Ľudský choriový gonadotropín, známy predovšetkým pod skratkou hCG, je hormón, ktorý predstavuje jeden z prvých a najspoľahlivejších indikátorov tehotenstva. V laickej verejnosti sa často označuje ako „tehotenský hormón“, a to z dobrého dôvodu - jeho prítomnosť v tele ženy signalizuje nástup a rozvoj gravidity. Tehotenské testy, ktoré sú voľne dostupné v lekárňach a drogériách, ako aj špecializované laboratórne testy, zisťujú práve tento hormón v moči alebo krvi. Telo produkuje hCG, keď sa oplodnené vajíčko pripojí k stene maternice, čo je kľúčový moment v ranom štádiu tehotenstva. K tomuto procesu dochádza približne šesť dní po oplodnení. Znalosť hCG, jeho funkcií a dynamiky hladín je nevyhnutná nielen pre včasnú diagnostiku tehotenstva, ale aj pre sledovanie jeho priebehu a odhaľovanie potenciálnych komplikácií.
Tehotenské testy a hCG: Prvý signál tehotenstva
Hormón hCG je základom fungovania všetkých tehotenských testov, či už ide o domáce testy z moču alebo laboratórne krvné testy. Všetky tieto tehotenské testy fungujú rovnakým spôsobom: detegujú prítomnosť alebo množstvo ľudského choriového gonadotropínu. Len keď je žena tehotná, hCG je prítomný vo zvýšenej miere.
Domáce tehotenské testy z moču
Jednoduché voľnopredajné (OTC) tehotenský test potvrdí tehotenstvo zisťovaním ľudského choriového gonadotropínu (hCG) v moči. Domáce tehotenské testy sú nielen súkromné a pohodlné, ale sú tiež rýchle a jednoduché na použitie. Ak budete postupovať podľa pokynov, sú tiež celkom presné, pričom močové testy doma sú zvyčajne presné na 99 percent. Rôzne typy tehotenských testov majú rozličnú citlivosť, ktorá sa pohybuje od 10 mIU/ml (najcitlivejší) do 25 mIU/ml (nižšia úroveň citlivosti). To, v akom štádiu dokáže domáci test tehotenstvo zachytiť, zistíte podľa údajov na jeho obale. Čím menšia hodnota je na ňom vyobrazená, o to skôr vie test rozpoznať tehotenstvo.
Na získanie spoľahlivého výsledku je dôležité tehotenský test urobiť správne. Odporúča sa absolvovať tento test skoro ráno po vynechaní menštruácie na udržanie presnosti. Prúžky majú aj kontrolný indikátor, označujúci platnosť výsledku vo forme čiary alebo symbolu. Väčšina súprav domácich tehotenských testov sa dodáva so znamienkom plus alebo mínus, nápisom „tehotná“ alebo „nie som tehotná“ alebo jedným alebo dvoma riadkami. Tieto ukazovatele pomáhajú určiť, či jednotlivec otehotnel alebo nie. Na digitálnych testoch sa môžu objaviť aj slová „tehotná“ alebo „nie tehotná“. Žena je tehotná, ak je výsledok pozitívny. To platí bez ohľadu na to, aká malá je čiara, farba alebo označenie.
Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže dôjsť k falošne pozitívnemu výsledku. To naznačuje, že jednotlivec nie je tehotný, ale test naznačuje, že tehotná je. Ak máte v močení krv alebo bielkoviny, alebo ak používate hormonálnu antikoncepciu, môžete získať falošne pozitívny výsledok. Pri tehotenstve, ktoré trvá menej ako 13-14 dní, môžu testy poskytnúť falošne negatívny výsledok z dôvodu nízkej koncentrácie hCG v moči. Ak je test negatívny, daná osoba pravdepodobne nie je tehotná. Ak má žena negatívny výsledok, odporúča sa zopakovať test približne o týždeň, aby sa opätovne skontroloval. Ak je pri následných tehotenských testoch iný výsledok, alebo ak je výsledok testu negatívny a menštruácia nezačne, môže ísť o základný zdravotný stav. V takom prípade je vždy potrebná konzultácia s gynekológom. Bez lekárskeho predpisu môže dostať každý Tehotenský set Apollo v niektorom z centier Apollo.
Krvné testy hCG: Presnejšia a včasnejšia diagnostika
Tehotenské testy z krvi, hoci nie sú také bežné ako testy moču, sú dostupné vo väčšine ordinácií a sú schopné zistiť tehotenstvo skôr ako domáci tehotenský test - už 6 až 8 dní po ovulácii. Hoci je práve pozitívny tehotenský test prvým hlásateľom tehotenstva, omnoho spoľahlivejším je krvný rozbor. Okrem toho, že sa z krvi tehotenstvo jednoznačne potvrdí, presné hodnoty tohto hormónu dokážu napovedať aj konkrétny týždeň gravidity. Krvný hCG test je informatívny spôsob diagnostiky tehotenstva. Keďže koncentrácia hormónu v krvi je niekoľkokrát vyššia ako v moči, krvný test umožňuje zistiť tehotenstvo v ranom štádiu.
Existujú dva typy krvných testov na hCG:
- Kvalitatívny test hCG: Len deteguje prítomnosť hCG. Odpovedá na otázku: "Ste tehotná?" s „áno“ alebo „nie“. Lekári často objednávajú tieto testy na potvrdenie tehotenstva po desiatich dňoch po počatí.
- Kvantitatívny test hCG (beta hCG): Určuje množstvo hCG prítomného v krvi. Dokáže odhaliť najnižšie množstvá hCG. Tieto testy môžu pomôcť pri zisťovaní problémov počas tehotenstva. Umožňuje s vysokou mierou istoty potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť tehotenstva, ako aj sledovať dynamiku jeho priebehu.
Hladina choriového gonadotropínu v krvi stúpa už 10-11 dní po oplodnení, preto sa na včasnú diagnostiku tehotenstva odporúča absolvovať krvný hCG test. Najspoľahlivejšie výsledky poskytuje vyšetrenie hCG v krvi približne 12-14 dní po oplodnení alebo v prvých dňoch po vynechaní menštruácie. Opakované merania v časovom odstupe pomáhajú posúdiť, či hladina hCG hormónu stúpa správnym tempom. Pre vášho ošetrujúceho gynekológa má hladina presne meraná v krvi oveľa väčšiu výpovednú hodnotu.
Čo je ľudský choriový gonadotropín (hCG)?
Ľudský choriový gonadotropín (hCG) patrí spolu s lutropínom (LH), folitropínom (FSH) a tyreotropínom (TSH) ku skupine glykoproteínových hormónov. Na rozdiel od ostatných glykoproteínových hormónov, vznikajúcich v adenohypofýze, je hCG produkovaný syncytiotrofoblastom placenty v priebehu tehotenstva. Nazýva sa aj tehotenský hormón, je produkovaný konkrétne placentou a má na svedomí aj nárast iných hormónov - progesterónu a estrogénu. Vďaka tejto „novovzniknutej“ hormonálnej hladine sa okrem iného zastaví ovulácia, dôsledkom čoho žene o pár dní či týždňov mešká menzes.
Chemicky sa hCG skladá z dvoch podjednotiek - alfa a beta. Alfa podjednotka je taktiež súčasťou luteinizačných, folikuly a štítnu žľazu stimulujúcich hormónov produkovaných hypofýzou, a preto sa jej hladina v krvi môže zvýšiť pri niektorých patologických stavoch, ako sú zlyhanie obličiek, syndróm polycystických vaječníkov alebo nádory hypofýzy vylučujúce hormóny. Beta hCG je unikátna podjednotka, ktorú telo produkuje len počas tehotenstva. Práve preto sa ukazovateľ hCG v krvi deklaruje ako jeden z najspoľahlivejších ukazovateľov skorého tehotenstva a jeho dynamika má význam aj pri sledovaní priebehu gravidity.
Ľudský choriový gonadotropín zohráva dôležitú úlohu počas tehotenstva, predovšetkým pri stimulácii žltého telieska na produkciu progesterónu, ktorý je nevyhnutný pre vyvíjajúci sa plod. Hormón hCG hrá kľúčovú úlohu pri udržiavaní tehotenstva v počiatočných štádiách. Očakávané matky vylučujú hCG hormón z buniek susediacich s rastúcim embryom potom, čo sa pripojí k stene maternice. Čoskoro sa tieto bunky transformujú na placentu a prevezmú úlohu produkcie hCG. Spolu s narastajúcimi hodnotami estrogénu a progesterónu, ktoré spomaľujú funkciu tráviaceho traktu, sa zvyšuje pravdepodobnosť tehotenských nevoľností.
Dynamika hladín hCG v priebehu tehotenstva
Hormón hCG sa z buniek, neskôr zodpovedných za vznik placenty, začína uvoľňovať 6 až 12 dní po počatí. Približne 10 dní po počatí sa oplodnené vajíčko prichytí k výstelke maternice a telo začne produkovať hCG. Počas nasledujúceho týždňa sa jeho hladina znova zvýši. Hladina hCG v tehotenstve stúpa každý deň od momentu počatia. „Hladina hCG hormónu sa obvykle zdvojnásobuje každých 29 až 53 hodín,“ hovorí gynekológ Brennan Lang v článku Understanding HCG Levels by Week During Pregnancy. Hodnota hCG sa zdvojnásobuje každých 48-72 hodín do 11.-12. týždňa tehotenstva. Tento trend zdvojnásobovania hladiny pokračuje do 8. až 10. týždňa po uhniezdení. Krátko nato začne hCG stagnovať, pretože placenta začína s produkciou estrogénu a progesterónu. Po tomto štádiu je placenta plne funkčná a produkuje dostatok progesterónu bez pomoci hCG. V 4. mesiaci sa jeho tvorba znižuje a po 25. týždni hodnota hCG už zostáva stabilná až do pôrodu.
Hladiny hCG sú najvyššie počas šiesteho až desiateho týždňa tehotenstva, dosahujúc vrchol (90 000 až 100 000 mIU/ml) medzi 9. a 11. týždňom. Od tejto fázy gravidity začína postupne klesať a to je i dôvod, prečo zvyknú tehotenské nevoľnosti počnúc druhým trimestrom zmiznúť. Jeho zvýšená hladina je v ženskom tele prítomná až do pôrodu a ustáliť na normálnych hodnotách by sa mala cca 7 dní po príchode bábätka na svet. Takpovediac hodnoty hCG eliminuje vylúčenie placenty z tela. Jeho vylučovanie močom končí asi 7. deň po pôrode.
Pochopenie hladín hCG v ranom tehotenstve 📈🤰
Je dôležité poznamenať, že nič nie je úplne jednoznačné, čo platí aj v tomto prípade. „Hladina hCG detekovateľná v krvných testoch na začiatku tehotenstva stúpa rýchlosťou 35 až 200 % každé dva dni, čo je pomerne široký interval, ktorý sa dá ešte považovať za normu,“ hovorí lekárka Beata E. Seeberová. To je dôvod, prečo lekári málokedy venujú pozornosť konkrétnym hodnotám hCG a radšej sa zameriavajú na stúpajúci/klesajúci trend hormónu.
Hladinu hCG ovplyvňuje gestačné obdobie, viacpočetné tehotenstvo, tzv. gestačná trofoblastická choroba, niektoré lieky, zhoršená funkcia obličiek, nedávny potrat, ovariálne cysty alebo mimomaternicové tehotenstvo.
Nižšie je uvedená tabuľka s obvyklými hodnotami hCG v krvnom sére v jednotlivých týždňoch tehotenstva (od prvého dňa poslednej menštruácie):
| Týždne tehotenstva (od poslednej menštruácie) | Hladina hCG (mIU/ml) |
|---|---|
| 3 týždne | 5-50 |
| 4 týždne | 5-426 |
| 5 týždňov | 18-7340 |
| 6 týždňov | 1080-56500 |
| 7-8 týždňov | 7650-229000 |
| 9-12 týždňov | 25700-288000 |
| 13-16 týždňov | 13300-254000 |
| 17-24 týždňov | 4060-165400 |
| 25-40 týždňov | 3640-117000 |
Klinický význam a interpretácia hladín hCG
Hladina tohto tehotenského hormónu určuje počet tehotných pacientok. Prítomnosť hCG v krvi alebo moči ženy je dôkazom tehotenstva a napomáha sledovaniu jeho priebehu. Na základe výsledkov hCG testu môže gynekológ určiť rané tehotenstvo a posúdiť jeho priebeh. Hodnotenie hCG v krvi má význam nielen pri potvrdení tehotenstva, ale aj pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo, hroziaci potrat či zamlčaný potrat. Krvný hCG test sa vykonáva pred každým naplánovaným vyšetrením gynekológa a taktiež vtedy, keď ho lekár predpíše pri podozrení na abnormálne tehotenstvo. Lekári často objednávajú tieto testy na potvrdenie tehotenstva po desiatich dňoch po počatí. Hladina hCG 1 mU/ml znamená, že nedošlo k otehotneniu. Hodnota hCG 6-24 mU/ml spadá do tzv. šedej zóny, kedy je hladina choriových gonadotropínov v krvi zvýšená, ale ešte neznamená tehotenstvo. Ak je výsledok v rozmedzí 6-24 mU/ml, odporúča sa hCG test zopakovať po dvoch až troch dňoch. Krvný hCG test sa považuje za pozitívny v prípade, keď je koncentrácia hormónu vyššia ako 25 mU/ml.
Sledovanie hladiny hCG v krvi v priebehu jednotlivých dní po počatí sa používa pri IVF (oplodnenie in vitro) na určenie uhniezdenia oplodneného vajíčka v stene maternice a na posúdenie vývoja plodu v ranom štádiu. Hladina hCG v moči v priebehu jednotlivých dní má menšiu výpovednú hodnotu, pretože koncentrácia hormónu v moči stúpa o jeden až dva dni neskôr ako v krvnom sére a nevypovedá presne o priebehu tehotenstva.
Nárast hCG v ranom tehotenstve - približne do 9. týždňa by sa hodnota hCG mala zdvojnásobiť každé 2 až 3 dni. Príliš pomalý nárast hodnoty hCG môže naznačovať neprosperujúce tehotenstvo a blížiaci sa potrat. Hladina hCG vrcholí medzi 9. a 11. týždňom, potom začína postupne klesať.
Hladina hCG hormónu sa tiež dáva do súvislosti s výskytom rannej tehotenskej nevoľnosti. S razantným nárastom hCG sú spojené i tehotenské nevoľnosti. Jeho zvýšená hladina sa vo veľkom podieľa na symptómoch, ako sú nechutenstvo, nutkanie na zvracanie či zmenené vnímanie vôní a pachov.
Abnormálne hladiny hCG a patologické stavy
Ľudský choriový gonadotropín (hCG) sa nenazýva tehotenský hormón len tak pre nič za nič. Objavuje sa v ranom štádiu tehotenstva a je presným indikátorom jeho priebehu. Má prediktívnu hodnotu aj v prípade niektorých chorôb a patologického priebehu tehotenstva, napríklad pri rôznych nádorových ochoreniach, napr. trofoblastickej chorobe alebo tumore zárodočného pôvodu. Hodnota nižšia, než je normálna hranica hCG, je signálom pre mimomaternicové tehotenstvo, mŕtvy plod či hroziaci potrat.
Nízka hladina hCG
V niektorých tehotenstvách je hladina hCG neštandardne nízka, napriek tomu sa tehotenstvo vyvíja bez problémov a je zakončené pôrodom zdravého dieťaťa v primeranom termíne. Časté príčiny zníženej hladiny hCG zahŕňajú nesprávne určenie termínu ovulácie a začiatku tehotenstva (k ovulácii došlo neskôr ako na 14. deň cyklu), nedostatočne prosperujúce tehotenstvo a blížiaci sa potrat, a niektoré genetické anomálie. Hladina hCG býva mierne znížená pri tehotenstve s mužským plodom (čakáte chlapčeka).
Vysoká hladina hCG
V niektorých tehotenstvách je hladina hCG výrazne vyššia ako uvádzané hodnoty. Vyššie hodnoty hCG sa objavujú pri tehotenstve s dvojčatami alebo trojčatami, prípadne pri abnormálnom raste plodu v maternici. Vyššia hladina hCG môže byť spojená aj s niektorými genetickými anomáliami, napríklad Downovým alebo Edwardsovým syndrómom na začiatku tehotenstva. Hladina hCG býva mierne zvýšená pri tehotenstve so ženským plodom (čakáte dievčatko). Ak sa v tehotenstve stravujete vegánsky, mali by ste na to upozorniť svojho ošetrujúceho gynekológa, aby vedel správne prehodnotiť primeranú hladinu hCG a s tým súvisiace riziko genetických porúch viazaných na zvýšené hladiny tohto hormónu.
hCG pri mimomaternicovom tehotenstve
Hladina hCG pri mimomaternicovom tehotenstve v prvých dňoch alebo týždňoch môže byť v normálnom rozmedzí bez ohľadu na to, kde sa oplodnené vajíčko uhniezdilo. Hormón sa stále uvoľňuje, ak sa oplodnené vajíčko prichytí mimo maternice alebo na sliznicu maternice. hCG test možno použiť na podozrenie pri abnormálnom tehotenstve od siedmeho-ôsmeho týždňa, pretože rýchlosť zvýšenia jeho hladiny je nižšia ako pri normálnom vývoji plodu. Ak hladina hCG naznačuje tehotenstvo, no na ultrazvuku sa nezobrazí oplodnené vajíčko, gynekológ diagnostikuje mimomaternicové tehotenstvo a predpíše liečbu.
HCG test však nie je spoľahlivou metódou diagnostiky mimomaternicového tehotenstva. Na určenie mimomaternicového tehotenstva je potrebné absolvovať gynekologický ultrazvuk. Mimomaternicové tehotenstvo je ojedinelé - predstavuje len cca 2% všetkých tehotenstiev a väčšinou je sprevádzané zvýšenou teplotou, silnými bolesťami v podbrušku či krvácaním. Najčastejšie sa uhniezdi vo vajíčkovode (95-98 %), prípadne vo vaječníku alebo v brušnej dutine a zriedkavo v oblasti rohov maternice alebo v krčku maternice. Veľmi zriedkavé sú prípady, kedy mimomaternicové tehotenstvo existuje spoločne s tehotenstvom, ktoré je založené v maternici (tzv. heterotopická gravidita, vyskytuje sa takmer výhradne po IVF).
hCG pri prerušenom (zamlčanom) potrate
Hodnoty hCG pri prerušenom tehotenstve sa časovo nezhodujú alebo drasticky klesajú, pretože embryo odumrelo a syntéza hormónu s placentou sa zastavila. Znížená hladina hCG môže naznačovať aj riziko potratu a vyžaduje si ďalšie testy a vyšetrenie gynekológom a pôrodníkom. Na diagnostiku prerušeného tehotenstva sa vykonáva gynekologický ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetrenie pri prerušenom tehotenstve zobrazí plod, ktorý nerastie jeden až dva týždne, embryo, menšie ako 25 milimetrov a zástavu jeho srdca (väčšie ako sedem milimetrov).
Zvýšená hladina hCG u mužov a netehotných žien
Normálna hodnota hCG u mužov a netehotných žien sa pohybuje od nula do piatich mIU/ml. Nízku hladinu hCG majú muži aj ženy, ktoré nie sú tehotné. Špeciálnym prípadom sú situácie, kedy sa hladina tohto hormónu abnormálne zvyšuje aj u mužov alebo žien, ktoré tehotné nie sú. Keďže to samo osebe signalizuje vážny zdravotný problém, je potrebné okamžite vyhľadať príčinu.
Zvýšená hladina hCG v prípade neprítomnosti tehotenstva môže poukazovať na vznik rakoviny maternice a prídatných orgánov, prítomnosť hormonálne aktívnych novotvarov v pľúcach, v obličkách alebo v črevách. Môže byť príznakom zhubného nádoru maternice alebo iných ženských pohlavných orgánov, niektorých typov nádorov v pľúcach, črevách alebo v obličkách, zlyhávania obličiek, alebo rakoviny určitých častí endokrinného systému. Zvýšená hladina hCG sa nemení v priebehu štyroch až piatich týždňov po potrate a pri užívaní hormonálnych liekov (napr. kombinovanej perorálnej antikoncepcie).
Ďalšie funkcie a terapeutické využitie hCG
Ľudský choriový gonadotropín (hCG) má okrem primárnej úlohy v diagnostike tehotenstva aj ďalšie dôležité biologické funkcie a využitie v medicíne. Hladina hCG je ukazovateľom štádia a vývoja tehotenstva. Hladina tohto hormónu má vplyv aj na imunitnú toleranciu v tehotenstve. Pravdepodobne utlmuje imunitné bunky matky, čím chráni plod počas prvého trimestra, čo prispieva k imunitnej tolerancii v maternici. Okrem toho stimuluje žlté teliesko na začiatku tehotenstva, čím sa zachováva sekrécia hormónu progesterónu. Podporuje tiež tvorbu a kapilár tak, aby umožnil vyživovanie rastúceho embrya.
Injekcie hCG sa využívajú na podporu ovulácie pri asistovanej reprodukcii u žien, a u mužov na podporu produkcie testosterónu v semenníkoch. V medicíne sa hCG dá vyrábať z moču tehotných žien alebo pomocou genetickej modifikácie.
Dôležité upozornenia a interpretácia výsledkov
Antikoncepčné tabletky, kondómy a iné typy antikoncepčných prostriedkov nezaručujú prevenciu tehotenstva. Neplánované tehotenstvo môže byť spôsobené aj ľudskou chybou alebo abnormalitami. Aj pri tých najúspešnejších metódach antikoncepcie vždy existuje možnosť pošmyknutia. Koniec koncov, na oplodnenie vajíčka je potrebná iba jedna spermia. Môže byť ťažké zapamätať si každodenné užívanie antikoncepčných tabliet. Kondómy sa môžu zlomiť, roztrhnúť alebo inak zneužiť.
Vynechanie menštruácie je jedným z prvých a najspoľahlivejších príznakov tehotenstva. Môže byť ťažké zistiť, či žena mešká, ak pozorne nesleduje svoj cyklus. U žien je bežný 28-dňový menštruačný cyklus. Keď žena očakáva, že bude tehotná, jednotlivec možno bude musieť venovať pozornosť ich toku. Mierne krvácanie alebo špinenie je zvyčajne počas prvých niekoľkých týždňov, keď sa vajíčka počas implantácie ponoria ďalej do výstelky maternice. Implantácia môže tiež spôsobiť, že žena zažije príznaky podobné menštruačným kŕčom. Môžu zažiť tento nepríjemný pocit na začiatku tehotenstva a veria, že menštruácia je na ceste, ale nikdy nepríde.
Ako tehotenstvo postupuje a telo vytvára viac estrogénu a progesterónu, telo sa začína prispôsobovať, aby podporilo rast bábätka. V dôsledku tohto zvýšeného prietoku krvi môžu byť prsia citlivé a môžu sa zdať väčšie. Bradavky môžu bolieť a žily pod kožou prsníka sa môžu zdať tmavšie. Tieto príznaky sa môžu stať závažnejšími, keď prejdú týždne predtým, ako sa vaše hladiny hCG stabilizujú neskoro v prvom trimestri.
Ak osoba vynechala menštruačný cyklus a môže sa domnievať, že je tehotná, neváhajte podstúpiť test. Aj keď využívajú ochranu, sexuálne aktívne ženy v reprodukčnom veku majú riziko otehotnenia každý mesiac. Včasné testovanie zaisťuje, že jednotlivec dostane pre vás správnu lekársku starostlivosť a v prípade potreby aj prenatálnu starostlivosť o nenarodené dieťa. Na základe výsledkov krvného hCG testu a výsledkov komplexného vyšetrenia možno s istotou určiť, v akom stave je plod. Výsledky hCG testu interpretuje gynekológ. POZOR! Domáci tehotenský test síce prítomnosť hCG v moči odhalí, nezistí však jeho presnú hodnotu. Na zistenie presnej hladiny hCG absolvujte krvný test u gynekológa.
Krvný hCG test môže odhaliť abnormality plodu, hrozbu potratu a genetické poruchy (Edwardsov alebo Downov syndróm). Neprimerane nízky alebo stagnujúci vzostup hCG môže signalizovať komplikácie, preto je dôležité posudzovať výsledky vždy spolu s klinickými príznakmi a ultrazvukovým vyšetrením.
Lekári neposkytujú online poradenstvo. Ak chcete získať presné informácie o vašom zdravotnom stave, radi vám zarezervujeme termín u lekára. Môžete sa pýtať otázky ohľadom práce oddelenia laboratórnych vyšetrení v Doktorpro. Nie, človek by sa mal vyhýbať používaniu homeopatických liekov počas očakávania.
Zrieknutie sa zodpovednosti: Tento článok slúži len na informačné účely a nenahrádza lekársku pomoc.
tags: #choriovy #gonadotropin #hcg