Krčné mandle, odborne nazývané podnebné mandle, sú dva oválne útvary z lymfatického tkaniva, ktoré sú umiestnené po stranách v zadnej časti hrdla. Spolu s nosohltanovou mandľou (nosnou mandľou), lymfatickým tkanivom pri ústiach sluchových trubíc, jazykovou mandľou a povrazcami tkaniva na zadnej stene hltana tvoria systém známy ako Waldeyerov lymfoepitelový okruh. Tento systém má dôležitú imunologickú funkciu, pretože pomáha organizmu rozpoznávať a reagovať na vonkajšie prostredie. Mandle sú teda organizmom kontrolované otvorené rany, prostredníctvom ktorých všetko, čo sa dostáva do tela, prichádza do kontaktu priamo s lymfatickým systémom, cievami a krvou. Cez tieto systémy sa organizmus učí rozpoznávať vonkajšie prostredie. Prvý nápor vonkajšieho prostredia zažíva organizmus po narodení a vo všeobecnosti v detstve, keď sa stretáva s choroboplodnými zárodkami a produkuje proti nim protilátky, takpovediac sa učí reagovať.
U detí zohrávajú krčné mandle dôležitú úlohu - zachytávajú vírusy a baktérie, ktoré vstupujú do tela cez ústa, podieľajú sa na obrane dýchacích ciest a pomáhajú imunitnému systému učiť sa reagovať na infekcie. Práve preto lekári veľmi dôkladne zvažujú, či je vyberanie krčných mandlí naozaj potrebné, a vždy sa snažia najprv pomôcť konzervatívne. Operácia hrdla, ako je tonzilektómia (odstránenie krčných mandlí) alebo adenotómia (odstránenie nosnej mandle), si vyžaduje špeciálnu pooperačnú starostlivosť, aby sa zabezpečilo správne hojenie a predišlo komplikáciám. Jedným z kľúčových aspektov tejto starostlivosti je vhodná diéta. Tento článok má za cieľ poskytnúť komplexné informácie o diéte a celkovej starostlivosti, ktoré sú nevyhnutné pre úspešnú rekonvalescenciu po operácii krčných mandlí a hrdla.
Kedy je Operácia Mandlí Nevyhnutná? Indikácie pre Zákrok
Opakované infekcie môžu viesť k prílišnému zväčšeniu mandlí alebo k chronickému zápalu. Ako hovorí otorinolaryngológ MUDr., „Vždy je dôležité zvážiť chorobnosť dieťaťa. Ako často máva tonzilitídy, zápal krčných mandlí, a to hlavne hnisavé angíny. Ak ich máva opakovane, štyri-, päťkrát ročne s potrebou užívania celkových antibiotík, mandle sú veľmi zväčšené, dieťa máva cyklické teploty a nepomáha ani konzervatívna liečba, až potom uvažujeme o vybratí mandlí.“
Medzi hlavné dôvody na odstránenie mandlí patria:
- Chronický zápal: Dokázaná diagnóza bakteriálnej angíny, ktorá sa vyskytuje častejšie ako štyri- až päťkrát do roka, podporená laboratórnymi výsledkami. Opakované infekcie môžu zhoršovať priebeh astmy.
- Veľkosť mandlí: Spôsobujú chrápanie a apnoické pauzy (dychové prestávky počas spánku). Ak sú podnebné mandle kontaktné, vzájomne sa dotýkajú, resp. sú chronicky zapálené.
- Mechanická prekážka: Príliš veľká nosohltanová mandľa môže spôsobovať ťažkosti s dýchaním cez nos, opakované infekcie a dokonca aj deformity tváre (facies adenoidea). Ak je priveľká, dieťa zle dýcha cez nos, v noci chrápe, dokonca sa objavujú tzv. apnoické pauzy, čiže dychové prestávky. Dieťa sa nevyspí, cez deň je preto malátne, spavé a býva aj opakovane choré, pretože veľká mandľa je aj ložiskom infekcie. Zablokovaním ústia sluchovej trubice nedochádza k vyrovnávaniu tlaku v strednom uchu, vytvára sa tam tekutina a dieťa horšie počuje. To sú už naozaj hraničné prípady, keď je každému jasné, že nosová mandľa musí von.
- Podozrenie na nádor: Ak je jedna podnebná mandľa výrazne väčšia ako druhá, je tam podozrenie na nádor, napríklad lymfóm.
MUDr. tiež upozorňuje: „Nosné aj krčné mandle sú niekedy také zväčšené, že sa až spoja a dieťa má ťažkosti s dýchaním alebo zástavy dýchania počas spánku. Je stále v stave istej nedokysličenosti, čo nie je dobré pre mozog, srdce, ani celkový vývoj.“ Je dôležité zdôrazniť, že nijaké dieťa by nemalo chrápať - ak práve nemá akútnu nádchu. To znamená obštrukciu, upchatie dýchacích orgánov.
Typy Operačných Zákrokov: Tonzilektómia, Tonzilotómia a Adenotómia
Operácia mandlí sa robí cez ústa v celkovej anestézii. Existujú rôzne typy zákrokov v závislosti od rozsahu problému:
- Tonzilektómia: Úplné vybratie krčných mandlí. Bolesť po tonzilektómii je podstatne väčšia, deti ju však pomerne dobre tolerujú a znášajú lepšie ako dospelí. Po tonzilektómii dieťa zostáva 24 hodín na klinike. Rany sa nezašivajú a najbližšie dva týždne treba dávať mimoriadny pozor, lebo môžu začať kedykoľvek krvácať. Po vybratí krčných mandlí nedorastajú, na rozdiel od nosných mandlí, ktoré môžu veľmi výnimočne dorásť.
- Tonzilotómia: Zmenšenie krčných mandlí. Pri tonzilotómii sa zväčšené mandle zrežú a ostane z každej asi štvrtina či pätina pôvodnej veľkosti. MUDr. ju robí často spolu s vyberaním nosnej mandle v rámci jednej operácie. Podnebné mandle majú svoju imunologickú funkciu a do piatich rokov veku by sa nemali odstrániť úplne - ak na to nie je závažný dôvod. Ak sú podnebné mandle kontaktné, vzájomne sa dotýkajú, resp. sú chronicky zapálené, do piatich rokov sa robí tonzilotómia, odstránia sa dve tretiny podnebných mandlí, resp. polovica a zvyšok ponechávame. Určite však nebudeme podnebné mandle vyberať preventívne len preto, že vyberáme nosohltanovú mandľu.
- Adenoidektómia: Úplné odstránenie nosohltanovej mandle. V súčasnosti odstránime všetko lymfatické tkanivo a nemá tam čo zrecidivovať. Môže sa to urobiť prostredníctvom kyretáže, ale najčastejšie sa používa rotujúci nôž s odsávačom, tzv. shaver, následne kontrolovane zastavíme krvácanie a dieťa odchádza z operačného stola bez krvácania.
- Adenotómia: Zmenšenie nosohltanovej mandle. V minulosti, keď sa to robilo naslepo, zobrala sa len časť tkaniva, čiže urobila sa tzv. adenotómia. Nosohltanová mandľa potom mohla opätovne dorásť.
Priebeh a Moderné Metódy Operácie Mandlí
Dnes je vyberanie nosohltanovej, ale aj podnebných mandlí záležitosťou jednodňovej chirurgie. Robí sa v celkovej anestézii pod endoskopickou, čiže optickou kontrolou. Tá nám umožňuje pohodlné a úplné odstránenie nosohltanovej mandle, čiže tzv. adenoidektómiu. Dnes je krátkodobá narkóza pomerne bezpečná. Počas operácie je dieťa uspané v celkovej anestézii. Po zákroku býva hrdlo niekoľko dní citlivé a bolestivé a odporúča sa podávať bežné lieky proti bolesti.
MUDr. spomína: „Ja si dodnes spomínam, ako mi štvorročnej vyberali nosovú mandľu. Jeden lekár mi posediačky držal ruky, druhý nohy. Všade krv, ktorú bolo treba vypľúvať. Nasledovalo niekoľko dní v nemocnici. V tom čase bez mamy, samozrejme.“ Dnes je situácia iná. Už dve desiatky rokov sa používa Dormicum v podobe kvapiek, po ktorých by si pacienti traumatické lekárske výkony nemali pamätať. Ak je intubácia šetrná, mnohé deti sa naozaj zobudia, napriek plošnej rane v nosohltane necítia bolesť, nemajú negatívne spomienky a o pol hodiny sa už hrajú. Ak dieťa nie je rizikové, zákrok sa robí bez krytia antibiotikami. Ak sú sprievodným javom ušné problémy, dá sa v rámci jedného zákroku nielen odstrániť nosohltanová mandľa, ale odsaje sa aj tekutina zo stredoušia, prípadne sa do ušnej blanky na nejaký čas zavedú rúrky, ktorými tekutina odteká.
Tonzilektómia a adenoidektómia (T&A) s hodnotením G
Komplexná Pooperačná Starostlivosť: Základy Úspešného Zotavenia
Po operácii mandlí je pre bezproblémové zotavenie kľúčová správna pooperačná starostlivosť. Celkové hojenie trvá približne 10 až 14 dní, pričom prvé dni bývajú najcitlivejšie.
- Odpočinok a pokojový režim: Doprajte si dostatok odpočinku, aby sa telo mohlo zotaviť. Najmenej dva týždne sa nevenujte zdvíhaniu ťažkých bremien, intenzívnemu cvičeniu ani žiadnym intenzívnym fyzickým aktivitám. Dieťa by nemalo skákať, behať, naháňať sa, športovať ani chodiť do kolektívu, malo by mať pokojový domáci režim. V domácom ošetrení by malo byť najmenej 5-7 dní, po týchto dňoch sú možné krátke prechádzky okolo domu, ale určite nie žiadne iné aktivity, len ľahké nenáročné krátke prechádzky. Po príchode domov dieťa uložíme do postele.
- Liečba bolesti: Bolesti sú bežné, najmä v oblasti hrdla a uší. Lekári často predpisujú lieky proti bolesti. Počas prvých dní je dobré tlmiť bolesti bežnými liekmi proti bolesti. Odporúča sa podávať bežné lieky proti bolesti, ako je paracetamol alebo ibuprofén, podľa pokynov lekára. Väčšina anesteziológov odporúča 2-3 dni po operácii pravidelné užívanie Panadol sirupu a Nurofen sirupu striedavo každých 4-5 hodín (príklad: Panadol o 4-5 hodín Nurofen, o ďalších 4-5 hodín Panadol…). V noci kvôli týmto liekom netreba dieťa budiť. Bolesť môže vyžarovať aj do uší, tá inervácia je spoločná. Bolesť kulminuje na štvrtý až piaty deň po zákroku. Bolesť resp. „seknutie“ v krku riešime opätovným podávaním Panadolu a Nurofenu striedavo á 4 hod., prípadne aj teplým suchým obkladom napr. vatou uloženou v bavlnenej šatke alebo fleesovým šálikom. Obvykle po 4-5 dňoch tieto stavy ustúpia.
- Hydratácia: Dôležité je zostať dobre hydratovaný. Pite dostatok tekutín, aby ste predišli dehydratácii. Dbajte na to, aby ste boli hydratovaní pitím veľkého množstva vody a nekyslých tekutín bez kofeínu. Počas prvého dňa po operácii sa v zdravotníckom zariadení pije len čaj. Dieťa má piť dostatočné množstvo vhodných tekutín (napr. čistá voda, slabý vlažný čaj).
- Hygiena ústnej dutiny: V rámci pooperačnej starostlivosti musíme dbať na zvýšenú hygienu ústnej dutiny. Pravidelne si vyplachujte ústa vlažnou slanou vodou alebo špeciálnym ústnym výplachom, aby ste predišli infekcii. Vhodné sú výplachy úst repíkovým alebo šalviovým odvarom, prípadne iným dezinfekčným prostriedkom hlavne po jedle. Na povrchu operačnej rany by nemali ostať zvyšky potravy, ktoré kvasia a spôsobujú sekundárny zápal. Aj umývať zuby je počas prvých dní vhodné bez pasty, ktorá by v ústach a hrdle mohla extrémne štípať. Mechanická očista stačí.
Kľúč k Hojeniu: Diéta po Operácii Krčných Mandlí a Hrdla
Po operácii mandlí je dôležité dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá minimalizuje bolesť a podporuje hojenie. Prvé dva týždne po operácii krčných mandlí je hrdlo citlivé a boľavé, potrava navyše ide cez lôžka po odstránených krčných mandliach, čo zvyšuje riziko krvácania.
Základné princípy diéty:
- Konzistencia: V prvých dňoch po operácii je vhodná kašovitá strava, ktorá nedráždi operovanú oblasť.
- Teplota: Jedlá by mali byť teplé (nie horúce) alebo izbovej teploty. Vyhnite sa príliš horúcim alebo studeným jedlám, ktoré môžu spôsobiť bolesť. Všetko, čo človek prijíma, by malo mať telesnú teplotu - ani horúce, ani studené. Zmrzlina sa už rozhodne neodporúča, na chvíľu totiž stiahne cievu, urobí akoby anestéziu, ale organizmus sa tkanivo snaží zohriať na telesnú teplotu, zvýši sa prítok krvi a riziko krvácania stúpne.
- Frekvencia: Jedzte menšie porcie častejšie počas dňa (5-6 krát denne), aby ste predišli pocitu hladu a udržali stabilnú hladinu energie.
- Hydratácia: Pite dostatok tekutín, aby ste predišli dehydratácii.
Čo jesť a piť po operácii hrdla
V prvých dňoch po operácii sa odporúča konzumovať iba tekutú alebo kašovitú stravu, ktorá je ľahko prehĺtateľná a nedráždi operovanú oblasť. Strava po operácii by mala byť vlažná, mäkká, kašovitá a hlavne nekyslá.Od prvého dňa po zákroku je vhodná kašovitá strava - krupičná kaša, pudingy, jogurty, detské výživy - všetko, čo nedráždi. Niekoho aj mixovaný banán štípe, iného nie. Jesť sa odporúča pomaly.
Medzi vhodné potraviny a nápoje patria:
- Vlažné tekutiny: Voda, slabý čaj (bez citróna), riedené ovocné šťavy (nie citrusové).
- Kašovité polievky: Vlažné polievky, krémové polievky (napr. tekvicová, mrkvová).
- Mliečne výrobky: Jogurty, pudingy, detské výživy.
- Ovocné pyré: Banánové pyré, mixované jablká.
Postupné rozširovanie stravy
Postupne, ako sa bolesť znižuje a hojenie postupuje, môžete do stravy zaraďovať mäkšie jedlá, ktoré sú ľahko prehĺtateľné.Neskôr už možno jesť teplé polievky, vývary, mixovanú zeleninu. Od piateho, šiesteho dňa aj mleté mäso.
Medzi vhodné potraviny patria:
- Zemiaková kaša: Hladká a krémová zemiaková kaša.
- Ryža: Varená ryža, ideálne rozvarená.
- Cestoviny: Mäkké cestoviny s jemnou omáčkou.
- Mleté mäso: Mleté mäso v omáčke alebo polievke.
Potraviny a nápoje, ktorým sa treba vyhnúť po operácii hrdla
Po operácii hrdla je dôležité vyhnúť sa určitým potravinám a nápojom, ktoré by mohli spôsobiť podráždenie, bolesť alebo krvácanie. „Nemá sa jesť nič horúce, studené či dráždivé. Ani žiadnu zmrzlinu, to sa už dnes nedáva,“ pripomína MUDr. Jedlá a nápoje by nemali obsahovať kyslé, konzervačné prostriedky ako sú napr. kyselina citrónová v domácich sirupoch, horčici a kečupe. Nesmú sa jesť citrusové plody, džúsy a šťavy. Kyslé sa nesmie jesť preto, že hrozí riziko krvácania. Vyhýbajte sa horúcim, korenistým, kyslým alebo chrumkavým jedlám, pretože môžu podráždiť hrdlo a zvýšiť riziko krvácania.
Medzi tieto patria:
- Horúce jedlá a nápoje: Horúce jedlá a nápoje môžu spôsobiť rozšírenie ciev a zvýšiť riziko krvácania.
- Kyslé jedlá a nápoje: Citrusové plody, džúsy, kečup a horčica môžu spôsobiť podráždenie operovanej oblasti.
- Tvrdé a chrumkavé jedlá: Sucháre, oriešky, chipsy a iné tvrdé jedlá môžu poraniť hrdlo a spôsobiť bolesť.
- Korenisté jedlá: Korenisté jedlá môžu spôsobiť podráždenie a zápal.
- Sýtené nápoje: Bublinky v sýtených nápojoch môžu spôsobiť nepríjemné pocity a tlak v hrdle.
Recepty pre rekonvalescenciu po operácii hrdla
Tu sú niektoré chutné a ľahko pripraviteľné recepty, ktoré sú vhodné pre pacientov po operácii hrdla:
1. Krémová tekvicová polievkaIngrediencie:
- 1 malá tekvica Hokaido
- 1 cibuľa
- 2 strúčiky cesnaku
- 1 PL olivového oleja
- 750 ml zeleninového vývaru
- 100 ml smotany na varenie
- Soľ, korenie podľa chuti
- Muškátový oriešok (štipka)Postup:Tekvicu rozpoľte, zbavte semienok a nakrájajte na menšie kúsky. Cibuľu a cesnak ošúpte a nasekajte nadrobno.V hrnci rozohrejte olivový olej a orestujte na ňom cibuľu s cesnakom do sklovita.Pridajte tekvicu a krátko opečte. Zalejte zeleninovým vývarom a varte, kým tekvica nezmäkne (cca 20 minút).Polievku rozmixujte ponorným mixérom do hladka. Pridajte smotanu na varenie, dochuťte soľou, korením a muškátovým orieškom.Prehrejte a podávajte teplé.
2. Jemná mrkvová polievka s ryžouIngrediencie:
- 500 g mrkvy
- 1 cibuľa
- 1 PL olivového oleja
- 750 ml zeleninového vývaru
- 50 g ryže
- Soľ, korenie podľa chuti
- Petržlenová vňať (nasekaná)Postup:Mrkvu ošúpte a nakrájajte na kolieska. Cibuľu ošúpte a nasekajte nadrobno.V hrnci rozohrejte olivový olej a orestujte na ňom cibuľu do sklovita.Pridajte mrkvu a krátko opečte. Zalejte zeleninovým vývarom a varte, kým mrkva nezmäkne (cca 20 minút).Pridajte ryžu a varte, kým ryža nezmäkne (cca 15 minút).Polievku rozmixujte ponorným mixérom do hladka (nemusí byť úplne hladká). Dochuťte soľou a korením.Pred podávaním posypte nasekanou petržlenovou vňaťou.
3. Banánovo-jahodové smoothieIngrediencie:
- 1 banán
- 100 g jahôd (čerstvé alebo mrazené)
- 200 ml mlieka (alebo rastlinnej alternatívy)
- 1 PL medu (ak je potrebné)Postup:Všetky ingrediencie vložte do mixéra a rozmixujte do hladka.Ak je smoothie príliš husté, pridajte viac mlieka.Podávajte ihneď.
4. Jablkové pyré s medomIngrediencie:
- 4 jablká
- Voda
- 1 PL medu (ak je potrebné)
- Škorica (štipka)Postup:Jablká ošúpte, zbavte jadrovníkov a nakrájajte na menšie kúsky.Vložte ich do hrnca, zalejte malým množstvom vody a varte, kým jablká nezmäknú (cca 15 minút).Jablká rozmixujte ponorným mixérom do hladka.
Možné Komplikácie a Ich Riešenie
Hoci je operácia hrdla relatívne bezpečný zákrok, môžu sa vyskytnúť určité komplikácie. Prvé dni od operácie je potrebné kontrolovať krvácanie z nosohltana. Vhodná je kontrola v deň operácie, keď dieťa ide spať, keď idete vy spať a v noci okolo 2.-3. hodiny nad ránom. Teda 3x skontrolovať krvácanie v deň operácie a každý deň ráno a večer až do kontroly u lekára. Kontroluje sa tak, že si zasvietite do hrdla baterkou, zatlačíte jazyk rúčkou lyžice nadol a pozriete, či sa tam nenachádza koagulum (zrazená krv). Ak nie ste si istí, či je to krv, necháme dieťatko vysmrkať nos, prípadne ak nevie smrkať, tak vypľuť sliny na vreckovku. Ak je na nej čerstvá krv, je potrebné tento stav konzultovať s lekárom, vyhľadať detskú ORL pohotovosť, resp. nemocnicu. MUDr. Lorenc upozorňuje: „Riziko krvácania hrozí aj na desiaty či dvanásty deň po operácii. U detí je to menej časté ako u dospelých, ale treba byť pripravení.“
Medzi najčastejšie komplikácie patria:
- Krvácanie: Ak dieťa po operácii krváca, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc. Malé krvácanie môže ustať samo alebo po aplikácii studeného obkladu na záhlavie. Treba zdôrazniť, že väčšina pacientov komplikácie v podobe neskorého krvácania nemá. Ak ide o cievu väčšieho kalibru, musíme ju elektricky koagulovať a ak je pacient dráždivý, napína ho, nespolupracuje, musíme ho opätovne uspať. Vo väčšine prípadov sa našťastie krvácanie zastaví samo, pacientovi len poodsávame zrazeniny, zdroj krvácania sa ani nenájde. Laická pomoc pri krvácaní: ľad sa odporúča priložiť na krk zvonka, aby došlo ku reflexnému stiahnutiu ciev, nakloniť sa nad umývadlo a krv vypľúvať. Ak cmúľate, musíte prehĺtať a krv by sa prehĺtať nemala, lebo podráždi žalúdok a vraciate. Neprejde týždeň, aby sme tu v Univerzitnej nemocnici nemali pacienta, ktorý bol operovaný v nejakom zariadení jednodňovej chirurgie - a príde s komplikáciami. Na prvom mieste je to krvácanie. Problém je ten, že rana po vybratí podnebných mandlí je pomerne veľká svojou plochou. Tá plocha, kde chýba sliznica, sa pokryje fibrínovým povlakom. Ten je biely ako srieň a pretrváva, kým sa nezačne prehojovať novou sliznicou. Následne sa začne olupovať. Olupovať sa môže aj v miestach, kde je nejaká drobná cievka, ktorá zakrváca. To nie je obyčajne nič vážne. Ak sa však pacient veľmi šetrí, hrdlo nevyplachuje, nekloktá repíkovým odvarom a fibrínový povlak je hrubý, vznikne druhotný zápal. Ten nielenže dosť zapácha, ale môže tiež vyvolať krvácanie. Krvácanie sa prejaví pľutím, vykašliavaním alebo i vracaním čerstvej (červenej) alebo natrávenej (čiernej) krvi, alebo začne dieťa krvácať aj z nosa.
- Infekcia: Ak sa objavia príznaky infekcie, ako sú horúčka, hnisavý výtok z nosa alebo hrdla, je potrebné kontaktovať lekára. Mierne zvýšenie telesnej teploty nie je signálom komplikácie. Horúčka nad 38 st. Celzia je dôvodom predčasnej kontroly. MUDr. dodáva: „Pri vyberaní mandlí predpisujem aj antibiotiká. Podľa mojich skúseností sa rany v hrdle potom lepšie hoja.“ Sekundárna infekcia sa prejaví horúčkou. Následné stavy, ktoré môžu/ale nemusia vzniknúť po operácii sú choroba - nádcha, kašeľ s teplotou, zápach z nosa alebo úst a bolesti krku imitujúce „seknutie“ v krku. Posledné dva stavy súvisia s koaguláciou v nosohltane počas operácie (zastavením krvácania elektrickou pinzetou).
- Bolesť: Bolesť hrdla je bežná po operácii. Na zmiernenie bolesti je možné podávať dieťaťu lieky proti bolesti, ako je paracetamol alebo ibuprofén, podľa pokynov lekára. Bolesti sú bežné, najmä v oblasti hrdla a uší. Cítia bolesť aj pri každom zívaní, odgrgnutí, smrkaní.
- Problémy s prehĺtaním: Len pacienti po vybratí krčných, čiže podnebných mandlí si uvedomia, ako často vlastne používame mäkké podnebie, ako často prehĺtame a ani si to neuvedomujeme.
- Psychický dopad: MUDr. hovorí: „Je však pravdou, že mnohí si ich [výkony v minulosti] napriek tomu pamätajú a u detí to má negatívny vplyv do budúcnosti v podobe strachu z lekára.“ Dnes sa snažíme minimalizovať traumatické zážitky.
Návrat k Dýchaniu Nosom a Dlhodobé Prínosy Operácie
Po úspešnej adenotómii by sa malo u detí spontánne obnoviť dýchanie cez nos. Je však dôležité si uvedomiť, že u detí, ktoré dlhodobo dýchali cez ústa, sa môže vyvinúť návyk dýchania cez ústa, ktorý pretrváva aj po vybratí mandle. V takom prípade je potrebné dieťaťu pomôcť obnoviť správne dýchanie cez nos. Ak napriek úspešnej operácii dieťa nedýcha cez nos, ale cez ústa, je potrebné začať s nácvikom správneho dýchania cez nos a upozorňovaním, aby si zavrelo ústa. Príčinou dýchania cez ústa je ochabnuté svalstvo tváre a zlý návyk. Ak do jedného mesiaca po operácii dieťa neurobí pokrok v správnom dýchaní cez nos, je potrebná opätovná kontrola na ORL ambulancii.
MUDr. navrhuje hravé formy cvičení: „Hravou formou je možné dieťa nútiť, aby nos začalo používať. Vhodné hravé spôsoby sú: nafukovanie balónika, vyfukovanie mydlových bubliniek, pitie nápojov slamkou, fúkanie do vatovej loptičky a iné.“ Rodičia by si mali všímať, ako dieťa dýcha, a opakovane ho upozorňovať, aby si ústa zavrelo a dýchalo nosom.
Technika správneho smrkania je takáto: dieťaťu priložíme na nos papierovú rozloženú vreckovku, prstom zatlačíme jednu nosovú dierku a vyzveme dieťa, aby sa silno vysiakalo. Tým sa vyprázdni obsah neupchatej polovice nosa. Takým istým spôsobom sa vyčistí aj druhá strana nosovej dutiny.
Benefity odstránenia mandlí, ktoré boli zdrojom chorobnosti, však výrazne prevyšujú, nakoľko dieťa môže opäť normálne dýchať, zlepší sa jeho spánok aj celkový zdravotný stav. „Ako dokazujú odborné práce, ak je dieťa astmatik, okrem celkového zdravotného stavu sa mu po vybratí krčných mandlí často zmierni aj astma,“ uzatvára MUDr. MUDr. ďalej dodáva: „Pravdepodobnosť, že po ich vybratí môže u niektorých detí aj obyčajné prechladnutie prejsť rovno na priedušky, je 50 na 50, je to veľmi individuálne a vopred sa to nedá odhadnúť.“ Avšak teórie, že po odstránení krčných mandlí prejdú infekcie nižšie do dolných dýchacích ciest, už neplatia. Naopak, ak má niekto ložiskovú infekciu v nosohltanovej mandli či v podnebných mandliach, opakované infekcie môžu zhoršovať priebeh astmy. To isté platí aj o nosových polypoch, opakované zápaly zhoršujú stav priedušiek.
Dôležité Upozornenia a Mýty o Mandliach
Niektoré obavy a mýty týkajúce sa operácie mandlí pretrvávajú, no moderná medicína na ne poskytuje jasné odpovede.
- Zápach z úst: Nie je indikáciou na odstránenie krčných mandlí zápach z úst. Zápach z úst môžu spôsobovať aj mnohé iné problémy, nielen podnebné mandle. Príčinou môžu byť pokazené zuby, chorý žalúdok alebo jednoducho individuálna flóra v ústach pacienta, ktorá je mu daná, a tá sa nezmení ani odstránením mandlí. Obsah v mandliach môže byť aj fyziologický a nemusí ísť o hnis.
- Dorastanie mandlí: Na rozdiel od nosných mandlí, ktoré môžu veľmi výnimočne dorásť, vybrané krčné mandle nedorastajú. V prípade nosohltanovej mandle však v minulosti, keď sa robili tzv. adenotómie (odstránenie len časti tkaniva), mandľa mohla opätovne dorásť. V súčasnosti sa pri adenoidektómii odstráni všetko lymfatické tkanivo a nemá tam čo zrecidivovať.
- Slečno črevo: MUDr. žartom poznamenáva: „Určite však nebudeme podnebné mandle vyberať preventívne len preto, že vyberáme nosohltanovú mandľu. To by sme už rovno mohli v jednom zákroku vyoperovať hoci aj slepé črevo.“
- Cestovanie po operácii: Po operačnom zákroku nie je vhodné, aby dieťa cestovalo domov hromadným dopravným prostriedkom a vystavovalo sa tak zvýšenému riziku infekcie.
- Meranie teploty: Po operácii je potrebné merať telesnú teplotu aspoň 2-3x denne, v prípade zvýšenej alebo vysokej teploty viackrát. Zvýšená teplota (do 37,5 st.C) v deň operácie a na druhý deň je normálny jav, nakoľko dieťa nejedlo, nepilo, krvácalo počas zákroku a malo stres z operácie.
- Kontrolné vyšetrenie: Kontrolné vyšetrenie určí ošetrujúci lekár a/alebo operatér, najčastejšie na 10.-14. pooperačný deň, kedy už je zhojená operačná rana.
Poznámka k Homeopatickým Liekom
V súvislosti s pooperačnou starostlivosťou sa občas spomínajú aj homeopatické lieky. Arnica montana 15CH, Hepar sulfuris calcareum 15CH, Apis mellifica 15CH, Pyrogenium 9CH sú voľnopredajné homeopatické lieky bez schválených terapeutických indikácií na vnútorné použitie. O spôsobe použitia sa poraďte so svojím lekárom alebo lekárnikom. Okrem uvedených riedení sa môžu použiť aj iné riedenia, v takom prípade je použitie individuálne a dávkovanie spadá do rúk odborníka - lekára alebo lekárnika. Uvedené informácie slúžia výlučne na informačné účely a nenahrádzajú odbornú zdravotnú starostlivosť alebo konzultáciu s farmaceutickým pracovníkom.
Tento článok vznikol s cieľom priniesť odborné, overené a aktuálne informácie v oblasti starostlivosti o zdravie po operácii mandlí. Obsah našich článkov priebežne aktualizujeme na základe nových poznatkov z oblasti zdravia, aby poskytovali čo najaktuálnejšie informácie.
Tonzilektómia a adenoidektómia (T&A) s hodnotením G
tags: #dieta #po #operacii #krcnych #mandli