená zvýšenou koncentráciou enzýmu b-glukuronidázy v materskom mlieku niektorých žien, ktorá spôsobuje spätné vstrebávanie bilirubínu z čreva do krvného obehu. Zväčša ju nie je potrebné liečiť, ale má pozvoľnejší ústup. Niekedy sa na potvrdenie tohto typu žltačky používa test, keď sa počas dvoch dní dieťa kŕmi prevareným odstriekaným materským mliekom. V mnohých prípadoch neškodná, ale vyžaduje dôkladnejšie lekárske sledovanie, aby sa vylúčili iné príčiny.
Patologická Žltačka
Patologická žltačka je závažnejší typ, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pozornosť. Charakterizuje ju objavenie sa príznakov v priebehu prvých 24 hodín života dieťaťa. Považuje sa za patologickú aj vtedy, ak hladina bilirubínu rastie rýchlejšie ako 85 mikromólov/l za deň, alebo ak dosahuje extrémne vysoké hodnoty a pretrváva dlhšie, než je obvyklé pre fyziologickú žltačku. Tento typ žltačky môže byť spôsobený rôznymi faktormi, ako je inkompatibilita krvných skupín medzi matkou a dieťaťom, hemolytické ochorenia, infekcie, metabolické poruchy, obštrukcie žlčových ciest alebo iné ochorenia pečene. Každá žltačka, ktorá sa objaví v priebehu prvých 24 hodín života je závažná.
Príčiny a Rizikové Faktory Novorodeneckej Žltačky
K rozvoju novorodeneckej žltačky môže prispieť niekoľko faktorov, pričom niektoré z nich zvyšujú riziko závažnejšej formy.
Nezrelosť Pečene a Vysoký Rozpad Červených Krviniek
Pečeň novorodenca ešte nie je plne vyvinutá a nedokáže spracovať bilirubín dostatočne rýchlo. Navyše, novorodenci majú vyšší podiel červených krviniek, ktoré sa rýchlejšie rozkladajú, čo vedie k zvýšenej produkcii bilirubínu. Červené krvinky v pupočníkovej krvi majú nižšiu životnosť, zanikajú teda skôr ako ostatné, v dôsledku čoho sa zvyšuje aj množstvo bilirubínu a už sme opäť pri nadmernom nápore na pečeň bábätka.
Krvná Inkompatibilita Matky a Dieťaťa (Hemolytická Choroba Novorodencov)
Zvláštny podtyp detskej žltačky sa označuje ako hemolytická choroba novorodencov. Rozpad červených krviniek u bábätka v tomto prípade spôsobuje rozdielnosť medzi krvnou skupinou matky a dieťaťa. Môže sa vyskytovať v prípadoch, keď má mamička Rh faktor negatívny a novorodenec Rh faktor pozitívny, alebo keď má mamička krvnú skupinu 0 a dieťa krvnú skupinu A, resp. B.
Ak budúca mamička má negatívny Rh faktor (D antigén, označuje sa ako mínus za písmenom alebo číslicou krvnej skupiny), plod môže mať po oteckovi Rh faktor pozitívny. Pri prvom tehotenstve je všetko v poriadku. Počas prvého pôrodu (v tomto prípade aj prvého potratu) si ale telo matky vytvorí protilátky proti krvnej skupine dieťaťa s pozitívnym Rh faktorom. Pri ďalších tehotenstvách tieto protilátky poškodzujú krvinky bábätka a spôsobujú ich zvýšený rozpad. Pred narodením vznikajúci bilirubín z rozpadnutých krviniek odbúrava za bábätko matka. Po narodení ho dieťa musí odbúrať samo, čo vedie k prudkému nárastu bilirubínu.
Predčasný Pôrod a Nízka Pôrodná Hmotnosť
Predčasne narodené deti majú menej vyvinutú pečeň a ich organizmus sa ťažšie vyrovnáva s bilirubínom, čo zvyšuje riziko závažnej žltačky. Rovnako deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou sú náchylnejšie na vyššie hladiny bilirubínu.
Hematómy a Krvácanie
Silnejšia žltačka sa môže prejaviť u detí, ktorým sa pri pôrode urobil hematóm (modrina), ako je napríklad kefalhematóm (zranenie hlavy počas pôrodu). Aj syndróm modrej masky, špecifické poranenie, ktoré vzniká ako dôsledok stlačenia hrudníka a vedie k popraskaniu žiliek v oblasti hlavy a krku, môže viesť k rozsiahlym podliatinám. Tieto stavy spôsobujú zvýšený rozpad červených krviniek, a tým aj vyššiu produkciu bilirubínu.
Infekcie a Metabolické Poruchy
Žltačka môže byť tiež ukazovateľom infekcie (napríklad sepsa, infekcie močových ciest, vírusová hepatitída, cholangitída - infekcie žlčových ciest, pankreatitída - infekcie pankreasu, CMV - cytomegalovírus). Ojedinele môže signalizovať aj niektoré zriedkavé metabolické ochorenia alebo vrodené vady