Cisársky rez je jednou z možností, ako môže dieťatko prísť na svet, a je to chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa vyberie z tela matky cez rez v brušnej stene a maternici. Hoci ide o pomerne bežnú operáciu, je dôležité si uvedomiť, že ide o vážny zákrok s potenciálnymi rizikami a benefitmi pre matku aj dieťa. V Pôrodnici Bory a v programoch Nateo pristupujeme k cisárskemu rezu s rešpektom, empatiou a vysokou odbornosťou, kladieme dôraz nielen na odborný výkon, ale aj na prežívanie samotného momentu narodenia. Je dôležité si uvedomiť, že cisársky rez nie je zlyhaním. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na cisársky rez, vrátane jeho histórie, typov, indikácií, priebehu, možných komplikácií a vplyvu na ďalšie tehotenstvá, so špecifickým zameraním na ortopedické aspekty a moderné protokoly.
História a vývoj cisárskeho rezu
Cisársky rez je súčasťou ľudskej kultúry už od staroveku. Príbehy o vykonaní tejto operácie sa tradujú v západných aj východných kultúrach. Podľa gréckej mytológie Apolón vytiahol Asclepia (starogrécky boh lekárstva) z brucha matky. Cisársky rez sa spomína v mnohých kultúrach, ako je indická, egyptská, grécka, rímska a čínska. Prečo má vlastne táto pôrodnícka operácia názov cisársky? Bežne rozšíreným názorom je, že názov cisársky je odvodený od chirurgického pôrodu Júlia Cézara, avšak jeho matka žila, keď jej syn podnikol inváziu do Británie. V tých časoch sa totiž chirurgický pôrod vykonával iba na mŕtvej alebo umierajúcej žene na záchranu dieťaťa. Ďalším možným vysvetlením pôvodu názvu je, že „cisársky“ pochádza z latinského caedare, čo znamená rezať a zo slova caesones (toto slovo označovalo deti narodené operáciou po smrti matky).
Do 16. až 17. storočia bola prvotnou indikáciou cisárskeho rezu oddeliť dieťa od matky, pretože sa museli pochovať osobitne. Incidencia cisárskeho rezu bola v tých časoch minimálna a úmrtnosť matiek extrémne vysoká, hlavne na sepsu (otravu krvi), či vykrvácanie. Chirurgovia si neumývali ruky, pravidlá asepsy (pravidlá a opatrenia, ktoré bránia mikroorganizmom kontaminovať sterilné operačné pole) neexistovali. Až v 19. storočí sa cisársky rez začal považovať za možnosť záchrany života matky alebo dieťaťa. Prvá zmienka o žene, ktorá prežila cisársky rez, je z roku 1500 zo Švajčiarska. Postupne sa vykonávali pokusy robiť cisársky rez aj na živej žene z indikácie záchrany života matky hlavne po dlhotrvajúcich, život ohrozujúcich pôrodoch. Až v roku 1852 zašili maternicu prvýkrát. Vývoj medicíny, najmä objav antibiotík a zavedenie prísnych hygienických štandardov, výrazne znížil úmrtnosť a komplikácie spojené s cisárskym rezom, čo z neho urobilo relatívne bezpečnú a bežnú operáciu.
Čo je cisársky rez a kedy sa k nemu pristupuje?
Cisársky rez, odborne nazývaný aj sekcia, je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa vyberie z tela matky cez rez v brušnej stene a maternici. Máloktorá operácia je taká známa ako cisársky rez. To, že ide o častú operáciu, však neznamená, že je ľahká a bez možnosti komplikácií. V chirurgii prevláda snaha o mikroinvazivitu, to znamená urobiť čo najmenšie zásahy a otvory. Pri cisárskom reze to ale nie je možné, napriek tomu, že chirurgická technika cisárskeho rezu je veľmi dobre rozvinutá, (takmer) dotiahnutá do dokonalosti. Mnohé ženy pri odbere anamnézy (rozhovor lekára s pacientom na zistenie informácií o zdravotnom stave) cisársky rez ani neuvádzajú ako operáciu, čo naznačuje isté nedorozumenie ohľadom jeho povahy.
Incidencia (aký častý je výskyt) cisárskeho rezu je rôzna. Napríklad 54 % na Cypre, cca 16 % v severských krajinách. Je to dôležitý (pozor, nie jediný a ani najdôležitejší) ukazovateľ pôrodníckej starostlivosti. Podľa WHO je ideálna miera 10 - 15 %. Samozrejme, že cieľom pôrodu nie je iba živý novorodenec a živá matka, ale aj to, aby boli obaja zdraví a spokojní. Preto je veľmi ťažké povedať, čo je ideálne percento. Väčšina žien na otázku uviedla, že by chcela rodiť fyziologicky (prirodzene), a len niekoľko žien sa rozhodlo pre plánovaný cisársky rez. Každá žena má právo sa sama rozhodnúť, aký druh pôrodu chce. Pokiaľ možno predpokladať, že pri fyziologickom vaginálnom pôrode hrozí väčšie riziko pre vás alebo vaše dieťa, pôrodník s Vami preberie najbezpečnejšie možnosti pôrodu, čo môže znamenať, že Vám odporučí cisársky rez zo zdravotných dôvodov po dohode.
Typy cisárskeho rezu: Od plánovaného po urgentný zákrok
Cisársky rez môžeme rozdeliť na tri hlavné typy, ktoré sa líšia naliehavosťou a plánovaním:
Plánovaný cisársky rez (elektívny): Tento typ cisárskeho rezu je plne plánovaný, pretože indikácia existuje už počas tehotenstva. Určí sa dátum, ktorý má byť po ukončenom 39. týždni kvôli tomu, že v tom období sú pľúca dieťaťa už úplne vyvinuté. V súčasnej dobe sa pôrodníci snažia vykonať cisársky rez čo najbližšie k predpokladanému termínu pôrodu. Je to v čase, keď je vývoj vášho dieťaťa (najmä pľúc) vyzretý, vaše dieťa je schopné udržať si teplotu, aby sa zahrialo, je schopné prisať sa a kŕmiť sa pri prsníku a je nepravdepodobné, že bude potrebovať pobyt na detskom oddelení so špeciálnou starostlivosťou alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pokiaľ vám lekár odporučí plánovaný cisársky rez a neexistujú žiadne zdravotné dôvody pre skorší pôrod, zákrok sa obvykle vykonáva okolo 39.-40. týždňa tehotenstva. Operuje sa obvykle v spinálnej anestézii a v relatívnom pokoji. Samozrejme, sú aj výnimky a pri istých chorobných stavoch môže byť cisársky rez plánovaný aj skôr.
Akútny cisársky rez: Vykonáva sa počas pôrodu. Napríklad keď pôrod nepostupuje a vyčerpali sa všetky iné možnosti. Dieťa sa má dobre, v najbližšom čase nehrozí nič vážne matke, ani dieťaťu. Tento typ cisárskeho rezu si vyžaduje rýchle, ale nie okamžité konanie.
Urakútny (emergentný) cisársky rez: Znamená, že matka a/alebo dieťa sú ohrození na živote. Napríklad bradykardia (plodu bije srdce veľmi pomaly), prolaps pupočníka (pupočník vypadne z maternice pred dieťaťom), predčasné odlúčenie placenty. Vtedy musíme dieťa dostať von v priebehu minút. Operuje sa väčšinou v celkovej anestézii (narkóze), pretože to je najrýchlejšie. Často sa ani nedezinfikuje operačné pole, snažíme sa ušetriť každú sekundu. Na mnohých klinikách, napríklad na klinike vo Švédsku, existuje „gombík“, ktorý keď sa stlačí, ozve sa alarm, ktorý zalarmuje personál na operačke aj anesteziológa, čo svedčí o extrémnom dôraze na rýchlosť v týchto situáciách.
Indikácie na cisársky rez: Kedy je sekcia nevyhnutná?
Indikácie na cisársky rez sú rôznorodé a môžu zahŕňať stavy ohrozujúce matku, plod alebo oboje. Rozhodnutie o vykonaní cisárskeho rezu je vždy individuálne a závisí od posúdenia lekára. Počas bežnej predpôrodnej konzultácie sa s lekárom/pôrodníkom porozprávate o spôsobe vykonania plánovaného cisárskeho rezu. V závislosti od dôvodu pôrodu cisárskym rezom môže tento rozhovor prebehnúť kedykoľvek medzi 32. až 38. týždňom tehotenstva.
Indikácie zo strany matky:
- Vcestná placenta (placenta praevia): Placenta prekrýva pôrodné cesty akýmkoľvek spôsobom, čo znemožňuje vaginálny pôrod.
- Závažné ochorenia matky: Napríklad ochorenia srdca, závažné neurologické ochorenia, ťažká preeklampsia (v minulosti tzv. neskorá gestóza). Tieto stavy môžu byť pôrodom vaginálnou cestou exacerbované a predstavujú zvýšené riziko.
- Zúžená panva rodičky: Nepomer medzi veľkosťou panvy matky a veľkosťou plodu môže zabrániť bezpečnému priechodu dieťaťa pôrodnými cestami.
- Predchádzajúce operácie maternice: Napríklad rozsiahle myomektómie (odstránenie myómov) alebo predchádzajúci cisársky rez, najmä s klasickým alebo T rezom maternice, ktoré zvyšujú riziko ruptúry maternice pri vaginálnom pôrode.
- Infekcie pôrodných ciest: Napríklad genitálny herpes v akútnom štádiu, ktorý by mohol byť prenesený na dieťa počas vaginálneho pôrodu.
- Psychologická indikácia: Strach z pôrodu (tokofóbia), ktorý spôsobuje obrovský stres a úzkosť. V niektorých krajinách je takáto indikácia akceptovaná, keďže výrazný psychologický diskomfort môže mať negatívny vplyv na priebeh pôrodu.
Ortopedické indikácie a dôležitosť dôkladného posúdenia:
Ortopedické indikácie na cisársky rez zahŕňajú napríklad vážne poškodenie bedrového kĺbu, ktoré obmedzuje hybnosť, ťažké deformity chrbtice alebo panvy, ktoré by mohli ohroziť úspešný a bezpečný vaginálny pôrod, alebo iné muskuloskeletálne problémy, ktoré znemožňujú zaujatie pôrodnej polohy alebo samotný pôrod. V takýchto prípadoch je zásadné dôkladné ortopedické vyšetrenie.
Potreba komplexného posúdenia je kľúčová. Ako príklad môže poslúžiť skúsenosť, kedy ortopéd v obvode nechcel prijať pacientku bez röntgenu (RTG), ktorému sa však tehotná žena nemôže podrobiť. Napokon, po vybavení "známeho známeho" v nemocnici, sa udiala situácia, kedy lekár rovno predpokladal žiadosť o "papier na cisársky rez". Rovno si sadol za počítač a začal písať bez vyšetrenia. Žena bola celá zhrozená, keďže potrebovala len zhodnotiť stav chrbtice. Zostal zarazený. Prehmatal stavce na chrbte za cca 3 minúty a oznámil, že to nie je nijak strašná chrbtica a nebude to mať vplyv. Táto skúsenosť podčiarkuje nevyhnutnosť seriózneho prístupu k ortopedickým indikáciám, ktorý zahŕňa dôkladnú anamnézu, klinické vyšetrenie a v prípade potreby aj konzultáciu s inými špecialistami, aby sa zabezpečilo najlepšie a najbezpečnejšie rozhodnutie pre matku a dieťa.
Indikácie zo strany plodu:
- Nefyziologická poloha plodu: Napríklad priečna alebo šikmá poloha, alebo poloha koncom panvovým (v niektorých prípadoch), ak sa nepodarí obrat plodu alebo ak existujú ďalšie komplikácie.
- Veľký plod: Hmotnosť plodu 4000 gramov a viac (tzv. makrozómia), ktorá môže viesť k dystokii ramien (zaseknutiu ramien) alebo iným pôrodným úrazom.
- Ohrozenie plodu nedostatkom kyslíka (hypoxia): Napríklad pri preeklampsii, predčasnom odlučovaní placenty, prolapse pupočníka alebo patologickom kardiotokografickom zázname, ktorý indikuje fetálnu tieseň (bradykardia plodu bije srdce veľmi pomaly).
- Viacplodové tehotenstvo: V niektorých prípadoch, najmä pri komplikáciách, nerovnomernom raste plodov, alebo pri nepriaznivej polohe druhého plodu.
- Prolaps pupočníka: Pupočník vypadne z maternice pred dieťaťom, čo môže viesť k stlačeniu pupočníka a nedostatku kyslíka pre dieťa.
Priebeh cisárskeho rezu: Krok za krokom na operačnej sále
Na operačnej sále sa stretáva niekoľko špecialistov - pôrodník, asistenti operatéra, anestéziológ, operačná sestra, neonatológ, pôrodná asistentka a ďalší. Ich spolupráca je kľúčová pre hladký a bezpečný priebeh zákroku. Ak by som mala charakterizovať sekciu v troch krokoch, tak by to bolo: otvoríme brucho, vyberieme dieťa, zatvoríme brucho. Znie to jednoducho, ale nie je to úplne tak.
Typy anestézie a ich význam:
Typ anestézie má zásadný vplyv na priebeh cisárskeho rezu. Spoločne so svojím lekárom sa rozhodnete, či chcete pri zákroku použiť celkovú alebo spinálnu anestéziu.
- Spinálna alebo epidurálna anestézia: Najčastejšie používame spinálnu alebo epidurálnu anestéziu, pri ktorej je žena pri vedomí, ale necíti bolesť. Spinálna epidurálna anestézia pri cisárskom reze má mnoho výhod; počas zákroku ste pri vedomí, váš partner môže byť prítomný, môžete si svoje dieťa ihneď popestovať v kontakte kože na kožu a tiež veľmi skoro po cisárskom reze svoje dieťa nadojčiť. Môže počuť prvý plač dieťaťa, privinúť si ho a prežiť tie najvzácnejšie chvíle. Ak to zdravotný stav matky a dieťaťa umožňuje, podporujeme bonding už na operačnej sále. Ak to nie je možné, bábätko prevezme do kontaktu sprevádzajúca osoba, formou skin-to-skin kontaktu na hrudi.
- Celková anestézia (narkóza): Pri celkovej anestézii ste počas operácie „uspaná“. Táto metóda sa pri plánovanom cisárskom reze obvykle neponúka, pretože znamená oneskorenie medzi „anestéziologickým spánkom“ a prebudením, kedy si môžete po zákroku popestovať svoje dieťa. Používa sa hlavne pri urakútnych cisárskych rezoch, kde je potrebná okamžitá akcia.
Podrobný popis chirurgického postupu:
- Príprava na operáciu: Prvým krokom je dôkladná dezinfekcia operačného poľa. Nasleduje zacievkovanie močového mechúra. To znamená, že cez močovú trubicu do močového mechúra dáme gumenú cievku, ktorá zabezpečí stály odtok moču. Naplnený močový mechúr by pri operácii zavadzal a bola by väčšia pravdepodobnosť, že sa pri operácii môže poškodiť. Permanentný močový katéter (Foleyho katéter) sa ponecháva aj po operácii, kým pacientka nie je schopná sama chodiť na toaletu. Rez vedieme transverzálne (vodorovne) 2 - 3 cm od horného okraja spony (čiže tak, aby vám ho nohavičky zakryli), a to v dĺžke potrebnej na ľahké vybratie plodu. Asi netreba vysvetľovať, že priečny rez má lepší kozmetický efekt, často sa označuje ako „bikini“ rez. Ďalej postupne prerušujeme vrstvy brušnej steny, a to skalpelom, prstami, nožnicami. Počas cisárskeho rezu lekári postupne otvárajú viacero vrstiev - kožu, podkožné tkanivo, brušné svaly, pobrušnicu. Svaly ostávajú neprerezané, iba ich odsunieme bokom.
Hysterotómia (otvorenie maternice): Každá hysterotómia začína priečnym rezom dolného segmentu maternice v dĺžke 1- 2 cm. Snažíme sa vyhnúť porezaniu plodu, čo sa hlavne pri urakútnom cisárskom reze môže stať. Takéto zranenia sú väčšinou povrchové a zahoja sa samé. Potom „natupo“ vstupujeme do maternice a pomocou ukazovákov rozťahujeme uterotómiu. Hysterotómia by mala byť taká veľká, aby sa bez problémov porodila hlavička aj trup plodu. Existujú aj ďalšie spôsoby otvorenia maternice, a to klasický rez a T rez. Klasický rez je veľký pozdĺžny rez na maternici, ktorý dosahuje až fundus (koniec) maternice a je veľmi rizikový pre matku hlavne v ďalšom tehotenstve pre vysoké riziko ruptúry. T rez je východisko z núdze. Keď sa nedarí vybrať plod (hlavne ide o predčasné pôrody) cez normálny transverzálny rez, tak sa kolmo naň urobí ďalší. Klasický rez a T rez majú vyššie riziko ruptúry pri ďalšom pôrode.
Vybratie dieťaťa: Laická predstava je, že sa pôrodník načiahne po dieťa a vyberie ho, ale je to veľmi vzdialené realite. Veľkosť otvoru v bruchu a v maternici je kompromisom medzi benefitmi a rizikami pre matku a pre plod. Pri naliehaní hlavičkou jednu ruku vložíme medzi hlavičku a lonovú kosť. Hlavičku pomocou prstov a dlane jemne nadvihujeme. Pôrod uľahčujeme tlakom na fundus maternice. To znamená, že asistent tlačí na brucho, aby sa plod vytlačil cez vytvorený otvor von. Po zachytení hlavičky oboma rukami ju jemne vybavujeme smerom dolu, až kým sa neobjaví ramienko, potom aj druhé. Pri ťažkostiach s vybavovaním plodu môžeme použiť jednu alebo obe branže klieští, či vákuumextraktor. Samotné bábätko sa narodí pomerne rýchlo - už do niekoľkých minút. Bábätku vytrieme ústočká a nos, odstrihneme ho od pupočníka. Môžeme urobiť tzv. milking, kedy vyprázdnime krv z pupočníka do dieťaťa. Má to zmysel najmä pri predčasných pôrodoch. Dieťa (hlavne pri elektívnom cisárskom reze) môže mať na začiatku problémy s dýchaním, pretože nevie dopredu, že pôjde von a môže trošku trvať, kým si to uvedomí.
Pôrod placenty a šitie: Nasleduje pôrod placenty. Postupy sú rôzne, niekedy sa placenta odlúči sama. Alebo sa môže vykonať manuálna lýza, čiže placentu rukou odlúčime od steny maternice. Maternicu šijeme (suturujeme) v jednej alebo dvoch vrstvách. Maternica po otvorení krváca. Toto krvácanie je obvykle dosť silné. Krvácanie pochádza z prerezaných ciev a z ciev v lôžku placenty. Preto musíme šiť veľmi rýchlo. Hneď po pôrode plodu podávame oxytocín na rýchle stiahnutie maternice. Pokiaľ sa nesťahuje, tak musíme podávať ešte ďalšie medikamenty. Dutinu brušnú šijeme po vrstvách. V rôznych nemocniciach sa k tomu pristupuje rôzne. Vždy sa musí zašiť maternica, fascia a koža. Ostatné závisí od „školy pôrodníctva“. Čím menej vrstiev sa šije, tým je kratší operačný čas, menšia strata krvi a menšia pooperačná bolesť. Trvanie cisárskeho rezu sa líši v závislosti od spôsobu vykonania a od komplikácií. V prípade opakovaného cisárskeho rezu môžu byť jednotlivé vrstvy zrastené, vtedy je operácia náročnejšia.
Zotavenie a rekonvalescencia po cisárskom reze
Zotavenie po cisárskom reze nie je jednoduchá a bezbolestná záležitosť. Zatiaľ čo žena po klasickom vaginálnom pôrode by sa mala postaviť na nohy do pár hodín, pri cisárskom reze je to o niečo dlhšie. Po pôrode je dôležité nielen zotavenie, ale aj správna výživa. V minulosti ženy po cisárskom reze čakali na prvé jedlo aj 24 hodín. V Pôrodnici Bory sa riadime ERAS protokolmi (Enhanced Recovery After Surgery), ktoré podporujú rýchlejšie zotavenie, znižujú riziko komplikácií a zlepšujú komfort. Po spinálnej anestézii mobilizujeme matku po 12 hodinách od operácie, čo výrazne prispieva k rýchlejšej rekonvalescencii.
Čo sa týka katétrov, tak močový sa vyberá 12 až 24 hodín po operácii, respektíve čo najskôr po mobilizácii, keď je žena schopná prejsť sama alebo za asistencie sestry na toaletu. Kanyla zo žily sa vyberá za štandardnej situácie tiež za 12 hodín. Ak by žena mala zavedený Redonov drain do dutiny brušnej, tak ten sa tiež vyberá do 24 až 48 hodín, ale drenáž dutiny brušnej sa robí len výnimočne pri komplikovaných operačných výkonoch spojených s väčšou stratou krvi, s rozrušovaním jaziev po predošlých operačných výkonoch a podobne.
Pri sekcii sa žene robí tzv. "bikini" rez, ktorý je v mieste nohavičiek, takže by jazvu nemalo byť vidieť ani v plavkách. Pokiaľ sa použije intradermálny steh so vstrebateľným šicím materiálom, nevyžaduje si rana okrem bežnej hygieny, teda sprchovania, žiadnu zvláštnu starostlivosť. Ak bol použitý nevstrebateľný materiál, vtedy stehy vyberáme na 7. až 10. deň. Pevné zhojenie jazvy je asi za 3 týždne, no úplná citlivosť kože v okolí rany sa však obnoví za niekoľko mesiacov. Regeneruje sa pokožka, nervy aj svaly. Vaginálne krvácanie je bežné a ustáva, keď sa maternica vráti do pôvodnej veľkosti. Počas hojenia sa môže objaviť opuch, ktorý súvisí so zmenami tekutín a hormónov. Odporúča sa obmedziť chôdzu po schodoch a dlhšie prechádzky, najlepší je pokoj a odpočinok, vyhýbať sa dlhším trasám. Normálne "fungovanie" ženy je podobné ako po vaginálnom pôrode, teda po 6. až 8. týždňoch. Nástup dojčenia po pôrode sekciou nastupuje väčšinou o 1-2 dni neskôr ako po vaginálnom pôrode, dieťa je zatiaľ vo väčšej miere v starostlivosti neonatológa a detskej sestry, samozrejme pokiaľ možno na 24 hodín roomingu.
Možné dôsledky a riziká cisárskeho rezu
Cisársky rez je síce bezpečná a častá operácia s výbornou operačnou technikou, no má svoje (možné) dôsledky. Prečo potom necháme ženy s kontrakciami celé hodiny, neskôr bolestivo vytlačiť dieťa a potom ošetrovať pôrodné poranenia na hrádzi? Pretože všetko má svoje pre a proti. Aj voľba medzi vaginálnym pôrodom a cisárskym rezom.
Pre matku:
- Väčšie riziko tromboembolizmu: Kvôli chirurgickému zákroku a následnej imobilizácii.
- Infekcie: V mieste rezu alebo v maternici.
- Možné anesteziologické komplikácie: Súvisiace s podanou anestéziou, hoci pri regionálnej anestézii sú minimalizované.
- Poškodenie panvových orgánov: Pri operácii môže dôjsť k poškodeniu panvových orgánov, ako je močový mechúr, črevo. Riziko je veľmi malé, ale zvyšuje sa pri opakovaných operáciách, kedy sú tkanivá zrastené.
- Riziko pre budúce gravidity: V ďalšej gravidite je riziko, že placenta prerastie cez jazvu do maternice (placenta accreta), alebo až cez maternicu (placenta percreta), čo môže byť život ohrozujúce.
Pre dieťa:
- Ťažkosti s dýchaním: Dieťa (hlavne pri elektívnom cisárskom reze) môže mať na začiatku problémy s dýchaním, pretože nevie dopredu, že pôjde von a môže trošku trvať, kým si to uvedomí. Chýba mu kompresia hrudníka, ktorá nastáva pri prechode pôrodnými cestami.
- Vyššie riziko astmy a autoimunitných ochorení: Čoraz viac sa hovorí aj o dlhotrvajúcich následkoch, ako je vyššie riziko astmy a autoimunitných ochorení.
- Nekolonizácia matkinými baktériami: Sliznice a koža detí narodených sekciou sa nekolonizujú matkinými baktériami, ale tými nemocničnými. Prebiehajú viaceré štúdie, ktoré skúmajú vplyv dodatočného potierania detí narodených cisárskym rezom matkiným sekrétom, aby sa kolonizovali tými správnymi baktériami. Toto však ešte nie je bežnou rutinou.
Je dôležité si uvedomiť, že aj vaginálny pôrod môže mať svoje dôsledky, napr. poškodenie panvového dna, análneho zvierača a pod. Človek ako živočíšny druh má ťažký pôrod. Evolúcia to vymyslela tak, aby sa dieťa dostalo von cez vagínu. Vaginálny pôrod je komplikovaný proces a môže (ale nemusí) zlyhať v niektorej z jeho fáz. Ľudský plod má veľkú hlavu (lebo máme veľký mozog) a ľudská samica nemôže mať širšiu panvu kvôli udržaniu bipedálnej chôdze (čiže na dvoch nohách). Takže keby panva bola širšia, už by nebola možná chôdza. Ľudské mláďa (aj v termíne) sa rodí nezrelé (väčšia hlava by už neprešla a nezrelé v zmysle, že sa ešte roky o seba nedokáže postarať, čo je v živočíšnej ríši nezvyčajné). Takže vaginálny pôrod je kompromisom medzi veľkou hlavou a úzkou panvou. Vaginálny pôrod je prirodzený, každá žena, ktorá môže a chce, by mala porodiť vaginálne. Na cisársky rez by mala byť naozaj silná indikácia, kedy sú riziká cisárskeho rezu menšie ako benefit z neho plynúci.
Vaginálny pôrod po cisárskom reze (VBAC): Reálna možnosť pre mnohé ženy
Mesiac povedomia o cisárskom reze nám pripomína, že každá cesta k materstvu je jedinečná. Cisársky rez v minulosti neznamená, že aj ďalší pôrod musí prebehnúť rovnakým spôsobom. Mnoho žien sa často obáva, že ďalšie tehotenstvo nebudú môcť prežiť s fyziologickým vaginálnym pôrodom. Nemusí to však byť automaticky vylúčené. Ženy, ktoré si želajú rodiť inak, môžu so svojou pôrodnou asistentkou a lekárom prebrať možnosť VBAC (vaginal birth after caesarean - vaginálny pôrod po cisárskom reze). Je to príležitosť prediskutovať dôvody, prečo bol cisársky rez pri predchádzajúcom pôrode nutný, aký to má vplyv na vaše súčasné tehotenstvo a aký je pre vás a vaše dieťa najlepší variant tentoraz. Každé rozhodnutie o VBAC je individuálne a založené na dôkladnom zhodnotení zdravotného stavu aj očakávaní budúcej mamy.
Ak sa žena rozhodne po cisárskom reze ďalšie dieťatko rodiť prirodzene (VBAC), mali by byť dodržané základné pravidlá, s ktorými ju oboznámi gynekológ. Ak by žena rodila skôr ako 1 rok po sekcii, najčastejším rizikom je roztrhnutie jazvy na maternici, čo priamo ohrozuje plod i matku. Preto je dôležité dodržať odporúčaný interval medzi pôrodmi. Pokiaľ ide o vaše tretie tehotenstvo a predtým ste už dvakrát podstúpili cisársky rez, lekár vám pravdepodobne odporučí plánovaný cisársky rez, aby sa minimalizovalo zaťaženie jazvy po cisárskom reze, čím sa znižuje riziko komplikácií. Ak bude žena rodiť opäť cisárskym rezom, tak ten druhý sa vykonáva v tom istom mieste a žene tak ostáva jedna jazva.
Psychologické aspekty a podpora žien po cisárskom reze
Chcem zdôrazniť, že aj cisársky rez je pôrod. Mnohé mamičky zažijú prirodzený pôrod, iné potrebujú lekársky zásah. Mnohé ženy sa cítia menejcenne, majú pocit, že zlyhali, ak pôrod skončil sekciou. Hľadajú vinníka v zdravotníkoch, v sebe. Vinník nemusí byť žiadny, niekedy to tak prosto je. Pôrod je nepredvídateľný a keby bol taký jednoduchý, tak by samotný odbor pôrodníctvo vôbec nemusel existovať. Ste úžasné mamy bez ohľadu na to, či ste porodili cez vagínu alebo cez otvor v bruchu. Dôležitosť emocionálnej podpory a pochopenia je rovnako kritická ako fyzické zotavenie, pomáha ženám spracovať ich pôrodnú skúsenosť a posilniť ich materstvo.
tags: #cisarsky #rez #ortopedia