Potrat, či už samovoľný alebo umelý, predstavuje komplexnú tému, ktorá zasahuje do medicínskych, právnych, etických a hlboko osobných oblastí ľudského života. Nie je to len lekársky zákrok alebo udalosť, ale aj hlboká skúsenosť, ktorá zanecháva určité stopy na duši ženy a ovplyvňuje aj jej okolie. Vo všeobecnosti sa pod slovom potrat často predstavuje strata alebo ukončenie začínajúceho života. Cieľom tohto článku je poskytnúť ucelený a štruktúrovaný prehľad o tom, čo sa za potrat považuje z rôznych uhlov pohľadu, aké sú jeho typy, ako prebieha a aké dopady môže mať na život ženy. Pre pochopenie tejto citlivej problematiky je dôležité poznať nielen medicínske fakty, ale aj právne predpisy a predovšetkým osobný rozmer, ktorý potrat so sebou prináša.
Pochopenie pojmu potrat: Čo je potrat a čo sa za neho považuje?
V medicínskom kontexte patrí potrat, známy aj ako abort alebo abortus, k poruchám dĺžky tehotenstva. Je to predčasné ukončenie tehotenstva, ktoré môže nastať buď vypudením plodu, alebo jeho odstránením z maternice. Príčiny takéhoto ukončenia sú rôznorodé - môže ísť o ochorenie plodu, ktorý nie je schopný mimomaternicového života, alebo o rozhodnutie matky požiadať o umelé prerušenie tehotenstva. Pre bežného človeka sú tieto definície kľúčové pre pochopenie rozdielu medzi spontánnym a umelým potratom, hoci oba zanechávajú určitú emocionálnu stopu na duši ženy. Nie každá žena má to šťastie, aby jej tehotenstvo skončilo šťastným donosením a narodením potomka, a preto je dôležité rozlišovať rôzne scenáre.
Za potrat sa považuje niekoľko špecifických situácií, ktoré sú definované prísnymi medicínskymi kritériami. Prvým je vypudenie mŕtveho plodu, ktorý neprejavuje známky života, váži menej ako 1000 gramov, alebo jeho hmotnosť nie je možné zistiť, je menší ako 35 centimetrov a tehotenstvo bolo kratšie než 28 týždňov gravidity. Druhým prípadom je, ak plod prejavuje známky života a jeho pôrodná hmotnosť je nižšia ako 500 gramov, ale neprežije prvých 24 hodín po pôrode. Treťou kategóriou je ukončenie mimomaternicového tehotenstva alebo umelé prerušenie tehotenstva, ktoré sa vykonáva na žiadosť matky alebo zo zdravotných indikácií. Za mŕtvy plod sa považuje plod, u ktorého sa nezistí srdcová frekvencia, dýchacia činnosť ani pulzácia pupočníka, či aktívna činnosť kostrového svalstva. Je dôležité poznamenať, že väčšina potratov však prebehne ešte skôr, než plod dovŕši hmotnosť 1000 gramov, čiže nie je životaschopný. Tieto definície nám pomáhajú rozlíšiť, kedy ide o medicínsky potrat a kedy o predčasný pôrod.
Právny rámec a legálnosť potratov v Slovenskej republike
V Slovenskej republike upravuje vykonávanie potratu zákon, ktorý stanovuje jasné pravidlá a lehoty pre umelé prerušenie tehotenstva. Podľa platnej legislatívy sú povolené potraty do 12. týždňa tehotenstva, a to konkrétne iba také, ktoré sú vykonané v zdravotníckom zariadení. Tento postup je zakotvený v zákone 73/1986 Zb. a vyhláške MZ SR č. 74/1986, ako aj v zákone č. 345/2009 Z. z. Nedodržanie týchto predpisov má vážne právne dôsledky.
Ilegálna interrupcia je v Slovenskej republike trestný čin a trestá sa odňatím slobody v rozmedzí od 2 do 8 rokov. Patria sem napríklad domáce alebo chemické potraty, teda tie, ktoré sú vyvolané tabletami. Tieto tablety sú v SR nelegálne a ich distribúcia porušuje zákon o liekoch, čo je tiež trestný čin, ako ukázalo zatknutie distribútorky takýchto tabliet. Takéto praktiky sú postihnuteľné podľa trestného zákona, čo zdôrazňuje prísny postoj štátu k nelegálnemu prerušeniu tehotenstva.
Zákon tiež obmedzuje frekvenciu umelých prerušení tehotenstva; v priebehu šiestich mesiacov sa nesmie matka podrobiť viac ako jednému potratu. Aj keď je všeobecný limit stanovený na 12. týždeň, existujú výnimky. Interrupciu môžu lekári vykonať až do 24. týždňa tehotenstva, avšak len pre vážne zdravotné komplikácie ohrozujúce život ženy alebo po zistení genetického poškodenia plodu, najčastejšie po zlých výsledkoch amniocentézy (odberu plodovej vody). V prípadoch, keď je ohrozené zdravie matky alebo je plod neživotaschopný, je možné ukončiť tehotenstvo až do jeho konca.
Úvodné kroky a proces získania umelého prerušenia tehotenstva
Rozhodnutie prerušiť a ukončiť prebiehajúce tehotenstvo je pre každú ženu iste ťažké, sprevádzané rôznymi dôvodmi, ktoré môžu byť často veľmi osobné a komplexné. Vedú ju k tomu napríklad neľahká životná situácia, finančné problémy, zdravotné problémy, veľký počet detí, či naopak tínedžerská nerozvážnosť. V niektorých prípadoch môže ísť aj o nepripravenosť na materstvo, neochotu vzdať sa slobodného života alebo zabehnutej kariéry. Celý proces umelého prerušenia gravidity, hoci je štandardizovaný, zahŕňa niekoľko dôležitých krokov.
Prvým a nevyhnutným krokom je overenie tehotenstva pomocou domáceho tehotenského testu alebo u lekára či v tehotenskom centre. Následne si žena dohodne stretnutie so svojím gynekológom alebo pôrodnou asistentkou, aby potvrdil tehotenstvo a vypočítal jeho presné štádium. Je to veľmi dôležité, pretože na Slovensku je možné umelo prerušiť tehotenstvo len do 12. týždňa jeho trvania v prípade dobrovoľného rozhodnutia. Pri genetickom poškodení plodu a z vážnych zdravotných dôvodov ohrozujúcich život ženy je interrupcia možná až do 24. týždňa gravidity. Určenie presného týždňa trvania tehotenstva je rovnako dôležité pre výber vhodného druhu interrupcie. Po preskúmaní zákonov o interrupciách v danom regióne si žena môže vypočítať, koľko času jej zostáva na rozhodnutie. Pri spätnom pohľade je väčšina žien rada, že v tomto bode spomalila, aby sa mohla dobre rozhodnúť, čo im umožní utriediť si myšlienky a emócie a zvážiť výhody a nevýhody interrupcie.
Po potvrdení tehotenstva a určení jeho štádia je kľúčové hľadať podporu u starostlivej osoby, s ktorou si žena môže veci vyrozprávať. Môže ísť o partnera, priateľku, člena rodiny alebo skúseného, nestranného poradcu. Prijatie rady a získanie toľkej podpory, koľko je potrebné, môže rozšíriť pohľad na vec a pomôcť pri zorientovaní sa vo svojich možnostiach. Je dôležité spomenúť, že v 16 európskych krajinách a 18 štátoch USA platia povinné čakacie lehoty, podľa ktorých musia ženy čakať 18 až 72 hodín medzi poradenstvom a vykonaním interrupcie.
Predbežné vymenovanie je v mnohých zariadeniach vyžadované. Na tejto schôdzke sa prediskutuje postup, anestézia, rizikové faktory a všetky ostatné aspekty týkajúce sa potratu. Žene môže byť odobratá krv a/alebo vykonaný ultrazvuk. Po konzultácii je dôležité nechať si čas na vstrebanie informácií od lekára a počúvať svoj inštinkt. Ak sa žena necíti úplne istá svojím rozhodnutím, je dôležité premýšľať o svojich presvedčeniach a vášňach, kým nerozozná jasnú cestu vpred. Je dôležité vedieť, že žena má možnosť na poslednú chvíľu zrušiť alebo odložiť stretnutie.
Ak sa tehotenstvo ženy nachádza v povolenom intervale, gynekológ ju o celom procese poučí a vysvetlí jej riziká. Potom má žena spravidla dva dni na premyslenie, či názor nezmení. Ak sa rozhodne pre interrupciu, lekár jej dá na vyplnenie „Žiadosť o umelé prerušenie tehotenstva a hlásenie potratu“. V tomto dokumente vyplní osobné údaje, avšak nie dôvod, pre ktorý sa rozhodla podstúpiť potrat. Svojím podpisom potvrdí, že bola oboznámená s rizikami vyplývajúcimi z tohto zákroku. Žiadosť sa vypĺňa trojmo, pričom dva exempláre sú určené pre zdravotnícke potreby a jeden pre štatistický úrad.
Potrat alebo dieťa: Predtým, ako sa rozhodnete
Pokiaľ ide o mladé dievčatá, existujú špecifické pravidlá. Ak ide o dievča do 15 rokov, lekár má povinnosť kontaktovať rodičov a políciu pre podozrenie z pohlavného zneužitia maloletej. Do 16 rokov je potrebný súhlas rodičov s daným výkonom. Neskôr už súhlas rodičov nie je striktne vyžadovaný, ale rodičom, respektíve zákonným zástupcom dievčaťa sa o zákroku odošle informácia písomnou formou. Tieto opatrenia majú chrániť maloleté osoby a zabezpečiť ich práva a bezpečnosť.
Metódy umelého prerušenia tehotenstva: Prehľad a popis zákrokov
Umelé ukončenie tehotenstva, známe aj ako umelý potrat, je chirurgický alebo medikamentózny zákrok, ktorým sa ukončuje tehotenstvo, a teda aj život v maternici sa vyvíjajúceho človeka v štádiu embrya, respektíve plodu. Vo svete sa najčastejšie praktizuje šesť potratových metód. Prvé štyri sú chirurgické zákroky, zatiaľ čo posledné dve sú založené na užívaní liekov. Výber konkrétnej metódy závisí predovšetkým od toho, v akom štádiu tehotenstva sa žena nachádza. Päť najbežnejších metód potratu je medikamentózny potrat (potratová pilulka), vákuová aspirácia, dilatácia a kyretáž (D&C), dilatácia a evakuácia (D&E) a indukcia. Medzi ďalšie metódy potratu patrí cisársky rez, hysterektómia, D&X a potrat instilačným roztokom. Kým chemické a indukčné potraty sa vykonávajú užívaním liekov, všetky ostatné metódy potratu si vyžadujú chirurgický zákrok. V tomto článku nájdete prehľad metód umelého prerušenia tehotenstva, ich porovnanie a kroky, ktoré je potrebné podniknúť na prerušenie tehotenstva.
Podtlaková metóda (Vákuová aspirácia / Miniinterrupcia)
Táto metóda, označovaná aj ako miniinterrupcia, je vykonávaná do 8. týždňa tehotenstva, hoci v širšom kontexte sa vákuová aspirácia používa medzi 5. a 16. týždňom tehotenstva, počítané od prvého dňa poslednej menštruácie (LMP). Ide o podtlakové vysatie obsahu maternice pomocou trubice napojenej na vysávací prístroj, známy ako vákuová extrakcia. Cez roztiahnuté maternicové hrdlo sa do maternice vsunie plastická trubička s ostrým hrotom. Táto trubička je pripojená na silnú vývevu, ktorá je podobná vysávaču, avšak má 29-krát silnejší výkon. Výveva vysaje dieťa do vonkajšej nádoby. Tento zákrok je takzvanou „prácou naslepo“, keďže lekár koná len na základe citu a odhadu v rukách, čo zdôrazňuje dôležitú úlohu skúsenosti operatéra. Vákuové aspiračné potraty tvoria až 52 % všetkých potratov, čo z nich robí najčastejšie vykonávanú metódu.
Výškrab dutiny maternice - Kyretáž (D&C)
Klasická interrupcia, alebo kyretáž (z francúzskeho curettage), sa vykonáva od 8. do 12. týždňa gravidity. Pri tomto výkone gynekológ musí postupne rozšíriť hrdlo maternice kovovými dilatátormi natoľko, aby mohol vsunúť do maternice príslušné nástroje - kyretu a potratové kliešte. Týmito nástrojmi roztrhá dieťa a zoškrabuje vnútornú vrstvu maternice (endometrium) pomocou štíhlej kovovej lyžice - kyrety. Tento zákrok sa robí v celkovej anestézii, takže matka je počas neho v stave narkózy. Lekár dokončenie zákroku overí revíziou dutiny maternice a tiež ultrazvukovým vyšetrením, spozná ho podľa charakteristického škrabavého zvuku a citu v prstoch.
Práca s kyretou však nesie so sebou určité riziká, keďže kyretáž je takpovediac práca naslepo. Lekár pracuje iba pomocou hmatu a citu, s veľkou opatrnosťou, aby neperforoval silne krvou a žliazkami presiaknutú stenu maternice. Pri jej poškodení môže dôjsť ku krvácaniu do brušnej dutiny, k infekcii, či iným komplikáciám. Potraty metódou D&C predstavujú 1,7 % všetkých potratov. Dieťa do 10. týždňa tehotenstva sa odstráni z maternice odsávacím prístrojom (vákuumexhauscia). V prípade starších, a teda aj väčších detí, kedy na ultrazvuku už vidno pohyby bábätka a dieťatko sa nezmestí do aspiračnej kanyly, sa maternica vyprázdňuje tupou kyretou. U ešte starších plodov sa používajú aj potratové kliešte - na vytiahnutie väčších častí, napr. hlavičky dieťaťa. Dieťatko sa väčšinou odstraňuje po častiach, pretože má jemné telíčko, ktoré sa trhá. Na záver sa maternica ešte prečistí kyretou.
Dilatácia a evakuácia (D&E)
Metóda D&E je chirurgický zákrok, ktorý kombinuje vákuovú aspiráciu, kyretáž (D&C) a použitie klieští. Vykonáva sa v celkovej anestézii a používa sa najmä v druhom trimestri tehotenstva, konkrétne medzi 10. a 20. týždňom. Táto metóda je dominantná pre potraty v druhom trimestri, pričom jej prostredníctvom sa vykonáva 94-98 % potratov v tomto období.
Dilatácia a extrakcia (D&X)
D&X je tiež chirurgický zákrok vykonávaný v celkovej anestézii. Pri tejto metóde sa plod porodí v polohe na konári s použitím klieští. Môže sa vykonať v druhom a treťom trimestri tehotenstva, avšak v praxi sa používa zriedkavo.
Indukčný potrat
Indukčný potrat je metóda, pri ktorej sa na začatie pôrodu používajú lieky. Zvyčajne si tento postup vyžaduje dvoj- až trojdňový pobyt v nemocnici. Táto metóda sa aplikuje po 16. týždni tehotenstva.
Potratová pilulka (Chemický/Medikamentózny potrat)
Medikamentózny potrat, známy aj ako potratová pilulka alebo chemický potrat, spočíva v ukončení tehotenstva užitím liekov. Táto metóda sa primárne používa v prvom trimestri tehotenstva. V niektorých krajinách, ako napríklad v USA, viac ako 50 % interrupcií je medikamentóznych. Je však dôležité pripomenúť, že na Slovensku sú tablety na vyvolanie chemického potratu nelegálne a ich distribúcia je trestným činom.
Priebeh samotného zákroku a celková starostlivosť
Potrat sa vykonáva ako štandardný medicínsky zákrok, pri ktorom je lekár povinný matku pri konzultácii vopred informovať o všetkých rizikách. Samotný potrat trvá približne 2 - 5 minút. Vykonáva ho lekár - gynekológ, ktorý má k dispozícii jednu až dve zdravotné sestry, pričom súčasťou tímu je aj anestéziológ a jeho zdravotná sestra. Matka je počas potratu v anestéze, teda je uspatá. Pred samotným zákrokom sa matka v dohodnutý deň ráno prihlási v nemocnici, kde je podrobená potrebným vyšetreniam.
Priebeh a náklady umelého prerušenia tehotenstva
Samotný zákrok umelého prerušenia tehotenstva má presne stanovený postup, ktorý zahŕňa administratívne aj medicínske aspekty. V objednaný deň sa žena dostaví na gynekologicko-pôrodnícke oddelenie nemocnice. Na rozdiel od zákrokov hradených zo zdravotného poistenia, za umelé prerušenie tehotenstva na vlastnú žiadosť sa platí. Žena v nemocničnej pokladni uhradí sumu za výkon podľa pokynov jej lekára, ktorá sa pohybuje približne od 250 €. S potvrdením o zaplatení sa potom vráti späť na oddelenie.
Po vstupných formalitách, prezlečení do nemocničného oblečenia a nevyhnutných predoperačných vyšetreniach sa žena prechádza na sálu. Tu sa v celkovej anestéze, teda v stave narkózy, odvedie samotný výkon. Ten netrvá dlho, maximálne 5 - 10 minút. Pri zákroku je prítomný vykonávajúci lekár - gynekológ, ktorý má k dispozícii jednu až dve zdravotné sestry. Súčasťou tímu je aj anesteziológ a jeho zdravotná sestra, ktorí sa starajú o bezpečný priebeh anestézie. Po zákroku žena asi dve hodiny v pokoji leží a odpočíva. Ešte v ten deň, prípadne deň nasledujúci, opúšťa nemocnicu.
Cena potratu nie je pevne stanovená a závisí od jednotlivých kliník a zdravotníckych zariadení, ktoré umelé prerušenie tehotenstva vykonávajú. Všeobecne sa cena interrupcie pohybuje približne medzi 250 € až 600 €, pričom najčastejšie sumy sú okolo 400 € - 415 €. Je dôležité vziať do úvahy, že k tejto základnej sadzbe sa môžu pripočítať aj poplatky za predoperačné vyšetrenia, laboratórne testy, ošetrovateľské služby alebo prípadný dlhší pobyt v zariadení, čo môže celkovú cenu zvýšiť. Cena sa tiež môže líšiť medzi štátnymi a súkromnými zariadeniami - súkromné kliniky často účtujú viac za svoje služby. Hoci umelý potrat je operačný zákrok, ktorý je vykonávaný do 12. týždňa tehotenstva a trvá približne 15 minút, je dôležité zvážiť všetky súvisiace náklady a informovať sa o nich vopred.
Starostlivosť po potrate a možné dlhodobé dopady
Po potrate a čase zotavovania budú nasledujúce týždne a mesiace vyzerať u každej ženy inak. Každá žena prežíva potrat individuálne, a to platí tak pre fyzické, ako aj pre psychické zotavenie. Po interrupcii, podobne ako po pôrode, je nevyhnutné dodržiavať isté hygienické zásady počas nasledujúcich 6 týždňov. Žena zvyčajne počas tohto obdobia môže krvácať. Je dôležité dopriať si „sexuálnu abstinenciu“, aby sa pohlavné orgány mohli dať „do poriadku“. Vnútro ženy je za takýchto okolností náchylné na nebezpečné infekcie. K ochoreniu môže dopomôcť aj vaginálny výplach, používanie tampónov, kúpeľ alebo plávanie, preto sa im v čase hojenia treba radšej vyhnúť. Približne dva týždne po výkone by mala žena absolvovať kontrolu u svojho gynekológa. Táto kontrola je tiež vhodnou príležitosťou na prediskutovanie a predpísanie nejakej formy antikoncepcie, aby sa predišlo nechcenému tehotenstvu v blízkej budúcnosti. Umelé ukončenie tehotenstva môže prebiehať bez zjavných dopadov na telesné zdravie ženy, avšak psychické následky sú často hlbšie a komplexnejšie.
Psychologické aspekty a postabortívny syndróm
Rozhodnutie pre alebo proti interrupcii závisí od skutočností súvisiacich s interrupciou, ako aj od osobných okolností. Osobné okolnosti, ktoré musí žena zosúladiť s týmito faktickými aspektmi, sú vždy jedinečné. Hoci niektoré ženy považujú lekársky potrat za "jednoduchší", je dôležité uvedomiť si, že potrat, či už spontánny, alebo umelé prerušenie, zanecháva určité stopy na duši ženy. Nie každá žena ním prejde bez ujmy na jej psychike a zdraví. Dôvody potratu sú veľmi osobné, ale v každom prípade sa považuje za stresovú situáciu, ktorou musí žena prejsť. Ženy po potrate trpia rôznymi psychickými problémami, ktoré sa často nedávajú do súvisu s potratovou skúsenosťou. Tieto problémy môžu pretrvávať dlho.
Postabortívny syndróm môže postihnúť ženu, ktorá vykonala umelé prerušenie tehotenstva alebo prekonala spontánny potrat. Bez ohľadu na politické alebo náboženské názory na potrat, môže mať táto udalosť vplyv na ženu. Nie je to ľahké rozhodnutie niesť potencionálne následky na psychike. Niektorá žena prežíva pocit viny, úzkosť, pocit ľútosti, plačlivosť, depresiu, nočné mory, až samovražedné sklony ako následok posttraumatického stresu z potratu. Charakteristické sú aj vtieravé predstavy, kedy sa časti potratového zážitku vracajú ženám v predstavách, ktoré sa objavujú v nečakaných momentoch a situáciách, pričom sa ich ženy nemôžu zbaviť.
Ak sa žena na tehotenstvo pripravovala a plánovala ho, tak je to veľká rana pre jej psychiku, ak o dieťa príde. Je to neskutočná trauma, ak o vytúžené dieťa príde. Už len pri pomyslení na to, že sa žena na dieťa tešila, pripravovala hniezdočko preň a od prvého dňa pozitívneho testu sa s ním rozprávala, tešila sa a žiarila šťastím, sa zrazu stane, že začne mať bolesti, krvácať a po snahe lekárov aj tak potratí. Jeden deň bola tehotná a na druhý deň už nie. Pociťuje prázdnotu a smútok.
Osobná skúsenosť: Strata po dlhom snažení
Túžba po dieťatku je pre mnohé páry silná, a pre niektorých sa naplnenie tohto sna stáva dlhou a náročnou cestou. Jedna žena sa s manželom rozhodla, že ich túžbu po dieťatku chcú splniť. Po šiestich rokoch, počas ktorých sa im nepodarilo otehotnieť napriek mnohým vyšetreniam a zákrokom, sa rozhodli pre IVF (umelé oplodnenie). Začalo to stimuláciou vaječníkov injekciami, následným odberom vajíčok v celkovej anestézii a spojením vajíčok so spermiami. Do piateho dňa prežili dve embryá. Následne, päť dní po odbere, bola pripravená na vklad embrya. Bol to deň plný radosti, keď jej priamo do dutiny maternice vložili päťdňové embryo, ktoré nazvali Xena. Druhé embryjko, Herkules, išlo do mrazničky. Hoci manžel pri vklade nebol prítomný, objatie po zákroku bolo plné šťastia.
Cesta domov z centra bola krásna, pocit vloženého embrya bol nesmierne silný. Prvé dni doma boli plné radosti a krásneho očakávania. No na siedmy deň po vklade to začalo - špinenie, ktoré sa zmenilo na krv. Bolo jej odporučené ísť skôr na krvné testy a oddychovať. Na desiaty deň išla na krv, a tehotenstvo sa potvrdilo. HCG v krvi aj v moči bolo pozitívne, čo prinieslo obrovskú radosť. O dva dni neskôr ukázal domáci test dve čiarky, ktoré každým dňom silneli. Po štyroch dňoch znova na krv ukázali, že hodnota HCG stúpala, hoci nie tak, ako by mala, ale pre nich bolo dôležité, že stúpala. No obdobie šťastia trvalo len chvíľu.
Na štrnásty deň po vklade prišla prvá kontrola na sono do centra. Reakcia pani doktorky - „Vyšlo to. Ste tehotná, gratulujem“ - bola nezabudnuteľná. Odišli s plačom šťastia, po šiestich rokoch bola konečne tehotná. Avšak, toto šťastie netrvalo dlho. Po spomínanom sone začala ešte viac špiniť a pridalo sa aj viac krvi. Zvýšili jej dávky liekov a nariadili len ležať. No na osemnásty deň po vklade začala silno, veľmi silno krvácať. V nemocnici si ju nechali a spravili potrebné vyšetrenia. Bola tehotná, musela byť v kľude. O dva dni jej spravili sono - gestačný vak s rozmerom 4,6 mm a hodnota krvi bola vyššia. Nebojte sa, je to asi menzes, hovorili lekári, no nemal by chodiť.
Po dvoch dňoch nasledovalo kontrolné sono a odber krvi. Tento deň sa stal najhorším v jej živote. Hodnota HCG klesla o vyše polovicu. Plač, krik, smútok, bolesť. Na sone doktorka oznámila, že gravidita tam nie je, gestačný vak sa stratil, proste tam nebol. Obrovská bolesť, gestačný vak zmizol za dva dni. Ostali len malé zrazeninky krvi. Lekári hovorili: „Stáva sa to. Je to nízke štádium tehotenstva, nebojte sa, budete tehotná ešte.“ No ona chcela byť tehotná teraz. Ani si nepamätala, ako sa vrátila na izbu. Dostala injekciu kvôli negatívnej krvi, vypísali prepúšťaciu správu a poslali ju domov sa vyčistiť. Samočistenie trvalo týždeň. Potom išla na kontrolu k svojmu doktorovi a dozvedela sa, že sa vyčistila dobre. Počkala šesť týždňov a išla na vyvolávačku, lebo jej menštruácia neprišla. Teraz čaká, kým sa jej menštruácia poriadne spustí, pretože chcú ísť na vklad Herkulesa, ktorý na nich čaká v mrazničke. Veria, že druhé tehotenstvo bude pokračovať úspešne a zdravo až do pôrodu. Toto krátke tehotenstvo, hoci trvalo len chvíľu, prinieslo obrovské šťastie, ale aj neskutočnú zronenosť. Psychicky sa dali dokopy a bojujú ďalej.
Podpora a následné tehotenstvo
Každé plánované a želané tehotenstvo, ktoré bolo neúspešné, nie je príjemnou udalosťou v živote ženy a jej partnera. Vo väčšine prípadov príznaky psychickej traumy pominú po troch mesiacoch. V prípade, ak psychické ťažkosti pretrvávajú dlhšie, po dobu šiestich mesiacov, je dobrá kontrola psychológa. Psychologická podpora po potrate je kľúčová, a to najmä podpora rodiny a partnera. V prípade ťažkého zvládania situácie môže žena potrebovať odbornú pomoc od psychológa, alebo sa môže zapojiť do podporných skupín, ktoré jej pomôžu spracovať stratu. Každá žena sa s traumou z potratu vyrovnáva individuálne. Následné tehotenstvo, ak sú obaja partneri rozhodnutí pre plánované tehotenstvo a príchod potomka, je dobré plánovať hneď od prvej menštruácie po potrate. Väčšinou už prebehne bez problémov a komplikácií.
Potrat alebo dieťa: Predtým, ako sa rozhodnete
Spontánny potrat: Príčiny, príznaky a druhy
Spontánny potrat, alebo abortus spontaneus, je neúmyselné ukončenie tehotenstva a predstavuje jednu z najčastejších komplikácií v jeho ranných fázach. Príčiny samovoľného potratu môžu byť rozsiahle a často multifaktoriálne. Medzi ne patria vývojové chyby rodidiel, chybné uloženie zárodku alebo jeho obalu, porucha uhniezdenia, duševná trauma, silný stres, infekčné ochorenia matky, poruchy endokrinných žliaz, imunologické faktory alebo choroby prenášané zo zvierat. K rizikovým faktorom patrí aj užitie toxických liekov, fajčenie, alkoholizmus a toxikománia. K spontánnemu potratu u tehotných žien v prvých troch mesiacoch dochádza takmer u 10 - 15 % žien. Riziko potratu stúpa aj s vekom matky, ako naznačuje nasledujúca tabuľka:
| Vek matky v rokoch | Príčina spontánneho potratu v % |
|---|---|
| Pod 20 | 0 - 1 |
| 20 - 24 | 1,6 |
| 25 - 29 | 2,1 |
| 30 - 34 | 2,5 |
| 34 - 39 | 2,6 |
| Nad 40 | 13,6 |
Mnoho žien si po potrate kladie otázku „Prečo som potratila?“ a pociťuje výčitky. Príčiny potratov sú rôzne a často nie je možné zistiť presný dôvod. Potrat môže zapríčiniť stres, telesná záťaž, horúčkové ochorenie matky, infekcie, poruchy látkovej výmeny, vývojové poruchy plodového vajca alebo nadmerné preťažovanie ženy. Príčinou môže byť aj vonkajší zásah s úmyslom vyvolania potratu. Niekedy žena ani nevie, že bola tehotná a pritom potratila, čo sa prejaví silným alebo dlhotrvajúcim krvácaním počas menštruácie.
Konkrétnejšie príčiny spontánnych potratov zahŕňajú defekty plodového vajca, abnormality embrya, defekty vo vývine, genetické choroby alebo chromozómové odchýlky. K nim sa pridávajú cievne poruchy placenty, abnormality v reprodukčnej sústave ženy, nedostatočná hladina progesterónu a imunologické faktory. Významnú rolu hrajú aj zdravotný stav matky, ako sú infekcie alebo diabetes. Zdravá žena, ktorá prekonala potrat, by mala mať na pamäti, že potrat sa často odohrá z dôvodu, že ženský organizmus spozoruje postihnutie plodu už v začiatkoch tehotenstva a zbaví sa ho vylúčením z maternice, napríklad pri rázštepoch neurálnej trubice alebo veľkých malformáciách plodu. Abnormality implantácie a uhniezdenia sa môžu vyskytnúť pri zavedení vnútromaternicového telieska. Nízka implantácia je častá v druhom trimestri tehotenstva, alebo pri mnohopočetnom tehotenstve, ak je poškodený jeden alebo oba plody.
Z dôvodu porúch u matky sú časté hormonálne príčiny, porucha hormónov v priebehu menštruačného cyklu, cukrovka, patologický spermiogram manžela, ktorý často spôsobuje časté a zamĺknuté potraty. Rovnako malformácie maternice, zápaly a nádory maternice, ochorenia matky ako horúčka, ochorenie štítnej žľazy, ochorenie srdca, obličiek, pľúc, infekcie, otravy, imunologické ochorenia, poškodenie krčka maternice alebo trauma.
Rozdelenie potratov podľa obdobia, príčin a druhov
Potraty sa rozdeľujú podľa viacerých kritérií, čo pomáha pri diagnostike a liečbe.
Podľa obdobia:
- Samovoľný potrat: Rozlišujeme skorý potrat, ktorý nastáva do 12. týždňa tehotenstva, a neskorý potrat, ktorý sa odohráva po 12. týždni tehotenstva, alebo predtým, ako plod dosiahne životaschopnosť mimo maternice, čo je zvyčajne okolo 24. týždňa tehotenstva.
- Umelý potrat (interrupcia): Vykonáva sa na žiadosť matky alebo zo zdravotných indikácií matky alebo plodu.
Podľa príčin a faktorov:
- Prirodzený potrat: Môže byť infekčný alebo neinfekčný.
- Umelý potrat (interrupcia): Ako už bolo spomenuté.
Spontánny potrat rozdeľujeme na nasledujúce druhy, ktoré opisujú rôzne štádiá a priebehy:
Hroziaci potrat (abortus imminens): Žena pociťuje príznaky ako pri potrate, mierne bolesti v podbruší a v krížoch. Môže sa pridružiť aj krvácanie v podobe slabého sfarbenia výtoku alebo krvácanie z rodidiel. Po vyšetrení gynekológom sa potrat nejaví a svedčí o neporušenom tehotenstve. Kŕčok maternice je uzavretý. V takýchto prípadoch sa pridávajú lieky na udržanie gravidity a pre zdravý priebeh tehotenstva, pričom je dôležitý pokoj na lôžku. Len v 16 - 18 % prípadov dôjde k potratu.
Syndróm miznúceho dvojčaťa: Pri vývine dvojčiat sa môže stať, že rast jedného plodového vajca sa zastaví. To sa tiež prejavuje ako hroziaci potrat. Väčšinou sa odumreté plodové vajce absorbuje a druhý plod rastie a vyvíja sa naďalej. Stáva sa ale, že dôjde k potratu aj druhého plodu.
Začínajúci potrat (abortus incipiens): Ak sa krvácanie nezastaví aj napriek podanej liečbe a naďalej sa zhoršuje, ide už o začínajúci potrat. Krvácanie a bolesti sa zhoršujú. Je malá nádej na zachovanie tehotenstva. Kŕčok maternice sa pootvára, a tento stav často prechádza do prebiehajúceho potratu.
Prebiehajúci potrat (abortus in cursu): K príznakom začínajúceho potratu sa začína otvárať kŕčok maternice a objavuje sa v ňom časť plodového vajca. Podľa toho, či sa vylúčilo celé plodové vajce alebo len jeho časť, sa potrat rozdeľuje na úplný a neúplný.
Úplný potrat (abortus completus): Ak sa vylúči celá časť plodového vajca, ide o potrat úplný. Vylúčením bolesť a krvácanie prestáva. Maternica sa sťahuje a netreba ďalší zákrok.
Neúplný potrat (abortus incompletus): Nastáva, ak sa nevylúči celý plodový obal a časť z neho ostáva v maternici. Bolesť a krvácanie pretrváva a je potrebný rýchly zásah a vykonanie kyretáže na vyčistenie maternice.
Septický, horúčkový potrat (abortus septicum): Priebeh potratu môže skomplikovať infekcia s horúčkou. Prejavuje sa teplotou, bolestivou maternicou a podbrušia, krvavým výtokom. Tento stav sa musí riešiť okamžite, lebo zápal prechádza aj na maternicu a môže vyústiť až do sepsy, teda otravy krvi, čo je život ohrozujúci stav.
Zamĺknutý potrat (missed abortion): Je odumretie plodu v prvej polovici tehotenstva bez bolesti a krvácania, ktoré nevyvolalo kontrakcie. Plod nie je vypudený z maternice aj niekoľko týždňov. Niektoré mamičky pociťujú jemné nepravidelné kontrakcie, hnedasté špinenie z rodidiel. Kŕčok je uzavretý. Príznaky tehotenstva ako nauzea, zväčšovanie a citlivosť pŕs môžu vymiznúť.
Habituálny potrat: Označuje opakujúce sa potraty, ktoré sa vyskytnú viac krát za sebou. Po troch za sebou nasledujúcich potratoch sú indikované niektoré vyšetrenia, aby sa zistilo, čo spôsobuje predčasné ukončenie tehotenstva. Patria sem vyšetrenia krvi na hormonálne poruchy, ochorenia štítnej žľazy a genetické vyšetrenia.
Neskorý potrat: Nastáva v 4. - 6. mesiaci tehotenstva, a jeho priebeh môže už pripomínať pôrod.
Potrat indukovaný (abortus inductus, UPT): Tento typ potratu je na žiadosť pacientky, z dôvodu sociálnych, zdravotných indikácií matky (choroby) alebo zo zdravotnej strany plodu (poškodenie plodu, genetické vady).
Mimomaternicové tehotenstvo a iné abnormality
Okrem spontánneho a umelého potratu existujú aj ďalšie komplikácie tehotenstva, ktoré môžu viesť k jeho ukončeniu, pričom patria medzi ne aj mimomaternicové tehotenstvo a určité abnormality vývinu plodových obalov a plodu.
Mimomaternicové (ektopické) tehotenstvo
Mimomaternicové, alebo ektopické, tehotenstvo (ektopická gravidita) vzniká, ak sa oplodnené vajíčko uhniezdi mimo maternice z nejakého dôvodu, najčastejšie vo vajíčkovode. Môže sa stať, že vajíčko zastalo v posune alebo sa nestihlo presunúť do maternice, a tak tam nenachádza vhodné podmienky na svoj vývoj. Tento stav je život ohrozujúci pre ženu. Pri sonografickom vyšetrení nie sú v maternici viditeľné žiadne známky gravidity, viditeľná je len vysoká sliznica maternice a zvýšené hodnoty HCG.
Druhy mimomaternicového tehotenstva:
- Extrauterinná: Uhniezdenie mimo maternice.
- Tubárna: Uhniezdenie vajíčka vo vajíčkovode, čo je najčastejší typ.
- Ovariálna: Uhniezdenie vo vaječníku.
- Abdominálna: Uhniezdenie v dutine brušnej.
- Intrauterinná (na patologickom mieste): Uhniezdenie je síce v maternici, ale na zlom, patologickom mieste.
- Intersticiálna: Uhniezdenie vajíčka v stredovej časti vajíčkovodu.
- Intramurálna: Uhniezdenie v stene svaloviny maternice.
- Cervikálna: Uhniezdenie na krčku maternice.
- Uhniezdenie v jazve po cisárskom reze: Vajíčko sa uhniezdi v jazve po predchádzajúcom cisárskom reze.
Pri mimomaternicovom tehotenstve hrozí ruptúra tuby, teda roztrhnutie vajíčkovodu, čo môže viesť k vnútornému krvácaniu a šoku. Tento stav sa prejavuje neistými príznakmi tehotenstva a bolesťou na jednej strane brucha, ktoré sa stupňujú. Neraz po prudkých bolestiach brucha nastane kolaps a rozvíja sa šok u ženy. Mimomaternicové tehotenstvo patrí k náhlym brušným príhodám a je nutný okamžitý chirurgický zákrok. Ak nastane odumretie plodu vo vajcovode, vajcovod sa ho snaží svojimi sťahmi vytlačiť do maternice. Plodové vajce sa najskôr odlúči od steny, začína krvácanie, ktoré si vyžaduje urgentný medicínsky zásah.
Nepravidelný vývin plodových obalov a plodu
K nepravidelnému vývinu plodových obalov a plodu patrí aj mola hydatidosa, známa ako zásneť hroznová. Ide o ochorenie trofoblastu, pri ktorom okraje placenty vytvoria tvary malých hroznových vačkov. Zvyčajne sa celá dutina maternice vyplní cystami a embryo zaniká. Mola býva bez prítomného plodu (kompletná mola) alebo len čiastočná, pri ktorej sa plod vyvinie len čiastočne.
Ako sa prejavuje mola hydatidosa?
- Porucha sa zvyčajne prejaví v 3. mesiaci tehotenstva.
- Špinenie alebo až krvácanie, niekedy sprevádzané kŕčmi.
- Vylučovanie cýst.
- Maternica môže rýchlo rásť, viac ako by zodpovedalo dĺžke tehotenstva.
- Nie je prítomná srdcová aktivita plodu.
- Môže sa vyskytnúť vysoký krvný tlak.
- HCG hladina je príliš vysoká.
- Pri USG vyšetrení plod nie je prítomný alebo je len čiastočne vyvinutý.
Mola sa odstraňuje kyretážou a hodnoty HCG sa sledujú po dobu jedného roka, aby sa uistilo, že v maternici neostali žiadne zvyšky moly a aby sa predišlo prípadným komplikáciám, ako je prechod do malígnej formy.
Lekárska starostlivosť a prevencia v rannom tehotenstve
Pre mamičku, ktorá sa teší na príchod bábätka, nie je ľahké, ak sa vyskytnú nejaké komplikácie v rannom štádiu tehotenstva v podobe bolestí v podbrušku alebo krvavým výtokom. Je dôležité hneď o začínajúcich komplikáciách informovať svojho lekára a ísť na vyšetrenie, aby sa predišlo potratu, ak to je možné. Včasná a správna medicínska intervencia môže niekedy pomôcť udržať tehotenstvo.
Lekár vás vyšetrí s vaginálnym sonografom a určí, či je plod živý alebo odumrel v maternici. Na udržanie plodu v maternici vám môže predpísať lieky na lepšie uhniezdenie plodu, často progesterón. Pri krvácaní vám odporučí kľud na lôžku, oddych a prestávku v sexuálnej aktivite, kým krvácanie neustúpi. Pri začínajúcom potrate sa žiaľ musí často len čakať, ako sa bude tehotenstvo vyvíjať a či nastane prirodzené vypudenie plodových obalov z maternice. Ak sa maternica nevyprázdnila spontánne a prišlo len k čiastočnému alebo k žiadnemu vylúčeniu, tak sa musí vykonať kyretáž na vyčistenie maternice a zabránenie komplikáciám, ako je infekcia. Pri zamĺknutom potrate, ak nedošlo k vypudeniu plodu spontánne, sa podáva prostaglandín na vyvolanie kontrakcií a vypudenie plodu. Maternica sa následne vyčistí kyretážou.
Prevencia a vhodné podmienky v rannom tehotenstve:Čomu sa vyhýbať v prvých mesiacoch tehotenstva je otázka, ktorá zaujíma mnohé budúce mamičky. V prvých troch mesiacoch tehotenstva sa smú užívať len lieky, ktoré nepoškodzujú plod a sú schválené lekárom. Tehotná žena by sa mala vyhýbať práci, kde môže prísť do styku s nebezpečnými látkami ako olovo, ortuť, fosfor, sírovodík, organické rozpúšťadlá, ako aj RTG lúčom a iným žiareniam. Dôležitá je tiež vyvážená strava, dostatočný odpočinok a vyhýbanie sa nadmernému fyzickému a psychickému stresu.
Pozitívny test po potrate:Mnoho žien sa pýta: „Prečo mám stále pozitívny test po potrate?“ Po potrate sa v krvi ženy stále nachádza HCG hormón (ľudský choriogonadotropín) následkom predchádzajúceho tehotenstva. Test na HCG môže byť pozitívny aj niekoľko dní, prípadne týždňov po potrate. Je to prirodzený jav, pretože telu trvá určitý čas, kým sa hladina tohto hormónu vráti do normálu. Po prvej menštruácii od potratu sa hladina HCG zvyčajne výrazne zníži a telo sa postupne dostáva do predtehotenského stavu.
Opakujúce sa potraty a vyšetrenia:Po troch za sebou nasledujúcich potratoch sú indikované niektoré špecifické vyšetrenia, aby sa zistilo, čo spôsobuje predčasné ukončenie tehotenstva. Tieto vyšetrenia môžu zahŕňať detailné vyšetrenia krvi na hormonálne poruchy, kontrolu ochorení štítnej žľazy, ako aj komplexné genetické vyšetrenia oboch partnerov. Cieľom je identifikovať možné príčiny a navrhnúť vhodnú liečbu alebo preventívne opatrenia pre budúce tehotenstvá.
Potrat alebo dieťa: Predtým, ako sa rozhodnete
tags: #co #ludia #povazuju #za #potrat