Hovorí sa, že tehotenstvo patrí k jednému z najkrajších období v živote každej ženy. Okrem šťastia a radosti z očakávaného príchodu nového člena rodiny však tehotenstvo sprevádza množstvo neznámeho a nového, čo je spojené aj s obavami, či všetko bude prebiehať, ako má. Keď však pôrod začne skôr a bábätko sa narodí predčasne, v okamihu sa celej rodine obráti život naruby. Rodičia v takejto situácii prežívajú nepredstaviteľný nápor emócií a často si kladú otázku, prečo práve ich bábätko muselo prísť na svet skôr. Predčasné narodenie je, čo sa týka detskej úmrtnosti a chorobnosti, príčinou číslo jeden. Každý rok sa na celom svete narodí 15 miliónov detí pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva, teda príliš skoro. Tieto deti majú množstvo zdravotných komplikácií, ktoré sú tým závažnejšie, čím skôr sa dieťa narodí.
Definícia predčasného pôrodu a klasifikácia nedonosenosti
Za predčasný pôrod sa považuje ten, ktorý nastane pred ukončeným 37. gestačným týždňom tehotenstva. Bežné tehotenstvo trvá okolo 40 týždňov - teda 9 kalendárnych alebo 10 lunárnych mesiacov. Ak sa však narodí bábätko pred 38. týždňom tehotenstva, hovoríme o predčasne narodenom alebo tiež nedonosenom dieťati. V dnešnej vyspelej dobe je šanca na prežitie predčasne narodeného dieťaťa pomerne vysoká, a to vďaka znalostiam a pokročilej medicíne. Všeobecne však platí, že čím skôr sa bábätko narodí, tým je jeho šanca na prežitie menšia. Česká legislatíva stanovuje hranicu životaschopnosti plodu na ukončený 24. týždeň tehotenstva alebo pôrodnú hmotnosť 500 g. Darí sa zachraňovať aj deti mladšie či s menšou pôrodnou hmotnosťou, pretože už v 23. týždni má bábätko vyvinuté takmer všetko potrebné pre život, len v zmenšenej a nedokonalej, nevyzretej podobe.
Na Slovensku sa každoročne z celkového počtu 55 000 až 60 000 narodených detí približne 7 až 8 % narodí predčasne. Inak povedané, každé 11. dieťa na Slovensku sa narodí pred stanoveným termínom. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sú za predčasne narodené deti považované tie, ktoré sa narodia pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Na Slovensku je hranicou prežívania (viability) extrémne nedonosených novorodencov ukončený 24. týždeň tehotnosti, zatiaľ čo sú aj krajiny, kde je to 23. týždeň. Posledné týždne tehotenstva sú rozhodujúce pre zdravý prírastok hmotnosti bábätka a pre úplný vývoj rôznych životne dôležitých orgánov vrátane mozgu a pľúc. Predčasný pôrod možno ďalej kategorizovať na základe gestačného veku do niekoľkých podkategórií, čo je dôležité z hľadiska potreby diferencovanej starostlivosti o predčasne narodených novorodencov.
| Stupeň nezrelosti | Dosiahnutý gestačný týždeň |
|---|---|
| Ľahká nezrelosť | 36.-37. týždeň tehotnosti |
| Stredná nezrelosť | 32.-35. týždeň tehotnosti |
| Ťažká nezrelosť | 28.-31. týždeň tehotenstva |
| Extrémna nezrelosť | pod 28. týždeň tehotenstva |
Najzraniteľnejšou skupinou sú extrémne nezrelí novorodenci, narodení pred 28. týždňom tehotenstva. Tvoria cca 5 % zo všetkých predčasne narodených detí a vyžadujú vysokošpecializovanú a finančne náročnú zdravotnú starostlivosť. Najväčšiu skupinu predčasne narodených novorodencov (takmer dve tretiny) tvoria novorodenci narodení medzi 34. až 36. týždňom tehotnosti. Deti narodené v 32. - 36. týždni tehotenstva označujeme ako ľahko nezrelé. Veľmi nezrelé deti sa rodia v 28. - 31. týždni a je ich približne 10 % z celkového počtu predčasne narodených detí. Najohrozenejšiu skupinu predstavujú extrémne nezrelé deti narodené pred 28. týždňom tehotenstva.
Globálne štatistiky tiež ukazujú, že najviac predčasných pôrodov je v Afrike - 11,9 %, zatiaľ čo Európa sa drží na najnižšej priečke, s iba 6,2 % predčasne narodených detí.
Vývoj v 31. týždni tehotenstva: Ideálny scenár a kontrast s predčasným narodením
Začal sa 31. týždeň tehotenstva, vaše napätie a vzrušenie rastie - pomaly, ale isto sa blíži finále. O desať týždňov by ste mali mať za sebou pôrod a v náručí vytúžené dieťatko. Určite ste si už k nemu vytvorili silné citové puto. Bábätko sústavne rastie a priberá. Väčšina vnútorných orgánov už len dolaďuje a zdokonaľuje svoje funkcie. Ešte stále však nie je ukončený vývoj pľúc, hoci aj ten už výrazne pokročil. V 31. týždni je v pľúcach prítomná ochranná bielkovina surfaktant, ktorá zabezpečuje, aby sa po pôrode úplne nafúkli a novorodenec sa mohol samostatne nadýchnuť. Keďže táto látka zabraňuje, aby sa pľúcne mechúriky po nadýchnutí zlepili, výrazne zvyšuje šancu novorodenca na prežitie.
Vaša ratolesť má v brušku čoraz menej priestoru, preto sa podstatne menej hýbe. Je najvyšší čas, aby sa pomaly obrátila dolu hlavičkou, teda zaujala pozíciu, ktorú bude mať pri narodení. Niekedy sa však bábätko otočí panvovým koncom, teda dolu zadočkom či nožičkami, alebo priečne. V tomto období sa ešte nemusíte obávať, že sa ocitlo v nesprávnej polohe - na otočenie má stále dosť času. Až 90 percent detí zaujme optimálnu, teda pozdĺžnu polohu hlavičkou dole, asi štyri týždne pred narodením - prv než rodička dostane pôrodné kontrakcie. Dieťatko má v 31. týždni tehotenstva vybudovaný rytmus spánku a bdenia. Prespí až 15 hodín denne. Najpokojnejšie je, keď chodíte - váš pohyb ho pohojdáva a kolíše. Prebudí sa zvyčajne vtedy, keď si sadnete alebo ľahnete a chcete oddychovať. Vtedy môžete cítiť nepohodlie, lebo jeho prudké pohyby neraz zasiahnu vaše vnútorné orgány.
Pokiaľ nespí, má otvorené očká a vníma všetko, čo mu dovolí tlmené červenkasté svetlo prenikajúce cez stenu maternice. V závislosti od intenzity svetla sa rozťahujú a sťahujú aj jeho zreničky. Očná dúhovka je tmavomodrá - toto sfarbenie pretrváva do pôrodu. Jej farba sa zmení až niekoľko týždňov po narodení. Ak čakáte chlapčeka, v tomto období zostupujú jeho semenníky z brušnej dutiny do mieška. Aj pohlavné orgány dievčatka získavajú konečnú podobu. Tento opis ideálneho vývoja v 31. týždni tehotenstva podčiarkuje, aké významné sú posledné týždne tehotenstva pre dozrievanie orgánov a akým výzvam čelí dieťa, ktoré príde na svet príliš skoro.
Príčiny a rizikové faktory predčasného pôrodu
Predčasný pôrod môže nastať z rôznych dôvodov, pričom často ide o komplexnú súhru rôznych faktorov. Faktory, ktoré spôsobujú predčasný pôrod, sú rôznorodé a môžu súvisieť s chorobnými stavmi matky, plodu, aj vonkajšími faktormi. Medzi gynekologické komplikácie patria vrodené chyby maternice, myómy, viacplodové tehotenstvo, infekcie v tehotenstve či krvácanie v I. a II. trimestri. Príbehy mamičiek svedčia o tom, že diagnózy ako preeklampsia alebo vysoký krvný tlak sú častými príčinami. Jedna z mamičiek, Anonymný nick, uviedla: „Diagnoza znela: preeklamsia no a od mojej hospitalizacie… najskor v LM a po dvoch dnoch nocny prevoz do MT do porodu ubehlo 5dni…takze Anicka sa narodila v 31tt 1310g a 39cm.“ Ďalšia mamička, neldanka, dodala: „Ja som takisto rodila predcasne cisarskym rezom v 34.tyzdni tehotenstva, mala som problem s vysokym krvnym tlakom.“ V prípade Kubka, ktorý sa narodil v 34. týždni, náhle krvácanie v 31. týždni tehotenstva bolo začiatkom predčasného pôrodu. Žiaľ, nie vždy sa však lekárom podarí príčinu predčasného pôrodu odhaliť. Napriek tomu, že sa tehotné ženy snažia žiť zdravo, predčasný pôrod ich môže zaskočiť, ako hovorí jedna z mamičiek: „Nikdy by ma nenapadlo, že niečo také sa môže stať práve mne.“
Zdravotné komplikácie nedonosených detí
Predčasne narodené deti ešte nie sú pripravené na život mimo maternice, preto im po pôrode hrozí množstvo zdravotných komplikácií. U týchto detí platí, že čím skôr sa narodia, tým majú všetky svoje orgány nezrelšie. Ich mozog oveľa citlivejšie reaguje na vplyvy z vonkajšieho prostredia - prudké osvetlenie, hluk, necitlivú manipuláciu, bolesť. Toto všetko sa môže v budúcnosti prejaviť v podobe dlhodobých komplikácií. Rozsah postihnutí značne závisí od toho, ako skoro sa dieťa narodilo, aké zdravotné komplikácie si prinieslo so sebou do života, od kvality starostlivosti, ktorej sa mu dostalo počas pôrodu, a od obdobia, ktoré nasleduje [1].
Termolabilita: Nezrelé bábätká nie sú úplne pripravené na život mimo maternice, čo sa prejavuje aj v neschopnosti regulovať telesnú teplotu. Vzhľadom k nízkym zásobám podkožného tuku a tenkej koži si nedokážu udržať telesnú teplotu a majú sklon podchladzovať sa.
Problémy s dýchaním: K najzávažnejším komplikáciám súvisiacim s prematuritou patrí syndróm dychovej tiesne (RDS). Je spôsobený nedostatočnou tvorbou surfaktantu (látky, ktorá sa tvorí v pľúcnych bunkách a zabraňuje kolapsu pľúcnych mechúrikov). Stupeň postihnutia závisí od gestačného veku a pridružených ochorení. Prejavuje sa úsilným, namáhavým a zrýchleným dýchaním, neadekvátnou výmenou krvných plynov a nedostatočným okysličením krvi kyslíkom. Liečba spočíva pri miernych formách v podávaní kyslíka a ventilačnej podpore, pri závažnejších formách je potrebná umelá pľúcna ventilácia a aplikácia surfaktantu do pľúc cez tenkú hadičku. Pokiaľ dieťa vyžaduje dlhodobú ventiláciu pľúc a nedarí sa ho odpojiť z ventilátora, hrozí riziko rozvoja chronického pľúcneho ochorenia, tzv. bronchopulmonálnej dysplázie. Apnoe predčasne narodených detí je bežný stav, pri ktorom dochádza k dočasnému prerušeniu dýchania, ktoré trvá dlhšie ako 20 sekúnd. Tieto prestávky v dýchaní sú často spojené s bradykardiou (spomalenie srdcovej frekvencie) a poklesom kyslíka v krvi.
Srdcovocievne komplikácie: Vo včasnom popôrodnom období často dochádza k obehovej nestabilite a výkyvom krvného tlaku, či už v dôsledku nedostatočných sťahov srdcového svalu alebo nedostatočnej tvorby stresových hormónov (kortizolu). Niekedy je potrebné na prechodné obdobie podporiť krvný tlak liekmi, aby sme predišli nedostatočnému okysličeniu tkanív a orgánov. K ďalším komplikáciám patrí otvorená artériová spojka medzi srdcovnicou a pľúcnicou. Tieto komplikácie môžu zahŕňať vysoký krvný tlak, čo si môže vyžadovať neustále sledovanie a liečbu.
Krvácanie do mozgových komôr: Predstavuje závažnú komplikáciu hlavne u ťažko prematúrnych novorodencov. Hlavnou príčinou je nezrelosť mozgového tkaniva aj ciev v okolí mozgových komôr a výkyvy krvného tlaku hlavne v prvých dňoch života. Krvácanie do komôr mozgu sa môže u predčasne narodených detí vyskytnúť preto, že cievy v mozgu dieťaťa sú krehké a nie úplne vyvinuté, čo ich robí náchylnými na pretrhnutie pod stresom z pôrodu a inými faktormi.
Problémy s výživou a trávením: Predčasne narodené deti majú spomalenú pohyblivosť čriev, menej tráviacich enzýmov a spomalené vyprázdňovanie. Medzi pomerne časté komplikácie po záťaži tráviaceho traktu mliekom patrí nekrotizujúca enterokolitída (NEC). Je to zápalové ochorenie, ktoré postihuje rôzne dlhé úseky čreva, hlavne však koncovú časť tenkého čreva. Život ohrozujúce ochorenie, postihujúce predčasne narodené deti, s úmrtnosťou až 50 percent. Môže viesť k intolerancii kŕmenia, opuchu brucha a k sepse. Spočiatku majú veľmi citlivé bruško, koliky, ale aj problémy s prehĺtaním, trávením a toleranciou výživy, čo spôsobuje poruchy rastu. Predčasný pôrod môže narušiť normálny vývoj tráviaceho traktu, čo môže viesť k problémom, ako je gastroezofageálna refluxná choroba, čo je stav, keď obsah žalúdka prúdi späť do pažeráka.
Metabolické a endokrinné komplikácie: Patria sem problémy ako žltačka, ktorá môže byť u predčasne narodených detí závažnejšia a viesť až k poškodeniu mozgu. Niektoré z bežných problémov zahŕňajú obezitu, ktorá môže byť výsledkom nevyváženého metabolizmu a môže prispieť k ďalším zdravotným problémom, ako je cukrovka. Komplikácie s obličkami, ako je obličková nedostatočnosť, ktorá sa prejavuje zníženou funkciou obličiek, sú potenciálnym dlhodobým problémom u predčasniatok.
Hematologické komplikácie.
Znížená obranyschopnosť (infekcie): Imunitný systém predčasniatok je nezrelý a nedokáže účinne bojovať s infekciami. Nezrelý imunitný systém spolu s množstvom hadičiek, od ktorých sú prvé dni a týždne závislé vnútrožilová výživa, kanyla na podporu dýchania, močový katéter, atď., zvyšuje riziko infekcií. Tieto deti sú oveľa častejšie ohrozené rôznymi infekciami, najmä dýchacích ciest. Zvlášť nebezpečným je pre ne respiračný syncyciálny vírus (RSV), ktorý môže u nich spôsobiť až zlyhanie dýchania. Sepsa u predčasne narodených detí je kritický zdravotný stav charakterizovaný systémovou infekciou, ktorá sa môže rýchlo stať život ohrozujúcou. Prejavuje sa príznakmi, ako zrýchlené dýchanie, horúčka alebo nízka telesná teplota a nestabilná srdcová frekvencia.
Očné komplikácie: Retinopatia nezrelých novorodencov (ROP) je ochorenie, ktoré postihuje sietnicu vplyvom atypicky sa tvoriacich ciev. Ohrození sú hlavne extrémne nezrelí novorodenci, ktorých je potrebné pravidelne kontrolovať očným lekárom a v prípade potreby včas zasiahnuť. Spôsobuje abnormálny rast krvných ciev v oku, ktoré môžu presakovať alebo krvácať. To spôsobuje zjazvenie sietnice, vrstvy nervového tkaniva v oku, ktorá vysiela správy o svetle do mozgu.
Poruchy sluchu: Senzorická strata sluchu je typ poruchy sluchu, ktorá je výsledkom poškodenia alebo abnormalít vnútorného ucha alebo sluchového nervu. Tento typ straty sluchu je zvyčajne trvalý a môže ovplyvniť schopnosť dieťaťa jasne vnímať zvuky a reč.
Neurologické a vývojové poruchy: Predčasne narodené deti môžu mať problémy spojené s neurovývojom vrátane porúch učenia (dyslexia a dyskalkúlia), porúch pozornosti (ADHD) a problémov s organizačnými schopnosťami. Komplikácie so správaním a emóciami vrátane úzkosti a depresie môžu pretrvávať až do dospelosti, čo si vyžaduje neustálu podporu duševného zdravia. Detská mozgová obrna (DMO) - Predčasne narodené deti sú na tento stav náchylnejšie, pretože ich mozog je pri narodení stále v kritickej fáze vývoja. Chýba im dokonalá organizácia cyklov spánok - bdenie, vývoj psychomotorických funkcií býva oneskorený, mávajú problémy s rečou, poruchy zraku a sluchu. Hyperaktivita, poruchy pozornosti a vizuo-motorickej koordinácie spôsobujú nezrelým deťom neskôr problémy v škole.
Výživa nedonosených detí: Kľúč k zdravému vývoju
U predčasne narodených bábätiek je potrebné najprv stabilizovať jeho životné funkcie. Hneď vzápätí prichádza na rad výživa. Tieto bábätká majú vysoké nutričné požiadavky. Výživa predčasne narodených detí je nesmierne dôležitá. Obsahuje všetky hlavné substráty a živiny na to, aby dieťatko mohlo rásť a správne sa vyvíjať. Lekári sa snažia výživu zabezpečiť tak, aby dieťatko po narodení rástlo približne rovnakým spôsobom ako by rástlo v maternici. Je známe, že dieťa v II. tretine tehotnosti rastie rýchlo. Preto v tomto období potrebuje veľké množstvá živín, predovšetkým bielkovín, ktoré sú podstatné aj pre normálny rast mozgu.
Infúzna výživa: Hneď po narodení sa výživa podáva pomocou infúzií, prostredníctvom ktorých dieťatko dostáva zmes všetkých živín, ktoré potrebuje. Infúzna výživa sa ukončuje vtedy, keď celkový objem mliečnej výživy, ktorú dieťatko dostáva, je okolo 120 ml na 1 kg jeho váhy.
Mliečna výživa a jej dôležitosť: Zároveň popri infúziách lekári bezprostredne po narodení začínajú výživu mliekom, najlepšie materským. Nezrelé dieťatko pre nezrelosť mozgu ešte nemá vyvinutý sací reflex, nedokáže skombinovať sanie s prehĺtaním, dieťatko teda dostáva mliečko sondou do žalúdka. Samozrejme je uprednostňované mlieko vlastnej matky. Najlepšou a optimálnou výživou je nepasterizované, natívne, materské mlieko. Nedostatočná výživa súvisí s ďalšími komplikáciami, najmä vývojom psychomotoriky a imunitným systémom.
Alternatívy a fortifikácia materského mlieka: Druhá alternatíva, ktorú odporúča literatúra, je darcovské ženské mlieko z mliečnej banky. Treťou alternatívou je mlieko so špeciálnou formulou pripravenou pre nedonosené deti. Pre „predčasniatka“ však existujú špeciálne prípravky (t. j. fortifikátory materského mlieka a proteínové doplnky), ktoré možno vhodne kombinovať s materským mliekom na základe odporúčaní ošetrujúceho lekára. Potreba živín u veľmi nezrelého dieťatka je vysoká, objem materského mlieka, ktoré dieťa vypije, nedokáže túto vysokú potrebu živín pokryť, preto je potrebné materské mlieko špeciálne upravovať. Existujú špeciálne prípravky, ktorými sa materské mlieko obohatí predovšetkým o bielkoviny, veľmi potrebný vápnik, či fosfor.
Výzvy s dojčením: Príbeh Kubkovej matky názorne ilustruje výzvy spojené s dojčením predčasne narodených detí. „Poctivo som si odsávala mliečko vo dne v noci, lebo som vedela, že okrem môjho mliečka, ktoré je pre neho doslova liekom, a občasnej návštevy som pre neho už viac v tom čase nemohla urobiť.“ Napriek jej úsiliu sa stretla s prekážkami: „Lekárky mi to zakázali. Vraj má presne odmeranú dávku výživy v infúzii.“ A tiež: „Napriek tomu, že existuje množstvo dôkazov o tom, že pitie z fľaše zhoršuje saturáciu bábätka (okysličenie) a že nie je jediný dôvod, aby sa najskôr naučilo piť z fľaše. Namiesto podpory dojčenia som bola za extrémistku.“ Vďaka jej vytrvalosti však Kubko „domov odchádzal ako plne dojčené dieťatko“ a dojčila ho „3 roky a 3 mesiace“. Verí, že jeho „dobrý zdravotný stav napriek tej hrozivo znejúcej diagnóze má do veľkej miery tak veľmi pozitívne ovplyvnilo práve dojčenie.“
Starostlivosť o predčasne narodené deti na novorodeneckej klinike
Komplexná starostlivosť o nedonosených novorodencov
Starostlivosť o predčasne narodené dieťa je dlhá a náročná cesta, ktorá sa začína už pred pôrodom a pokračuje dlho po prepustení z nemocnice.
Perinatologické centrá a transport „in utero“: Na Slovensku zriadilo Ministerstvo zdravotníctva SR šesť vysoko špecializovaných perinatologických centier (pericentier) pre starostlivosť o matku a jej nezrelé dieťa. Nachádzajú sa v Bratislave, Nových Zámkoch, Martine, Banskej Bystrici, Košiciach a Prešove. Ich funkcia spočíva v centralizácii závažných prípadov tehotenských a neonatálnych komplikácií a zvyšovaní kvality starostlivosti. Do pericentier sú odosielané tehotné ženy s komplikáciami do 32. týždňa, ale i ženy vo vyššom týždni tehotenstva so závažnými tehotenskými komplikáciami. Najideálnejším riešením pre matku aj dieťa je transport „in utero“, t.j. transport dieťaťa ešte v matkinej maternici do perinatologického centra. Potešujúca je skutočnosť, že počet takýchto transportov do centra sa v posledných rokoch zvýšil. „Narodením dieťaťa v centre významne vzrastá pravdepodobnosť kvalitného prežitia bez dlhodobých následkov,“ tvrdí doc. MUDr. Darina Chovancová, PhD.
Starostlivosť v pôrodnej sále a na JIS-ke: Ak je predčasný pôrod nevyhnutný, mala by byť rodička prevezená do perinatologického centra. Starostlivosť o predčasne narodené dieťa po narodení sa začína hneď v pôrodnej sále. Tam je hlavnou úlohou lekárov dieťatko stabilizovať, vytvoriť mu ideálne podmienky na adaptáciu po narodení. Pomáhajú mu pri dýchaní, prípadne podporia krvný obeh. Musia to urobiť maximálne šetrne, aby deťom neublížili. Šetrnou stabilizáciou im vytvárajú optimálne podmienky pre ďalší vývoj a rast. Starostlivosť potom pokračuje na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS), kde okrem toho, že má dieťa inkubátor, prístroje a infúzne hadičky, ktorými dostáva výživu, potrebuje predovšetkým vyškolený personál. Neonatologická sestra zabezpečuje ošetrovateľskú starostlivosť o novorodenca, vrátane polohovania, podávania liekov a udržovania ventilačných okruhov. Lekár, neonatológ, riadi priebeh liečby, indikuje lieky, pripravuje rozpis infúznej výživy a prispôsobuje nastavenie umelej pľúcnej ventilácie zdravotnému stavu dieťaťa.
Bazálna stimulácia a kontakt koža na kožu (klokankovanie): Veľkou oporou pre predčasne narodené dieťatko sú samozrejme rodičia. Rešpektuje sa koncept tzv. bazálnej stimulácie, kedy sa lekári a sestry snažia dieťaťu nahradiť všetky podmienky, o ktoré predčasným narodením prišlo. Deti sú zabalené, sú uhniezdené, aby si udržiavali takú polohu, ako mali v maternici. Je prítomná snaha nahradiť deťom aj iné podnety, ktoré mali, takže sa využíva klokankovanie, ktoré je veľmi obľúbené detičkami, tak aj mamičkami, či oteckami. Kontakt koža na kožu zachraňuje životy. Kubkova matka spomína: „V tom čase naše nemocnice snáď o kontakte koža na kožu ani netušili. Smutnejšie je, že ani dnes nepodporujú štandardne starostlivosť o takéto bábätko v kontakte s matkou, hoci kontakt koža na kožu zachraňuje životy.“ Neskôr jej ho dali „na krátke klokankovanie“. „Bola to nádhera, niesť si svoje dieťatko so sebou na izbu, dojčiť ho vtedy, keď to potreboval, nevedieť sa na neho vynadívať. Trvalo to síce len pár dní, ale verím, že pre nás oboch, to bol najkrajší nemocničný čas za celé tie dva mesiace, ktoré sme tam strávili.“ Aj doma si s Kubkom vynahradili stratený čas: „Aj doma sme často boli v kontakte koža na kožu, kým bol Kubko maličký. Chceli sme si vynahradiť stratený čas, kedy sme museli byť od seba oddelení.“ Nedonosené deti je možné dať matke do náručia.
Starostlivosť o predčasne narodené deti na novorodeneckej klinike
Prepustenie domov a korekčný vek: Extrémne nedonosení novorodenci sa domov z nemocnice dostávajú po dlhých týždňoch až mesiacoch, dĺžka hospitalizácie sa u nich pohybuje okolo 8 až 12 týždňov. Vo väčšine prípadov sú prepúšťaní do domáceho prostredia niekedy okolo termínu plánovaného pôrodu. Otázka, kedy bude dieťatko prepustené domov je veľmi častá. Rodičia často vnímajú svoje dieťatko len ako zmenšeninu donoseného dieťatka a myslia si, že dieťa potrebuje len narásť a pribrať na hmotnosti. Dieťa však potrebuje skôr dozrieť. Potrebuje sa pripraviť na to, aby dokázalo zvládať svoj život bez problémov v prostredí mimo maternice. Zvyčajne to nestihne skôr, ako bol plánovaný termín pôrodu. A tak deti zvyčajne odchádzajú z nemocnice v tom období, ako sa mali narodiť. To je moment, kedy si dieťatko dokáže udržať telesnú teplotu v postieľke bez toho, aby potrebovalo nejaký ďalší zdroj tepla, dieťa dokáže skoordinovať sanie s prehĺtaním, dokáže sa najesť. Korigovaný vek dieťaťa sa hodnotí podľa pôvodného termínu pôrodu a nie podľa dátumu narodenia predčasne narodeného dieťaťa (napríklad keď sa dieťa narodí o 2 mesiace skôr, je v 4 mesiacoch života hodnotené korigovaným vekom ako by malo len 2 mesiace).
Prognóza a dlhodobý vývoj nedonosených detí
Predčasne narodené deti by mali rásť a vyvíjať sa obdobným tempom, ako by sa vyvíjali v maternici matky počas rovnakého obdobia [2,3]. Pre „predčasniatka“ však neplatia obvyklé vývojové míľniky. Tieto bábätká v prvých týždňoch a mesiacoch čelia veľkej výzve a množstvu problémov. Neznamená to však nutne, že ich vývoj bude nejako oneskorený. Všetko závisí od mnohých faktorov a dĺžky trvania tehotenstva. Prognóza predčasne narodených detí závisí predovšetkým od ich gestačného veku, teda od týždňa tehotnosti, v ktorom sa narodili. V prognóze predčasne narodených detí sa zaznamenal v neonatológii obrovský pokrok. Pred 50 rokmi sa uvádzalo, že 90% z detí s pôrodnou váhou do 1 500 g zomieralo. V súčasnosti je tento pomer opačný. Viac ako 90% detí s váhou do 1 500 g prežíva a veľká väčšina z nich bez vážnejších trvalých následkov. Od 24. týždňa tehotenstva má dnes dieťa u nás veľkú šancu, že prežije. Je to vďaka intenzívnej lekárskej a ošetrovateľskej starostlivosti. Od 28. týždňa sú šance na prežitie až 95%.
Doháňanie rovesníkov: Deti, ktoré sa narodili medzi 32. a 37. týždňom tehotenstva, dobehnú veľmi rýchlo donosené deti a čoskoro sa od nich nelíšia. Deti, ktoré prišli na svet medzi 28. a 31. týždňom tehotenstva sú vo vývine často pozadu oproti donoseným deťom, ale nakoniec ich vo väčšine prípadov dobehnú. Extrémne nedonosené deti sa v optimálnom prípade vyrovnajú svojim rovesníkom do dvoch rokov. Aj keď sa v ostatných rokoch starostlivosť o predčasne narodených novorodencov a ich prognóza dramaticky zlepšila, novorodenci pod 28. týždňom tehotenstva majú stále zvýšené riziko dlhodobých následkov.
Možné dlhodobé následky a rehabilitácia: Aj keď to vyzeralo, že Kubko nebude mať následky po predčasnom pôrode, opak bol pravdou. Oneskoroval sa vo vývoji, meškal s otáčaním, lozením, chodením, často nám vraveli, že to je len preto, že je nedonosený, že to dobehne. Stále to ale nebolo úplne v poriadku. V 2,5 roku nám konečne určili diagnózu - detská mozgová obrna, ľahká forma. Sú za nami aj roky cvičenia Vojtovej metódy aj iných cvičení, hippoterapie, plávania, všemožnej stimulácie. A Kubko dnes chodí, behá, skáče, chodí po schodoch a je zaradený do bežnej škôlky. Po príchode domov nastal kolotoč rôznych vyšetrení, ako to u nedonosených detí býva: bežné poradne, rizikové poradne, neurológia, rehabilitácia, očné. Raz za čas ešte kardiológia a ušné, neskôr aj psychologička. Po prepustení do domácej starostlivosti sú nedonosení novorodenci pod dohľadom mnohým odborníkov - pneumológov, neurológov, oftalmológov a iných špecialistov. Deti počas prvého roku svojho života navštevujú pravidelne neurológa, cvičia a rehabilitujú. U niektorých detí je potrebná aj pravidelná kontrola zraku a sluchu.
Starostlivosť o predčasne narodené deti na novorodeneckej klinike
Emocionálna záťaž a podpora pre rodičov
Ak sa vám bábätko narodilo predčasne, v priebehu chvíle na vás doľahne nepredstaviteľný nápor emócií. Možno si hovoríte, prečo práve naše bábätko? Veď ste urobili maximum, aby sa mu v brušku páčilo, a naraz ste v situácii, v ktorej žiadny rodič na svete byť nechce. Predčasný pôrod prináša pre rodiny veľmi stresujúcu situáciu. Radosť, ktorá je zvyčajne spájaná s narodením dieťatka, sa razom zmení na obrovský stres, strach a neistotu z každého ďalšieho dňa, z toho, čo bude nasledovať. „Prvé tyzdne boli najtasie po jej narodeny v mojom zivote,“ spomína cernica1976. Iný Anonymný nick dodáva: „Kto si tým neprešiel, nepochopí.“ A ďalší: „Poviem vám , neprajem to ani nepriateľovi! Dievčatá ak niektorá z vás porodí predčasne je to smutné no držte sa a myslite na to že všetko dopadne najlepšie,,, Lekári sa určite posnažia to vaše dieťatko udržať na žive !!!“ Neldanka opisuje: „Ked som ju prvy krat uvidela, bol to sok. V zivote som nevidela take drobciatko…“
Kubkova matka detailne opisuje toto náročné obdobie: „Potoky slz, strach, smútok, sebaobvinovanie, striedali stavy radosti z každého Kubkovho pokroku a nádeje ísť domov. A každé tri hodiny odsávacka v ruke, vo dne v noci, so slzami rinúcimi sa po lícach, keď okolo mňa cuckali spokojné bábätká pri svojich mamičkách.“ Emócie sú hlboké a trvajú dlho. Sám Kubko vo veku 3,5 roka si spomenul na svoje prvé chvíle a požiadal mamu, aby si ho „zobrala na pokoj“, čo symbolicky vyjadril ľahnutím si na jej hruď. Aj keď má rodina dieťa s postihnutím, Kubkova matka hovorí: „Máme dieťa s postihnutím a sme šťastná rodina. Nie je to vždy ľahké, ale je náš a veľmi, veľmi ho ľúbime.“
Podpora pre rodiny predčasne narodených detí: Vzájomná pomoc rodičov predčasne narodených detí je pre rodiny veľmi dôležitá. Existujú organizácie rodičov predčasne narodených detí, ktoré majú za úlohu zabezpečiť podporu pre takéto rodiny. Na Slovensku je to Občianske združenie Malíček, ktoré už päť rokov poskytuje podporu rodinám predčasne narodených detí. „Odlúčenie dieťaťa od matky má dopad na fyzický i psychický stav matky i dieťaťa. Snažíme sa poskytnúť a sprostredkovať informácie o možnostiach matke počas tehotenstva, i po pôrode. Fungujeme ako most medzi nemocnicou a rodinou,“ hovorí Mgr. Ľubica Kaiserová, predsedníčka OZ Malíček. Združenie svojimi aktivitami zvyšuje medzi budúcimi rodičmi i širokou verejnosťou osvetu o význame pericentier, o problémoch predčasne narodených detí, poskytuje informácie a podporu rodičom.
Svetový deň predčasne narodených detí: Zvýšiť povedomie o problematike predčasne narodených detí má každoročne pomôcť Svetový deň predčasne narodených detí, ktorý si celý svet pripomína 17. novembra.
Praktické aspekty a ďalšie informácie
Pupočníková krv: Pupočníková krv je krv novorodenca, ktorá sa nachádza v placente a pupočnej šnúre po jeho narodení. Obsahuje kmeňové bunky, ktoré sa využívajú pri mnohých vážnych chorobách. Keďže sú mladé, majú vysokú schopnosť delenia sa a nie sú ešte zaťažené chorobami. Kedysi sa placenta a pupočník automaticky likvidovali hneď po pôrode. Dnes máte možnosť dať si z nich odobrať pupočníkovú krv a uskladniť ju zmrazenú buď vo verejnom registri, alebo v rodinnej banke. Za uloženie vo verejnom registri neplatíte nič, ale krv darujete ako anonymná osoba, takže môže byť použitá pre kohokoľvek, kto ju bude potrebovať. Uskladnenie v súkromnej banke sa spoplatňuje, ale máte garanciu, že v prípade potreby poslúži vašim deťom či členom vašej rodiny. V oboch prípadoch musíte o odber a uskladnenie požiadať ešte pred pôrodom. Rozhodnutie je na vás.
Oblečenie pre nedonosené deti: Oblečenie pre nedonosené deti je možné kúpiť v špecializovaných obchodoch už od veľkosti 38. Bežne už býva veľkosť 50 a vyššie. Nezabudnite, že bábätko v prvých týždňoch a mesiacoch rastie veľmi rýchlo, takže vecičky budete veľmi rýchlo zo skrine vyraďovať. Potrebujete len pár kúskov, ktoré budete obmieňať. Výber oblečenia závisí aj od toho, v akom období sa bábätko narodí. Bude to letné alebo zimné dieťa? Okrem toho určite veľa oblečenia dostanete i od príbuzných či priateľov.
Príprava na pôrod pri donosenom tehotenstve (kontrast): Pre matky s bezproblémovým tehotenstvom v 31. týždni je dôležité mať pripravený pôrodný plán, teda mať ujasnené odpovede na otázky, ako chcú rodiť, či si želajú, aby bol pri pôrode aj partner alebo iný člen rodiny, či chcú ísť do štátneho alebo súkromného zariadenia. Ak ste si ešte nevybrali pôrodníka a pôrodnicu, spravte to čo najskôr. Ste v kontakte s pôrodnou asistentkou, ktorá sa postará o vás aj o novorodenca? Určite vám poradí. V tomto období by ste mali mať predstavu aj o tom, ku ktorému pediatrovi budete s bábätkom chodiť.
Bežné tehotenské nepríjemnosti v 31. týždni: Niekedy má tehotná žena pocit, že jej telo štrajkuje. Ťažko sa jej dýcha, lebo zväčšujúca sa maternica tlačí na pľúca a bránicu. Opúchajú jej nohy a poriadne jej dáva zabrať chrbát. V noci zle spí, nepokojne sa prehadzuje v posteli, lebo si nevie nájsť vhodnú polohu. Z nočného spánku ju vyrušuje zvýšené nutkanie na močenie. Možno ju trápi pálenie záhy, najmä po jedle. Preto by mala jesť len menšie porcie a častejšie. Maternica tlačí aj na črevá, čo spomaľuje metabolizmus a zapríčiňuje zápchu. Ťažko sa jej sadá aj vstáva. Inštinktívne sa drží za bruško, ktoré si chce chrániť, a chrbát, v ktorom hľadá oporu. Viazanie šnúrok na topánkach onedlho bude musieť prenechať partnerovi. Tlak maternice, ale už aj hlavičky bábätka na panvové dno spôsobuje únik moču, odborne stresovú inkontinenciu. Tento problém zaskočil pri smiechu, kýchaní či kašľaní, najmä ak má plný močový mechúr. Zmiernite ho pravidelným tréningom panvového dna, známym ako Kegelove cviky. Pociťujete nepríjemné tŕpnutie či mravčenie v rukách? Môže ho spôsobovať syndróm karpálneho tunela, ktorý sa nachádza na prednej časti zápästia. V 31. týždni tehotenstva sa pupok začína splošťovať a vydúvať smerom von. Vidno ho najmä na ľahkom oblečení v lete. Dôvodom je napínajúca sa koža na rastúcom brušku. Tieto bežné starosti matiek donosených detí sú v ostrom kontraste s oveľa vážnejšími obavami a problémami, ktorým čelia rodičia predčasne narodených detí.
tags: #dieta #narodene #v #31 #tyzdni