Fakt, že chrípka nie je banálne ochorenie, odborníci verejnosti opakujú každý rok. Napriek tomu je zaočkovanosť proti tejto vysoko infekčnej viróze na Slovensku stále nízka. Podľa údajov Všeobecnej zdravotnej poisťovne bolo v sezóne 2017/2018 zaočkovaných len niečo cez päť percent poistencov. Lekári zdôrazňujú, že očkovanie proti chrípke je mimoriadne dôležité aj pre tehotné ženy, pretože tehotenstvo je jedinečné obdobie v živote ženy, ktoré si vyžaduje zvýšenú pozornosť a starostlivosť o zdravie. Počas tohto obdobia je budúca mamička obzvlášť citlivá na rôzne ochorenia, ako sú prechladnutie alebo chrípka. Tieto ochorenia môžu vyvolať obavy a stres, preto je dôležité vedieť, ako sa s nimi vysporiadať a minimalizovať ich potenciálny vplyv na dieťa.
Prečo je chrípka v tehotenstve závažnejšia?
Chrípka prebieha v tehotenstve častejšie s komplikáciami a častejšie si vyžaduje hospitalizáciu. Dôvodom sú zmeny, ktoré nastávajú v tele tehotnej ženy. V priebehu tehotenstva sa objavuje celý rad zmien, ktoré môžu zvyšovať riziko komplikácií chrípky. Sú to zmeny pľúcnych funkcií, vrátane zníženia kapacity pľúc, zmeny v imunitných odpovediach, zvýšenie srdcového výdaja a spotreby kyslíka. Zväčšená maternica zasa vytláča bránicu do vyšších polôh na úkor pľúc, čo sa prejavuje sťaženým dýchaním. Pri chrípkovej nákaze sa navyše môže v hrudnej oblasti vytvoriť zápalová tekutina, dolné laloky pľúc sú preto často horšie okysličené. Ak dôjde k prieniku vírusu chrípky do pľúcnych lalôčikov, spôsobí v nich zápalové zmeny a nahromadenie zápalovej tekutiny, čo má za následok ťažší prienik kyslíku z pľúc do krvi, a to hlavne v dolných lalokoch pľúc, na ktoré zdola tlačí bránica.
Budúce mamičky sú náchylnejšie na rôzne vírusové infekcie, akými sú napríklad chrípka či prechladnutie. Zvýšená náchylnosť na virózy v období tehotenstva sa dá vysvetliť najmä potlačením takzvanej bunkovej imunity a ďalšími zmenami, ktoré so sebou toto obdobie prináša - so zvýšenou srdcovou frekvenciou, vyšším objemom tekutín v tele matky a znížením reziduálnej kapacity pľúc. Imunitný systém, konkrétne bunková imunita, ktorá nás chráni pred vírusmi, nefunguje na sto percent, aby sa v tele mohol vyvíjať nový život. Počas tehotenstva dochádza v tele ženy k prirodzenému oslabeniu imunitného systému. Táto imunologická zmena spôsobuje, že sú tehotné ženy náchylnejšie na vírusové infekcie, vrátane prechladnutia. Závisí to najmä od imunitného profilu konkrétnej pacientky a od jej prípadných vedľajších ochorení. V prípade prítomnosti základných ochorení, ako astma alebo diabetes, je 3- až 4-krát vyššia pravdepodobnosť, že pacientka ochorie aj na chrípku. Ak má budúca mamička aj iné základné diagnózy, napríklad cukrovku alebo astmu, pravdepodobnosť, že dostane chrípku je 3 až 4-krát vyššia.
Nepríjemné je, že priebeh tohto sezónneho ochorenia môže mať u tehotných horší priebeh, čo je opäť dané „iným stavom matky“. Ako bolo spomínané, tehotná žena má zvýšený minútový výdaj srdca, vyššiu srdcovú frekvenciu, zníženú respiračnú kapacitu a tiež zvýšenú spotrebu kyslíka, čo sú faktory, ktoré môžu zhoršiť priebeh chrípky. Tehotné ženy, ktoré sa nakazia chrípkou, môžu čeliť aj takzvaným kardiopulmonálnym ťažkostiam a v prípade závažných komplikácií byť odkázané na pľúcnu ventiláciu.
Historické údaje tiež potvrdzujú závažnosť chrípky v tehotenstve. V rokoch 2009/2010 počas pandémie chrípky, ktorú spôsobil vírus H1N1, podľahlo tomuto ochoreniu na Slovensku šesť tehotných žien. Ukázalo sa to napríklad aj počas pandémie chrípky H1N1, že tehotné boli častejšie prijímané do nemocnice alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti v porovnaní so ženami, ktoré nečakali dieťa. Najviac ohrozené boli tehotné v poslednom trimestri.
NAŠI ODBORNÍCI - POZOR CHRÍPKA
Riziká chrípky pre plod a novorodenca
Zároveň mamička zdieľa svoj imunitný systém s plodom, preto infekcie ohrozujú aj dieťa. Prenos chrípky z matky na plod je počas tehotenstva zriedkavý. Avšak, hoci je priamy prenos chrípky z matky na plod zriedkavý, môže byť príčinou zamĺknutého potratu v prvom trimestri. Chrípka je v prvom trimestri veľmi zradná, keďže práve vtedy môže vírus ovplyvniť vývoj neurálnej trubice alebo spôsobiť rázštepy. Chrípka je v prvom trimestri obzvlášť riziková, keďže práve vtedy sa začínajú vyvíjať základy všetkých orgánov. Vírus chrípky naozaj dokáže narušiť správny vývoj plodu. Plod je síce chránený placentou, ale ani tá nie je stopercentne nepriepustná. Vysoké horúčky sprevádzajúce ochorenie tiež môžu spôsobiť u dieťaťa rázštepy neurálnej trubice. Materská chrípka je spájaná so štyrikrát vyšším výskytom fetálnych neoplázii, teda nádorov plodu, aj keď absolútny počet je nízky.
Chrípka počas tehotenstva môže byť dôvodom niektorých vrodených defektov, akými sú rázštepy pery či choroby srdcovocievneho aparátu. Jej výskyt v prvom trimestri môže byť naozaj spojený s vyšším výskytom nechromozómových porúch plodov, vrátane defektov neurálnej trubice, hydrocefalu, vrodených vývojových chýb srdca či defektov končatín. Príčinou môže byť samotná prítomnosť vírusu, vysoké teploty matky a negatívny vplyv ich toxických metabolitov, no tiež prípadné užitie nevhodných antipyretík (liekov na zníženie teploty).
Pre ženu je nebezpečnejšia nákaza v treťom trimestri, vtedy býva vyššia pravdepodobnosť výskytu komplikácií chrípkových ochorení, akými sú zápal priedušiek až pľúc, zápal stredného ucha, septický šok, zápaly mozgových blán či srdcového svalu. Chrípka v treťom trimestri vedie k podobným rizikám ako v druhom - nízka pôrodná hmotnosť bábätka a predčasný pôrod. Plod vtedy väčšinou dramaticky ohrozený nie je priamo vírusom, ale skôr dlhotrvajúcimi horúčkami nad 39 °C, ktoré by mohli mať negatívne následky.
Dôležitosť a bezpečnosť očkovania proti chrípke počas tehotenstva
Očkovanie proti chrípke je ideálnou ochranou, a to aj vtedy, ak žena čaká bábätko. Lekári zdôrazňujú, že očkovanie proti chrípke je mimoriadne dôležité aj pre tehotné ženy. Chrípka totiž môže zasiahnuť aj plod a pre dieťa je nebezpečná. Očkovanie počas tehotenstva nechráni len matku, ale i dieťa, a to aj po narodení. Protilátky sa v tele matky vytvoria zhruba do dvoch týždňov po podaní vakcíny. Imunitný systém tehotnej ženy po očkovaní vytvorí materské imunoglobulíny G, ktoré aktívne prechádzajú cez placentu a chránia plod a novorodenca počas prvých mesiacov života, keď ešte dieťa nie je možné očkovať. Novorodeniatko je chránené zhruba štyri až šesť mesiacov. Odborníci upozorňujú, že ak je matka zaočkovaná, plod má v čase chrípky oveľa vyššiu ochranu než nezaočkovaný.
Bezpečnosť očkovania proti chrípke v tehotenstve je podložená rozsiahlymi štúdiami a odporúčaniami. Vakcíny proti chrípke sú odporučené a používané u tehotných žien v niektorých krajinách už dlhodobo a sú k dispozícii bezpečnostné údaje. Vakcína proti sezónnej chrípke neobsahuje živý vírus, je úplne neaktívna a neschopná spôsobiť infekciu. Inaktivovaná vakcína proti chrípke môže byť bezpečne podaná počas ktoréhokoľvek trimestra tehotenstva. Bolo preukázané, že očkovanie proti chrípke na začiatku tehotenstva nie je spojené so žiadnym zvýšením malformácií, ale naopak preukázalo sa, že u očkovaných tehotných žien sa zaznamenalo zníženie celkovej mŕtvonarodenosti oproti neočkovaným. Štúdie nepreukázali žiadne zvýšené riziko potratu medzi očkovanými tehotnými ženami. Sú očkovania, ktoré sa v tehotenstve neodporúčajú, pretože ich očkovacia látka obsahuje živý oslabený kmeň, pri ktorom je malá šanca infikovania plodu. Vakcína proti chrípke neobsahuje živý oslabený vírus - je to neživá vakcína, ktorá vás ani vyvíjajúci sa plod nedokáže infikovať. Vedľajšie účinky očkovania sú zvyčajne mierne. Najčastejšie sa objavuje bolesť a začervenanie v mieste vpichu, niekedy aj zvýšená teplota, únava alebo bolesť hlavy.
Kedy a ako sa očkovať?
Ideálny čas na očkovanie proti chrípke je od októbra do decembra, pričom tehotné ženy sa môžu očkovať počas celého tehotenstva. Očkovanie proti chrípke sa vykonáva kedykoľvek počas tehotenstva, no najmä ak ste tehotná v zimných mesiacoch. Vakcína proti chrípke je dostupná po celý rok a očkovanie je bezplatné. Odporúča sa dokonca aj v čase, keď už je chrípka rozšírená. Pre tehotnú ženu pritom platia rovnaké zásady očkovania ako pre bežnú populáciu. Očkovanie má podstúpiť zdravá, bez akútneho horúčkovitého ochorenia. Tehotenské nevoľnosti nie sú kontraindikáciou. Tehotná žena môže byť zaočkovaná proti chrípke akoukoľvek neživou vakcínou dostupnou na Slovensku, očkuje sa do ruky. Tehotné poistenky VšZP sa pritom dnes už môžu dať zaočkovať v gynekologickej ambulancii počas bežnej tehotenskej poradne. Všeobecní lekári a gynekológovia odporúčajú očkovanie proti chrípke v tehotenstve. Ak tehotná nestihla dať zaočkovať počas tehotenstva, má význam urobiť tak aj po pôrode, najmä pokiaľ rodila v zimnej sezóne. Zaočkovaná matka znižuje riziko, že nakazí svoje dieťa. Absolvovať očkovanie hneď po pôrode je pre matku bezpečné aj v prípade, že dojčí.
Hoci je vôľa nechať sa zaočkovať zatiaľ malá, mnohí lekári s pacientkami vždy najskôr rozprávajú, pričom rozhodnutie závisí od nich. Pokiaľ pacientka súhlasí, lekár predpíše recept, ktorý si pacientka vyberie v lekárni a následne ju zaočkuje. Niektoré americké štúdie dokonca popisujú 40 % pokles rizika hospitalizácie u tehotnej pacientky, ktorá bola zaočkovaná. Tento fakt podčiarkuje obrovský benefit očkovania pre zdravie matky aj dieťaťa.
Liečba chrípky a prechladnutia u tehotných žien
Ak počas tehotenstva ochoriete, návštevu lekára by ste nikdy nemali odkladať. Hoci väčšina „obyčajných“ ochorení ako bežné prechladnutie nemá na tehotenstvo žiadny významný vplyv, chrípka už môže byť zákernejšia a vyžaduje si osobitnú pozornosť. Aj keď nemôžete užívať všetky lieky ako doposiaľ, riešenie sa nájde vždy. V tehotenstve by ste si sama nemali ordinovať žiadne lieky, ani bylinkové či iné preparáty, pretože nie všetky voľnopredajné lieky sú vhodné pre tehuľky. Vždy je nutná konzultácia s lekárom.
Základné opatrenia pri virózach:
- Pokoj na lôžku: Dôležitý je pokoj a oddych. Pri prvých príznakoch treba zostať ihneď ležať v posteli a nepodceňovať ochorenie.
- Dostatok tekutín: Zabezpečte si dostatočný príjem tekutín. Vysoký príjem tekutín je základným opatrením.
- Vitamíny: Zvýšte prísun vitamínu C v dávke 500 miligramov denne. Pre imunitu je takisto veľmi dôležitý aj vitamín D. Z doplnkov na podporu imunity môže byť pre tehotné ženy vhodný vitamín C alebo doplnky s obsahom hlivy ustricovej. Pri prechladnutí sa vitamín C všeobecne odporúča, v tehotenstve ale pozor, denná dávka by nemala prekročiť 500 mg - aj preto sa neodporúča užívať multivitamíny, ak už užívate iné doplnky. Pomáha aj ľahká strava plná prirodzených vitamínov.
- Znižovanie teploty: Pri teplote vyššej ako 38 °C je už potrebné ju znížiť. V takom prípade by mala tehotná užiť antipyretikum na báze paracetamolu, ako je Paralen. Paralen môžete užívať bez problémov, a to až 6 tabliet denne. Naopak, nevhodný je Ibalgin a Brufen pre možné zlyhanie obličiek plodu. Vždy je však pred užitím nutná konzultácia s lekárom.
- Vetranie a zvlhčovanie: Ochorenie je potrebné, ľudovo povedané, vypotiť, pričom miestnosť, kde sa lieči chorá, by sa mala často vetrať a zvlhčovať.
Špecifické liečebné postupy:
- Kašeľ: Ak tehotná kašle, má k dispozícii preparáty na podporu vykašliavania, v prípade dusivejšieho suchého kašľa zase lieky na jeho primerané tlmenie. K dispozícii je viacero preparátov, najlepšie je ale najprv siahnuť po prírodných formách. Vhodné môžu byť sirupy, ale siahnite po takom, ktorý je vhodný aj pre tehotné ženy, zväčša ide o bylinné prípravky. Relatívne bezpečné sú napríklad mukolytiká či antitusiká (s výnimkou tých, ktoré obsahujú kodeín).
- Nádcha: Pri nádche pomôžu kvapky a spreje, ktoré znížia prekrvenie sliznice a uľahčia dýchanie. V tehotenstve sa pri liečbe nádchy dáva prednosť spreju pred kvapkami a tabletami. Lieky by nemali byť užívané dlhšie než týždeň, aby nepoškodili nosovú sliznicu a neobjavilo sa krvácanie z nosa. Aj dávkovanie by sa v tomto stave malo starostlivo dodržiavať. Ak sa v tehotenstve objaví nádcha, siahnite po prípravkoch s morskou vodou. Takéto prípravky sú pre tehotné ženy vo všeobecnosti bezpečné. Vybrať si môžete medzi izotonickými sprejmi, ktoré majú regeneračný účinok, alebo hypertonickými, ktoré pomáhajú odstraňovať opuch nosovej sliznice.
- Antivirotiká a antibiotiká: V prípade komplikovanejšej virózy je namieste aj použitie antivirotických preparátov, napríklad z radu oseltamivirov, kam patrí aj jeden z najznámejších liekov na chrípku. Podávanie týchto prostriedkov v tehotenstve sa javí ako relatívne bezpečné, no mali by sa užiť ideálne do 48 hodín od nástupu prvých symptómov. Vtedy to má význam a ich efekt je za takých okolností najvyšší. Vždy je však nutné posúdiť benefity a riziká ich nasadenia. V prípade komplikácií chrípky, napríklad bakteriálnou superinfekciou, je možné podávať aj niektoré skupiny antibiotík.
- Prírodná liečba: Na začiatku choroby a pri miernom priebehu môžete využiť prírodné formy liečby, ako sú bylinkové čaje, cibuľový sirup a naparovanie. Mnohé tehotné sa pri virózach spoliehajú na prírodu. Tento prístup je vhodný, no iba na začiatku choroby a keď jej priebeh nie je vážny. Nápomocné môžu byť aj bylinky. Pri prechladnutí počas tehotenstva niektorí odborníci odporúčajú homeopatické lieky. Pri každom prípravku si pozorne prečítajte, či je vhodný aj na použitie v tehotenstve. Pred užívaním týchto liekov sa vždy poraďte s lekárom.
Vo všeobecnosti platí, že ak vyložene nemusíte brať lieky, radšej ich nahraďte dostatočným príjmom tekutín, pokojom na lôžku a vyváženým a pestrým jedálničkom. Aj keď je prechladnutie bežným zdravotným problémom, počas tehotenstva je tento stav nevyhnutné konzultovať s lekárom. V tehotenstve majú príznaky prechladnutia zvyčajne dlhší priebeh. Ak je stav prechladnutia počas tehotenstva po konzultácii s lekárom vhodný na samoliečbu, je možné vyskúšať niektoré z vyššie uvedených odporúčaní.
NAŠI ODBORNÍCI - POZOR CHRÍPKA
Prevencia chrípky a iných viróz v tehotenstve
Najdôležitejšia je ako vždy prevencia - ak je to možné, snažte sa vyhýbať miestam a situáciám, kde hrozí nákaza. Počas tehotenstva by ste sa mali proti rôznym infekciám chrániť dôkladnejšie.
Kľúčové preventívne opatrenia:
- Vyhýbanie sa miestam s vysokou koncentráciou ľudí: Dôležité je vyhýbať sa interiérom, miestam s vyšším počtom ľudí a obmedziť úzky kontakt s viacerými ľuďmi naraz. Ak je kolegyňa v práci chorá a chodí s chrípkou do práce, tehotná žena by mala zostať doma.
- Hygiena: Dodržiavať hygienu, vrátane častého umývania rúk.
- Vetranie a pohyb na čerstvom vzduchu: Veľa vetrať a zvlhčovať miestnosť. Pohybovať sa na čerstvom vzduchu.
- Zdravý životný štýl: Vyvážene sa stravovať a dbať na pitný režim. Dostatok vitamínov, najmä vitamínu C, a tekutín je kľúčový.
- Očkovanie proti chrípke: Ako už bolo spomenuté, očkovanie proti chrípke je jednou z najúčinnejších foriem prevencie a odporúča sa každoročne.
Rozdiel medzi prechladnutím a chrípkou
Je dôležité rozlišovať medzi bežným prechladnutím a chrípkou, pretože ich vplyv na tehotenstvo sa môže líšiť. Bežné prechladnutie spojené s nádchou a pokašliavaním pre bábätko nebezpečné nie je, a obyčajná nádcha plod ani vás neohrozí. Chrípka sa od bežného prechladnutia líši tým, že pri nej máte zvyčajne vysokú teplotu, a to je už zákernejšie. Chrípkový vírus už môže mať negatívny vplyv na vývoj orgánov plodu. Príznaky chrípky zahŕňajú prudký začiatok, vysokú horúčku (často aj okolo 39-40 °C), bolesti kĺbov a svalov a celkové vyčerpanie. Pri prechladnutí bývajú príznaky miernejšie a nástup pozvoľnejší.
Ďalšie časté ochorenia v tehotenstve
Okrem chrípky a prechladnutia sa môžu počas tehotenstva vyskytnúť aj iné infekčné ochorenia, ktoré si vyžadujú pozornosť.
COVID-19 a tehotenstvo:Súčasné obdobie prinieslo aj prítomnosť ochorenia COVID-19. Budúce mamičky sú náchylnejšie na rôzne vírusové infekcie, akými sú napríklad chrípka či prechladnutie. Zvýšená náchylnosť na virózy v období tehotenstva sa dá vysvetliť najmä potlačením takzvanej bunkovej imunity a ďalšími zmenami, ktoré so sebou toto obdobie prináša - so zvýšenou srdcovou frekvenciou, vyšším objemom tekutín v tele matky a znížením reziduálnej kapacity pľúc. Tieto faktory môžu teoreticky zvýšiť zraniteľnosť tehotných žien voči novým respiračným vírusom, ako je SARS-CoV-2.
Herpes:Herpes je nepríjemné ochorenie, ktoré môže byť počas tehotenstva obávané. Závažnejší stav nastáva, ak sa herpes objaví u ženy v tehotenstve prvýkrát. Liečbu určuje lekár podľa typu herpesu a jeho závažnosti. Riziko predstavuje hlavne genitálny herpes na konci tehotenstva, pretože pri vaginálnom pôrode by sa mohlo nakaziť dieťa. V takýchto prípadoch sa často volí cisársky rez, aby sa predišlo závažným komplikáciám.
Ovčie kiahne:Ovčie kiahne sú typicky detské ochorenie, ktoré však nie všetci prekonajú v detstve. Ak tehotná žena nemala ovčie kiahne, môže toto ochorenie dostať aj počas tehotenstva. Hoci percentá ohrozenia dieťaťa pri tomto ochorení u matky nie sú extrémne vysoké, môžu byť veľmi závažné. Medzi problémy spôsobené týmto ochorením patria postihnutie očí, mozgu či deformity končatín. Vyššie riziko poškodenia plodu je, ak sa matka nakazí kiahňami medzi 13. a 20. týždňom. Ak žena ochorie na ovčie kiahne po 20. týždni, môže to prispieť k riziku predčasného pôrodu. Pri nákaze ku koncu tehotenstva bábätko môže po narodení prekonávať toto ochorenie. Konzultácia s lekárom je v prípade akéhokoľvek ochorenia v tehotenstve nevyhnutná.
tags: #chripka #tehotenstvo #vseobecny #lekar