Túžba po dieťati je silná a často prekonáva aj biologické prekážky. S rastúcim priemerným vekom prvorodičiek a žien, ktoré sa rozhodnú otehotnieť neskôr v živote, sa stáva otázka otehotnenia po 50-tke čoraz aktuálnejšou. Je to možné? Aké sú riziká? A aké sú možnosti? Súčasný trend odkladania tehotenstva do vyššieho veku prináša so sebou nové výzvy a riziká, no zároveň aj pokrok v oblasti asistovanej reprodukcie. Ženy rodia v čoraz vyššom veku a má to aj svoje výhody. No extrémne prípady predstavujú medicínsky aj etický problém. Tento článok sa zameriava na komplexný pohľad na plodnosť a tehotenstvo u žien po 50-tke, analyzuje riziká spojené s materstvom v tomto veku a ponúka informácie o možnostiach, ktoré môžu pomôcť minimalizovať komplikácie. Je dôležité, aby mala každá žena dostatok kompletných a objektívnych informácií o plodnosti a zvážila ich aj pri plánovaní svojho tehotenstva.
Posun vekovej hranice rodičiek: Sociálne a demografické trendy
V posledných desaťročiach pozorujeme v Európe a vo svete výrazný posun v priemernom veku, kedy sa žena stane matkou prvýkrýkrát. Priemerný vek ženy, kedy sa stanú prvýkrát matkami, sa posunul v roku 2022 v EÚ na 29,7 rokov. Slovensko sa zatiaľ nachádza v rebríčku priemerného veku žien pri pôrode prvého dieťaťa (za rok 2022) na chvoste - sme 3. v poradí so ženami prvorodičkami vo veku priemerne 27,3 rokov. Prvé dve miesta si vyslúžili Bulharsko (26,6) a Rumunsko (27,0), zatiaľ čo v Česku je to 28,8. Krajinami s najvyšším priemerným vekom sú Taliansko (31,7), Španielsko (31,6) a Írsko (31,5). Kým v 90. rokoch bol priemerný vek prvorodičiek 25 rokov, v súčasnosti sa táto hranica posunula na 30 rokov a dá sa predpokladať, že bude ešte stúpať. Tento trend odkladania materstva ovplyvňujú viaceré faktory a nie vždy je za tým iba nedostatok túžby po dieťati.
Rozhodnutie odložiť materstvo je často diktované snahou stabilizovať profesionálny a súkromný život. Ženy vo veku okolo 40 rokov majú zvyčajne stabilné zamestnanie, byt a životného partnera - to všetko im umožňuje poskytnúť dieťaťu bezpečné prostredie pre život a vývoj. Nie všetky ženy majú to šťastie a nájdu vhodného partnera na prahu dvadsiatky a v neposlednom rade zohrávajú významnú úlohu ekonomické faktory. Žena v tridsiatke možno ešte nenašla vhodného partnera, túži po kariére alebo chce cestovať a spoznávať svet bez záväzkov. Mnohé ženy odkladajú tehotenstvo preto, lebo si chcú byť isté, že dokážu dať dieťatku všetko, čo bude potrebovať.
Spoločnosť sa posúva vpred a rovnako sa posúva aj veková hranica prvorodičiek či žien, ktoré sa rozhodli opäť otehotnieť. Dnes takto staré ženy rodia svoje prvé deti - pričom sa môžu často cítiť ako najmladšie, keďže pribúda žien po štyridsiatke. Zároveň stúpla miera plodnosti žien vo vyššom veku: v roku 2001 bola miera plodnosti žien vo veku 25-29 rokov najvyššia spomedzi všetkých vekových skupín, zatiaľ čo v roku 2022 sa miera plodnosti žien vo veku 30-34 rokov stala najvyššou. Miera plodnosti žien vo veku 35 rokov a viac sa tiež zvyšuje. Tieto dáta ilustrujú, že tehotenstvo vo vyššom veku je v 21. storočí bežný jav.
Biologické hranice a realita ženskej plodnosti
Ľudské telo sa však neadaptuje na zmeny tak rýchlo ako spoločnosť či prístroje. „Z evolučného hľadiska sa ženy ‚venovali‘ reprodukcii v pubertálnom veku a po dvadsiatke. Ešte pred pár storočiami ľudia nežili oveľa dlhšie ako do 40 alebo 50 rokov.“ Reprodukcia je komplexný proces s vlastnými zákonitosťami a mnohými mýtmi.
Menštruačný cyklus je riadený komplexnou interakciou hormónov a pripravuje ženské telo na možné tehotenstvo. Ovulácia, teda uvoľnenie zrelého vajíčka z vaječníka, je základným predpokladom otehotnenia. K ovulácii dochádza približne v strede menštruačného cyklu, zvyčajne okolo 14. dňa. Žena môže otehotnieť len ak má nechránený styk v rámci tzv. plodného okna. Tento časový úsek odráža fakt, že spermie dokážu prežiť v ženskom tele približne 5 dní, takže si, obrazne povedané, na vajíčko „počkajú“. Po uvoľnení z vaječníka zostáva vajíčko životaschopné maximálne 24 hodín, počas ktorých musí dôjsť k jeho oplodneniu spermiou. Pravdepodobnosť otehotnenia je najvyššia, ak máte nechránený pohlavný styk 3 dni pred ovuláciou a deň ovulácie. Je však mýtus, že ovulácia sa deje vždy na 14. deň cyklu; každá žena má iný cyklus a ovulácia môže prebiehať kedykoľvek medzi 10. až 20. dňom.
Vek je kľúčový faktor ovplyvňujúci plodnosť. Najideálnejší vek na otehotnenie je medzi 20. a 30. rokom života. S pribúdajúcim vekom sa pravdepodobnosť otehotnenia znižuje, pričom významnejší pokles nastáva po 35. roku života.
- Tehotenstvo vo veku 35 rokov: Pravdepodobnosť otehotnenia počas 1 roka nechráneného styku klesá na 60 %.
- Tehotenstvo po 40. roku života: Pravdepodobnosť úspešného otehotnenia je už len 44 % a naďalej prudko klesá.
- Štúdie ukazujú, že u žien po 40. roku života klesajú šance na otehotnenie na 44 %, zatiaľ čo po 30. roku života je to 85 %.
Každá žena sa rodí s obmedzeným počtom vajíčok. Po 35. roku života sa ich počet výrazne znižuje. Po 45. roku života je prirodzené otehotnenie veľmi nepravdepodobné (ale deje sa). Keď hovoríme o vyššom veku, v prípade ženskej plodnosti zaň považujeme už vek vyšší ako 35 rokov. Celosvetový trend je jednoznačný. Vek žien je základný a kľúčový faktor, ktorý ovplyvňuje ich plodnosť a reprodukčné výsledky.
Kvalita vajíčok má zásadný vplyv na plodnosť, ktorá sa vekom ženy výrazne mení. Zatiaľ čo muži tvoria nové spermie konštantne v priebehu života, ženy sa narodia s definitívnou zásobou vajíčok, ktorá neustále ubúda. Vajíčka zanikajú prirodzeným procesom, ktorý môže byť u niektorých žien rýchlejší, u iných pomalší. Napriek tomu, že pri narodení majú ženy jeden až dva milióny vajíčok, počas fertilného života dozrie a uvoľní sa pri ovulácii približne len štyristo vajíčok. Všetky ostatné zaniknú. Po 35. narodeninách sa znižuje počet aj kvalita vajíčok a okolo štyridsiatky je šanca na otehotnenie 5-10 %. Vo veku 37 rokov zostane v ženskom tele približne 25 000 vajíčok a okolo päťdesiatky sa toto číslo zníži na asi 1 000 vajíčok. Stále sa môže zdať, že tisíc vajíčok je celkom dosť, ale okrem kvantity je dôležitá aj kvalita, ktorá sa vekom takisto znižuje. Zásadná je aktuálna reálna kvantita vajíčok a reálna ovariálna rezerva. Znížená zásoba vajíčok spôsobuje v cykle umelého oplodnenia to, že v danom cykle sa chystá na ovuláciu oveľa menší počet vajíčok, ktoré sme schopní získať. Keď klesne počet vajíčok pod kritickú hodnotu, žena sa dostáva do menopauzy, dochádza k vymiznutiu menštruácie a k výraznému poklesu hormónov.
Vek a plodnosť: Čo sa deje s vašimi vajíčkami, keď starnete?
Na ovariálnu zásobu môžu negatívne vplývať vonkajšie faktory, medzi ktoré patria operácie vaječníkov, endometrióza, operácia endometriózy, prípadne vonkajšie vplyvy chemoterapie a rádioterapie, ktoré môžu výrazne znížiť počet, ale aj kvalitu vajíčok. Sú ženy, ktoré majú genetickú predispozíciu na predčasnú menopauzu a ich ovariálna rezerva klesá oveľa výraznejšie a rýchlejšie. Testy ovariálnej rezervy sú dostupné všetkým ženám prostredníctvom siete ambulantných gynekológov. Ide o vyšetrenie AMH (Anti-Müllerov hormón) a vyšetrenie počtu drobných folikulov vo vaječníku, ktoré sa v ňom nachádzajú počas aktuálneho cyklu.
Menopauza a perimenopauza: Kľúčové fázy ženského života
Menopauza, teda posledné menštruačné krvácanie, nastáva u väčšiny žien po 50. roku života, no medzi ženami existujú individuálne rozdiely. Kým u niektorých dôjde k úplnému zastaveniu krvácania už vo veku 45 rokov, u iných je to až po 55. Menopauza, teda prechod alebo aj klimaktérium, je prirodzený proces v ženskom tele, ktorý najčastejšie nastáva vo veku 45-55 rokov a v skratke znamená, že telo už viac nedokáže produkovať hormóny zabezpečujúce menštruačný cyklus.
Pred menopauzou žena prežíva obdobie prechodu, ktoré začína tzv. perimenopauzou. Perimenopauza môže trvať niekoľko rokov a spravidla ju sprevádza nepravidelná menštruácia, návaly tepla, zvýšené potenie, výkyvy nálad, slabosť, nevoľnosť a problémy so spánkom. Počas perimenopauzy je ovulácia nepravidelná a nepredvídateľná, ale stále je možné otehotnieť. Posledná šanca na počatie prirodzenou cestou (hoci nízka) je počas perimenopauzy. Mnohé ženy po celom svete sa o bábätko usilovne snažia počas celého plodného obdobia a robia všetko pre to, aby počali prirodzenou cestou. Niekedy si to príroda želá inak a tehotenstvo žene dopraje až vo vyššom veku, keď to už vôbec nečaká.
Možnosti otehotnenia po 50-tke: Prirodzené počatie a asistovaná reprodukcia
Otázky, ktoré si ženy po päťdesiatke, ale aj po štyridsiatke kladú, nie sú výnimočné a ani hlúpe. Teoreticky môže žena prirodzene otehotnieť až do menopauzy. Stále platí, že žena je plodná až do menopauzy a môže otehotnieť aj v 50. rokoch. Podľa štatistík je priemerný vek na dosiahnutie menopauzy 51 rokov, ale v zriedkavých a výnimočných prípadoch môže byť žena tehotná v 55. Šance na prirodzené počatie po 50-tke sú však veľmi nízke, a v prípade, že je žena už v prechode, sú tieto šance nulové. To, či sa v tele ženy ešte nachádzajú nejaké vajíčka vhodné na oplodnenie, vám s istotou povie až lekárske vyšetrenie.
Stále je tu možnosť umelého oplodnenia. Mnohé ženy po 45. roku života využívajú na otehotnenie darcovské - zamrazené vajíčka od mladších žien. Mýtus, že otehotnenie je po 40-tke nemožné, je vyvrátený, no faktom zostáva, že pravdepodobnosť sa znižuje. Moderné metódy asistovanej reprodukcie však nedokážu kompenzovať stratu plodnosti závislú od veku v prípade vlastných vajíčok. Miera úspešnosti cyklov IVF so zvyšujúcim vekom klesá.
Graf, ktorý zobrazuje percento tehotenstiev po transfere čerstvého embrya, ukazuje, že úspešnosť vkladov (transferov) vlastných vajíčok (oocytov) je do 30. roku života približne rovnaká a pohybuje sa medzi 40 - 50 %. Do 35. roku dochádza k pozvoľnému poklesu a po 35. roku je pokles veľmi strmý. Avšak, krivka úspešných transferov embryí, ktoré vznikli z vajíčok získaných od darkyne, ktorá je zdravá a v mladom veku, zásadne neklesá ani u žien, ktoré majú 40 - 45 rokov. V súčasnosti neexistuje žiaden liečebný postup, ktorým môžeme zvýšiť kvalitu vajíčok. Rovnako nevieme zvýšiť reálnu ovariálnu rezervu.
Možnosťou, ako si zachovať plodnosť, je zamrazenie adekvátneho počtu vajíčok v mladšom veku, keď predpokladáme ich vyššiu kvalitu. Vajíčka tak zároveň chránime pred budúcimi možnými negatívnymi faktormi, ktoré môžu ich kvalitu výrazne znížiť. Napríklad v prípadoch, keď pacientku čaká chemoterapia, rádioterapia malej panvy alebo významná operačná liečba, ktorá zasiahne vaječníky.
Kazuistiky z praxe: Individuálne príbehy a ich posolstvá
Ženy, ktoré sa rozhodnú pre tehotenstvo vo vyššom veku, často prechádzajú dlhou a náročnou cestou.Prvá kazuistika sa týka 39-ročnej pacientky, ktorá má za sebou tehotenskú stratu, ku ktorej došlo v jej 25 rokoch. O tehotenstvo sa snažila 7 rokov. U jej partnera sme zistili vysoké zastúpenie spermií abnormálneho tvaru. Ovariálna rezerva pacientky bola primeraná (AMH 2,4 ug/l). Pár sa rozhodol pre liečbu neplodnosti metódou umelého oplodnenia IVF ICSI. Začala sa deväťdňová hormonálna stimulácia, počas ktorej narástlo sedem folikulov, z ktorých sa získalo šesť vajíčok a všetky boli oplodňované. Na konci kultivácie po piatich až šiestich dňoch sme získali tri embryá. Dve embryá boli zamrazené a jedno embryo bolo vložené do maternice čerstvým transferom. Výsledkom transferu bolo tehotenstvo.
Ako ďalší príklad si uveďme kazuistiku 39-ročnej ženy, ktorá už mala jedno dieťa. Jej partner mal v aktuálnom období veľmi ťažkú poruchu spermiogramu - málo spermií, ktoré sa navyše aj pomalšie pohybovali. Pár bol kompletne vyšetrený a okrem mužského faktora nebola zistená žiadna zásadná príčina neplodnosti. Žena už v minulosti absolvovala dva neúspešné IVF cykly a v 39 rokoch mala ovariálnu rezervu celkom adekvátnu svojmu veku. Vstúpila do tretieho cyklu. Po stimulácii sa získalo osem vajíčok, z nich sa oplodnilo šesť. Následne sa realizoval čerstvý embryo transfer, ktorý bol neúspešný. Prekvapivo, navzdory vyššiemu veku, bolo vykultivovaných niekoľko embryí, ktoré boli kryoprezervované (zamrazené). Všetky kryoprezervácie dopadli úspešne. Po neúspešnom čerstvom transfere vstúpila do štvrtého cyklu stimulácie s nízkymi dávkami hormónov. Získali sa ďalšie dva oocyty. Všetky získané embryá boli postupne transferované, no tehotenstvo sa nedosiahlo. Pri piatom cykle, ktorý bol vo veku 41 rokov života pacientky, boli získané dva oocyty. Získali sa z nich dve embryá, ktoré boli transferované na štvrtý deň. Výsledkom tohto piateho IVF bolo dosiahnutie tehotenstva.
Tieto kazuistiky zdôrazňujú, že cesta k dieťaťu môže byť zložitá a plná neúspechov, aj napriek finančným možnostiam či odhodlaniu. Tehotenstvo vo vyššom veku, napríklad v 44 rokoch či dokonca v 47 rokoch, už dnes nie sú raritou. Sprievodkyňa turistov Anna Cymbalista (52) porodila svoje jediné dieťa takmer päťdesiatročná. V relácii Českej televízie Rub a líce neskorého rodičovstva opisovala, ako jej po štyridsiatke lekári povedali, že je na umelé oplodnenie stará. Nakoniec otehotnela prirodzenou cestou. Jej skúsenosť ukazuje, že aj po negatívnych prognózach je prirodzené počatie možné, hoci menej pravdepodobné.
Vplyv mužského veku na plodnosť a zdravie potomstva
Mužská plodnosť nie je často preberanou témou, či už medzi laickou verejnosťou, alebo v médiách. Dlho sme si mysleli, že sa mužská plodnosť nemení, ale opak je pravdou. Vyšší vek mužov tiež ovplyvňuje šance na počatie a má vplyv na zdravie plodu, ale aj na zdravie potomstva. Pokles plodnosti však u mužov nastáva oveľa neskôr, to znamená medzi 40. - 50. rokom života. Po 50. roku života dochádza k poklesu a zhoršeniu spermiogramu.
Je všeobecne známe, že u tehotenstiev starších žien dochádza k väčšiemu riziku Downovho syndrómu. Podobne je to aj u mužov, ale riziko v tomto prípade nie je také vysoké ako u žien. S vyšším vekom muža (po 40. - 50. roku života) rastie aj riziko niektorých tehotenských komplikácií, rovnakých, ako spôsobuje vyšší vek ženy, teda spontánny potrat, predčasný pôrod, riziko niektorých neuropsychiatrických chorôb, riziko onkohematologických ochorení u potomstva. Preto je dôležité brať do úvahy vek oboch partnerov pri plánovaní rodičovstva vo vyššom veku.
Riziká tehotenstva vo vyššom veku pre matku a dieťa
Pravdou však je, že s vyšším vekom ženy sa šance, že nastanú komplikácie, zvyšujú - po štyridsiatke dosť výrazne. Tehotenstvo vo vyššom veku so sebou prináša riziká, a to ako pre mamičku, tak aj pre bábätko. Tehotenstvo po 40. roku života patrí medzi rizikové tehotenstvá, pretože u žien v tomto veku je vyššia pravdepodobnosť výskytu komplikácií, ako je tehotenská cukrovka, preeklampsia alebo potrat v rôznych štádiách tehotenstva. Predčasný pôrod a pôrod cisárskym rezom sú tiež častejšie ako u mladších žien. Vo vyššom veku rastie riziko preeklampsie, čo je vysoký krvný tlak v tehotenstve, ktorý je spojený s dysfunkciou niektorých orgánových systémov. Preeklampsia je veľmi časté ochorenie, ktoré sa priemerne vyskytuje u 8 % žien, a vo vyššom veku rastie aj výskyt tohto ochorenia. Ďalej je to riziko tehotenskej cukrovky a viacpočetnej gravidity. Riziko tehotenských strát je v mladom veku relatívne nízke, do 30. roku života je to cca do 10 %. Po 40. roku života sa môže neúspechom skončiť až tretina tehotenstiev.
Ďalším zásadným faktorom je kvalita vajíčok. S pribúdajúcim vekom sú vaše vajíčkové bunky náchylnejšie na rôzne mutácie. Napríklad v prípade Downovho syndrómu je riziko takejto mutácie vyššie: 1:667 u 20-ročnej ženy, 1:107 u štyridsaťročnej ženy a 1:30 u štyridsaťpäťročnej ženy. To však neznamená, že mladé ženy nemajú riziko genetických chýb alebo že staršie matky „odsudzujú“ svoje deti na tieto chyby. Bohužiaľ, u žien narastá spolu s vekom aj počet geneticky nezdravých embryí, ktoré nazývame aneuploidné. Vo veku nad 43 rokov je drvivá väčšina vajíčok práve aneuploidných. Základným problémom, prečo sa týmto ženám nedarí otehotnieť, nie je množstvo a kvalita hormónov. Deje sa to kvôli tomu, že ich kvalita vajíčok, a tým aj kvalita embryí, je už veľmi nízka. Aj u mladých žien sa môže vyskytovať 20 % - 30 % aneuploidných embryí, no štandardne však dochádza k nárastu nízkej kvality embryí hlavne po 40.
Vek a plodnosť: Čo sa deje s vašimi vajíčkami, keď starnete?
Výhody neskorého materstva: Stabilita a múdrosť
Na druhej strane odborníci nepopierajú, že deti matiek v staršom veku majú isté výhody. „Výhody spájané s tým, že sa dieťa narodí staršej matke, prevládajú nad rizikovými faktormi. Dokonca aj rodičia, ktorí čakajú dieťa vo vyššom veku, sú si zväčša vedomí rizík, ale vedia menej o pozitívach,“ píše sa v štúdii. Rozhodnutie odložiť materstvo je často diktované snahou stabilizovať profesionálny a súkromný život. Ženy vo veku okolo 40 rokov majú zvyčajne stabilné zamestnanie, byt a životného partnera - to všetko im umožňuje poskytnúť dieťaťu bezpečné prostredie pre život a vývoj.
Medzi výhody neskorého materstva patria aj tie, ktoré sa zvyčajne spájajú so zdravím, ako napríklad lepšie kognitívne funkcie a väčšia šanca na dlhú životnosť. Okrem toho odborníci a odborníčky upozorňujú, že neskoré materstvo znamená, že deti majú menšiu pravdepodobnosť sociálnych problémov, majú väčšiu finančnú stabilitu na založenie rodiny a tiež väčšiu šancu uspieť vo vzdelávaní.
Anna Cymbalista, ktorá porodila takmer päťdesiatročná, tiež zdieľala svoje skúsenosti. Po pol roku po pôrode začala opäť pracovať z domu ako sprievodkyňa turistov, tlmočníčka a prekladateľka. Prácu si mohla vziať alebo odmietnuť, čo jej umožnilo skvelú kombináciu práce a starostlivosti o dieťa. Hoci „z trojročnej materskej doma by som asi scvokla!“, ocenila možnosť pracovať aspoň na skrátený úväzok. Neodsudzuje ženy, ktoré pre kariéru dávajú deti opatrovateľkám, chápe ich, ale sama by určite aspoň pol roka-rok počkala. Svoju dcéru Marlénu rozmaznáva a necháva ju spať s nimi v spálni, pretože je a bude to jej jediné dieťa, tak si to chce užiť. Dobíja si baterky v práci, ktorá ju veľmi baví, ale dobrá je aj prechádzka v parku a joga alebo napríklad drink s kamarátkami a ženské rozhovory. Tieto aspekty ukazujú, že staršie matky často pristupujú k materstvu s väčšou zrelosťou, finančnou a emocionálnou stabilitou a schopnosťou užívať si každý okamih.
Príprava na tehotenstvo vo vyššom veku a znižovanie rizík
Tehotenstvá vo vyššom veku sú rizikové, ale našou úlohou nie je vás tým vystrašiť. Podstatné je informovať o tom, no predovšetkým o možnostiach, ktoré vieme využiť na to, aby sme toto riziko možných komplikácií znížili. Príčinou tehotenských komplikácií nie je len vek, ale často aj ochorenia ako vysoký tlak, nadváha, cukrovka alebo kardiovaskulárne ochorenia.
Primeraná starostlivosť o ženu, ktorá sa pokúša o dieťa po štyridsiatke, ako aj následná starostlivosť počas tehotenstva a v období po pôrode môžu minimalizovať riziká spojené s neskorým materstvom. Štúdie ukazujú, že u starších žien, ktorým sa poskytuje primeraná prenatálna starostlivosť, sa výsledky tehotenstva v porovnaní so ženami mladšími ako 40 rokov výrazne nelíšia.
Odporúčania sa výrazne nelíšia od odporúčaní pre mladšie ženy. Základom je vylúčiť zo stravy alkohol, prestať fajčiť a obmedziť kofeín. Okrem toho strava bohatá na živiny - základom by mala byť zelenina, ovocie, celozrnné výrobky, zdravé tuky a mliečne výrobky. Dôležitá je aj fyzická aktivita. Telo sa počas tehotenstva veľmi mení, preto je vhodné zabezpečiť, aby bolo silné a výkonné. Stres neprispieva k otehotneniu a udržaniu tehotenstva. Preto je vhodné stres obmedziť a naučiť sa ho zvládať.
Vhodná prenatálna starostlivosť môže zahŕňať:
- Vedenie zdravého životného štýlu pred tehotenstvom a počas neho - stravovanie bohaté na živiny, udržiavanie fyzickej aktivity, vyhýbanie sa stimulantom - nefajčenie a obmedzenie alkoholu.
- Pravidelné preventívne prehliadky vrátane prenatálnych prehliadok.
- Pôrod v centre, ktoré sa špecializuje na rizikové tehotenstvo.
- Liečba základných ochorení (hypertenzia, cukrovka 2. typu alebo ochorenie štítnej žľazy).
Pred plánovaním tehotenstva vo vyššom veku by sa mali zhodnotiť reprodukčné orgány, napr. vaginálny ultrazvuk ukáže, či vo vaječníkoch, vajíčkovodoch a maternici nie sú patologické stavy. Odporúča sa tiež vykonať cytologické vyšetrenie, vyšetrenie krvného obrazu, ESR, vyšetrenie moču, vyšetrenie glukózy v krvi, hladiny protilátok proti rubeole, ovčím kiahňam a toxoplazmóze, cytomegalovírusu. Dôležitú úlohu zohráva aj hladina hormónov štítnej žľazy. Pre ženy po 40. roku života je pri plánovaní tehotenstva dôležité aj hormonálne vyšetrenie a posúdenie ovariálnej rezervy (AMH a počet folikulov). Pokiaľ ide o hormóny, mali by sa kontrolovať hladiny LH, FSH, estradiolu, progesterónu a prolaktínu. Po konzultácii so svojím gynekológom či gynekologičkou je dôležité užívať vhodné doplnky stravy pred a počas tehotenstva. Užívanie kyseliny listovej je nevyhnutné, ale vhodné môžu byť aj iné doplnky stravy, napr. s omega-3 kyselinami, vitamínmi skupiny B, zinkom, horčíkom, selénom a vápnikom.
Po 35. roku života sa tehotným ženám odporúča podstúpiť prenatálne vyšetrenia, ktoré hodnotia riziko vzniku vád plodu. Skríningovými vyšetreniami počas tehotenstva je možné zachytiť a vyšetriť cirkulujúcu DNA plodu v krvi matky. Ide o neinvazívne prenatálne testy - NIPT, medzi ktoré patrí aj TRISOMY test. Pri tehotenskej cukrovke tiež existuje možnosť podstúpiť skríningové vyšetrenie, ktoré toto riziko odhalí. Vďaka tomu môžete preventívne zasiahnuť a upraviť svoju hmotnosť a životný štýl ešte pred počatím, a tak výrazne znížiť riziko rozvinutia tehotenskej cukrovky. Dobré kardiovaskulárne zdravie a dobrá kondícia výrazne znižujú riziko srdcových ochorení a riziko predčasného pôrodu. Ak vopred odhalíme riziká vedúce k predčasnému pôrodu, napríklad meraním krčka maternice, vieme preventívne zasiahnuť napríklad podávaním progesterónu. Predimplantačná genetická diagnostika nie je automaticky indikovaná každému páru, ale pre mnohých môže byť toto vyšetrenie embryí benefitom, napríklad u žien vo vyššom veku alebo po opakovaných neúspešných transferoch.
Konzultácia s lekárom a realistické očakávania
Rozumieme, že túžbe po bábätku sa nedá zabrániť a často neberie do úvahy váš vek. V prvom rade je dôležité zhodnotiť, či je pre vás tehotenstvo bezpečné. Upraviť prípadný zlý zdravotný stav, nastaviť liečbu tlaku adekvátnymi liekmi, optimalizovať hmotnosť, kondíciu a životný štýl a kompenzovať ochorenia v prípade, že vám boli diagnostikované. Vaše šance na otehotnenie a donosenie zdravého plodu je vhodné konzultovať s lekárom, ktorý sa venuje reprodukcii a zhodnotí, aké sú vaše možnosti a riziká. Dokedy je reálne mať očakávania na úspešné tehotenstvo s vlastnými vajíčkami a kedy je čas hľadať iné možnosti, napríklad IVF cyklus s darovanými vajíčkami? Vieme, že ani moderné metódy asistovanej reprodukcie nevedia kompenzovať stratu plodnosti závislú od veku. Ak máte problém otehotnieť alebo dokonca odporúčanie od lekára ísť do IVF, nečakajte ďalšie 2, 3, 4 roky. Vo vyššom veku môže byť liečba neplodnosti ešte komplikovanejšia. Tehotenstvo po štyridsiatke môže byť pre ženu výzvou, ale pri správnej starostlivosti môže byť aj krásnym obdobím.
Kontroverzie, etické dilemy a názory spoločnosti
Extrémne prípady predstavujú medicínsky aj etický problém. Prednedávnom porodila 62-ročná austrálska žena svoje prvé dieťa. Otcom predčasne narodeného dievčatka, ktoré pravdepodobne dlhé týždne strávi v nemocnici, je jej 78-ročný manžel. Pár sa o dieťa pokúšal roky, neúspešne absolvovali niekoľko kôl liečby neplodnosti. Jej prípad vyvolal silné odsúdenie zo strany popredného austrálskeho odborníka na liečenie neplodnosti a priekopníka umelého oplodnenia, profesora Gaba Kovacsa. Pridali sa aj ďalší lekári. „Berme do úvahy aj práva toho dieťaťa, spoločnosť, daňových poplatníkov. Je to šialenstvo. Nie sme stavaní na to, aby sme mali deti v šesťdesiatke,“ napísal predseda Austrálskeho lekárskeho zväzu Michael Gannon, ktorý je sám pôrodníkom. On podobne ako Kovacs hovorí, že umelé oplodnenie je procedúra prioritne zamýšľaná pre ženy v dvadsiatke, tridsiatke či krátko po štyridsiatke, ktoré pre zdravotné problémy nemôžu inak otehotnieť. „Toto je bláznivé využívanie dostupných technológií.“
Problémom - a to bol aj prípad austrálskej matky z úvodu tohto článku - však je, že tieto ženy rodia vo svojich domácich krajinách a tam sa aj ich deťom poskytuje dlhodobá a nákladná starostlivosť na oddeleniach pre predčasne narodené deti. Potom vzniká otázka, či je to v poriadku a fér k ľuďom, ktorí prispievajú do solidárneho zdravotného systému. Je zrejmé, že umelé oplodnenie v tomto veku je aj o peniazoch, keďže v týchto prípadoch ich poisťovne neuhradia.
Svetový rekord pre najstaršiu matku na svete drží zrejme 70-ročná Indka Omkari Pankwarová, ktorá tento rok porodila dvojčatá - chlapca a dievča. Má dve dcéry v strednom veku aj päť vnúčat, ale vždy chcela mať syna, čo sa v Indii, kde sa pomerne bežne robia potraty plodov ženského pohlavia a dievčatá sa otvorene diskriminujú, považuje za veľmi dôležité.
Ďalším sporným bodom neskorých tehotenstiev je to, že život dieťaťa sa narodením len začína a v spoločnosti prevláda predstava, že je najlepšie, aby ho v ideálnom prípade vychovávali obaja rodičia tak dlho, ako sa dá. Mnohým ženám po 50-tke klesá životná energia. Názory spoločnosti sú veľmi individuálne. Predpokladá sa, že v niektorých krajinách považujú ženu za príliš starú na tehotenstvo až v 45 rokoch, inde si to myslia už o oveľa mladších ženách.
Budúcnosť a výskum v oblasti plodnosti
Izraelskí vedci priniesli prekvapivý objav. Tvrdia, že teraz dokážu „zvrátiť“ starnutie vajíčok a vďaka tomu by ženy mohli byť matkami aj v päťdesiatke! Vedci z Hebrejskej univerzity v Jeruzaleme ukázali, že starnutie vajíčok je možné zvrátiť pomocou antivirotika používaného na liečbu pacientov s HIV. Toto antivirotikum je nazývané inhibítor reverznej transkriptázy a používa sa na prevenciu poškodenia DNA pri vírusových infekciách. V prípade vajíčok funguje tak, že zabraňuje poškodeniu DNA, ku ktorému dochádza počas procesu starnutia. Stále však nad štúdiou existujú otázky, či tento proces môže reálne zvýšiť aj mieru plodnosti, pretože vedci nevystavili omladnuté vajíčka spermiám. Pravdepodobne potrvá ešte niekoľko dekád, kým sa takéto objavy stanú bežnou praxou.
Menopauza by nikdy nemala byť primárnym cieľom na úkor fyzického a duševného zdravia. Mnohé ženy práve v tomto čase objavujú nové záujmy, venujú sa sebe, cestujú, študujú alebo sa zapájajú do komunitných aktivít. Menopauza môže byť začiatkom fázy, v ktorej žena doslova rozkvitne - bez tlaku a výkyvov reprodukčného cyklu, s väčšou slobodou a múdrosťou. Dôležité je prestať vnímať menopauzu ako koniec niečoho, ale skôr ako transformáciu. Každý jednotlivec a pár má individuálny reprodukčný potenciál. Aj 30-ročné ženy môžu mať výrazne zníženú kvalitu alebo kvantitu vajíčok a môžu trpieť predčasnou menopauzou. Naopak, niektoré ženy aj po štyridsiatke veľmi ľahko otehotnejú a nemajú problém donosiť dieťa. Neexistuje záruka toho, aký priebeh bude mať pokles plodnosti - či bude plynulý, alebo strmý.
tags: #chcem #dieta #v #50 #tke