Cesta k pôrodu nie je vždy jednoduchá ani predvídateľná. Hoci sa väčšina bábätiek narodí v stanovenom termíne, existujú situácie, keď sa rozhodnú prísť na svet skôr alebo neskôr, než sa očakávalo, čo môže priniesť nastávajúcej matke značný stres a neistotu. Pochopenie toho, čo znamená, že pôrodné cesty sú zrelé, je základom pre vnímanie celého procesu pôrodu. Zrelosť pôrodných ciest je komplexný proces, ktorý zahŕňa sériu anatomických a fyziologických zmien v tele ženy, ktorých cieľom je pripraviť maternicu a pôrodný kanál na bezpečný a efektívny priechod dieťaťa na svet. Táto pripravenosť je kľúčová pre nástup spontánneho pôrodu a jeho optimálny priebeh.
Anatomické Základy Pôrodných Ciest a Ich Transformácia Pred Pôrodom
Maternica, tento úžasný orgán, ktorý počas tehotenstva chráni a vyživuje dieťa, prechádza dramatickými zmenami. Z pôvodných približne 7 cm v netehotnom stave sa v tehotenstve predĺži až na približne 40 cm. V 32. gestačnom týždni sa medzi krčkom a telom maternice vytvára dolný segment, oblasť, ktorá nie je aktívna v zmysle sťahovania, ale skôr sa vyťahuje, čím vytvára pôrodný kanál.
Kľúčovým elementom zrelosti pôrodných ciest je krčok maternice. Počas tehotenstva je krčok tuhý, zavretý a dlhý približne 4 cm (pri ultrazvukovom meraní), pričom slúži ako bariéra, ktorá udržuje plod bezpečne v maternici. Avšak na konci prvej doby pôrodnej už neexistuje v takejto podobe. Mechanizmus otvorenia krčka počas prvej doby pôrodnej je podmienený usporiadaním svalových vlákien v maternici. Krčok sa akoby vyťahuje a otvára. Môžeme si ho predstaviť ako valček s kanálom. Otvor, ktorý je bližšie pri plode, voláme vnútorná bránka, a otvor bližšie do pošvy je vonkajšia bránka. Pôrodné kontrakcie spôsobujú, že krčok sa skracuje, a teda jeho dĺžka zaniká.
Tento proces sa trochu líši u prvorodičiek, kde sa krčok otvára zhora zdola, čo znamená, že sa najprv spotrebuje a až potom otvára. U viacrodičiek to môže byť tak, že sa cervix otvára ako celok. Stupeň dilatácie, teda rozťahovania, určujeme vaginálnym vyšetrením, ktoré je jedinou metódou na posúdenie stavu krčka maternice. Toto vyšetrenie môže byť nepríjemné, najmä ak je krčok vzadu a hlavička vysoko, vtedy musí pôrodník byť naozaj zručný, aby vyhmatať všetko, čo potrebuje k posúdeniu stavu. Všetky tieto informácie napovedia, či pôrod progreduje, či plod nalieha správne a či je potrebné urobiť nejaké opatrenie. Pôrodné cesty sa delia na tvrdé (panva) a mäkké (vulva a pošva). V tehotenstve sa pôrodné cesty menia v dôsledku pôsobenia hormónov.
Predpôrodné Znaky a Signály Zrelosti: Ako Telo Komunikuje
S blížiacim sa termínom pôrodu, alebo dokonca už niekoľko týždňov predtým, telo začína vysielať signály, že sa pripravuje na pôrod. Tieto zmeny, hoci sú pre každú ženu individuálne, sú indikátormi zrelosti pôrodných ciest a celkovej pripravenosti organizmu.
Jedným z prvých a často najzreteľnejších signálov je klesnutie bábätka nižšie do panvy. To môže mať za následok časté močenie v dôsledku tlaku na močový mechúr, ako aj riedku, vodnatejšiu stolicu, označovanú ako predpôrodné hnačky. Naopak, ženy môžu pocítiť úľavu od pálenia záhy a návrat chuti do jedla, keďže dieťa už netlačí na tenké črevo a žalúdok. S klesnutím bábätka súvisí aj ľahšie dýchanie, pretože pľúca majú viac priestoru, čo zmierňuje pocit dýchavičnosti.
Tlak bábätka v panve môže vyvolať bolesti chrbta a zvýšenú námahu pre chrbticu, čo sa môže prejavovať aj bolesťou v oblasti pošvy, slabín a stehien. Nepríjemným, no bežným následkom tohto tlaku môžu byť aj hemoroidy.
Psychologické zmeny zahŕňajú vyčerpanosť alebo naopak eufóriu a pud tvorenia hniezda, kedy sa mamičky tesne pred pôrodom púšťajú do upratovania a veľkých príprav na príchod nového člena rodiny.
Zmena vaginálneho výtoku je ďalším dôležitým znakom. Môže byť vodnatejší, lepkavejší, hustejší, jemne naružovelý. Niektoré ženy pociťujú nepohodlie, ako je bolesť alebo pichanie v pošvovej oblasti, pretože maternica tlačí na niektoré nervy.
Poslíčkovia, alebo falošné kontrakcie (Braxton-Hicksove kontrakcie), sú bolestivé sťahy maternice, ktoré dokážu napodobniť skutočnú kontrakčnú činnosť. Na rozdiel od skutočných pôrodných kontrakcií sa však ich intenzita po pár hodinách znižuje a nemajú vplyv na pôrodnícky nález kŕčka maternice. Telo sa na pôrod začína pripravovať zhruba od 20. týždňa tehotenstva, kedy môžu ženy pociťovať tvrdnutie bruška aj niekoľkokrát za deň. Ide o falošné tvrdnutie, ktoré neznamená pôrod; bruško vtedy na chvíľu stuhne a napne sa, ale toto napnutie odoznie.
Napokon, odtekanie hlienovej zátky na konci tretieho trimestra signalizuje blížiaci sa pôrod. Zátka sa môže uvoľňovať pomaly a postupne, alebo si ju žena všimne ako väčšiu masu hlienu, hustejšiu, želatínovú, hnedastú s krvou alebo jemne naružovelú. Odchod hlienovej zátky je často prvým vizuálnym znakom otvárania krčka maternice. Je to ochrana pred mikroorganizmami, a jej uvoľnenie znamená, že sa krčok začína otvárať.
Prvá Doba Pôrodná: Proces Otvárania Maternice a Rola Kontrakcií
Pôrod delíme na tri doby pôrodné. Z hľadiska otvárania je najdôležitejšia prvá doba pôrodná, známa aj ako doba otváracia. Je to obdobie, kedy kontrakcie maternice spôsobujú, že krčok maternice sa otvorí. Táto prvá doba je riadená mimovoľne, čo znamená, že žena ju nemôže vedome ovládať.
Samotný pôrod sa začína kontrakciami, odtokom hlienovej zátky alebo odtokom plodovej vody. Tento ideálny scenár však nebýva pravidlom a často sa tieto príznaky objavujú v inom poradí, pričom medzi nimi môže byť značný časový odstup. Samotnej prvej dobe pôrodnej môže predchádzať aj prípravná fáza s falošnými kontrakciami. Pôrodné kontrakcie spôsobujú otváranie bránky a skracovanie krčka maternice. Pod tlakom plodu a silných svalových sťahov maternice sa krčok maternice najskôr skracuje a napokon otvára.
Kontrakcia je vlastne sťah maternicových svalov. Tieto sťahy sú bolestivé, a tlmenie bolestí patrí medzi dobrú pôrodnícku prax a malo by byť ponúknuté každej rodičke. Je dôležité zdôrazniť, že kontrakcie nie sú ovládané vôľou a z väčšej časti nemajú mimomaternicovú kontrolu. Napríklad, epidurálna anestézia nemôže pôrod ani spomaliť, ani zastaviť. Ženy, ktoré sú ochrnuté, majú normálne kontrakcie, avšak úplne nebolestivé.
Pôrod - Tehotenstvo, Hormóny, Pôrod
Reguláciu kontrakcií majú na starosti viaceré látky, najznámejšou je oxytocín. Je to hormón, ktorý sa tvorí v časti mozgu zvanej hypotalamus. Časť oxytocínu sa tvorí aj v samotnej maternici a taktiež plod produkuje oxytocín, ktorý sa transportuje do materských tkanív. Oxytocín sa viaže na oxytocínový receptor a spôsobuje vnútrobunkové procesy, ktoré vedú k sťahom.
Je nevyhnutné sledovať kontrakčnú činnosť, čo sa deje pomocou CTG monitora (spodný graf). Väčšinou sa používa nepriame monitorovanie (sonda na bruchu), existuje aj priame (sonda priamo v maternici). Dôležitá je frekvencia kontrakcií - nemala by presiahnuť 5 kontrakcií za 10 minút, najmä ak sa činnosť maternice stimuluje.
Popri matke je kľúčové sledovať aj plod. V dôsledku kontrakcií sa mení prietok v uteroplacentárnom riečisku (v maternici a placente). Kontrakcia na grafe vyzerá ako kopec. Pri ceste nahor sa zastavuje prietok v žilách, cca na vrchole aj v tepnách a pri ceste nadol sa prietok obnovuje. Ak sa plod nemá úplne optimálne už dlhšiu dobu (napríklad trpí chronickou hypoxiou, nerastie tak, ako by mal, má menej plodovej vody a pod.), môže na kontrakcie reagovať poklesmi srdcovej frekvencie viac, ako je tolerovateľné. Nie každý pokles (decelerácia) je však nebezpečný, niektoré sú normálne. Zdravý plod by mal mať dostatočné rezervy prejsť pôrodom bez ujmy.
Napriek rokom výskumu a vedeckých debát, dĺžka trvania prvej doby nie je štandardizovaná. Niektoré štúdie uvádzajú, že prvorodičky porodili za priemerne 4 až 6 hodín, pričom 95. percentil je na 14 až 16 hodinách (počítané od dilatácie 4 cm). U viacrodičiek sú to približne 2 až 4 hodiny. Tieto údaje udáva aj WHO. V klinickej praxi je však dôležité určiť hranice a posudzovať jednotku matka-dieťa ako celok. Dĺžka trvania samotnej prvej doby pôrodnej by nemala trvať viac ako 12 hodín.
Na podporu otváracej fázy môžete využiť pohyb, teplý kúpeľ alebo sprchu, chôdzu po schodoch (s doprovodom), masáž pŕs, bradaviek alebo bruška. Počas pôrodu by nemalo byť zakazované pitie. Jedenie je otázne kvôli možnému riziku, že bude nevyhnutná operačná intervencia (pri celkovej anestézii hrozí vdýchnutie kyslého obsahu žalúdka do pľúc). Neodporúča sa však kalorická reštrikcia, ale ani infúzie. Ideálne sú sladké roztoky, napríklad veľmi sladká sirupová voda. Pre prvorodičku je 10 hodín čakania naozaj reálnych, preto je dôležité pripraviť sa na dlhšie čakanie. Pozitívne naladenie, optimizmus, bezpečné prostredie, možnosť spoľahnúť sa na personál a dôvera v seba aj v situáciu sú mimoriadne dôležité pre úspešný priebeh pôrodu.
Nezrelé Pôrodné Cesty: Keď sa Telo Neponáhľa
Napriek tomu, že sa žena nachádza v termíne pôrodu alebo dokonca po ňom, môže sa stať, že krčok maternice zostane pevne zatvorený a pôrodné cesty sú "nezrelé". Tento stav znamená, že pôrodné cesty sú rigidné a nemenia sa tak, ako by sa mali pri kontrakčnej činnosti. Pôrodná bránka sa neotvára a šanca na prirodzený pôrod tak klesá. Tento fakt nie je možné presne zistiť skôr, ako sa začnú pôrodné kontrakcie, ale čiastočne možno zmeny pôrodných ciest indikovať hmatovým vyšetrením, pri ktorom sa určuje cervikálne skóre, ktoré zahŕňa celkový stav pôrodných ciest. Dôvodom rigidity pôrodných ciest môže byť aj genetická predispozícia.
Mnohé mamičky zdieľajú skúsenosti, kedy im lekári oznámili "úplne nezrelé pôrodné cesty" alebo "krčok veľmi nezrelý, hlavička vysoko" len niekoľko dní pred spontánnym nástupom pôrodu. Tieto príbehy zdôrazňujú, že stav pôrodných ciest sa môže zmeniť z minúty na minútu a žiadny lekár na svete to nevie na 100 % predvídať. Pre nastávajúce matky môže byť táto informácia "psychicky náročná", ako uvádzajú v diskusiách. Niektoré ženy po takejto správe porodili spontánne už na druhý deň, iné po niekoľkých dňoch po Hamiltonovom hmate alebo vyvolávačke.
Lekárka uvádza, že v 50 % predčasných pôrodov sa nedá určiť príčina, a rovnako aj v termíne, aj keď sú pôrodné cesty nezrelé, to nemusí byť ničia vina. Je dôležité mať na pamäti, že telo dieťaťa vie najlepšie, kedy je jeho čas, a nie vždy je nutné unáhliť proces pôrodu, ak nie sú prítomné iné komplikácie alebo riziká pre matku či dieťa. Lekári sa preto pri rozhodovaní riadia celkovým stavom matky a plodu.
Intervencie a Manažment pri Nezrelých Pôrodných Cestách alebo Zastavenom Pôrode
Pokiaľ pôrod neprogreduje tak, ako má, môže to mať komplikácie pre matku aj pre dieťa. Preto, ak sa pôrod nerozbieha v termíne ani po termíne prirodzene, pristupuje sa k umelému vyvolaniu pôrodnej činnosti. Cieľom je vyhnúť sa "únave dieťaťa", čiže hypoxii (nedostatku kyslíka) a vyčerpaniu maternice. Môže sa stať, že maternica "nebude vládať" stiahnuť sa po pôrode a nastane veľká krvná strata.
Pre urýchlenie otvárania sa využívajú rôzne spôsoby preindukcie či indukcie, slúžiace na spustenie kontrakčnej činnosti (preindukcia) alebo vyvolanie pôrodu (indukcia). Medzi najčastejšie metódy patria:
- Amniotómia: umelé pretrhnutie plodových obalov.
- Hamiltonov hmat: manuálne oddelenie plodových obalov od krčka maternice, čo môže stimulovať tvorbu prostaglandínov. Je známe, že môže byť dosť bolestivý, ale mnohé ženy ho preferujú pred chemickou indukciou.
- Hydrofilné čípky alebo balónikový Foleyov katéter: mechanické metódy na dilatáciu krčka maternice.
- Podanie syntetického oxytocínu: infúzia oxytocínu na spustenie alebo posilnenie kontrakčnej činnosti.
Posúdenie, či pôrod postupuje ako má, je vždy individuálne. Závisí to aj od toho, či je progres len pomalý, alebo nie je žiadny napriek posilneniu kontrakčnej činnosti (napr. infúziou s oxytocínom). Lekári musia identifikovať, prečo sa pôrod zastavil - či je to kvôli slabej činnosti, alebo je príčina inde. Dôležité je aj to, ako dieťa nalieha; niektoré naliehania sú neporoditeľné, a vtedy už nemá zmysel posilňovať kontrakcie. Dieťa môže byť aj priveľmi veľké a do panvy nevstúpi.
V takýchto prípadoch sa zvažuje cisársky rez. Rozhodovanie pôrodníkov sa pohybuje na vážkach, kde sú benefity, prínosy a kde sú riziká. Či už predčasného ukončenia tehotenstva, aj za cenu predčasne narodeného dieťaťa, alebo naopak, snažiť sa predlžovať tehotenstvo do vyšších týždňov tak, aby lekári minimalizovali na jednej strane riziká z nedonosenosti dieťaťa, na druhej strane, aby nezvyšovali iné riziká, ktoré sú spojené s inou úmrtnosťou detí.
Predčasný Pôrod: Fenomén Predčasnej Zrelosti
Predčasný pôrod predstavuje situáciu, kedy "zrelosť" pôrodných ciest nastáva príliš skoro. Je to pôrod, ktorý sa uskutoční medzi 23. a 37. týždňom tehotenstva (do 259 dní od prvého dňa poslednej menštruácie alebo do 245 dní od oplodnenia) a narodí sa dieťa s hmotnosťou nižšou ako 2500 g. Predčasný pôrod je aj v modernej dobe pôrodníctva závažným problémom. Výskyt predčasných pôrodov sa trvalo pohybuje medzi 7 % a 10,6 %. Napriek zlepšovaniu diagnostických a terapeutických možností sa počet predčasných pôrodov nedarí znižovať.
Stále pokračuje trend zvyšovania počtu detí narodených s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Narastá počet detí narodených po umelom oplodnení, počet detí z viacpočetných pôrodov a zvyšuje sa priemerný vek matiek nad 35 rokov. Deti narodené predčasne majú menej času na vývin v maternici, preto trpia často závažnejšími zdravotnými komplikáciami.
Klasifikácia predčasnej zrelosti dieťaťa sa delí podľa dosiahnutého gestačného týždňa na:
- Extrémna nezrelosť: pod 28. týždeň tehotenstva
- Ťažká nezrelosť: 28. - 30. týždeň tehotenstva
- Stredná nezrelosť: 31. - 33. týždeň tehotenstva
- Ľahká nezrelosť: 34. - 36. týždeň tehotenstva
Podobne sa klasifikujú aj novorodenci podľa pôrodnej hmotnosti:
- 2499 - 1500 gramov: novorodenci s nízkou pôrodnou hmotnosťou
- 1499 - 1000 gramov: novorodenci s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou
- 999 - 500 gramov: novorodenci s extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou
- 499 a menej gramov: novorodenci s neuveriteľne nízkou pôrodnou hmotnosťou
Klinické štádiá predčasného pôrodu zahŕňajú:
- Partus praematurus imminens - hroziaci predčasný pôrod.
- Partus praematurus incipiens - začínajúci predčasný pôrod, kedy je hrdlo maternice zaniknuté a bránka je väčšia ako 3 cm. Ak sú prítomné kontrakcie aj pri tokolytickej liečbe, pôrodu sa ďalej nedá zabrániť.
- Partus praematurus in cursu - prebiehajúci predčasný pôrod, kedy otváranie pôrodných ciest stále pokračuje, odteká plodová voda a veľká časť plodu vstupuje do panvy.
- Defluvium liquoris amnialis praecox - predčasný odtok plodovej vody. Je to najmenej priaznivý stav, kedy predčasný pôrod začína odtokom plodovej vody bez kontrakcií maternice. Hrozí riziko infekcie, predčasné odlučovanie placenty a hypoxia plodu.
Predčasný pôrod má tri komponenty: aktivácia plodových obalov, zrenie hrdla maternice a kontrakcie maternice.
Rizikové Faktory a Príčiny Vedúce k Predčasnej Zrelosti Pôrodných Ciest
Príčiny predčasného pôrodu sú rôznorodé a v 50 % prípadov sa nedajú určiť. Rizikové faktory a príčiny sa delia na tie, ktoré sú a ktoré nie sú ovplyvniteľné zo strany matky, a ďalšiu skupinu predstavujú rôzne tehotenské komplikácie.
Neovplyvniteľné riziká zo strany matky:
- Vek: menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov.
- Parita: prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí.
Ovplyvniteľné riziká zo strany matky:
- Nízke BMI (index telesnej hmotnosti).
- Ťažká fyzická práca.
- Fajčenie počas tehotenstva.
- Pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva.
- Psychický stres (ženy, ktoré stresovo prežívajú rôzne životné udalosti, majú až o 76 % vyššie riziko predčasného pôrodu).
- Nevhodné sociálno-ekonomické podmienky.
- Predčasný pôrod a potrat v minulosti.
Neovplyvniteľné tehotenské komplikácie:
- Viacpočetné tehotenstvo.
- Vrodené vývojové vady plodu.
- Vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm.
- Vrodené vývojové vady maternice.
Ovplyvniteľné tehotenské komplikácie:
- Močová infekcia.
- Bakteriálna vaginóza.
- Sexuálne prenosné ochorenia matky.
- Nedostatočnosť krčka maternice (cervikálna insuficiencia).
Medzi dokázané materálne príčiny (na strane matky) predčasného pôrodu patria:
- Vysoký vek rodičiek: úzko spätý s narastajúcou frekvenciou iných diagnóz, ktoré výrazne priťažujú priebehu tehotenstva a pôrodu.
- Urogenitálna infekcia: baktérie môžu stimulovať tvorbu prostaglandínov, ktoré sú zodpovedné za nástup kontrakcií maternice.
- Uteroplacentárna ischémia: nedostatočné prekrvenie maternice a placenty, ohrozujúce plod nedostatkom kyslíka a živín.
- Patológia hrdla maternice: nedostatočnosť hrdla maternice, stav po konizácii.
- Abrupcia placenty: predčasné odlúčenie placenty.
- Malformácie maternice.
- Nadmerné roztiahnutie maternice: napríklad pri polyhydramnione (nadmerné množstvo plodovej vody) a viacpočetnom tehotenstve.
Príčiny predčasného pôrodu na strane dieťaťa:Existujú situácie, kedy sú lekári nútení ukončiť tehotenstvo predčasne z dôvodu vedľajších diagnóz dieťaťa, kde nejde o predčasný pôrod ako následok nástupu kontrakcií či odtoku plodovej vody. Tieto zahŕňajú:
- Hypoxia plodu (nedostatok kyslíka).
- Patologické uloženie plodu v maternici.
- Vrodené vývinové vady plodu.
Diagnostika a Liečba Predčasného Pôrodu: Snaha o Získanie Času
Nastupujúci predčasný pôrod môže byť symptomatický aj nesymptomatický. Medzi nesymptomatické príznaky patrí predovšetkým nedostatočnosť funkcie krčka maternice (cervikálna insuficiencia), kedy žena nemusí pociťovať kontrakcie ani žiadne ťažkosti. Lekár však počas pravidelných prenatálnych poradní zistí skracovanie, zmäknutie či dokonca otváranie krčka maternice, čo je progresia nálezu na vaginálnych cestách vedúca k predčasnému pôrodu. Nástup kontrakcií je v takomto prípade skôr sekundárny, završujúci celý proces.
Symptomatické príznaky zahŕňajú tvrdnutie bruška, ktoré môže byť ľahký diskomfort alebo priame kontrakcie, najmä u žien, ktoré už rodili. Podstatné je, či táto kontrakčná činnosť má účinok na pôrodné cesty (skracovanie, otváranie krčka maternice, zostup dieťaťa) a či je kombinovaná s inou patológiou, ako napríklad odtok plodovej vody. Predčasný odtok plodovej vody zvyšuje riziko predčasného pôrodu, pretože končí prirodzená funkcia plodových obalov a zvyšuje sa riziko ascendentnej infekcie, ktorá môže viesť k zápalovej reakcii s vážnymi dôsledkami pre dieťa.
Diagnostika predčasného pôrodu zahŕňa anamnézu (otázky na vznik, trvanie a frekvenciu kontrakcií, výtok, odtok plodovej vody), gynekologické vyšetrenie (hodnotenie krčka maternice), ultrazvuk a laboratórnu diagnostiku (moč, krv, vaginálny sekrét).
Tendenciou perinatológie a moderného pôrodníctva je, aby tehotenstvo prirodzene trvalo, pokiaľ je to možné, 40 týždňov. Pokiaľ je možné, tak by dieťatko malo zostať v maternici, v tom najprirodzenejšom prostredí, čo najdlhšie, ale nie za cenu ohrozenia jeho zdravia a života. Medicína preto vyvíja kroky, aby bol dieťatku umožnený pobyt v maternici čo najdlhšie. V prípade, ak to možné nie je, aby bol pôrod načasovaný na také obdobie, aby boli minimalizované riziká pre dieťatko vyplývajúce z jeho nedonosenosti, alebo sa vykonala nejaká intervencia či preventívne kroky na potlačenie takýchto rizík. Čím je týždeň tehotenstva nižší, tým sú riziká pre dieťa vyššie, pričom hovoríme o riziku prežitia, ale aj o kvalite života.
Jednou z možností, ako zasiahnuť do začínajúceho pôrodu u symptomatických matiek s objektivizovanou činnosťou maternice, je snaha o zastavenie kontrakcií. Lekári majú k dispozícii lieky, nazývané tokolytiká, ktoré môžu potlačiť začínajúci sa pôrod približne na 48 hodín. Procesy tzv. akútnej tokolýzy sú lieky používané krátkodobo, v horizonte 1 - 2 dní, na silné, radikálne potlačenie kontrakcií. Cieľom je získať čas v prípade veľmi nedonoseného dieťatka a umožniť mu čo najlepšie sa pripraviť na predčasný pôrod.
Pôrod - Tehotenstvo, Hormóny, Pôrod
Jednou z možností, ktorá sa kombinuje s akútnou tokolýzou, je použitie tzv. kortikosteroidov. Sú to lieky steroidnej povahy, podávané matke v cykle počas 24 hodín. Cieľom je naštartovať dozrievanie dieťatka, najmä jeho dýchacieho systému, ktorý je najdôležitejší. Kortikosteroidy majú naštartovať procesy v pľúcach dieťatka, ktoré vyvolávajú vylučovanie a tvorbu tzv. surfaktantu - látky, ktorá umožňuje nádych a adekvátnu ventiláciu. Nedostatok kyslíka totiž znamená distres dieťaťa s možným postihnutím periférnych aj centrálnych orgánov, najmä mozgu, čo môže viesť k neurologickému deficitu, narušeniu vývinu dieťaťa a v extrémnych prípadoch aj k úmrtiu.
O bezpečnosti týchto liekov pre matku a plod sa v odborných kruhoch vedie živá diskusia, pretože aj tieto lieky majú mnoho nežiaducich účinkov. V pôrodníctve platí odveká zásada, že liek, ktorý nie je indikovaný, je kontraindikovaný.
V indikovaných prípadoch sa používajú aj antibiotiká, keďže jednou z hlavných príčin predčasného pôrodu je prítomnosť infekcie. Nástup kontrakcií môže byť prvou známkou prebiehajúcej infekcie v maternici. Ak patríte do rizikovej skupiny mamičiek, ktorým hrozí predčasný pôrod, budete tomu musieť prispôsobiť aj priebeh celého tehotenstva. A to najmä v prípade predčasného otvárania či skracovania krčka maternice, ktorému sa dá zabrániť zašitím - tzv. serklážou. Lekár obvykle matkám v rizikovej skupine "predpíše" pokoj na lôžku.
Našťastie, dnes je medicína na takej vysokej úrovni, že dokáže zachrániť aj extrémne nedonosených novorodencov. Predčasniatka narodené pred 37. týždňom tehotenstva. Extrémne nedonosení novorodenci, ktorí sa narodia pred 28. týždňom tehotenstva, tvoria len 5 % predčasniatok. Najväčšiu skupinu predčasne narodených detičiek (60 až 70 % prípadov) tvoria bábätká narodené medzi 34. až 36. týždňom tehotenstva, u ktorých sa riziko vzniku rôznych zdravotných komplikácií znižuje na minimum.
tags: #co #znamena #ze #porodne #cesty #su