Vpadnutý hrudník, odborne nazývaný pectus excavatum, je vrodená deformita hrudnej steny, pri ktorej hrudná kosť a rebrové oblúky smerujú dovnútra, čím vytvárajú dojem prepadnutého hrudníka. Táto štrukturálna deformácia hrudnej steny, kde je hrudná kosť (sternum) abnormálne vtlačená dovnútra, je definovaná ako lievikovité vklesnutie v strede hrudníka. Pectus excavatum, často označovaný aj ako „prepadnutý hrudník“ alebo „lievikovitý hrudník“, je najčastejšou vrodenou abnormalitou hrudnej steny. Ide o vrodené ochorenie, pri ktorom hrudná kosť a rebrové oblúky smerujú dovnútra smerom k hrudnej dutine, čo vytvára dojem vpadnutého hrudníka.
Tento stav sa môže líšiť v závažnosti od mierneho, sotva viditeľného, až po ťažké deformity, ktoré môžu tlačiť na srdce a pľúca. Hoci v mnohých prípadoch ide len o estetický problém, v závažnejších formách môže vpadnutý hrudník ovplyvniť funkciu srdca a pľúc, a tiež viesť k psychickým ťažkostiam. Vpáčený hrudník sa častejšie vyskytuje u chlapcov ako u dievčat, v pomere približne 3:1. Manifestácia tejto lievikovitej deformity sa stáva výraznou väčšinou počas rastového obdobia jedinca. Je dôležité poznamenať, že pectus excavatum je primárne vrodený stav, čo znamená, že je prítomný už pri narodení. Genetické faktory môžu zohrávať určitú úlohu a niekedy sa môže vyskytovať aj v rodinách.
Príčiny Vzniku Vpadnutého Hrudníka
Hoci presná príčina vzniku pectus excavatum nie je úplne známa, predpokladá sa, že ide o kombináciu genetických faktorov a vplyvov prostredia. Neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy, ktoré by priamo spájali infekčné agensy alebo faktory prostredia s vývojom pectus excavatum.
Medzi hlavné faktory, ktoré sa považujú za kľúčové pri vzniku tejto deformity, patria:
- Genetická predispozícia: U tretiny pacientov s vpadnutým hrudníkom sa táto deformita vyskytuje aj u iných členov rodiny, čo naznačuje dedičnú zložku. S pectus excavatum súvisia aj určité genetické syndrómy, ako napríklad Marfanov syndróm a Ehlersov-Danlosov syndróm. U týchto pacientov sa často objavuje pectus excavatum ako súčasť širšieho klinického obrazu.
- Nerovnomerný rast chrupaviek: Teória hovorí o nadmernom raste chrupaviek spájajúcich rebrá s hrudnou kosťou, čo vedie k ich vtlačeniu dovnútra. Tento prebytočný rast tlačí na hrudnú kosť a spôsobuje jej poklesnutie smerom k hrudnej dutine.
- Mechanická nestabilita hrudnej kosti: U detí je príčinou vzniku aj mechanická nestabilita hrudnej kosti v detskom veku a väčší nárast rebier do dĺžky. Vpáčenie sa najčastejšie vyskytuje v oblasti 4. až 7. rebra.
Je dôležité zdôrazniť, že úvahy o tom, že vpadnutý hrudník je dôsledkom zlej funkcie čriev, sú pravdepodobne mylné. Vo väčšine prípadov ide o defekt, ktorý má človek už pri narodení, hoci sa stáva zreteľnejším s rastom dieťaťa. Hoci životný štýl a stravovacie faktory nie sú priamymi príčinami pectus excavatum, môžu ovplyvniť celkové zdravie a pohodu jedincov s týmto ochorením.
Ako sa Vpadnutý Hrudník Prejavuje? (Klinický Obraz)
Vpadnutý hrudník sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi, pričom závisí od závažnosti deformity. Stupeň vklesnutia sa môže líšiť od mierneho, sotva viditeľného, až po ťažké deformity. Tieto prejavy môžu byť primárne fyzické, fyziologické alebo psychologické.
Medzi najčastejšie fyzické prejavy patria:
- Prepadnutá hrudná kosť: Najvýraznejším znakom je vklesnutie hrudnej kosti dovnútra, vytvárajúce lievikovitý vzhľad hrudníka. Vpáčenie sa najčastejšie vyskytuje v oblasti 4. až 7. rebra a na pohľad to vyzerá ako prehĺbenina, ktorá je typicky v mieste prsného svalu.
- Vystupujúce rebrové oblúky: Rebrá môžu byť nápadnejšie a viac viditeľné, čo je často dôsledkom relatívneho vtlačenia hrudnej kosti.
- Nesprávne držanie tela: Často sa vyskytuje predsunuté držanie hlavy a ramien, čo je kompenzácia za zmenený tvar hrudníka a môže viesť k predsunutému držaniu hlavy dopredu.
- Skrátené prsné svaly: Svaly prsníka sa môžu skrátiť v dôsledku neobvyklého postavenia hrudnej kosti a rebier.
- Odstávajúce lopatky: Táto anomália môže byť spojená s nesprávnym držaním tela.
- Ochabnutá brušná stena: Môže byť prítomná ako sekundárny prejav celkového oslabenia trupu.
- Skolióza chrbtice: Deformácia hrudníka môže ovplyvniť vývoj chrbtice a viesť k jej bočnému zakriveniu.
- Deformácia prsníkov u žien: U žien dochádza k výraznejšej deformácii prsníka na strane postihnutia v dôsledku vtlačenia hrudníka.
Fyziologické symptómy sú dôsledkom tlaku na vnútorné orgány a môžu zahŕňať:
- Pocity tlaku na hrudníku: Pacienti často pociťujú nepríjemný tlak v oblasti vpadnutia kosti dovnútra.
- Sťažené dýchanie: Vpadnutá kosť môže tlačiť na pľúca a obmedzovať ich rozpínanie pri nádychu, čo vedie k narušenej funkcii pľúc. Horšia funkcia dýchacích svalov vedie k obmedzeniu funkčnej kapacity pľúc, ľudia s vpáčeným hrudníkom sú menej fyzicky výkonní a ľahšie sa unavia a zadýchajú. Áno, pectus excavatum môže viesť k zníženej kapacite pľúc a dýchacím ťažkostiam, najmä počas fyzickej námahy.
- Poruchy srdcového rytmu: Tlak na srdce môže viesť k oslabeniu jeho činnosti a občasným pocitom búšenia srdca.
- Prolaps mitrálnej chlopne: V niektorých prípadoch môže dôjsť k poškodeniu srdcovej chlopne.
- Sníženie srdcového výdeje: Ťažšie formy nemoci môžu vyvolať aj sníženie srdcového výdeje (množstva pumpovanej krvi) s občasnými pocitmi bušenia srdca a námahovou dušnosťou, kedy sa kombinuje s pľúcnym postihnutím.
- Poruchy chôdze: Môžu byť nepriamym dôsledkom celkového svalového dysbalancu.
- Znížená výkonnosť: Pacienti pociťujú zníženú toleranciu námahy pri športe a celkovú zníženú výkonnosť, najmä pri fyzickej námahe.
Psychologické a sociálne dôsledky:
- Úzkosť až depresia: Kvôli estetickému vzhľadu hrudníka môžu jedinci trpieť psychickými problémami a depresiami. Táto deformita hrudníka vadí z kozmetického dôvodu, čo môže mať nepriamo vplyv na psychiku dieťaťa. Preto častokrát pozorujeme, že deti s pectus excavatum sa vyhýbajú športom a aktivitám, pri ktorých sa vyzliekajú, čo vedie k sociálnej úzkosti.
U detí sa môže vpadnutý hrudník prejaviť aj problémami s príjmom potravy. Ak má napríklad 10-mesačné dieťa vpadnutý hrudník a odmieta inú stravu okrem materského mlieka, je dôležité poradiť sa s lekárom. Tieto problémy môžu zahŕňať odmietanie tuhej stravy, dusenie sa kúskami jedla alebo preferovanie iba tekutej stravy.
Diagnostika Vpadnutého Hrudníka
Diagnostika pectus excavatum sa zvyčajne začína dôkladným klinickým vyšetrením a zahŕňa fyzikálne vyšetrenie a zobrazovacie metódy. Detský lekár alebo ortopéd zhodnotí vzhľad hrudníka a posúdi prípadné ťažkosti. Ochorenie diagnostikuje detský lekár spolu s ortopédom. Je nevyhnutné odlíšiť pectus excavatum od iných deformácií hrudnej steny, ako je pectus carinatum (holubí hrudník) alebo iné štrukturálne abnormality.
Na potvrdenie diagnózy a presnejšie zhodnotenie rozsahu deformity sú potrebné nasledujúce diagnostické metódy:
- RTG hrudníka: Rentgen hrudníka pomáha zhodnotiť základnú štruktúru hrudníka a stupeň vpadnutia, ako aj možné ovplyvnenie pľúc.
- CT hrudníka: Poskytuje detailnejší obraz o štruktúre hrudníka a stupni vpadnutia, čo je kľúčové pre plánovanie liečby. CT vyšetrenie je nevyhnutné k presnejšiemu zhodnoteniu stavu v dutine hrudnej.
- Echokardiografia: Sonografické vyšetrenie srdca na posúdenie jeho funkcie a prípadného poškodenia chlopní, ako aj na zistenie, či nedochádza k stlačeniu srdca a ovplyvneniu jeho funkcie. Na posúdenie funkcie srdca sa realizuje sonografické vyšetrenie srdca.
Možnosti Liečby Vpadnutého Hrudníka
Liečba pectus excavatum závisí od závažnosti deformity a prítomných ťažkostí. Nie všetky prípady pectus excavatum vyžadujú liečbu, najmä ak sú mierne a nevyvolávajú žiadne ťažkosti. U málo závažných vád sa niekedy skúša postupovať konzervatívne. Avšak, ak vpadnutý hrudník spôsobuje zdravotné problémy, zvažujú sa nasledujúce terapeutické postupy:
Konzervatívna liečba
Konzervatívny postup sa odporúča u menej závažných porúch. Je založený na pravidelnom cvičení a posilňovaní správnych svalových skupín trupu, ktoré spevnia hrudník.
- Fyzioterapia: Detská fyzioterapia sa špecializuje na včasnú diagnostiku a liečbu pohybových problémov u detí všetkých vekových kategórií - od novorodencov až po dospievajúcich. Terapia sa zameriava na korekciu chybného držania tela a skoliózy, rehabilitáciu po úrazoch a operáciách, korekciu osových úchyliek trupu a končatín, plochonožia a stimuláciu motorického vývoja. Cvičenie a posilňovanie správnych svalových skupín, ktoré spevňujú hrudník, môže byť užitočné pri menej závažných poruchách. Dlhodobo sa udávalo, že žiadne cvičenie ani rehabilitácia nevedie k zlepšeniu samotnej deformity hrudníka. V poslednej dobe však boli uverejnené články, ktoré potvrdzujú úspechy konzervatívnej liečby.
- Dychová gymnastika: Stimulácia výdychu proti odporu, nafukovanie balónikov, hra na flaute alebo fúkanie hadičkou do nádoby s vodou (bublinkovanie) môžu pomôcť zlepšiť funkciu pľúc a zvýšiť ich kapacitu. Tieto techniky sú obzvlášť populárne u malých detí.
- Vacuum bell terapia: Táto relatívne nová metóda, zavedená na mnohých pracoviskách, spočíva v každodennej aplikácii podtlakového zvonu (vacuum bell) na oblasť deformity na 1 - 2 hodiny. Niektorí pacienti tolerujú aj viachodinovú aplikáciu, napríklad počas spánku, čo je bežné hlavne u detí v puberte. Liečba sa aplikuje niekoľko mesiacov, pričom prvé výsledky je možné pozorovať po 3 - 4 mesiacoch. Zmiernenie deformity hrudníka je pozorovateľné a táto metóda je úspešná pri konzervatívnej liečbe pomocou podtlaku.
Chirurgická liečba
U závažných porúch sa pristupuje k chirurgickému riešeniu, aby sa napravili pomery v hrudníku, ortopédi často spolupracujú s plastickými chirurgami. Chirurgický zákrok sa odporúča v stredne závažných až závažných prípadoch, najmä u detí a mladistvých s pectus excavatum.
- Nuss postup: Ide o najčastejšie používanú miniinvazívnu chirurgickú metódu, najmä u detí a mladistvých. Počas tohto zákroku sa cez dve malé rany na boku hrudníka vytvorí v podkoží ponad svaly a ponad vtlačenú hrudnú kosť tunel, cez ktorý sa potom zavedú kovové tyče alebo oblúky. Tieto tyče sa používajú na vyrovnanie hrudníka a jeho tvarovanie do správnej polohy a zafixujú sa k rebrám. Rany na bokoch sa zašijú. Tyče sa zvyčajne odstraňujú po 2-3 rokoch. Výsledkom sú potom dve malé jazvy na bokoch hrudníka. Spokojnosť pacientov s výsledkom operácie je vo veľkej väčšine výborná. Trvanie operácie je kratšie ako pri otvorenej Ravitchovej metóde, nad hrudnou kosťou nie je jazva, ale nedá sa použiť pri všetkých deformitách hrudníka.
- Ravitch postup: Pri tejto metóde sa odstraňujú deformované chrupavky a hrudná kosť sa rekonštruuje do správnej polohy. Pri otvorenej Ravitchovej metóde sa rana vedie ponad hrudnú kosť a u dievčat popod prsníky. Cez túto ranu sa odkryjú deformované rebrá a deformovaná časť rebier sa odstráni. Hrudná kosť sa kontrolovane zlomí, čím sa dostane do požadovanej polohy. Niekedy sa môže poloha zaistiť kovovou dlahou umiestnenou zväčša popred hrudnú kosť a na bokoch sa oprie a prišije o rebrá. Ak sa pri operácii použije dlaha, tak sa ponecháva 6 - 12 mesiacov a následne sa vyberie z boku hrudníka cez malú ranu v mieste okraja dlahy. Odstránené rebrá dorastú a zrastú sa s hrudnou kosťou do 3 mesiacov. Výsledkom Ravitchovej otvorenej operácie je jazva nad hrudnou kosťou alebo u dievčat pod prsníkmi. Ak sa pri operácii použila dlaha, čo je výnimočné, tak aj malá jazva na boku hrudníka. Spokojnosť pacientov s výsledkom Ravitchovej operácie je vo veľkej väčšine výborná. Kozmetický efekt závisí aj od hojenia jaziev.
Operácia vpadnutého hrudníka nie je len kozmetická, pretože srdce a vnútorné orgány sú nesprávnym tvarom hrudníka ovplyvnené a to môže spôsobovať problémy pri dýchaní, srdce nie je v inej polohe, než má byť. Rekonvalescencia sa líši v závislosti od jednotlivca a typu vykonanej operácie.
Cvičenie a Vpadnutý Hrudník
Optimálne riešenie zdravotných problémov s hrudníkom ponúkajú jednoduché cviky vo fitnescentre. Pri výbere konkrétnych cvikov sa berie do úvahy poloha a tvar deformácie, pretože napríklad zaťažovaný veľký prsný sval (m. pectoralis major) má tri konvergentné časti - hornú, strednú, dolnú. Jedným z najlepších cvikov na redukciu ventrálnej deformácie hrudníka je pullover. Včasným cvičením si možno veľmi pomôcť a prípadne predísť neskoršej operácii, hoci je to len názor.
Skúsenosti Pacienta s Operáciou Vpadnutého Hrudníka
Jeden z pacientov sa podelil o svoje skúsenosti s operáciou vpadnutého hrudníka, ktorú absolvoval vo veku 28 rokov vo Fakultnej Thomayerovej nemocnici v Prahe. Operoval ho pán doktor Hytych, ktorý je špecialistom v oblasti hrudnej chirurgie. Pacient potvrdil, že nie je pravda, že by tento druh operácií bol obmedzený vekom napríklad do 20-tich rokov.
Po operácii strávil v nemocnici približne 10 dní. Potom bol asi 4 týždne doma a následne bol schopný vrátiť sa do práce, čo bolo možné vďaka sedavému zamestnaniu. Po zhruba 8-9 týždňoch od operácie už mohol začať chodiť do posilňovne. Tvar hrudníka sa výrazne zlepšil a ťažkosti s dýchaním pri vysokej fyzickej záťaži ustúpili. Päť mesiacov po operácii nepociťoval takmer žiadne fyzické obmedzenia - bol si zalyžovať, chodí do posilňovne, bol na rôznych púťových atrakciách a všetko bez problémov. Napriek tomu je po operácii určitá opatrnosť na mieste, nakoľko hrudník je úplne zahojený zhruba za rok. Po tejto dobe sa tiež vyberie voperovaná dlaha, ktorá musí celý čas hrudník fixovať.
Po operácii zostáva samozrejme jazva, ktorej veľkosť a vzhľad sa môžu líšiť. V tomto konkrétnom prípade bola jazva veľká, mala tvar prevráteného písmena Y, kde každá časť merala okolo 12 cm. Je ale tiež možné, že jazva bude iba rovná a bude mať celkovú dĺžku napríklad 15 cm. Ako sa bude jazva hojiť a ako bude viditeľná, veľmi závisí od konkrétneho pacienta a možno to asi ťažko odhadnúť dopredu.
Všeobecne však pomáhajú tri veci pri hojení a minimalizácii jaziev:
- Tlakové masáže jazvy: Spočíva v silnom zatlačení na jazvu zhora prstom po dobu 10 sekúnd. Takto sa prejde celá jazva a masáž sa vykonáva 3x denne po dobu 10 minút počas jedného roka. Rozmasírovanie jaziev prechádzaním prstami nie je tak dobré, pretože sa jazva môže zväčšovať do šírky.
- Ochrana pred slnkom: Prvý rok je dôležité dávať si pozor na opaľovanie, nakoľko čerstvé jazvy sa opaľujú rýchlo, veľmi stmavnú a už tak vraj zostanú.
- Červený laser: Tento zákrok spôsobuje sploštenie, zúženie a vyblednutie jazvy. Ceny tohto zákroku sa líšia, ale podľa informácií sú najvýkonnejšie lasery a cenovo dostupné v Prahe na Rehabilitačnom oddelení na Jarove - Konevova 205 u pána doktora Procházku.
Pacient odporúča konzultáciu s odborníkom v odbore hrudnej chirurgie, ktorý vám možno ukáže aj fotky po úspešných zákrokoch, dá podrobné informácie a tým vaše rozhodovanie uľahčí. Určite nie je dobré sa pre niečo rozhodovať alebo to naopak zamietat bez dostatočných informácií. On osobne je zatiaľ s výsledkom operácie spokojný, až na veľkosť a tvar jazvy, predpokladá však, že časom veľmi vybledne (rovnako ako jeho ostatné malé jazvy napríklad po porezaní) a nebude príliš viditeľná.
Vpadnutý Hrudník a Dojčenie
V niektorých prípadoch môže vpadnutý hrudník u dojčiat spôsobovať problémy s príjmom potravy. Ak má 10-mesačné dieťa vpadnutý hrudník a odmieta inú stravu okrem materského mlieka, je dôležité poradiť sa s lekárom. Vpáčený hrudník môže ovplyvniť schopnosť dieťaťa správne prijímať tuhú stravu, čo sa prejavuje odmietaním tuhej stravy, dusením sa kúskami jedla alebo preferovaním iba tekutej stravy. Včasná diagnostika a vhodná liečba sú kľúčové pre zlepšenie výsledkov a kvality života. Pediatrická populácia je citlivá na včasnú intervenciu, pretože môže ovplyvniť rast a vývoj.
Diferenciálna Diagnostika: Pectus Carinatum (Vtáčí Hrudník)
Popri pectus excavatum existuje aj iná vrodená deformita hrudnej steny, známa ako pectus carinatum, alebo „vtáčí hrudník“ či „vystúpený hrudník“. Ide o vrodené ochorenie, kde pri raste dieťaťa vzniká úzky hrudník s vytlačením hrudnej kosti dopredu - karinátna deformita. Pectus carinatum je možné pozorovať už u malého dieťaťa, ale zvýrazňuje sa hlavne v predškolskom období a v puberte, kedy dieťa výrazne rastie. Deformita hrudníka môže byť symetrická alebo asymetrická.
Na rozdiel od pacientov s pectus excavatum, pacienti s pectus carinatum nemávajú žiadne iné zdravotné ťažkosti. Niekedy sa sťažujú na bolesti na hrudníku a bolesti chrbta, ktoré však nie sú spojené s orgánovým postihnutím. Najčastejšie sa stretávame s tým, že deťom, hlavne v puberte, deformita hrudníka vadí z kozmetického dôvodu, čo môže mať nepriamo vplyv na psychiku dieťaťa. Preto častokrát pozorujeme, že deti s pectus carinatum sa vyhýbajú športom a aktivitám, pri ktorých sa vyzliekajú, podobne ako pri vpadnutom hrudníku.
Liečba Vtáčieho Hrudníka (Pectus Carinatum)
Liečba vtáčieho hrudníka sa rozdeľuje na konzervatívnu a operačnú. Každá liečba má svoje limity a takisto svoje plusy a mínusy.
Konzervatívna liečba pectus carinatum
V poslednej dobe boli uverejnené články, ktoré potvrdzujú úspechy konzervatívnej liečby pomocou naloženej peloty. Pelota je obruč hrudníka zhotovená na mieru pacientovi a je zavesená remencami na plecia. Na nej sa nachádza zariadenie, ktoré vyvíja tlak na vystúpené deformované miesto hrudníka - najdeformovanejšiu časť hrudníka. Táto terapia je vhodná len u elastických hrudníkoch a trvá niekoľko mesiacov. Túto konzervatívnu metódu zdokonalili autori z Argentíny.
Chirurgická liečba pectus carinatum
Operačná liečba sa ďalej delí na miniinvazívnu a klasickú - otvorenú.
- Miniinvazívna operácia: Táto metóda je vhodná pred ukončením rastu pacienta v období druhej polovice puberty alebo po puberte, kedy sa už nepredpokladá výrazný rast. Pri miniinvazívnej metóde sa operuje cez dve malé rany na boku hrudníka. Cez tieto rany sa vytvorí v podkoží ponad svaly a ponad vystúpenú hrudnú kosť tunel, cez ktorý sa potom zavedie kovová dlaha. Na bokoch sa dlaha zafixuje k rebrám a rany na bokoch sa zašijú. Výsledkom sú potom dve malé jazvy na bokoch hrudníka. Táto dlaha sa po operácii ponecháva na mieste 3-4 roky a potom sa vyberá cez tie isté rany, ako sa zavádzala. Spokojnosť pacientov s výsledkom operácie je vo veľkej väčšine výborná. Trvanie operácie je kratšie ako pri otvorenej Ravitchovej metóde, nad hrudnou kosťou nie je jazva, ale nedá sa použiť pri všetkých karinátnych deformitách hrudníka.
- Ravitchova operácia (otvorená metóda): Ravitchova operácia je vhodná pred ukončením rastu pacienta v období druhej polovice puberty alebo po puberte, kedy sa už nepredpokladá výrazný rast. Pri otvorenej Ravitchovej metóde sa rana vedie ponad hrudnú kosť a u dievčat popod prsníky. Cez túto ranu sa odkryjú deformované rebrá a deformovaná časť rebier sa odstráni. Hrudná kosť sa kontrolovane zlomí, čím sa dostane do požadovanej polohy. Niekedy sa môže poloha zaistiť kovovou dlahou umiestnenou zväčša popred hrudnú kosť a na bokoch sa oprie a prišije o rebrá. Ak sa pri operácii použije dlaha, tak sa ponecháva 6 - 12 mesiacov a následne sa vyberie z boku hrudníka cez malú ranu v mieste okraja dlahy. Odstránené rebrá dorastú a zrastú sa s hrudnou kosťou do 3 mesiacov. Výsledkom Ravitchovej otvorenej operácie je jazva nad hrudnou kosťou alebo u dievčat pod prsníkmi. Ak sa pri operácii použila dlaha, čo je výnimočné, tak aj malá jazva na boku hrudníka. S výsledkom Ravitchovej operácie je veľká väčšina pacientov spokojná. Kozmetický efekt závisí aj od hojenia jaziev.
tags: #co #znamena #ked #ma #dieta #vpadnuty