Cysty na vaječníkoch sú jedným z najčastejších ochorení ženského reprodukčného systému a predstavujú dôležitú oblasť záujmu v gynekológii. Tieto útvary, ktoré sa nachádzajú na vaječníku, sa skladajú zo steny a dutiny vyplnenej tekutinou. Väčšina cýst na vaječníkoch je nezhubná, no ich sledovanie a pravidelné kontroly u gynekológa pomáhajú zistiť, či ide o fyziologické folikuly, benígne cysty, alebo je potrebné cielenejšie sledovanie či odstránenie. Ovariálna cysta je pevná alebo tekutinou naplnená kapsa v alebo na povrchu vášho vaječníka. Ženy majú dva vaječníky, každý má mandľový tvar a veľkosť na každej strane maternice. Mnoho žien trpí v určitom okamihu svojho života cystou na vaječníkoch. Väčšina ovariálnych cýst spôsobuje veľmi malé alebo žiadne nepohodlie a zvyčajne zmizne za niekoľko mesiacov bez akejkoľvek liečby.
Základné informácie o cystách na vaječníkoch
Cysta na vaječníku je novotvar, ktorý môže mať rôznu štruktúru. Podľa štruktúry môže byť cysta na vaječníku jednokomorová, dvojkomorová alebo viackomorová. Keď sa objavujú viaceré útvary, hovoríme o probléme nazývanom cysty na vaječníkoch, ktoré môžu byť jednostranné alebo obojstranné. V závislosti od typu tekutého obsahu, rozlišujeme serózne a hemoragické cysty na vaječníkoch. Serózne cysty na vaječníkoch sú vyplnené čírou tekutinou, zatiaľ čo hemoragické cysty obsahujú krv. Je dôležité rozlišovať medzi rôznymi typmi cýst, pretože ich pôvod, správanie a potenciálne riziko sa môžu líšiť.
Príčiny vzniku cýst na vaječníkoch
Cysty na vaječníkoch sa môžu vyskytnúť u zdravých žien v reprodukčnom veku. Vo vaječníkoch vo všeobecnosti rastú štruktúry podobné cystám nazývané folikuly každý mesiac. Cysty môžu byť aj príznakom gynekologického ochorenia. Pri ochoreniach reprodukčného systému je vznik cýst spôsobený patologickým vplyvom pohlavných hormónov na štruktúru vaječníkov. Príčiny vzniku cýst na vaječníkoch sú rozmanité a zahŕňajú:
- Hormonálne poruchy: Tieto poruchy môžu nastať aj počas tehotenstva a dojčenia. Ide o najčastejšiu príčinu, ktorá narúša normálny menštruačný cyklus a vývoj folikulov.
- Užívanie hormonálnych liekov: Patria sem lieky na liečbu rakoviny prsníka a stimulátory ovulácie pri liečbe neplodnosti, ktoré môžu ovplyvniť ovariálnu funkciu a viesť k tvorbe cýst.
- Hypotyreóza: Znížená funkcia štítnej žľazy má vplyv na celkovú hormonálnu rovnováhu organizmu, vrátane reprodukčných hormónov.
- Endometrióza: Toto ochorenie spôsobuje, že bunky endometria maternice rastú mimo maternice, čo môže viesť k tvorbe endometrioidných cýst na vaječníkoch.
- Fajčenie: Fajčenie zvyšuje riziko vzniku novotvarov na vaječníkoch.
- Zákroky vykonané na vaječníkoch: Napríklad podviazanie vaječníkov slúžiace ako spôsob sterilizácie môže rovnako zvyšovať riziko vzniku novotvarov.
- Anamnéza: Ženy, ktoré už v minulosti mali cysty na vaječníkoch, podliehajú zvýšenému riziku vzniku nových cýst.
Klinické prejavy a príznaky cýst na vaječníkoch
Asymptomatické ovariálne novotvary sa dajú odhaliť preventívnym gynekologickým ultrazvukom. Väčšina ovariálnych cýst spôsobuje veľmi malé alebo žiadne nepohodlie a zmizne za niekoľko mesiacov bez akejkoľvek liečby. Príznaky cýst na vaječníkoch sa objavia v prípade, že sa novotvar zväčšuje, dráždi nervové zakončenia slizníc malej panvy alebo začne produkovať pohlavné hormóny, ktoré narúšajú celkovú hormonálnu rovnováhu v organizme ženy. Mnohé ženy sa pýtajú na príznaky cysty na vaječníku - pozorovaná je často zmena v menštruačnom cykle, tupá alebo ostrejšia bolesť v podbrušku, pocit tlaku či ťažkosti v podbrušku. Ak ide o väčšiu cystu, môžu sa objaviť aj pocity plnosti, nafukovanie, tlak v dolnej časti brucha alebo nepríjemná bolesť vyžarujúca do krížov.
Medzi typické príznaky cýst na vaječníkoch patria:
- Bolesť a nepríjemné pocity v podbrušku: Bolesť spôsobená cystami na vaječníkoch je intenzívna a môže sa zvýšiť pri zmene polohy tela a otočení trupu. Akonáhle cysta narastie alebo sa zapáli, býva bolesť v podbrušku intenzívnejšia, ostrá a môže sa zhoršiť pri pohybe, pri sexuálnom styku alebo pri tlaku na brucho. Druh bolesti spôsobenej cystami na vaječníkoch sa líši v závislosti od fáz menštruačného cyklu a v závislosti od vplyvu pohlavných hormónov na rast cýst na vaječníkoch. Najčastejšia je bolesť v dôsledku ruptúry (prasknutia) cysty s uvoľnením jej obsahu (folikulárnej tekutiny alebo krvi) do brušnej dutiny, kedy dôjde k dráždeniu brušnej výstelky tzv. peritonea, čo spôsobuje pacientke bolesti v podbrušku.
- Nepríjemné pocity počas pohlavného styku.
- Poruchy menštruačného cyklu: Patria sem nepravidelná, dlhá menštruácia alebo iné anomálie v cykle.
- Neplodnosť: Cysty môžu narušiť ovuláciu a reprodukčné funkcie.
- Časté močenie: Vzniká v dôsledku tlaku cysty na močový mechúr.
- Nadúvanie, zápcha: Môžu byť spôsobené tlakom na črevá.
- Tlak na vývodné močové cesty: Môže spôsobovať tzv. hydronefrózu, čo je dilatácia vývodných močových ciest v dôsledku zablokovania odtoku moču z obličky do močového mechúra. Toto spôsobuje silné kolikovité bolesti siahajúce až do driekovej oblasti a príslušného boku (miesto uloženia obličky).
- Produkcia ovariálnych hormónov: V dôsledku nadprodukcie mužských alebo ženských ovariálnych hormónov cystou dochádza k príznakom tzv. maskulinizácie (prejavy mužských pohlavných znakov u žien) alebo feminizácie (nadmerné ženské pohlavné znaky).
Diagnostika ovariálnych cýst
Diagnostika cýst na vaječníkoch je kľúčová pre určenie ich typu, veľkosti, potenciálneho rizika a následného liečebného postupu. Základom diagnostiky nezhubných tumorov ovária je ultrazvuková diagnostika, ktorá je v súčasnosti najdostupnejšou a najefektívnejšou metódou.
Ultrazvuková diagnostika
Cysty na vaječníkoch možno diagnostikovať pomocou gynekologického ultrazvuku (ultrazvukového vyšetrenia). Ultrazvukové vyšetrenie vaginálnou sondou je mimoriadne výdatné a jeho výdatnosť je porovnateľná s magnetickou rezonanciou (MR). Oproti MR má USG vaginálneho vyšetrenia výhodu, že ide aj o dynamické vyšetrenie a nielen o statické snímky, čo nám umožňuje napríklad určiť pohyblivosť tumoru ovária k okolitým štruktúram.
Pri ultrazvukovej diagnostike popisujeme viaceré charakteristické znaky, ktoré pomáhajú pri rozlíšení typov cýst:
- Anechogénny obsah: Cysta vyplnená len folikulárnou tekutinou (čisto čierna výplň cysty) - laicky tzv. „vodová cysta“.
- Absencia prítomnosti tzv. Papilárnych vegetácií: Sú to výrastky na vnútornej stene cysty, ktorých prítomnosť by mohla naznačovať vyššie riziko malignity.
- Voľná pohyblivosť cysticky zmeneného vaječníka voči okoliu: Čím môžeme vylúčiť aj prítomnosť adhezívnych procesov ovária k okoliu (tzv. zrasty). Akvárium nejaví súhyby s okolím, to znamená, že v dôsledku zápalového procesu je ovárium v zrastoch s okolím (absencia tzv. Sliding fenoménu).
- Prítomnosť akustického zosilnenia za cystou: Vrhajúce tzv. akustický tieň.
Veľké ovariálne novotvary môže gynekológ odhaliť aj pri vyšetrení a palpácii (prehmataní) brucha.
Laboratórne vyšetrenia a onkomarkery
Na určenie rizika malignizácie (zhubnej degenerácie) pri cyste na vaječníku vám gynekológ predpíše vyšetrenie krvného testu na onkomarkery (vrátane CA125) a vypočíta ROMA index. Medzi laboratórne odbery tzv. onkomarkerov patria CA125, HE4, a v rámci diferenciálnej diagnostiky sa pridávajú aj CA19-9 a CA15-3, CEA. Pri endometriálnej cyste býva často elevovaný onkomarker Ca 125. Dôležité je sledovanie dynamiky rastu týchto parametrov pri opakovaných kontrolách.
Diferenciálna diagnostika a ďalšie zobrazovacie metódy
Pri suspektných nálezoch na ultrazvuku, ktoré naznačujú potenciálnu malignitu alebo komplexnejšiu povahu cysty, odosielame pacientku na vyšetrenie počítačovou tomografiou (CT) alebo magnetickou rezonanciou (MR). Tieto metódy poskytujú detailnejší obraz a pomáhajú pri presnejšej klasifikácii.
Typy cýst na vaječníkoch a ich charakteristiky
Cysty na vaječníkoch môžu byť jednoduché alebo viacpočetné. Viacpočetné cysty sú príznakom syndrómu polycystických vaječníkov. Rozlišujeme tieto typy cýst na vaječníkoch: folikulárna cysta, cysta žltého telieska, dermoidná cysta, endometrioidná cysta, luteóm a neoplastická cysta. V tomto článku sa chcem venovať hlavne cystám s najčastejším výskytom - benígnym cystickým zmenám ovária (vaječníka).
Funkčné cysty: Folikulárne a cysty žltého telieska
Cysty na vaječníkoch spojené s menštruačným cyklom ženy sa nazývajú funkčné cysty. Funkčné cysty sú najbežnejším typom cysty pozorovaným u žien. Ak normálny mesačný folikul rastie, nazýva sa to funkčná cysta. K funkčným cystám na vaječníkoch zaraďujeme folikulárne novotvary a cysty žltého telieska.
Folikulárne cysty (nedokončená ovulácia)
V prvej polovici menštruačného cyklu dozrieva vo vaječníku jeden alebo viac dominantných folikulov, z ktorých sa počas ovulácie uvoľní vajíčko pripravené na oplodnenie. Folikulárna cysta vzniká na mieste dominantného folikulu, v ktorom nedošlo k ovulácii. Toto je podstata „nedokončenej ovulácie“, kde folikul pokračuje v raste a hromadí tekutinu namiesto toho, aby praskol a uvoľnil vajíčko. Folikulárne cysty sú zvyčajne nezhubné a častejšie sa vyskytujú u mladých žien. Folikulárne masy sa nazývajú aj retenčné cysty vaječníkov. Folikulárne cysty na vaječníkoch zvyčajne dosahujú veľkosť nad 2,5 cm a prejavujú sa nepríjemnými pocitmi a bolesťami v podbrušku. Kedže bunky vnútornej membrány retenčnej cysty produkujú estrogény, ich výskyt je sprevádzaný nepravidelnou a dlhotrvajúcou menštruáciou. Folikulárna cysta je hladkostenná tenkostenná cysta obvykle veľkosťou 3-8 cm s čírym obsahom vrhajúca akustický tieň, často s asymtomatickým priebehom. Tieto cysty sa môžu vytvoriť prakticky pri ktoromkoľvek menštruačnom cykle počas roka. Ide o najčastejší typ cysty.
Cysty žltého telieska
V blízkosti stredu menštruačného cyklu vajíčko vybuchne z folikulu a putuje do vajcovodu. Za normálnych okolností je folikul po ovulácii a uvoľnení vajíčka nahradený žltým telieskom, ktoré produkuje progesterón potrebný na otehotnenie. Ak nedôjde k otehotneniu, žlté teliesko sa na konci menštruačného cyklu rozpustí a zanikne. Ak sa žlté teliesko nerozpustí a pokračuje v raste, na jeho mieste vznikne cysta žltého telieska. Keď folikul uvoľní vajíčko, začne produkovať progesterón a estrogén na počatie, čo sa nazýva corpus luteum.
Gynekológ: Cysty na vaječníkoch, kedy sa stávajú nebezpečné?
Dermoidné cysty (teratómy)
Dermoidná cysta na vaječníku sa nazýva aj teratóm. Ide o tumory z primitívnych prvotných nediferencovaných zárodočných buniek ovária. Preto v prípade tvorby cýst z týchto buniek môžu tieto cysty obsahovať akýkoľvek druh tkaniva ako napríklad zuby, nechty, vlasy, tuk a podobne. Teratóm je novotvar na vaječníku, ktorý pozostáva z hrubého puzdra a inklúzií tkaniva rôzneho pôvodu. Prejavy dermoidnej cysty na vaječníku závisia od jej veľkosti. Ultrazvukovo sa zobrazujú ako hladkostenné cysty obsahujúce väčšinou hyperechogénny intracystický okrúhly útvar pri jeho vnútornej stene, niekedy s obsahom hyperechogénnych prúžkov alebo hyperechogénnych vločiek. Teratómy patria do skupiny nádorov s indikáciou k chirurgickej intervencii formou laparoskopie - tzv. cystektomie.
Endometrioidné cysty (endometriómy)
Endometrióza je gynekologické ochorenie charakterizované vznikom mimomaternicových ložísk endometria (sliznice maternice). Za normálnych okolností je endometrium, ktoré vystiela vnútorný povrch dutiny maternice, citlivé na výkyvy a zmeny pohlavných hormónov a každý mesiac je vylučované spolu s menštruačnou krvou. Endometrioidná cysta je oblasť endometria na povrchu vaječníka. Postihuje približne 12% pacientiek v reprodukčnom veku, pričom v neskoršom menopauzálnom veku postihuje len 2% pacientiek.
Príznaky cysty na vaječníku endometrioidného pôvodu sa prejavujú bolesťou v podbrušku pred a počas menštruácie. Endometriálna cysta je typická ultrazvukovým vzhľadom tzv. mliečneho skla - homogénna hustá tekutá výplň cysty s pomerne hrubším puzdrom pravidelného tvaru a miernej hyperechogenity - akoby obraz „sneženia“ vo vnútri cysty. Bohužiaľ, keďže je hormonálne aktívna, môže meniť obraz aj vzhľadom na fázu menštruačného cyklu. Preto často býva aj multilokulárna a niekedy aj anechogénna. Keďže sa jedná o zápalovú formu ochorenia, je často spojená aj s prítomnosťou zrastov ovária k okoliu - na ktoré poukazuje absencia tzv. Sliding fenoménu, kedy ovárium nejaví súhyby s okolím (to znamená, že v dôsledku zápalového procesu je ovárium v zrastoch s okolím). Algická citlivosť ako pri USG, tak aj pri palpačnom vyšetrení nie je výnimkou. Endometriálna cysta je jednou z častých príčin chronickej panvovej bolesti ako aj neplodnosti. Z laboratórnych odberov býva často elevovaný onkomarker Ca 125. Liečba endometriálnej cysty veľmi zle reaguje na hormonálnu terapiu. Preto pri diagnostikovaní a podozrení na endometriálnu cystu sa jednoznačne odporúča jej operačné riešenie formou laparoskopie - tzv. cystektomie.
Cysty spojené s tehotenstvom a iné benígne útvary
Luteóm
Luteóm je cysta žltého telieska, ktorá vzniká vo vaječníku počas tehotenstva. Je to špecifický typ cysty, ktorý sa vyvíja v kontexte gravidity.
Paraovariálne cysty
Často sa jedná o menšie cystické zmeny vyskytujúce sa v blízkosti ovárií, nejaviace sa ultrazvukovo ako ich súčasť. Ide často o anechogénne cystické zmeny s pravidelným hladkostenným okrajom, bez ďalších suspektných znakov. Väčšinou ide o vedľajší nález bez klinických prejavov.
Syndróm polycystických ovárií (PCOS)
Polycystické ovária - tzv. PCO syndróm - syndróm polycystických ovárií - často spôsobuje poruchy menštruačného cyklu, vrátane porúch plodnosti spojených s anovuláciou. PCO Sy tvorí osobitnú kapitolu a je dôležitý hlavne čo sa týka klinických ťažkostí s menštruačným cyklom a ako aj poruchami plodnosti. Ide o komplexné endokrinné ochorenie s mnohými prejavmi.
Špecifické a zriedkavejšie nádory vaječníkov
Okrem bežných cýst existujú aj iné typy nádorov vaječníkov, ktoré si vyžadujú špecifický prístup.
Borderline tumory vaječníkov
Špecifickú kapitolu tvoria tzv. Borderline tumory vaječníkov. Tieto nádory vaječníkov majú niektoré charakteristiky malígnych tumorov - napríklad atypie jadier, abnormálna mitotická aktivita, atypie tvaru buniek - ale čo je najdôležitejšie je, že nejavia známky invázie do okolia. Čiže majú tendenciu byť lokalizované len v ováriu. Ich rast je veľmi pomalý. Cystadenómy postihujú pacientky viac v menopauzálnom veku a častokrát bývajú bilaterálne, teda na oboch stranách.
Gonadostromálne nádory
Práve táto skupina cýst vykazuje hormonálnu aktivitu spojenú s prejavmi či androgenizácie alebo naopak virilizácie, čo môže viesť k príznakom ako maskulinizácia alebo feminizácia.
Sekundárne tumory ovária (metastázy)
Sekundárne Tumory ovária - ide o metastastázy iných malígnych ochorení alebo nález tzv. Kruckenbergovho tumoru.
Malígne (zhubné) cysty
Cysty na vaječníkoch môžu byť nezhubné alebo zhubné (typ rakoviny vaječníkov). Väčšina cýst na vaječníkoch u žien je v reprodukčnom veku nezhubná. Cystické útvary vaječníkov, ktoré sa vyvinú po menopauze, sa však môžu ukázať ako malígne (rakovinové). Z tohto dôvodu je odstraňovanie cýst na vaječníkoch po menopauze nevyhnutné, pretože v tomto období sa u žien častejšie vyskytujú zhubné novotvary. Na určenie rizika malignizácie pri cyste na vaječníku vám gynekológ predpíše vyšetrenie krvného testu na onkomarkery (vrátane CA125) a vypočíta ROMA index. V prípade, ak lekár zistí, že je cysta zhubná, môže navrhnúť odstránenie celého vaječníka.
Spontánna resorpcia a konzervatívna liečba cýst
Cysty na vaječníkoch môžu spontánne ustúpiť. Cysty, ktoré počas zmeny menštruačného cyklu zmiznú samé, nie sú dôvodom na obavy. Za normálne retenčné cysty na vaječníkoch u žien v reprodukčnom veku považujeme cysty, ktoré zmiznú spontánne a nespôsobujú žiadne ťažkosti. Väčšina ovariálnych cýst spôsobuje veľmi malé alebo žiadne nepohodlie a zvyčajne zmizne za niekoľko mesiacov bez akejkoľvek liečby.
V niektorých prípadoch gynekológ nepredpíše liečbu cýst na vaječníkoch okamžite, ale odporučí opakované ultrazvukové vyšetrenie v inej fáze menštruačného cyklu alebo v priebehu mesiaca. Hoci neexistuje spôsob, ako zabrániť ovariálnej cyste, každoročné kontroly pomáhajú diagnostikovať zmeny vo vaječníkoch čo najskôr. Toto je možnosť len vtedy, keď lekár nepozoruje žiadne príznaky a ultrazvuk ukazuje, že výsledok cysty je malý a naplnený tekutinou. Pri diagnostikovaní cysty benígneho charakteru (najčastejšie folikulárna alebo corpus luteinná cysta) volíme vyčkávací postup. Pacientku si pozývame na ďalšiu ultrazvukovú kontrolu s určitým časovým odstupom (obvykle v rozmedzí 1 až 3 mesiacov a to po menštruácii) a pri elevovaní laboratórnych parametrov pridávame aj kontrolné odbery onkomarkerov - kde je dôležité sledovanie ich dynamiky rastu.
Liečba cýst na vaječníkoch bez chirurgického zákroku zahŕňa aj užívanie hormonálnych liekov, ako je kombinovaná perorálna antikoncepcia. Tieto lieky môžu pomôcť regulovať hormonálnu rovnováhu a zabrániť vzniku nových cýst, alebo podporiť resorpciu existujúcich funkčných cýst. Príznakom vstrebania sa cysty na vaječníku je vymiznutie ťažoby a nepríjemných pocitov v podbrušku.
Možné komplikácie cýst na vaječníkoch
Medzi komplikácie spôsobené cystami na vaječníkoch patrí zápal, torzia cysty a prasknutie cysty na vaječníku. Tieto stavy môžu byť akútne a vyžadujú si okamžitú lekársku pomoc.
Prasknutie cysty (ruptúra)
K prasknutiu cysty môže dôjsť pri cvičení, dvíhaní závaží alebo počas pohlavného styku. Príznakom prasknutej cysty na vaječníkoch je ostrá a silná bolesť v podbrušku. Ruptúra cysty môže viesť k vnútornému krvácaniu a silnej bolesti. V dôsledku prasknutia cýst na vaječníkoch vznikne vnútorné krvácanie sprevádzané slabosťou, studeným potom a poklesom krvného tlaku. Čím väčšia je cysta, tým vyššie je riziko prasknutia. Pre vylúčenie iných príčin akútnej bolesti brucha (napr. zápal slepého čreva, akútna cholecystitída alebo črevná nepriechodnosť), ako aj na liečenie prasknutej cysty vaječníka je potrebná konzultácia s chirurgom. Ide o tzv. akútny stav (ruptúry cysty s krvácaním do brucha s klinickými prejavmi tzv. peritonealizácie), kde odosielame ihneď pacientku na hospitalizáciu.
Torzia vaječníka
Cysty, ktoré sa zväčšujú, môžu spôsobiť pohyb vaječníkov, čo zvyšuje pravdepodobnosť bolestivého krútenia vaječníka. Toto sa nazýva torzia vaječníkov. Príznaky môžu zahŕňať nevoľnosť, vracanie a náhly nástup silnej panvovej bolesti. Ide o akútny stav, ktorý si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok na záchranu vaječníka.
Zápalové komplikácie
Zápal cysty môže viesť k intenzívnejšej bolesti a celkovým príznakom zápalu. V prípade zápalového postihnutia vaječníkov a vajíčkovodov môže dôjsť k tvorbe abscesu.
Tlak na okolité orgány a hormonálna aktivita
Ako už bolo spomenuté, veľké cysty môžu spôsobovať tlak na močové cesty, čo vedie k hydronefróze, alebo na črevá, spôsobujúc nadúvanie a zápchu. Hormonálne aktívne cysty môžu viesť k prejavom maskulinizácie alebo feminizácie.
Chirurgické odstránenie cýst na vaječníkoch
Cysty na vaječníkoch je potrebné liečiť v prípade, ak sú symptomatické alebo majú tendenciu sa zväčšovať. Lekári by odporučili operáciu iba vtedy, keď je veľkosť cysty veľká, cysta spôsobuje bolesť a má tendenciu nepretržite rásť počas dvoch až troch menštruačných cyklov.
Indikácie pre chirurgický zákrok
Chirurgické odstránenie cýst na vaječníkoch je nevyhnutné v určitých prípadoch, aby sa predišlo možným nebezpečným komplikáciám (prasknutie a torzia) a aby sa vylúčila malignita. Indikácie na odstránenie cýst na vaječníkoch sú:
- Veľkosť cysty nad 10 cm: Obzvlášť, ak cysta pretrváva a rastie.
- Symptomatické cysty: Cysty, ktoré spôsobujú výrazné bolesti alebo iné klinické ťažkosti, ktoré sa nedarí zmierniť konzervatívnou liečbou.
- Zvýšenie hladiny onkomarkerov v krvi: Najmä ak je spojené so suspektnými USG znakmi tumorov vaječníka s podozrením na malignitu.
- Liečba bez efektu: Ak konzervatívna liečba (napr. hormonálna) neprináša očakávané výsledky a cysta pretrváva alebo rastie.
- Vysoké riziko malignizácie cysty: Na základe klinického obrazu, USG nálezu a výsledkov onkomarkerov.
- Odstraňovanie cýst na vaječníkoch po menopauze: Je nevyhnutné, pretože v tomto období sa u žien častejšie vyskytujú zhubné novotvary.
- Perzistencia cysty: Ak cysta vaječníka pri pravidelných USG kontrolách perzistuje viac ako pol roka, vykazuje benígne nesuspektné znaky a nespôsobuje pacientke klinické ťažkosti, tak až potom odporúčame pacientke operačné riešenie formou laparoskopie - tzv. cystektomie.
Laparoskopia ako moderná metóda
Chirurgické odstránenie cýst na vaječníkoch je možné vykonať klasickou operáciou (laparotómia) alebo laparoskopicky. Laparoskopia je typ operácie brušnej dutiny a malej panvy, pri ktorej chirurg nevykonáva rez na prednej brušnej stene, ale operuje cez malé otvory na bruchu. Výhodou laparoskopickej operácie cýst na vaječníkoch v porovnaní s otvorenou operáciou je menšia pooperačná rana, krátke obdobie rehabilitácie a nízke riziko komplikácií. Pri laparoskopii cýst na vaječníkoch je potrebná celková anestézia (narkóza). Hospitalizácia trvá v priemere 2-3 dni. Táto metóda je preferovaná, kedykoľvek je to možné, vďaka jej miniinvazívnemu charakteru.
Odlišné stavy a diferenciálna diagnostika
Je dôležité odlíšiť ovariálne cysty od iných akútnych alebo chronických stavov v panvovej oblasti, ktoré môžu mať podobné príznaky.
Mimomaternicové tehotenstvo (extrauterinná gravidita)
Extrauterinná forma tehotenstva - tzv. mimomaternicové tehotenstvo - jedná sa o inzerciu oplodneného vajíčka mimo dutinu maternice, a to práve na vaječníku. Pacientka prichádza s údajom pozitívneho tehotenského testu a meškajúcej menštruácie, kde ale pri ultrazvukovom vyšetrení nenachádzame gestačný vačok v dutine maternice, ale práve v oblasti pravého alebo ľavého vaječníka. Následne odoberáme tehotenský hormón - tzv. hCG - kde pri hodnotách 1500-2000 IU/l a nedetekovaní gestačného vačku v dutine maternice vyslovujeme vysoké podozrenie na mimomaternicovú formu tehotenstva a odosielame pacientku na hospitalizáciu do nemocnice, keďže sa jedná o život ohrozujúci stav.
Zápalové postihnutie vajíčkovodov
Jedná sa buď o zápalové postihnutie vajíčkovodu tzv. salpingitídu alebo o komplikáciu zápalu vajíčkovodu a to až tvorbu abscesu. Pri vysokých zápalových parametroch a klinických ťažkostiach pacientky ihneď volíme operačné riešenie formou laparoskopie - tzv. salpingektomie (odstránenie vajíčkovodu) alebo až adnexektomie (odstránenie ovária a vajíčkovodu zároveň) - ak je abscesovo zápalovo postihnutý aj vaječník. Akútny zápal vidíme v ultrazvukovom obraze ako tzv. obraz pyosalpingu (hnisavý vajíčkovod) - edematózny vajcovod so záhybmi sliznice a zahusteným obsahom vytvárajúci tak obraz akoby ozubeného kolesa uložený medzi vaječníkom a stenou maternice. Pacientka pri vyšetrení reaguje výrazne algicky. Pri chronickom zápale vajíčkovodov vidíme už obraz tzv. hydrosalpingu (saktosalpingu) - edém sliznice vajíčkovodu s oploštením sliznice vytvárajúci tak obraz ruženca s anechogénnym obsahom vo vnútri.
Prevencia a dlhodobé sledovanie
Hoci neexistuje spôsob, ako zabrániť ovariálnej cyste, každoročné kontroly pomáhajú diagnostikovať zmeny vo vaječníkoch čo najskôr. Pre ochranu vášho zdravia je nevyhnutné pravidelne absolvovať vyšetrenie panvy. Pravidelné gynekologické prehliadky a včasná diagnostika sú kľúčové pre včasné zachytenie a riešenie prípadných cýst, či už benígnych alebo malígnych.
Prípadová štúdia a hľadanie pomoci
Niektoré ženy sa ocitajú v situácii, keď sú príznaky cýst alebo nepravidelností výrazné a obmedzujúce. Jedna pacientka vypočula si názory rôznych lekárov, ktoré viedli k tomu, že má otehotnieť čo najskôr, pretože jeden z vaječníkov je už veľmi slabý, ten operovaný. Antikoncepciu po roku užívanie vysadila so snahou otehotnieť, ale bolesti boli zúfalé a ovulácie rozhádzané, teda nepravidelné. Dokonca začala dostávať epileptické záchvaty, užíva aj lieky na epilepsiu, ktorú nikdy predtým nemala. S takýmito komplexnými problémami je nevyhnutné vyhľadať odbornú pomoc a podrobné vyšetrenie. Lekár reagoval na jej popis s opatrnosťou, že to, čo opisuje, sa nepodobá na PCO, ale skôr sa takto správa endometrióza. Avšak, stanoviť diagnózu bez vyšetrenia nie je možné. V takýchto prípadoch je dôležité objednať sa na konzultáciu ohľadom neplodnosti a tiež partnera na spermiogram. Aj od jeho výsledkov totiž závisí spôsob liečby. Odporúča sa tiež absolvovať hematologické vyšetrenie a hlavne sa nestresovať, pretože psychický stav má významný vplyv na celkové zdravie a reprodukčné funkcie. V takýchto prípadoch je dôležité čo najskôr vyhľadať gynekológa.
tags: #cysta #nedokoncena #ovulacia