Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) považuje za predčasne narodené dieťa každého novorodenca, ktorý sa narodí skôr ako je ukončený 37. gestačný týždeň. Gestačný vek je vek bábätka - plodu, ktorý dovŕšilo v brušku (maternici), pričom sa počíta od prvého dňa skončenia riadnej menštruácie. Štandardné tehotenstvo trvá minimálne 40 týždňov (+/- 2 týždne), čo zodpovedá koncu tretieho trimestra, ktorý začína plynúť od 28. týždňa tehotenstva. Deti sa považujú za donosené, ak sa narodia od 37. do 42. týždňa tehotenstva. V prípade, že sa dieťa narodí po 42. týždni, hovoríme o prenášanom tehotenstve.
Predčasne narodené deti, často označované ako predčasniatka, zaznamenávajú v rámci pôrodnosti stále zvýšený nárast. Ročne sa na svete v priemere narodí až 15 miliónov detí v predčasnom termíne, pričom napríklad na Slovensku sa štatisticky každé deviate dieťa narodí predčasne. Veľkým rizikom je v tomto prípade stále mortalita - úmrtnosť predčasne narodených detí alebo ďalšie dlhodobé následky. Je však štatistickým faktom, že vďaka novým technológiám, množstvu nových znalostí a vyššej odbornosti lekárov sa darí celosvetovo úspešne zachraňovať životy predčasne narodených novorodencov. Tento pozitívny trend sa týka aj detí narodených v 24. a nasledujúcich týždňoch tehotenstva.
Definícia a Klasifikácia Predčasne Narodených Detí
O predčasnom pôrode hovoríme, ak sa dieťatko narodí pred ukončením 37. týždňa tehotenstva. Týmto pôrodom bábätko prerušilo svoj vnútromaternicový vývin a prišlo na svet skôr, hovoríme, že je ešte nezrelé alebo nedonosené. Posledné týždne tehotenstva sú rozhodujúce pre zdravý prírastok hmotnosti bábätka a pre úplný vývoj rôznych životne dôležitých orgánov vrátane mozgu a pľúc. Gestačný vek, teda vek, ktorý dieťatko dosiahlo v maternici, je veľmi často určujúci pre prežitie a následné komplikácie nezrelých detí. Platí, že čím je nižší gestačný týždeň, tým je riziko komplikácií u predčasne narodeného dieťaťa vyššie a tým, že dieťatko nestihlo ešte dostatočne dozrieť v maternici, vyžaduje si špeciálnu starostlivosť. Čím kratšie tehotenstvo trvá, tým je bábätko menej zrelé.
Predčasný pôrod možno ďalej kategorizovať na základe gestačného veku do niekoľkých podkategórií:
- Extrémne nezrelé novorodenci (Extremely Low Birth Weight - ELBW): Patria sem bábätká narodené pred 28. týždňom tehotenstva alebo s pôrodnou hmotnosťou pod 1000 g, konkrétne od 500 do 999 g. Tieto deti sú najzraniteľnejšie a sú vystavené mimoriadne vysokému riziku závažných zdravotných komplikácií.
- Veľmi nezrelé novorodenci (Very Low Birth Weight - VLBW): Ide o deti narodené medzi 28. a 32. týždňom tehotenstva, s hmotnosťou od 1000 do 1499 g. Tieto detičky čelia vážnym zdravotným problémom v dôsledku ich skorého príchodu.
- Stredne nezrelé novorodenci: Patrí sem skupina detí narodených medzi 32. a 34. týždňom tehotenstva, s hmotnosťou od 1500 do 1999 g. Môžu mať syndróm dychovej tiesne, ťažkosti s kŕmením, problémy s reguláciou teploty a iné zdravotné komplikácie.
- Ľahko alebo hranične nezrelé novorodenci (Neskorý predčasný pôrod): Ide o deti narodené medzi 34. a 36. gestačným týždňom tehotenstva, s hmotnosťou od 2000 do 2499 g. Aj keď sú vyvinutejšie ako veľmi predčasne narodené deti, stále sú vystavené riziku rôznych zdravotných problémov vrátane ťažkostí s dýchaním, problémov s kŕmením a žltačky. Taký predčasný pôrod v 8. mesiaci, teda 32. týždni, je považovaný za hraničný. Napriek tomu si môže starostlivosť o predčasne narodené dieťa stále vyžadovať vyššiu pozornosť, než ako by to bolo v prípade riadneho termínu pôrodu.
Štatisticky je hmotnosť novorodenca do 2,5 kg považovaná za nízku, pod hranicou 1,5 kg ide o veľmi nízku hmotnosť bábätka. Čím je pôrodná hmotnosť nižšia, tým je vyššie riziko chorobnosti, komplikácií či dokonca úmrtnosti u novorodencov.
Predčasný Pôrod v 25. Týždni: Extrémna Nezrelosť a Výzvy
Predčasný pôrod v 25. týždni či dokonca v 24. týždni, resp. predčasný pôrod v 6. mesiaci, predstavujú pre novorodenca vysoké riziko súvisiace s nezrelosťou všetkých systémov v organizme. V prípade predčasného pôrodu v 25. týždni tehotenstva je stále prítomné vysoké riziko úmrtia novorodenca alebo vzniku trvalých doživotných následkov. Hranica prežívania je na Slovensku určená ukončeným 24. týždňom tehotenstva, v niektorých krajinách je to dokonca 23. týždeň. Obdobie medzi 23. až 26. týždňom sa v odbornej literatúre označuje aj názvom sivá zóna. Bábätká narodené v sivej zóne sú na rozhraní medzi pôrodom a potratom, životom a smrťou a pohybujú sa na veľmi tenkom ľade. Ich šanca na kvalitný život sa zvyšuje, pokiaľ sa narodia v perinatologickom centre s novorodeneckou jednotkou intenzívnej starostlivosti.
Predčasne narodené deti v tomto období sú veľmi chudé - často až kostnaté, keďže ich pôrodná hmotnosť je zvyčajne extrémne nízka, často pod 1 kg. Napríklad, kým novorodenec narodený v 24. týždni má šancu na prežitie 70 percent a riziko trvalých následkov cca 80 až 90 percent, v 28. týždni sú tieto čísla výrazne priaznivejšie. Na druhej strane však treba podotknúť, že sú to len štatistické čísla. Neonatológovia (špecialisti, ktorí sa o takéto bábätká starajú) poskytnú rodičom všetky potrebné informácie týkajúce sa zdravotného stavu, šancí na prežitie a možných komplikácií. Nikto však nevie presne predvídať, čo bude nasledovať. Čím skôr a čím s menšou hmotnosťou sa dieťatko narodí, tým je starostlivosť o predčasne narodené bábätko náročnejšia. Pozitívom pokroku v medicíne a špeciálne v neonatológii je, že zatiaľ čo v 90. rokoch sa za života neschopný považoval plod pred ukončením 30. gestačného týždňa s hmotnosťou menej ako 1 000 g, dnes sa táto hranica posunula až na 24. gestačný týždeň a hmotnosť plodu nad 500 g.
Príčiny Predčasného Pôrodu
Prečo vlastne k predčasným pôrodom dochádza? Príčiny predčasných pôrodov sú zvyčajne viacfaktorové. Nie vždy sa v prípade tehotných žien podarí zistiť, prečo k predčasnému pôrodu došlo. Je však zrejmé, že príčin, prečo sa rodia deti predčasne, je mnoho, pričom sa pravidelne objavujú nové sprievodné faktory. Niekedy je tento stav daný rizikovosťou danej skupiny tehotných žien, inokedy za to môžu komplikácie počas tehotenstva, ktoré priebeh gravidity ovplyvnia. Predčasný pôrod môže nastať z rôznych dôvodov, pričom často ide o komplexnú súhru rôznych faktorov, ako sú životné prostredie, chemikálie, životný štýl a vek matky.
Medzi známe rizikové faktory patria:
- Nedodržanie odporúčaného intervalu medzi tehotenstvami: Krátke obdobie medzi dvoma tehotenstvami, resp. nedodržanie odporúčaného intervalu pôrodu a ďalšou tehotnosťou.
- Opakované potraty: Ženy, u ktorých sa vyskytli opakované potraty, môžu mať vyššie riziko predčasného pôrodu.
- Chronické ochorenia matky: Trpia napríklad cukrovkou.
- Pokročilý vek matky: Zvyšujúci sa vek matiek je taktiež jedným z dôvodov narastajúceho počtu predčasných pôrodov.
- Umelé oplodnenie a viacpočetné tehotenstvá: Narastajúci počet detí narodených po umelom oplodnení a počet viacpočetných pôrodov (čo taktiež súvisí s umelým oplodnením) prispievajú k vyššiemu výskytu predčasných pôrodov.
V prípade, že je u ženy zvýšené riziko predčasného pôrodu, je možné sledovať určité varovné signály. Tie môžu byť znamením pôrodu mimo očakávaný termín. Príznaky môžu byť samostatné alebo sa môžu objaviť v rôznych kombináciách a opätovne mnohé závisí od priebehu tehotenstva a fázy predčasného pôrodu. V každom prípade je dôležité zachovať pokoj a čo najrýchlejšie kontaktovať svojho gynekológa. Pomôcť môže pokojová poloha na ľavom boku a zvýšenie príjmu tekutín. Dôležitá je tiež predpôrodná príprava vyzrievania pľúc pomocou kortikoidov, ktorá významne zvyšuje ich prežívanie a znižuje chorobnosť.
Bezprostredné Zdravotné Komplikácie u Predčasne Narodených Detí
Predčasne narodené deti narodené pred ukončením 37. týždňa tehotenstva často čelia rôznym skorým zdravotným komplikáciám v dôsledku nedostatočne vyvinutých orgánov a systémov. Najväčším problémom u predčasniatok je nezrelosť ich orgánov. Ak ich orgány nefungujú správne, môže to spôsobiť závažné zdravotné komplikácie, vznik chronických ochorení alebo až smrť.
Medzi najčastejšie komplikácie patria:
- Syndróm dychovej tiesne (RDS): Predčasne narodené deti nemajú dostatok surfaktantu, povrchovo aktívnej látky, ktorá je životne dôležitá, pretože znižuje povrchové napätie vo vzduchových vakoch (alveolách), čo umožňuje ľahšie roztvorenie pľúc a účinnú výmenu kyslíka.
- Apnoe predčasne narodených detí: Apnoe je bežný stav u predčasne narodených detí, pri ktorom dochádza k dočasnému prerušeniu dýchania, ktoré trvá dlhšie ako 20 sekúnd. Tieto prestávky v dýchaní sú často spojené s bradykardiou (spomalenie srdcovej frekvencie) a poklesom kyslíka v krvi.
- Novorodenecká žltačka: Vyskytuje sa u nich bežne novorodenecká žltačka, ktorej priebeh je komplikovanejší a trvá dlhšie. Žltačka u predčasne narodených detí môže byť závažnejšia a viesť až k poškodeniu mozgu.
- Nekrotizujúca enterokolitída (NEC): Ide o život ohrozujúce ochorenie, postihujúce predčasne narodené deti, s úmrtnosťou až 50 percent. Je to zápal čreva vedúci k bakteriálnej invázii, spôsobujúcej poškodenie buniek a odumretie čreva. Môže viesť k intolerancii kŕmenia, opuchu brucha a k sepse.
- Krvácanie do mozgu (Intraventrikulárne krvácanie - IVH): Krvácanie do komôr mozgu sa môže u predčasne narodených detí vyskytnúť preto, že cievy v mozgu dieťaťa sú krehké a nie úplne vyvinuté, čo ich robí náchylnými na pretrhnutie pod stresom z pôrodu a inými faktormi. Z hľadiska prognózy je to najpodstatnejší ukazovateľ, či má bábätko poškodený mozog v dôsledku krvácania alebo nedokrvenosti.
- Sepsa: Sepsa u predčasne narodených detí je kritický zdravotný stav charakterizovaný systémovou infekciou, ktorá sa môže rýchlo stať život ohrozujúcou. Prejavuje sa príznakmi, ako zrýchlené dýchanie, horúčka alebo nízka telesná teplota a nestabilná srdcová frekvencia.
Okrem uvedených sa objavujú aj poruchy rastu a časté infekcie, kolísanie krvného tlaku alebo problémy s imunitným systémom.
Starostlivosť o Extrémne Nezrelého Novorodenca v Nemocnici
Predčasný pôrod v 25. týždni si vyžaduje okamžitú starostlivosť, umiestnenie do inkubátora a vytvorenie podmienok, ktoré im umožnia dosahovať ďalší vývin. Starostlivosť o predčasne narodené dieťa si vyžaduje komplexný prístup, ktorý zahŕňa stabilizáciu životných funkcií, zabezpečenie adekvátnej výživy a monitorovanie prípadných komplikácií. Novorodenci extrémne nezrelí sú odkázaní na intenzívnu starostlivosť.
- Monitorovanie životných funkcií: 24 hodín denne je potrebné monitorovať ich životné funkcie, aby sa sledovali prípadné komplikácie a bolo možné okamžite reagovať. Najzraniteľnejšie obdobie, kedy nastáva najviac závažných komplikácií, je obdobie tesne po pôrode a následne prvé dva až tri týždne života.
- Inkubátor a teplotný komfort: Extrémne nedonosení novorodenci sú umiestňovaní do inkubátora, ktorý má stabilnú teplotu a vlhkosť a poskytne im potrebný teplotný komfort počas prvých týždňov života. Hrozí im riziko podchladenia kvôli nedostatku podkožného tuku, tenkej nezrelej koži a nepomeru medzi povrchom tela a hmotnosťou.
- Polohovanie: Na polohovanie v inkubátore slúžia polohovacie pomôcky, ako napr. novorodenecké hniezdo, tzv. „nesting“. Pomáhajú bábätkám zaujať komfortnú polohu, akú mali v maternici.
- Podpora dýchania: Vzhľadom na závažnú nezrelosť pľúc im v začiatkoch pri dýchaní pomáhajú prístroje. Preferovaným spôsobom je podporná neinvazívna ventilácia, t.j. CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), kedy sa kyslík a vzduch podáva cez nosové kanyly alebo masku. Nevyhnutnou podmienkou je dostatočná spontánna dychová aktivita. Ak je aj napriek tomu dýchanie neefektívne, povrchné, nedochádza k adekvátnej výmene plynov a stúpa v krvi kysličník uhličitý, je na mieste intubácia a umelá pľúcna ventilácia. Ak sa stav dieťaťa zhoršuje napriek ventilačnej podpore, je potrebné podanie látky, ktorá znižuje povrchové napätie pľúc, tzv. surfaktantu. Preferovaným spôsobom je jeho podanie cez tenkú hadičku zavedenú do priedušnice pomocou laryngoskopu, tzv. LISA metódou (Less Invasive Surfactant Administration).
- Dostatočná koncentrácia kyslíka: Kyslík by mal byť podávaný v takých koncentráciách, aby sa udržali cieľové saturácie krvi kyslíkom v rozmedzí 90 až 94 percent. Na podporu dýchania a prevenciu apnoických páuz (vynechávanie dychu) sa podávajú kofeín a teofylín.
- Infúzna výživa a podpora krvného obehu: Čo najskôr po narodení je potrebné začať s infúznou výživou. Musí obsahovať adekvátny príjem tekutín a živín, aby zabezpečila primeraný rast bábätka. Pri prejavoch nízkeho krvného tlaku je potrebné doplniť objem tekutín a podporiť krvný obeh liekmi, tzv. vazopresormi. Cirkulačná nestabilita môže byť spôsobená aj pretrvávaním srdcového skratu medzi aortou a pľúcnicou - otvorený artériový duktus.
- Prevencia infekcií: Extrémne nedonosení novorodenci sú vzhľadom na nezrelý imunitný systém veľmi náchylní na infekčné komplikácie. Prispieva k tomu aj množstvo hadičiek a podporných prístrojov, od ktorých sú závislí a pomáhajú im udržať sa pri živote.
Výživa Predčasne Narodeného Dieťaťa: Nenahraditeľná Sila Materského Mlieka
Problémy s výživou a trávením, ako aj častejšie infekcie a ochorenia majú za následok, že bábätko nepriberá na hmotnosti tak, ako by malo, prípadne, čo priberie, rýchlo stráca. Priberanie predčasne narodených detí je zvyčajne pomalšie vzhľadom na pomalší rast, problematickejšie trávenie a častejší výskyt infekcií. Pribúdanie hmotnosti nie je vždy smerodajné z hľadiska vývoja, rovnako ako u klasicky narodených detí by však malo dochádzať k nárastu telesnej hmotnosti. V prvých 3 mesiacoch by malo dieťatku pribudnúť zhruba 100 až 300 g na váhe za týždeň.
Výživa extrémne nezrelých novorodencov je kriticky dôležitá pre ich prežitie a správny vývoj.
- Počiatočná parenterálna výživa: V prvých dňoch sú nedonosené bábätká vyživovaná často iba parenterálne (do krvného obehu), pretože zle tolerujú perorálnu stravu (mlieko). S výživou mliekom sa začína čo najskôr, akonáhle je dieťa cirkulačne stabilné.
- Sondičková výživa: Podľa posúdenia lekára a zrelosti bábätka sa potom podáva umelá výživa sondičkou priamo do žalúdka. Novorodenci extrémne nezrelí sú odkázaní na túto výživu, priloženie k prsníku je možné až neskôr. Materské mlieko sa podáva cez výživovú cievku zavedenú do žalúdka.
- Intravenózna výživa: Osvedčila sa tiež výživa podávaná nedonosencom cez žily (intravenózne).
- Materské mlieko - „Elixír života“: Materské mlieko je pre predčasne narodené deti nenahraditeľné. Je to "elixír", ktorý sa prispôsobuje individuálnym potrebám každého dieťaťa. Mlieko matky po predčasnom pôrode má odlišné zloženie ako mlieko matky, ktorá porodila v termíne, obsahuje viac bielkovín, tukov, voľných aminokyselín a sodíka. V prvých dňoch života je dôležité podávať novorodencovi kolostrum, následne nepasterizované materské mlieko vlastnej matky. Ak nie je dostupné mlieko vlastnej matky, najlepšou voľbou je pasterizované mlieko od darkyne.
- Fortifikácia materského mlieka: Keďže materské mlieko nemá dostatočný obsah bielkovín, je potrebné mlieko pre predčasniatka obohacovať o bielkoviny, vápnik a fosfor vo forme fortifikačného prášku, ktorý sa do mlieka primiešava.
Výhody materského mlieka pre predčasne narodené deti:
- Znížené riziko ochorenia alebo úmrtia
- Optimálna výživa, správny rast a psychomotorický vývoj
- Lepšie gastrointestinálne funkcie a absorpcia živín
- Stimulácia imunitného systému
- Nižší výskyt nekrotizujúcej enterokolitídy
- Nižšia incidencia infekcií a menšia potreba rehospitalizácií v prvom roku života
- Ochranný vplyv na nervovú sústavu (vysoká koncentrácia kyseliny dokosahexaenovej a arachidonovej)
- Pozitívny vplyv na kardiovaskulárny systém z dlhodobého hľadiska
- Zníženie výskytu neskorej sepsy a retinopatie prematúrnych
- Nižší výskyt metabolického syndrómu, nižší krvný tlak, nižšie hodnoty LDL lipoproteínu a nižšia inzulínová a leptínová rezistencia v adolescencii (nižší výskyt diabetu a obezity)
Ako dlho trvá, kým sa začne tvoriť materské mlieko po pôrode? - Dr. Sangeeta Gomes
Podpora Mliekotvorby u Matky Predčasne Narodeného Dieťaťa
Podpora mliekotvorby u matky predčasne narodeného dieťaťa je kľúčová. Dôležitá je informovanosť matky o význame materského mlieka, o manažmente odstriekavania a manipulácie s materským mliekom. Dostatok adekvátnych informácií podaných v správnom čase predstavuje základ ďalšej spolupráce s matkou. Už v počiatkoch bude potrebné odsávanie materského mlieka, na čo netreba zabúdať už pár hodín po pôrode. Odsávať bude potrebné aj niekoľkokrát do dňa (8- až 10-krát).
Intervencie podporujúce zvýšenie tvorby mlieka zahŕňajú:
- Redukcia stresu a dostatok spánku
- Pravidelný rozvrh odstriekavania (8 - 12x denne)
- Skoré prikladanie dieťaťa k prsníku (od 28. gestačného týždňa, ak je to možné)
- Klokankovanie (kontakt koža na kožu), ktoré pozitívne vplýva na ďalší vývoj bábätka a zároveň podporuje laktáciu.
Kedy a Ako Začať s Dojčením
Akonáhle sa objaví sací reflex a bábätko je bez výraznejších dychových ťažkostí, možno predpokladať dobrú súhru medzi saním, dýchaním a prehĺtaním, podľa odporúčaní neonatológa sa potom pristupuje k ďalším spôsobom kŕmenia. Vždy všetko záleží na stave konkrétneho bábätka. Na to, aby sa dieťa dokázalo prisať na prsník a efektívne sať, musí byť splnená podmienka koordinácie dýchania - satia a - prehĺtania. Rytmicita prehĺtania je stabilná po 32. gestačnom týždni, stabilizuje sa skôr ako rytmicita satia. Zvýšená účinnosť satia sa objavuje po 34. týždni. Koordinácia dýchania a prehĺtania významne dozrieva medzi 34. a 42. týždňom.
Nesmie sa zabúdať, že nedonosené deti sú často spavejšie a majú dlhšie časové úseky spánku a dojčenie si nie vždy pýtajú. Preto sa predčasniatka musia vždy na kŕmenie budiť, lebo pravidelný prísun jedla potrebujú na vývoj mozgu. Neskôr môže byť mamičke dovolené dojčenie a aj minimálne množstvo materského mlieka, ktoré dieťatko prijme z prsníka, je veľmi pozitívne. Dôležité je, aby sa u bábätka vytvoril sací a prehĺtací reflex. Rodičia musia pozorovať, ako bábätko priberá na hmotnosti. Vhodné je sledovať stolicu u bábätka (dieťa by malo mať stolicu 2- až 5-krát denne) a v prípade, že dojčenie nie je dostačujúce, bude potrebné prikrmovanie. S prikrmovaním nedonosencov je vhodné začať vo veku 5. - 8. mesiaca korigovaného veku.
Praktické rady a odporúčania pre dojčenie predčasne narodených detí:
- Informovanosť rodičov o význame materského mlieka pre ich dieťa.
- Prenatálne odstriekavanie kolostra pre ženy s plánovaným predčasným ukončením gravidity alebo s očakávanými problémami po pôrode.
- Správna manipulácia s materským mliekom a dodržiavanie zásad asepsy.
- Kontakt koža na kožu (klokankovanie) a stimulácia predčasne narodeného dieťatka pred dojčením. Ak je to zo strany lekárov neskôr umožnené, aplikujte tzv. klokankovanie - bábätko si je možné priložiť telo na telo a už tu sa buduje jeho prepojenie s rodičom, ktoré pozitívne vplýva na ďalší vývoj.
- Efektívne dojčenie a monitorovanie príjmu materského mlieka.
- Príprava na prepustenie a podpora matky, aby strávila čo najviac času pri dieťati v nemocnici.
- Starostlivosť o predčasne narodené dieťa v domácom prostredí po prepustení.
Dlhodobé Následky a Vývoj Predčasne Narodených Detí
Má predčasne narodené dieťa nejaké následky? Pretrvávajú určité chronické problémy? Sú diagnostikované určité poruchy alebo choroby? Všetko závisí od gestačného veku, pôrodnej hmotnosti a prípadných komplikácií. Vývoj predčasne narodeného dieťaťa preto nie je možné generalizovať. Aj keď sa môžu niektoré ťažkosti v priebehu vývoja dieťaťa objaviť, nemusí to znamenať, že nedokáže viesť predčasne narodené dieťa plnohodnotný život. Avšak, hoci sa diagnostické a terapeutické možnosti zlepšujú, zvyšuje sa aj počet detí so zdravotným postihnutím v dôsledku predčasných pôrodov. Zvyčajne do 12 mesiacov je tu neustále riziko toho, či nedonosenec nebude mať celoživotné následky.
Neurologické a vývojové poruchy:
- Oneskorený neuromotorický vývoj: Zhruba okolo 3. mesiaca dozrieva nervový a pohybový systém bábätka. V prvých mesiacoch sa môžu vyskytnúť problémy s koordináciou či rovnováhou. Ide často o prirodzené oneskorenie v rámci neuromotorického vývoja. To môže súvisieť s dlhším časom potrebným na učenie sa chôdze, ale aj učenie sa reči. Nesprávny vývoj sa môže týkať aj asymetrie pri používaní končatín - dieťatko využíva len jednu stranu svojho tela. Pretrvávať môže problém s koordináciou pri pohybe hlavičky alebo ochabnuté svalstvo v končatinách. Príznakom nesprávneho vývoja môžu byť oneskorené pohyby alebo trasenie končatín pri plači.
- Poruchy učenia a pozornosti: Predčasne narodené deti môžu mať problémy spojené s neurovývojom vrátane porúch učenia (dyslexia a dyskalkúlia), porúch pozornosti (ADHD) a problémov s organizačnými schopnosťami.
- Emocionálne a behaviorálne problémy: Komplikácie so správaním a emóciami vrátane úzkosti a depresie môžu pretrvávať až do dospelosti, čo si vyžaduje neustálu podporu duševného zdravia.
- Epilepsia a detská mozgová obrna: Závažná môže byť aj prognóza mentálneho postihnutia alebo výskyt detskej mozgovej obrny, pričom predčasne narodené deti sú na tento stav náchylnejšie, pretože ich mozog je pri narodení stále v kritickej fáze vývoja.
Senzorické poruchy:
- Poruchy zraku (Retinopatia nedonosených - ROP): Retinopatia nedonosených spôsobuje abnormálny rast krvných ciev v oku, ktoré môžu presakovať alebo krvácať. To spôsobuje zjazvenie sietnice, vrstvy nervového tkaniva v oku, ktorá vysiela správy o svetle do mozgu.
- Poruchy sluchu (Senzorická strata sluchu): Senzorická strata sluchu je typ poruchy sluchu, ktorá je výsledkom poškodenia alebo abnormalít vnútorného ucha alebo sluchového nervu. Tento typ straty sluchu je zvyčajne trvalý a môže ovplyvniť schopnosť dieťaťa jasne vnímať zvuky a reč.
Fyzické a metabolické komplikácie:
- Častejšie infekcie a slabšia imunita: Vyskytovať sa môžu častejšie infekcie a problémom je aj slabšia imunita bábätka. V dojčenskom veku sú prítomné časté ochorenia dýchacích ciest (bronchopulmonálna dysplázia).
- Kardiovaskulárne komplikácie: Tieto komplikácie môžu zahŕňať vysoký krvný tlak, čo si môže vyžadovať neustále sledovanie a liečbu.
- Metabolické a endokrinné poruchy: Niektoré z bežných problémov zahŕňajú obezitu, ktorá môže byť výsledkom nevyváženého metabolizmu a môže prispieť k ďalším zdravotným problémom, ako je cukrovka.
- Gastrointestinálne problémy: Predčasný pôrod môže narušiť normálny vývoj tráviaceho traktu, čo môže viesť k problémom, ako je gastroezofageálna refluxná choroba, čo je stav, keď obsah žalúdka prúdi späť do pažeráka.
- Komplikácie s obličkami: Obličková nedostatočnosť, ktorá sa prejavuje zníženou funkciou obličiek, je potenciálnym dlhodobým problémom u predčasniatok.
Mnohé z psychomotorických nedostatkov sa môžu vytratiť alebo je potrebná diagnostika a vhodná terapia, ktorou sa dá vývoj upraviť správnym smerom. Kľúčové sú cvičenia a rehabilitácie.
Starostlivosť po Prepustení z Nemocnice
Na úvod tohto odseku by sme radi poukázali, že najlepšie urobíte, ak sa ohľadom informácií o starostlivosti od vytvorenia vhodného prostredia až po kŕmenie poradíte so svojím pediatrom, ktorý vám presne vysvetlí, ako v konkrétnom prípade v starostlivosti o predčasne narodené dieťatko postupovať. Poradiť sa môžete aj s personálom na neonatologickom oddelení, v prípade, že dieťatko dostanete do domácej starostlivosti. Extrémne predčasniatka sú veľmi krehké bytosti, ale sú to zároveň veľkí bojovníci, ktorí si zaslúžia náš obdiv, lásku, podporu. Potrebujú, aby sme ich vedeli počúvať a byť im nápomocní. Rodičia nesmú hlavne v počiatkoch po narodení bábätka zúfať, hoci vidieť v prvom okamihu ich dieťatko na prístrojoch v inkubátore nemusí byť príjemný pohľad (hlavne, ak ide o extrémne nezrelého nedonosenca). Podľa možností sa bábätku prihovárajte a komunikujte s ním, váš vzájomný kontakt je dôležitý.
Rodičia predčasne narodeného novorodenca musia počítať aj s tým, že po návrate z nemocnice je potrebné vo zvýšenej miere v starostlivosti pokračovať. Predčasne narodené deti sú intenzívnejšie sledované minimálne do 3. roku života. Aj po príchode domov, na základe prognózy, je dôležité bábätko monitorovať. Potrebné budú pravidelnejšie návštevy pediatra, neurológa, ortopéda, pneumológa, hematológa, očného lekára, fyzioterapeuta a neskôr možno aj psychológa. MUDr. [meno autorky] - pediatrička-neonatologička s dlhoročnými skúsenosťami na novorodeneckých klinikách potvrdzuje dôležitosť komplexnej a dlhodobej starostlivosti. Téma predčasného pôrodu je veľmi citlivou, no zároveň čoraz viac frekventovanou. Počet predčasne narodených detí stúpa a rovnako tak pribúdajú aj príčiny, pre ktoré predčasné pôrody pribúdajú.
Existuje množstvo dôvodov, prečo sa bábätka rodia predčasne, neznamená to však, že ďalšie tehotenstvo bude mať rovnaký priebeh. Isté je, že deväť z desiatich mamičiek, ktorých prvé bábätko sa narodilo predčasne, donosia nasledujúce bábätko dlhšie ako do 37. týždňa. Deti narodené predčasne potrebujú po narodení inkubátor, je nutné dlhodobé pozorovanie a zvýšená starostlivosť, avšak nemusí to vždy znamenať, že bude mať dieťa doživotné problémy. Je mnoho prípadov, kedy predčasne narodené deti v nižšom týždni mali lepšie prognózy, ako detičky narodené vo vyššom gestačnom týždni, ale s viacerými komplikáciami. Záleží prípad od prípadu. Preto, hoci niektoré situácie prichádzajú v živote nečakane a musíme sa s nimi jednoducho vysporiadať, je dôležité veriť v pokrok medicíny a láskavý prístup.
tags: #dieta #narodene #v #25 #tyzdni