Čierny kašeľ (pertussis) je akútne, vysoko infekčné ochorenie dýchacích ciest, ktoré sa šíri kvapôčkovou vzdušnou cestou. Pôvodcom ochorenia je baktéria Bordetella pertussis. Priebeh ochorenia má typický charakter protrahovaného a záchvatového kašľa s častými komplikáciami a s aktuálne udávanou 1% mortalitou. Vzhľadom na závažný priebeh ochorenia hlavne u neočkovaných alebo nedostatočne očkovaných detí (neúplne očkovanie do 1. roku života) je najdôležitejšia včasná diagnostika a cielená liečba postihnutého, ale aj úzkych kontaktov. Najúčinnejším krokom v zabránení vzniku ochorenia a jeho komplikácií je očkovanie.
Epidemiológia a dynamika šírenia ochorenia
Aj napriek dlhodobo zavedenému povinnému očkovaniu proti čiernemu kašľu (na SR od roku 1959) sa po prvotnej výrazne zníženej incidencii čierneho kašľa začali od roku 1990 objavovať epidémie v 3 - 5 ročných intervaloch. Keďže parciálny efekt očkovania nastupuje až po prvej dávke (4. mesiac života), dojčatá do 6. mesiaca sú najrizikovejšou skupinou, pre ktorú čierny kašeľ znamená veľmi závažnú a potenciálne život ohrozujúcu infekciu.
Čierny kašeľ, nanešťastie, stále koluje medzi ľuďmi a čoraz častejšie spôsobuje lokálne epidémie. Deti síce patria k skupine, ktorá sa nakazí častejšie ako dospelí, no súvisí to s ich slabou imunitou alebo neúplným očkovaním. Čierny kašeľ sa šíri hlavne medzi neočkovanými a ľuďmi s oslabenou imunitou, čo nie sú iba deti. Imunita proti čiernemu kašľu postupne počas života slabne, či už ste ju získali očkovaním, alebo prekonaním ochorenia.
Ako sa infekcie šíria?
Klinický obraz a symptomatológia
Typickými klinickými príznakmi v tejto vekovej skupine je neutíchajúci záchvatový kašeľ po ktorom nasleduje zvracanie a ktorého epizódy sa opakujú niekoľkokrát denne, a neustupujú ani v noci. Deti častokrát sčervenejú, zmodrejú a dusia sa. Bez liečby trvajú záchvaty kašľa od 2 - 8 týždňov. Antibiotická liečba vykazuje len parciálny efekt na redukciu počtu a trvania týchto epizód. V minulosti, sa aj pre tento charakteristický priebeh, čierny kašeľ nazýval divým alebo 100 dňovým kašľom.
Počas fázy, ktorá trvá 2 - 4 týždne, sa objavuje typický intenzívny, záchvatovitý kašeľ s ťažkosťami pri dýchaní, ktorý môže byť sprevádzaný „štekavým“ zvukom pri nádychu, najmä u detí. Najvyššia nákazlivosť je počas katarálnej fázy, keď sekréty nakazeného obsahujú najväčšie množstvo baktérií a kvapôčkami sa šíria ďalej. Je veľmi dôležité, aby ste po prepuknutí ochorenia ostali v karanténe, pretože infekčnosť čierneho kašľa je veľmi vysoká. Najinfekčnejší sme počas prvých dvoch týždňov, takže práve vtedy je potrebné izolovať sa.
Výzvy diagnostiky a manažmentu v tehotenstve
Ahoj, ja som momentálne v 16.týždni a tiež mám túto veľmi nepríjemnú chorobu. Deti sa nakazili od susedov, začína byť zas rozšírený. Najprv sme si mysleli, že ide o zápal priedušiek, ale keď sme sa dozvedeli, že susedia ho majú, tak som informovala svojho aj detského lekára a robili nám testy. Celá rodina pozitívna. Nasadili nám hneď antibiotiká, nakoľko bez nich sa liečba môže ťahať aj 3 a viac mesiacov.
Deti sú na tom dobre, sú už väčšie, najviac som si to zlízla ja. Teploty neboli, len celková slabosť, únava a potom ten hnusný kašeľ… Ja sa liečim už dva týždne (antb. som začala brať asi týždeň od prvých príznakov) a stále nie som v poriadku. Najhoršie sú noci, pre záchvaty kašľa ani spať nemôžem. Ale každú noc pozorujem zlepšenie, minulú som bez prerušenia spala "až" 4 hodiny. Cez deň tiež kašlem, ale nie v takých častých intervaloch. Treba veľa veľa tekutín, ja do seba čaje po litroch lejem, najviac sa mi uľaví po mätovom čaji s čerstvým zázvorom, medom a citrónom, ten mávam aj v termoske pri posteli.
Pri podozrení na čierny kašeľ v tehotenstve je nutné vyhľadať lekára, aby sa zaistila bezpečná liečba a ochrana novorodenca. Priebeh čierneho kašľa u osôb s ochoreniami, ako je astma a chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOPN) alebo iné respiračné problémy, môže byť komplikovanejší. Úmrtnosť je dnes vďaka očkovaniu a antibiotickej liečbe pomerne nízka.
Prevencia očkovaním a jeho význam
Proti čiernemu kašľu sa na Slovensku očkuje v 3., 5. a 11. mesiaci, posilňovacia dávka je v 6. a 13. roku života, pričom ochrana vydrží maximálne 10 rokov. Najrizikovejšia je ochrana novorodencov a dojčiat do 4. - 5. mesiaca života, pretože vrodená imunita sprostredkovaná materskými protilátkami sa rozkladá a vlastná imunita dojčaťa nastupuje až po očkovaní viacerými dávkami. Pre tieto fakty zaviedli mnohé krajiny sveta očkovanie v tehotenstve proti čiernemu kašľu, niektoré aj povinné očkovanie tehotných.
U nás je odporúčanie očkovať vakcínou dTap (diftéria, tetanus, acelulárna pertussis) medzi 28. - 38. gestačným týždňom počas každej tehotnosti. Teda ak má žena po sebe 2 deti s rozostupom 2 roky, očkuje sa počas každej tehotnosti. Rovnako ak bola tehotná žena preočkovaná pred rokom vakcínou proti diftérii a tetanu, môže a má sa preočkovať. Vakcíny sú dve - Adacel a Boostrix. Obe sú neživé. Adacel je však aktuálne nedostupný v SR. Podanie neživej vakcíny u tehotných žien je vysoko bezpečné pre matku aj plod.
Vedľajšie účinky očkovania pre matku sú lokálne, bolestivosť v mieste vpichu, začervenanie, edém. Vedľajšie účinky pre plod neboli zaznamenané. Výhodou očkovania počas tehotenstva je, že novorodenec bude mať protilátky proti čiernemu kašľu, čím je chránený pred týmto ochorením. Zavedenie očkovania tehotných žien výrazne znížilo incidenciu výskytu čierneho kašľa v najnižších vekových kategóriách. Podľa veľkej retrospektívnej štúdie bolo očkovanie v 2. a 3. trimestri gravidity účinné v prevencii čierneho kašľa u dieťaťa mladšieho ako 2 mesiace až v 91,4 % prípadov.
Informačná podpora a odporúčania odborníkov
Milé mamičky chráňte seba i vaše dieťa - očkujte sa proti čiernemu kašľu počas tehotenstva. Bližšie informácie vám poskytne váš gynekológ. Očkovanie proti čiernemu kašľu je možné aj v dospelosti - najčastejšie kombinovanou vakcínou spoločne s očkovaním proti tetanu a záškrtu, ktoré sa podstupuje v 30. roku života.
Je potrebné vnímať, že súčasné digitálne prostredie vyžaduje obozretnosť. Upozorňujeme, že Anubis vyžaduje použitie moderných funkcií JavaScriptu, ktoré doplnky ako JShelter zakážu. Navyše, pri práci s dátami na úrovni masových scraperov je potrebné zohľadniť, že dodatočná záťaž, hoci na individuálnej úrovni zanedbateľná, robí scraping oveľa nákladnejším. Toto je v súčasnosti dočasné riešenie, aby bolo možné venovať viac času fingerprintingu a identifikácii headless prehliadačov (napr. cez spôsob, akým vykresľujú písma), aby výzva na proof-of-work nemusela byť predkladaná používateľom, ktorí sú pravdepodobne legitímni.
Odborníci zdôrazňujú, že v boji proti infekčným ochoreniam, ako je pertussis, zostáva edukácia a prevencia piliermi verejného zdravia.
MUDr. Marek Karniš - primár Gynekologicko-pôrodníckeho oddelenia Nemocnice Poprad, a. s.MUDr. Peter Repko - primár Pediatrického oddelenia s JIS Nemocnice Poprad a. s.
tags: #cierny #kasel #a #tehotenstvo